Инна Тулина хирург онколог, кмн

Дорогие коллеги! 13.11.3026 и 14.11.2026 в 9:00 (МСК) в форматах очно + онлайн мы с РОКХ @rokx_surgery приглашаем вас мастер-классы РОКХ. ▫️13 ноября пройдет 85-й мастер-класс «Один за всех, и все за одного». Противоречия в подходах к лечению опухолей прямой кишки. ▫️14 ноября пройдет 86-й мастер-класс «Один за всех, и все за одного». Противоречия в подходах к лечению заболеваний анального канала и перианальной области. Посмотреть программу и зарегистрироваться можно по ссылке. 🚌 Коллеги, занимайте места в трансфере — количество мест ограничено! Вместе ярко и мощно отметим день рождения РОКХ🥳

На прошлой неделе моим ассистентам позвонила женщина. У нее обнаружили очень большой полип, который уже перекрывает просвет кишки. Взяли биопсию. Пришло «добро» — ворсинчатая аденома с тяжелой дисплазией. Женщине предлагают госпитализацию с целью выполнения диагностической лапаротомии. Другими словами, врачи планируют во время открытой операции воочию убедиться, рак это, или нет. Женщина была согласна, но решила перед госпитализацией посоветоваться с интернетом, нашла мои публикации и позвонила моим ассистентам. Почему не надо соглашаться ❗️ У женщины действительно может оказаться рак. Чем больше размер полипа, тем больше вероятность, что в нем уже есть раковые клетки, даже если их нет в биопсии. Ворсинчатые полипы имеют особенность — они часто разрастаются до очень больших размеров, и при этом долго остаются доброкачественными. Но со временем в одном-двух участках все равно возникают опухолевые клетки. ❗️ Лапаротомия – это открытая операция. Всегда, когда есть возможность избежать лапаротомии, не надо ее делать. После нее остается разрез от паха до ребер и обширный спаечный процесс в брюшной полости. Восстановление после такое операции длительное, швы потом склонны к развитию грыж. ❗️ В гистологическом заключении описывается тяжелая дисплазия. Это пограничное состояние между «еще полип» и «уже рак». И там, где один патоморфолог еще видит дисплазию, другой уже увидит рак (поэтому ко мне обращаются много пациентов с тяжелой дисплазией в полипе, чтобы пересмотреть стекла у нашего профессора-патоморфолога – узкого специалиста по ранним ракам). ❗️ ГОРОДСКИМ БОЛЬНИЦАМ ЗАПРЕЩЕНО ОПЕРИРОВАТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ! Они для этого не оборудованы, хирурги не проходили соответствующую подготовку. Есть высокая вероятность, что операцию будет делать хирург, который никогда в жизни не оперировал злокачественные опухоли кишечника. ❗️ Вероятнее всего, по поводу полипа женщине сделают гемиколэктомию – то есть, удалят половину кишки. ❗️ Если врачи увидят злокачественное новообразование, для профилактики непроходимости пациентке просто выведут временную стому и направят на долечивание в онкодиспансер. Но такая тактика имеет последствия – после любой операции риск появления метастазов увеличивается в разы. ❗️ Давайте представим дальнейшую тактику лечения. Женщину направят в онкодиспансер. Но делать вторую операцию после первой нельзя – нужно дождаться заживления после первой, потом пройти обследования. Сейчас ноябрь. В самом лучшем случае организм и система онкологической помощи будут готовы начать лечение в конце декабря, когда вся плановая медицина уходит на каникулы. И до середины января женщина не получит никакого лечения, кроме химиотерапии. Но рак — это не простуда. Нельзя сначала «немножко неправильно» полечиться, а потом начать лечиться правильно. Время здесь работает против нас. Неправильно начатое лечение ухудшает прогноз, болезнь переходит из излечимой стадии в неизлечимую, а начиналось все с диагностической лапаротомии. Лечение конкретной опухоли должно быть хорошо продуманным с самого начала. Нужно очень четко понимать, чего конкретно мы хотим добиться каждым этапом лечения, и провести его потом с минимальными потерями для здоровья пациента. Я предлагаю всем, кто сомневается, воспользоваться возможностью бесплатно задать мне вопрос о тактике лечения. Если вы хотите сделать операцию у меня, вяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (399) 322-03-11 и запишитесь на консультацию или запишитесь по ссылке.

