dr.prashnova
前往频道在 Telegram
✔️Гепатолог. К.м.н. Доцент СПбГУ ✔️Главный врач Гастро-гепатоцентра Эксперт - https://expert-clinica.ru 🔥Болезни печени как исключительная любовь и ежедневная практика 🔥Информация обо мне, консультациях и Книга про билирубин - https://prashnova.ru
显示更多6 895
订阅者
无数据24 小时
-27 天
-830 天
数据加载中...
相似频道
标签云
进出提及
---
---
---
---
---
---
吸引订阅者
八月 '26
八月 '26
+21
在0个频道中
七月 '26
+106
在1个频道中
Get PRO
六月 '26
+82
在0个频道中
Get PRO
五月 '26
+81
在1个频道中
Get PRO
四月 '26
+85
在2个频道中
Get PRO
三月 '26
+76
在1个频道中
Get PRO
二月 '26
+144
在5个频道中
Get PRO
一月 '26
+145
在4个频道中
Get PRO
十二月 '25
+142
在1个频道中
Get PRO
十一月 '25
+156
在1个频道中
Get PRO
十月 '25
+419
在6个频道中
Get PRO
九月 '25
+113
在4个频道中
Get PRO
八月 '25
+281
在4个频道中
Get PRO
七月 '25
+284
在2个频道中
Get PRO
六月 '25
+130
在1个频道中
Get PRO
五月 '25
+267
在3个频道中
Get PRO
四月 '25
+291
在3个频道中
Get PRO
三月 '25
+156
在2个频道中
Get PRO
二月 '25
+167
在1个频道中
Get PRO
一月 '25
+146
在1个频道中
Get PRO
十二月 '24
+143
在1个频道中
Get PRO
十一月 '24
+145
在0个频道中
Get PRO
十月 '24
+138
在2个频道中
Get PRO
九月 '24
+162
在5个频道中
Get PRO
八月 '24
+111
在1个频道中
Get PRO
七月 '24
+102
在2个频道中
Get PRO
六月 '24
+94
在2个频道中
Get PRO
五月 '24
+99
在3个频道中
Get PRO
四月 '24
+82
在0个频道中
Get PRO
三月 '24
+81
在0个频道中
Get PRO
二月 '24
+163
在3个频道中
Get PRO
一月 '24
+475
在2个频道中
Get PRO
十二月 '23
+102
在1个频道中
Get PRO
十一月 '23
+294
在2个频道中
Get PRO
十月 '23
+51
在1个频道中
Get PRO
九月 '23
+326
在0个频道中
Get PRO
八月 '23
+252
在0个频道中
Get PRO
七月 '23
+54
在0个频道中
Get PRO
六月 '23
+145
在0个频道中
Get PRO
五月 '23
+55
在0个频道中
Get PRO
四月 '23
+100
在0个频道中
Get PRO
三月 '23
+135
在0个频道中
Get PRO
二月 '23
+111
在0个频道中
Get PRO
一月 '23
+201
在0个频道中
Get PRO
十二月 '22
+70
在0个频道中
Get PRO
十一月 '22
+146
在0个频道中
Get PRO
十月 '22
+36
在0个频道中
Get PRO
九月 '22
+56
在0个频道中
Get PRO
八月 '22
+81
在0个频道中
Get PRO
七月 '22
+90
在0个频道中
Get PRO
六月 '22
+217
在0个频道中
Get PRO
五月 '22
+120
在0个频道中
Get PRO
四月 '22
+154
在0个频道中
Get PRO
三月 '22
+1 931
在0个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 24 八月 | 0 | |||
| 23 八月 | 0 | |||
| 22 八月 | 0 | |||
| 21 八月 | +2 | |||
| 20 八月 | 0 | |||
| 19 八月 | 0 | |||
| 18 八月 | 0 | |||
| 17 八月 | +2 | |||
| 16 八月 | 0 | |||
| 15 八月 | +2 | |||
| 14 八月 | +2 | |||
| 13 八月 | 0 | |||
| 12 八月 | +1 | |||
| 11 八月 | +1 | |||
| 10 八月 | 0 | |||
| 09 八月 | +2 | |||
| 08 八月 | +1 | |||
| 07 八月 | 0 | |||
| 06 八月 | +1 | |||
| 05 八月 | +1 | |||
| 04 八月 | +1 | |||
| 03 八月 | 0 | |||
| 02 八月 | +2 | |||
| 01 八月 | +3 |
频道帖子
| 2 |  Петербург сегодня классический. Проливным дождем. Жители перемещаются перебежками
Я продолжаю работу, посвященную ПБХ. Помимо ведения пациентов
На этапе согласования также резолюция Круглого стола «Основные направления повышения доступности и качества медицинской помощи
пациентам с первичным билиарным холангитом (ПБХ). Проблемы диагностики и
лечения», который прошел 20 мая. Видео можно посмотреть здесь
Завтра у меня вебинар для Docstarclub&Созвездие с разбором российских клинических рекомендаций по развитию ПБХ
А сегодня провели съемку нескольких видео-роликов, посвященных ПБХ, для Всероссийского Союза пациентов. Я и забыла как это тяжело смотреть в камеру и не терять нить монолога👀 | 723 |
| 3 |  Алкогольная болезнь печени. Интересная такая штука
Сегодня 2 пациента
Мужчина и женщина
По отдельности друг от друга
💡Оба были с желтухой и MELD >20
💡она с асцитом, он - с печеночной энцефалопатией
Примерно 2 года назад
За это время полный отказ от алко и терапия привели обоих к хорошему самочувствию и полной компенсации 🤝
Только она осталась с циррозом. А у него на Фиброскане 6кПа при исходных 20кПа почти сразу после остроты процесса👀
У женщины динамика (за последний год , потому что до этого «собирали» печень) 29кПа -> 19кПа, что тоже неплохо, но к норме не придет
Почему так?
