Профессия – терапевт

Как провести майские праздники без вреда для здоровья. Часть 1 С наступлением майских праздников начинается сезон загородных пикников, дачных поездок и отдыха на берегу водоёмов. Чтобы провести это время с пользой для здоровья, Роспотребнадзор рекомендует придерживаться простых, но важных правил. 1️⃣ Питание ▪️В тёплое время года многие продукты портятся быстрее и становятся питательной средой для болезнетворных микробов. ▪️Мясо и другие продукты покупайте лишь в стационарных предприятиях торговли. Приобретение пищевых продуктов в стихийных торговых точках не гарантирует их безопасность. ▪️Чтобы исключить попадание микробов в готовую еду при приготовлении блюд важно использовать разные кухонные ножи и разделочные доски, отдельные для мяса, курицы, рыбы, других сырых продуктов и готовой пищи. ▪️Собираясь на пикник, откажитесь от молочных продуктов, копчёностей, сырых маринованных продуктов, яиц и кондитерских изделий с кремом. ▪️Все скоропортящиеся продукты следует перевозить и хранить в специальной сумке-холодильнике. ▪️Помните, что насекомые являются переносчиками патогенных микроорганизмов, поэтому все продукты для пикника должны быть упакованы в пищевую плёнку или закрыты в пластиковые контейнеры с плотной крышкой. ▪️Не забывайте мыть руки перед приготовлением и приёмом пищи. Овощи и фрукты, а также посуду во время пикника нужно мыть только бутилированной или кипячёной водой.

Болезнь Бехтерева Анкилозирующий спондилоартрит – это воспаление межпозвонковых суставов с последующим их анкилозом. Анкилоз – неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей. В результате патологического процесса позвоночный столб оказывается в жёстком футляре, значительно ограничивающем движения в нём. Объём движений в суставах постепенно уменьшается, позвоночник становится неподвижным. К причинам патологии относят: ✔️Наследственность. Наличие определённых генов, а именно антигена HLA-В27. Он встречается у 90-95% пациентов, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8 % в общей популяции. ✔️Изменение в иммунном статусе. В качестве пускового момента может выступить переохлаждение, острое либо же хроническое инфекционное заболевание. ✔️Травма таза или позвоночника. ✔️Гормональные нарушения и воспаление. ✔️Инфекционно-аллергические заболевания. Предвестники анкилозирующего спондилоартрита: ✔️тугоподвижность позвоночного столба по утрам; ✔️слабость, сонливость и быстрая утомляемость; ✔️длительное поражение глаз в виде их воспаления; ✔️летучие (не локализующиеся в одном месте), невыраженные боли в области поясницы; ✔️боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром; ✔️при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы рёберно-позвоночные сочленения); ✔️иногда человек отмечает дискомфорт, когда сидит на жёсткой поверхности; ✔️уменьшается амплитуда движения головой; ✔️может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток; ✔️ощущение сдавливания грудной клетки; ✔️нарастает боль в области тазобедренного сустава.

Как консультировать онлайн Консультации в интернете открывают новые возможности для медиков и представителей бьюти-сферы. Расширяйте географию клиентов и открывайте дополнительный источник дохода с курсом «Врач онлайн: как правильно проводить платные консультации». На курсе вы узнаете, как выстроить личный бренд и обеспечить поток пациентов. Вас ждёт три вебинара-практикума, на которых вы, вместе с экспертом, разберёте психологические, технические и юридические сложности. Поймёте, как не смущаться перед камерой, какие оборудование и платформу выбрать и как не нарушить закон. Регистрируйтесь, чтобы узнать больше о переводе пациентов на платное онлайн-консультирование – https://netolo.gy/c7IG Реклама. ООО «Нетология». Erid: LatgC2sTT

Первый в мире препарат от болезни Бехтерева Зарегистрирован Минздравом. Средство от фармкомпании Biocad показало высокую эффективность и безопасность. Препарат сенипрутуг способен остановить развитие болезни Бехтерева. Это разработка учёных Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) им. Н.И. Пирогова, Института биоорганической химии им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН совместно с отечественной биотехнологической компанией Biocad. В создание и исследования вложено более 1,2 млрд руб. Новый препарат действует на причину заболевания, а не на лечение его последствий. Он уничтожает патологические Т-лимфоциты, атакующие собственные клетки организма. Болезнь Бехтерева встречается с частотой 0,1-0,2%, пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 35 лет. Это хронический тип артрита, при котором антитела принимают хрящевую ткань и суставы организма за инородные тела.

