Гастро FM | Софья Бакаева

Неоднократно писала, но повторение - мать учения! Вижу, что в группу вступили мошенники, взяв и мои фото, и даже стикерпак к аккаунту. Будьте внимательны: я никому первая не пишу, консультации не предлагаю, связь со мной ТОЛЬКО через аккаунт @onlinebakaeva при условии, что вы САМИ туда пишите (я вам не напишу в личные сообщения даже если вы тут спросите, как попасть ко мне на прием)

Повышен билирубин: что делать и когда начинать волноваться? Билирубин - это пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Сам по себе повышенный билирубин - не диагноз, а лабораторный признак. И первое, что важно понять врачу (лучше все же, чтобы в этом разбирался врач, а не гугл): какой именно билирубин повышен - прямой или непрямой. Повышен общий билирубин? Не нужно сразу пить желчегонные, "гепатопротекторы", БАДы или садиться на голодную диету. Это вряд ли поможет, а иногда и может навредить. Адекватный первый шаг - это пересдать анализ с фракциями: общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, оптимально сюда же добавить АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, клинический анализ крови. Если повышен в основном непрямой билирубин Самая частая доброкачественная причина - это синдром Жильбера. При нем билирубин может повышаться после голода, стресса, болезни, обезвоживания, интенсивной нагрузки, недосыпа. Обычно при синдроме Жильбера печеночные ферменты нормальные, гемоглобин и клинический анализ крови без признаков гемолиза, самочувствие хорошее, а билирубин повышается умеренно. Это не какое-то заболевание печени, тем более не цирроз и не повод пожизненно принимать препараты. Но до постановки диагноза синдром Жильбера важно также исключить гемолиз и другие, более редкие причины повышения непрямого билирубина. Если повышен прямой билирубин Прямой билирубин чаще повышается, когда есть проблема с самими клетками печени или оттоком желчи. В таком случае очень важно посмотреть АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и выполнить УЗИ органов брюшной полости (с прицелом на печень и желчевыводящие пути). Возможные причины: вирусные гепатиты, лекарственное поражение печени, желчнокаменная болезнь, холестаз, аутоиммунные болезни печени, заболевания желчных протоков. Когда нужно срочно к врачу? Не откладывайте консультацию врача, если есть желтизна кожи или склер, темная моча, светлый стул, кожный зуд, интенсивная боль в животе, лихорадка, рвота, выраженная слабость, похудение, если вы беременны, если высокий билирубин "идет" вместе с повышением АЛТ/АСТ/ЩФ/ГГТ, снижение альбумина или удлинением МНО. Итого: повышенный билирубин - это не всегда опасно. Врач обязательно смотрит на то, какая фракция повышена, есть ли изменения других печеночных ферментов, есть ли анемия или признаки гемолиза, какие лекарства и БАДы принимает человек, есть ли симптомы нарушения оттока желчи. Иногда это безобидный синдром Жильбера, а иногда сигнал к тому, что нужно начать обследование.

Доброе утро! #доброеутро

Доброе утро! #доброеутро

Немного отвлечемся от медицинского контента и сменим его на отпускной В отеле, в котором мы сейчас находимся, большое внимание уделяют восстановлению популяции морских черепах. Их численность, к сожалению, снижается - они поедают полиэтиленовые пакеты, принимая их за медуз, попадают в рыболовные сети. Сюда же изменения климата, массовая застройка и прочие прелести. И вот вернемся к отелю - тут у нас есть центр реабилитации черепах, там выхаживают травмированных или больных черепашек, большинство из них удается вернуть в океан. Но помимо этого отель является излюбленным местом для откладывания яиц дикими черепахами. Ночью они выходят на берег, выкапывают ямку, откладывают в нее яйца и уходят обратно в воду. Сегодня я гуляла вокруг острова и нашла одну кладку, из которой уже вылупились черепашки, и одну, где потомство пока только ожидается. Очень надеюсь, что пока мы здесь, «роды» произойдут. Ну и еще немного картинок сегодняшнего дня.