🌾 У мужчины алкогольная болезнь печени в форме алкогольного стеатоза (сейчас) и острого алкольного гепатита (2г назад)
🌾У женины алкогольная болезнь печени на стадии цирроза печени (сейчас) и острый алкогольный гепатит или декомпенсация цирроза (2 года назад - я больше склоняюсь к первому варианту, зная что мы имеем сегодня).
То есть оба имели тяжелый эпизод по сути печеночной недостаточности 2 г назад и могли погибнуть
Только мужчина расплатился малой кровью и по сути уже не мой пациент - у него куча атеросклеротических бляшек и перенесенный ОНМК - его врач-кардиолог. И не говорите, что «Алкоголь сосуды чистит»
А вот женщина полностью пациент гепатолога. С УЗИ печени каждые 6 месяцев
PS на фото мой подарок на НГ 2024 от администраторов клиники 🫣❤️ | 1 236 |
| 4 |  Мой август это работа 6 из 7. Не пишу, но стараюсь всем отвечать
Сегодня, например, два декомпенсированных цирроза подряд
Пожилые пациенты с кровотечениями - так всегда боязно за них
ПБХ классический и мегаагрессивный. Я, кстати, продолжаю сотрудничество с Всероссийским обществом пациентов по распространению осведомленности об этом заболевании 👌🏻
АИГи разные
Лекарственные поражения печени. На нимесулид, например, мощный удар по печени был (правда плюс к нему винишко еще)
И много-много жирных печенок. Просто жирных и с гибелью гепатоцитов
Боже, храни ГПП-1
И спасибо за цветы ❤️ | 1 169 |
| 5 |  +3Как навязывают свои ненужные услуги
Приходит мне на почту письмо с предложением участвовать в конкурсе с определенной моей публикацией (что само по себе странно - письма о конкурсах не приходят именные и под какую-то работу, это всегда общая рассылка, никто заранее работы не отбирает).
Первая странность - все общие слова. Нет ссылок на сайт. Но справку обещают 😂 Гуглю - ничего вменяемого не нахожу
Задаю вопрос - получаю ссылку на сайт
https://ptscience.ru/event/30-06-2026-xii-2026-mezhdunarodnyj-konkurs-nauchno-issledovatelskih-rabot/
Перехожу - там все те же общие фразы (название организации, кстати, с добавкой ПТСайнс, чего не было в письме). Гуглю уже полное название - и вот тут вылезают отзывы об этих мошенниках
А на сайте их конкретика только в цифрах:
заплати мало!
Можешь выиграть много!
Свободных мест мало!
Да! Даты окончания конкурса уже июль, а в письме про август речь шла 😂
Типичная манипуляция - торопись, а то деньги уйдут
Вновь написала письмо с просьбой уточнить детали. « А судьи кто?!»
И больше мне не ответили
Предостерегаю особенно молодых коллег - подобные предложения и справки не значат ровным счетом ничего
Это ноль без палочки
Лучше потратить 500р на чашку ароматного кофе
Доброе субботнее 🖐🏻 | 1 569 |
| 6 |  视频消息 | 1 361 |
| 7 |  视频消息 | 1 299 |
| 8 |  В Скандинавию на Ленинском доставили Fibroscan
Все те же функции, что и на аппарате предыдущего "синего" поколения, а также улучшенная стеатометрия и еще более глубокое (в печени) измерение (что важно у пациентов с висцеральным жиром)🔥
Работать еще проще, время исследования может быть еще короче
PS Помните женщину почтенного возраста, назначившую сама себе исследование: "6тыс за 5 минут!?!"
