IV Notes 💉

ليه لازم متبطلش مذاكرة و قراءة ؟ ليه الممارسة لوحدها مش كفاية ؟ ❌ لأن الإنسان يرى ما يعلم 👀 العيان اللي جاي بيشتكيلك من أي شكوى عامة صداع ولا إرتجاع ولا أي حاجة ممكن توصفله علاج للعرض اللي عنده وتمشيه وممكن وانت بتاخد هيستوري تلاحظ علامة في عينيه تفتكر ال xanthelasma اللي انت قرأت عنها من فترة وإنها علامة للـ hypercholesterolemia فتطلبله lipid profile وتمشيه على statin وتحميه من ال MI أو ال Stroke اللي كانت ممكن تحصله لولا توفيق ربنا اللي هداك لمذاكرة الجزئية دي وملاحظة العلامة دي ثم وصف العلاج ده 🤚🏼 لو أنت مكنتش بذلت مجهود في المذاكرة والقراءة واعتمدت على ممارستك فقط كان زمانك فاكر دي حباية بيضا في وش العيان عادي يعني، أو مكنتش هتلاحظها أصلاً لأن عقلك مش مترجم إن دي مشكلة هو فاكرها جزء من الخلفية بتاعة الوش مش أكتر، لأن الإنسان يرى ما يعلم 🤝 #By_Dr_Mo #IV_Notes

ليه دي stroke ؟ عشان ال lateralization signs وال focal deficits sudden-onset left-sided weakness, dysarthria كمان عشان ال risk factors متوافقة معاها hypertension, hyperlipidemia, and smoking طيب ايه الخطة الجاية في اي عيان acute focal deficit ؟ ​ CT brain to rule out a hemorrhagic stroke and confirm ischemia. If ischemic stroke is confirmed, the patient may be a candidate for thrombolysis (IV tPA) if the symptoms began within the last 4.5 hours. ده طبعاً بإعتبار إنك عملت ال 1ry survey بتاعك وتحديداً قيست سكر العيان اللي هو قبل ال CT وقبل أي كلام طيب ليه مش رنين ؟ ارجع لنفس الرد على أخر case عملناها هتلاقي الرد لما كنا اختارنا فيها نعمل رنين وليس مقطعية اللي هو ده https://t.me/IV_NOTES/1287

عندنا مريض عمره 68 سنة عنده history of hypertension, hyperlipidemia, and smoking، وحضر الطوارئ بسبب ظهور مفاجئ لـ left-sided weakness و slurred speech. الأعراض بدأت بشكل حاد من حوالي 90 دقيقة. كان غير قادر على رفع ذراعه الشمال بشكل طبيعي، بالإضافة إلى صعوبة في الكلام بصورة واضحة ومفهومة. Blood Pressure: 180/95 mmHg Heart Rate: 80 beats/min Respiratory Rate: 16 breaths/min Left-sided hemiparesis Dysarthria لا يوجد facial droop المريض بينفي وجود: Headache Chest pain Recent trauma

الطبيعي انك لما تضغط على صوابع المريض الجزئية اللي ضغطت عليها هينحبس عنها الدم فتظهر بيضا، وأول ما تشيل صباعك هتلاقي الدم بيرجع يفرش فيها تاني في مدة أقل من ثانيتين ، لو الدم خد وقت أكتر من كدة يبقى هو قليل يبقى مش واصل كويس يبقى فيه shock

منظر الـ mottling of the skin اللي بيحصل في ال septic shock

لما تجيلك حالة في الطوارئ مشتبه فيها septic shock عايزك تركز على دورك انت وبس، في الحالات دي أفضلك تبص تحت رجليك وسيب المستقبل للمستقبل، يعني ايه ؟ 🙄 ١. الـ Vitals: مش محتاج أقولك إن الـ Tachycardia والـ Hypotension هما الـ classic signs لل shock، فخلي بالك منهم جداً. 🫀 ٢. الـ Perfusion: بص على الـ Capillary refill time لو prolonged، حس الـ Skin temperature وشوف الـ color لو فيه mottling، و الـ peripheral pulsation.🙌🏻 ساعتها تعمل ايه؟ IV Access: دي مفيهاش فصال ، لازم "Two large-bore IV cannulas" فوراً.💉 اسحب معامل: وأنت بتركب الكانيولات اسحب الـ Blood samples بتاعتك بالمرة عشان متضيعش وقت والمريض يلحق اللاب.🧪 الـ Fluid Resuscitation: ابدأ فوراً بـ IV fluid bolus من الـ crystalloid زي (1L Normal Saline) وبعدها اعمل Reassess للمريض بعد ما تكون بلغت الرعاية.👌🏻 السرعة والدقة في الـ Resuscitation هما اللي بينقذوا حياة المريض في الحالات دي مش التفكير الكتير. 🤚🏼

