Эндоваскулярный хирург Москва dr_mikhailstrutsenko

Опасная патология сосудистой системы - расслаивающаяся аневризма аорты Это патологическое состояние представляет собой дефект внутренней оболочки (интимы) расширенной аорты, сопровождающийся образованием гематомы и продольным расслаиванием сосудистой стенки, создавая ложный канал. Симптомы расслаивающей аневризмы аорты включают внезапную интенсивную боль, мигрирующую вдоль расслоения, повышение артериального давления, признаки ишемии сердца, головного и спинного мозга, почек, а также внутреннего кровотечения. Это состояние требует немедленного вмешательства и внимательного медицинского наблюдения. Наше тело|#кардиология

5 нелекарственных способов снизить артериальное давление Снижению артериального давления в долгосрочной перспективе способствует не только прием лекарственных средств, но и ряд немедикаментозных методов, которые помогут почувствовать себя лучше. 🧂 Ограничить употребление соли Рекомендуемое количество поваренной соли в рационе пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — менее 5 г в сутки. [1]. 🚭 Избавиться от вредных привычек Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя — 1 стандартная доза в день для женщин и 2 стандартных дозы для мужчин [2]. Стандартная доза алкоголя содержит 10 г чистого спирта — например, в 100 мл сухого вина или в 200 мл пива. 🥗 Разнообразить рацион полезными продуктами Кардиологи советуют чаще употреблять в пищу овощи, фрукты, орехи и оливковое масло. Также стоит заменить в рационе красное мясо на более полезные и менее калорийные курицу, рыбу и морепродукты [2]. ⚖️ Контролировать массу тела Согласно недавним исследованиям, пациенты с ИМТ выше 35 кг/м2 и ССЗ подвержены более высокому риску летального исхода, чем пациенты с ИМТ 25–35 кг/м2 [3]. Чтобы избежать осложнений и снизить АД, рекомендуется привести массу тела в норму. 🏃🏻 Увеличить уровень физической активности Врачи рекомендуют ежедневно выделять полчаса на упражнения средней интенсивности, а также заниматься плаванием, скандинавской ходьбой или бегом. Эти изменения в образе жизни не смогут полностью заменить антигипертензивную терапию. Поэтому не стоит забывать о регулярном контроле артериального давления и приеме лекарств, назначенных врачом. [1] Sodium Intake as a Cardiovascular Risk Factor: A Narrative Review. Nutrients. 2021 Sep 12;13(9):3177. [2] Гипертония. Информационный бюллетень ВОЗ 2023 г. Дата обращения 05.11.2023 [3] Wallentin L. Body Mass Index and Association With Cardiovascular Outcomes in Patients With Stable Coronary Heart Disease - A STABILITY Substudy. J Am Heart Assoc. 2022 Feb;11(3):e023667.

📍Отказ от курения позволяет снизить темпы роста аневризмы брюшной аорты на 20-30% ⠀ 👉Курящие мужчины живут примерно на 12 лет меньше, чем не курящие, женщины с такой вредной привычкой теряют около 11 лет жизни. ⠀ Курение в разы повышает риск возникновения аневризмы брюшной аорты и развития других грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Больше того, курение продолжает вредить организму даже после того, как человек бросил эту привычку. Однако бросать никогда не поздно: так, например, отказ от курения позволит снизить темпы роста АБА на 20-30%! И да, именно отказ от курения является одним из пунктов консервативного лечения АБА. ⠀ ❓ Кстати, вы задумывались, почему курение так вредит? Все дело в продуктах горения и смолах, которые вызывают повреждение структуры сосудов на всех уровнях. ⠀ 8 млн человек в мире ежегодно умирает от последствий употребления табака: более 7 млн из них курильщики – «действующие» и бывшие, еще млн – «пассивные» потребители. ⠀ 25% людей, причиной смерти которых стали сердечно-сосудистые заболевания, курили. ⠀ 🔹Инфаркт миокарда в 2 раза чаще настигает курильщиков ⠀ 🔹Риск инсульта повышается ⠀ 🔹Атеросклеротическая аневризма аорты у курящих развивается в 8 раз чаще ⠀ 🔹У курящих риск внезапной остановки сердца повышен в 4 раза ⠀ 🔹Атеросклероз у курильщиков развивается в 3 раза чаще P.S. Приятно отметит, что среди подписчиков лишь немногие имеют эту опасную для здоровья привычку.

