Я Терапевт | Лор
رفتن به کانال در Telegram
Сообщество Врачей Терапевтов СОЮЗ России терапевтов лоров Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу Реклама - @annaviktorovnamedic
نمایش بیشتر
شبکه:7 934
مشترکین
+224 ساعت
-137 روز
-530 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
سپتامبر '26
سپتامبر '26
+4
در 0 کانالها
اوت '26
+79
در 56 کانالها
Get PRO
ژوئیه '26
+44
در 28 کانالها
Get PRO
ژوئن '26
+45
در 29 کانالها
Get PRO
مه '26
+56
در 28 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+96
در 29 کانالها
Get PRO
مارس '26
+67
در 27 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+58
در 30 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+143
در 44 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+192
در 29 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+174
در 45 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+104
در 7 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+283
در 28 کانالها
Get PRO
اوت '25
+132
در 43 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+125
در 27 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+140
در 40 کانالها
Get PRO
مه '25
+212
در 29 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+302
در 42 کانالها
Get PRO
مارس '25
+152
در 27 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+168
در 38 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+123
در 26 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+140
در 42 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+138
در 42 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+442
در 43 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+453
در 39 کانالها
Get PRO
اوت '24
+1 182
در 26 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+261
در 25 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+357
در 32 کانالها
Get PRO
مه '24
+460
در 37 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+656
در 25 کانالها
Get PRO
مارس '24
+707
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+642
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+698
در 2 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+4 874
در 1 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 05 سپتامبر | 0 | |||
| 04 سپتامبر | +2 | |||
| 03 سپتامبر | 0 | |||
| 02 سپتامبر | 0 | |||
| 01 سپتامبر | +2 |
پستهای کانال
ОБРАТНАЯ СТОРОНА РЕЦЕПТА 🧛♀️
Назначая любое лекарство, важно помнить одну вещь:
Мы назначаем не только лечение, но и риск побочных эффектов.Поэтому перед тем, как назначить что-то «на всякий случай», полезно задать себе вопрос: 💬Если у пациента будет побочный эффект, сможете ли вы объяснить, зачем был нужен этот препарат и ради чего весь риск? На фото — фиксированная лекарственная эритема 👻 Это лекарственная реакция, при которой: 📌появляется пятно или пузырь 📌через несколько дней проходит 📌остаётся гиперпигментация 📌при повторном приёме препарата появляется снова в том же месте 🕰 Механизм 📚 после первого контакта с препаратом в коже остаются CD8+ Т-клетки памяти. При повторном приёме препарата они активируются, и воспаление возникает в том же месте. Чаще всего вызывают📖 📌НПВС (ибупрофен, диклофенак, эторикоксиб) 📌антибиотики (особенно сульфаниламиды, тетрациклины) 📌противогрибковые 📌парацетамол 📌 противоэпилептические препараты Лечение 🩹 📌найти причинный препарат 📌отменить его 📌обычно проходит самостоятельно, но остаётся гиперпигментация, иногда используется симптоматическая терапия Но самая неприятная часть всей этой проблемы — эту реакцию годами не связывают с лекарствами и пускают на самотёк 🤯 Если вам интересно узнать больше о часто забываемых побочных эффектах, которые вызывают лекарства, назначаемые нами, жмите огонечки 🔥 Запустим рубрику «обратная сторона рецепта»?🔥 ❗️Мы в MAX - Я Терапевт
| 2 |  +2Если бы кожные высыпания могли разговаривать 🗣
Одно из них, например, сказало бы:
Появлюсь и снова исчезаю,
Тёмный след на коже оставляю.
Выпьешь что-то, я опять приду,
То же место сразу же найду 🕵️
#фотозагадка
Что это? 😅 Пишите в комментариях ⬇️
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 102 |
| 3 | Острый эпиглоттит: когда плановая трахеостомия спасает жизнь при трудной интубации
🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина 22 лет, экстренно поступил с признаками прогрессирующей обструкции (закупорки) дыхательных путей. Наблюдался инспираторный стридор (шумный вдох из-за сужения гортани) и выраженный отек мягких тканей шеи. Сатурация кислорода при поступлении составляла 89%. Состояние развивалось стремительно. При осмотре гортани выявлен классический симптом «вишнево-красного» надгортанника: из-за сильного воспаления он полностью перекрывал вход в трахею, делая визуализацию голосовой щели невозможной.
🧪 Диагностика
При мониторинге SpO2 (насыщение крови кислородом) — 89%, со снижением до 83% (норма: 95–100%) во время манипуляций. Прямая ларингоскопия (осмотр гортани прибором с подсветкой) подтвердила критический отек надгортанника. КТ шеи и грудной клетки после стабилизации выявило значительное сужение просвета дыхательных путей. Лабораторно подтвержден выраженный инфекционно-воспалительный процесс. Фибробронхоскопия на 7-й день показала разрешение отека, что позволило планировать деканюляцию (удаление трубки).
