Я Терапевт | Лор
رفتن به کانال در Telegram
Сообщество Врачей Терапевтов СОЮЗ России терапевтов лоров Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу Реклама - @annaviktorovnamedic
نمایش بیشتر
شبکه:7 957
مشترکین
-124 ساعت
+77 روز
-3430 روز
در حال بارگیری داده...
کانالهای مشابه
ابر برچسبها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
ژوئیه '26
ژوئیه '26
+33
در 28 کانالها
ژوئن '26
+45
در 29 کانالها
Get PRO
مه '26
+56
در 28 کانالها
Get PRO
آوریل '26
+96
در 29 کانالها
Get PRO
مارس '26
+67
در 27 کانالها
Get PRO
فوریه '26
+58
در 30 کانالها
Get PRO
ژانویه '26
+143
در 44 کانالها
Get PRO
دسامبر '25
+192
در 29 کانالها
Get PRO
نوامبر '25
+174
در 45 کانالها
Get PRO
اکتبر '25
+104
در 7 کانالها
Get PRO
سپتامبر '25
+283
در 28 کانالها
Get PRO
اوت '25
+132
در 43 کانالها
Get PRO
ژوئیه '25
+125
در 27 کانالها
Get PRO
ژوئن '25
+140
در 40 کانالها
Get PRO
مه '25
+212
در 29 کانالها
Get PRO
آوریل '25
+302
در 42 کانالها
Get PRO
مارس '25
+152
در 27 کانالها
Get PRO
فوریه '25
+168
در 38 کانالها
Get PRO
ژانویه '25
+123
در 26 کانالها
Get PRO
دسامبر '24
+140
در 42 کانالها
Get PRO
نوامبر '24
+138
در 42 کانالها
Get PRO
اکتبر '24
+442
در 43 کانالها
Get PRO
سپتامبر '24
+453
در 39 کانالها
Get PRO
اوت '24
+1 182
در 26 کانالها
Get PRO
ژوئیه '24
+261
در 25 کانالها
Get PRO
ژوئن '24
+357
در 32 کانالها
Get PRO
مه '24
+460
در 37 کانالها
Get PRO
آوریل '24
+656
در 25 کانالها
Get PRO
مارس '24
+707
در 1 کانالها
Get PRO
فوریه '24
+642
در 1 کانالها
Get PRO
ژانویه '24
+698
در 2 کانالها
Get PRO
دسامبر '23
+4 874
در 1 کانالها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانالها | |
| 24 ژوئیه | 0 | |||
| 23 ژوئیه | 0 | |||
| 22 ژوئیه | +5 | |||
| 21 ژوئیه | +1 | |||
| 20 ژوئیه | +2 | |||
| 19 ژوئیه | +4 | |||
| 18 ژوئیه | +1 | |||
| 17 ژوئیه | +2 | |||
| 16 ژوئیه | 0 | |||
| 15 ژوئیه | +2 | |||
| 14 ژوئیه | +3 | |||
| 13 ژوئیه | 0 | |||
| 12 ژوئیه | +2 | |||
| 11 ژوئیه | +2 | |||
| 10 ژوئیه | +2 | |||
| 09 ژوئیه | +1 | |||
| 08 ژوئیه | +2 | |||
| 07 ژوئیه | +1 | |||
| 06 ژوئیه | +1 | |||
| 05 ژوئیه | +1 | |||
| 04 ژوئیه | +1 | |||
| 03 ژوئیه | 0 | |||
| 02 ژوئیه | 0 | |||
| 01 ژوئیه | 0 |
پستهای کانال
После выписки с сердечной недостаточностью половина назначений остается только на бумаге
В когортном исследовании, опубликованном 20 июля в JAMA Internal Medicine, проанализировали данные 6111 пациентов, выписанных домой после госпитализации из-за сердечной недостаточности.⏺Средний возраст составил 69,9 года, женщины — 37,3% выборки. Авторы сопоставили электронные медицинские карты с данными аптечного отпуска препаратов. ⏺Оценивались β-блокаторы, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов и ингибиторы SGLT2. Хотя бы один новый препарат для лечения сердечной недостаточности при выписке назначили 51% пациентов. ⏺Из 4873 новых назначений только 2626 — 54% — были получены пациентами в аптеке в течение семи дней. Еще 20% начали лечение позднее, между 7-м и 90-м днем. Первичная неприверженность составила 51% для β-блокаторов, 48% для препаратов, воздействующих на ренин-ангиотензиновую систему, 39% для антагонистов минералокортикоидных рецепторов и 35% для ингибиторов SGLT2. ⏺Через шесть месяцев лишь 42% пациентов сохраняли приверженность ко всем препаратам, назначенным при выписке, а 51% продолжали их принимать без значительных перерывов. Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2851432
| 2 | Фистула лабиринта у больных хроническим гнойным средним отитом
Фистула лабиринта (ФЛ) — относительно редкое осложнение хронического гнойного среднего отита.
