Инна Тулина хирург онколог, кмн

Когда вы пишете такие вопросы, у меня недостаточно информации, чтобы ответить. Я не знаю, какая операция выполнена. Была ли удалена больная часть кишки, или нет. Для подтверждения дивертикулита необходимо выполнить КТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением. Если больной участок был удален, то оставшиеся дивертикулы не должны доставлять беспокойство. Если не был — надо понять, осталась ли безопасная возможность для хирургического удаления больного участка кишки. Во время этой операции можно будет ушить грыжу. Применение системных антибиотиков в большой дозировке могло привести к нарушению баланса микробиома в кишке. Такие симптомы могут быть еще проявлением СИБР и СРК, которые в ряде случаев тоже сопровождают дивертикулит. По этим вопросам нужно работать с гастроэнтерологом для его восстановления. Я рекомендую следующих специалистов, все консультируют дистанционно: - Мария Владимировна Лопатина (клиника DocMed) @gastrogram - Андрей Геннадьевич Харитонов (клиника «Рассвет») @kharitonov_ag - Егор Евгеньевич Язев (клиника Фомина) @ibs_doc Я хирург и этими вопросами не занимаюсь. Серьезные проблемы с микробиомом могут закрыть нам дорогу к хирургическому лечению и к выздоровлению, об этом я говорила здесь. Сейчас нужно получить консультацию гастроэнтеролога, сделать КТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением, и потом записаться на консультацию ко мне - будем разбираться, нужна операция и остались ли возможности для ее выполнения. Запишитесь ко мне на консультацию можно по тел. +7 (499) 3222-03-11 или по ссылке или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

«Маленькие дивертикулы не оперируют – правда, или нет?»

– спросили меня. Если вы консультируетесь у хирурга по поводу дивертикулита – пожалуйста, выбирайте специалиста по этому заболеванию. Это серьезное состояние, и рекомендации «маленькие дивертикулы не лечат хирургически» не корректны. Давайте разбираться. Сначала вспомним, что дивертикулярная болезнь может протекать в двух формах: ❗️ Дивертикулез – простое носительство дивертикулов, которое никак себя не проявляет. ❗️ Дивертикулит – воспаление дивертикулов. Если это состояние длительное или регулярно повторяется, в этом случае нужно задуматься о хирургическом удалении больного участка кишки. Проявляется дивертикулит по-разному. Обычно это тяжесть и боль слева внизу живота (иногда справа), температура, тошнота и рвота, общая слабость. Некоторым помогают внутрикишечные антибиотики. Некоторым необходима госпитализация в стационар и интенсивная антибактериальная терапия. Заболевание опасно тем, что даже на фоне лечения уже первый приступ может закончиться перитонитом и даже гибелью человека. Исход экстренной операции в таком состоянии тоже непредсказуем. И большие, и МАЛЕНЬКИЕ дивертикулы вызывают хроническое воспаление, нагноение, приводят к формированию свищевых ходов и могут прорываться. Например, у недавней моей молодой пациентки, которая уже много лет страдает от приступов и хронического воспаления, дивертикулы совсем небольшие, но доставляют ей большие неприятности. Поэтому при принятии решения о необходимости операции мы не ориентируемся на размер дивертикула. Мы ориентируемся на симптомы (клинические проявления болезни). Если симптомы есть, если они мешают жить и угрожают перерасти в серьезные осложнения, то это значит, что пришло время планировать их хирургическое удаление. Вовремя сделанная операция переводит достаточно опасный и непредсказуемый «дивертикулит» обратно в формат «дивертикулеза», когда оставшиеся в кишке дивертикулы никак себя не проявляют. Если вы страдаете от дивертикулита и консервативная терапия антибиотиками не дает длительной и удовлетворительной стабилизации, запишитесь ко мне на консультацию по тел. +7 (499) 3222-03-11 или по ссылке или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

Ко мне очень много обращений, нужно подождать ответа администратора. Очный прием на 21 и 28 сентября уже расписан. Есть окна только на октябрь, 1 и 12 октября. Если вам нужен прием в сентябре, я выделяю окна перед операциями для очного приема и онлайн бесед. Информацию о ближайших окнах можно получить только по факту — звоните администратору по тел. +7 (499) 321-03-11 или пишите doctor@innatulina.ru.