⚡️ Почему этот случай особенный
Клиническая ловушка заключалась в сценарии «вентиляция возможна, интубация нет». Отек шеи скрывал анатомические ориентиры, делая экстренную крикотиреотомию (разрез гортани) крайне рискованной. Врачи вовремя отказались от травматичных попыток интубации, сохранив оксигенацию через маску.
💬 Человеческая сторона
Пациент испытывал витальный страх (страх смерти от удушья), что усугубляло дыхательную недостаточность. Своевременная седация и слаженная работа междисциплинарной команды позволили мужчине и его семье избежать трагического финала.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника), осложненный дыхательной недостаточностью. Введена метилпреднизолона натрия сукцинат 80 мг, эпинефрин 0,5 мг и дексаметазон 10 мг для уменьшения отека. Выбрана тактика плановой прикроватной трахеостомии под местной анестезией, выполненной ЛОР-хирургом. Это позволило надежно обеспечить доступ воздуха ниже зоны воспаления. В отделении интенсивной терапии проводилась антибактериальная (цефтриаксон, метронидазол) и стероидная терапия. На 11-й день трахеостомическая трубка удалена, функции гортани полностью восстановились. | 120 |
| 4 | Разбор КР. Саркоидоз может начинаться не с кашля
📍Саркоидоз — системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, при котором в органах и тканях формируются преимущественно неказеифицирующиеся гранулёмы. Внутригрудные лимфатические узлы и лёгкие поражаются часто, но заболевание может затрагивать кожу, глаза, сердце, нервную систему, печень, селезёнку и другие органы.
📍Течение нередко малосимптомное. При этом относительно удовлетворительное самочувствие может не соответствовать распространённости изменений на рентгенограмме или КТ.
Поэтому отсутствие выраженных респираторных жалоб не исключает значимого поражения.
На первичном приёме важно оценить не только дыхательную систему: осмотреть кожу и старые рубцы, пропальпировать периферические лимфоузлы, обратить внимание на зрительные, сердечные и неврологические жалобы.
Пациенту стоит сразу объяснить: саркоидоз не является разновидностью туберкулёза, опухолевым заболеванием и не заразен.
Источник: КР «Саркоидоз», 2025, разделы 1.1, 1.6, 2.2 и приложение В. #РазборКР | 126 |
| 5 | Доля предсуществующих сердечно‑сосудистых заболеваний при диагнозе рака выросла и может приблизиться к 50% к 2050 году 🆙
В национальном анализе, основанном на связанных данных первичной помощи, регистров рака и госпитализаций, включили 773 590 взрослых с первичным диагнозом одного из пяти самых частых злокачественных заболеваний в Англии (2001–2020). Авторы провели последовательные срезы для оценки годовой грубой и возраст‑стандартизированной распространённости ССЗ и построили проекции до 2050 года с учётом демографии.
Возраст‑стандартизированная распространённость предсуществующих ССЗ выросла с 31.4% (95% ДИ 31.2–31.6) в 2001–2005 до 39.2% (95% ДИ 39.0–39.4) в 2016–2020; наибольший рост отмечен при раке лёгкого и гематологических онкозаболеваниях. Среди подтипов наибольшие приросты показали клапанные болезни, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и диабет.
Последовательное моделирование продемонстрировало, что временной тренд наиболее сильно ослабевал после учёта кардиометаболических факторов риска и других хронических сопутствующих заболеваний. При сохранении текущих тенденций модель предсказывает, что около половины пациентов при установлении диагноза рака будут иметь предсуществующие ССЗ к 2050 году.
Эти данные подчёркивают растущую нагрузку коморбидности у онкологических пациентов и аргументируют необходимость расширения кардионкологических служб и интеграции управления ССЗ в маршруты оказания помощи больным с раком.
Источник: PubMed | 144 |
| 6 | Что изменится с 1 сентября в платной медицине
♦️Соответствующее постановление правительства внесёт изменения в систему договоров и правил предоставления медуслуг — они вступят в силу с 1 сентября.
Главное отсюда:
🔵Оформить договор на платное лечение можно будет не только через сайт клиники, но и через приложение, а также через MAX.
🔵Отменяется обязательное требование о подписании документа усиленной квалифицированной электронной подписью.
🔵Договор будет считаться заключенным с момента внесения пациентом частичной или полной оплаты.
🔵Все его условия с этого дня не могут быть изменены исполнителем в одностороннем порядке.
🔵В договор включаются уведомления о последствиях несоблюдения рекомендаций врача.
🔵Клиники будут обязаны передавать данные об оказанных услугах в ЕГИСЗ.
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина | 74 |
| 7 |  Синдром Протея: описание клинического случая
Девочка О., 14 лет, от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в I триместре. Роды в срок, самостоятельные, без осложнений. Масса тела при рождении — 2630 г, длина — 51 см.
В родильном доме у ребёнка было выявлено образование мягких тканей подошвы левой стопы. В возрасте 1 года отмечено появление разницы в длине конечностей (S > D).
Физикальная диагностика
Ребёнок был обследован по месту жительства — выявлена левосторонняя гемигипертрофия нижних конечностей (разница в длине конечностей 3–3,5 см), порок развития кожи подошвенной области левой стопы, макродактилия V пальцев обеих кистей.
