Доктор Травкин

Венлафаксин: разбор препарата Венлафаксин — один из самых эффективных антидепрессантов при тревоге и депрессии. Но вокруг него много мифов: что он «слишком тяжелый», вызывает сильную зависимость или подходит только в крайних случаях. В этом посте разберем: • когда венлафаксин действительно помогает; • чем он отличается от других антидепрессантов; • какие побочные эффекты встречаются чаще всего; • почему его важно правильно начинать и отменять; • кому он подходит, а кому лучше выбрать другой препарат Читайте по ссылке https://teletype.in/@dr.travkin/pcPPaCcZZLw

Деперсонализация и дереализация: симптомы, диагностика и лечение Довольно сложное для описание, но очень часто встречающееся состояние в психиатрии Деперсонализация — устойчивое чувство отстранённости от себя: тела, мыслей, эмоций. Пациенты говорят, что «как будто наблюдаю за собой со стороны». Дереализация — ощущение нереальности окружающего мира: люди и предметы кажутся туманными, «ненастоящими», как во сне. Это не сумасшествие. Ключевой диагностический признак — способность критически оценивать реальность («тестирование реальности») полностью сохраняется. Человек чувствует себя «роботом», но точно знает, что роботом не является. По стастикие расстройствл встречается у 1-2% людей, а это сопоставимо с распространённостью шизофрении, биполярного и обсессивно-компульсивного расстройств. При этом состояние часто остаётся нераспознанным годами. Факторы риска: эмоциональное физическое насилие в детстве; тяжёлые эпизоды тревоги или депрессии; употребление психоактивных веществ; но почти в половине случаев причину найти не удаётся. Часто сочетается с депрессией, тревожными расстройствами, ОКР и расстройствами личности. Есть 5 основных симптомов: 1. нереальность собственного «я» — отстранённость от тела и мыслей 2. перцептивные изменения — искажения зрения и ощущений; 3. эмоциональное онемение — притупленные чувства; 4. аномалии восприятия времени и памяти; 5. чувтсво отчуждения от окружающего мира. У некоторых наблюдаются только кратковременные эпизоды с периодами обострения и облегчения. У других расстройство с самого начала имеет непрерывное течение. Возможен и третий сценарий: сначала симптомы возникают эпизодически, но со временем становятся постоянными. Чаще всего заболевание начинается в подростковом или молодом возрасте. При этом мы понимаем, что эти симптомы существенно влияют на жизнь и вызывают выраженную дезадаптацию. Человек осознаёт, что эти симптомы субъективны, то есть связь с реальностью сохраняется. Также мы должны убедиться, что они не вызваны каким-либо другим заболеванием или употреблением психоактивных веществ. К сожалению, хорошо доказанных методов лечения этого состояния на сегодняшний день нет. В первую очередь рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия. Она помогает переосмыслить симптомы как менее угрожающие и уменьшить постоянный самоконтроль и мониторинг своего состояния. Существует немало методов с недоказанной эффективностью. Например, гипноз не продемонстрировал убедительных результатов в исследованиях. С лекарственной терапией ситуация тоже не самая простая. Антидепрессанты могут быть полезны при сопутствующей тревоге или депрессии, однако их прямое влияние на симптомы деперсонализации и дереализации не превышает эффект плацебо. Иногда рассматривается применение ламотриджина, но опубликовано всего три исследования, и их результаты противоречивы: в одних препарат показал хороший эффект, в других — оказался неэффективным. Поэтому медикаментозная терапия не считается лечением первой линии при деперсонализационно-дереализационном расстройстве. Но, тем не менее, прогноз при этом расстройстве благоприятный. Оно не переходит в психоз, шизофрению или какое-либо другое тяжелое психическое заболевание. У многих людей со временем происходит адаптация к этим симптомам, и они перестают значительно мешать повседневной жизни. Кроме того, психотерапия действительно может оказаться эффективной. И чем раньше человек начнет работать со своим восприятием симптомов, тем выше вероятность хорошего результата. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Депрессивный тип личности Представьте себе вечно недовольного человека. Не важно, что происходит — на его лице крайне редко бывает улыбка. Случаются периоды, когда кажется, что он изменился, но длятся в лучшем случае они не больше пары месяцев. А потом он снова начинает жаловаться на все подряд. Он часто бывает раздражен, ему все время не хватает энергии, мотивации, сил. Те, кто помнят его с ранних лет, говорят, что он был таким всегда. Да и сам человек не может толком объяснить, почему такой. Просто с раннего детства видел во всем только плохое, чувствовал себя хуже других и не верил, что достоин лучшего. Хотя по объективным критериям в его жизни все может быть хорошо. Семья, работа, какие-то хобби. Но все это дается через силу, и есть навязчивое желание все бросить. Физическое здоровье нормальное. В чем же причина такого состояния? Люди говорят: «Простой такой характер». Но внимательный психиатр может заподозрить у него дистимию, или хроническое депрессивное расстройство. Это особый вид депрессии. Если в классическом варианте депрессивного эпизода мы так или иначе можем примерно выделить начало заболевания, то в данном случае это сделать трудно. При дистимии симптомы обычно не такие выраженные, как при большом депрессивном расстройстве , но из-за своей длительности сильно влияют на качество жизни. Раньше таких людей еще называли «депрессивный тип личности». Сейчас этот термин не используется. Поскольку люди с дистимией живут в таком состоянии обычно столько, сколько себя помнят, то редко они обращаются за помощью своевременно. Обычно должен быть весомый повод. Бывает, у них развивается полноценная депрессия, которую трудно игнорировать, и тогда уже приходится идти к врачу. Сочетание депрессивного эпизода и дистимии неофициально называют «двойной депрессией». Часто пациенты просто убеждены, что вечно плохое настроение, раздражительность и хроническая усталость — это норма жизни, поэтому и смысла с этим бороться нет. Но это не так. Дистимия поддается коррекции. Да, это состояние является хроническим, а значит мы не можем полностью вылечить расстройство. Но существенно поднять качество жизни вполне реально. К сожалению, дистимия лечится труднее, чем классическая депрессия, хотя подходы к терапии похожи: фармакология и психотерапия. Пожалуй, это тот случай, когда психотерапия в том или ином формате должна стать неотьемлемой частью жизни. Также важно уделить внимание предотвращению рецидивов. Ведь дистимия может обостриться в любой момент. Этот пост хочется закончить мыслью - страдать не обязательно. Мы живем в 21 веке, антидепрессанты в целом доступны , хорошо исследованы и давно применяются. Форматов психотерапии огромное количество. Индивидуальные или групповые занятия. Много доступной информации: онлайн-курсы, книги, блоги. Конечно, подход должен быть комплексным и полноценное лечение может подобрать только врач. Поэтому не стоит бояться обращаться к психотерапевтам. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Сначала маску на себя, потом на ребенка Я уверен, что подавляющее большинство психотерапевтов хотя бы раз говорили своим клиентам эту фразу. Потому что она действительно очень точная, и в ней заложено гораздо больше смысла, чем кажется на первый взгляд. Все, кто хоть раз летал на самолете, слышали ее перед взлетом. И очень часто мы переносим этот принцип на жизнь. Обычно его понимают так: прежде чем заботиться о других, позаботься о себе. Но, на мой взгляд, у этой фразы есть еще один важный смысл, о котором говорят гораздо реже. Почему вообще так важно сначала позаботиться о себе? Давайте разберем это на том самом примере с самолетом. Почему родителю рекомендуют сначала надеть кислородную маску на себя, а уже потом на ребенка? Потому что в экстренной ситуации счет идет на секунды. Если взрослый сначала будет надевать маску ребенку, а сам останется без кислорода, есть риск, что он потеряет сознание раньше, чем успеет помочь себе. В результате ребенок останется один, без взрослого, который мог бы его защитить и помочь. Именно поэтому родитель сначала надевает маску себе. Не потому, что ребенок менее важен, а потому, что только оставаясь в сознании и сохраняя силы, он действительно сможет помочь ребенку. Точно так же и в обычной жизни. Эта фраза не призывает стать эгоистом и думать только о себе. Она говорит совсем о другом: если вы хотите поддерживать близких, заботиться о них, быть надежной опорой, сначала нужно восполнять собственные ресурсы. Когда человек долго игнорирует свои потребности, постоянно отдает силы другим и никогда не восстанавливается, риск эмоционального выгорания становится очень высоким. И тогда он уже не может полноценно помочь ни окружающим, ни самому себе. Поэтому забота о себе — это не противоположность заботе о близких. Это ее необходимое условие. Именно в этом, на мой взгляд, и заключается главный смысл фразы: сначала маску на себя, потом на ребенка. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Выдергивание волос и психиатрия Трихотилломания — это психическое расстройство, при котором человек испытывает трудно контролируемое желание выдергивать собственные волосы. Чаще всего страдают волосы на голове, но могут выдергиваться ресницы, брови или волосы на других участках тела. Трихотилломания может быть симптомом такого расстройства, как BFRB (Body-Focused Repetitive Behaviors) — это повторяющееся поведение, направленное на собственное тело. Это расстройство, при котором человек снова и снова совершает действия, повреждающие кожу, волосы или ногти, несмотря на желание остановиться. Эти действия помогают на короткое время снизить напряжение, скуку или просто отрегулировать эмоциональное состояние, но затем часто вызывают чувство вины и стыда. Самые распространенные проявления BFRB, кроме трихотилломании: Экскориационное расстройство (дерматилломания) — навязчивое ковыряние кожи, выдавливание даже маленьких прыщиков, расчесывание до появления ран, корочек и рубцов. Онихофагия — хроническое обкусывание ногтей. При расстройстве эти действия становятся настолько выраженными, что приводят к серьезным повреждениям ногтей и кожи вокруг них, что мешает повседневной жизни. Прикусывание губ, щек или языка — некоторые люди регулярно прикусывают слизистую оболочку рта до появления болезненных участков, даже понимая, что это причиняет вред. Часто эпизоды возникают автоматически во время чтения, просмотра фильмов, работы за компьютером или в моменты эмоционального напряжения. К сожалению, медикаментозно это состояние не лечится. Лекарства назначают только если есть сопутствующие расстройства. Наиболее эффективным методом лечения считается когнитивно-поведенческая психотерапия, а конкретно тренинг по изменению привычек (Habit Reversal Training, HRT). Он помогает научиться замечать момент возникновения импульса, понимать, что его запускает, и заменять привычное действие безопасным альтернативным поведением. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Панические атаки на работе Когда-то давно ко мне обратилась пациентка с паническими атаками, которые случались на работе. Мы хорошо продвинулись. Приступы практически исчезли, она перестала бояться, что умрет от остановки сердца прямо на глазах у коллег. За время терапии мы успели обсудить многое: отношения с коллективом, рабочие границы, планирование времени, жизненные цели. И вдруг однажды она приходит на прием и говорит: — Все вернулось. Тревога снова со мной. Все было зря. Никакие техники больше не помогают. Кажется, от них становится только хуже. — Что случилось? — спросил я. — Понимаете, доктор, я заболела. Помню, как мы говорили, что важно заботиться о себе. И впервые за пять лет решила взять больничный. И именно после этого меня накрыла паника. — Почему? — Мне стало страшно, что я потеряю работу. Руководитель не поверит, что я действительно болею. На мое место найдут другого человека. Коллегам придется делать мою работу, и я всех подведу. Я спросил: — Представьте, что в такой же ситуации оказалась ваша лучшая подруга. Она заболела и взяла больничный. Вы бы осуждали ее? — Конечно, нет. Если человек заболел, что еще делать? От этого никто не застрахован. — А среди ваших знакомых есть люди, которые иногда уходят на больничный? — Конечно. — Многих из них уволили? Она задумалась. — Ни одного. Да, кому-то это могло не понравиться. Кто-то поворчал из-за дополнительной нагрузки. Но через месяц уже никто об этом не вспоминал. Постепенно стало понятно, что страх потерять работу сопровождал ее уже много лет. Даже в выходные она не могла расслабиться. Постоянно крутилась мысль: «Нельзя отдыхать, пока не закончены все дела». За отдыхом сразу приходило чувство вины. О каком восстановлении в таком состоянии вообще может идти речь? Мы говорили о том, что отдых — не роскошь и не слабость. А больничный порой