Описание препарата Показываю удаленную сигмовидную кишку. По поводу опухолей сигмовидной кишки принято выполнять левостороннюю гемиколэктомию — удаление около метра кишечника. Обратите внимание на то, что в нашем случае удален небольшой участок кишки, чуть более 20 см. Такая операция называется сегментарной резекцией, и восстановление после такой операции будет оптимальным. При этом была выполнена правильная D3 лимфодиссекция со скелетизацией нижней брыжеечной артерии. Опухоль у пациентки небольшая, и найти ее во время операции было бы проблематично. У врачей-эндоскопистов на этот случай есть специальный краситель, который они вводят во время колоноскопии. Краситель проникает сквозь стенку кишки и дает хирургам понимание расположения опухоли. Показываю также две миомы матки и две кисты яичников, которые были удалены во время операции: операция по поводу рака не является противопоказанием к совмещению ее с хирургией других органов, если для этого есть показания. Онкологическую операцию мы можем сочетать с хирургическим лечением дивертикулита, например, или с удалением желчного пузыря. Если вам нужна радикальная малоинвазивная операция с минимальной травмой и сохранением органа, позвоните моему ассистенту по тел +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на прием.

В среду у меня была операция у женщины по поводу опухоли в сигмовидной кишке. Обычно расширенной лимфодиссекцией при таком расположении опухоли выполняют, пересекая нижнюю брыжеечную артерию (гемиколэктомию). Это технически просто и быстро. Так пациент лишается около метра кишки – левой ее половины. При этом часть лимфоузлов третьего уровня (D3) при таком подходе все равно не удаляется, в них может возникнуть рецидив, который в свою очередь даст отдаленные метастазы в печень и в легкие. Я выполняю более сложную операцию. Современная хирургия опухолей сигмовидной кишки другая – органосохраняющая. Первым этапом выполняется правильная D3 лимфодиссекция – аккуратно удаляются все лимфозулы с аорты и с основания верхней брыжеечной артерии. Так сохраняется «ствол» артерии, а пересекаются потом только тонкие отходящие от нее веточки сигмовидных артерий. Такая операция длится на 2 часа дольше, но является более радикальной и менее травматичной. После нее человек вообще зачастую не ощущает, что пережил большую операцию по удалению опухоли. Операция выполнена лапароскопически, через проколы. Анастомоз сформировали специальным одноразовым сшивающим аппаратом. Операция выполнена без стомы. Так как у пациентки были кисты в яичниках и миомы, после первого этапа мы удалили и эти образования. Да, во время онкологической операции можно выполнять и хирургическое лечение доброкачественных заболеваний. Например, при наличии показаний удаляется желчный пузырь или дополнительно выполняется операция по поводу дивертикулита. В максе показываю медицинский контент – анатомические подробности операции: окрашенную кишку, удаленные кисты яичников и миомы. Если вы хотите сделать такую операцию у меня, позвоните по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию.  Все обследования мои пациенты проходят за 2-3 дня и в течение недели я беру их на операцию. Не все понимают, заем сохранять половину кишки, если кишка длинный орган. Вы за сохранение, или удаление половины кишки – тоже хороший вариант?