В понедельник 2 ноября есть 2 окна на очный прием или онлайн беседу. Записаться на консультацию можно по тел. +7 (499) 322-03-11 или по ссылке. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

Перед нами часть прямой кишки, опухоль расположена ближе к нижнему ее отделу. На видео показываю ее размер. Жировая клетчатка вокруг прямой киши (она называется мезоректальная клетчатка) препятствует прорастанию опухоли в другие органы. В этой клетчатке находятся лимфоузлы первого уровня (D1 лимфоузлы). Правильное удаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки называется тотальной мезоректумэктомией. Она выполнена правильно только в том случае, когда хирург сохраняет фасцию — тонкую блестящую пленочку вокруг клетчатки. Только наличие этой пленочки на препарате означает, что все лимфоузлы первого уровня были удалены, и с этой стороны рецидива не будет. Вдоль верхней прямокишечный артерии мы удалили лимфоузлы второго порядка (D2 лимфоузлы) — также тщательно, с сохранением пленочки-фасции вокруг брыжейки. Пациентке была выполнена D3 лимфодиссекция — были удалены и самые отдаленные от опухоли лимфоузлы вокруг аорты. Но мы их удаляем отдельно, они уже лежат в формалине, и в кадре их нет. Только правильное удаление лимфоузлов 1, 2 и 3 уровня — каждого уровня — позволяет говорить о правильной и максимально радикально выполненной операции и почти до нуля снизить риск возврата болезни. Сверху от опухоли отступили 15 см, снизу от опухоли —3 см, максимально сохранили нижний отдел прямой кишки. Для пересечения кишки использовали 2 линейных сшивающих аппарата. Надеюсь, это видео даст больше понимания, как должен выглядеть препарат радикальной операции, и почему по выписке я не могу сказать, хорошо другой хирург сделал операцию, или нет. Выписка не показывает, правильно он удалил мезоректальную клетчатку, или нет; не показывает чистоту удаления лимфоузлов вдоль питающего опухоль сосуда; сохранил ли он нервы, или пересек; не показывает лимфоузлы 3 уровня и факт скелетизация сосудов. Это всегда личная ответственность хирурга. Если вы хотите сделать современную и максимально радикальную операцию у меня, свяжитесь с моим ассистентом по бесплатному телефону +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием или записывайтесь по ссылке.

На прошлой неделе у меня была лапароскопическая операция — низкая передняя резекция прямой кишки. Пациентка приехала с Дальнего Востока. У нее опухоль прямой кишки. По месту жительства ей предлагали начать лечение с химиолучевой терапии. Но несмотря на низкое расположение опухоли и большой размер (4 см), лучевая терапия ей не показана — опухоль ранняя, она неглубоко врастает в стенку кишки. Пациентке всего 38 лет. Она связалась с моими ассистентами, пришла на онлайн беседу, и приняла решение ехать в Москву буквально на перекладных — самолеты не летают. Ей была выполнена лапароскопическая низкая передняя резекция с сохранением нервов и левой ободочной артерии. То есть, все тончайшие и почти невидимые нервы, расположенных вокруг прямой кишки, тщательно сохраняются. Такая операция избавляет от риска недержания стула и от риска потери сексуальной чувствительности. А сохранение артерии избавляет от потери половины органа. От опухоли отступили 3 см. Этого достаточно, чтобы достигнуть необходимой онкологической радикальности. Благодаря экономной операции удалось также сохранить участок прямой кишки — это позволит кишке лучше удерживать стул после операции и облегчит пациентке реабилитацию. Временную стому мы закроем примерно через 6-8 недель. О необходимости химиотерапии после операции узнаем после получения гистологического заключения. Вероятнее всего, что она не понадобится — опухоль ранняя. Получается, что сразу после операции, буквально за один день, человек снова становится здоровым — без лучевой терапии, без химиотерапии, без их побочных эффектов и без ожидания, подействовали они, или нет. Современная прецизионная хирургия позволяет не только максимально радикально удалять опухоль вместе со всеми лимфоузлами вокруг нее, но и сохранять высокое качество жизни после лечения серьезных заболеваний. Если вы хотите сделать такую операцию у меня, свяжитесь с моим ассистентом по бесплатному телефону +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

В эпоху высоких технологий и роботизированной хирургии особенно ценно то, что невозможно запрограммировать: мягкость, деликатность и искренняя эмпатия. Именно они нередко становятся важной частью выздоровления. 🙏🏻 На РШКХ‑2026 прозвучала тема женского голоса в профессии. На конференции прошла закрытая секция «Женский клуб: профессиональный путь. Лидерство. Влияние». В этом же ключе записан новый выпуск подкаста «Здоровый разговор» на радио «Комсомольская правда». Я откровенно рассказала о том, как человеческое отношение влияет на лечение. В выпуске вы узнаете: ▫️Помогает ли эмпатия принимать верные решения в операционной? ▫️Хирургия — это только мастерство рук или ещё и умение слышать пациента?▫️Почему для человека чувство безопасности порой важнее самого современного оборудования? ▫️Существует ли «женский почерк» в хирургии? 🤔 С удовольствием делюсь ссылкой на запись. Послушайте — это по-настоящему глубокий и честный разговор. 🤍