Гемодилюционная анемия У большинства пациентов с ХСН, помимо истинной анемии, может встречаться и гемодилюционная анемия, при которой снижение гемоглобина и гематокрита становится результатом повышенного объема плазмы. Сниженный кровоток в почках и усиленная канальцевая реабсорбция натрия при ХСН способствуют увеличению объема плазмы, который обычно повышен даже при отсутствии застойных явлений. Еще в 2003 г. А. Androne et al. показали неблагоприятный прогноз у пациентов с ХСН и гемодилюцией в отличие от пациентов с истинной анемией. Возможным объяснением этого факта выдвинули перегрузку объемом, приводящую к дилатации ЛЖ, увеличению длины саркомеров и перерастяжению миофибрилл, что в итоге приводит к эксцентрической гипертрофии миокарда – независимого предиктора неблагоприятного исхода. На сегодняшний день существует мнение, что гемодилюция предшествует клиническим проявлениям накопления жидкости и играет немаловажную роль в развитии анемии при ХСН. Помимо этого у пациентов со стабильной ХСН и низкой ФВЛЖ при оптимальной медикаментозной терапии объем плазмы в целом нормальный, но неоднородно распределенный, а встречаемость анемии при ХСН гораздо выше, чем когда ее оценивают только по уровню гемоглобина (поскольку методы измерения внеклеточного объема жидкости не всегда доступны, особенно в рутинной клинической практике). Мы нашли для вас интересную статью коллег на тему анемии, она доступна по ссылке.

Подробнее об анемии у лиц пожилого возраста Анемия выявляется приблизительно у 30% амбулаторных пациентов со стабильным течением ХСН и у 50% пациентов, получающих лечение в госпитальных условиях, независимо от характера ФВЛЖ. В отличие от популяции пациентов с ХСН, анемия регистрируется у 10% всего населения, и её частота нарастает с возрастом, достигая 20% у лиц 85 лет и старше. По сравнению с пациентами с ХСН без анемии пациенты с ХСН и анемией обычно старше, среди них чаще встречаются: ✔️женщины; ✔️лица с хронической болезнью почек (ХБП); ✔️сахарным диабетом; ✔️отёчным синдромом; ✔️у них более тяжёлое течение заболевания; ✔️более низкий функциональный статус и уровень артериального давления; ✔️более высокая частота назначения диуретиков; ✔️более высокий уровень нейрогуморальной, провоспалительной цитокиновой активности и неблагоприятных исходов заболевания. Результаты крупного исследования RED-HF trial (Reduction of Events With Darbepoetin Alfa in Heart Failure) показали, что сама по себе анемия, возможно, не является предиктором летального исхода у больных ХСН, но выступает маркером тяжёлого течения сердечной недостаточности. Анемия даже легкого течения при ХСН ассоциируется с ухудшением клинического состояния, снижением функциональной активности, адаптивными гемодинамическими изменениями, усугубляющими процессы ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), почечной дисфункцией и госпитализациями.