Химиотерапия — величина не постоянная: одному пациенту она будет показана даже на 2 стадии , а другим — нет. Чем отличаются эти пациенты? Чтобы точно сказать, нужна человеку химиотерапия, или нет, нужно сначала сделать хорошую операцию: она даст материал для исследования опухоли. 1. Стадия определена верно? Действительно вторая? Опухоль — это образование с лимфоузлами вокруг нее. Спокойные на КТ лимфоузлы могут содержать микрометастазы, и наоборот, увеличенные на КТ лимфоузлы могут быть чистыми. Если мы удалили не все лимфоузлы вокруг опухоли (не сделали D3 лимфодиссекцию, и часто ее не делают), то не все лимфоузлы потом можно будет исследовать, и мы не можем на 100% утверждать, что стадия вторая. 2. C18.7 — это рак селезёночного изгиба. Для этой опухоли необходимо выполнять двустороннюю лимфодиссекцию. И у нас нет данных, была она выполнена, или нет. 3. Факторы риска. В вопросе ничего не сказано про опухолевые депозиты, про периневральную и лимфоваскулярную инвазию. Это негативные факторы прогноза, и в ряде случаев даже на 2 стадии их наличие является показанием для послеоперационной химиотерапии. Надеюсь, мне удалось показать, что решение о необходимости химиотерапии принимается не только на основании стадии. Оно принимается на основании факторов риска, которых более 10, и они становятся известны только после хорошей операции на основании хорошо выполненного гистологического исследования. Чем лучше сделана операция, чем больше изучено лимфозулов, тем больше мы знаем об опухоли и ее стадии, и тем реже нам нужна химиотерапия. Поэтому пациентам после качественной операции с D3 лимфодиссекцией химиотерапия в подавляющем большинстве случаев не нужна даже на 3 стадии Чем меньше мы знаем об опухоли (недостаточная лимфодиссекция или малое число исследованных лимфоузлов), тем чаще недостатки хирургии стараются компенсировать химиотерапией. Поэтому каждому своему пациенту со 2 и 3 стадий болезни я делаю операцию с D3 лимфодиссекцией. Большинство из них сразу после операции становятся снова здоровыми людьми, и им не требуется ни лучевая, ни химиотерапия. Если вы хотите сделать такую операцию у меня, свяжитесь с ассистентом по тел. +7 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию.

Спасибо большое за ваши теплые слова! ❤️ Будьте здоровы!

При лечении рака прямой кишки прямую кишку зачастую удаляют, а попу «зашивают».

«Как тогда человек ходит в туалет?» —

спросили меня. В специальный мешочек. В животе делают отверстие и участок кишки выводят через эту дырочку на живот. На отверстие приклеивается мешочек, в который будет идти все опорожнение. Вернуть после такой операции прямую кишку невозможно, и мешочек остается с человеком до конца его жизни. Такая операция называется экстирпацией. Ее до сих пор широко применяют для лечения рака прямой кишки, так как она считается самой радикальной. Причем у нас не принято сообщать об исходе лечения, и человек узнает об удалении прямой кишки обычно только после операции. Но в современной онкохирургии, которую я применяю в своей практике, все уже давно не так. 1. Анальный канал можно сохранить в 95% случаев, даже когда опухоль расположена очень низко. Одной моей пациентке мы сохранили анальный канал, удалив опухоль в 2 миллиметрах от зубчатой линии. Причем после такой операции человек сохраняет способность удерживать стул, опорожняться естественным способом, и ему не придется жить с мешком. 2. Такая органосохраняющая операция будет радикальнее, чем удаление прямой кишки. То есть, прогноз на выздоровление у пациента на десятки процентов выше. 3. Экстирпация — не самая радикальная операция, если ее выполняют «по старинке». Хирург ориентируется на определенные анатомические структуры, и в ряде случаев из-за этого просто упирается в опухоль. Поэтому в 40% даже после полного удаления прямой кишки человек не избавляется от своей болезни и опухоль рецидивирует. Современная экстирпация прямой кишки при низком расположении опухоли должна сопровождаться пересечением особых мышц-леваторов. Только такой подход при удалении прямой кишки сегодня считается радикальным и защищает от рецидива. Если вы хотите выполнить операцию, которая с одной стороны сохранит прямую кишку даже при низком расположении опухоли, а с другой стороны будет при этом более радикальной, свяжитесь с моим ассистентом по тел. +7 (499) 322-03 11 и запишитесь на консультацию. Или пишите на почту doctor@innatulina.ru.

На здоровье! Канал Абсалямова Руслана Ильдаровича https://t.me/absalyamovru

Вот так рак действительно может "вернуться". Поэтому международный консенсус по раку прямой кишки единогласен: Даже если после лучевой терапии опухоль превращается в рубец, всё равно нужна операция. Такая тактика почти на 100% гарантирует выздоровление. Рубец после лучевой терапии НЕ является гарантией, что внутри него нет нескольких живых опухолевых клеток. Через год-два они могут проявить себя стремительным рецидивом, и спасти человека потом получается далеко не всегда.

