Профессия – хирург
前往频道在 Telegram
Пишем для хирургов. Новости доказательной медицины, зарубежные исследования, обзоры монографий, клинические случаи. Заявление в РКН 8002236447
显示更多
网络:📈 Telegram 频道 Профессия – хирург 的分析概览
频道 Профессия – хирург (@profsurgeon) 俄语 语言赛道中的 是活跃参与者。目前社区聚集了 12 984 名订阅者，在 医学 类别中位列第 2 066，并在 俄罗斯 地区排名第 49 827 位。
📊 受众指标与增长动态
自 невідомо 创建以来，项目保持高速增长，吸引了 12 984 名订阅者。
根据 22 十月, 2026 的最新数据，频道保持稳定运转。过去 30 天订阅人数变化为 85，过去 24 小时变化为 6，整体触达仍然可观。
- 认证状态： 未认证
- 互动率 (ER)： 平均受众互动率为 22.46%。内容发布后 24 小时内通常能获得 19.78% 的反应，占订阅者总量。
- 帖子覆盖： 每篇帖子平均可获得 2 916 次浏览，首日通常累积 2 568 次浏览。
- 互动与反馈： 受众积极参与，单帖平均反应数为 29。
- 主题关注点： 内容集中在 витамин, хирургия, кишечник, доза, анастомоз 等核心主题上。
📝 描述与内容策略
作者将该频道定位为表达主观观点的平台：
“Пишем для хирургов. Новости доказательной медицины, зарубежные исследования, обзоры монографий, клинические случаи.
Заявление в РКН 8002236447”
凭借高频更新（最新数据采集于 23 十月, 2026），频道始终保持新鲜度与高覆盖。分析显示受众积极互动，使其成为 医学 类别中的关键影响点。
12 984
订阅者
+624 小时
+167 天
+8530 天
正在加载数据
相似频道
标签云
进出提及
---
---
---
---
---
---
吸引订阅者
十月 '2610月 '26
十月 '26
+82
在0个频道中
九月 '26
+96
在0个频道中
Get PRO
八月 '26
+97
在0个频道中
Get PRO
七月 '26
+103
在0个频道中
Get PRO
六月 '26
+39
在0个频道中
Get PRO
五月 '26
+123
在0个频道中
Get PRO
四月 '26
+91
在1个频道中
Get PRO
三月 '26
+148
在2个频道中
Get PRO
二月 '26
+124
在1个频道中
Get PRO
一月 '26
+103
在3个频道中
Get PRO
十二月 '25
+120
在6个频道中
Get PRO
十一月 '25
+140
在4个频道中
Get PRO
十月 '25
+121
在5个频道中
Get PRO
九月 '25
+133
在2个频道中
Get PRO
八月 '25
+138
在1个频道中
Get PRO
七月 '25
+152
在4个频道中
Get PRO
六月 '25
+180
在3个频道中
Get PRO
五月 '25
+168
在3个频道中
Get PRO
四月 '25
+161
在2个频道中
Get PRO
三月 '25
+133
在4个频道中
Get PRO
二月 '25
+137
在0个频道中
Get PRO
一月 '25
+134
在4个频道中
Get PRO
十二月 '24
+123
在10个频道中
Get PRO
十一月 '24
+105
在6个频道中
Get PRO
十月 '24
+124
在3个频道中
Get PRO
九月 '24
+147
在4个频道中
Get PRO
八月 '24
+166
在5个频道中
Get PRO
七月 '24
+194
在1个频道中
Get PRO
六月 '24
+177
在5个频道中
Get PRO
五月 '24
+203
在6个频道中
Get PRO
四月 '24
+222
在4个频道中
Get PRO
三月 '24
+222
在2个频道中
Get PRO
二月 '24
+204
在7个频道中
Get PRO
一月 '24
+264
在8个频道中
Get PRO
十二月 '23
+167
在9个频道中
Get PRO
十一月 '23
+166
在3个频道中
Get PRO
十月 '23
+186
在5个频道中
Get PRO
九月 '23
+206
在0个频道中
Get PRO
八月 '23
+184
在0个频道中
Get PRO
七月 '23
+202
在0个频道中
Get PRO
六月 '23
+202
在0个频道中
Get PRO
五月 '23
+318
在0个频道中
Get PRO
四月 '23
+461
在0个频道中
Get PRO
三月 '23
+519
在0个频道中
Get PRO
二月 '23
+2 310
在0个频道中
Get PRO
一月 '23
+605
在0个频道中
Get PRO
十二月 '22
+1 274
在0个频道中
Get PRO
十一月 '22
+2 295
在0个频道中
Get PRO
十月 '22
+1 738
在0个频道中
| 日期 | 订阅者增长 | 提及 | 频道 | |
| 23 十月 | +4 | |||
| 22 十月 | +6 | |||
| 21 十月 | +3 | |||
| 20 十月 | +3 | |||
| 19 十月 | +2 | |||
| 18 十月 | +3 | |||
| 17 十月 | +2 | |||
| 16 十月 | +2 | |||
| 15 十月 | +2 | |||
| 14 十月 | +4 | |||
| 13 十月 | +6 | |||
| 12 十月 | +3 | |||
| 11 十月 | +5 | |||
| 10 十月 | +2 | |||
| 09 十月 | +5 | |||
| 08 十月 | +4 | |||
| 07 十月 | +5 | |||
| 06 十月 | +6 | |||
| 05 十月 | +3 | |||
| 04 十月 | +3 | |||
| 03 十月 | +2 | |||
| 02 十月 | +3 | |||
| 01 十月 | +4 |
频道帖子
Анатомия миопектинального отверстия Фрушо при ненатяжной герниопластике