Чаще всего (в 75–94% случаев) фистула формируется в стенке латерального полукружного канала в связи с особенностями его расположения.
Возможно ее образование и в других отделах лабиринта, в 5,9–23% случаев обнаруживаются множественные фистулы.
️Диагностика ФЛ на дооперационном этапе представляет определенные трудности: с одной стороны, в связи с возможностью длительного бессимптомного течения заболевания у 33–57% больных, с другой стороны, вследствие отсутствия универсальных диагностических критериев.
Наиболее надежный и специфичный клинический признак ФЛ — появление кратковременного головокружения при повышении давления в наружном слуховом проходе или манипуляциях в ухе.
Ложноотрицательная прессорная проба может быть обусловлена значительным количеством холестеатомных масс, препятствующих передаче повышенного давления на лабиринт, малыми размерами фистулы, расположением ее в области верхнего и заднего полукружных каналов, гибелью рецепторов лабиринта.
Имеет значение и давность заболевания. На начальных стадиях лабиринт отделен от полостей среднего уха тонкой костной пластинкой. Предполагается, что вестибулярные симптомы, характерные для ФЛ, не появляются до тех пор, пока костная стенка канала полностью не разрушится и не произойдет соприкосновения матрикса холестеатомы с эндостом.
Спонтанное головокружение встречается у больных с ФЛ в 50–92,4% случаев. Головокружение чаще всего появляется в стадии обострения ХГСО, оно может быть постоянным или интермиттирующим, возникает при резких поворотах и наклонах головы, сопровождается спонтанным нистагмом в 10% случаев.
Изменения слуховой функции неспецифичны, но сочетание отореи, повышения порогов слуха по костной проводимости и головокружения должно навести клинициста на мысль о возможности наличия ФЛ.
Таким образом, нарушения вестибулярной и слуховой функции при ФЛ не имеют специфических характеристик, присущих только данному заболеванию, их проявления зависят от множества факторов.
Для идентификации деструктивных изменений в костной стенке лабиринта необходимо использовать компьютерную томографию с соответствующими техническими характеристиками.
Несмотря на значительные успехи в развитии отохирургических технологий, взгляды на стратегию и тактику лечения ФЛ не лишены противоречий.
Основными критериями выбора хирургического подхода являются локализация и размер фистулы, пороги слуха пораженного и контрлатерального уха, состояние вестибулярной функции, характер операционных находок, распространенность холестеатомы, опыт и возможности хирурга.
Среди дискутируемых вопросов наиболее важными являются выбор типа операции, тактика по отношению к матриксу холестеатомы, покрывающему фистулу, способы пластического закрытия фистулы.
Удаление матрикса холестеатомы — один из самых опасных этапов операции ввиду возможности образования перилимфатической фистулы, гидродинамического удара при отсасывании перилимфы, присоединения гнойного лабиринтита с последующей гибелью рецепторов лабиринта.
Таким образом, за последнее десятилетие достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении фистулы лабиринта у больных хроническим гнойным средним отитом.
Коллеги, добавляйте в комментариях из вашего клинического опыта, что используете в диагностике, лечении фистулы лабиринта
Авторы: Н. В. Бойко, В. Н. Колесников.
Источник: vk.cc/cZN4nT | 86 |
| 3 |  +2💪НЕ ВСЕ ТАК ОЧЕВИДНО
Вздутие, запор, ощущение «неполного опорожения» — привычные жалобы на приёме у терапевта и гастроэнтеролога.
Чаще всего мы ищем проблему в питании, микробиоме, моторике или газообразовании ⛽️
Но нередко источник симптомов — нарушенная координация мышц, а не сам желудочно-кишечный тракт.
2 вида мышечной диссинергии, которые могут лежать в основе гастро-жалоб:
1️⃣ Диссинергия мышц тазового дна
Во время дефекации мышцы тазового дна и анальный сфинктер должны расслабляться 🧘♀️
При диссинергии они:
🟡либо не расслабляются,
🟡либо парадоксально сокращаются.
В результате анальный выход буквально «закрыт», даже если кал мягкий и позыв есть.
Диссинергия тазового дна — это функциональное расстройство, по сути
формируется как приобретённый двигательный паттерн.
На её развитие могут влиять:
😬 психологическое напряжение, тревога, стыд, страх боли
🚽 привычка подавлять позывы, неудобные условия для дефекации
🪑 сидячий образ жизни
🩺 проктологические заболевания (анальные трещины, геморрой → защитный спазм)
🤰 беременность и роды
🔁 хроническое натуживание годами
Со временем неправильная работа мышц становится автоматической.