Под «вернуться» пациенты обычно понимают что-то своё. «Вернуться» в течение приблизительно 10 лет может только рак после лучевой терапии прямой кишки, если после неё не была выполнена радикальная операция. Либо разрастается и метастазирует старая опухоль, если на протяжении 5 лет пациент не проходит обследования после лечения. Также в кишечнике может возникнуть новая опухоль, если после операции пациент не проходит колоноскопию и не удаляет полипы, из которых они и образуются. К сожалению, такие ситуации случаются чаще, чем хотелось бы. Или же развивается радиоиндуцированная опухоль, вызванная облучением тканей во время лучевой терапии. Но в последних двух случаях это именно новые опухоли, а не «возвращение» старой. Если пациенту выполняют радикальную операцию с D3-лимфодиссекцией без лучевой терапии и в течение 5 лет опухоль никак не проявляет себя, человек считается полностью излечённым.

Запись эфира с Абсалямовым Русланом Ильдаровичем на тему химиотерапии рака толстой кишки. Часть 2

Запись эфира часть 1

Сегодня, 9 сентября, в 20 часов, мы вместе с Абсалямовым Русланом Ильдаровичем проведем для вас эфир на тему химиотерапии рака толстой кишки. Руслан Ильдарович врач-онколог, химиотерапевт, маммолог, хирург с опытом работы более 13 лет. Имеет высшую квалификационную категорию, является лицензированным врачом в Израиле. ⁃ Проводит химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию, гормонотерапию. Системную терапию онкологических заболеваний по европейским и американским стандартам. ⁃ Подготовку к химиотерапии и восстановление после нее, консультации по питанию. ⁃ Профилактику потери волос, полинейропатии и онихолизиса. ⁃ Лечение/коррекцию опухолевых серозитов. ⁃ Паллиативную и сопроводительную терапию любой сложности. ⁃ Второе мнение, оценка эффективности лечения. ⁃ Обследования излеченных пациентов с целью контроля рецидива. 📌Сегодня мы обсуждаем: 1. Правда, что химиотерапия перед операцией необходима каждому, и без нее выздоровление невозможно? 2. Что лечит химиотерапия? Как она работает? 3. Зачем проходить несколько курсов химиотерапии? Почему недостаточно одного? 4. Если химиотерапия эффективна, зачем потом делают операцию? 5. Почему уменьшение метастазов после химиотерапии нельзя считать выздоровлением? 6. Правда, что результатом химиотерапии может стать появление устойчивой к ней моноклональной опухоли? 7. Что делать, если опухоль или метастаз продолжают расти во время или после химиотерапии? 8. Кому химиотерапия не нужна? 9. Кому химиотерапия нужна после операции? 10. Кому химиотерапия нужна перед операцией? 11. Что делать с нейропатией после химии, можно ли ее предотвратить? 12. Кому нужно генетическое тестирование опухоли и что там вообще тестируют? 13. Можно ли пить витамины, ходить в баню, делать массаж, подтяжку лица и всякое такое пациентам? 14. Выпадают ли от химии волосы? 15. Иммунотерапия: что это и кому надо. Ожидаемый эффект и побочные эффекты. 16. Цитогенетическая терапия: новый прорыв в лечении или маркетинг? 17. Мутация MSI-H. 18. Почему операция – главный этап лечения рака толстой кишки? Эфир пройдет в нельзяграмме. Запись сохраню и выложу после эфира. До 19 часов вечера 9 сентября вы можете оставлять свои вопросы под этим постом: мы постараемся ответить на них.

— Инна Андреевна, можно сделать операцию без стомы? Опухоль на 3 см от анального канала. — Можно. — А держаться будет? — Будет!

