IV Notes 💉

أنا ليه قلقان وخايف وداخل اعمل Neuroimaging في العيان ده مش هجرب أديله مسكن وخلاص ولو خف يبقى تمام ؟ بسبب وجود red flags زي: New-onset headache after age 50 Progressively worsening headache Focal neurological deficits (right-sided weakness) Mild aphasia (word-finding difficulty) طيب ده يخليني أفكر في أيه ؟ أي space-occupying lesion بقى ... tumor مثلاً طيب وده هكتشفه إزاي ؟ أشعة على المخ طيب يا ترى نوعها ايه ؟ مقطعية ولا رنين ؟ عظمة المقطعية في سرعتها، عشان كدة في حالات الطوارئ مفيش زي المقطعية هتلاقي قسم طوارئ النيورو قايم عليها أما عظمة الرنين في إنها بتجيب تفاصيل ال soft tissue كما لو كان المخ ده بين ايديك وبتلعب فيه عشان كدة في الطوارئ وخصوصاً حالات ال vascular فالمقطعية هي الأساس، أما في العيان ال chronic اللي ببقى شاكك في وجود brain soft tissue mass فالرنين طبعاً هو الكل في الكل

عندنا مريض عمره 62 سنة حضر العيادة بسبب new-onset headache بدأ من حوالي شهر. المريض بيقول إن الصداع جديد عليه ومفيش أي personal history أو family history لصداع. خلال الشهر الأخير، الصداع كان بيزيد سواء من حيث frequency أو intensity. خلال الأسبوع الماضي، زوجة المريض لاحظت إنه بيواجه صعوبة بسيطة في اختيار الكلمات المناسبة أثناء الكلام (word-finding difficulty). بالفحص (neurological examination) لقينا subtle right-sided weakness. الخطوة الأهم في التشخيص ؟

ولنفترض إنك إديت للعيان بتاعك atropine ثم إشتكى من unilateral eye pain فده خازوق إسمه Glucoma 🥹 الأتروبين هو anticholinergic drug، يعني بيمنع ال action of acetylcholine on muscarinic receptors، وده بيأثر بشكل أساسي على عضلات العين ... نتيجة لهذا بيحصل mydriasis ⏫ لما الأتروبين يسبب mydriasis، ده بيقلل ال outflow of aqueous humor وبالتالي بيزيد الضغط داخل العين ⏫ لو المريض ده بقى عنده تاريخ للـ Glaucoma تحديداً Angle closure ال mydriasis اللي حصل نتيجة للأتروبين بيزود فرصة حدوث الانسداد ده، وبالتالي بيزيد الضغط داخل العين ⏫

إزاي هخلي ال CT brain تديني قرار الحقنة المذيبة للجلطة 🧠 👇👇👇 https://www.facebook.com/share/r/17Wc51UYPp/

ليه دي حالة  Cluster Headache  The pain is severe, unilateral, and located in the orbital/supraorbital region. The attack duration of 30-90 minutes, occurring daily. ​Autonomic Symptoms: conjunctival injection, lacrimation, and nasal congestion. His sense of restlessness and agitation is a hallmark feature that distinguishes cluster headaches from migraines, where patients prefer to remain still. علاج ال cluster هو ماسك الأكسجين، من العلاجات العجيبة اللي هتلاقي الكل مستغربك وانت بتطلبها من المريض للأهل للتمريض للعمال، بس انت خليك ثابت ومتتهزش 😁 المسكنات التقليدية ولا ليها أي عازة إطلاقاً ، اللي بيساعد مع الأكسجين ممكن triptans

عندنا مريض عمره 45 سنة حضر الطوارئ بسبب headache بدأ بشكل مفاجئ من حوالي 30 دقيقة. المريض في حالة severe distress، ومش قادر يقعد ثابت في مكانه، وagitated جداً، وبيتمشى باستمرار داخل الغرفة رايح جاي. بيقول على الألم إنه "worst pain of his life". الصداع strictly unilateral ومتركز حول العين اليمنى. بالفحص لقينا conjunctival injection مع lacrimation في نفس العين، بالإضافة إلى ipsilateral nasal congestion. النوبات دي بتتكرر يوميا من حوالي أسبوعين، وكل نوبة بتستمر من 30 إلى 90 دقيقة ثم تختفي.

