Когнитивно-поведенческая терапия CBT КПТ

ПРИМЕР КЕЙСА, КОГДА КОНТРОЛЬ ПИТАНИЯ НАЧИНАЕТ ПОДДЕРЖИВАТЬ ПЕРЕЕДАНИЕ На картинке показан характерный цикл, в котором эпизод переедания оказывается только одной частью гораздо более широкой системы самокритики, контроля и постоянного мониторинга себя. Всё начинается с триггерных мыслей. У клиентки появляется важная цель, связанная с внешностью. Вместе с этим возникают мысли о том, как на неё будут смотреть, достаточно ли хорошо она выглядит, влезет ли в платье, не испортит ли набор веса её возможности. Постепенно к этому добавляется ощущение, что ситуацию необходимо срочно взять под контроль: тренироваться, следить за весом, что-то сделать прямо сейчас. На этом этапе запускается CAS, cognitive attentional syndrome. Внимание всё сильнее сужается вокруг тела, веса, еды и предстоящего выступления. Человек чаще проверяет себя, оценивает, что съел, прокручивает возможные неудачи и одновременно чувствует всё больше давления и срочности. Сам по себе этот процесс уже довольно истощающий. И дополнительно появляется действие, которое позволяет хотя бы ненадолго выйти из этого состояния. В данном кейсе возможны два варианта: переедание или чрезмерная тренировка. При переедании человек быстро ест, часто выбирает сладкое или мучное, продолжает до физического дискомфорта и на короткое время получает облегчение, потому что внимание наконец переключается с бесконечного контроля. При чрезмерной тренировке функция похожа: появляется ощущение, что ситуация снова находится под контролем, что удалось что-то исправить и "отработать". НО если произошло переедание, сразу включается сильная самокритика: «Я не умею держать себя в руках», «Почему я не могу остановиться?». Вместе с ней появляются вина, стыд, злость на себя, отвращение и безнадёжность. И дальше запускается второй круг CAS. Человек ещё подробнее анализирует произошедшее, снова концентрируется на теле и весе, начинает сильнее мониторить питание, пытается срочно найти способ исправить ситуацию. На фоне тревоги появляются жёсткие ограничения: пропуски еды, минимизация калорий, планы голодного дня, обязательная тренировка, правила в духе «теперь я должна это компенсировать». На несколько часов всё это может вернуть ощущение контроля. Одновременно такая компенсация создаёт следующую уязвимость: физический голод, усталость, истощение от самокритики, повышенную чувствительность к любому новому триггеру. Вечером, после стресса, усталости, сладкого или очередной мысли о внешности вероятность нового эпизода становится выше. ТО ЕСТЬ, чем сильнее человек пытается избавиться от риска переедания через постоянный контроль, мониторинг, самокритику и ограничения, тем больше условий создаёт для следующего эпизода. Смотрим на поддерживающий механизм цикла. Мониторинг тела, постоянная самопроверка, срочные действия и жёсткие правила дают кратковременное облегчение. Поэтому они так легко закрепляются. Но в перспективе тревога усиливается, а сама тема еды и веса занимает всё больше психического пространства. Поэтому работа в таком случае может включать снижение постоянного мониторинга, работу с CAS и руминациями, уменьшение самокритики и чувства срочности, постепенный отказ от компенсаторного поведения, более регулярное питание и поиск других способов регулировать эмоции. Так что переедание - го может поддерживать слишком большое количество контроля, которое человек пытается удерживать слишком долго.