необходимость. Человек не может работать без остановки. Более того, именно хронические переработки часто и приводят к тому, что люди начинают болеть чаще и тяжелее. Она соглашалась со всем, но снова и снова возвращалась к одной мысли: — Мой босс мне не поверит. Я не мог просто сказать: «Нет, поверит». Ведь я не провидец и не могу предсказывать будущее. Поэтому предложил проверить это не в мыслях, а в реальности. Провести эксперимент. Просто написать руководителю и сообщить, что она заболела. И знаете, что произошло? Он ответил: «Спасибо, что предупредили. Поправляйтесь». О чем эта история? Про ограничивающие установки. Мы часто живем по правилам, которые кто-то нам вложил в голову: нельзя отдыхать, нельзя подводить других, нужно всегда справляться самому, иначе тебя перестанут уважать или вовсе отвергнут. Проблема в том, что мы воспринимаем эти правила как факты, хотя они редко проходят проверку реальностью. Иногда достаточно сделать маленький эксперимент, чтобы увидеть: мир не рухнул, отношения не испортились, а самые страшные прогнозы так и остались лишь прогнозами. И еще эта история о том, что невозможно просто перестать бояться симтомов панической атаки или тревоги. Ведь дальше мы неизбежно придем к анализу жизни и установок человека. Если мы хотим действительно изменить свое самочувствие, повысить удовлетворение и качество своей жизни, то придется с этими установками поработать. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Как подобрать антидепрессант с первого раза? Сегодня психиатрия умеет значительно повысить вероятность удачного выбора антидепрессанта. Один из наиболее полезных принципов — симптомоцентричный подход. Читайте по ссылке в новом посте что это такое, как работает на практике и как лично я его использую данный концепт. https://teletype.in/@dr.travkin/21f_AYIN2DH

Мы анализируем, как пациент отреагировал на препарат: был ли эффект, появились ли побочные явления, как переносилось лечение. И уже с учетом этой информации выбираем следующий вариант. Подобрать антидепрессант с первого раза — реально, но гарантировать это невозможно. Грамотный врач не выбирает препарат по принципу «всю жизнь всем назначаю и все ок». Специалист анализирует, какие симптомы доминируют у человека, учитывает сопутствующие заболевания, предыдущий опыт лечения и возможные риски. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Как подобрать антидепрессант с первого раза? Сегодня психиатрия умеет значительно повысить вероятность удачного выбора антидепрессанта. Один из наиболее полезных принципов — симптомоцентричный подход. Многие думают, что все антидепрессанты примерно одинаковые и отличаются только названием. На самом деле это не так. Да, все они лечат депрессию и многие тревожные расстройства. Но делают это немного по-разному. У каждого препарата свой профиль действия: один уменьшает тревогу, другой может дать стимуляцию, третий сонливит, четвертый имеет меньше некоторых побочных чем другие. Поэтому врачу важно лечить не только диагноз, но и понимать, какие симптомы сейчас наиболее выражены и мешают пациенту. Именно это и называется симптомоцентричным подходом. Как выглядит на практике? Например, у пациента преобладает сильная тревога. Человек постоянно напряжен, ожидает беды, не может расслабиться, просыпается среди ночи с тревогой. В такой ситуации млжно выбрать препараты с выраженным противотревожным эффектом и без рисков чрезмерного возбуждения (эсциталопрам, пароксетин, сертралин). Или если главная проблема отсутствие сил, и пациент говорит: «Я ничего не чувствую. Не могу встать с кровати. Нет энергии даже почистить зубы». Здесь врач может рассматривать препараты с которые могут лучше повлиять на данные симптомы (венлафаксин, дулоксетин, может быть иногда сертралин или флуоксетин). Или вдруг человек в сильной депрессии, потерял аппетит и совсем не спит. Можем, рассмотреть миртазапин — антидепрессивный эффект с седацией и побочным эффектом в виде повышения аппетита. Психическое расстройство сочетается с болевым синдромом? Тогда рассмотрим дулоксетин или венлафаксин. Такой подход также важен, потому что два человека могут иметь диагноз «депрессивный эпизод» или «генерализованное тревожное расстройство», но выглядеть совершенно по-разному. Лекарство не знает, какой у пациента диагноз. Оно не «видит», что у