Миопектинальное отверстие Фрушо (MPO, Myopectineal Orifice of Fruchaud) — это слабая зона без мышечного слоя в нижних отделах передней брюшной стенки. Через неё выходят все паховые и бедренные грыжи. Понимание его анатомии лежит в основе преперитонеальной пластики (TAPP, TEP): сетка в предбрюшинном пространстве должна перекрывать все потенциальные грыжевые ворота — латеральные, медиальные, бедренные и надпузырные.
❗️ При пластике по Лихтенштейну (передний доступ) укрепляется только паховый канал, а бедренное кольцо остаётся неперекрытым.
📌 Границы MPO:
– Сверху: арка, которую образуют нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
– Снизу: верхняя ветвь лобковой кости вместе с куперовой (гребенчатой) связкой.
– Медиально: латеральный край прямой мышцы живота.
– Латерально: подвздошно-поясничная мышца.
Паховая связка (снаружи) и подвздошно-лобковый тракт (изнутри) делят MPO на верхний отдел (паховый канал, паховые грыжи) и нижний отдел (бедренный канал, бедренные грыжи).
⚠️ Требования к сетке при TAPP/TEP:
Обычно используют сетку размером не менее 10×15 см (например, 15×12 см).
Сетка должна перекрывать дефект с нахлёстом не менее 2 см при воротах до 3 см и не менее 3 см при воротах 4–6 см.
Медиально сетку заводят за лонный бугорок к средней линии, книзу — ниже куперовой связки, в пространство Ретциуса.
Недостаточный нахлёст ведёт к протрузии сетки в грыжевые ворота и к рецидиву.
⚠️ Опасные зоны при фиксации:
– «Треугольник гибели» (Triangle of Doom) лежит между семявыносящим протоком и семенными сосудами. В нём проходят наружные подвздошные артерия и вена.
– «Треугольник боли» (Triangle of Pain) лежит латеральнее семенных сосудов и ниже подвздошно-лобкового тракта. В нём проходят латеральный кожный нерв бедра, бедренная ветвь бедренно-полового нерва и бедренный нерв.
– Corona mortis — анастомоз между запирательными и нижними надчревными (или наружными подвздошными) сосудами на куперовой связке. Его нужно учитывать при фиксации к связке.
Фиксировать сетку такерами, степлером или швами в этих треугольниках нельзя: это грозит массивным кровотечением и повреждением нервов с хронической послеоперационной паховой болью. Если фиксация нужна, сетку крепят к куперовой связке и к передней брюшной стенке выше подвздошно-лобкового тракта. Многие хирурги фиксируют сетку выборочно, преимущественно при больших медиальных грыжах. Отказ от фиксации при TAPP не ухудшает результаты по боли.
🎥 Видео
📋 Источники
🔪 Профессия – хирург
| 2 |  Спаечная тонкокишечная непроходимость: консервативный этап и показания к операции
Спаечная болезнь — наиболее распространённая причина механической тонкокишечной непроходимости, на долю которой приходится 49–73% случаев. При выборе лечебной тактики ключевое значение имеют своевременное выявление признаков кишечной ишемии и оценка эффективности консервативного лечения.