26 октября — Международный день колопроктолога! 🩺 Есть проблемы, с которыми люди годами живут, терпят дискомфорт, пробуют что-то лечить самостоятельно и всё откладывают визит к врачу. Не потому, что не хотят решить проблему, а потому, что говорить о ней неловко. В колопроктологии такое встречается постоянно. И здесь важно не только разобраться в симптомах, поставить диагноз и подобрать лечение, но и сделать так, чтобы пациент мог спокойно рассказать о том, что его беспокоит, не стеснялся задавать вопросы и не боялся осуждения. Ведь за каждым обращением — человек, которому хочется просто жить обычной жизнью: без боли, тревоги и постоянного дискомфорта. Сегодня отличный повод поздравить коллег, которые каждый день помогают пациентам решать деликатные проблемы и возвращать себе качество жизни. С праздником, коллеги! Пусть сложные случаи успешно разрешаются, пациенты приходят вовремя, лечение помогает, а благодарность людей напоминает, что мы занимаемся действительно важным делом. ❤️ И небольшой совет всем, кто давно собирается на приём: не нужно ждать, пока станет совсем невмоготу. Мы уже слышали самые разные истории, и поверьте — ваша проблема точно не повод для смущения.

«Подскажите, пациент проходил ХТ перед операцией? У меня тоже опухоль нижнего отдела сигмовидной кишки, метастаз нет, прошла 3 курса ХТ, назначили лучевую, операцию отложили. Правильно это?»

— Задали мне вопрос. ❗️ Нет, химиолучевая терапия при таком диагнозе не проводится — она в этом случае просто опасна для жизни. Химиолучевая терапия — это вспомогательной лечение для опухолей ПРЯМОЙ кишки, ее НИЖНИХ отделов (лучевая терапия опухолей верхнеампулярного отдела тоже не улучшает прогноз и кроме осложнений не добавляет к операции никаких положительных эффектов). Прямая кишка лежит в малом тазу. Сигмовидная кишка — это участок ободочной кишки. Уже показано, что предоперационная химиотерапия не улучшает выживаемость и результаты лечения пациентов с опухолями ободочной кишки. Лучевая терапия для опухолей ободочной кишки, которая находится уже в брюшной полости, тоже не проводится по очень серьезной причине. В непосредственной близости от ободочной кишки располагаются петли тонкой кишки, которая не переносит лучевого воздействия — радиотерапия в буквальном смысле может вызывать жизнеугрожающее осложнение с ее стороны. ❗️ Операция при раке ободочной кишки — всегда первый этап лечения на 1-3 стадии. Особенность анатомии ободочной кишки в том, что метастазы опухоли достаточно долго не выходят за пределы брыжейки вокруг опухли. И выполненная в кратчайшие сроки правильная операция с удалением правильного объема брыжейки в любом отделе ободочной кишки почти всегда приводит выздоровлению. ❗️Предоперационная химиотерапия назначается буквально в единичных случаях, при наличии серьезных факторов риска, которые говорят о высокой агрессивности опухоли. Лучевая терапия не должна никогда назначаться в принципе. ❗️ Далеко не всегда лечение опухолей толстой кишки проводят в специализированных медицинских учреждениях или отделениях. Поэтому рекомендую получать второе мнение о тактике своего лечения — в медицине это нормальная практика. Я веду свой блог, чтобы рассказывать о самых современных подходах к лечению, подтвержденных международным опытом. Чтобы пациенты могли задавать вопросы своим докторам, понимать логику своего лечения, избегать перелечивания. И если что-то вызывает сомнения — консультироваться с другими специалистами. Чтобы еще до начала лечения получали консультацию хирурга, задавали вопросы об объеме операции, о риске вывода стомы, о перспективах ее закрытия. Если вы хотите получить мое второе мнение, показана в вашем случае предоперационная химиотерапия или лучевая терапия, или целесообразно делать операцию первым этапом, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь по этой ссылке. В августе я проводила эфир, в котором на протяжении часа подробно рассказывала о современных подходах к лечению опухолей толстой кишки. Посмотрите его обязательно. ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут  написать вам от моего имени из профиля с  моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ...

На образовательном портале РОКХ мы загрузили в базу знаний видеозаписи всех докладов и операций с РШКХ-2026. Они доступны на тарифе «Премиум». Если вдруг что-то не получилось посетить, то не расстраивайтесь. Мы всё сохранили для вас! Можно спокойно вернуться к выступлениям, ещё раз разобрать технику операций, присмотреться к деталям, которые в живом потоке ускользали, и заново прожить эти насыщенные три дня. Но в своём темпе и тогда, когда вам удобнее. Рекомендуем оформить членство или повысить тариф в октябре. ❗️С 1 ноября стоимость членства в РОКХ повышается.

Показываю удаленный препарат, удаленные лимфоузлы второго порядка (D2) (лимфоузлы 3 порядка (D3) были удалены отдельно). Рассказываю о важных нюансах правильной лимфодиссекции.

Понедельник — пациент приходит на прием со всеми обследованиями, ему показана операция первым этапом. Вторник — с утра доделывает обследования и во второй половине дня его история болезни рассматривается на онкологическом консилиуме. Среда — консультация с анестезиологом по поводу мерцательной аритмии. Четверг — госпитализация, подготовка к операции. Пятница — лапароскопическая органосохраняющая операция без стомы. В пятницу у меня была лапароскопическая операция по поводу достаточно объемной опухоли сигмовидной кишки размером 4-5 см, нижнего ее отдела. Нам потребовалось два сшивающих аппарата. После такой операции стома не выводится. Несмотря на то, что сигмовидная кишка анатомически располагается в брюшной полости, такие опухоли требуют от хирурга дополнительных навыков работы в узком пространстве малого таза. Дело в том, что онкологическая радикальность требует отступить от опухоли 10 см. То есть, при таком расположении опухоли хирургу необходимо будет удалить верхний отдел прямой кишки, которая находится уже в малом тазу. Поэтому лучше, если такие операции выполняет специально подготовленный колоректальный хирург-онколог. Обычно при опухолях сигмовидной кишки выполняется гемиколэктомия — удаление левой половины ободочной кишки. Но D3 лимфодиссекция со скелетизацией сосудов позволяет достигнуть максимальной радикальности, сохранив при этом орган и удалив совсем небольшой участок кишки. Операции по поводу рака сигмовидной кишки считаются простыми. Но я рекомендую еще до операции уточнить у хирурга, какую операцию он планирует выполнить и имеет ли он опыт работы в области малого таза, – все это значительно снизит риск рецидива. На видео ниже показываю удаленные лимфоузлы второго порядка (D2) вдоль сигмовидной артерии и нюансы лимфодиссекции, которые позволяют говорить о правильном ее выполнении. Лимфоузлы 3 порядка (D3) были удалены отдельно. Если вы хотите выполнить современную органосохраняющую и максимально радикальную операцию с D3 лимфодиссекцией в течение недели после обращения, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 или запишитесь на прием по этой ссылке. ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут  написать вам от моего имени из профиля с  моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ...

«Мне сделали операцию 4.5 года назад. Все было хорошо. Сейчас на МРТ в месте удаления прямой в малом тазу все очень плохо. Выросла опухоль и асцит и карцематоз. Вот как так. Все же было хорошо. Все обследования проходила как положено. Теперь хирурги не берут на операцию только химиотерапия».

Так обычно проявляет себя недоудаленная во время первой операции опухоль. 1. «Чистый край резекции» еще не означает, что опухоль удалена радикально. Опухоль — это не только образование на кишке, но и лимфоузлы вокруг нее. Чтобы говорить о радикальности, то для 2-3 стадии рака прямой кишки должна быть технически безупречно выполнена тотальная мезоректумэктомия и правильная D3 лимфодиссекция. 2. Автор вопроса не говорит, какие обследования и с какой регулярностью проходит, на каком оборудовании. Случается, что пациенту назначают УЗИ и рентген, которые не подходят для динамического наблюдения. О том, какие обследования и с какой частотой нужно проходить после операции, я рассказываю в посте по этой ссылке. 3. Лучевая терапия может надолго, на несколько лет, «оглушить» раковые клетки, не уничтожив их. На начальном этапе деление таких единичных клеток легко спутать с рубцовой тканью (поэтому описание должен выполнять очень квалифицированный специалист, который может вовремя увидеть проблему). Но когда опухоль вырастает до заметных размеров, она начинает стремительно расти и часто не оставляет никакой возможности вовремя принять меры. Опухоль становится нерезектабельной (хирургически не удалимой). 4. Редко, но это может быть новый рак кишечника, возникший из нового полипа, или рак другого органа (например, рак шейки матки у женщин). Поэтому если лечение рака прямой кишки сопровождалось химиолучевой терапией, рекомендуется продолжать тщательно обследоваться еще 10 лет после облучения вместо 5. Внимание нужно уделять не только кишке, но и соседним органам – яичникам, шейке матки, матке, простате, мочевому пузырю и исключать канцероматоз. Если вы хотите сделать современную, максимально радикальную операцию с минимальными рисками рецидива, свяжитесь с моим ассистентом по тел. + 7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию. Или запишитесь по ссылке. ❗️Ваши комментарии и вопросы видят мошенники, и могут  написать вам от моего имени из профиля с  моим лицом. Чтобы избежать обмана, пишите и звоните сами. Плохо грузятся фото и видео? Читайте меня в МАКСЕ...