А все потому что можно не нажимать каждый раз на кнопку для эластометрии - зажав ее, включается автоматический режим
Такие плюшки и оранжевый цвет привели мое настроение сегодняшня в восторг. Девочки, что же взять 🥴
А если серьёзно - я уже опробовала на тучном пациенте, все ок 👌 Теперь проверить печень стало еще проще, а главное, без потери информативности и достоверности
В течение месяца приём гепатолога и фиброскан в Скандинавии проходят со скидкой 20%
Записывайтесь на приём гепатолога и уже на приеме с врачом обсудите нужен ли Вам фиброскан
Обращаю внимание - исследование для взрослых пациентов, возможно, подростков. Детского датчика нет | 1 262 |
| 9 |  👉 Под нашим неизменным девизом "Лучше поздно, чем никогда" мы открываем регистрацию на одно из самых востребованных мероприятий 🤰
12 сентября 16:00
Санкт-Петербург. Клиника Эксперт.
" Эластография 2.0. Новые знания. Новые рекомендации."
Мария Прашнова, Екатерина Пазенко и вся команда Gilbert Club
➡️ Эта встреча для врачей, которые назначают, выполняют или интерпретируют эластографию печени
Что будет?
- базовая информация от А до Я в электронном формате
- лекции от экспертов
- обширная практическая часть
- разбор клинических случаев
- таблицы, чек-листы и многое другое
- доступ к записи и электронным материалам еще полгода
Регистрируйтесь: https://gilbert-club.timepad.ru/event/4103331/
P.S. На прошлое мероприятие билеты закончились за сутки, не пропустите! ☝️ | 1 080 |
| 10 | Кстати‼️
PS Антон Иванович будет перепроверять мои фибросканы и тоже делится знаниями 🔥 | 1 034 |
| 11 |  视频消息 | 1 187 |
| 12 | Витамин D при ПБХ | 1 350 |
| 13 |  Сегодня пришла пациентка с «трехкратным перекрестом ПБХ/АИГ/ПСХ»
По факту там ПБХ без ответа на стандартное лечение. Критериально аутоиммунного гепатита нет, а неравномерность желчных протоков по МРТ не специфична (хотя в перекрест с ПСХ может в итоге и выйти)
Но интересно даже не это. А то, что у ее тети аутоиммунный гепатит. И так получилось, что именно я ее вела много лет - все было в ремиссии и остается на минимальных дозах иммунодепрессантов. И каждый редкий контрольный визит ко мне я больше обращала внимание на ее сахарный диабет и давление. Увы, тщетно, к рекомендованным мной коллегам она не обращалась (ее аутоиммунным гепатитом на участке не занимались, поэтому она четко приходила ко мне раз в полгода), но назначенное поликлиническим врачом лечение было не до конца эффективно. Она перенесла инсульт в итоге 2 года назад, который приковал ее к постели…
Вот так и живем… | 1 417 |
| 14 |  На изображении показана почка, содержащая многочисленные почечные камни различного размера, состояние, известное как обширный нефролитриаз.
Хотя сообщается, что пациент годами употреблял пузырьковый чай 😲вместо воды, это следует интерпретировать с осторожностью
Традиционно такой чай готовится с черным или зеленым чаем (с высокой концентрацией оксалатов) и молоком или сливками (богатыми фосфатами) 👉🏻Избыток оксалатов напрямую связывается с кальцием, образуя наиболее распространенный вид почечных камней: оксалат кальция
💡Хроническое недостаточное потребление воды является хорошо установленным фактором риска образования камней, в то время как сам бабл-ти не доказал своей прямой связи с возникновением почечных камней
PS на фото продукты, разделенные по содержанию оксалата | 1 084 |
| 15 |  Добрый всем вечер,
Что это такое «поджало» печень? | 1 184 |
| 16 |  +2Воскресное закатывание глаз. Критикантов много. Работают единицы | 1 976 |
| 17 |  +1Полипы желчного пузыря- тема распространенная
Чаще это всякие «малявки» до 5мм, которые мы «не трогаем», но контролируем размер по УЗИ
Почему? Потому что любое образование нужно оценивать исходя из риска перерождения в зло. Так вот риск трансформации полип желчного пузыря в аденокарциному зависит от размера самого полипа
✔️ 1см и > риск перерождения значимый 👉 к хирургу на удаление
✔️ рост полипа 👉 тоже. Но рост в 2 мм по УЗИ, например, исходного 3мм полипа может оказаться не ростом - кто как измерил его размер😬 Можно оценить на поперечной визуализации - там и контраст будет, хотя при таких размерах может оказаться мало малоинформативно
Есть мнение, что если по УЗИ в сосудистом режиме выявляется кровоток, то это истинный полип, а не холестериновый. Так вот это не совсем так - длительно существующий холестериновый полип может обзавестись кровотоком 👀
По логике вещей кровоток это питание и соответственно ожидаемый рост 👉 так что в таких случаях вполне возможно плановое удаление, чтобы не бежать при каждом дискомфорте в животе на УЗИ
Для людей с индивидуальными высокими рисками рака желчевыводящих путей (например, ПСХ) подход немного более строгий - от 8мм на удаление
Факт 1️⃣ Рак желчного пузыря крайняя редкость
Факт 2️⃣ Рак желчного пузыря чаще образуется без всякого предыдущего полипа
PS Прекрасные фото и видео предоставлены Антоном Ивановичем Поплавским - известным в определенных кругах искателем всяких образований (доброкачественных и не только) | 1 792 |
| 18 |  Доброе утро от моих сотрудников 👌🏻 | 1 220 |
| 19 |  Обратное развитие фиброза/цирроза
При избавлении от вируса гепатита С, например.
Это реально. Как всегда есть «но»
Сегодня был закон парных случаев 🔥
Женщина 40+ и мужчина 45+. ✔️Оба вылечились от вируса 4 года назад
Перед лечением женщина имела фиброз 3️⃣ стадии, а мужчина - цирроз. Все со слов, документы не видела
Выполняем Фиброскан – у женщины абсолютно нормальная жёсткость печени и никаких данных за продвинутый фиброз нет. Качество исследования отличное - отпускаю со спокойной душой к лечащему врачу👌🏻
Следующим идёт мужчина и уже при постановке «обычного» УЗ- датчика я вижу неровные края печени, сама она оттеснена висцеральным жиром назад. Выполнить фиброскан оказывается не так просто – кручу пациента, в итоге находится по задней подмышечной (почти уже по лопаточной линии) оптимально место, где печень удается «пробить» - около 8 кПа, то есть не исключается умеренные фиброз печени
Формально данных за цирроз по фиброзу не получено. Однако стоит очень аккуратно трактовать результаты контрольных инструментальных исследований по оценке фиброза и мы не можем в случае от избавления от вируса примерять эти результаты на шкалы, когда печень ещё болела вирусом. У этого же мужчины есть увеличение селезёнки, данные за некоторую степень портальной гипертензии
Конечно хорошо что жёсткость его печени ниже 10кПа – прогностически это хорошо, однако все риски может оценить только врач -клиницист на основе суммации клинических, лабораторных, инструментальных данных, а также объективного осмотра пациента. Почему это важно? Потому что избавление от вируса современной терапией при исходном тяжелом рубцовом изменении ткани печени, увы, не влияет на риск формирование рака печени – то есть этого пациента необходимо вести как пациента с циррозом печени | 1 708 |
| 20 |  Реактивация гепатита В при назначении иммуносупрессивной терапии - тема мало кому известная, но очень нужная в современных реалиях
Приходит недавно мужчина 80+. Гепатит В давно, вирус определяется, поводов для противовирусной терапии не было - вируса мало, печень не воспалена, фиброза нет
Находят большую селезенку, а следом лимфолейкоз. Лечат таргетной терапией для разрушения В-клеток. И тут ⬆️ печеночных трансаминаз
Вспоминают про вирус (хотя это надо было делать до начала таргета❗️). На Фиброскане печень плотная - но не факт, что это фиброз
👇🏻
Во-первых ⬆️ АЛТ - это может быть повышение жесткости печени за счет повреждения клеток. За счет гепатита
Во-вторых сам лимфолейкоз может поражать и печень
Да, сейчас гематолог отправил к гепатологу. Но делать это надо было раньше - если планируется терапия, истощающая В-клетки, а у пациента есть HbsAg или даже если его нет, но выявлены antiHBcor, высокий риск получить мощную реактивацию вируса вплоть до летального исхода. В таких случаях, несмотря на отрицательный анализ на ДНК гепатита В, до начала таргетной терапии должна назначаться превентивная противовирусная терапия, которая убережет печень
Для коллег у меня есть полный разбор по иммуносупрессии, лекарственных поражений печени и вирусным гепатитам в виде 2 вебинаров и суммирующей все данные с алгоритмами ведения брошюры. Приобрести можно здесь | 1 542 |
