Доктор Травкин

Атаракс В последнее время в новостях и пабликах появляются сообщения о дефиците Атаракса (еще известный как Гидроксизин) Действительно, Атаракс весьма популярный препарат, который очень любят многие пациенты. Почему? Давайте попробуем разобраться. Атаракс, он же гидроксизин, — это лекарство, которое применяется для лечения тревожных состояний и аллергических реакций. Оно также обладает успокаивающим эффектом, помогает расслабиться и улучшить сон, снимает зуд. В отечественной психиатрии иногда назначается в качестве «прикрытия» в начале терапии антидепрессантами, для снятия тревоги и нормализации сна. Механизм действия Гидроксизин блокирует гистаминовые H₁-рецепторы, что дает расслабляющий эффект и сонливость. Он также обладает умеренной м-холиноблокирующей активностью (тоже дает расслабление). Может связываться с серотониновыми и дофаминами рецепторам в мозге. Основные показания к применению 1. Тревожные состояния • Может использоваться самостоятельно или в дополнение к другим лекарственным средствам. Стоит отметить, что в качестве основного лечения тревожных расстройств не подходит из-за слабого эффекта, а также постепенной адаптации к препарату. 2. Аллергические реакции • Крапивница. • Кожный зуд. 3. Седация перед операцией • Используется для подготовки пациентов перед хирургическим вмешательством. 4. "Прикрытие" антидепрессантов В России гидроксизин иногда неофициально применяют в начале терапии антидепрессантами, чтобы уменьшить тревогу, которая может усиливаться в этот период, и дать расслабляющий, успокаивающий эффект ещё до того, как начнёт действовать антидепрессант. Побочные эффекты Обычно препарат достаточно хорошо переносится, самая частая причина отказа - индивидуальная чувствительнось, когда даже небольшая доза дает сильную сонливость и "притупляет". Среду других побочных реакций: • Сонливость, слабость. • Сухость во рту. • Головная боль, головокружение. • Редко: тахикардия, снижение артериального давления. Побочные эффекты обычно проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. Как назначается 1. Для взрослых: Стандартная доза составляет 25–100 мг в сутки, разделенная на 2–3 приема. 2. Для детей старше 1 года: Дозировка рассчитывается индивидуально: в среднем 1–2 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенные на несколько приемов. Беременность и кормление грудью Атаракс не рекомендован при беременности и кормлении грудью. Так почему же его так любят пациенты? Я думаю, основная причина популярности Атаракса связана с тем, что в голове у многих он воспринимается как лёгкое успокоительное. Препарат не вызывает зависимости, при этом его можно принимать эпизодически, то есть по необходимости. И пациентам кажется, что это хорошая тактика. Буквально люди думают так: «Мне сейчас трудно, тревожно. Я приму таблетку, чтобы успокоиться, попринимаю короткое время и потом буду жить без лекарств». Но, к сожалению, проблема в том, что очень часто люди начинают принимать Атаракс буквально на постоянной основе, а он для этого не подходит. Потому что организм к нему со временем привыкает и его эффект притупляется. Дальше приходится либо повышать дозу, либо всё-таки подбирать полноценное лечение. Плюсы препарата: 1. Универсальность: помогает справляться с тревогой и симптомами аллергии. 2. Быстрое действие: эффект может наступать уже через 15–30 минут после приема. 3. Отсутствие зависимости: не вызывает тяги и синдрома отмены. 4. Подходит для разных возрастов: может применяться у взрослых и детей старше 1 года. Минусы препарата: 1. Сонливость: может снижать концентрацию внимания, что неудобно для людей, работающих с механизмами или за рулем. 2. Противопоказания: не подходит беременным, кормящим и людям с сердечными заболеваниями (удлинение интервала QT). 3. Побочные эффекты: возможны сухость во рту, головокружение, снижение давления. 4.Не подходит для основательного лечения тревожных расстройств.