человека депрессия, генерализованное тревожное расстройство или паническое расстройство. Препарат просто воздействует на определенные процессы в головном мозге. И врачу важно понимать как именно это происходит и как отражается на самочувствии. Как я применяю такой подход? Например, у меня в практике был случай, когда пациент очень долго не решался начать прием антидепрессанта. Но в какой-то момент стало понятно, что без него уже не обойтись. Формально при генерализованном тревожном расстройстве можно было назначить и сертралин, и эсциталопрам — оба препарата считаются препаратами первой линии. Но я выбрал именно эсциталопрам. Почему? Потому что сертралин в первые недели лечения иногда оказывает более выраженный стимулирующий эффект: тревога может временно усилиться, симптомы обострятся. Для человека, который и без того боится начинать лечение, такой старт может стать серьезным испытанием. Если пациент сразу получает неприятный опыт, это может окончательно зарекпить идею, что «антидепрессанты мне не подходят» или «они только делают хуже». В результате снижается доверие к лечению, может пострадать терапевтический альянс между врачом и пациентом, а иногда человек вообще отказывается от дальнейшей терапии. *Это не значит, что в этой ситуации мой подход был единственно верным. Можно было и по-другому лечить. И возможно сертралин прекрасно бы подошел. Но я выбрал такой путь, эсциталопрам хорошо сработал , пациент продолжает терапию. Только ли симптомы влияют на выбор? Нет. Врач учитывает множество факторов: •какие препараты уже принимались раньше и был ли эффект; •какие были побочные эффекты; •есть ли сопутствующие расстройства, хроническая боль, СДВГ или другие заболевания; какие лекарства человек уже принимает постоянно; •возраст; •личные пожелания к терапии. Всегда ли работает такой подход? К сожалению, нет. Даже самый продуманный выбор не дает стопроцентной гарантии. Красивая теория не всегда идеально работает в реальной практике. Иногда антидепрессант просто не подходит конкретному человеку. И это совершенно нормально.

Циталопрам vs Эсциталопрам Немногие знают, но есть еще антидепрессант, который сегодня назначают все реже. И он относится к группе современных антидепрессантов. Это циталопрам. В каком-то смысле циталопрам — старший брат эсциталопрама (другой современный антидепрессант больше известный как ципралекс, элицея или селектра). Без циталопрама не было бы и эсциталопрама. Но сегодня именно эсциталопрам стал одним из самых часто назначаемых антидепрессантов и считается препаратом первого выбора при многих расстройствах. Почему так произошло? Когда эти два препарата начали сравнивать в клинических исследованиях, оказалось, что у эсциталопрама есть несколько преимуществ. Оба препарата помогают при депрессии и тревожных расстройствах. У большинства пациентов разница в эффективности будет практически незаметна. Но если посмотреть на результаты исследований, чисто статистически небольшое преимущество все же оказывается на стороне эсциталопрама. Пациенты, принимавшие эсциталопрам, немного чаще достигали выраженного улучшения состояния. Второе преимущество — у эсциталопрама лучше переносимость. Пациенты реже прекращают лечение из-за побочных эффектов. А это очень важно, потому что антидепрессант помогает только в том случае, если человек может принимать его достаточно долго. Третье преимущество — безопасность. Циталопрам сильнее влияет на работу сердца, особенно в высоких дозах. У эсциталопрама этот риск тоже есть, но он ниже. Возникает вопрос: почему циталопрам до сих пор существует? Потому что это тоже хороший антидепрессант. Многие люди принимают его годами, получают отличный эффект и хорошо его переносят. Если препарат помогает, менять его только потому, что появился новый эсциталопрам, обычно нет никакого смысла. Но если лечение начинается с нуля, логика другая. Есть два очень похожих препарата. Один из них в исследованиях показывает немного более высокую эффективность, немного лучшую переносимость и меньше ограничений по безопасности. Поэтому сегодня большинство психиатров начинают именно с эсциталопрама. Так эсциталопрам постепенно вытеснил своего старшего брата. Если бы оба препарата изобрели одновременно, циталопрам, скорее всего, вообще не получил бы широкого распространения. Почти все врачи выбрали бы эсциталопра. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Можно ли умереть от панической атаки Во время панической атаки умереть невозможно. Паническая атака — это не смерть. Это страх смерти. В этот момент организм ошибочно думает, что вам угрожает опасность, и запускает древнюю реакцию «бей или беги». За это отвечает миндалевидное тело — центр тревоги и страха в мозге. У некоторых людей оно начинает воспринимать абсолютно безопасные сигналы как угрозу для жизни. Из-за этого в кровь выбрасывается адреналин. Начинается сердцебиение, появляется головокружение, нехватка воздуха, дрожь, потливость, ощущение потери контроля. И мозг интерпретирует это как доказательство того, что «со мной что-то ужасное происходит». Но проблема в том, что чем сильнее человек пытается спастись от панической атаки, тем сильнее мозг убеждается, что опасность реальна. Поэтому во время панической атаки важно не убегать от симптомов. Не вызывать скорую, не измерять бесконечно давление и пульс, не пытаться срочно «снять приступ» любыми способами. А дать тревоге пройти свой цикл до конца. Тогда мозг постепенно переучивается. Он начинает понимать: «Я это пережил, и ничего страшного не произошло». Именно так панические атаки со временем теряют свою силу. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Сегодня необычный пост. Моя пациентка Маргарита, с которой мы давно работаем, попросила рассказать о её блоге. https://t.me/zhiznsbas Уже полтора года они вместе с мужем ведут его, рассказывая о своей жизни после того, как столкнулись с диагнозом боковой амиотрофический склероз (БАС). Это дневник о том, как они справляются с болезнью, с какими трудностями сталкиваются и как продолжают жить дальше. Лечение требует огромных затрат, и им сейчас очень нужна поддержка. Если у вас есть возможность помочь или просто подписаться, посмотреть блог и рассказать о нём другим, будем очень благодарны. _______ Дорогие друзья, появилась возможность вернуть активную жизнь Толе! Восстанавливать потерянные движения и замедлять прогрессирование БАС помогает тренажёр AFG https://afgstudio.ru/. В нашем городе такого, к сожалению, нет, но его можно купить. Вы знаете меня, я прожженный скептик. Никогда бы не поверила в колоссальные улучшения при БАС, если бы не увидела их своими глазами у наших БАСят. Сумма сбора 700 тыс. Одной мне не справиться, БАС - очень дорогая болезнь и каждая копеечка в нашей семье уходит на лечение и реабилитацию Толи. Прошу не проходить мимо, помочь финансово или репостом! Как только появится тренажёр, им смогут пользоваться люди в Новосибирске, которым он необходим так же, как и Толе! Ссылка на сбор в Сбербанке: https://messenger.online.sberbank.ru/sl/HicStAanWRFSSUB8I Можно перевести по номеру телефона 89538686056 Сбер или Т-банк Комментарий "благотворительность". Благодарю вас за помощь и добрые сердца ❤️ #бас #жизньсбас #тренажер

Две стрелы буддизма: почему мы страдаем сильнее, чем должны Представьте, что человека ранили стрелой. Это больно. Но затем кто-то выпускает вторую стрелу. Она причиняет еще больше страданий и буквально добивает. Это метафора из буддизма. Первая стрела — это то, что происходит с нами в жизни. Вторая — это то, что мы сами добавляем к происходящему своими мыслями, оценками и попытками бороться с реальностью. Первую стрелу мы часто не можем предотвратить. А вот вторую выпускаем в себя сами. Первая стрела Первая стрела — это объективная боль, которую мы встречаем в жизни. Конец отношений, болезнь, увольнение, конфликты и тд. Это неприятно, но это нормальная часть человеческой жизни. Никто не может прожить без таких моментов. И они сопровождаются неприятными эмоциями. Вторая стрела После расставания могут появляются мысли: «Я никому не нужен(а)» или «Теперь я навсегда останусь один» После увольнения: «Меня больше никуда не возьмут» или «В моем возрасте уже поздно начинать заново» После панической атаки: «Со мной что-то серьезно не так» или «Нужно любой ценой избегать повторения» Все эти мысли кажутся правдой. Но именно они часто причиняют гораздо больше боли, чем сама ситуация. Мы начинаем спорить с реальностью, бороться со своими чувствами, ругать себя, бесконечно прокручивать произошедшее в голове, пытаться избавиться от неприятных эмоций. Это и есть вторая стрела. Когда в следующий раз почувствуете сильные