Доброе утро! #доброеутро

"А вы знали, что в Америке..." Очень забавляют эти заголовки русскоязычных рилсов с бесполезными фактами из жизни американцев в запрещенной соцсети. Но сегодня и я хочу рассказать вам немного нового из жизни по ту сторону океана. В США обновили рекомендации по выявлению и профилактике колоректального рака (КРР). Растущая заболеваемость колоректальным раком среди людей моложе 50 лет в 2018 году уже поспособствовала принятию Американским онкологическим обществом решения о снижении рекомендуемого возраста для скрининга КРР лиц среднего риска с 50 до 45 лет. И вот в 2026 году общество выпустило обновленные рекомендации по скринингу. Давайте разбирать, что в них нового. Наши американские коллеги расширили возможности скрининга: в обновленные рекомендации добавлены два дополнительных варианта. 🤩 Первый новый вариант - это скрининговый тест для выполнения на дому, все то же исследование кала на наличие скрытой крови и других маркеров, которые могут указывать на наличие колоректального рака. Только не в лаборатории, а прямо дома. Рекомендации предлагают проводить этот тест каждые три года. 🤩 Второй новый вариант - скрининговый анализ крови, который можно провести прямо на приеме (как-то писала об этом тесте ранее, если найду ссылку - прикреплю в комментарии). Пациенты, которые отказываются от колоноскопии или скринингового анализа кала, могут выбрать этот тест. К сожалению, на данный момент новые анализы крови не так чувствительны, как другие тесты. При этом важно - в обновленных рекомендациях пациентам по-прежнему предлагается выбор между анализом кала и колоноскопией в качестве основных методов скрининга. А что лучше выбирать нам? Для людей с семейным анамнезом рака толстой кишки, генетическими или наследственными синдромами, а также людям с такими признаками, как, например, кровь в стуле, колоноскопия является единственным рекомендуемым методом обследования. Если вам 45 лет и у вас средний риск, то врач может порекомендовать анализ кала. Возраст первого обследования у группы среднего риска развития колоректального рака все тот же: начать в 45 лет и продолжать до 75 лет (или, если это рекомендовано врачом, после этого возраста). Можно ли вместо колоноскопии сдать анализ крови или кала и успокоиться? Колоноскопия все равно остается предпочтительным методом скрининга колоректального рака. А если неинвазивный тест, в нашем случае, анализ кала иммунохимическим методом, положительный, то вот прямая цитата из обновленных рекомендаций: "для эффективности скрининга положительный результат любого неколоноскопического скринингового теста требует своевременного последующего обследования с помощью колоноскопии, предпочтительно в течение 6 месяцев, для завершения процесса скрининга". С полным текстом документа можно ознакомиться здесь

Доброе утро! #доброеутро

Что делать, чтобы отпуск в жаркой стране не обернулся бедой с ЖКТ? 🌴На курортах оптимально выбирать знакомую пищу: те продукты, реакцию на которую вы знаете или можете заранее предугадать. Например, при употреблении большого количества молочной пищи может случиться вздутие живота или диарея - это не опасно, но может подпортить отдых, особенно если вы любите активный отпуск с множеством передвижений по разным локациям. 🌴Также стоит быть аккуратным при выборе уличной еды, так как в подобных местах не всегда соблюдаются правила гигиены, что может привести к отравлению и испорченному отпуску. То же касается и воды и других напитков со льдом: лучше пить бутылированную воду и отказаться от сомнительного льда в коктейле. 🌴Теплый климат, к сожалению, способствует различным инфекциям. Для профилактики инфекций чаще мойте руки, а при выборе еды лучше отдать предпочтение той пище, которая прошла термическую обработку. 🌴Если вы любите фрукты, то выбирайте неочищенные. 🌴Для людей с чувствительным ЖКТ подготовку к отпуску можно начать заранее, еще до вылета. Оптимально выбрать свободную одежду, которая не будет сдавливать живот, а также накануне и в день перелета в питании ориентироваться на продукты, которые не способствуют газообразованию (lowFODMAP), чтобы в полете не столкнуться с болями в животе или вздутием. 🌴Тревожный путешественник перед поездкой может столкнуться с изменением стула или болями в животе. Чаще всего это обусловлено стрессовыми ситуациями: не проспать свой рейс, не забыть документы и деньги, страх перелета и прочие переживания. В подобной ситуации спокойствие - залог успеха. 🌴Сама по себе смена климата или часового пояса не скажется на работе ЖКТ, так как у нашего организма, в отличие от нас, нет выходных и отпусков: он одинаково усердно трудится 24/7. 🌴Диарея путешественников, с которой зачастую стакливаются в отпуске, обусловлена не сменой места или климата, а встречей с микроорганизмами, которые вызывают острые кишечные инфекции. На этот случай лучше взять с собой аптечку с необходимыми лекарствами, которые еще дома вам подобрал врач. 🌴Обратная ситуация - запор. На фоне изменения двигательной активности (например, вы выбрали неделю пролежать на лежаке возле бассейна, а дома каждый день в движении), смены рациона питания (с богатого клетчаткой на перекусы булочками), из-за психологических факторов (не нравятся общественные туалеты или не привыкли ходить в туалет при других людях), смена привычных ритуалов (обычно ходили в туалет перед выходом на работу) может случиться запор. Для профилактики выбирайте продукты, богатые клетчаткой (фрукты, овощи, крупы) и не забывайте про водный режим. Можно заранее обсудить с врачом лекарственные препараты, которые могут помочь в ситуации запора.