Атаракс В последнее время в новостях и пабликах появляются сообщения о дефиците Атаракса (еще известный как Гидроксизин) Действительно, Атаракс весьма популярный препарат, который очень любят многие пациенты. Почему? Давайте попробуем разобраться. Атаракс, он же гидроксизин, — это лекарство, которое применяется для лечения тревожных состояний и аллергических реакций. Оно также обладает успокаивающим эффектом, помогает расслабиться и улучшить сон, снимает зуд. В отечественной психиатрии иногда назначается в качестве «прикрытия» в начале терапии антидепрессантами, для снятия тревоги и нормализации сна. Механизм действия Гидроксизин блокирует гистаминовые H₁-рецепторы, что дает расслабляющий эффект и сонливость. Он также обладает умеренной м-холиноблокирующей активностью (тоже дает расслабление). Может связываться с серотониновыми и дофаминами рецепторам в мозге. Основные показания к применению 1. Тревожные состояния • Может использоваться самостоятельно или в дополнение к другим лекарственным средствам. Стоит отметить, что в качестве основного лечения тревожных расстройств не подходит из-за слабого эффекта, а также постепенной адаптации к препарату. 2. Аллергические реакции • Крапивница. • Кожный зуд. 3. Седация перед операцией • Используется для подготовки пациентов перед хирургическим вмешательством. 4. "Прикрытие" антидепрессантов В России гидроксизин иногда неофициально применяют в начале терапии антидепрессантами, чтобы уменьшить тревогу, которая может усиливаться в этот период, и дать расслабляющий, успокаивающий эффект ещё до того, как начнёт действовать антидепрессант. Побочные эффекты Обычно препарат достаточно хорошо переносится, самая частая причина отказа - индивидуальная чувствительнось, когда даже небольшая доза дает сильную сонливость и "притупляет". Среду других побочных реакций: • Сонливость, слабость. • Сухость во рту. • Головная боль, головокружение. • Редко: тахикардия, снижение артериального давления. Побочные эффекты обычно проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. Как назначается 1. Для взрослых: Стандартная доза составляет 25–100 мг в сутки, разделенная на 2–3 приема. 2. Для детей старше 1 года: Дозировка рассчитывается индивидуально: в среднем 1–2 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенные на несколько приемов. Беременность и кормление грудью Атаракс не рекомендован при беременности и кормлении грудью. Так почему же его так любят пациенты? Плюсы препарата: 1. Универсальность: помогает справляться с тревогой и симптомами аллергии. 2. Быстрое действие: эффект может наступать уже через 15–30 минут после приема. 3. Отсутствие зависимости: не вызывает тяги и синдрома отмены. 4. Подходит для разных возрастов: может применяться у взрослых и детей старше 1 года. Минусы препарата: 1. Сонливость: может снижать концентрацию внимания, что неудобно для людей, работающих с механизмами или за рулем. 2. Противопоказания: не подходит беременным, кормящим и людям с сердечными заболеваниями (удлинение интервала QT). 3. Побочные эффекты: возможны сухость во рту, головокружение, снижение давления. 4.Не подходит для основательного лечения тревожных расстройств.

Ответы на вопросы Запись нашего эфира с доктором Минтимером Миссаровым, психиатром из Вашингтона 00:00 Начало трансляции 01:30 Тема эфира: антидепрессанты СИОЗС 04:42 Почему опыт приёма антидепрессантов различается 06:03 Антидепрессанты и плацебо: сомнения пациентов 08:33 Набор веса и выбор антидепрессанта 12:16 Тразодон (Триттико) и его влияние на сон 15:04 Бессонница при тревоге и отмена кветиапина 20:41 Социальная тревога: лекарства и психотерапия 24:54 Бессонница после отказа от алкоголя 29:15 Притупление эмоций и апатия на СИОЗС 33:14 Оригинальные препараты и дженерики 38:48 Снижение либидо на антидепрессантах 42:57 Сексуальная дисфункция после отмены: обсуждение PSSD 47:57 Стресс, тревога и страх не уснуть 55:23 Страх отменять антидепрессант и возвращения депрессии 59:04 ТГК (каннабис) и антидепрессанты СИОЗС 1:00:24 Завершение эфира https://www.youtube.com/live/e9uGFfyfvBM?si=ht7WuDiX7i8n9cKL

Начинаем эфир Ссылка на зум: https://us06web.zoom.us/j/84240498862?pwd=B5pc2rbgh661xOeODPDm2CCN1GNdbb.1 Ссылка на ютюб: https://www.youtube.com/live/e9uGFfyfvBM?si=4t-ON4biUYEvR5XA

Через 15 минут начинаем эфир Ссылка на зум: https://us06web.zoom.us/j/84240498862?pwd=B5pc2rbgh661xOeODPDm2CCN1GNdbb.1 Ссылка на ютюб: https://www.youtube.com/live/OZlx3BMgsuE?si=Yj95ktNkO9ej2elN

Сегодня в 18.00 эфир с доктором Минтимером, психиатром из США. Беседу будем вести через zoom, но параллельно будет трансляция на youtube. Готовьте вопросы, всех ждем