📍Про сочетанные аневризмы ⠀ Если у пациента есть аневризма подколенной артерии, значит велика вероятность наличия аневризм и других локализаций. Это так называемые сочетанные аневризмы. ⠀ Я уже рассказывал о том, что начеку (быть готовым к скринингу аневризмы брюшной аорты) должны быть главным образом те, у кого уже есть заболевания периферических артерий (особенно с аневризмами), а также те, у кого аневризмой «страдал» кто-то из родственников первой линии. ⠀ Есть исследования, которые показывают, что, например, аневризмы брюшной аорты являются наиболее распространёнными сочетанными аневризмами у пациентов с истинной аневризмой подколенной артерии. ⠀ 🚩Смотрите на слайд: вероятность, что у пациента с «подколенкой» обнаружится АБА составляет 54%, с аневризмой подвздошной артерии - 40% (!)

❓Может ли аневризма брюшной аорты болеть ⠀ ➡️Как правило, патология развивается бессимптомно. Возможны болевые ощущения в нижней половине живота и/или пояснице (продолжительные, не курируемые при смене положения тела). ⠀ Боли могут уменьшаться в вынужденном положении – например, при сгибании коленей. ⠀ 🆘 Внезапная острая боль в животе и/или пояснице, резкое падение давления, выраженная пульсация в животе – это так называемая триада разрыва аневризмы брюшной аорты😱 ⠀ 📍Если вы или ваши близкие почувствовали подобные симптомы – срочно скорую. Помните, чем больше времени для установки причины состояния и соответственно для экстренной операции, тем выше шансы на благополучный исход.

❓Что следует считать аневризмой брюшной аорты и когда нужна операция ⠀ Об аневризме брюшной аорты мы можем говорить тогда, когда ее диаметр увеличен в 1,5 раза относительно нормальных значений🟢 ⠀ Нормальные показатели, которые свидетельствуют о том, что все в порядке: ⠀ 🔹до 45 лет – 15-18 мм 🔹45-54 год – 16-19 мм 🔹после 65 лет – 18-22 мм ⠀ Вариантом нормы можно считать диаметр аорты до 3 см. ⠀ ✔️ Кстати, более 5% курильщиков в возрасте от 50 до 79 лет диаметр брюшной аорты более 3 см. ⠀ ❓У меня нашли аневризму – без операции нельзя ⠀ Без операции возможно и можно, а вот без систематического наблюдения за аневризмой уже будет не обойтись. Важен контроль – растет или нет. ⠀ 📍Наблюдение будет заключаться в скрининговых УЗИ, а периодичность исследований будет зависеть от диаметра брюшной аорты. ⠀ 🔹раз в 5 лет – 2,6-2,9 см 🔹раз в 3 года – 3-3,4 см 🔹раз в год – 3,5-4,4 см 🔹каждые 3-6 мес. – 4,5-5 см ⠀ Каждый дополнительный сантиметр заметно повышает риск разрыва аневризмы – помните, да? До клиники довезут только каждого второго пациента в остром состоянии с разрывом. ⠀ О том, когда операция нужна точно (спойлер – размеры в 4,5-5 см – как правило, уже 🚩 ), подробнее расскажу позже. ⠀ Если для вас вопрос актуален, если у вас есть аневризма, присылайте свои исследования мне на сайт, я обязательно вам отвечу.