Для подтверждения используют:
📌 аноректальную манометрию
📌 тест с баллонной эвакуацией
📌 дефекографию (по показаниям)
2️⃣ Абдоминально-диафрагмальная диссинергия
В норме после еды:
🟡диафрагма расслабляется и поднимается
🟡мышцы передней брюшной стенки сокращаются
Это позволяет вместить весь объём съеденного без выпячивания живота 🐀
При диссинергии этот механизм работает неправильно ➡️ появляется видимое вздутие без значительного увеличения газа (например, на КТ небольшое количество газа, но есть выпячивание стенки)
🚨 Когда подозревать мышечную диссинергию при гастроэнтерологических жалобах
🔹 жалобы выражены, а объективных находок в виде увеличения количества газа, органической патологии нет
🔹 вздутие или запор не отвечают на стандартную терапию
🔹 стул мягкий, но дефекация всё равно затруднена
🔹 есть натуживание без дефекации или с чувством «неполного опорожнения», плохое отхождение газов
🔹 симптомы хронические, без признаков органической патологии
В основе лечения — БОС-терапия, которая по сути является тренировками мышц 🏋️ с биологической обратной связью
❓Встречались в практике с такими пациентами? Удавалось ли помочь? | 118 |
| 4 | ВСД — ПОМОЙКА ИЛИ ВСЁ-ТАКИ ДИАГНОЗ? 🤔
Если вы врач и всё ещё считаете:
▫️ВСД “мусорным” диагнозом🗑
▫️ или продолжаете ставить ВСД из-за «зажимов сосудов шеи»🦢
👉 тогда нам точно есть о чём поговорить.
Потому что на самом деле уже давно существует доказательная концепция, которая позволяет классифицировать и лечить тех самых «сложных» пациентов, которых раньше отправляли в диагноз ВСД.
Эта концепция называется дизавтономия.
Речь идёт о синдроме постуральной ортостатической тахикардии (POTS).
Это реальный диагноз:
▫️с чёткими диагностическими критериями
▫️подтверждаемый провокационными тестами
▫️и входящий в зонтичное понятие дизавтономий (целая группа диагнозов от тяжелых до благоприятных форм).
И да, он похож на ВСД 😨😨😨
И именно поэтому пациенты годами слышат:
«у вас всё нормально»
«такая нервная система»
«это тревога, сходите к психиатру»
🔬 Почему дизавтономия — это не новое слово вместо «ВСД»?
Потому что у неё есть:
✅ объективные, воспроизводимые критерии
✅ код МКБ
✅ протоколы диагностики
✅ клинические рекомендации
✅ и, главное, лечение
Это реальные заболевания, которые терапевты регулярно видят в практике, но просто раньше их не умели распознавать и называть.
🌍 Хорошая новость, что сейчас этих пациентов:
✅можно объективно диагностировать,
✅можно обосновать диагноз,
✅и можно назначить грамотное лечение,
⛔️а не ограничиваться фразой «у вас такая вегетатика». | 137 |
| 5 | БЫЛИ ЛИ У ВАС ТАКИЕ ПАЦИЕНТЫ? 🤔
Пациент приходит и говорит:
«Доктор, со мной что-то не так, но анализы вроде нормальные»
И дальше вы слышите один из этих вариантов (или сразу несколько):
🧠 Вариант 1. «Голова не работает»
— затуманенность сознания
— ощущение «ваты» в голове
— неспецифические головные боли или мигрени
— выраженная усталость, особенно после нагрузки
— часто жалобы появились после перенесённого COVID-19
😶🌫️Вариант 2. Ортостатическая непереносимость
— головокружение при вставании
— предобморочные состояния или обмороки
— сердцебиение, боль в груди
— становится значительно легче в положении лёжа
🧩 Вариант 3. Очень разные на первый взгляд, но настойчивые симптомы
— мышечные боли в разных зонах,
— дискомфорт или боли в животе,
— частое и неотложное мочеиспускание,
— бессонница, | 151 |
| 6 | 🔔Глюкозамин и ССЗ: чем регулярнее прием, тем выше риск?
В ретроспективное когортное исследование на основе данных страховой системы Пекина вошли 685 778 пациентов с впервые диагностированным остеоартритом. Средняя продолжительность наблюдения составила около 6 лет.
📍Исследователи обнаружили, что применение глюкозамина ассоциировалось с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца по сравнению с отсутствием его применения.
📍У пациентов, принимавших глюкозамин, риск сердечно-сосудистых заболеваний был выше на 10%, а риск ИБС — на 12%.
📍При этом по мере увеличения приверженности терапии риск последовательно возрастал:
— при нерегулярном приеме риск сердечно-сосудистых заболеваний был выше примерно на 3% и практически не отличался от группы контроля;
— при частичной приверженности — выше на 26%;
— при регулярном длительном приеме — выше на 68%.
