❓ Эффективнее ли групповая схематерапия при пограничном расстройстве личности (ПРЛ), чем оптимизированное стандартное лечение, и какой формат сильнее — преимущественно групповой или сочетание индивидуального с групповым?
📊 Международное рандомизированное исследование Арнца и коллег (JAMA Psychiatry, 2022) дало два ответа. Сочетание индивидуальной и групповой схематерапии снижало тяжесть ПРЛ сильнее, чем оптимизированное стандартное лечение и чем преимущественно групповой формат. Преимущественно групповой формат от стандартного лечения значимо не отличался.
👥 В исследовании участвовали 495 амбулаторных пациентов с ПРЛ в возрасте 18–65 лет, 15 центров в пяти странах: Австралия, Германия, Греция, Нидерланды, Великобритания. Набор шёл с 2010 по 2016 год. Выборка тяжёлая: в исследование включали при тяжести по шкале BPDSI выше 20 баллов, средний балл на входе был около 31.
🧩 Три условия. Преимущественно групповой формат (PGST): два групповых занятия в неделю в первый год плюс до 12 индивидуальных сессий по запросу. Комбинированный формат (IGST): одно групповое и одно индивидуальное занятие в неделю. Оптимизированное стандартное лечение (TAU): помощь, которую центр обычно оказывает пациентам с ПРЛ. Оба формата схематерапии длились два года, во второй год частота постепенно снижалась до одного занятия в месяц.
📈 Основной показатель — изменение тяжести ПРЛ по шкале BPDSI, измерялось на протяжении трёх лет: два года лечения и год катамнеза. Вторичные показатели включали удержание в лечении, отдельные симптомы ПРЛ, общую психиатрическую симптоматику, качество жизни и психосоциальное функционирование.
🔍 Комбинированный формат превзошёл оптимизированное стандартное лечение (d = 1,14) и преимущественно групповой формат (d = 0,84). Разница между преимущественно групповым форматом и стандартным лечением значимости не достигла (d = 0,30, доверительный интервал от −0,29 до 0,89).
⏳ Та же картина по удержанию. К концу первого года в комбинированном формате остались 82% пациентов, в преимущественно групповом — 72%, в стандартном лечении — 73%. К концу второго года — 74%, 62% и 64% соответственно.
🧑🎓 Почему сочетание форматов работает сильнее, исследование напрямую не проверяло. Авторы допускают, что групповая работа побуждает пациента выносить свои трудности в группу и тем самым запускает групповые терапевтические процессы, а индивидуальные сессии дают место для тяжёлых детских переживаний и для тем, которые в группе не обсуждаются.
💬 Косвенное подтверждение — качественное исследование Тан и коллег с интервью 36 участников того же РКИ. Двадцать семь из них говорили о том, что групповой и индивидуальный компоненты дополняют друг друга. Семнадцать назвали индивидуальные сессии местом, где можно разобрать конфликты, возникшие в группе, и обсудить деликатные темы на более личном уровне. Из 20 человек, занимавшихся в группе дважды в неделю, 14 хотели больше индивидуальных сессий.
✔️ Результаты дополняют доказательную базу схематерапии при ПРЛ и указывают, что предпочтительный формат — сочетание индивидуальной и групповой работы. Улучшение в этой группе сохранялось в катамнезе после завершения лечения.
📚 Литература:
Arntz A., Jacob G. A., Lee C. W., Brand-de Wilde O. M., Fassbinder E., Harper R. P., Lavender A., Lockwood G., Malogiannis I. A., Ruths F. A., Schweiger U., Shaw I. A., Zarbock G., Farrell J. M. Effectiveness of Predominantly Group Schema Therapy and Combined Individual and Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2022;79(4):287–299. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.0010
Tan Y. M., Lee C. W., Averbeck L. E., Brand-de Wilde O., Farrell J., Fassbinder E., Jacob G. A., Martius D., Wastiaux S., Zarbock G. Schema therapy for borderline personality disorder: A qualitative study of patients' perceptions. PLoS ONE. 2018;13(11):e0206039. doi:10.1371/journal.pone.0206039
🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