Синдром отмены или рецидив расстройства? Три признака, которые помогут их различить. Даже успешный курс терапии антидепрессантами — это ещё не конец лечения. Есть ещё один важный этап: сойти с терапии и посмотреть, насколько устойчиво сохраняется состояние без препарата. И вот этот этап не всегда проходит комфортно. Здесь возможны два сценария. Первый, более благоприятный, — это синдром отмены. Он может быть неприятный, но обычно проходит, и его нужно просто переждать. Второй, увы, менее благоприятный, — это рецидив. То есть расстройство начинает возвращаться, и тогда терапию, возможно, придётся возобновлять. Как их различить? Первое — когда появились симптомы. Если вы отменили антидепрессант совсем недавно — например, несколько дней или недель назад — и после этого появились головокружение, нарушения сна, тревожность или необычные физические ощущения, это больше похоже на синдром отмены. Если же после отмены прошло уже достаточно много времени и постепенно возвращаются именно те симптомы, из-за которых когда-то начиналось лечение, стоит подумать уже о рецидиве расстройства. Второе — сколько времени вы лечились. Если препарат отменили слишком рано — например, через несколько месяцев после улучшения, не выдержав рекомендованный поддерживающий период терапии, — вероятность возвращения самого расстройства становится выше. Четко выдержанные сроки терапии снижают вероятность повторения. И третье — как быстро вы отменяли препарат. Если антидепрессант отменили резко или очень быстро снизили дозу, вероятность синдрома отмены выше. Если же дозу снижали постепенно, достаточно медленно и под наблюдением врача, риск выраженного синдрома отмены становится меньше. __ Разумеется, это далеко не все критерии. И самый надежный способ понять, что именно происходит, — это наблюдаться у врача, который видел вас до начала терапии, наблюдал вас во время лечения и после отмены препарата. Такому врачу будет проще оценить динамику состояния и более точно сказать, с чем вы столкнулись: с синдромом отмены или с рецидивом расстройства. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Разбор антидепрессантов СИОЗС: американский и российский подход Насколько отличается подход к назначению антидепрессантов в России и США? В чём мы согласны, а где смотрим на лечение по-разному? Вместе с Минтимером Миссаровым, психиатром-психотерапевтом из США, разбираем антидепрессанты группы СИОЗС и сравниваем наш клинический опыт. Два психиатра, две страны и одна большая тема. Думаю, разговор будет интересен и коллегам, и тем, кто хочет лучше разобраться в своём лечении. Но это еще не всё: в воскресенье в 18.00 мы с доктором Минтимером сделаем прямой эфир в зуме с ответами на вопросы. Так что приглашаю к просмотру видео, в описании на ютюбе есть таймкоды с темами, а в воскресенье жду всех на эфир ( ссылку пришлю за час). Ссылка на видео 👇 https://youtu.be/0QcChJ8mJw8?si=rQzxKsqtRgu5PLOx

Разбор антидепрессантов СИОЗС: американский и российский подход Насколько отличается подход к назначению антидепрессантов в России и США? В чём мы согласны, а где смотрим на лечение по-разному? Вместе с Минтимером Миссаровым, психиатром-психотерапевтом из США, разбираем антидепрессанты группы СИОЗС и сравниваем наш клинический опыт. Два психиатра, две страны и одна большая тема. Думаю, разговор будет интересен и коллегам, и тем, кто хочет лучше разобраться в своём лечении. Но это еще не всё: в воскресенье в 18.00 мы с доктором Минтимером сделаем прямой эфир в зуме с ответами на вопросы по теме. Так что приглашаю к просмотру видео, в описании на ютюбе есть таймкоды с темами, а в воскресенье жду всех на эфир ( ссылку пришлю за час). https://youtu.be/0QcChJ8mJw8?si=OvlojuuxdLSQPMmW

Антидепрессанты и головокружение Два факта про антидепрессанты. 1. Антидепрессанты могут вызывать головокружение. 2. Антидепрессанты могут назначать человеку, которого головокружение беспокоило ещё до лечения. Давайте разберем эти две ситуации. Головокружение как побочный эффект В начале приёма головокружение действительно бывает побочным эффектом. Иногда оно возникает после повышения дозы. Организму нужно время, чтобы адаптироваться к действию препарата, и у многих людей такие ощущения постепенно уменьшаются в течение первых нескольких недель. Головокружение бывает и при снижении дозы, резкой отмене, а иногда даже после пропуска приёма лекарства. В такой ситуации это может быть проявлением синдрома отмены: нервная система приспосабливается к уменьшению воздействия препарата. Это не обязательно возвращение тревожного расстройства или депрессии. Симптомы часто временные, но у некоторых людей бывают выраженными и затяжными. Поэтому дозу снижают постепенно, согласуя темп с врачом и ориентируясь на переносимость. Здесь добавить больше нечего: если головокружение связано с приемом антидепрессанта, то оно не опасно и со временем проходит. Головокружение симптом расстройства Жалоба с которой часто приходят пациенты.Как правило, к психотерапевту они приходят по направлению от других специалистов. Почему? Головокружение может сопровождать тревожные расстройства. Например, при паническом расстройстве оно возникает во время приступа вместе с сердцебиением, нехваткой воздуха и страхом потерять сознание. При генерализованном тревожном расстройстве может беспокоить на фоне длительной тревоги и напряжения. Свои ощущения пациенты обычно описывают так: меня шатает», «как будто плыву», «пол уходит из-под ног», «боюсь, что сейчас упаду». Эти переживания реальны и могут сильно ограничивать жизнь. Часто мы можем наблюдать своеобразный порочный круг. Человеку становится дурно, он пугается и начинает внимательно следить за равновесием. Проверяет, ровно ли идёт, не качает ли его, не становится ли хуже. Любое небольшое ощущение воспринимается как сигнал опасности. На этом фоне тревога усиливается, а внимание ещё сильнее приковывается к телу. Человек начинает избегать магазинов, транспорта, прогулок без сопровождения. Постоянная настороженность и избегание могут поддерживать проблему. Так работает гиперфиксация на симптоме. В таких случаях антидепрессанты могут быть частью лечения вместе с психотерапией. При тревожных расстройствах препараты помогают уменьшить тревогу и частоту панических атак. По мере улучшения могут ослабевать и связанные с тревогой телесные симптомы, включая головокружение. Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческий подход, помогает работать со страхом ощущений, катастрофическими прогнозами и постоянными проверками. Например, с убеждением: «Если меня качнуло, значит, я обязательно упаду». Человек постепенно учится меньше контролировать каждое ощущение и возвращаться к привычным занятиям. Так проходит страх перед головокружением. Конечно, любое головокружение нельзя автоматически объяснять тревогой. У него бывают и другие причины: заболевания внутреннего уха, снижение давления при вставании, действие лекарств. Врач оценивает характер ощущений, сопутствующие симптомы и результаты осмотра. Поэтому на приёме полезно рассказать, когда началось головокружение, с чем оно связано, что вы чувствуете в этот момент и чего стали избегать. Эти подробности помогают понять, нужна ли коррекция препарата, лечение тревожного расстройства или обследование по поводу другой причины. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

«Наверное, нужен препарат посильнее» Женщина, 32 года. Девять месяцев назад появились приступы сердцебиения, нехватки воздуха, головокружения и страха потерять сознание. Первые приступы возникали неожиданно, происходили дома. После обследования у терапевта и кардиолога причин, объясняющих приступы, не выявлено. Принимает сертралин («золофт») 14 недель, последние 10 недель — 100 мг/сут. Пропусков нет, переносимость хорошая. Раньше приступы случались дважды в неделю, последние шесть недель развёрнутых приступов не было. Сон и настроение улучшились. Однако пациентка просит заменить препарат: «Самостоятельно ездить на работу я всё равно не могу». Выясняется, что одновременно с началом лечения она перешла на удалённую работу. В магазины ходит с мужем, метро не пользуется. Если нужно куда-то поехать, выбирает такси. Боится, что станет плохо и она не сможет быстро выйти или получить помощь. Дома работает, общается с друзьями и получает удовольствие от привычных занятий. Прошла восемь встреч, которые называет когнитивно-поведенческой терапией: обсуждали тревожные мысли, осваивали дыхание и расслабление. По заданию психолога трижды ездила в метро одну остановку. Каждый раз — с мужем, у входных дверей, постоянно проверяя пульс на часах. Приступов не было, но перед следующей поездкой страх оставался прежним. Самостоятельные поездки пока откладывает: «Сначала надо научиться полностью успокаиваться». Как вы думаете, действительно ли нужно менять терапию этой пациентке? По каким критериям вы бы оценивали, есть ли положительная динамика на текущем лечении или терапия всё-таки недостаточно эффективна? Подумайте и напишите свой вариант ответа в комментариях. А после этого можете открыть скрытый ответ и сравнить со своей логикой. Наиболее вероятно, это паническое расстройство с частичным ответом на лечение и сохраняющимся избегающим поведением (агорафобия). Оснований сразу объявлять сертралин неэффективным нет. Улучшение есть: прекратились развёрнутые приступы, восстановились сон и настроение. Но одновременно пациентка перестала ездить на работу и значительно ограничила самостоятельные выходы. Отсутствие приступов ещё не означает выздоровление: страх, зависимость от сопровождения и ограничения жизни сохраняются. Три уточняющих вопроса 1. «Что именно, по вашему прогнозу, случится, если вы поедете одна? И что будет после этого?» Потеря сознания, невозможность выйти, публичное унижение — разные опасения, от которых зависит дальнейшее обсуждение. 2. «В ситуациях, котоые раньше пугали, стало легче? Например, дома, где раньше тоже случались неожиданные приступы?» Это помогает оценить изменение симптомов при сопоставимой нагрузке. 3. «Почему, по-вашему, в трёх поездках ничего не произошло? Что случилось бы без мужа, проверки пульса и места у двери?» Здесь смотрим, чему она научилась из опыта поездок. Возможная интерпретация пациентки: «Я не упала в обморок, потому что муж был рядом и я контролировала пульс». Тогда поездки не опровергают исходное убеждение: «Самостоятельно ездить опасно». Восемь встреч и три поездки сами по себе ещё не доказывают, что проведён полноценный курс психотерапии для панического расстройства. В этом учебном случае я бы не спешил менять препарат, а сначала пересмотрел содержание психотерапии. Повышение дозы тоже допустимо обсуждать: 100 мг — не максимальная доза, при недостаточном ответе инструкция допускает постепенное увеличение вплоть до 200 мг/сут с учётом переносимости. Но из условия не следует, что повышение обязательно поможет. Вначале можно предложить пациентке конкретный эксперимент: проехать одну остановку с мужем, но без проверки пульса. Перед поездкой записать конкретный прогноз: «Если не буду следить за пульсом, не замечу опасность и потеряю сознание». После сопоставить прогноз с произошедшим. Затем постепенно проверять другие опасения и уменьшать зависимость от сопровождения. Полное успокоение не должно становиться условием, без которого пациентка не разрешает себе жить.