Предварительный диагноз
На основании фенотипических особенностей был предположен синдром Протея.
Для коррекции скелетной асимметрии в 10 лет был выполнен временный эпифизиодез нижней трети левой бедренной кости и верхней трети левой большеберцовой кости.
В 13 лет был выполнен постоянный эпифизиодез нижней трети левой бедренной кости.
С целью генетической верификации диагноза было проведено частичное иссечение эпидермального невуса левой стопы.
️ При исследовании ДНК полученного образца методом массового параллельного секвенирования в экзоне 3 гена AKT1 выявлен ранее описанный как патогенный вариант нуклеотидной последовательности.
Таким образом, синдром Протея был подтверждён (наличие мутации в гене AKT1, соответствие всем 3 общим критериям, 10 баллов по дополнительным критериям — асимметричный рост конечностей, церебриформный невус левой стопы).
Ребёнку было рекомендовано динамическое наблюдение.
️При плановом обследовании в возрасте 14 лет у пациентки было выявлено кистозное образование левого яичника. Учитывая высокий риск развития цистаденомы яичников, была выполнена овариоэктомия слева.
По результатам гистологического исследования — серозная цистаденома.
Пациентке был назначен ингибитор сигнального пути mTOR (сиролимус), но родители с ребёнком более на приёме у врача не были, и оценить эффект проводимого лечения не удалось.
Для пациентки отмечен повышенный риск развития злокачественных новообразований и тромбоэмболии.
️ В связи с этим рекомендовано динамическое наблюдение: ежегодная консультация онколога, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, контроль системы гемостаза.
Источник: vk.cc/d1eOGK
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 150 |
| 8 |  Медицинские документы отнимают время сотрудников
Администраторы оформляют договоры и согласия, врачи тратят время на подписи, а сотрудники архива ищут нужные документы среди бумажных папок. Чем больше пациентов, тем выше объём ручной работы. Знакомо?
F.Doc переводит подписание медицинских документов в электронный формат. Документы не нужно печатать и хранить в бумажном архиве, а сотрудникам проще работать с ними.
Читайте кейсы медицинских организаций на сайте F.Doc.
Реклама. Правообладатель, рекламодатель - ЗАО «ЦЦС», Новосибирск, ул. Мусы Джалиля, д. 11, кабинет 309, ОГРН 1025403189602. Услуга регулируется Правилами использования программы для ЭВМ «Безбумажный офис F.Doc», текст на сайте fdoc.ru. 6+
Перейти на сайт
#реклама 6+
fdoc.ru
О рекламодателе | 110 |
| 9 |  +2Мужчина, 70 лет
В анамнезе фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек. Недавно перенес лечение по поводу абсцесса печени, вызванным Klebsiella pneumoniae.
В течение 3 дней жалуется на боли в горле, повышение температуры.
Три дня назад пациенту проводилась чпЭХО-КГ.
При осмотре пациент вялый, отмечатся высокая температура и озноб. Лабораторные исследования выявили значительное повышение маркеров воспаления, СРБ 29,4 мг/дл, количество лейкоцитов 20,6 × 103/мкл, с преобладанием нейтрофилов.
Рентгенография ОГК: выраженных изменений не выявлено.
Учитывая наличие абсцесса печени в анамнезе и текущую клиническую картину, пациенту было назначено лечение эртапенемом в отделении неотложной помощи.
Далее он был переведен в гастроэнтерологическое отделение.
Вскоре после поступления у пациента развилась прогрессирующая дисфагия, его перевели на питание жидкой пищей. Вскоре появились боль в шее справа, эритема и припухлость. Выполнена рентгенография: выявлен небольшой отек и эмфизема мягких тканей [рис. 1]. КТ шеи: отек и некроз стенок гипофарингеальной области и пищевода, что соответствовало глубокому инфицированию тканей шеи [рис. 2].
УЗИ: определяется абсцесс в правой части шеи [рисунок 3].
Была скорректирована антибактериальная терапия, затем проведена хирургическая обработка, во время которой был установлен дренаж и назогастральный зонд.
По результатам интраоперационной эндоскопии признаков перфорации пищевода не выявлено, но было подозрение на повреждение правого грушевидного синуса.
На фоне лечение состояние пациента улучшилось. Количество лейкоцитов и уровень СРБ снизились, объем отделяемого по дренажу значительно уменьшился. Начато питание мягкой пищей.
Удалены дренаж и НГЗ.
Пациент был выписан в стабильном состоянии и направлен на обследование в отоларингологическую клинику.
Lee W, Liang CM, Yen HH. Deep Neck Infection Following Transesophageal Echocardiography: A Case Report and Literature Review. J Med Ultrasound. 2025 Sep 2;34(2):240-243. doi: 10.4103/jmu.JMU-D-25-00011. PMID: 42491986; PMCID: PMC13379182.
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 139 |
| 10 |  Оставляйте 🔥, если согласны!
