Я Эндокринолог

Обсуждение клинического случая Витилиго – депигментация кожи из-за потери меланоцитов, приводящая к образованию нечешуйчатых белых пятен с четкими краями, по оценкам. Распространённость во всем мире составляет до 2%. Патогенез чётко не определён, но предполагаемые механизмы включают генетику, аутоиммунные процессы и окислительный стресс. Витилиго также встречается в рамках паранеопластического синдрома при аденоме гипофиза, тимоме, раке желудка и лимфоме. В данном случае внезапное появление витилиго на пальцах рук у 68-летнего мужчины совпало с рецидивом АКР, и состояние быстро регрессировало после резекции опухоли, что убедительно свидетельствует о паранеопластической этиологии. У пациента не было известных факторов риска или предрасполагающих условий для развития витилиго, хотя экзема была связана с ним. Ограничением в оценке этого случая является отсутствие биопсии кожи для изучения гистопатологии, но биопсия не требуется для диагностики витилиго. Авторы клинического случая отмечают, что ранее публикаций о паранеопластическом витилиго, связанном с АКР, не встречали. Эндокринологи обычно лечат АКР и должны знать об этой связи, поскольку обнаружение витилиго de novo может сигнализировать о возникновении или рецидиве основной опухоли. Врачи других специальностей, которые сталкиваются с пациентами с витилиго, должны добавить АКР к дифференциальной диагностике. Данный клинический случай был опубликован в JCEM Case Report.

Клинический случай. Окончание Через четыре недели после появления витилиго КТ выявила узел мягких тканей размером 2,6 см в левом верхнем квадранте живота без признаков злокачественного новообразования в других частях живота, грудной клетки или таза. Позитронно-эмиссионная томография продемонстрировала интенсивное поглощение радиоактивно меченной фтордезоксиглюкозы в узелке. Исходная опухоль была гормонально активной (обсуждалось ранее), с повышенными концентрациями кортизола и дегидроэпиандростеронсульфата в сыворотке, но на момент рецидива АКР повышения уровня кортизола в сыворотке не было (298,0 нмоль/л), а концентрация дегидроэпиандростерона сульфата в сыворотке не превышала нормальных пределов. Уровни АКТГ и ТТГ находились в пределах нормы. . При лапароскопии через 9 недель после КТ у пациента было обнаружено 2 опухоли сальника. Узелок, наблюдаемый на КТ и позитронно-эмиссионной томографии, вырос до 3,5 см и располагался внутри желудочно-селезеночной связки. Вторая опухоль размером 1,5 см была обнаружена в желудочно-ободочной связке. Оба образования были удалены, и оказалось, что это АКР, гистологически похожий на исходный рак. Витилиго регрессировало после резекции опухоли. Репигментация была почти полной через 2 недели. Через 6 недель после операции при КТ легких, брюшной полости и таза опухоли не выявлено. На рис. 2 показаны руки через 12 недель после резекции АКР. Прием гидрокортизона был прекращен через 18 недель после операции после оценки результатов теста на стимуляцию косинтропином, показанных в последней строке Таблицы 1.

Гастропрогноз на месяц от Яндекс Еды Еда из кафе и ресторанов в вашем районе - закажите в несколько кликов. Скидки и акции каждый день ✨ Попробовать #реклама plms.adj.st О рекламодателе

Клинический случай. Продолжение В течение следующих 2 лет пациент проходил ежедневную пероральную адъювантную химиотерапию митотаном, завершив лечение за 9 месяцев до текущего события. Серийные наблюдательные КТ исследования грудной клетки, живота и таза не выявили рецидива опухоли всего за 3 месяца до появления очагов на коже. Пациент принимал только два препарата, которые он получал в течение многих лет: розувастатин 40 мг в день и гидрокортизон 10 мг в день. В таблице 1 представлены результаты серийного тестирования стимуляции косинтропином для оценки восстановления функции коры надпочечников. Были поражены тыльные поверхности всех пальцев, при этом витилиго наиболее заметно на больших и указательных пальцах (рис. 1). Никакие другие участки кожи не была затронута, и цвет волос не изменился. В остальном физикальное обследование не выявило никаких особенностей, за исключением шрамов на местах предшествующих хирургических разрезов. Биопсия кожи не проводилась, и исследование лампой Вуда не проводилось.

Клинический случай. Начало Мужчина 68 лет обратился с жалобами на появление и быстрое прогрессирование безболезненных депигментированных пятен на обеих руках. У пациента не было в анамнезе аутоиммунных заболеваний, в последнее время не испытывал необычного эмоционального напряжения, не подвергался воздействию токсичных веществ и не обгорал. У пациента наблюдалась спорадическая легкая экзема, но в анамнезе не было витилиго или других дерматологических заболеваний. Семейный анамнез по витилиго не отягощён. Тремя годами ранее у него был диагностирован адренокортикальный рак (АКР) 3 стадии, и ему была выполнена резекция опухоли размером 27 см, правой доли печени и правой почки. Метастазов не выявлено. Лабораторные показатели: кортизол в сыворотке – 496,6 нмоль/л (<311,8 нмоль/л), суточная экскреция кортизола в моче – 201 нмоль (9,7–124 нмоль), дегидроэпиандростерон сульфат – 19,9 мкмоль/л (1,0–5,7 мкмоль/л), адренокортикотропный гормон – <1,1 пмоль/л (1,6–14,2 пмоль/л), свободный тестостерон в сыворотке – 97,1 пмоль/л (104,0–485,4 пмоль/л), щелочная фосфатаза – 327 ЕД/л (36–161 ЕД/л). Остальные лабораторные показатели были в норме.

-25% на анализы в ИНВИТРО по подписке Газпром Бонус. 1 142 ₽! Именно столько сэкономила Настя при сдаче анализов. Будьте как Настя. Экономьте 25% в Инвитро на сдаче медицинских анализов по подписке Газпром Бонус. Получите по промокоду KINV всего за 2 ₽ в первый месяц! Узнать больше Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. #реклама invitro.gazprombonus.ru О рекламодателе

❤️❤️❤️

Пока все едут на юг, отправляйтесь на запад! В Питер или Калининград! Там тоже можно искупаться в море, а ещё — нырнуть в историю и культурную жизнь. Яндекс Путешествия собрали отели с классными скидками — выбирайте на свой вкус! А по промокоду SEASEA вас ждёт дополнительная (!) скидка до 15% — бронируйте отдых максимально выгодно. Перейти на сайт #реклама travel.yandex.ru О рекламодателе

😁😁😁

Ещё не решили? Тогда мы идём к вам! Каналы Яндекс Путешествий для тех, кто хочет путешествовать легко, интересно и выгодно. Ежедневно публикуем гайды по городам и странам, делимся тайными локациями, куда ещё не протоптана туристическая тропа. Заряжаем на интересные путешествия! Подписаться #реклама О рекламодателе