Антидепрессанты и сердце Открываешь инструкцию к антидепрессанту, видишь слова «тахикардия», «аритмия», «удлинение QT» — и лечиться уже как-то не хочется. А если учесть, что немалая часть пациентов изначально приходит с тревогой за сердце, то вопрос становится весьма актуальным. Большинство современных антидепрессантов считаются безопасными для сердца: выраженная кардиотоксичность для них нехарактерна. И при заболеваниях сердца антидепрессанты могут применяться. У большинства людей, принимающих антидепрессанты, никаких проблем с сердцем не будет. Но есть нюансы, поэтому давайте честно и подробно разберёмся, чего ждать и как обстоят дела. Некоторые антидепрессанты могут удлинять интервал QT — показатель на ЭКГ. Это значит, что сердцу требуется больше времени, чтобы подготовиться к следующему удару. Если это время становится слишком большим, могут возникнуть опасные нарушения ритма. Но небольшое удлинение QT ещё не означает, что с сердцем обязательно будут проблемы. Также важно ещё сказать, что депрессия официально признана фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому адекватная антидепрессивная терапия, наоборот, может быть полезна для сердца. Какой антидепрессант можно считать одним из самых безопасных для сердца и в то же время достаточно эффективным? Пожалуй, это сертралин. Его исследовали даже у пациентов после недавнего инфаркта или с нестабильной стенокардией. Эсциталопрам и циталопрам требуют внимания к интервалу QT. Редко, но могут его удлинять, особенно его параллельно принимать другие препараты с такой же побочкой. Флуоксетин. В целом имеет благоприятный сердечно-сосудистый профиль, однако есть сообщения об удлинении QT. но риски очень маленькие. Пароксетин. В стандартных дозах обычно мало влияет на QT и , как и сертралин, рассматривается как один из вариантов при ишемической болезни сердца. Флувоксамин. Сам по себе на сердце не влияет, но может повышать концентрацию антиаритмика пропранолола и усиливать его эффекты, а при сочетании с варфарином — повышать риск кровотечения. Венлафаксин и дулоксетин. У этих препаратов основные риски связаны с возможным повышением артериального давления. В отношении сердца негативные эффекты отмечены при передозировке венлафаксина, а при передозировке дулоксетина у здоровых добровольцев никаких изменений в сердце не выявили. Амитриптилин и кломипрамин — два старых антидепрессанта, у которых сердечно-сосудистые риски выше, чем у современных препаратов. Они могут учащать пульс, снижать давление, нарушать сердечную проводимость и вызывать аритмии. Поэтому при уже имеющихся заболеваниях сердца с ними нужна особая осторожность. ЭКГ может требоваться чаще, чем раз в год, в том числе после повышения дозы. Вортиоксетин имеет благоприятный профиль безопасности в отношении сердца. В специальном исследовании значимого удлинения QT не выявили даже при дозах выше рекомендованных. При этом, по моей оценке, он менее эффективен, чем сертралин или пароксетин, поэтому проигрывает ему при выборе лечения, и я назначаю его реже. Миртазапин в терапевтических дозах в целом считается относительно безопасным для сердца. Случаи удлинения QT и серьёзных аритмий описаны преимущественно при передозировке или наличии дополнительных факторов риска. Но он может снижать давление. Тразодон может снижать давление. Риски удлинения интервала QT небольшие, но всё же есть и более актуальны для тех, кто уже имеет проблемы с сердцем. Если подвести итог, то можно сказать, что да, побочные эффекты, влияющие на сердце, возможны. Если вы принимаете антидепрессанты годами, то разумно делать ЭКГ минимум раз в год для контроля удлинения QT. Если показатель в норме, значит, всё в порядке. Сам по себе список побочных эффектов в инструкции не означает, что они возникнут у вас. Для большинства людей современные антидепрессанты безопасны для сердца, а при сердечно-сосудистых заболеваниях можно подобрать подходящий препарат и необходимое наблюдение. Поэтому опасения за сердце — повод обсудить выбор лечения с врачом, а не отказываться от помощи.