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 138 |
| 11 | Работаю в психбольнице и провожу экспертизы на предмет опьянения. Так вот работники администрации (куда я записываю всех бухгалтеров, хозяйственников и прочих очень важных людей) считают, что если они там работают, то врач обязательно вылезет из кожи и отмажет по их просьбе их родственников, подруг, знакомых - кто оказался пьяным за рулём и даже совершил ДТП. Ну а чё тут такого - позвонить ночью или приехать, открыть дверь приёмника с ноги и говорить: "Пиши "трезвый", делай, придумай, отмазывай".
Уважаемые, а когда я у вас так заняла, что должна? У вас вообще есть мозг и совесть толкать врача на преступление? Вот реально надоели!
Звонит одна дама, наша работница и мне говорит: "Там муж моей подруги ехал, его остановили, но он нормальный, сделай трезвый". Я сказала "Нет" и положила трубку. А там ДТП, пострадавший человек с множ. переломами и это чучело пьяное в дрова мне заявляет "Там тебе звонили...".
Вот что, мои дорогие "я тут работаю", идите все кучкой на...ибо тут я солидарна с гаишниками -"сел пьяный за руль -потенциальный убийца". И да...мы с мужем за рулём не пьём. Можете тут кричать про солидарность, взаимовыручку или ещё что, мне всё равно. Лучше быть сукой, чем соучастником преступления. | 139 |
| 12 |  🛡 ТЕЛО ЗАЩИЩАЕТ СЕБЯ 24/7 🧬
🛡 Тело - это крепость, которую атакуют ежесекундно: бактерии, вирусы, грибки, токсины, пыль, травмы. Большинство атак мы даже не замечаем, потому что защитные системы работают на трёх уровнях: физические барьеры, врождённый иммунитет и адаптивный иммунитет. Плюс - рефлексы, которые спасают от повреждений. Всё это происходит прямо сейчас.
🛡 Первый рубеж - кожа и слизистые. Кожа - это не просто оболочка, а барьер с pH 4,5-5,5 (кислая среда убивает бактерии), кератином (водоотталкивающий слой) и собственной микробиотой (полезные бактерии конкурируют с патогенами). Слизистые носа, рта, кишечника выделяют секреты с лизоцимом - ферментом, разрушающим клеточные стенки бактерий. Лизоцим есть даже в слезах и слюне.
🛡 Слизистая трахеи - эскалатор. Клетки эпителия дыхательных путей имеют реснички, которые колеблются со скоростью до 1000 раз в минуту, поднимая слизь с пойманной пылью и микробами вверх к глотке. За сутки этот мукоцилиарный транспорт выводит из лёгких до 100 мл слизи. Мы это не замечаем - просто глотаем. Кашлевой рефлекс - резервный механизм, когда эскалатор не справляется.
🛡 Соляная кислота желудка - химический барьер. pH желудочного сока 1,5-2,0 уничтожает большинство бактерий и вирусов, попавших с едой. Это первая линия химической защиты пищеварительного тракта. Кроме того, жёлчь в двенадцатиперстной кишке тоже обладает антимикробным действием. Выживают лишь единичные микроорганизмы, устойчивые к кислоте.
🛡 Врождённый иммунитет - быстрая, но неспецифичная защита. Нейтрофилы и макрофаги - клетки-пожиратели, которые распознают «чужого» по общим признакам и уничтожают его фагоцитозом. Работает мгновенно, но без памяти. NK-клетки (натуральные киллеры) уничтожают заражённые вирусами и опухолевые клетки. Интерфероны - белки, которые делают клетки невосприимчивыми к вирусам. Это «пожарная команда» тела.
🛡 Адаптивный иммунитет - точечная защита с памятью. B-лимфоциты вырабатывают антитела, которые связываются с конкретным патогеном, как ключ с замком. T-лимфоциты-киллеры уничтожают заражённые клетки. T-хелперы координируют ответ. Главное свойство - иммунологическая память: после первого знакомства с патогеном остаются клетки памяти, и при повторной встрече иммунный ответ в 100 раз быстрее и сильнее. На этом основаны вакцины.
🛡 Лимфоузлы - фильтры и военные базы. Лимфа, оттекая от тканей, проходит через лимфоузлы, где её «проверяют» лимфоциты. Если в лимфе есть патоген, в узле начинается иммунная реакция: лимфоциты делятся, узел увеличивается. Поэтому увеличенные лимфоузлы при болезни - это не сбой, а признак активной защиты. Узлы - это штабы иммунной системы.
🛡 Рефлексы - молниеносная защита. Чихание удаляет раздражители из носа со скоростью 160 км/ч. Кашель очищает трахею. Слёзы смывают пыль и микробы с роговицы. Рвотный рефлекс избавляет от токсинов. Мигательный рефлекс закрывает глаз за 40 миллисекунд при угрозе. Отдёргивание руки от горячего - за 100 миллисекунд, до осознания боли. Все эти рефлексы замыкаются на уровне ствола или спинного мозга - в обход коры, чтобы не терять драгоценное время.