📌 Ключевые ориентиры российских клинических рекомендаций:
— Консервативный этап: при обтурационной спаечной непроходимости без признаков странгуляции и перитонита лечение начинают с декомпрессии ЖКТ, инфузионной терапии и коррекции водно-электролитных нарушений. Рекомендованный период первоначальной консервативной терапии — 12–24 часа.
— Контроль пассажа контраста: контрастное исследование тонкой кишки с динамическим рентгенологическим контролем помогает оценить разрешение непроходимости. Отсутствие поступления контраста в толстую кишку в течение 24 часов рассматривается как один из признаков неэффективности консервативного лечения.
— Когда переходить к операции: при сохранении признаков непроходимости через 24 часа от начала консервативной терапии необходимо принять решение об оперативном вмешательстве. Учитывают динамику боли, рвоты, вздутия живота, отхождения газов и стула, объём отделяемого по зонду и результаты визуализации.
⚠️ Когда операция требуется экстренно?
При установленной странгуляционной непроходимости, признаках кишечной ишемии или перитонита выжидательная тактика недопустима.
Особое внимание необходимо уделять постоянной или нарастающей боли, перитонеальным симптомам, ухудшению гемодинамики и КТ-признакам ишемии кишечника, включая снижение контрастирования кишечной стенки, конфигурацию closed-loop и свободную жидкость в брюшной полости.
📌 А что говорят международные рекомендации?
В Bologna guidelines (WSES) допустимый период неоперативного ведения тщательно отобранных пациентов составляет до 72 часов. Однако российские клинические рекомендации предусматривают более раннюю оценку необходимости операции — в течение 12–24 часов.
Главный принцип: продолжительность консервативного лечения определяется не только временем наблюдения, но и клинической динамикой. При подозрении на ишемию кишечника откладывать вмешательство нельзя.
📚 Источники
🔪Профессия – хирург | 2 563 |
| 3 |  Клинический случай: ущемлённая внутренняя грыжа через сальниковое отверстие (отверстие Винслоу)
Пациентка 59 лет доставлена с интенсивной схваткообразной болью в эпигастрии, задержкой стула и газов, многократной рвотой желчью (длительность заболевания — 12 часов).
📌 Объективно при поступлении:
Живот асимметричен, локальное выбухание в эпигастрии. Пальпаторно — болезненное плотно-эластическое малоподвижное образование в эпигастрии и правом подреберье.
📌 Инструментальная диагностика:
— Обзорная рентгенография органов брюшной полости (ОБП): уровень жидкости с газом в проекции малого сальника (позади желудка), смещающий желудок кпереди и влево.
— Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием (золотой стандарт): петля подвздошной кишки и брыжейка проникают через сальниковое отверстие (foramen epiploicum / Winslowi) в сальниковую сумку. Патогномоничный признак — сосуды и кишка в порто-кавальном пространстве (между нижней полой веной [НПВ] сзади и воротной веной спереди), сходящиеся «клювом» к отверстию.
📌 Ход операции: Лапаротомия. Подтверждена грыжа сальникового отверстия (внедрение ~40 см подвздошной кишки).
Низведение потягиванием затруднено из-за отёка ворот. Во избежание травмы печёночно-дуоденальной связки (воротная вена, печёночная артерия, общий желчный проток) выполнена пункционная декомпрессия петли, после чего кишка бескровно низведена. Цвет и перистальтика восстановились — резекция не потребовалась.
⚠️ О закрытии дефекта: Отверстие Винслоу — анатомическая структура (диаметр 4,5–9 см). Рутинное ушивание или пластика не рекомендуется: попытки закрытия несут риск тромбоза воротной вены и повреждения элементов печёночно-дуоденальной связки, а риски рецидива после низведения минимальны.
💡 Напоминание: грыжи отверстия Винслоу составляют менее 8% всех внутренних грыж, а задержка диагностики даёт летальность до 50%. Раннее выполнение КТ с выявлением признака «клюва» позволяет своевременно спасти кишку от некроза!
📚 Источники
🔪 Профессия – хирург | 2 835 |
| 4 |  Секрет кружевниц: как техника французской вышивальщицы помогла развитию сосудистой хирургии и трансплантологии
В конце XIX века восстановление повреждённых магистральных сосудов оставалось одной из сложнейших задач хирургии. Попытки сосудистого шва нередко сопровождались тромбозом, кровотечением или сужением просвета, поэтому хирургам зачастую приходилось прибегать к перевязке сосуда.
Одним из тех, кому удалось изменить ситуацию, стал французский хирург Алексис Каррель (Alexis Carrel).
📌 От вышивки к сосудистому анастомозу:
ещё до публикации своих знаменитых работ Каррель обучался тонкой работе с иглой у опытной лионской вышивальщицы. Освоение точных, практически незаметных стежков помогло ему совершенствовать хирургическую технику.
В 1902 году Каррель представил метод сосудистого анастомоза, основанный на нескольких принципах:
Точное сопоставление краёв сосуда: минимизация травмы сосудистой стенки и обеспечение правильного соприкосновения соединяемых поверхностей.
Техника триангуляции (шов Карреля): три равноудалённых шва-держалки позволяли придать просвету сосуда треугольную форму, облегчая наложение непрерывного шва и снижая риск случайного захвата противоположной стенки.
Бережная работа с тканями: использование тонких игл, шовного материала и тщательная подготовка сосудов помогали уменьшить травматизацию и вероятность осложнений.
💡 Урок истории: развитие техники сосудистого шва сделало возможным более надёжное восстановление кровоснабжения пересаживаемых органов. Впоследствии Каррель совместно с другими исследователями усовершенствовал методы сосудистой реконструкции и экспериментальной трансплантации.
В 1912 году Алексис Каррель получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за работы по сосудистому шву и трансплантации кровеносных сосудов и органов.
Его исследования заложили важную техническую основу современной сосудистой хирургии и трансплантологии. А началась эта история в том числе с навыков, освоенных у лионской вышивальщицы.
📚 Источники
🔪 Профессия — хирург | 2 875 |
| 5 | Паховые грыжи: актуальные стандарты выбора пластики (HerniaSurge Guidelines)
Международные клинические рекомендации (HerniaSurge Group) установили чёткие критерии выбора хирургической техники при паховых грыжах, базирующиеся на принципах снижения рисков рецидива и хронической послеоперационной паховой боли (CPIP).
📌 Ключевые принципы выбора доступа:
▪️ Лапароэндоскопическая пластика (TAPP / TEP): рекомендована как первая линия при первичных односторонних грыжах у мужчин (при наличии обученной хирургической бригады и оборудования) за счёт меньшей выраженности раневой и хронической боли, а также более быстрой реабилитации. Также TAPP/TEP — золотой стандарт при двусторонних и бедренных грыжах.
▪️ Открытая ненатяжная пластика по Лихтенштейну: сохраняет статус операции выбора при невозможности проведения общей анестезии, больших/сложных ущемлённых грыжах или отсутствии условий для эндовидеохирургии.
⚠️ Рецидивные грыжи — правило «смены анатомической плоскости»:
После несостоятельной открытой (передней) пластики → предпочтителен лапароэндоскопический доступ (TAPP/TEP).
После несостоятельной лапароэндоскопической (задней) пластики → предпочтительна открытая пластика по Лихтенштейну.
📌 Пластика собственными тканями (без сетки): При категорическом отказе пациента от сетчатого эндопротеза или отсутствии ресурсов методикой выбора является пластика по Шолдайсу (Shouldice) — единственная аутопластическая техника с доказанно низкой частотой рецидивов. Пластика по Бассини категорически не рекомендуется из-за высокой частоты рецидивов. В целом применение сетчатых имплантов достоверно превосходит любые техники пластики собственными тканями.
📌 Профилактика хронической паховой боли (CPIP):
▪️ Обязательная идентификация трёх нервов при открытом доступе: n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus и r. genitalis n. genitofemoralis.
▪️ Рутинная профилактическая нейрэктомия не рекомендована — она не снижает частоту ингвинодинии.
▪️ Главный принцип: исключение прямого контакта выделенного нерва с сетчатым эндопротезом.
🔪 Профессия – хирург
Источники | 2 848 |
| 6 | Ответ к хирургической разминке: тактика при ранении левого фланга живота
В предыдущем посте мы разбирали случай: мужчина 34 лет с колото-резаным ранением левого фланга, стабильной гемодинамикой, без перитонизма и с отрицательным eFAST/рентгеном.
✅ Правильный ответ: Вариант 3. Диагностическая лапароскопия (или КТ брюшной полости с в/в контрастированием).
Почему варианты 1 и 2 — опасные ошибки?
❌ Слепая ПХО и выписка (Вариант 1): нормальный eFAST и отсутствие газа на рентгене в первые часы НЕ исключают ранения кишки и диафрагмы. Выписка приведёт к отсроченному перитониту или эмпиеме плевры.
❌ Чисто динамическое наблюдение (Вариант 2): левый фланг и нижнегрудная зона — область высокого риска пропущенного ранения диафрагмы. Оно не даёт симптомов в первые сутки и не заживает самостоятельно, неизбежно ведя к формированию ущемлённой диафрагмальной грыжи (летальность при позднем выявлении — до 36%).
⚠️ Доказательный стандарт (WSES / EAST):
✅ Диагностическая лапароскопия — метод выбора первой линии. Достоверно позволяет осмотреть брюшину, верифицировать пенетрацию и выявить/ушить дефект левого купола диафрагмы (специфичность ~100%).
❗️ Но важно помнить: лапароскопия ненадёжна для исключения повреждений полых органов — при подтверждённой пенетрации брюшины тактику определяют конверсией в лапаротомию или серийным наблюдением.
☑️КТ с в/в контрастированием — информативная альтернатива у стабильных пациентов при недоступности лапароскопии; на уровне фланка дополнительно ценна для оценки забрюшинного отдела толстой кишки (оптимально — тройное контрастирование).
❗️ Важно: отрицательная КТ не исключает микроповреждений диафрагмы полностью (чувствительность 73–90%). При сохраняющемся подозрении показана лапароскопия, даже если КТ без патологии.
🔪 Профессия – хирург | 2 891 |
| 7 |  Хирургическая разминка: ножевое ранение левого бокового отдела живота
В экстренном порядке в приемный покой доставлен мужчина 34 лет с колото-резаным ранением в области левого бокового фланга живота (по средней подмышечной линии на уровне 9-го межреберья).
📌 Клинический статус:
— Гемодинамика стабильная: АД 120/78 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин, SpO2 98%.
— При осмотре раны: раневой канал уходит вглубь, определяется локальная болезненность вокруг раны. Симптомов раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга) и отграничения напряжением нет.
— Выполнена обзорная рентгенография и УЗИ (eFAST): свободного газа и свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях не выявлено.
— При пальцевом исследовании раны/зондировании достоверно установить целостность апоневроза и брюшины не удается.
❓ Вопрос к коллегам: Какова оптимальная и наиболее безопасная дальнейшая тактика ведения пациента по современным международным протоколам (WSES / EAST)?
🪡Выполнить ПХО раны, ушить и выписать на амбулаторное наблюдение, так как гемодинамика стабильна и eFAST отрицательный.
🚑Госпитализировать для динамического наблюдения с частым повторным осмотром (физикальный осмотр каждые 4–6 часов) и контролем лейкоцитов/СРБ.
🩻Выполнить диагностическую лапароскопию (или КТ брюшной полости с двойным/тройным контрастированием) для исключения повреждения диафрагмы и пустотелых органов.
Пишите ваш вариант и аргументацию в комментариях! Разбор и ответ - в следующем посте (во вторник 06.10)
🔪 Профессия – хирург | 3 076 |
| 8 |  Острый аппендицит: шкалы риска, визуализация и выбор тактики
Острый аппендицит остаётся самой частой причиной экстренных абдоминальных операций, но подход к диагностике и лечению за последние годы заметно изменился.
📌 Стратификация риска (AIR / AAS / Alvarado):
Валидированные шкалы снижают частоту «напрасных» операций и помогают определить показания к инструментальной визуализации. По современным сравнительным данным, AIR и AAS точнее классической шкалы Alvarado.
- Низкий риск: динамическое наблюдение; шкалы надежно исключают патологию.
- Умеренный риск: обязательная визуализация (УЗИ / КТ).
- Высокий риск (возраст до 40 лет: AIR 9–12, Alvarado 9–10, AAS 16 и более): допустима прямая диагностическая/лечебная лапароскопия без выполнения КТ.
📌 Инструментальная визуализация:
- WSES: УЗИ (в т. ч. POCUS) - первая линия. При сомнительном или отрицательном результате - низкодозная КТ с контрастированием.
- IDSA / ACR: у взрослых (кроме беременных) КТ с внутривенным контрастом является методом выбора первой линии (чувствительность 91–96%). У детей и беременных предпочтительны УЗИ и МРТ.