ВУГ

Далеко не во всех городах есть стоматерапевты, которые могут помочь пациентам научиться правильно обращаться и жить со стомой. Но инициативная группа стомированных пациентов создала и поддерживает сообщество ВКОНТАКТЕ МАКС Одноклассники Телеграмм Сайт и другие проекты сообщества: https://taplink.cc/stomavmeste Посмотрите также эфир с моим коллегой Петром Борисовичем Цугулей про стомы

Если опухоль в прямой кишке расположена очень низко, пациента ставят перед фактом, что удаление такой опухоли потребует удаления всей прямой кишки вместе с анальным каналом. Удаление всего органа целиком называется экстирпацией. Если вы слышите это слово, нужно понимать: у вас будет стома. Навсегда. Пожизненно. Еще 40 лет назад экстирпацией заканчивалось лечение каждой второй опухоли прямой кишки с вероятностью рецидива 40% Но хирургия не стоит на месте. Сегодня разработаны операции, позволяющие радикально удалить даже очень низко расположенные опухоли прямой кишки с сохранением анального сфинктера (интерсфинктерная резекция и брюшно-анальная резекция). Эти операции технически сложные, в буквальном смысле слова ювелирные. Ведение и восстановление пациентов после таких операций требует большого вовлечения. Но зато пациенты потом живут полноценной жизнью, практически ни в чем себя не ограничивают. И если хирург владеет этими операциями, то в итоге только 1 пациенту из 20 сегодня потребуется выведение постоянной стомы. «Низкая» опухоль очень растяжимое понятие. Мне удалось сохранить анальный канал пациентке, радикально удалив раннюю опухоль всего в 2 миллиметрах от него. Поэтому если онкологический консилиум или хирург говорят «только удаление всей прямой кишки», «только экстирпация», ищите возможность получить второе мнение других колоректальных хирургов. Современные высокотехнологичные операции в большинстве случаев даже при низком и очень низком расположении опухоли позволяют сохранить анальный канал. Причем далеко не всегда перед такой операцией потребуется химиолучевая терапия. И операция остается радикальной — то есть, человек после нее выздоравливает. По этой ссылке вы найдете подробное видео про то, как сегодня должно приниматься решение о сохранении сфинктера. Если вы хотите выполнить максимально радикальную современную операцию с сохранением анального канала, если хотите получить второе мнение о целесообразности предоперационной химиолучевой терапии, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru. Или задайте вопрос бесплатно по ссылке.

Пока я выступала, мне уже прислали бесплатные вопросы ⬆️ Что это ❓ Напоминаю, что если вы сомневаетесь, нужна ли вам моя консультация, вы можете бесплатно задать свой вопрос здесь. О чем обычно спрашивают: — можно ли делать операцию первым этапом без лучевой терапии / без химиотерапии? — возможна ли операция без стомы? — удалили раковый полип: нужна ли операция? — показана ли операция при дивертикулите? — нужна ли операция, если опухоль ушла в рубец? На какие вопросы я не могу дать ответ: — хорошо ли мне сделали операцию; — химиотерапия после операции; — лечение лучевых повреждений.

Наши доклады признаны лучшими на конференции Завершился международный форум ARCCS 2026 — образовательный лагерь для хирургов, специализирующихся на роботизированных и лапароскопических операциях на толстой и прямой кишке. По итогам конференции наградами были отмечены всего семь докладов международных экспертов. Два из них — мой и моей коллеги Инны Тулиной @inna_tulina_a 🇷🇺 Мы представили результаты двух рандомизированных исследований — THREESTAPLER и SPEEDY, которые начали почти 10 лет назад. Для нас это важное признание многолетней работы команды и подтверждение значимости исследований, которые мы проводим в Сеченовском Университете. Подробнее об исследованиях — по ссылке 👇 https://t.me/balaban_V/520 #конференция

Рабочий день колоректальных хирургов из разных стран мира, которые собрались в Сеуле, начинается с пробежки.