🛡 Лихорадка - это защита, а не поломка. Повышение температуры на 1-2°C ускоряет деление иммунных клеток, замедляет размножение бактерий и усиливает интерфероновый ответ. Поэтому сбивать температуру 37,5-38,0°C не всегда нужно - это работает иммунитет. Опасно выше 39-40°C, когда белки организма начинают денатурировать. | 143 |
| 13 | Направляем вам клинреки, выпущенные в период с 12 по 31 августа 2026 года:
507_4 Туберкулёз у детей
762_2 Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца
1064_1 Другие сфинголипидозы (болезнь Ниманна-Пика типа А, B, A/B)
1065_1 Асептический некроз костей (остеонекроз)
1066_1 Дивертикул мочевого пузыря
1067_1 Болезнь Пейрони
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина | 68 |
| 14 | 😮💨Профилактика в кабинете терапевта: какие факторы риска можно изменить уже на первом приеме
Большая часть профилактической работы начинается не со сложной диагностики, а с выявления модифицируемых факторов риска.
😮💨Повышенное АД, избыточная масса тела, анемия, низкая физическая активность, курение и употребление алкоголя могут быть выявлены уже во время диспансеризации или обычного приема и должны влиять на дальнейшую тактику наблюдения.
По словам доцента РостГМУ Ольги Коломацкой, одной рекомендации «изменить образ жизни» часто недостаточно. Эффективнее определить конкретную цель, оценить готовность пациента к изменениям и назначить повторный визит. Регулярный контроль помогает поддерживать мотивацию и снижает вероятность возврата к прежним привычкам.
Для первичной оценки некоторых рисков не требуется много времени.
— При табачной зависимости врач может использовать два ключевых вопроса из теста Фагерстрема: сколько сигарет пациент выкуривает в день и через какое время после пробуждения закуривает первую.
— Для оценки риска, связанного с алкоголем, применяется краткий опрос AUDIT-C, который занимает менее двух минут.
Полный отказ от курения остается оптимальной целью. В материале также приводится мнение эксперта о стратегии снижения вреда для взрослых хронических курильщиков, которые пока не готовы полностью отказаться от табака. При этом подчеркивается, что бездымные никотинсодержащие продукты не являются безвредными и не должны рассматриваться как альтернатива отказу от никотина.
Практический вывод для терапевта — профилактика работает лучше, когда фактор риска не просто зафиксирован в карте, а превращен в конкретную цель с последующим контролем результата.
Источник: «Фармацевтический вестник», 24 августа 2026. | 152 |
| 15 |  Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
@medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами! | 181 |
| 16 | Медицинский Мир
Сыну было 4 года. С диагнозом кардиомиопатия лежал в областной больнице. Приехала забирать его. Надеваю шапку и ой! Смотрю, а ушко у ребёнка красное и горячее. Спрашиваю: "Ты ударился?". На своём четырёхлетнем языке попытался объяснить мне, что запихнул туда витаминку. Звоню докторам, объясняю ситуацию. Нас возвращают, достают из уха витаминку, и за храбрость награждают его другой витаминкой. Едем с ним на лифте вниз:
-МАМА
- Что?
- Я её в носик запихал
Доезжаем до 1-ого этажа, звоню докторам. На том конце провода хохот и приглашение снова вернуться. Доктора, молодые парни, ржали как кони. Но лишнее из носа достали. Когда в очередной раз возвращали мне сыночка, сказали, что витаминкой его всё-таки угостили. Но заставили съесть её сразу "пока в глаз эту витаминку не закатал!".
.
18 ч назад
Промокод для новых клиентов на продвижение в Директе
Реклама
Перейти
Получите промокод на 5 000 ₽ и запустите первое продвижение своих товаров!
ЗЛОЙ МАСТЕР VS ЗЛОЙ КЛИЕНТ
Анонимно пожалуйста. Добрый вечер, коллеги, помогите советом. 1 фото кб предположительно 4(?), местами просвечивает ф.о., 2 фото желание клиентки, 3 фото то что предложила я (по цвету). В технику из темного ещё не приходилось выводить, взяла ее моделью. Вот мой алгоритм действий - смывка до ф.о, затем осветляю в технике до 8угт (предварительно сделав тест прядь), затем притемняю корни под нб и тонирую длину эстель сенс делюкс 8.36+3 см микстона. Подскажите, может где ошибка? Ещё хотела спросить можно ли сделать цветовую баню чтоб приглушить ф.о.? Или придётся тонировать промежутки?
Показать ещё
1/3
4
2 д назад
Оториноларингология для специалистов
В Сеченовском университете представили новый спрей от медикаментозного ринита
Междисциплинарная команда специалистов кафедр фармакологии, фармацевтической технологии и болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова представила интраназальный спрей с мукоадгезивным компонентом, который помогает зафиксировать препарат на слизистой оболочке, что, как заявляется, позволяет обеспечить длительный терапевтический эффект.
Спрей предназначен для лечения медикаментозного ринита, сейчас препарат находится на этапе доклинических исследований.
