Онкология простыми словами

Он вернулся! Я долго обещала, и вот наконец бот, отвечающий на вопросы, снова с нами. ➡️Бот доступен по ссылке⬅️ Напоминаю суть: это бот, который отвечает на короткие общие вопросы, используя информацию, выложенную на моём канале, а также подгруженные в него материалы ESMO, ASCO и RUSSCO. Важные напоминания: 🤩Короткие и общие вопросы! 🤩В конце ответов он также даёт источники, которыми пользуется. Обязательно пройдите по ссылке и изучите их. Иногда бот интерпретирует их осторожно и общó, а в посте я пишу уже конкретнее и напрямую. 🤩НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ ответа бота не заменяет консультацию врача. Впрочем, в него вшиты соответсвующие ограничения. 🤩Бот оплачивается нами, поскольку такое могут потянуть только платные модели. Поэтому есть ограничения на количество вопросов, которые вы можете задать. 🤩Если вы увидели очевидно неправильный или вредоносный ответ - обязательно напишите мне на почту gordeeva.oo@yandex.ru Мы его тестировали, но всякое бывает Надеюсь, он будет вам в помощь. Но на всякий случай напоминаю, что есть мой каталог постов, где ну очень много разной информации. Особенно обратите внимание на раздел «Где искать помощь».

Записали с МОД «Движение против рака» серию подкастов про адъювантную терапию РМЖ. 🤍Зачем она нужна? 🤍Почему всех лечат по-разному? 🤍Когда можно, наконец, ее прекратить? ⚪️ В аудио-формате можно послушать на Яндекс-музыке ⚪️ В видео-формате опубликовала на своей странице в ВК ⚪️А ещё напоминаю, что у меня есть целый раздел с постами про РМЖ

Поучаствовала в написании памяток о вакцинации для онкологических пациентов (взрослых и детей) по приглашению АНО «Коллективный иммунитет». Сами памятки будут чуть позже - обязательно выложу их тут, чтобы вы знали, чем, когда и как нужно вакцинироваться, если имеешь диагноз и проходишь лечение. А пока - анонс для коллег, он выше. Если хотите быть более уверенными в том, что можно и нужно, а что нельзя нашим пациентам - обязательно присоединяетесь!

Вакцинация пациентов с онкологическими заболеваниями — тема, которая вызывает много вопросов у врачей, фельдшеров, медсестёр. Когда прививать? Какие вакцины безопасны? Что делать после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток? Чтобы ответить на эти вопросы, мы запускаем серию бесплатных вебинаров для медиков в рамках нашего нового проекта «Вакцинация онкопациентов». ✅Проект реализуется при поддержке Фонда президентских грантов и Ассоциации медицинских сестёр России. Вас ждут четыре бесплатных вебинара, посвящённых особенностям вакцинации детей и взрослых с онкологическими заболеваниями, подготовленные с ведущими экспертами нашей страны. Регистрация уже открыта. Регистрируйтесь сами и приглашайте коллег. Будем рады всем!💜 📆18 ноября — Вакцинация детей с онкологическими заболеваниями 📆25 ноября — Вакцинация взрослых с онкологическими заболеваниями 📆2 декабря — Вакцинация детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 📆9 декабря — Вакцинация взрослых после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток ❗Важно: для среднего медперсонала возможна аккредитация баллами НМО по 2 ЗЕТ за лекцию.

Пара слов о коммуникации Ну не могу я долго не писать :) Вообще очень полезно иногда побыть пациентом. Некоторые вещи, которые знаешь теоретически, доходят до тебя уже практически и поэтому заседают так глубоко, что уже не забудешь. Вот например, ключевым в коммуникации между врачом и пациентом является умение понять, в чем реальный запрос и страх пациента. И отвечать нужно именно на него, подбирая слова, а не выдавать шаблонный ответ. Как это было 2 недели назад у меня. В целом, роды - тот ещё аттракцион. Ты можешь иметь медицинское образование, знать базу и иметь нормальную нервную систему, но в моменте тебе всё равно страшно. Поэтому если есть какие-то дополнительные нюансы, возникающие по ходу, тебя начинает это сильно волновать и пугать. Сами врачи были прекрасные, но участвовал в процессе и ещё один занимательный персонаж. Ординатор. Я подчеркиваю это, потому что очень верю в то, что она ещё вырастет и всему научится. Так вот, в момент, когда возникли некоторые отклонения от плана и я поделилась своими опасениями по поводу того, куда идет дело, она мне выдала: «согласно клиническим рекомендациям, такое возможно, так что ничего страшного». А я лежу в панике и мне периодически ещё и больно. В таком состоянии мне просто космически сра пох всё равно на клинические рекомендации. Честно, меня от членовредительства спасло только понимание того, как всё утроено и почему она так говорит. Ну и адекватный врач, который подошел чуть позже, был на опыте и понимал, как нужно разговаривать с человеком в полуадекватном состоянии. Клинические рекомендации - для врача. Для пациента - ответ на его страхи в человеческом виде, трансляция осознанности происходящего и ответственности за свои действия.