На фоне ограниченной эффективности глюкозамина в современных исследованиях дополнительные вопросы к его безопасности приобретают особое значение при выборе долгосрочной терапии пациентов с остеоартритом, особенно у людей старшего возраста и пациентов с кардиометаболическими факторами риска.
Источник: Yu H. et al. Glucosamine Use Is Associated with a Higher Risk of Cardiovascular Diseases in Patients with Osteoarthritis. Nutrients. 2022;14(18):3694. | 162 |
| 7 | Клинический случай. СКВ, синдром Эванса или тромботическая тромбоцитопеническая пурпура?
🙆♀️Женщина чуть старше 40 лет с системной красной волчанкой и иммунной тромбоцитопенической пурпурой в анамнезе обратилась с головокружением, одышкой, гематурией и выраженной усталостью.
😏При обследовании выявили жизнеугрожающую триаду тромботической микроангиопатии: тромбоциты 3000/мкл, микроангиопатическую гемолитическую анемию и острое повреждение почек.
Одновременно сильно положительная проба Кумбса и маркеры гемолиза указывали на аутоиммунный гемолиз. С учетом ранее перенесенной иммунной тромбоцитопении картина соответствовала перекресту с синдромом Эванса, однако полностью исключить тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру было нельзя.
Несмотря на диагностическую неопределенность, пациентке эмпирически начали плазмообмен, глюкокортикостероиды и ритуксимаб. На этом фоне быстро наступило гематологическое и клиническое улучшение.
Через несколько дней тяжелый дефицит ADAMTS13 — менее 0,03 МЕ/мл — подтвердил вторичную ТТП, ассоциированную с СКВ.
Авторы подчеркивают, что при подозрении на ТТП лечение плазмообменом нельзя откладывать до окончательного подтверждения диагноза, особенно если картину осложняет возможный синдром Эванса.
Источник: BMJ Case Reports, 2026. Thrombotic thrombocytopenic
purpura presenting with Evans syndrome in systemic lupus erythematosus. | 156 |
| 8 | Сила слову: новая технология поможет вернуть голос тысячам пациентов
В России начали делать первые операции по восстановлению голосовых складок с использованием собственных клеток человека. Метод направлен на регенерацию поврежденных тканей гортани.
В Клиническом центре Сеченовского университета создана новая методика для лечения пациентов с рубцовыми изменениями голосовых складок, возникающими после травм, воспалительных заболеваний или хирургических вмешательств.
В таких случаях нормальная структура ткани нарушается, что приводит к стойкому изменению или утрате голоса.
Во время операции в область дефекта помещают индивидуальный биомедицинский клеточный продукт на основе клеточных сфероидов мезенхимных стромальных клеток.
️Со временем дефект замещается собственной тканью пациента, восстанавливаются сложная естественная структура голосовой складки и, главное, ее функциональные свойства.
Разработка велась в Сеченовском университете в течение нескольких лет — от фундаментальных исследований до доклинических испытаний.
Ранее ученые показали, что биоэквивалент, сформированный на основе мезенхимных стромальных клеток, способен восстанавливать структуру голосовой складки и ее биомеханические свойства, включая способность к вибрации.
В доклинических исследованиях восстановленная ткань после применения клеточных сфероидов по своей организации и механическим характеристикам была максимально близка к здоровой голосовой складке.
️На сегодняшний день выполнено три таких вмешательства, и во всех случаях получены положительные результаты. Улучшение речевой функции отмечают сами пациенты, а также его подтверждают объективные методы оценки — акустический анализ голоса и исследования вибрационных характеристик голосовых складок, рассказали в Клиническом центре университета.
До появления этой технологии у пациентов с рубцовыми изменениями голосовых складок фактически не было методов, позволяющих восстановить собственную ткань.
Уникальные операции вернут голос
Это важный шаг для российской регенеративной медицины и фониатрии: речь идет не просто о новой хирургической технике, а о попытке восстановить тонкую структуру голосовой складки, от которой напрямую зависит качество голоса, отметил руководитель центра превосходства.
Как сообщили в Сеченовском университете, в России ежегодно фиксируется от 5 тыс. до 15 тыс. случаев повреждения голосовых складок после искусственной вентиляции легких. Еще около 5 тыс. подобных нарушений связаны с хирургическими вмешательствами, а до 100 тыс. пациентов сталкиваются с патологией из-за хронического ларингита с фиброзом.
️Отдельную группу составляют люди с параличами гортани — например, после операций на щитовидной железе, когда в ходе вмешательства повреждается возвратный гортанный нерв.