По заверению разработчиков, стабильная мукоадгезивная форма спрея обеспечивает пролонгированное действие препарата и сводит к минимуму риск системных побочных эффектов.
️В университете сообщили, что на данный момент аналогов у этого решения на российском и зарубежном рынках нет.
Проект реализован при поддержке программы «Приоритет-2030».
Специалисты провели пилотные испытания в лаборатории на крысах и кроликах и подтвердили безопасность и эффективность препарата.
Планируется, что спрей смогут применять оториноларингологи и аллергологи-иммунологи для борьбы с трудноизлечимыми формами ринита и другими хроническими воспалительными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
️Традиционные интраназальные растворы, как уточнили разработчики, из-за естественного механизма самоочищения слизистой выводятся быстро.
Новый спрей при попадании в носовую полость превращается из жидкости в гель, благодаря чему дольше удерживается в месте всасывания, обеспечивая пролонгированный эффект.
Команда Сеченовского университета уже направила заявку в Роспатент на регистрацию оригинальной фармацевтической субстанции, название которой пока не раскрывается.
Технология будет адаптирована для изготовления индивидуальных лекарств в рецептурно-производственных отделах аптек и для промышленного выпуска фармкомпаниями.
Источник: vk.cc/d0UzIy | 190 |
| 17 | 🫀 8 дней рвоты и диареи — а в итоге инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит редко приходит с "табличкой". Иногда его клиническая картина настолько неспецифична, что первоначальный диагноз кажется совершенно очевидным
Именно так произошло с пациентом из клинического случая Parente CS et al., опубликованного в BMJ Case Reports в 2021 году
➡️ Пациент: ранее здоровый мужчина среднего возраста, без протезированных клапанов, врождённых пороков сердца, употребления внутривенных наркотиков или недавних стоматологических вмешательств
Он поступил в стационар после 8 дней обильной рвоты и не кровавой диареи
На первый взгляд — типичная инфекция ЖКТ
Но уже при поступлении были признаки системной тяжёлой инфекции:
• температура — 38,5 °C
• ЧСС — 119/мин
• ЧДД — 29/мин
• SpO₂ — 94% на воздухе
• WBC — 17,5 × 10⁹/л
• CRP — 412 мг/л
• лактат — 2,3 ммоль/л
Изначально пациенту назначили регидратацию и метронидазол, исходя из предполагаемой инфекционной диареи
Однако клиническая картина начала меняться
📣 Появилась потребность в кислороде, а при повторном осмотре выявили крепитацию в нижних отделах слева
На второй день две пары посевов крови дали рост Staphylococcus aureus
Рабочий диагноз изменили на атипичную пневмонию и расширили антибактериальную терапию, но пациент не выздоравливал ожидаемым образом
📝 На 10-й день рентгенограмма грудной клетки показала множественные узловые затемнения с центральными просветлениями — кавернирующиеся очаги в обоих лёгких
И именно тогда появилась важная деталь: при повторной аускультации обнаружили новый пан-систолический шум 2/6, наиболее выраженный у нижнего края грудины слева
🩺 В сочетании с S. aureus в крови это заставило вернуться к первоначально неочевидной гипотезе — инфекционному эндокардиту
🔎 На трикуспидальном клапане с помощью ЭхоКГ обнаружили крупную подвижную вегетацию размером 2 × 1 см
Чреспищеводная ЭхоКГ подтвердила находку
А КТ органов грудной клетки показала множественные кавитирующие поражения, соответствующие септическим эмболам
📄 Таким образом, выстроилась единая цепочка:
S. aureus → бактериемия → вегетация трикуспидального клапана → септические эмболы в лёгкие → множественные кавитирующие очаги
Диагноз — правосторонний инфекционный эндокардит трикуспидального клапана, вызванный Staphylococcus aureus
Причём пациент не относился ни к одной из классических групп риска
❕ Позже он вспомнил ещё одну деталь: примерно за месяц до госпитализации его укусило насекомое в области угла нижней челюсти. Место укуса воспалилось и заживало около двух недель без антибиотиков. Авторы предположили, что именно этот очаг мог стать входными воротами инфекции
Пациент получил длительную внутривенную антибактериальную терапию. На фоне лечения размеры вегетации уменьшались, однако развилось ухудшение функции почек, расценённое как вероятный острый тубулоинтерстициальный нефрит, связанный с флуклоксациллином и самим инфекционным процессом. Антибиотик заменили на тейкопланин
После 6 недель внутривенной терапии пациента выписали. Через 6 месяцев контрольная ЭхоКГ уже не выявляла вегетаций, хотя сохранялась умеренная трикуспидальная регургитация
💡 Что делает этот случай особенно важным?