Анемия и хроническая сердечная недостаточность Большинство проблем, связанных с диагностикой, лечением и реабилитацией пожилых пациентов с ХСН приходится решать врачу-терапевту и врачу общей практики. ХСН на сегодняшний день вполне возможно рассматривать как заболевание пожилого возраста, поскольку в течение последних двух десятилетий существенно изменился «фенотип» больных: увеличилось число пациентов старшего возраста, число больных с сохранённой и промежуточной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), количество сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов. Сопутствующие заболевания могут взаимно провоцировать прогрессирование друг друга, включая декомпенсацию сердечной деятельности, приводя к госпитализациям или летальному исходу. Среди сопутствующих заболеваний особый интерес представляют анемия и железодефицитное состояние (дефицит железа). Анемия – патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объёма крови за счёт их уменьшения в организме. Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать значения гемоглобина 13,0 г/дл и ниже у мужчин и 12,0 г/дл и ниже у женщин в качестве диагностических критериев анемии, осложнившей течение ХСН. Дефицит железа (сидеропения, гипосидероз) – это состояние здоровья, при котором доступное количество железа в организме недостаточно для удовлетворения его потребностей, и может наблюдаться как на фоне анемии, так и без неё. Железодефицитная анемия представляет собой клинико-гематологический синдром, возникающий при развитии дефицита железа вследствие патологических (или физиологических) процессов, и характеризуется снижением концентрации гемоглобина в сочетании с клиническими признаками сидеропении: трофические нарушения кожи (шелушение, трещины кожи), изменение слизистых оболочек, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, гипотрофический глоссит, гастрит, энтерит, сидеропеническая дисфагия. Продолжение следует...

Патогенез заболевания Железодефицитная анемия у этого пациента, вероятно, обусловлена осложнениями цирроза печени, приводящими к хроническому желудочно-кишечному кровотечению. Хроническое заболевание печени сопровождается необильными кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода или желудка, возможными у этого пациента с признаками прогрессирующего заболевания печени (асцит с мигрирующим притуплением при перкуссии живота, сосудистые звёздочки). Остальные варианты неверны: ✔️Употребление алкоголя подвергает пациента риску нутритивной недостаточности и связанного с нею дефицита фолиевой кислоты или витамина В12, но в таких случаях наблюдается макроцитарная анемия. ✔️Отравление свинцом вызывает снижение выработки гема, что приводит к микроцитарной анемии с сидеробластными эритроцитами. ✔️Дефицит эритропоэтина наблюдается у пациентов с тяжёлым хроническим заболеванием почек, а также со СПИДом и заболеваниями, такими как тяжёлый ревматоидный артрит. ✔️Анемия хронического заболевания приводит к внутриклеточному накоплению железа. При этом наблюдается повышение уровня ферритина и снижение ОЖСС. ✔️Недостаточность костного мозга приводит к развитию апластической анемии и снижению количества ретикулоцитов.

Правильный ответ – кровотечение из желудочно-кишечного тракта ✔️Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии с высокой общей железосвязывающей способностью сыворотки (ОЖСС), низким уровнем ферритина и микроцитарными эритроцитами. ✔️Хроническая кровопотеря может наблюдаться при алкогольном циррозе печени из-за желудочно-кишечного кровотечения из варикозно расширенных вен. У этого пациента, вероятно, имеется железодефицитная анемия, характеризующаяся микроцитарной анемией с высокой общей железосвязывающей способностью сыворотки (ОЖСС). Дефицит железа приводит к высокой ОЖСС в стремлении транспортировать всё доступное внеклеточное железо. У людей без других нарушений уровень ферритина снижается из-за истощения внутриклеточных запасов железа. Тем не менее, часто наблюдаются ложноотрицательные результаты у пациентов как с дефицитом железа, так и с сопутствующими заболеваниями, которые приводят к повышению уровня сывороточного ферритина. Он же является реагентом острой фазы. К этим состояниям относятся заболевания печени (имеется у данного пациента), а также хронические инфекции (например, туберкулёз), ревматоидный артрит, гипертиреоз, лейкозы и лимфомы. У таких больных ферритин не является надёжным показателем, если он нормальный или повышенный.

Важное обновление для врачей: теперь карточки докторов в поисковике Яндекса можно дополнять Можно добавить больше информации об опыте и квалификации. Но чтобы дополнить профиль в поиске, сначала нужно подтвердить личность. После верификации профиля врач также сможет отвечать на отзывы пациентов. Ответы появятся прямо в карточке врача в поиске. Чтобы управлять своей карточкой в поисковике Яндекс, нужно найти её по ФИО, специализации и городу и выбрать «Заявить права».