Доброе утро! #доброеутро

Я в небольшом отпуске - поехали исполнять мамину мечту! Завтра пойдем на детокс-массаж (не спрашивайте, просто на него скидка большая), мастера сказали, что в конце будут активно живот нажмякивать. Посмотрим, сколько килограммов 💩 ой, простите, шлаков после такого массажа выйдет.

Доброе утро! #доброеутро

И мои любимые лайфхаки для полетов, куда без них https://t.me/bakaevadoc/3381 Булочка проводила мать, 10 дней спокойствия без чмоков в носик

Выбор закусок в бизнес-зале аэропорта, где люди отдыхают и перекусывают перед длительными перелетами. Давайте взглянем на предложенные варианты: - морковь, может показаться, что вот оно, спасение, но нет, она с чесноком - сельдерей - миллион вариаций капусты - фасоль - винегрет И остается только несчастная свекла, которую можно безопасно съесть и не превратиться в шар. К чему я это все? К тому, что очень многие люди годами задаются вопросом: «Почему в самолете живот так вздувается? Почему болит?» и порой даже полностью отказываются от еды, думая, что сам факт приема пищи дает подобную реакцию. На деле же, если у вас подобная проблема, важно знать «опасные» продукты и ограничить их в день перелета. Большинство блюд в самолетах представляет собой фудмэпную бомбочку. И всего один продукт из многосоставного блюда может испортить полет на много часов. Как узнать, что лучше убрать? Использовать бот @ibs_doc_bot или прочие источники информации о содержании FODMAP в том или ином продукте. Да даже чат gpt на крайняк. Поверьте, ваши животы скажут большое спасибо, если вы даже поверхностно ознакомитесь с темой.

Доброе утро! #доброеутро

Что делать, если переел черешни? Сюда же можно вставить почти любую другую ягоду или фрукт, которыми так богаты прилавки в июне. Начался сладкий сезон - а значит и сезон вздутых животов. Что делать, если не удержался и съел слишком много, и теперь живот напоминает шар? Сразу важно упомянуть - эти симптомы не опасны: избыток фруктозы или сорбитола или клетчатки из фруктов и ягод быстро ферментируется нашими бактериями кишечника, следовательно, образуется газ, начинаются ощущения распирания и урчание. Чем помочь, если живот уже бунтует? 🍒 Остановиться с фруктами, соками, сухофруктами и сладостями с сахарозаменителями на сегодня. Особенно это касается яблока, груши, манго, арбуза, сливы (и чернослива), абрикосов, черешни, много ягод или фруктовых соков. Почему? Да потому что при продолжении банкета ощущения в животе станут еще ярче 🍒 10-20 минут спокойной ходьбы - движение помогает продвижению газа и снижает ощущение распирания 🍒 В этот день отдавать предпочтение теплой воде или чаю, а не газировкам - газированные напитки могут усилить распирание 🍒 Можно положить тепло на живот, надеть свободную одежду, принять позу на левом боку или коленно-локтевую позу - часто это облегчает выход газов и уменьшает спазм 🍒 Симптоматическая терапия, если это требуется: симетикон, если он вам обычно помогает и нет противопоказаний, спазмолитики, если есть спазм или колики Если такое повторяется регулярно, то ваш ориентир - не больше 2-3 порций фруктов в день (порция примерно 80 граммов, к сожалению, для особо чувствительных и этого может быть слишком много), и не съедайте все за один раз. Лучше переносимые варианты: киви, цитрусовые, клубника, черника, не перезрелый банан.