Как проходит подбор антидепрессанта и чего ждать в начале лечения? Для многих пациентов так называемый заход на антидепрессант — довольно загадочный момент, полный неопределённости. Какая будет доза? Когда станет легче? Что делать, если появятся побочные эффекты? На самом деле у этого процесса есть своя последовательность. Сегодня я вам про неё расскажу. Часто лечение начинают с небольшой дозы, которую затем постепенно повышают. Иногда приходится делить таблетку. Но это не обязательное правило для всех: у некоторых антидепрессантов стартовая доза уже является терапевтической, например, флуоксетин. В первые недели могут появиться побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, головная боль, повышенная потливость, изменения сна. Иногда временно усиливается тревога. Очень важно понять, что все эти побочные реакции не нападают на человека одновременно. Скорее это выглядит так: в течение двух-трёх недель в какой-то день человек может почувствовать тошноту, в какой-то день может голова болеть, чуть-чуть потливость усиливаться. Теперь про эффект. Я обычно рекомендую оценить первые результаты между четвёртой и шестой неделей лечения. Это не значит, что раньше никаких изменений не будет. Кто-то замечает улучшение уже в первые недели, но у кого-то оно становится ощутимым позже. Это не значит, что через 4–6 недель наступает полное исцеление. Но, по моим наблюдениям, в этот срок уже можно понять, в каком направлении мы движемся: препарат организм нормально принял, идёт потихоньку адаптация или есть что-то настораживающее и препарат не заходит. Почему мы ждём, а не оцениваем сразу? Ну потому что современные рекомендации сводятся к тому, что если есть какой-то побочный эффект или нет терапевтического эффекта, то нужно выжидать, не предпринимать каких-то резких движений. Если отменять препарат только потому, что он не помог через две недели, или потому, что появились побочные эффекты, то тогда антидепрессанты могут очень быстро закончиться. (Конечно же, если прям сильная бессонница, усилились мысли о нежелании жить и человеку стало очень плохо,то конечно же, никто не будет говорить: «Просто терпите». Такие случаи мы разбираем отдельно. Если нужно, то корректируем терапию раньше.) Но допустим ничего такого нет и человек приходит на повторый прием. На повторной консультации мы смотрим на динамику. Стало ли легче? Меняется ли настроение? Уменьшается ли тревога? Возвращаются ли силы, интерес к привычным занятиям? К этому моменту не обязательно наступит полное выздоровление. Но часто уже можно понять, в какую сторону движется терапия. Дальше возможны несколько сценариев. Первый: всё идёт хорошо. Человеку заметно легче, улучшение продолжается, препарат переносится нормально. Тогда мы можем оставить текущую дозу и наблюдать дальше. Повышать её просто потому, что можно повысить, не требуется. Второй: улучшение есть, но его недостаточно. Или сначала стало легче, а затем прогресс остановился. Или пока вообще нет никаких изменений, как-будто ничего не принимает. Тогда мы уточняем, регулярно ли человек принимает препарат, еще раз можем уточнить диагноз и думаем подходит ли текущая доза. Один из вариантов — её повышение, если это оправданно и позволяет переносимость. Отдельная история — обсессивно-компульсивное расстройство. При ОКР нередко нужны более высокие дозы препаратов и более длительное время для оценки результата: обычно около 8–12 недель. Третий сценарий: по какой-то причине мы понимаем, что антидепрессант дальше принимать мы не хотим. Тогда можно обсуждать замену. Конкретную схему перехода врач подбирает в зависимости от препаратов: единого способа замены для всех антидепрессантов не существует. Примерно так и выглядит этот процесс. Не всегда удаётся подобрать лечение с первой попытки, но на каждом этапе есть понятные решения. Поэтому так важно оставаться в контакте с врачом и рассказывать и об улучшениях, и о том, что вас беспокоит. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Омега-3 и витамин D оказались эффективнее антидепрессантов? Недавно был опубликован крупный метаанализ нутрицевтиков и растительных препаратов при депрессии. ссылка тут Ученые объединили 163 рандомизированных исследования, в которых приняли участие почти 16 тысяч человек. Результаты на первый взгляд получились сенсационными. Выраженный эффект обнаружили у: ▪️эйкозапентаеновой кислоты — EPA, одного из компонентов омега-3; ▪️витамина D₃ ▪️некоторых экстрактов зверобоя. Причём омега 3 и витамин D показали настолько большое улучшение, что формально выглядели в несколько раз эффективнее обычных антидепрессантов. Получается, депрессию лучше лечить витамином D и рыбьим жиром? Нет. И сами авторы исследования призывают не делать такого вывода. Потому что, как обычно, дьявол в деталях. В исследование вошли 15 757 человек. На первый взгляд выборка кажется огромной. Но эти участники