эмоции, попробуйте задать себе простой вопрос: Это первая стрела или я уже добавил вторую? Первая стрела — это сама ситуация или естественная эмоция. Вторая — это мысли о том, что этих чувств быть не должно, что вы слабый, что все потеряно, что нужно срочно избавиться от переживаний. Иногда достаточно заметить вторую стрелу, чтобы перестать выпускать в себя новые. И это не означает смириться с проблемой. Это означает перестать тратить силы на борьбу с тем, что уже произошло, и направить их туда, где вы действительно можете что-то изменить. Именно этому во многом и учит современная психотерапия, особенно терапия принятия и ответственности: боль — неизбежная часть жизни, но дополнительные страдания часто создает наш способ реагирования на нее. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

КОКи и депрессия. Комбинированные оральные контрацептивы — популярные лекарства. Их принимают не только с целью предотвращения беременности. Но зачем вдруг писать о них в блоге психотерапевта? Меня часто спрашивают: а могут ли данные препараты влиять на настроение? Это тема весьма спорная и обсуждений вокруг нее много. КОКи появились еще в 1960х годах. Технология их изготовления была далека от идеала, что приводило к не очень однородному составу. А это давало много нежелательных побочных реакций, в том числе и перепады настроения. И, естественно, это было внесено в инструкцию. Современные КОКи отличаются от своих предшественников. Но в инструкции этот побочный эффект им достался в наследие. Есть такое выражение: «после не значит вследствие». Если вдруг на фоне приема современных оральных контрацептивов появилась депрессивная симптоматика, то сразу обвинять таблетки может быть преждевременно. Также не стоит забывать, что по официальной статистике депрессия чаще встречается у женщин. И это никак не зависит от того, что они принимают. Достаточно долго авторитетные источники писали, что нет убедительных данных о негативном влиянии КОКов на настроение у женщин. В 2023 году опубликовали исследование, которое поставило под сомнение это утверждение. Было проанализировано состояние большого количества женщин за длительный период времени. Ученые пришли к выводу, что в первые два года приема контрацептивов частота развития депрессии у женщин возрастала на 71% по сравнению с теми, кто никогда не использовал эти препараты. Далее риски развития депрессии снижались. Теме не менее, даже с этими данными некоторые авторитетные сообщества все еще вполне уверенно заявляют , что "КОКи не оказывают негативного влияния на настроение у большинства женщин". Что же делать, если вы столкнулись с депрессией и принимаете КОКи? Сначала рекомендуют оценить, а были ли проблемы с настроением еще до приема контрацептивов. Вполне возможно, что это симптомы дистимии или рекуррентного депрессивного расстройства (это два распространенных психических расстройства). В таком случае психиатру потребуется тщательно подбирать антидепрессивное лечение, а не просто отменять приём контрацептивов. Ведь просто отменой вылечить депрессию не получится. КОКи вполне можно принимать вместе с антидепрессантами, если на это есть показания. Всегда надо смотреть шире и учитывать множество факторов, а не делать поспешные выводы и обвинять какую-либо группу препаратов. Как и впрочем, не стоит терпеть плохое настроение, а следует обсудить состояние с лечащими врачом. И если вместе вы поймёте, что в вашем случае КОКи все же влияют на психику. то скорректировать препарат или дозировку. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Ламотриджин: разбор препарата Если меня спросить, какой препарат я считаю одним из самых комфортных для длительного приёма, ламотриджин почти наверняка окажется в числе лидеров В новом посте делаю максимально подробный разбор препарата, о котором многие даже не слышали. Читайте по ссылке👇 https://teletype.in/@dr.travkin/13MDUb91A76