كبسولتين صغيرتين على الماشي مش هتقدر تعملهم في مصر 🤷 .. 1️⃣ عيان unconcious و hypoglycemic المفروض هتعلقله IV dextrose نفترض إن مش متاح IV line تعمل أيه ؟ هتديله IM glucagon ✅ 2️⃣ عيان واخد toxic dose of B blockers ايه ال 1st line specific therapy ؟ سامعك يا ساقط يا اللي بتقول B agonist 😒 , ما ال receptor مقفول أصلا ياعم الحج بتعمل ايه بس ! المفروض هتديله glucagon بردو 😅 وده لأن ال receptor بتاع ال beta جنبه على طول receptor بتاع ال glucagon اللي هيعمل نفس ال function بتاع ال beta على ال myocytes هيزود ال A.C فهيزود ال cAMP فهيزود ال intracellular Ca فهيعمل contraction ✅ طيب وليه مش هتقدر تعملهم في مصر 🧐عشان مش هتلاقي جلوكاجون 😌 #IV_Notes #By_Dr_Mo

لو لقيت Microcytic anemia وحاولت تعالجها بال iron ملقتش استجابة، روحت مديها pyridoxine اللي هو vitamin b6 لقيتها اتحسنت اعرف ان دي sideroblastic anemia 🩸🩸 #IV_Notes #By_Dr_Mo

ليه دي حالة Migraine ؟ ​Aura: She experienced transient, fully reversible visual symptoms ("flashing lights," "scotoma") that lasted less than 60 minutes, which is characteristic of a typical migraine aura. ​Headache: unilateral, has a "pulsating" quality, is severe in intensity, and is associated with both nausea and photophobia/phonophobia. ​Trigger: menstrual cycle is a common trigger for migraine وما هو علاج ال Severe migraine ؟ ال Migraine specific agents اللي هما Ergots or triptans

عندنا مريضة عمرها 28 سنة جت الطوارئ بسبب severe headache. المريضة بتقول إنه من حوالي ساعة بدأت تعاني flashing lights مع وجود نقطة عامية في منتصف مجال الابصار أثرت على مجال الرؤية. الأعراض البصرية استمرت حوالي 30 دقيقة ثم اختفت. بعد اختفاء الـ visual symptoms مباشرة بدأت تعاني من صداع شديد بتوصفه إنه نابض زي الدقدقة في الدماغ ومتركز في الناحية اليمين من الرأس. الصداع مصحوب بـ severe nausea, photophobia و phonophobia لدرجة إنها اضطرت تقعد في غرفة مظلمة وهادئة. المريضة ذكرت إن حصلت لها نوبات مشابهة قبل كده لكن كانت أقل شدة، ولاحظت إن بعض النوبات بتكون مرتبطة بـ menstrual cycle. 1- Dx 2- TTT

ليه تحليل (ABG) لمريض Pulmonary embolism بيبقى غالباً Decompensated respiratory alkalosis ؟ 🤔 🫁🫁 1️⃣ الجسم بيتنفس بسرعة بسبب نقص الأكسجين لما بيحصّل انسداد في شريان الرئة، الأكسجين مش بيوصل كويس. وده بيعمل tachypnea عشان يعوّض. 2️⃣ الCO₂ بيختفي بسرعة من الدم ال tachypnea بتخلّي الCO₂ يطلع برا بسرعة وبالتالي pCO₂ بيقل. 3️⃣ الpH بيعلى (alkalosis) مع انخفاض ثاني أكسيد الكربون، قيمة الpH بتعلى وبالتالي respiratory alkalosis. 4️⃣ ال kidneys في سابع نومة دي حالة respiratory فقط، ال kidneys لسه ما بدأتش تعوّض لأن ده حصل بشكل مفاجئ و البيكارب مبيلحقش يتصرف ويعادل الكلام ده بسرعة وبالتالي بقت Decompensated respiratory alkalosis 🫁🫁 وللعلم 👇 In severe PE CO₂ may normalize or rise if ventilation fails (in cardiogenic shock or respiratory muscle fatigue) #By_Dr_Mo #IV_Notes

بالمناسبة النهاردة أخر يوم في خصم ال ٥٠% بتاع العيد إحنا هنبدأ شغل في ال wave الجديدة الجمعة الجاية ان شاء الله لو حد مهتم ينضم و متعسر في الدفع دلوقتي وحابب يأخره شوية مفيش أي مشكلة خالص يا جماعة يتواصل على رقم الواتساب الموجود في الرسالة ويعرفهم ده وهيدخل بخصم ال ٥٠% بردو عادي

ليه دي حالة Tension headache ؟ ​Pain Quality: The pain is described as bilateral ("holocranial or bifrontal"), "dull," "pressing," and "band-like." ​Intensity: The pain is mild to moderate. ​Associated Symptoms: Crucially, there is an absence of nausea, vomiting, aura, photophobia, and phonophobia. Negative Features: The pain is nonpulsating and not exacerbated by exertion.The patient's reported triggers of occupational stress and poor sleep are classic for tension headache. وليه العلاج بنادول ؟ عشان ده primary headache ملوش سبب بنحاول نهديه ، ولو فيه عوامل بتساعد على ظهوره بنحاول نحلها زي لخبطة النوم