были распределены между 163 исследованиями и 137 различными препаратами, экстрактами и комбинациями. В среднем размер одного исследования составлял всего 33 человека (в половине исследований их было даже ментол). То есть в типичном испытании могло быть примерно по 15–20 пациентов в каждой группе. Лишь пара крупных исследований добили число участников до крупной цифры. В маленьких исследованиях случайные различия между группами значительно сильнее влияют на результат. Особенно если исследователи оценивают много показателей и публикуются преимущественно положительные результаты. Поэтому несколько небольших работ могут создать впечатление огромной эффективности, которая затем исчезает в крупном независимом исследовании. Главный вывод: чем хуже качество исследования, тем лучше работала добавка Это, вероятно, самый важный результат всей работы. Самые впечатляющие результаты чаще получались именно в наименее надёжных исследованиях. Поэтому огромный эффект здесь должен не усиливать доверие, а, наоборот, настораживать. В реальности ситуация такая: омега-3 иногда допускаются как дополнение к антидепрессанту при лечении депрессии, но точно они не могут их заменить. Ну и разные препараты с омега-3 отличаются по составу, дозировкам и качеством производства. Нельзя взять результат исследования конкретной добавки и перенести его на любую банку с надписью «омега-3». Витамин D разумно назначать при подтверждённом дефиците. Дефицит действительно необходимо корректировать независимо от наличия депрессии. Вот только не нужно объяснять депрессию дефицитом витамина Д. Реальных доказательств связи этих состояний нет. Зверобой — не просто безобидная трава Препараты с экстрактом зверобоя иногда упоминаются в рекомендациях по лечению депрессии. Но с важной оговоркой. Зверобой нельзя считать безопасной альтернативой антидепрессантам «без побочных эффектов». Он влияет на ферменты печени и способен снижать эффективность: оральных контрацептивов, антикоагулянтов, некоторых противосудорожных препаратов и целого ряда других лекарств. При сочетании с антидепрессантами также возрастает риск побочных реакций. Натуральное происхождение не делает вещество автоматически безопасным. Поэтому если вам говорят, что добавки действуют так же, как антидепрессанты, только «натурально и без побочных эффектов» — это обман и маркетинг. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Очень важная информация для пациентов. Если вы наблюдаетесь у психиатра или только планируете обратиться к этому специалисту, вам важно знать следующее. Если вам говорят, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, флувоксамин или пароксетин — неэффективны при депрессии, потому что влияют только на серотонин и поэтому якобы могут помогать исключительно при тревожных расстройствах, — это неправда. Если вам говорят, что эффект антидепрессантов не превышает эффект самовнушения, то есть плацебо, а вместо лечения предлагают биологически активные добавки, утверждая, что они действуют так же, но не вызывают побочных эффектов, — это тоже неправда. Если вы столкнулись с чем-то из вышеперечисленного, знайте: вас пытаются обмануть или вами манипулируют. Вы попали на приём к некомпетентному специалисту, который не владеет актуальной научной информацией и не знает, как сегодня лечат депрессию. Спасибо за внимание к этому вопросу. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Усиление антидепрессантов Антидепрессанты помогают не всем. Проблема лечения такой устойчивой депрессии остаётся довольно острой. И если антидепрессант не помогает, то одним из вариантов дальнейшего лечения может быть добавление к терапии так называемого атипичного антипсихотика. Это не означает, что у человека обнаружили психоз. Антипсихотики используются не только при шизофрении. Препараты этого класса действительно могут усиливать действие антидепрессанта. Их эффективность при устойчивой депрессии доказана, и некоторые из них официально одобрены для такого применения. Таких лекарств несколько. И вот в мае вышла статья, авторы которой попытались понять, можно ли найти среди них лидера. У исследования есть довольно существенные ограничения, но все же получилось увидеть кое-что интересное. В результате анализа получилось два условных рейтинга. Первый — по эффективности, то есть по вероятности ответа на лечение. Второй — по удержанию в терапии (смотрели, как часто участники прекращали лечение во время использования конкретного препарата). По эффективности лекарства расположились так: 1. Люматеперон. По состоянию на август 2026 года этот препарат в России не зарегистрирован и в обычной практике у нас недоступен. 2. Арипипразол. 3. Брекспипразол. 4. Карипразин. 5. Кветиапин XR — пролонгированная форма кветиапина. По удержанию в терапии рейтинг выглядел иначе: 1. Арипипразол. 2. Карипразин. 3. Брекспипразол. 4. Кветиапин XR. 5. Люматеперон.