Так состоялось наше знакомство с Юлией. Передаю ей слово. Я из Ямало-Ненецкого округа. Мне 51. В 2021, увидев кровь в туалете, сразу пошла на колоноскопию. Нашли опухоль на высоте 3 см. На семейном совете решили лечиться в Герцена — уважаемое и известное учреждение. Приехала, отстояла километровые очереди. Из восьми хирургов там ни один не осмотрел меня — все сразу сказали «только пожизненная стома». Меня направили на лучевую терапию (ЛТ). Прошла 25 курсов, и опухоль ушла в рубец. Назначили протокол «Наблюдай и жди». Ещё во время ЛТ я нашла в интернете Инну Андреевну. Из её постов узнала: даже если опухоль ушла в рубец, его нужно удалять! Неизвестно, какие клетки там остались. Меня это насторожило. Я поняла: хочешь жить — удаляй. У меня 2 детей. Мне очень хотелось жить, а не летать проверяться каждые 3 месяца, рисковать: вдруг пропустят рецидив. Приехав на очередную проверку в Москву, в тот же день я поехала к Инне Андреевне. Никто не делает операции так, как она, поэтому хотела только к ней, никаких других врачей не искала. Пришла, посмотрела на нее, и все. От нее веет уверенностью. К другому хирургу я бы не пошла. Я и сейчас всех девчонок к ней отправляю. Пришла я прямо «с улицы», без записи. Инна Андреевна стояла в кабинете после операции, уставшая, с хлебцем в руках. Она посмотрела документы и сказала, что сделает операцию без постоянной стомы, стул будет держаться. В понедельник приехала. Во вторник госпитализировалсь. В среду операция на роботе Da Vinci. В палате встала и пошла. Ни боли, ничего. 6 дней и выписка. Она сохранила мне анальный канал. И хотя прямой кишки у меня нет, к туалету я не привязана. Работаю, проверяюсь, живу полноценно без ограничений. Жалею только, что согласилась на ЛТ. Остались последствия. Пожелаем здоровья нашей героине! Эта история про то, что рубец после ЛТ нельзя оставлять. Про то, что низкая опухоль — не приговор: современные операции позволяют избежать химиолучевой терапии, постоянной стомы и сохранить качество жизни. Если вы хотите сделать такую операцию, запишитесь на консультацию по тел. +7 (499) 322-03-11.

Сегодня всё по максимуму: ценные доклады, живая хирургия, мастер классы и, конечно, церемония закрытия. Пусть этот день станет достойным финалом большой профессиональной недели!

В зале «Физика» сегодня — особая, камерная атмосфера. Здесь проходит закрытая секция «Женский клуб: Профессиональный путь. Лидерство. Влияние». Это не просто дискуссия «для галочки», а пространство для настоящего обмена опытом: женщины хирурги поговорят о том, что редко звучит в больших залах — о балансе амбиций и заботы, о том, как выстраивать траекторию роста в профессии, брать на себя ответственность и влиять на развитие хирургии. Секция посвящена профессиональному росту, лидерству и тому, как формировать будущее специальности — через личный пример, наставничество и совместные проекты. Это место, где можно услышать и быть услышанной, найти единомышленниц и зарядиться энергией для новых шагов. Вход — только по регистрации: мы создали эту площадку как безопасное пространство для откровенного и глубокого профессионального диалога.

Путешествие по России, философский взгляд на профессию и посвящение в почетные члены РОКХ – это лишь малая часть торжественной церемония открытия! Пётр Владимирович Царьков открыл 16-ю Школу — и задал тон всему дню: масштабно, ярко и с любовью к профессии. Такая праздничная программа делает РШКХ уникальным событием на медицинской карте мира!

Параллельно с конференцией проходит Первая международная олимпиада по колопроктологии для студентов (сегодня продолжение). Приехали 35 команд из разных городов России, Белоруссии, Китая, Вьетнама Команды студентов соревнуются в знаниях - решают клинические задачи, в хирургических навыках - шьют межкишечный анастомоз. Эксперты, опытные хирурги со всей страны, оценивают их работу и выставляют баллы. Победители олимпиады пройдут стажировку в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского университета и получат дополнительные баллы для поступления в ординатуру Университета.