Для того чтобы получить возможность применения технологии в конкретном случае, пациенту необходимо записаться на консультацию в Клинику болезней уха, горла и носа Сеченовского университета и пройти обследование. После оценки состояния голосовых складок врачи принимают решение о том, подходит ли ему данная технология восстановления.
vk.cc/cZFm6p | 168 |
| 9 | Пугают «гонконгским вирусом»? Давайте без паники 🫷
Новости и паблики переполнены статистикой по росту заболеваемости гриппом и его жутким подвигом «гонконгским вариантом» 🐲, а пациенты на приеме спрашивают, начнется ли новая пандемия и как защититься 🛡
🦠Почему грипп периодически становится пандемией?
У вируса гриппа есть особый трюк — антигенный шифт. Это когда два вируса «меняются деталями» и появляется совершенно новый подтип, против которого у всех людей мира еще нет иммунитета 😬
Так было и в 1968 году с тем самым H3N2, который стал гонконгским гриппом и привел к серьезной пандемии — одновременной вспышке на разных континентах «нового» вируса.
📌 Шифт — это особенность только гриппа A, но сам сценарий «новый вирус встречается с иммунитетом, который никогда его не видел → быстрая глобальная вспышка» напоминает то, что мы пережили в COVID-19 😷
Что важно знать про «гонконгский вирус» сегодня
✨ H3N2 — обычный сезонный вирус гриппа.
✨ Иммунитет у населения есть, он вырабатывался у людей десятилетиями, а заболевание происходит из-за мелкой изменчивости 🙏
✨ Он входит во все современные гриппозные вакцины (трех- и четырехвалентные), то есть был предсказан и ожидаем🔮
✨Он достаточно изменчив за счет «антигенного дрейфа» и поэтому периодически меняется в своих мелких деталях, вызывая грипп, даже у тех, кто уже видел в своей жизни H3N2
То есть никакой новой «гонконгской» пандемии нет, но да, заболевание неприятное 🥴
💉 Прививаться поздно? Нет!
CDC и ведущие руководства подчёркивают:
прививаться целесообразно на любом этапе сезона, пока вирус циркулирует.
💊 А что с лечением?
Высокоэффективных препаратов до сих пор нет 🙂↔️
Например, эффективность осельтамивира пересматривается
Однако он по-прежнему рассматривается как возможный препарат у пациентов группы риска.
То есть назначать можно, но без завышенных ожиданий и «магических» обещаний, хотя это и очень сомнительных ход ♟
Что скажем пациенту?
«Да, этот вирус однажды действительно вызвал пандемию в 1968 году, когда он впервые появился в Гонконге.
Но за десятилетия наши иммунитеты хорошо с ним познакомились, и сегодня это обычный сезонный грипп: неприятный, иногда тяжёлый, но не угрожающий падением системы здравоохранения.
Против него есть надёжные вакцины, и воспользоваться ими ещё не поздно. Они защищают от осложнений и помогают перенести болезнь легче»
Зимний сезон — испытание для любого врача: информационный шум, всплеск ОРВИ и бесконечные вопросы пациентов. Но вам не нужно разбираться во всём в одиночку 🦸♂️ | 165 |
| 10 |  Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам! | 176 |
| 11 |  +2МЕДОВЫЕ КОРОЧКИ 🍯✨
Это действительно импетиго, были правильные ответы 🤌🏻🥰
Импетиго — поверхностная бактериальная инфекция кожи, вызываемая S. aureus и S. pyogenes, проявляющаяся эрозиями с медовыми коркам 🍯.
У взрослых почти всегда протекает как локализованная небуллёзная форма и возникает там, где кожа была повреждена 🔪
Частые ситуации.
🟡 1. Нарушение целостности кожи (самая частая причина)
Это главный механизм возникновения импетиго у взрослых — кожа была повреждена, затем инфицирована.
• жёсткая щетина бороды партнёра 🧔
• «расчесанные» укусы комаров/насекомых 🦟
• микротравмы после бритья
• ссадины, царапины, порезы
• трение (спорт, ремни, рюкзаки)
🔵 2. После других кожных инфекций
Влажные эрозии после инфекции — идеальная среда для внедрения S. aureus.
🔵 простой герпес — одна из самых частых причин импетиго на лице
🔵 дерматофитии (при активном трении/расчесывании)
👉 Таким образом, если после герпеса корки стали «медовыми» — это уже импетиго.
🟠 3. Заболевания кожи (особенно зудящие, с расчесами)
🔵 атопический дерматит
🔵 контактный дерматит
🔵 себорейный дерматит (носогубные складки, брови)
🔵 псориаз (трещины, нестабильные бляшки)
🔵 акне (при самостоятельном выдавливании элементов)
Если на фоне дерматита появился новый очаг с медовой коркой, думайте про импетиго.
