Профессия – невролог

Тема дня – редкий клинический случай Хорошего начала рабочей недели, коллеги! Сегодня рассмотрим клинический случай, в котором редкое генетически детерминированное заболевание манифестировало с неврологической симптоматики. Болезнь характеризуется развитием доброкачественных опухолей в коже и различных органах: головном мозге, глазах, почках, лёгких, сердце. Догадались о чём пойдет речь? Выбирайте из списка 👇

Дайджест за неделю ✔️ Курс «Практическое применение электроэнцефалографии в неврологии и психиатрии» ✔️ Интересный пациент: начало и продолжение ✔️ Шкала NIHSS ✔️ Кардиомиопатия такоцубо при острых неврологических заболеваниях ✔️ Консенсусные рекомендации по применению витаминов группы В для лечения периферической невропатии ✔️ Роботизированная трансплантация головы – ближайшая реальность? ✔️ Клинический случай. Флотирующий тромбоз сонной артерии ✔️ Предложен алгоритм догоспитальной дифференциальной диагностики инсульта ✔️ Шкала FAST-ED ✔️ Нашли ген, ответственный за формирование менингомиелоцеле ✔️ Всемирный день без табака ✔️ COVID-19 затормозил увеличение продолжительности жизни ✔️ Биоразлагаемая «бумага» из наночастиц для персонализированной беспроводной электростимуляции мозга Интересное на других каналах: ✔️ Эксперимент по выращиванию зубов стартует уже осенью ✔️ Нейроны и кровеносные сосуды: новое открытие ✔️ Забавная оптическая иллюзия ✔️ Клинические особенности детской абсанс эпилепсии ✔️ Заставки на телефон на июнь от коллег офтальмологов Читайте, обсуждайте, делитесь!

Биоразлагаемая «бумага» из наночастиц для персонализированной беспроводной электростимуляции мозга Исследователи из Национального института науки и технологий Улана (UNIST), Южная Корея, разработали биоразлагаемый мозговой имплантат, активируемый по беспроводной сети. Эта «биоэлектронная бумага» прилипает к поверхности мозга, как пластырь, и обеспечивает электрическую стимуляцию без проводов. Сердцевина «биобумаги» изготовлена из синтезированных магнитоэлектрических наночастиц. Они трансформируют приложенное магнитное поле в механическую деформацию, которую пьезоэлектрическая оболочка преобразует в электрическое поле. Сердечник с оболочкой интегрированы в нановолокна для получения гибкого и лёгкого пористого листа, похожего на бумагу. Пористость материала гарантирует прохождение через него небольших молекул, таких как кислород и питательные вещества. Гибкость «биобумаги» позволяет адаптировать её к поверхности мозга, разрезать, сворачивать и складывать, сохраняя при этом функциональность. По мнению авторов, их разработка может совершить революцию в лечении ряда неврологических заболеваний. Она также позволит избежать осложнений, возникающих при имплантации электродов.

COVID-19 затормозил увеличение продолжительности жизни ВОЗ опубликовала новое издание Всемирной статистики здравоохранения. Изложенные в докладе данные показывают, что пандемия COVID-19 обратила вспять тенденцию устойчивого роста ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни. Всего за два года пандемия свела на нет почти десятилетний прогресс в увеличении продолжительности жизни. В период с 2019 по 2021 год ожидаемая продолжительность жизни в мире снизилась на 1,8 года до 71,4 года (уровень 2012 года). Аналогичным образом, ожидаемая продолжительность здоровой жизни в мире сократилась на 1,5 года до 61,9 года в 2021 году (возврат к уровню 2012 года).

31 мая – Всемирный день без табака Всемирный день без табака был учреждён ВОЗ в 1987 году с целью привлечь внимание всего мира к табачной эпидемии и предотвратить смерти и болезни, которые она вызывает. В День без табака 2024 ВОЗ призывает защитить детей от вмешательства табачной промышленности. По данным за 2022 г., во всём мире табак в той или иной форме употребляют по меньшей мере 37 миллионов подростков в возрасте 13-15 лет. В Европейском регионе табак употребляют 11,5% мальчиков и 10,1% девочек в возрасте от 13 до 15 лет (в общей сложности – 4 миллиона человек). Электронные сигареты не стали выходом из ситуации, а лишь усугубили её для молодых людей. По оценкам, в Европейском регионе в 2022 г. электронные сигареты использовали 12,5% подростков. ВОЗ призывает правительства во всём мире оградить детей от хищнической тактики маркетинга табачных изделий. Индустрия нацелена на молодёжь с целью получения пожизненной прибыли, создавая новую волну зависимости. Подробная статья о том, как табачная индустрия ловит на крючок молодых покупателей, опубликована на сайте ВОЗ.