14 октября стал главным днем в моей жизни - родилась наша Даша. Мы очень долго её ждали: сначала даже самой новости о том, что она у нас появится, потом - её рождения. Она дама неспешная, задержалась на 10 дней. Это было непросто, поэтому нам нужно время на восстановление, а ещё на то, чтобы научиться ухаживать за пельмешкой и познакомится с ней. В связи с этим блог и чат будут в отпуске некоторое время. По почте я тоже буду отвечать только по возможности, также как и в чатах пациентов. Надеюсь на понимание. Напоминаю, что есть закрепленный пост, в котором написано, как можно найти необходимую вам информацию. За 4 года её накопилось много. Также никто не отменял взаимопомощь в чате в плане поиска постов. Бот пока не работает, очень надеюсь, что снова его запустим в течение нескольких недель, об этом сообщу обязательно отдельно. До скорой встречи!

Коротко хочу прокомментировать сегодняшнюю регистрацию Фузулопариба. Новость вроде бы не самая фантастическая, но её много где репостили, поэтому пару слов: - группа препаратов НЕ новая, это тот же PARP-ингибитор, к которым относятся уже зарегистрированные и широко используемые в РФ Олапариб и Талазопариб - препарат зарегистрирован по трём показаниям - 2 в раке яичников (где у нас есть в аналогичной ситуации Олапариб), 1 - в метастатическом РМЖ (где у нас есть и Олапариб, и Талазопариб). - в адъюванте для РМЖ, в лечении рака предстательной и поджелудочной железы новый препарат (в отличие от уже зарегистрированных собратьев) использовать не сможем. Тогда зачем он? Вероятнее всего, поскольку полный цикл производства будет в РФ, да и препарат из дружественного Китая, цена на него будет ниже, чем у собратьев по группе, а значит, есть надежда, что терапия PARP-ингибиторами будет доступнее для наших пациентов. Поживём - увидим.

☎️ Алло, мы ищем…!!!  Давно у нас не выходила эта рубрика, но всему есть предел 😄 В нашей клинике инициирована научная программа лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с наличием микросателлитной нестабильности (MSI-H/dMMR) ! 🧬💊 Ищем пациентов с MSI-H / dMMR метастатическим раком толстой кишки! Если у Вас или ваших близких: 🔹 Метастатический колоректальный рак 🔹 Подтверждена микросателлитная нестабильность (MSI-H) или dMMR 🔹 Уже было 2 и более линий лечения, включая иммунотерапию 🔹 Заболевание снова прогрессирует на фоне второй линии лекарственной терапии 👉 Мы приглашаем в научные программы новых схем терапии III и последующих линий! ✅ Что вы получаете: ✔️ Доступ к инновационному лечению ✔️ Более тщательное наблюдение, персонализированный подход ✔️ Возможность быть на связи с доктором по лечебным вопросам 📩 Напишите нам — расскажем подробно и без сложных терминов! ➡️ Что делать? Прислать запрос на электронную почту заведующему онкологическим отделением ФГБУ ФНКЦ ФХМ им.Ю.М.Лопухина ФМБА России Горяиновой Алле Юрьевне на электронную почту : Goryainova.a@rcpcm.ru 🩺✨ По данной программе все консультации и лечение проводятся БЕСПЛАТНО! #химиотерапия #таргетная_терапия #иммунотерапия

Я сегодня к вам с просьбой! Точнее, именно к тем из вас, кто был у меня на очных или онлайн-консультациях: пожалуйста, поделитесь этим своим опытом на отзовиках. Когда я вернусь к консультированию (пока не знаю когда, но очень рассчитываю на весну) это поможет людям, нуждающимся в полноценной беседе о своём состоянии и лечении. ⚫️ПроДокторов ⚫️На Поправку ⚫️Яндекс Большое спасибо!

Октябрь традиционно считается месяцем осведомленности о раке молочной железы. Напоминаю самое главное. 1️⃣С этим заболеванием, по статистике, сталкивается каждая 8 женщина. Это значит, что у каждого из нас в окружении будет такой человек. Именно этим объясняется такой интерес к теме и врачей, и учёных. 2️⃣В Российской Федерации есть скрининг рака молочной железы - маммография каждые 2 года по достижению 40 лет. Но здесь есть несколько нюансов: 🟠болеют не только женщины, но и мужчины, хоть и в сотню раз реже. Если у мужчины в районе грудных желез появилась шишка - не нужно это игнорировать. 🔵заболеть можно и раньше 40 лет. Если вы чувствуете, что в молочной железе что-то есть, оно растёт или беспокоит другим образом - идите к врачу вне зависимости от дня цикла! Наглядно симптомы РМЖ представлены в этом посте. 🟢если на маммографии все хорошо, но вы чувствуете, что что-то не так - попытайтесь получить направление или изыскать финансовую возможность выполнить МРТ молочных желез с контрастом. Есть виды РМЖ, которые «обманывают» маммографию. 3️⃣Около 60% всех случаев РМЖ в РФ выявляется на I-II стадии, когда можно обойтись малой кровью (в некоторых случаях - даже без химиотерапии). Залог раннего выявления - скрининг и внимательное отношение к себе. Задайте себе вопрос: давно ли я обследовала молочные железы? Давно ли это делала моя мама? Позаботьтесь о себе и своих близких. ❗️На канале также выложена брошюра по раннему и местно-распространённому раку молочной железы (для I-III стадий). 4️⃣Около 10% случаев РМЖ первично выявляются, когда у женщины уже есть метастатическое поражение, то есть очаги опухоли за пределами молочной железы и самых близких лимфоузлов. Это не значит, что лечиться не имеет смысла: многие женщины живут с метастазами годами! ❗️На канале выложена брошюра о метастатическом раке молочной железы. 5️⃣Ключ к лечению РМЖ - это понимание его биологии. Лечение каждой конкретной пациентки строится исходя из подтипа, который определяется на этапе обследования. В связи с этим не стоит равняться на лечение «как у соседки по палате». Подробнее писала об этом здесь. 6️⃣До 10% всех случаев рака молочной железы связаны с наследственными факторами. Если в вашей семье четко прослеживаются случаи рака молочной железы, рака яичников, рака предстательной железы или поджелудочной железы с одной из сторон - это повод поговорить с генетиком. Полезные материалы: 🔵Брюшюра по мутациям BRCA1/2 🟠Другие мутации при РМЖ (CHEK2, ATM, PALB2 и др) 🟢Кого отправлять к генетику? ⚪️Это точно семейное! 7️⃣До 70% всех случаев РМЖ относятся к люминальным подтипам, то есть чувствительным к гормональной стимуляции. В таких случаях пациентка обязательно получает гормональную терапию. Несмотря на то, что она в целом более переносима, чем химиотерапия, нельзя сказать, что она безобидна: есть масса своих побочных эффектов, с которыми нужно учиться жить, учитывая длительность лечения. ❗️Мы делали эфир о побочных эффектах гормональной терапии с проектом Re:Миссия. Посмотреть его можно здесь. 9️⃣Вопреки расхожему мнению, у нас всё больше надежных данных, что женщина может стать мамой после завершения лечения, если не успела до диагноза. Этим вопросом лучше озаботиться до лечения, чтобы сохранить материал. На сегодняшний день забота об этом - один из критериев оказания качественной помощи молодым пациентам с РМЖ. 9️⃣Обсуждение эстетики и красоты - это не глупость. Если речь идёт об оперативном вмешательстве, абсолютно нормально обсудить с хирургом то, как вы хотели бы видеть себя в зеркале после лечения. Онкомаммологи имеют возможность сохранять красоту без ущерба для онкологического результата. Да, конечно, это возможно не в 100% случаев, но обсудить точно стоит. 🔟 Встреча с любой злокачественной опухолью - это чудовищное испытание. Если с вами случилась такая беда, знайте, что существуют группы и чаты взаимопомощи. Найти их можно здесь. Не стесняйтесь просить о помощи и искать поддержки, поскольку мало есть в жизни более кризисных ситуаций.

Лекцию «10 методов лечения рака, которые НЕ работают» выложила на YouTube. 🌐Смотреть здесь На этом канале вы также найдете мои эфиры с ответами пациентам, разборами некоторых тем, а также беседы с экспертами смежных специальностей. Обязательно смотрите, ставьте лайки и комментируйте - так больше людей наткнутся на канал и получат полезную информацию.

Конец сентября, холодает. Скоро начнется сезон соплей, простуд и гриппа. А что это значит? Пора привиться, конечно! Что и было сегодня сделано. Ровно в 39 недель беременности. Так что тут активно призываю вас быть как я! Ну и чтобы развеять сомнения, напоминаю про посты, где я подробно разбирала следующие темы: 📌Можно ли прививаться от гриппа онкологическим пациентам? 📌Как поднять иммунитет?

Начинаем через 3 минуты. Присоединяйтесь!

Напоминаю: встречаемся с вами на вебинаре завтра в 13:00 по Москве. Тема: 10 методов лечения рака, которые НЕ работают Ну и поговорим в целом о том, как отличать громкие новости и шарлатанство от того, что действительно меняет подходы в лечении онкологических заболеваний. ➡️Ссылка на подключение Ставьте 🔥, если планируете быть.

Паклитаксел или Доцетаксел? Иногда в ходе лечения приходится выбирать между этими препаратами и сегодня обсудим, как же происходит этот выбор. Оба относятся к таксанам и в действительности очень похожи между собой. То есть они братья, но не близнецы. У них ещё есть «кузен» - кабазитаксел, но сегодня он вне нашего интереса. Так вот как же выбирают? Прежде всего зависит от схемы. Например, в режиме FLOT при раке желудка используется Доце. А когда речь идёт о второй линии терапии того же рака желудка, то в комбинации с Рамуцирумабом используется чаще уже Пакли. Ещё пример: при раке предстательной железы мы в подавляющем большинстве случаев используем Доце. Ну и конечно, у пациенток с гинекологическими опухолями от зубов отскакивает, что такое «золотой стандарт»: Карбоплатин + Паклитаксел. Почему так? В большинстве случаев потому, что так было проведено клиническое исследование. Есть ли грех в том, чтобы в тот же «золотой стандарт» вместо Пакли дать Доце? На самом деле нет. И так делают. Сложнее, когда есть некоторый выбор. При том же РМЖ очень часто предлагают либо/либо. И пациент может выбрать. А как тут выбрать-то, если не знаешь? Самое главное, что нужно понимать: эффективность в большинстве случае абсолютно сопоставима. Со сносочкой: Доце каждые 3 недели, а Пакли - маленькими дозами еженедельно. Одно клиническое исследование в свое время внесло подозрение, что Пакли каждые 3 недели в случае РМЖ проигрывает двум выше описанным режимам. 🟠Таким образом, первый аспект - это просто удобство. Если пациент живет в 500 км от диспансера, то гонять человека еженедельно просто немилосердно - гораздо лучше выбрать режим, который спокойно вводится каждые 3 недели. То же самое касается активно работающих пациентов, которые хотят минимизировать посещение клиники. 🔴Паклитаксел как препарат во флаконе разведен на камфоре, поэтому он достаточно специфично пахнет, а когда вы смотрите на бутылку, то можете увидеть, как в растворе как будто плавают какие-то нити и облака из более плотной субстанции. У неё есть ещё и нюанс - она аллергенна. Поэтому перед Пакли мы заправляем пациента целым рядом противоаллергических препаратов. Если пациент в принципе по жизни склонен к аллергии, можно будет трижды подумать, а не выбрать ли Доце. 🔴С другой стороны, Доце может вызвать отёчный синдром, поэтому используется обязательная пре- и постмедикация дексаметазоном. Подробнее писала об этом здесь. Если пациент и так склонен к отёкам или у него есть какие-то проблемы, которые могут выйти из под контроля на фоне относительно большой дозы дексаметазона, это тоже заставляет задуматься. Такими проблемами могут быть артериальная гипертензия или склонность в образованию эрозий/язв желудка. 🟢Паклитаксел, помимо премедикации, требует ещё и специальных приблуд для введения препарата, как то флакон и капельница без ПВХ, а также специальный фильтр. В некоторых медицинских учреждениях это дефицит, а за свой счёт не всегда напасешься. Доце такого не требует. 🔵Доце гораздо более неприятный препарат в смысле мукозитов, то есть воспаления слизистых. На нём мы чаще видим стоматит (воспаление полости рта) или диарею как отголосок того, что слизистая кишки страдает. ⚫️Доце как препарат, вводимый каждый 3 недели, часто требует поддержки костного мозга в виде г-КСФ профилактики. В полноценных дозах он очень опасен в плане развития фебрильной нейтропении. Именно поэтому, если передо мной человек пожилой или ослабленный, мне придётся «издеваться» над ним еженедельными визитами. Пусть лучше поездит, чем дома словит инфекцию, о которой неизвестно, когда сообщит и неизвестно, как выкарабкается. Пользуясь случаем, напоминаю про главный пост этого канала - эфир о низких лейкоцитах и что с этим делать. Ну и последнее замечание. Оно печальное, но я не могу про него не упомянуть в рамках нашей действительности. Иногда один препарат просто есть, а другого - нет. Тут вам нужно вспомнить о том, что я упомянула вначале: с точки зрения эффективности в подавляющем большинстве случаев разницы нет. Вопросы по теме - в комментарии.