4. Общие предрасполагающие условия
• иммуносупрессия
• тёплый влажный климат
• плохая гигиена
• скученные условия (общежития, спортзалы, лагеря)
🟧 Как выглядит локализованное небуллёзное импетиго?
1️⃣ эритематозное пятно
2️⃣ везикула/пустула
3️⃣ эрозия с плотной медовой коркой 🍯
Локализация: подбородок, крылья носа, область вокруг рта.
Зуд может быть, общее состояние обычно нормальное.
👩⚕️Лечение.
🧼 Общие меры
🔵 мягкое очищение кожи, удаление корок
🔵 короткие ногти ✂️
🔵 гигиена рук 🙌
🔵индивидуальные полотенца/наволочки 🧺
🔵 закрывать очаги водонепроницаемой повязкой
💊 Терапия.
🔵Антисептики наружно местно на 5-7 дней.
Если нет эффекта или антисептики не подходят:
🔵 фузидиевая кислота (первая линия среди антибиотиков)
🔵 мупироцин при подозрении на MRSA или рецидивирующем течении. | 217 |
| 12 |  ПОДБОРОДОЧНАЯ ПРОБЛЕМА 🥹
На прием обратилась женщина с впервые возникшим высыпанием на подбородке, развилось за последние 2 дня.
Других симптомов нет, физикальные данные, кроме местного статуса кожи, без настораживающих симптомов:
🔹сыпи других локализаций нет 🙂↔️
🔹температура тела в норме 36.7С 🤒
🔹лимфаденопатии нет 🙂↔️
❓Какой вопрос хотелось бы задать для уточнения диагноза?
И какой диагноз предполагаете? | 183 |
| 13 | Направляем вам клинреки, выпущенные в период с 5 мая по 17 июля 2026 года:
1039_1 Атрофия и аномалии зрительного нерва
1034_1 Травма зубов
1035_1 Хирургические инфекции кожи и подкожной клетчатки у детей
1036_1 Болезнь Гиршпрунга
1033_1 Первичный билиарный холангит
1038_1 Крипторхизм у детей
1037_1 Дерматофития
1039_1 Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин
1041_1 Недостаточность питания у детей старше 1 года (Белково-энергетическая недостаточность)
1040_1 Периферические дегенерации сетчатки
1042_1 Несодружественное косоглазие
1044_1 Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом
1043_1 Острое повреждение почек у новорождённых детей
1046_1 Синдром истощения митохондриальной ДНК, TK2-ассоциированный
1045_1 Врожденный буллезный эпидермолиз
511_2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса [herpes simplex]
1047_1 Врожденный гиперинсулинизм
1048_1 Идиопатическая низкорослость у детей и подростков
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина | 123 |
| 14 | Клинический случай. Асцит оказался проявлением первичной мезотелиомы брюшины
В журнале Cancer Diagnosis & Prognosis описан случай 77-летней женщины, госпитализированной в терапевтическое отделение с повторной рвотой, диареей и эпизодами одышки. При осмотре выявили увеличенный в объеме живот и боль в нижних отделах. В анамнезе не было онкологических заболеваний или известного контакта с асбестом и другими канцерогенами.
Обследование начали с поиска наиболее распространенных причин асцита. Авторы исключили сердечную недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром и более частые злокачественные процессы.
Диагностика заняла более пяти недель: клинические проявления и результаты визуализации оставались неспецифичными, а цитологическое исследование асцитической жидкости не позволило установить диагноз.
Решающее значение имела биопсия ткани брюшины. Для уточнения распространенности процесса также выполнили ПЭТ/КТ с ^18F-фтордезоксиглюкозой. По совокупности гистологических и визуализационных данных диагностировали первичную злокачественную мезотелиому брюшины — редкую опухоль, поражающую серозную оболочку брюшной полости.
Авторы отмечают, что при необъяснимом асците отрицательная цитология не исключает опухолевый процесс: мезотелиома может выделять в жидкость очень мало клеток. Если основные причины асцита исключены, а изменения брюшины сохраняются, для подтверждения диагноза может потребоваться трепан-биопсия под контролем КТ или лапароскопическая биопсия.
Источник: Nastasi M., Ferrante C., Michelis G. и соавт. From Ascites to Malignant Peritoneal Mesothelioma: The Diagnostic Workup of a Rare Tumor. Cancer Diagnosis & Prognosis. 2026;6(4):803–809. DOI: 10.21873/cdp.10581. | 179 |
| 15 |  Клинический случай применения методики синус-диализа верхнечелюстной пазухи
📍Пациент Ф., 64 года, 11.12.2023 обратился в КДО №1 ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ с жалобами на затруднение носового дыхания справа, слизисто-гнойное отделяемое из полости носа, дискомфорт в проекции правой верхнечелюстной пазухи.