⚠️ Выбор тактики:
- Лапароскопическая аппендэктомия - предпочтительный доступ при неосложнённом аппендиците: ниже риск инфекций области вмешательства, быстрее реабилитация. Преимущества сохраняются у пожилых пациентов, лиц с ожирением и тяжелой коморбидностью.
- У беременных: при высоте стояния дна матки ниже пупка предпочтителен лапароскопический доступ; на поздних сроках рассматривается открытая аппендэктомия.
- Консервативная терапия (антибиотики): допустима при неосложнённом аппендиците как альтернатива хирургии (сопоставимый профиль безопасности), но ассоциирована с более длительной госпитализацией и риском рецидива 30–40% в отдалённом периоде.
🔪 Профессия – хирург
Источники | 3 012 |
| 9 |  👁 Врач тоже человек
Пациенты: мой врач такой спокойный и собранный.
Врач между приёмами:
пытается выдохнуть, допить холодный кофе и вспомнить, какой сегодня день.
Хорошо, что есть майские праздники – дни, когда можно не быть продуктивным официально.
Коллеги, с праздниками.
Отдохнувший врач – часть успешного лечения.
👁 Профессия – офтальмолог Telegram | MAX | 2 750 |
| 10 | Оцените фильм? | 2 637 |
| 11 | Смотрели фильм? | 2 677 |
| 12 |  «Воскресные зрелища»
Сегодня смотрим фильм 2025 года — это британская спортивная драма «Я ругаюсь» , основанная на настоящих событиях история про юного футболиста из Шотландии, у которого в начале 1980 обнаруживается синдром Туретта.
Это происходит в то время, когда заболевание еще не было исследовано даже учеными, и диагноз вмиг меняет жизнь юноши, ставя крест на его спортивной карьере.
Происходит неожиданное — парень становится своего рода амбассадором заболевания, увеличивая социальную осведомленность и снимая общественную стигму.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX | 2 788 |
| 13 |  С Днем Победы🎉
Помним тех, кто спасал жизни на полях Великой Отечественной!
Во время Великой Отечественной войны советские военно-полевые хирурги работали в нечеловеческих условиях — под бомбежками, без света, без отдыха. Их руки возвращали солдат в строй и к жизни.
Цифры, которые говорят сами за себя:
✔️Возврат в строй 72% раненых после хирургической помощи снова воевали
✔️Раненых 22 млн прошли через руки военных хирургов за годы войны
✔️700 суток в среднем хирург работал без полноценного отдыха подряд
Медсанбат: операционная на колёсах
Хирурги оперировали в палатках, землянках, вагонах. Порой — при свете керосиновой лампы. Каждая операция была гонкой со смертью.
✔️Сортировка раненых. Триаж прямо под огнём — кто может ждать, кто нет
✔️Полевая операция. Без современной анестезии и стерильных условий
✔️Эвакуация. Раненых везли в тыловые госпитали для долечивания
Великие имена
✔️Николай Бурденко — Главный хирург Красной армии. Разработал методы лечения черепно-мозговых ранений, спасшие тысячи жизней.
✔️Александра Самойлова-Волынская — хирург-женщина, проведшая сотни операций в осажденном Ленинграде под непрекращающимися обстрелами
Хирург на войне — это не просто врач. Это последний рубеж между жизнью и смертью солдата» — из воспоминаний военного хирурга, 1945 г
Их подвиг живет в нас. Каждый из нас, кто сегодня берет скальпель в руки, стоит на плечах этих людей.
👉Самоотверженность. Работали сутками, не покидая операционного стола
👉Новаторство. Разработали техники, ставшие основой современной хирургии
👉Гуманизм. Спасали всех — вне зависимости от звания и состояния
С Днем Победы! 🎖 Поздравляем всех коллег. Помните тех, кто сражался за жизнь — в окопах и на операционном столе.
Поделитесь этим постом — пусть память живет.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX | 2 561 |
| 14 |  +7📢 Остеоартроз коленных суставов и варикозная болезнь нижних конечностей: есть ли причинно-следственная связь?
Сочетанное течение этих патологий наблюдается часто, однако хирургическая тактика требует понимания всех патогенетических связей [1]. Наиболее распространенная теория указывает, что варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) — возможная первопричина остеоартрита коленных суставов (ОА) [1]. Но так ли все однозначно на самом деле?
Узнайте в карточках:
✔️Почему венозный застой может запускать субхондральную ишемию и разрушение хряща?