Главная диагностическая ловушка заключалась не в сложности отдельных исследований, а в первоначальной клинической рамке
Рвота и диарея обычно равно инфекции ЖКТ, а нипоксемия и инфильтраты — пневмонии. И только сочетание S. aureus-бактериемии + новых изменений в лёгких + нового шума в сердце позволило увидеть общую картину
➡️ При этом именно наличие S. aureus в двух независимых наборах гемокультур должно заставлять серьёзно рассматривать инфекционный эндокардит даже при отсутствии классических факторов риска
Правосторонний эндокардит встречается значительно реже левостороннего и особенно часто ассоциирован с внутривенным употреблением наркотиков, но этот пациент не имел ни одного из этих признаков
Иногда ключ к диагнозу появляется не в первом исследовании, а в момент, когда врач готов пересмотреть уже принятое объяснение | 193 |
| 18 |  😩 ПОЧЕМУ НЕМЕЮТ РУКИ ВО СНЕ? 💤
💤 Знакомое ощущение: просыпаешься, а рука «не твоя» - онемела, покалывает, не слушается. Это парестезия - следствие сдавления нерва или сосудов. Чаще всего страдают n. ulnaris, n. medianus и n. radialis - три главных нерва верхней конечности. Причина - неудобная поза, в которой нерв оказался между костью и твёрдой поверхностью.
💤 N. ulnaris - самый поверхностный и уязвимый. В области локтя он проходит в узкой борозде позади медиального надмыщелка плечевой кости (sulcus n. ulnaris), где лежит прямо под кожей и фасцией. Если спать с согнутыми руками или опираться на локоть, нерв сдавливается. Результат: онемение мизинца и безымянного пальца, слабость кисти. Это тот самый нерв «весёлой косточки».
💤 N. radialis - страдает при «параличе субботней ночи». Если спать в позе, когда рука перекинута через спинку кресла или голова лежит на плече, нерв сдавливается в спиральном канале плеча (canalis humeromuscularis). Симптомы: «свисающая кисть» - невозможно разогнуть запястье и пальцы, онемение тыла кисти. Классическая ситуация - заснул в неудобной позе после вечеринки.
💤 N. medianus - страдает при запястном канале. В области запястья он проходит через canalis carpi - узкий костно-фиброзный туннель. Если спать с согнутыми запястьями (рука под подушкой, кулак под головой), просвет канала уменьшается, и нерв сдавливается. Симптомы: онемение большого, указательного и среднего пальцев, боль, усиливающаяся ночью. Это уже туннельный синдром, а не просто поза.
💤 Почему онемение случается именно ночью? Во сне снижается мышечный тонус, человек не контролирует позу, и сдавление может длиться часами. Днём мы бы почувствовали дискомфорт и сменили положение. Ночью - нет. Плюс замедляется кровоток, и отёк тканей усиливает сдавление нерва.
💤 Механизм парестезии: сдавление нерва нарушает кровоснабжение аксонов, блокада натриевых каналов в мембране, и проведение импульсов прекращается. Первыми страдают толстые миелинизированные волокна - чувствительные. Поэтому сначала пропадает чувствительность (онемение), затем двигательная функция (слабость). После устранения сдавления - «отходняк»: покалывание, жжение, «мурашки» - это возвращение функции.
💤 Когда это опасно? Если рука немеет каждую ночь, онемение длится более 10-15 минут после пробуждения или сопровождается слабостью и атрофией мышц - это не просто поза, а хроническая компрессия нерва. Утреннее онемение рук - ранний признак туннельного синдрома запястья, особенно если поражены I-III пальцы. Нужен ортопед или невролог.
💤 Анатомия предрасположенности: узкие каналы и борозды, через которые проходят нервы, - это анатомические «бутылочные горлышки». У некоторых людей они от рождения уже, что повышает риск сдавления. Беременность, отёки, заболевания щитовидной железы, диабет - всё, что вызывает отёк тканей, тоже сужает каналы. Поэтому при эндокринных нарушениях руки немеют чаще.
💤 Профилактика: правильная поза - рука не должна быть согнута под острым углом или лежать под телом. Запястья - в нейтральном положении, не сгибать во сне. Ортопедический матрас и подушка, при необходимости - ортезы на запястье на ночь. Если онемение повторяется регулярно - не списывайте на «отлежал», проверьте нерв. Анатомия объясняет: нерв - не резиновый шланг, он не любит длительного сдавления. | 164 |
| 19 |  Голос как шепот. Редкий случай врожденной мембраны гортани у молодой женщины
📍Пациентка, 20 лет, обратилась с жалобами на пожизненную дисфонию (расстройство голоса). С самого рождения у девушки отсутствовал крик и наблюдался стридор (шумное дыхание).
Голос на протяжении всей жизни сохранял астенический (слабый) характер и напоминал шепот. Кроме того, пациентка страдала от одышки при физической нагрузке.
⚪️При осмотре выявлена выраженная патология связочного аппарата, ограничивающая подвижность голосовых складок и перекрывающая просвет дыхательных путей.
Основным методом обследования стала гибкая ларингоскопия (осмотр гортани эндоскопом).
👉Визуализирована врожденная мембрана гортани — патологическая перемычка из ткани, распространяющаяся от передней комиссуры до голосовых отростков черпаловидных хрящей.
⚪️Мембрана блокировала 70% площади голосовой щели, что соответствует III степени по классификации Коэна.