Недавно в отделение пришла благодарность от родственников пациента – 84-летнего дедушки, у которого в ходе очередного обследования (у него много всего – от паховой грыжи до анемии, фибрилляции предсердий, гипертонии) обнаружили аневризму брюшной аорты (АБА), причем такого размера, когда операция нужна срочно, поскольку риск разрыва аневризмы критически высок. ⠀ 📍Напомню: коварство АБА в том, что человек живет с ней как с бомбой замедленного действия. Она может не давать симптомов, но когда рванет (а это вопрос времени), лишь счастливчиков успеют довезти до больницы и спасти. ⠀ «В одной из больниц предложили полостную операцию, несмотря на возраст и риск серьезных послеоперационных осложнений с тяжелым восстановлением, про другие варианты не рассказали, ну тут и понеслось... Как говорится, гугл в помощь «что в современной медицине могут предложить помимо «полостной». Оказывается, есть альтернатива, странно, что об этом нам не сказали», – пишут близкие. ⠀ 🟢Эта ремарка – ключевая. Потому что – да, на самом деле во всем мире сегодня эндоваскулярно оперируется более 80% АБА. Такой подход дает возможность сократить постоперационные осложнения в течение 30 дней более чем на 50%, а в долгосрочном периоде – на 30%». И это АКТУАЛЬНО ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ ДЛЯ ТАКИХ ТЯЖЕЛЫХ, ВОЗРАСТНЫХ ПАЦИЕНТОВ С БУКЕТОМ патологий. ⠀ 😱Представьте себе пожилого человека с комплексом болезней, которому под общим наркозом делают большой разрез? Это тяжелая операция, а каким выдастся восстановление, даже с учетом блестяще проведенного вмешательства – неизвестно. ⠀ 👌И мы взяли пациента и успешно провели эндопротезирование аорты. Через несколько проколов, под местной анестезией (он был в сознании), в течение получаса мы надежно «отрезали» аневризму от магистрального кровотока. ⠀ 🌿Напомню: в случае с АБА важно помнить – есть надежные скрининговые методы, позволяющие своевременно диагностировать заболевание и решить проблему планово. Достаточно УЗИ органов брюшной полости. ⠀ А еще – АБА с высокой вероятностью есть у курильщиков. ⠀ 📍Возраст, наличие множественных сопутствующих патологий, «благоприятна анатомия» – все это делает возможным и предпочтительным эндоваскулярное вмешательство. Нужна консультация? Пишите https://drstrutsenko.com/

Для тех, кто хочет познакомиться с работой эндоваскулярного хирурга. Доступно о сложном 01:06 – Чем занимается врач – рентгенэндоваскулярный хирург? 01:34 – Чем стентирование отличается от шунтирования? 02:12 – Как через 2-милиметровый прокол в руке или ноге проводится операция на сердце или головном мозге? 02:55 – Может ли у человека быть установлено сразу несколько стентов? 03:37 – Как меняется образ жизни после стентирования? 04:03 – Обязательно ли после стентирования пить кроверазжижайющие препараты? 04:52 – Если у человека аллергия на йод, ему запрещено проходить коронаграфию? 05:28 – Опасно ли рентгеновское излучение для пациента: насколько высока доза излучения? 06:46 – Являются ли эндоваскулярные методики инструментом профилактики инсульта? 06:55 – Почему человек с сахарным диабетом - потенциальный пациент эндоваскулярного хирурга? Михаил Валерьевич Струценко – рентгенэндоваскулярный хирург, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Городской клинической больницы им. В. В. Вересаева ⠀ 01:06 – Чем занимается врач – рентгенэндоваскулярный хирург? 01:34 – Чем стентирование отличается от шунтирования? 02:12 – Как через 2-милиметровый прокол в руке или ноге проводится операция на сердце или головном мозге? 02:55 – Может ли у человека быть установлено сразу несколько стентов? 03:37 – Как меняется образ жизни после стентирования? 04:03 – Обязательно ли после стентирования пить кроверазжижайющие препараты? 04:52 – Если у человека аллергия на йод, ему запрещено проходить коронаграфию? 05:28 – Опасно ли рентгеновское излучение для пациента: насколько высока доза излучения? 06:46 – Являются ли эндоваскулярные методики инструментом профилактики инсульта? 06:55 – Почему человек с сахарным диабетом - потенциальный пациент эндоваскулярного хирурга?

ну что - и ты, и я кое-где на 3 месте) но нам нужно еще 15-20 для отрыва

Влияние 5 факторов риска на сердечно-сосудистые заболевания и смертность Группа немецких учёных определила, что 5 модифицируемых факторов риска обуславливают более половины сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относятся: ❤️индекс массы тела; ❤️систолическое артериальное давление, ❤️уровень холестерина липопротеинов высокой плотности; ❤️курение в настоящее время; ❤️сахарный диабет. Результаты исследования опубликовали в NEJM. Они основаны на анализе данных 112 когортных исследований, проведённых в 34 странах и 8 географических регионах с участием более 1,5 млн человек. Совокупная доля 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний при комбинации всех пяти факторов составила 57,2% среди женщин и 52,6% среди мужчин. Соответствующие значения 10-летней смертности от всех причин составили 22,2% и 19,1% .