أنا ليه قلقان وخايف وداخل اعمل Neuroimaging في العيان ده مش هجرب أديله مسكن وخلاص ولو خف يبقى تمام ؟ بسبب وجود red flags زي: New-onset headache after age 50 Progressively worsening headache Focal neurological deficits (right-sided weakness) Mild aphasia (word-finding difficulty) طيب ده يخليني أفكر في أيه ؟ أي space-occupying lesion بقى ... tumor مثلاً طيب وده هكتشفه إزاي ؟ أشعة على المخ طيب يا ترى نوعها ايه ؟ مقطعية ولا رنين ؟ عظمة المقطعية في سرعتها، عشان كدة في حالات الطوارئ مفيش زي المقطعية هتلاقي قسم طوارئ النيورو قايم عليها أما عظمة الرنين في إنها بتجيب تفاصيل ال soft tissue كما لو كان المخ ده بين ايديك وبتلعب فيه عشان كدة في الطوارئ وخصوصاً حالات ال vascular فالمقطعية هي الأساس، أما في العيان ال chronic اللي ببقى شاكك في وجود brain soft tissue mass فالرنين طبعاً هو الكل في الكل

عندنا مريض عمره 62 سنة حضر العيادة بسبب new-onset headache بدأ من حوالي شهر. المريض بيقول إن الصداع جديد عليه ومفيش أي personal history أو family history لصداع. خلال الشهر الأخير، الصداع كان بيزيد سواء من حيث frequency أو intensity. خلال الأسبوع الماضي، زوجة المريض لاحظت إنه بيواجه صعوبة بسيطة في اختيار الكلمات المناسبة أثناء الكلام (word-finding difficulty). بالفحص (neurological examination) لقينا subtle right-sided weakness. الخطوة الأهم في التشخيص ؟

ولنفترض إنك إديت للعيان بتاعك atropine ثم إشتكى من unilateral eye pain فده خازوق إسمه Glucoma 🥹 الأتروبين هو anticholinergic drug، يعني بيمنع ال action of acetylcholine on muscarinic receptors، وده بيأثر بشكل أساسي على عضلات العين ... نتيجة لهذا بيحصل mydriasis ⏫ لما الأتروبين يسبب mydriasis، ده بيقلل ال outflow of aqueous humor وبالتالي بيزيد الضغط داخل العين ⏫ لو المريض ده بقى عنده تاريخ للـ Glaucoma تحديداً Angle closure ال mydriasis اللي حصل نتيجة للأتروبين بيزود فرصة حدوث الانسداد ده، وبالتالي بيزيد الضغط داخل العين ⏫

إزاي هخلي ال CT brain تديني قرار الحقنة المذيبة للجلطة 🧠 👇👇👇 https://www.facebook.com/share/r/17Wc51UYPp/

ليه دي حالة  Cluster Headache  The pain is severe, unilateral, and located in the orbital/supraorbital region. The attack duration of 30-90 minutes, occurring daily. ​Autonomic Symptoms: conjunctival injection, lacrimation, and nasal congestion. His sense of restlessness and agitation is a hallmark feature that distinguishes cluster headaches from migraines, where patients prefer to remain still. علاج ال cluster هو ماسك الأكسجين، من العلاجات العجيبة اللي هتلاقي الكل مستغربك وانت بتطلبها من المريض للأهل للتمريض للعمال، بس انت خليك ثابت ومتتهزش 😁 المسكنات التقليدية ولا ليها أي عازة إطلاقاً ، اللي بيساعد مع الأكسجين ممكن triptans

عندنا مريض عمره 45 سنة حضر الطوارئ بسبب headache بدأ بشكل مفاجئ من حوالي 30 دقيقة. المريض في حالة severe distress، ومش قادر يقعد ثابت في مكانه، وagitated جداً، وبيتمشى باستمرار داخل الغرفة رايح جاي. بيقول على الألم إنه "worst pain of his life". الصداع strictly unilateral ومتركز حول العين اليمنى. بالفحص لقينا conjunctival injection مع lacrimation في نفس العين، بالإضافة إلى ipsilateral nasal congestion. النوبات دي بتتكرر يوميا من حوالي أسبوعين، وكل نوبة بتستمر من 30 إلى 90 دقيقة ثم تختفي.

كبسولتين صغيرتين على الماشي مش هتقدر تعملهم في مصر 🤷 .. 1️⃣ عيان unconcious و hypoglycemic المفروض هتعلقله IV dextrose نفترض إن مش متاح IV line تعمل أيه ؟ هتديله IM glucagon ✅ 2️⃣ عيان واخد toxic dose of B blockers ايه ال 1st line specific therapy ؟ سامعك يا ساقط يا اللي بتقول B agonist 😒 , ما ال receptor مقفول أصلا ياعم الحج بتعمل ايه بس ! المفروض هتديله glucagon بردو 😅 وده لأن ال receptor بتاع ال beta جنبه على طول receptor بتاع ال glucagon اللي هيعمل نفس ال function بتاع ال beta على ال myocytes هيزود ال A.C فهيزود ال cAMP فهيزود ال intracellular Ca فهيعمل contraction ✅ طيب وليه مش هتقدر تعملهم في مصر 🧐عشان مش هتلاقي جلوكاجون 😌 #IV_Notes #By_Dr_Mo

لو لقيت Microcytic anemia وحاولت تعالجها بال iron ملقتش استجابة، روحت مديها pyridoxine اللي هو vitamin b6 لقيتها اتحسنت اعرف ان دي sideroblastic anemia 🩸🩸 #IV_Notes #By_Dr_Mo