Профессия – хирург

Анатомия миопектинального отверстия Фрушо при ненатяжной герниопластике Миопектинальное отверстие Фрушо (MPO, Myopectineal Orifice of Fruchaud) — это слабая зона без мышечного слоя в нижних отделах передней брюшной стенки. Через неё выходят все паховые и бедренные грыжи. Понимание его анатомии лежит в основе преперитонеальной пластики (TAPP, TEP): сетка в предбрюшинном пространстве должна перекрывать все потенциальные грыжевые ворота — латеральные, медиальные, бедренные и надпузырные. ❗️ При пластике по Лихтенштейну (передний доступ) укрепляется только паховый канал, а бедренное кольцо остаётся неперекрытым. 📌 Границы MPO: – Сверху: арка, которую образуют нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. – Снизу: верхняя ветвь лобковой кости вместе с куперовой (гребенчатой) связкой. – Медиально: латеральный край прямой мышцы живота. – Латерально: подвздошно-поясничная мышца. Паховая связка (снаружи) и подвздошно-лобковый тракт (изнутри) делят MPO на верхний отдел (паховый канал, паховые грыжи) и нижний отдел (бедренный канал, бедренные грыжи). ⚠️ Требования к сетке при TAPP/TEP:  Обычно используют сетку размером не менее 10×15 см (например, 15×12 см).  Сетка должна перекрывать дефект с нахлёстом не менее 2 см при воротах до 3 см и не менее 3 см при воротах 4–6 см.  Медиально сетку заводят за лонный бугорок к средней линии, книзу — ниже куперовой связки, в пространство Ретциуса. Недостаточный нахлёст ведёт к протрузии сетки в грыжевые ворота и к рецидиву. ⚠️ Опасные зоны при фиксации: – «Треугольник гибели» (Triangle of Doom) лежит между семявыносящим протоком и семенными сосудами. В нём проходят наружные подвздошные артерия и вена. – «Треугольник боли» (Triangle of Pain) лежит латеральнее семенных сосудов и ниже подвздошно-лобкового тракта. В нём проходят латеральный кожный нерв бедра, бедренная ветвь бедренно-полового нерва и бедренный нерв. – Corona mortis — анастомоз между запирательными и нижними надчревными (или наружными подвздошными) сосудами на куперовой связке. Его нужно учитывать при фиксации к связке. Фиксировать сетку такерами, степлером или швами в этих треугольниках нельзя: это грозит массивным кровотечением и повреждением нервов с хронической послеоперационной паховой болью. Если фиксация нужна, сетку крепят к куперовой связке и к передней брюшной стенке выше подвздошно-лобкового тракта. Многие хирурги фиксируют сетку выборочно, преимущественно при больших медиальных грыжах. Отказ от фиксации при TAPP не ухудшает результаты по боли. 🎥 Видео 📋 Источники 🔪 Профессия – хирург