✔️Как нарушение движения сустава влияет на работу мышечно-венозной помпы и усугубляет ХВ?
✔️Что общего в патогенезе ОА и ВБНК?
✔️Какие базисные препараты рекомендованы коморбидным пациентам?
Читайте о взаимосвязи патологий и выбирайте правильную тактику лечения!
Источники: 1. Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Смагин Е.В., Кольцов А.Е. Остеоартроз коленных суставов или варикозная болезнь нижних конечностей: что первично?
Реклама 18+
АО «Нижфарм» www.nizhpharm.ru
erid: 2SDnjePVofQ | 2 562 |
| 15 |  Как неденатурированный коллаген II типа влияет на воспаление при ОА?
Если предыдущий пост объяснял почему нативный коллаген II типа подходит коморбидным пациентам, то здесь – цифры из исследований, подтверждающие его эффективность. В докладе д.м.н. Л.И. Алексеевой представлены данные клинических исследований Артнео.
🗣 Уменьшает воспаление в 2 раза эффективнее комбинации хондроитина и глюкозамина (ХН + ГА). В рандомизированном исследовании под руководством академика В.И. Мазурова (Терапевтический архив, 2023) площадь синовита по МРТ через 6 месяцев сократилась в группе Артнео в 2,95 раза, а в группе ХН+ГА – только в 1,37 раза.
🗣 Снижает боль и воспаление уже через 7 дней, не вызывая побочных эффектов (в отличие от НПВС). Быстрое начало действия критически важно для приверженности терапии – особенно у пациентов с хронической болью.
🗣 В 2 раза снижает потребность в приёме НПВП. Это главный клинический бенефит для коморбидного пациента: меньше нагрузки НПВП – ниже риск гастропатии, повышения давления и нагрузки на почки. При этом контроль симптомов ОА сохраняется.
🗣 Данные об эффективности получены и вне «суставной» модели ОА. Добавление Артнео к стандартной терапии у пациентов с хронической болью в нижней части спины позволило добиться более выраженного контроля боли и лучшего общего состояния: через 120 дней 80% пациентов оценили эффект как «умеренный» или «выраженный» против 63,3% в группе контроля.
Таким образом, Артнео – это компонент терапии, позволяющий одновременно уменьшить воспаление в суставе и лекарственную нагрузку на организм. | 2 500 |
| 16 |  Что сказано о терапии остеоартрита в отечественных и мировых рекомендациях?
Как мы уже обсуждали, коморбидность при остеоартрите (ОА) – правило, а не исключение. Отечественные клинические рекомендации прямо указывают: всем пациентам с полиартрозом (генерализованным ОА) показан общий терапевтический осмотр для выявления сопутствующей патологии. Потому что, если гипертония или сахарный диабет не компенсированы, ОА протекает тяжелее. Компенсируем коморбидность – получаем лучшие результаты лечения ОА.
🌝 Что касается медикаментозной терапии? С 2015 года огромное количество исследований посвящено производным коллагена. Мета-анализ 2024 года констатирует: имеются убедительные доказательства эффективности и безопасности производных коллагена при лечении ОА. Минздрав РФ в своих рекомендациях указывает на возможность назначения фармаконутрицевтиков с доказательной базой. И среди них особое место занимает нативный (неденатурированный) коллаген II типа.
🌝 Как он работает у коморбидных пациентов? Артнео – это комбинация нативного коллагена II типа и босвеллиевых кислот. В отличие от НПВП, которые дают нагрузку на ЖКТ, сердце и почки, неденатурированный коллаген II типа действует через механизм оральной иммунотолерантности: он «обучает» иммунную систему не атаковать собственный коллаген сустава. Это позволяет уменьшать воспаление и боль, не создавая дополнительных рисков для пациента с гипертонией, диабетом или язвенным анамнезом.
Именно такой подход – безопасный, длительный и патогенетический – сегодня закрепляется в клинических рекомендациях. В следующем посте рассмотрим подробнее доказательную базу данной комбинации. | 2 562 |
| 17 |  От патогенеза к терапии: почему при остеоартрите важен системный подход
Как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, до 60% пациентов с ОА имеют сопутствующие заболевания, а у 42% – сразу 5–6. Это диктует необходимость терапии, которая не только купирует симптомы, но и учитывает соматическую нагрузку.