Дополнительно при микроларингоскопии (осмотр под микроскопом) выявлено распространение процесса в подскладочное пространство (область ниже связок) на 3–4 мм.
Врожденные мембраны гортани обычно диагностируются в младенчестве из-за угрозы жизни.
👉Случай уникален тем, что тяжелая аномалия (степень III) была впервые пролечена у взрослого человека не открытой операцией, а эндоскопически с применением противорубцового препарата, что позволило избежать травматичной реконструкции.
⚪️Финальный диагноз: врожденная мембрана гортани (ВМГ) III степени по Коэну. Принято решение об эндоскопическом лечении.
Под наркозом проведена микроларингоскопия с «холодовым» иссечением мембраны (использование скальпеля и ножниц, а не лазера). Чтобы предотвратить повторное сращение связок, интраоперационно применен противорубцовый агент.
👉В послеоперационном периоде для закрепления результата проведена инъекция Кеналога (триамцинолона) и курс интенсивной речевой терапии.
Через три месяца голос полностью восстановился, одышка исчезла. | 166 |
| 20 | 📣 Клинический разбор: прогрессирующая одышка, которая оказалась следствием паразитарной кисты перикарда
Мужчина 57 лет с одышкой при нагрузке: сердечная недостаточность или скрытая причина?
Пациент, ранее физически активный, в течение 3 месяцев отмечал постепенное снижение толерантности к физической нагрузке. Одышка прогрессировала от минимальных ограничений до II–III функционального класса NYHA. При этом отсутствовали типичные признаки заболеваний дыхательной системы: не было кашля, хрипов, выраженной гипоксемии
При осмотре обращали на себя внимание лишь умеренные признаки перегрузки правых отделов сердца: небольшое набухание яремных вен и отсутствие выраженной периферической отечности
🩻 ЭКГ выявила признаки перегрузки правого желудочка: отклонение электрической оси вправо, неспецифические изменения реполяризации и отрицательные зубцы T в нижних и грудных отведениях
Первым важным диагностическим сигналом стала рентгенография органов грудной клетки: вдоль правого контура сердца определялась дугообразная кальцификация, заставившая предположить наличие хронического объемного образования
🔎 Мультимодальная визуализация раскрывает причину
Компьютерная томография сердца показала крупное хроническое инкапсулированное образование в перикарде с выраженной кальцификацией стенки толщиной до 13 мм
Образование располагалось преимущественно в области правой атриовентрикулярной борозды и свободной стенки правого желудочка, вызывая значимую компрессию камеры сердца
Эхокардиография подтвердила наличие крупной гипоэхогенной структуры размером 81×46 мм, сдавливающей правый желудочек. Наблюдались признаки межжелудочковой зависимости и смещения межжелудочковой перегородки — признаки, которые могли имитировать констриктивный перикардит
🩻 МРТ сердца позволила уточнить природу образования: отсутствовало накопление контраста внутри структуры, признаки активного воспаления были минимальными, что говорило в пользу хронического кистозного процесса
Однако окончательный диагноз требовал учета не только данных визуализации
🌎 Решающую роль сыграл эпидемиологический анамнез
При дополнительном сборе анамнеза выяснилось, что пациент длительное время проживал в Центральной Америке (Никарагуа и Гондурас). Несмотря на отрицательные серологические тесты на эхинококкоз, сочетание эпидемиологических факторов и особенностей образования заставило рассматривать паразитарную природу кисты
➡️ Дифференциальный диагноз включал:
— кальцинированную кисту перикарда
— хронический инкапсулированный выпот
— констриктивный перикардит
— опухолевое образование;
— эхинококковую кисту
🏥 Тактика лечения
Из-за выраженной компрессии правого желудочка было принято решение о хирургическом лечении
Пациенту выполнили стернотомию, дренирование образования и частичную резекцию кисты в условиях искусственного кровообращения. Полное удаление оказалось невозможным из-за плотных сращений с окружающими структурами
Гистологическое исследование подтвердило хроническое паразитарное поражение — гидатидную кисту. После операции пациент получил противопаразитарную терапию
🟢 Послеоперационный период прошел без осложнений. Уже в течение наблюдения отмечалось восстановление функции правых отделов сердца, а симптомы одышки полностью исчезли
📌 Клинический вывод
Одышка при нагрузке не всегда является следствием заболеваний легких или коронарной патологии
Редкие заболевания перикарда способны длительно протекать скрыто, а при увеличении образования — приводить к механической компрессии сердца и картине, напоминающей сердечную недостаточность
В подобных случаях диагностическую ценность имеют три компонента:
🔘 мультимодальная визуализация для определения анатомической причины симптомов
🔘 тщательный эпидемиологический анамнез
🔘 рассмотрение редких причин даже при отсутствии специфических лабораторных маркеров
Иногда ключ к диагнозу находится не в анализах, а в истории жизни пациента
Источник: European Heart Journal – Case Reports. Voluminous calcified pericardial cyst with severe right ventricular compression: a multimodality imaging case report | 173 |