Что значит «удержание в терапии»? Оценивали прекращение лечения по любой причине. Человек мог выйти из исследования из-за побочных эффектов, отсутствия улучшения, личного решения, потери контакта с исследователями или нарушения протокола. То есть это напрямую может быть не связано с эффектом препарата.

Чем интересны результаты? Если смотреть сразу на оба рейтинга, арипипразол оказался наиболее сбалансированным вариантом: второе место по эффективности и первое — по удержанию в терапии. Конечно, это не означает, что арипипразол автоматически будет лучшим выбором для каждого человека. Но именно в рамках этого анализа он занял наиболее устойчивую позицию по соотношению эффекта и вероятности продолжения лечения. Собственно, весь этот пост был подводкой к большому разбору арипипразола, который я сейчас готовлю. Он выйдет совсем скоро, поэтому оставайтесь со мной, чтобы не пропустить. И перешлите этот пост тем, кому такой разбор может быть полезен. Будет, как всегда, честно и подробно. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Антидепрессанты и кишечник Могут ли антидепрессанты негативнт повлиять на пищеварительную систему пациента? Короткий ответ: нет. Антидепрессанты действительно могут вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Особенно в начале лечения или после повышения дозы. Но это не означает, что препарат разрушает кишечник и ЖКТ. Более того, при некоторых заболеваниях кишечника антидепрессанты сами используются в качестве лечения. Почему кишечник вообще на них реагирует? Кишечник тесно связан с нервной системой. Серотонин и норадреналин участвуют не только в регуляции настроения, но и в работе желудочно-кишечного тракта: влияют на моторику, чувствительность к боли, появление тошноты и передачу сигналов между кишечником и мозгом. Поэтому препарат, влияющий на эти системы, может воздействовать не только на настроение, но и на пищеварение. Какие побочные эффекты встречаются чаще всего? Возможны: тошнота; послабление стула или диарея; запор; дискомфорт и вздутие живота; сухость во рту; изменение аппетита; редко — рвота. При этом разные антидепрессанты действуют на кишечник по-разному. Ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам или сертралин) чаще вызывают тошноту и послабление стула. У ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (венлаыаксин или дулоксетин) также нередко встречается тошнота, но возможны сухость во рту и запор. Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин, чаще замедляют работу кишечника и вызывают запор. Обычно эти симптомы сильнее выражены в первые дни и недели лечения, а затем уменьшаются по мере адаптации организма. Но если побочные эффекты тяжёлые или долго не проходят, не нужно просто терпеть. Можно изменить скорость повышения дозы, время приёма или выбрать другой препарат. Означает ли тошнота, что антидепрессант повреждает желудок? Нет. Тошнота, диарея или запор сами по себе не говорят о повреждении слизистой. Антидепрессанты не относятся к препаратам, которые вызывают язвы желудка и кишечника. А как же антидепрессанты могут помогать кишечнику? Кишечник — не существует независимо от мозга. Между кишечником и нервной системой постоянно идёт обмен сигналами. При синдроме раздражённого кишечника и других расстройствах взаимодействия кишечника и мозга может повышаться чувствительность к обычным сокращениям кишечника. Сигнал, который у одного человека почти не ощущается, у другого воспринимается как выраженная боль. В таких случаях антидепрессанты используются как нейромодуляторы: они могут уменьшать висцеральную чувствительность, снижать интенсивность боли и влиять на моторику кишечника. Особенно хорошо изучены небольшие дозы трициклических антидепрессантов . Например, низкие дозы амитриптилина могут уменьшать симптомы синдрома раздражённого кишечника, даже если у человека нет депрессии. Само слово «антидепрессант» здесь иногда сбивает с толку. Препарат назначают не потому, что врач считает симптомы выдуманными или говорит, что «всё у вас в голове». Его используют потому, что боль и работа кишечника регулируются нервной системой. Если подвести итог Да, антидепрессанты могут вызывать тошноту, диарею, запор и другие неприятные ощущения со стороны ЖКТ. Но в большинстве случаев это временные и управляемые побочные эффекты, а не признак повреждения кишечника. Для большинства людей антидепрессанты безопасны для желудочно-кишечного тракта. А при синдроме раздражённого кишечника и некоторых других расстройствах взаимодействия кишечника и мозга они сами могут быть частью лечения. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт