Терапевт Татьяна Брискман

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «Вопрос-ответ»🙂 Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-терапевт, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины, ординатор-эндокринолог👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать про добавки и питание, заболевания терапевтического, гастроэнтерологического и эндокринологического профиля👇🏻

Клиническая задачка Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на: - сонливость, усталость, общую слабость - боль в животе - дважды потерю сознания из-за плохого самочувствия, рвоты и диареи несколько дней назад Наследственность: сестра - АИТ, находится на терапии тироксином При осмотре кожа цвета загара (пациентка, со слов, не посещает солярий и не загорала в течение последних 9 месяцев), с участками витилиго. АД 90/60, пульс 70 уд/мин. В б/х крови, которые пациентка сдала накануне: - мочевина 8,2 ммоль/л (2,2-7,9) - креатинин 66 мкмоль/л (45-97) - калий 5,5 ммоль/л (3,5-5,1) - натрий 133 ммоль/л (136-145) - ТТГ 2,5 мкМЕ/мл (0,4-4) - Т4 св. 16 пмоль/л (9,0-19,0) - Гемоглобин 100 г/л (120-150) - MCV 110 фл (80-100) ❓Какой вероятный диагноз и какие исследования необходимо провести для его подтверждения? ❓Какое лечение необходимо назначить? ❓Какое заболевание может объяснить изменения гемоглобина, учитывая данные анамнеза и предварительный диагноз? P.S. Основное заболевание эндокринологическое #briskman_кс

МЕТФОРМИН И ПОХУДЕНИЕ На приеме вижу пациентов, которым Метформин назначили на нормальные показатели глюкозы с целью снижения массы тела. Давайте разберемся, почему это некорректно. ❗️Метформин не является препаратом для лечения ожирения! В исследованиях показано его нейтральное влияние на массу тела. Да, на фоне метформина может развиться диарея или диспептические расстройства, что может ухудшить абсорбцию макронутриентов или уменьшить количество потребляемой пищи, однако если этого побочного эффекта нет, то не стоит ожидать магического влияния Метформина на вес! Показания к приему Метформина: 📌Сахарный диабет 2 типа 📌Предиабет (нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе) 📌СПКЯ с избыточно массой тела (в некоторых случаях) ❗️В некотором (небольшом) проценте случаев Метформин может снизить аппетит, поэтому найдутся люди, которые напишут «а мне помогло в похудении». Поэтому, если у Вас есть показания к приему Метформина (например, СД2 или НТГ), то с целью снижения массы тела при избыточной массе тела или ожирении наряду с питанием, физ активностью могут быть назначены другие препараты, которые мы разбирали ранее: 📌Орлистат 📌Сибутрамин 📌Лираглутид (или Семаглутид off label) - в случае ожирения и нарушения углеводного обмена лучше обсудить с эндокринологом назначение именно данного варианта #briskman_ожирение

ТОП-5 ПРОДУКТОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 🥦Овощи Овощи содержат много клетчатки, которая создаст чувство сытости и препятствует перееданию + замедляет всасывание углеводов из пищи (нет резкого подъема сахара) + может абсорбировать на себя некоторую часть холестерина. 🥬Зелень и горечи Зелень прекрасный источник фолиевой кислоты + опять же клетчатка (читай перый пункт). Горечи отличные стимуляторы желчегттока, а при СД частенько видим сочетанную патологию со стороны жёлчного пузыря (полипы, взвесь, камни). Что относится к горечам? 1 руккола 2 редис 3 кинза 4 шпинат 5 имбирь 6 капустные 🍤Жирная рыба, икра Источник качественного белка и омега-3 полиненасыщенных жирных кислота (употреблять жирную рыбу не реже 2 раз в неделю). Насыщенные жиры (сливочное масло, жирная птица, жирные сорта мяса, жирная кисломолочная продукция, сало, яйца и тд) наоборот ограничить. 🍗Нежирный белок - индейка, нежирная рыба, кролик и тд Белок - это строительный материал для клеточек нашего организма, белок нужен для обновления структуры тканей, для восстановления и регенерации, для производства белковых гормонов (в том числе инсулин) Плюс белковые продукты животного происхождения - источник витамина В12. 🥑Авокадо Источник моно- и полиненасыщенных ЖК (омега-9), клетчатки, содержит минимальное количество углеводов = длительное чувство сытости без влияния на сахар. В питании современного человека преобладают насыщенные жиры, поэтому источники ненасыщенных (в т.ч. авокадо) необходимо добавлять в рацион. Источник калия, магния, фосфора, железа, витамина А, Е, К2, группы В. Можно использовать масло авокадо. Наиболее редкое масло, которое сложно встретить в магазинах, но оно хорошо подходит для жарки. Содержит большое количество мононенасыщенных жирных кислот(> 70%) и немного ПНЖК(10%). #briskman_сд