Нашли ген, ответственный за формирование менингомиелоцеле Учёные из лаборатории Калифорнийского университета Сан-Диего выявили хромосомные делеции 22q11.2, которые значительно увеличивают риск менингомиелоцеле. Их работа опубликована в Science. В ней также показали, как потеря специфического гена на этой хромосоме может изменить развитие нервной трубки. Анализ отдельной когорты с делецией 22q11.2 показал, что риск нарушений формирования нервной трубки с развитием менингомиелоцеле увеличивается в 12-15 раз. Авторы также сообщают. Что этот риск может быть частично снижен приёмом фолиевой кислоты. Согласно рекомендациям ВОЗ, при беременности рекомендован профилактический ежедневный приём 0,4 мг фолиевой кислоты. Для профилактики дефектов нервной трубки ВОЗ рекомендует начинать приём фолиевой кислоты как можно раньше (в идеале до зачатия).

Шкала FAST-ED FAST-ED (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination) основана на пунктах шкалы инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) с более высокой прогностической ценностью для инсультов с окклюзией крупных сосудов. Аббревиатуру FAST в переводе на русский язык расшифровывают как «Лицо-Рука-Речь-Время» (Face-Arm-Speech-Time). Она разработана для быстрого выявления симптомов и ускорения госпитализации пациентов с инсультом в пределах 3-часового «терапевтического окна». Критерии FAST-ED: ❤️F (Facial palsy) – лицевой паралич (внезапно возникшая асимметричность лица) ❤️А (Arm weakness) – слабость руки ❤️S (Speech changes) – изменение речи (признаки моторной и сенсорной афазии, дизартрии) ❤️T (Time) – время ❤️ E (Eye deviation) – девиация глаз ❤️D (Denial) – игнорирование (угнетение восприятия двусторонних сенсорных стимулов) Каждый критерий оценивают в баллах: 0, 1 или 2. Критерий «Time» не оценивают. Его включили с учётом важности времени в алгоритме принятия решения на догоспитальном этапе. Интерпретация результата: ≤1 балл – вероятность инсульта < 15% 2-3 балла – вероятность 30% ≥4 балла – вероятность 60-85% Если определён хотя бы один из симптомов шкалы FAST, который возник внезапно, необходима немедленная госпитализация, чтобы успеть попасть в «терапевтическое окно». Оценка по шкале FAST-ED помогает проводить сортировку пациентов в зависимости от тяжести/вероятности возникновения инсульта с окклюзией крупных сосудов, времени от начала инсульта и расстояния до эндоваскулярных центров.

Предложен алгоритм догоспитальной дифференциальной диагностики инсульта Недавно журнал Stroke опубликовал результаты проспективного исследования TIME. В нём валидировали алгоритм догоспитального выявления ишемических инсультов, обусловленных окклюзией крупных церебральных артерий. Алгоритм включает учёт уровня GFAP (>213 пг/мл), Д-димера (>600 нг/мл) и клинической вероятности инсульта на основании шкалы FAST-ED (подробнее про шкалу будет следующий пост). Глиальный фибриллярный кислый белок GFAP – это белковый компонент промежуточных филаментов астроцитов, уровень которого повышается в крови при инсультах или иных повреждениях в течение 2-6 ч. Степень повышения GFAP существенно ниже при геморрагическом инсульте. Д-димер использовали как индикатор тромботического состояния. Итоговую когорту составили 323 пациента с подозрением на инсульт. Верификация диагноза в дальнейшем осуществлялась с использованием МРТ/КТ головного мозга и показала следующее распределение: ишемический инсульт с окклюзией крупного сосуда (9%), иной ишемический инсульт (15%), геморрагический инсульт (4%), транзиторная ишемическая атака (3,9%) и состояние, имитирующее инсульт (68,1%). Алгоритм показал специфичность 94% и чувствительность 71%. Исследователи обнаружили, что эффективность алгоритма была выше у пациентов, у которых прошло менее 6 ч от появления симптомов (специфичность 93% и чувствительность 81%).

Клинический случай. Флотирующий тромбоз сонной артерии Новый случай каротидной мембраны опубликовали в Neurology. У 53-летнего мужчины без сосудистых факторов риска внезапно возникла слабость левой руки. При МРТ головного мозга выявлен острый инфаркт в бассейне правой средней мозговой артерии (рис. А). Дуплексное сканирование сонных артерий показало гиперэхогенную перегородку вдоль луковицы правой сонной артерии, связанную с плавающим тромбом (рис. B). Тромб перемещался синхронно сердечному циклу (видео). Через 2 недели антикоагулянтной терапии тромб стал меньше, но не исчез полностью (рис. С). За это время повторного инсульта не произошло. Наконец, была выполнена каротидная эндартерэктомия с последующим патологоанатомическим подтверждением того, что поражение представляло собой перепонку сонной артерии с тромбозом (рис. D). Гистология показала фиброзное утолщение интимы и организованный тромб на ножке (рис. E и F).