Из анамнеза известно, что около 1 года назад выполнена имплантация зубов верхней челюсти, а именно установка скулового имплантата справа. Слизисто-гнойное отделяемое из полости носа появилось около полугода назад, через несколько месяцев присоединилось ощущение дискомфорта в правой половине лица.
⚪️В ноябре 2023 г. обращался в поликлинику по месту жительства, рекомендовано выполнение компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух (ОНП).
При осмотре определен умеренный отек в области среднего носового хода, более выраженный справа, в общих носовых ходах с двух сторон слизисто-гнойное отделяемое, перегородка носа умеренно искривлена вправо.
⚪️При выполнении КТ ОНП от 11.12.2023 обнаружено тотальное снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи, наличие металлической конструкции (скуловой имплантат), проходящей через альвеолярный отросток верхней челюсти справа.
Кроме того, полость правой верхнечелюстной пазухи и клетки решетчатого лабиринта с двух сторон затемнены, в остальных группах ОНП определено незначительное пристеночное утолщение слизистой оболочки.
✅С учетом данных анамнеза, осмотра и КТ принято решение выполнить лечебно-диагностическую пункцию правой верхнечелюстной пазухи.
При промывании пазухи получено около 15 мл жидкого гнойного отделяемого с характерным ихорозным запахом, которое отправлено на бактериологическое исследование.
👉Пациенту назначен курс консервативной терапии: моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки на 10 дней, карбоцистеин (флуифорт): содержимое 1 пакетика (гранулы) 1 раз в день в течение 10 дней, а также интраназальные деконгестанты (ксилометазолин) по 2 впрыскивания 3 раза в день в течение 7 дней.
При повторном осмотре 13.12.2023 пациент отмечал улучшение, а именно уменьшение слизисто-гнойного отделяемого, отсутствие дискомфорта в проекции правой верхнечелюстной пазухи. Принято решение выполнить повторную пункцию правой верхнечелюстной пазухи. При пункции получено аналогичное отделяемое в объеме 8 мл, в пазуху введено 2 мл раствора гентамицина.
⚪️Принято решение о проведении курса пункций правой верхнечелюстной пазухи с введением раствора гентамицина в течение 5 дней (через день). Отмечалось постепенное уменьшение объема полученного отделяемого.
При выполнении заключительной пункции получена чистая промывная жидкость, патологического отделяемого не было. Пациент по окончании курса консервативной терапии отметил улучшение состояния, жалоб не было. При передней риноскопии от 21.12.2023: слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, в полости носа с двух сторон скудное слизистое отделяемое.
✅Рекомендовано динамическое наблюдение врачом-оториноларингологом и консультация врача — стоматолога-имплантолога.
Синус-диализ как метод лечения затяжных рефрактерных форм гнойного синусита не имеет широкой распространенности. Вместе с тем данная методика позволяет исключить затраты времени на проведение повторных пункций
✍🏻 Авторы: Крюков А.И., Котов М.А., Махмутов Р.Д. | 182 |
| 16 | Алгоритм терапии аллергического ринита у детей «РАДАР». Роль деконгестантов
📍Сезон поллинозов сопровождается ростом случаев аллергического ринита (АР). В мире им страдают 10,5–19,9% детей, в отдельных регионах России — до 22,5–29,6% [1],[2].
При этом диагноз нередко устанавливается лишь через 3 года после появления симптомов.
👉Высокая частота и поздняя диагностика АР требуют четкого алгоритма действий.
РАДАР можно использовать как готовую «карту действий» на приеме.
1. Распознать симптомы:
чихание, зуд, водянистые выделения, заложенность носа;
исключить острую респираторную вирусную инфекцию: лихорадку, боль в горле, интоксикацию.
2. Оценить течение:
интермиттирующий аллергический ринит — до 4 дней в неделю или до 4 недель;
персистирующий аллергический ринит — ≥4 дней в неделю и ≥4 недель;
определить тяжесть: легкое или среднетяжелое/тяжелое течение.
3. Выбрать терапию:
легкое течение — системные антигистаминные препараты II поколения;
выраженная заложенность носа или тяжелое течение — интраназальные глюкокортикостероиды;
при недостаточном эффекте — комбинированная терапия.
4. Проверить результат через 2–4 недели:
симптомы уменьшились — продолжить лечение;
симптомы сохраняются — пересмотреть диагноз, скорректировать терапию или направить к специалисту.
✍🏻Авторы:
1.Licari A. et al. Epidemiology of allergic rhinitis in children: a systematic review and meta-analysis //The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. — 2023. — Т. 11. — №. 8. — С. 2547-2556.
2.Овсянников Д. Ю. Современные представления об аллергическом рините у детей //Эффективная фармакотерапия. — 2010. — №. 26. — С. 26-35.