Клиническая задачка Пациентка 29 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на: - общую слабость, дневную сонливость - снижение АД до 90/60 мм.рт.ст. (ранее АД 120-130/70 мм.рт.ст.), урежение пульса до 50-55 уд.мин. - периодические головные боли - тошноту по утрам - сухость кожи, снижение толерантности к физической нагрузке - отечность голеней - отсутствие менструации на протяжение 9 месяцев Амбулаторно при лабораторном обследовании: 📌 в марте 24 г: - ТТГ 0,5 мкМЕ/мл (0,4-4) - Т4 св 8,9 пмоль/л (9,0-19,0) - Кортизол утром 280 ммоль/л (160-500) - 25(он)Витамин д 72 нг/мл (30-100) 📌 в апреля 24 г: - ТТГ 0,52 мкМЕ/мл (0,4-4) - Т4 св 8,7 пмоль/л (9,0-19,0) Исходя из этого 4 вопроса: ❓Какой диагноз можно установить, исходя из представленных данных? ❓Какие заболевания также необходимо исключить, учитывая основной диагноз? ❓Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить? ❓Лечение? Пишите предположения в комментариях 👇🏻 все там обсудим 🫶🏼 #briskman_кс

ТРИГЛИЦЕРИДЫ : ВЫСОКИЕ И НИЗКИЕ Триглицериды (ТГ) важный показатель метаболического здоровья. ТГ в крови присутствуют в составе хиломикронов, транспортирующих жиры пищи, и в составе ЛПОНП, которые переносят ТГ, синтезируемые печенью + ТГ энергетический ресурс и хранятся в жировой ткани. ❗️Повышенный уровень ТГ более 10 ммоль/л риск панкреатита ❗️Высокие ТГ часть метаболического синдрома, что связано с риском развития сердечно-сосудистых катастроф, сахарного диабета 📌Норма до 1.7 ммоль/л (оптимально до 1 ммоль/л). Причины повышения: 1 Питание с преобладанием насыщенных жиров и легких углеводов, фруктозы 2 Курение, злоупотребление алкоголем 3 Гиподинамия и избыточная масса тела 4 Сахарный диабет 2 типа 5 Гипотиреоз 6 Генетика - семейная гипертриглицеридемия (~1%) 7 Прием некоторых лекарственных средств: оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, фуросемид 📌Низкими ТГ считаются значения менее 0,5 ммоль/л (особенно является проблемой уровень меньше 0,3 ммоль/л). ❗️ТГ - это источник энергии, мало энергии - это проблема. Причины снижения: 1 Недоедание, ограничительные низкожировые диеты, истощение, анорексия 2 Синдром мальабсорбции - нарушение усвоение макронутриентов в кишечнике на фоне воспалительных заболеваний кишечника, целиакии, лучевой терапии и др. 3 Тиреотоксикоз 4 Прием лекарственных средств или БАД (Фенофибрат, Клофибрат, Статины, Омега-3 ПНЖК, Никотиновая кислота) #briskman_холестерин