Внутри сердца   Вы когда-нибудь задумывались над тем, как работают клапаны в вашем сердце?   На этой анимации показана работа сосочковых мышц и хорд, которые тянут на себя створки клапанов. Только вдумайтесь: эта система может работать бесперебойно 70 раз в минуту, 4200 раз в час, 100 800 раз в сутки, 36 792 000 раз в год. И так на протяжении всей жизни! Homo Sapiens | #кардиология

Стеноз сонных артерий - закупорка сонной артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. В чем опасность этого заболевания и какие существуют бесплатные методы лечения? Экспертом на площадке @moskva_stolitsa_zdorovia выступил заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения больницы Вересаева Михаил Валерьевич Струценко

Содержание видео: 00:45 Какие факторы провоцируют стеноз сонной артерии? 01:19 На какие симптомы обратить внимание? 01:51 Как вовремя выявить заболевание? 02:31 Можно ли вылечить стеноз консервативными методами? 03:02 Как проходит оперативное лечение? 07:38 Чем грозит игнорирование проблемы? 08:20 Как предотвратить развитие стеноза сонных артерий?

В больнице Вересаева доступно плановое лечение стеноза сонных артерий бесплатно по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. https://www.youtube.com/watch?v=IckD9erUq8A&t=191s

Боль в груди боли в груди рознь и не всегда дискомфорт слева в области грудной клетки говорит о проблемах с сердцем. Но сегодня разберемся именно с клиническими проявлениями сердечной боли – стенокардии, которую в народе еще называют грудной жабой. ⠀ 💥Стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца. И у нее есть характерные признаки, которые могут помочь в своевременном дообследовании, постановке диагноза и лечении. И нет, болеть сердце может не обязательно слева. ⠀ 🫀Немного анатомии: сердце располагается не совсем слева. По отношению к средней линии тела около 2/3 его части находится слева от нее, 1/3 соответственно справа. Так что искать боль исключительно в левом сегменте тела не надо (хотя действительно, у многих симптоматика сильнее выражена слева. ⠀ Определяем приступ стенокардии⬇️ ⠀ ❓Когда возникает ⠀ 🔹На фоне физической нагрузки. Перенапряглись, слишком быстро пошли, схватили тяжелое, поднимались по лестнице. 📍Важно: не после физической нагрузки, а в моменте – бойко подняли две сумки из магазина и накрыло. Приступ может настигнуть и на фоне сильного эмоционального возбуждения и даже при избыточном приеме пищи. Провокатором может стать и резкое изменение температуры окружающей среды. ⠀ ❓Почему так происходит ⠀ 🔹Трудозатратные действия обычно требуют усиленной работы сердца – то есть ему нужно больше кислорода, но если, например, есть атеросклероз сосудов, то возникает несоответствие между притоком крови к сердцу и его потребностью в крови. Результат – ишемия миокарда. ⠀ ❓Как болит ⠀ 🔹Это не боль как таковая, а выраженный дискомфорт на грани боли. С латинского «стенос» переводится как узкий, тесный, слабый. Ощущаться будет как сжимание, сдавление, жжение, тяжесть. Может добавиться одышка. ⠀ ❓Где болит ⠀ 🔹В груди, за грудной клеткой. Человеку с приступом стенокардии даже свойственна определенная вынужденная поза – сжатый кулак перед грудью. Отдавать такая боль может в левую руку, плечо, лопатку и нижнюю челюсть, эпигастрий. ⠀ ❓Сколько продолжается ⠀ 🔹Приступ может продолжаться от 1 до 15 минут. Обычно разрешается после «выключения» провокатора. Например, по прекращению физической нагрузки. Купируется нитратами короткого действия (без назначения врача не принимать!)

Немного про «опасность»рентгеновских лучей🔥

Мы - эндоваскулярные (рентгенохирурги) каждый день имеем дело с лучами, и потому должны быть защищены от излучения максимально. Добавьте к «луку» на фото специальные очки (хрусталик глаза ооочень чувствителен к излучению) и образ будет полным🔥

8 ноября отмечается День рентгенолога. В этот день в 1895 году немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген в результате очередного эксперимента открыл рентгеновские лучи.

📍ХСН – одна из довольно часто встречающихся в медицинской документации аббревиатур. ⠀ Расшифровывается как хроническая сердечная недостаточность. У патологии даже есть свой код в Международной классификации болезней (МКБ). Увы, такой диагноз только в России имеют миллионы людей. ⠀ 👉Известно, что мужчины и женщины страдают ХСН в равной степени. Но первых патология настигает чаще в более раннем возрасте – еще до 60 лет. У женщин заболевание манифестирует позднее – чаще после 60. ⠀ ❓Что такое ХСН ⠀ Это совокупность патологических процессов, в результате которых функциональность сердца снижается, нарушается его способность перекачивать кровь, доставляя ее в органы и ткани. ⠀ Сердце 🧡 продолжает трудиться, но уже с надрывом и совсем не так, как у здорового человека. ⠀ ❓Как человек ощущает ХСН ⠀ Поначалу сердечная недостаточность выдает себя в основном при физической нагрузке, снижается толерантность к «трудоемким действиям» или при стрессе. При этом в покое и после передышки симптомы отступают. Однако если вовремя не заняться лечением течение патологии станет куда выраженнее и будет беспокоить человека даже в покое. Появится симптомокомплекс: ⠀ 🔹одышка 🔹головокружение 🔹боли в груди 🔹отеки 🔹кашель и др. ⠀ ❓Что приводит к ХСН ⠀ 🔺ишемическая болезнь сердца. Сужение коронарных артерий, из-за чего миокард недополучает кислород и не может нормально функционировать. ⠀ 🔺гипертония. Сердце работает на износ. Качает кровь с бОльшей силой, в большем объеме. Миокард утолщается, в конце концов сердце истощится и не сможет работать «на полную ставку». ⠀ 🔺аритмии. Неритмичное сокращение сердца приводит к регулярной ишемии. Мышца теряет возможность выталкивать достаточный объем крови в сосуды. Снова дефицит. При аритмии в разы возрастает и риск образования тромбов. ⠀ 🔺перенесённые инфекции. Все же слышали, что ангина может дать осложнение на сердце? Отсюда миокардиты, ревматические осложнения. Свой «вклад» в воспаление делают и вирусы. ⠀ 🔺врожденные пороки сердца, клапанные патологии и др. ⠀ 🔺употребление алкоголя, курение ⠀ Как правило, в развитии ХСН «участвует» много факторов, при их наличии тригерром для возникновения сосудистой катастрофы может стать что угодно.

🟢⭐️ ТВ Центр - Хирурги больницы им. Вересаева проводят сложные операции на аорте https://www.tvc.ru/news/show/id/277762 Здесь более полный репортаж

На видео мы с коллегами выполняем эндопротезирование аорты при брюшной аневризме. Все прошло успешно.👍🏼

🟢⭐️ https://www.ntv.ru/novosti/2797909 Московские врачи провели больше 2 тысяч высокотехнологичных операций в новых флагманских центрах, которые в этом году открыли на базе трех столичных клиник. Игорь Парфёнов, главный врач больницы имени Вересаева: «Это операционные, где сконцентрированы возможности хирурга во время операции выполнять различные операции, различными доступами, различными профилями специалистов. Это делается для того, чтобы сконцентрировать все наши технологии на одном больном: во время одной операции, во время одного наркоза, не вывозя больных из одной операционной в другую. Появляются совершенно новые уникальные возможности для хирургов выполнять суперсовременные, малоинвазивные, малотравматичные операции, добиваясь максимального эффекта от этого вмешательства»

Заглянем на минутку в гибридную операционную флагманского центра больницы им.Вересаева, где Михаил Струценко, заведующий рентгенохирургического отделения расскажет нам о командной работе👇