Доброе утро! #доброеутро

Вы, наверное, хотели бы узнать, что ж за озонотерапия такая? Пару лет назад муж случайно выключил питание холодильника с парой кг замороженной куры и креветками, а узнали мы об этом спустя 2 недели, когда вернулись из отпуска. Так вот, мы тогда делали "озонотерапию" всей квартире и холодильнику, чтобы избавиться от запаха разложения. Нас вместе с кошками попросили покинуть квартиру и не заходить еще в течение получаса после окончания "лечения", пока помещение проветривается. Ну, то есть, понимаете, да, серьезность озона? Решила я тут поглядеть, а что ж про озонотерапию людскую пишут (конечно, я понимаю, что это дичь, просто интересно, что за аргументы у альтернативщиков на этот счет). Рассказываю вам! Озон, или O₃, это молекула из трех атомов кислорода. Но это не какой-то там супер усиленный полезный активный кислород, а реактивный газ-окислитель. В медицине озон действительно может использоваться как дезинфектант, но ВНЕ ОРГАНИЗМА, и, конечно, это означает, что его безопасно и полезно вводить внутривенно. Под "инфузиями озона" в некоторых клиниках предлагают разные процедуры: - Большая аутогемотерапия: у пациента берут кровь, смешивают с кислородно-озоновой смесью и вводят обратно - Озонированный физраствор: внутривенная инфузия раствора, через который пропускали озон - Прямое внутривенное введение газа: самый адский вариант, потому что газ в вену - это риск эмболии Что обещают? Обычно обещают "детокс", улучшение иммунитета, противовоспалительный эффект, улучшение микроциркуляции, помощь при хронической усталости, вирусах, аутоиммунных заболеваниях, заболеваниях печени, онкологии и пр. Что с доказательной базой (хи-хи)? FDA пишет следующее: озон является токсичным газом без известного полезного медицинского применения. Есть обзоры по озону при отдельных состояниях, например хронических ранах, боли в спине, остеоартрозе, но это в основном местные/инъекционные или комбинированные протоколы, часто с крайне неоднородными методиками и не очень хорошим качеством исследований. Я вот только одного понять не могу. Почему введение по вене каких-то газов кажется некоторым более приемлемым методом, нежели чем ЗОЖ?

А я сегодня снова вещала про выявленный осенью случай ДЛКЛ у взрослого пациента на Белых ночах гастроэнтерологии. Очень приятно было встретиться с подписчиками (я все никак не привыкну, что меня может кто-то узнавать, кроме моих знакомых), еще пообщались со слушательницами 1 потока «Печёночной самодостаточности», я даже засмущалась, когда доктора говорили слова благодарности за курс 🩷 Очень-очень рада была встрече! Ну и минуточка кринжа, куда ж без него. Я достаточно давно не была на подобных классических конференциях, живу в своем мире розовых пони докмеда, встречаюсь с коллегами на маленьких междусобойчиках, где все разделяют ценности качественной медицины. И вот картина маслом - я выступила, рассказала про эффективный способ лечения ДЛКЛ - назначение пожизненной заместительной ферментной терапии, которая может затормозить прогрессию фиброза и снизить риски сердечно-сосудистых катастроф. Сажусь обратно в зал, тут ко мне подсаживается какой-то человечек в возрасте, бросает фразу «Вашему пациенту бы курс инфузионной терапии ОЗОНОМ (и не маркетплейсом), он бы стал здоровым» и уходит. А я сижу и не понимаю, что только что сейчас произошло и вообще где я?

Доброе утро! #доброеутро