3.РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините (РАДАР) / В. А. Ревякина, Н. А. Дайхес, Н. А. Геппе [и др.]. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медиа Медичи, 2023. — С.112. | 168 |
| 17 |  ПОДВЕЛА ВЕРА В АНАЛИЗЫ⛪️
Итак, наш пациент оказался пациентом с внебольничной нижнедолевой пневмонией слева, возбудителем которой стала Haemophilus influenzae🤯😰
Подробно про кейс мы рассказали в прикрепленном видео, где:
🔹подчеркиваем, что должно было насторожить на рентгене,
🔹показываем, какую ошибку в интерпретации ПЦР на микоплазму допустил лечащий доктор (и, честно, допускают многие врачи),
🔹демонстрируем КТ и подтверждающие анализы.
👉 Что важно вынести из кейса терапевту:
1️⃣Не госпитализировать стабильного пациента в первый день — не ошибка.
2️⃣Клинические кейсы важно оценивать в динамике и менять рабочие гипотезы при изменении картины.
3️⃣Положительный анализ — ещё не диагноз. | 206 |
| 18 |  В ЧЕМ ОШИБКА И БЫЛА ЛИ ОНА? 🤔
Итак, пациент был отправлен домой с рекомендациями по симптоматической терапии, но следующим утром госпитализирован с ухудшением состояния 🚑
🔴появление одышки со снижением сатурации до 90% процентов при самостоятельном дыхании,
🔴нарастание слабости,
🔴при этом жалобы на тяжесть в грудной клетке и лихорадка до 39С сохранялись 😷
Пришли результаты анализов от вчера:
🔴 ОАК норма, срб 21 нг/мл
🔴 положительный ПЦР на M.pneumoniae 🦠
В динамике на момент госпитализации:
🔴лейкоцитоз до 17 тыс за счет нейтрофилов со сдвигом влево,
🔴повышение срб до 120 нг/мл
🔴рентген ОГК в динамике - прикреплен (см. скрины)
❓Какой предварительный диагноз и тактика? Мы что-то упустили? | 198 |
| 19 |  ЭТО ЧТО ПРОСТО ОРВИ?😷
#виртуальнаяприемная распахивает свои двери🏥
На приёме:
👨🦱Молодой мужчина, 27 лет, без хронических заболеваний.
Жалобы на:
🔴повышение температуры тела до 38С, слабость, озноб🤒
🔴чувство тяжести и заложенности в грудной клетке (в центре), постоянное, ноющее ощущение🤧
Анамнез заболевания.
🔴Заболел остро, проснулся нездоровым сегодня утром☀️
🔴накануне контактировал с родственниками с симтомами ОРВИ, они не обращались к врачу и лечились симптоматически 🤧
По данным объективного осмотра:
Ничего примечательного😳, кроме высокой температуры.
Аускультация легких также без особенностей, дыхание жесткое, хрипов нет.
Из анамнеза жизни:
Проживает один, работает в офисе аналитиком.
За границу не выезжал, по лесам не гулял🕷
Аллергий, в том числе на лекарственные препараты и сезонных - нет.
Курение 7 лет, электронные и обычные сигареты до 10/день.
Проведено дообследование:
💗ЭКГ - ритм синусовая артмия с ЧСС до 80/мин, изменений реполяризации нет.
🩻Рентген ОГК - приложен, см. скрин
🧪Анализы крови - в работе
❓Какие еще данные хотите узнать? Какие анализы закажем в лаборатории? | 205 |
| 20 |  Выделение из левой носовой полости
У 29 летнего солдата в течение двух дней была головная боль и жар. Он также сообщил, что время от времени у него случались прозрачные выделения из левой ноздри с момента того, как он попал в небольшую автомобильную аварию.
Люмбальная пункция выявила 4100 лейкоцитов на кубический миллиметр, а также 98 процентов нейтрофилов-исследование определило бактериальный менингит,хотя никаких микроорганизмов выявлено не было. Вторичная компьютерная томография выявила отсутствие левой решетчатой пластинки и наличие фокальной мозговой грыжи(Картинка А,стрелка).Также были обнаружены билатерально сопутствующие ретенционные кисты в гайморовых пазухах.Эндоскопическая риноскопия обнаружила небольшое пульсирующее скопление, указывающее на наличие мозговой грыжи(Картинка В, стрелка). Звездочки обозначают среднюю перегородку. фистульный дефект в носовой полости привел к утечке спинномозговой жидкости и к последующему менингиту. Проведенная пластическая хирургия включала резекцию мозговой грыжи, сопровождаемое восстановлением костного повреждения. Спустя 2 года, пациент чувствовал себя хорошо, случаи менингита не повторялись.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm040170 | 182 |