🗣 Коморбидность при ОА формируется не случайно. Даже низкоинтенсивное хроническое воспаление в суставе влияет системно – в первую очередь на сердечно-сосудистую систему и метаболизм. В структуре сопутствующих состояний доминируют:
– артериальная гипертензия (более 55%);
– заболевания ЖКТ (в том числе на фоне НПВП);
– сахарный диабет;
– ишемическая болезнь сердца. И это объясняет, почему пациенты с остеоартритом демонстрируют более высокую сердечно-сосудистую смертность по сравнению с ровесниками без ОА.
🗣 На этом фоне особенно важен выбор терапии с предсказуемой переносимостью и возможностью длительного применения. В открытом рандомизированном исследовании (180 дней) сравнивали стандартную комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитина сульфата с добавлением препарата Артнео (неденатурированный коллаген II типа).
🌝 Добавление Артнео уже с первых недель показало более выраженную динамику. Причём:
– снижение боли по ВАШ отмечалось уже через 7 дней терапии;
– к 30-му дню уменьшалась скованность и улучшались функциональные показатели;
– к 90-му дню тяжесть ОА по индексу Лекена снижалась с умеренной до слабой степени и была ниже, чем в группе сравнения;
– к 6 месяцам эффект усиливался и сопровождался более выраженным снижением площади синовита по МРТ (в 2,95 раза против 1,37 раза);
Таким образом, Артнео позволяет не только усилить клинический ответ, но и снизить нагрузку традиционными симптоматическими средствами – что при коморбидности становится не просто желательным, а необходимым условием безопасной долгосрочной терапии. | 2 507 |
| 18 |  Остеоартрит, системное воспаление и коморбидность. Почему местная терапия не решает проблему
В представлении многих практикующих врачей остеоартрит (ОА) долгое время оставался «дегенеративным» заболеванием суставов с акцентом на механическую перегрузку и возрастные изменения. Однако, как отмечает академик РАН Вадим Иванович Мазуров, сегодня мы вынуждены пересмотреть этот подход.
🗣 Остеоартрит – это низкоинтенсивное, но хроническое воспаление, в которое вовлечены не только суставной хрящ, но и синовиальная оболочка, субхондральная кость, а также процессы неоангиогенеза. В конечном счёте активируется путь ядерного фактора каппа В (NF-κB), формируя провоспалительный фон. Это воспаление не остаётся локальным – оно системно влияет на сердечно-сосудистую систему и метаболический профиль, что объясняет повышенную смертность пациентов с ОА от сердечно-сосудистых событий.
🗣 Сейчас параллельно существуют две терапевтических проблемы. Первая – неоправданно частое и длительное применение НПВП, риск которых не ограничивается гастропатией (поражение печени, почек, гемопоэза). Вторая – частое внутрисуставное введение глюкокортикоидов (иногда ежемесячно), ведущее к стероидному диабету, остеопорозу и другим системным эффектам.
🗣 Выделение шести фенотипов ОА (посттравматический, метаболический, микрокристаллический, остеопоратический, смешанный и вариант с хронической перегрузкой) требует персонализированного подхода. Очевидно, что назначение терапии «от боли» без учёта коморбидности и фенотипа – недальновидная стратегия.
В следующих постах рассмотрим современные данные и конкретные клинические исследования по выбору терапии ОА с позиций системного подхода. | 2 546 |
| 19 | Правильный ответ — МРТ обладает более высоким разрешением для мягких тканей и является золотым стандартом при скрытых и спортивно-ассоциированных паховых грыжах
МРТ обеспечивает детальную визуализацию задней стенки пахового канала, целостности поперечной фасции и прилежащих мышц. В систематическом обзоре Cochrane 2021 года (Cooke A et al.) чувствительность МРТ превышала 90% при клинически скрытых грыжах, значительно превосходя УЗИ. Динамические последовательности с выполнением пациентом пробы Вальсальвы могут выявить дефекты, невидимые при статической визуализации.
КТ связана с лучевой нагрузкой и имеет худший контраст мягких тканей; она предпочтительна только в экстренных ситуациях, когда подозреваются кишечная непроходимость или ущемление.
🔪 Профессия – хирург Telegram | MAX | 2 478 |
| 20 | Какое исследование является золотым стандартом при скрытой паховой грыже?
У спортсмена 38 лет хроническая боль в правой паховой области, усиливающаяся при нагрузке, но видимой или пальпируемой грыжи нет. УЗИ не дает однозначного результата. Что следующее? | 2 473 |