🏥 Одна из историй спасения из флагманского центра больницы им. Вересаева... Мужчина поступил с судорогами, вызванными черепно-мозговой травмой. С помощью компьютерной томографии у него обнаружили гематому объемом 110 миллилитров, которая сдавливала головной мозг в лобно-височно-теменной области 🧠 Пациенту требовалось экстренная операция с участием нейро- и эндоваскулярных хирургов. Специалистам нужно было остановить кровотечение из травмированных сосудов и удалить скопившуюся кровь. В гибридной операционной эндоваскулярные хирурги под рентген-контролем применили малотравматичные методы и закрыли поврежденные ветви артерии, сразу после этого нейрохирурги удалили гематому закрытым способом. Гибридное вмешательство потребовало меньше времени на манипуляции, увеличило эффективность операции и сократило срок восстановления пациента. Уже через несколько дней он в удовлетворительном состоянии был выписан без неврологических нарушений под наблюдение амбулаторных врачей👏 #ИсторияСпасения

Платят мало – берегите сердце Оказывается, чем ниже зарплата, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это удалось выяснить в ходе 18-летнего исследования, в котором приняли участие более 6 тысяч человек. Средний возраст составил 45 лет. Профессия при этом не имела значения. Уровень психоэмоционального напряжения измеряли путем анкетирования. Результаты сравнивались с зарплатой и анамнестическими данными о сердечно-сосудистых заболеваниях. Выяснилось, что у специалистов, которые много работают, имеют высокий уровень ответственности, находятся в рамках дедлайнов, но при этом считают, что их нагрузка оплачивается непропорционально усилиям, риск ССЗ возрастал почти вдвое. Ученые акцентируют: закономерность больше касается мужчин, чем женщин. Подробные результаты исследования опубликованы в Ahajournals.

🔹каждые пару секунд в мире происходит инсульт ⠀ 🔹он является второй по распространенности причиной смертности в мире (ежегодно переносят 14 млн людей в мире, в России – 450 тыс.) ⠀ 🔹каждого четвертого человека старше 25 лет в течение жизни сосудистая катастрофа настигнет ⠀ 🔹более трети людей, перенесших инсульт, становятся инвалидами ⠀ 🔹инсульт «молодеет» и перестал быть редкостью среди людей до 50 лет, все чаще случается с 40-летними, не обходит стороной и более молодых ⠀ 📍Сегодня, 29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом. Эта дата – хороший повод еще раз испугаться инсульта, узнать о нем больше, принять правильные решения относительно своего образа жизни и получить рабочие инструменты профилактики сосудистой катастрофы. ⠀ ❓А можно ли в принципе избежать инсульта❓ ⠀ 💬 Хочется сказать «да», но правильный ответ будет другим: можно максимально минимизировать риски сосудистой катастрофы. Как? ⠀ 🫢 Тут многие, конечно, устало вздохнут, потому как рекомендации банальны, стары как мир и при всей простоте кажутся не очень убедительными (а на деле трудновыполнимыми). ⠀ ✅ К инсульту обычно приводит комбо факторов: курение и злоупотребление алкоголем, лишний вес, высокое давление, отсутствие физической активности. Следовательно, чтобы его избежать, надо: ⠀ 🔹разобраться с питанием 🔹заняться уже спортом 🔹отказаться от вредных привычек 🔹регулярно проходить диспансеризацию (сдавать кровь на сахар, холестерин, делать УЗИ сосудов шеи) 🔹если наблюдаетесь у врача постоянно и вам предписана корректирующая давление терапия – строго следовать назначениям ⠀ 📍И еще: увы, избежать инсульта, удается не всем и не всегда, но избежать его тяжелейших последствий современная медицина позволяет. Для этого нужно хорошо знать признаки инсульта и доставить человека максимально быстро в стационар, желательно в тот же час. Первые 4,5 часа с появления признаков катастрофы все решают🙏

В преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом, который будет отмечаться 29 октября, поговорили о причинах сосудистой катастрофы, методах профилактики, диагностики и даже лечения. ⠀ Попробовал формат трансляции также в телеграме. ⠀ Подкидывайте темы😉, которые вам нужны и интересны, обсудим все и выясним, как вам, даже если вы являетесь жителем региона, попасть на бесплатную эндоваскулярную операцию в Москве🌿