Мои «нет» в медицинских блогах. Веду блог уже 4 года, приобрела свой опыт, посмотрела на других и решила с вами поделиться тем, что меня отталкивает в такой деятельности и кажется сомнительным. Тем более, что недавно пришлось погрузиться в блоги коллег другой специальности (акушеры-гинекологи и неонатологи) и некоторые вещи обрисовались уже и со стороны пациента. Всё ниже написанное моё личное и субъективное мнение. ❌Отсутствие медицинского образования и опыта по специальности. Казалось бы: это само собой разумеющееся. Но нет: наткнулась недавно на человека, который называет себя «исследователем рака», активно вещает на большую аудиторию экспертным лицом про аспекты в онкологии, которые к действительности не имеют никакого отношения. Прикрывается словами «учёный», «США», «Стенфорд», «MBA». Ну как тут не поверить? Про деятелей типа Кати Фамилия_из_трех_букв (не хочу рекламировать, кто понял, тот понял) вообще молчу. Не пропускайте вторую часть этого пункта: ОПЫТ ВАЖЕН. Невозможно рассказывать про то, что сам не «щупал». Возможно, вы заметили, что в моем канале есть акцент на некоторых темах, а другие «проскакивают» крупными мазками или вообще не встречаются - это связано с особенностями моего профессионального опыта и тем, что я боюсь дезориентировать большое количество читателей не совсем верной формулировкой. ❌Специалист от горла до анального канала Если человек в один день рассказывает про рак, во второй - про невынашивание беременности, а в третий - про цирроз, тут что-то не так. Да, есть терапевты, круг экспертности которых очень широк, но и он в конечном итоге ограничен. Так что если идёт позиционирование себя как специалиста во всём - скорее всего это не специалист ни в чем. ❌Авторские методики Моё любимое. Я уже писала, что не существует «авторских методик» и «эксклюзивных знаний», так что это - лишь маркетинг. Можно сколько угодно плеваться от «стандартов» и «шаблонов», но индивидуальный подход - он в нюансах, а не в «революционных методиках, которые не принимает научный мир». Научный мир готов принять все, что реально помогает. Одно условие: сначала доказательства. ❌Запугивание «Не сдашь анализ - умрешь!» «Не пьешь БАД - ставишь крест на потомстве!» «Завтра будет уже поздно!» Однозначно закрываю страницу и не возвращаюсь никогда. Потому что 99,9% случаев - это создание абсолютно ненужной и пустой тревожности, чтобы человек досмотрел, а потом под шумок приобрел методичку, которая решит самую ужасную проблему (о которой человек ещё 5 минут назад не подозревал). Методичка стоит 3000, но только сегодня и только для вас - 150 рублей - дешевле чашки кофе (ну и от щедрот душевных, конечно). Мне и в обычной жизни хватает напряга, чтобы ещё и соцсети меня грузили. ❌Магазин на диване Если у человека есть свой бренд чего бы то ни было, имеющего отношения к здоровью - нет. Это прежде всего касается БАДов. Напомню, что они не являются лекарственными веществами и у них нет доказанной эффективности. Однако же свой маленький (или не очень маленький) бизнес заставляет об этом забыть и использовать свою экспертность и диплом как продвижение товара. Мне кажется (опять же: только моё мнение) что это недостойно и это прямо таки огроменный конфликт интересов. Каждое слово, сказанное/написанное таким человеком, будет звучать для меня как реклама или подводка к ней, а не как экспертное/независимое мнение. Вот такие самые главные пункты для меня. Если есть что добавить - пишите в комментариях.

Про шарлатанов, так про шарлатанов :) В следующее воскресенье, 27 сентября в 13:00 по Москве разберем 10 методов лечения рака, которые НЕ работают, и главное - почему. ➡️Ссылка на подключение

Иногда ко мне обращаются по поводу детей. Но про онкологические заболевания у детей я знаю совсем немного - недостаточно для того, чтобы писать об этом на канале, не говоря уже о том, чтобы лечить. Буквально недавно в одном из эфиров рассказывала про опыт лечения мальчика возрастом 18 лет и 1 день: перевели его к нам из-за возраста, но опухоль и режим у него были детские, непривычные для меня, и я 24/7 была на связи с детскими онкологами, чтобы нигде не ошибиться. Тем не менее, это огромная проблема, которая заставляет родителей искать информацию вообще везде - даже у взрослых онкологов. По аналогии со своим постом для взрослых «Где искать помощь» хочу сделать такой же пост для родителей болеющих детей. Поэтому прошу вас о помощи. Если вы знаете об организациях, каналах, блоггерах, памятках по теме детской онкологии - скидывайте сюда. Я объединю все в один пост и выложу. Будет библиотека ресурсов для родителей, на которую можно будет ссылаться.

И это всё? Я уже писала несколько постов о длительности лечения, в особенности для пациентов с метастатическим процессом: ➡️Как долго меня будут лечить? ➡️Как долго будет работать лекарство? Сегодня же хотела поговорить о тех пациентах, для которых лечение конечно, то есть кому мы планируем определенный курс лечения с его завершением (адъювантная терапия). Казалось бы: закончили лечение, живи и радуйся жизни! Но нет, для многих пациентов именно окончание лечение знаменует начало кризиса. Это связано с тем, что в процессе лечения у пациента есть ощущение контроля: «Я пью таблетку = я контролирую болезнь». В момент, когда лечение необходимо прекратить, возникает просто лавина вопросов и переживаний: а что же дальше? Ведь опухоль вернется обязательно! Давайте придумаем ещё что-нибудь: продлим лечение, выпьем другую таблетку, ну хоть что-то? Здесь нужно принимать во внимание несколько важных аспектов. 1️⃣Контроль - это иллюзия. Безусловно, когда ваш доктор считает проведение терапии целесообразным, это значит, что лечение снижает риски рецидива. Однако это лечение не гарантирует полное нивелирование рисков. Они все равно с нами, просто гораздо ниже. 2️⃣Длительность терапии не взята с потолка, она обусловлена данными клинических исследований. Часто (хоть надо и признать, что не всегда) мы знаем, что более длительное лечение не приведет к бОльшей эффективности. 3️⃣Зато у всех наших препаратов есть та или иная токсичность. Мы очень хотим отпустить вас в жизнь с минимальными последствиями, поэтому и думаем все время о том, как бы это лечение оптимизировать и сбалансировать. 4️⃣Если вы понимаете, что не справляетесь - не молчите. Во-первых, все же уточните у онколога можно и нужно ли что-то делать дополнительно. Зачастую даже смена образа жизни может внести значимый вклад в прогноз. Ну а если тревога за будущее не дает вам жить дальше - пожалуйста, не игнорируйте психолога. Его помощь может вам пригодится. Кстати, у меня был пост про страх рецидива. Мы лечим вас не для того, чтобы привязать к себе. И очень рады, когда наша помощь вам больше не нужна. Так что если врач вас отпускает - это значит, что ваши риски это позволяют. А вы в свою очередь позвольте себе вернуться к жизни.