На антидепрессанте стало хуже. Значит ли это, что его нужно срочно отменять? Весьма распространенная ситуация. Человек начинает принимать антидепрессант, проходит несколько дней, и вдруг тревога усиливается, появляется внутреннее напряжение, становится хуже сон, кружится голова, возникает тошнота или неприятные ощущения в теле. Возникает вполне логичная мысль: «Наверное, препарат мне не подходит». Но в большинстве случаев это не означает, что лекарство нужно срочно отменять. Дело в том, что начало терапии антидепрессантами действительно бывает самым сложным этапом лечения. Многие пациенты ожидают, что препарат начнёт работать сразу: выпил таблетку — стало спокойнее. К сожалению, антидепрессанты работают не так. Изменения в работе нервной системы начинаются практически с первых дней приёма. Однако тот эффект, ради которого назначается лечение — уменьшение тревоги, снижение депрессии, улучшение настроения и качества жизни — развивается значительно медленнее. Обычно для этого требуется несколько недель. Получается своеобразный парадокс: побочные эффекты могут появиться быстро, а лечебный эффект ещё не успевает проявиться. Какие симптомы могут возникать в начале лечения? Чаще всего пациенты отмечают: — усиление тревоги — внутреннее беспокойство — ощущение напряжения в теле — головокружение — тошноту — сонливость или бессонницу — повышенную потливость — дрожь в руках — учащённое сердцебиение — снижение аппетита — ощущение «ватной головы» или лёгкой отстранённости. Все эти симптомы могут пугать, особенно если человек и без того страдает тревожным расстройством и внимательно прислушивается к своему состоянию. Сами по себе такие побочные эффекты ещё не говорят о том, что препарат опасен или не подходит. Во многих случаях они постепенно уменьшаются по мере адаптации организма. Для большинства современных антидепрессантов период адаптации занимает от одной до четырёх недель. У кого-то неприятные ощущения проходят через несколько дней, у кого-то сохраняются дольше. Именно поэтому врачи часто назначают повторный приём через несколько недель после начала лечения. На повторной консультации оценивается сразу несколько важных вещей: насколько выражены побочные эффекты? действительно ли они связаны с препаратом? требуется ли изменение дозировки? есть ли первые признаки терапевтического эффекта? нужна ли дополнительная поддержка другими лекарствами? стоит ли продолжать лечение в текущем виде? Очень многие пациенты совершают одну и ту же ошибку: начинают лечение, сталкиваются с неприятными ощущениями и самостоятельно отменяют препарат через несколько дней. В результате они так и не доходят до момента, когда лекарство могло бы начать помогать. Конечно, это не означает, что любые побочные эффекты нужно терпеть несмотря ни на что. Если появляются необычные симптомы и вас о них не предупреждали, необходимо связаться со своим лечащим врачом и обсудить ситуацию. Но лёгкое или умеренное ухудшение самочувствия в первые недели лечения — это достаточно распространённая история, которая сама по себе ещё не говорит о неэффективности препарата. Поэтому если в начале лечения стало немного хуже, это ещё не повод делать вывод, что препарат не подходит или лечение оказалось ошибкой. Иногда это просто часть пути к тому состоянию, ради которого лечение вообще было начато. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Нужно ли анализировать сновидения? Один из самых живучих мифов о психотерапии выглядит так: человек приходит к психологу, ложится на кушетку и начинает рассказывать свои сны. А специалист расшифровывает скрытые символы, находит тайные смыслы и объясняет, что на самом деле происходит в душе. Но насколько это вообще имеет отношение к современной психотерапии? Если коротко, я отношусь к анализу сновидений довольно скептически. Проблема в том, что нет надежного научного способа определить, что именно означает тот или иной сон. Если вам приснилась собака, это может символизировать агрессию, верность, страх, детские воспоминания или вообще ничего из перечисленного. Один специалист увидит в этом конфликт с отцом, другой — подавленные эмоции, третий — архетипический образ. Проверить, кто из них прав, невозможно. По сути, большинство популярных трактовок сновидений основаны не на доказательствах, а на интерпретациях и фантазиях. Современная наука рассматривает сон несколько иначе. Во время сна мозг продолжает перерабатывать информацию, закреплять воспоминания, сортировать эмоциональный опыт, строить ассоциации. Поэтому неудивительно, что людям часто снятся события последних дней, важные переживания, страхи или желания. Но из этого не следует, что каждый сон содержит скрытое послание, которое необходимо расшифровать. Более того, если взять один и тот же сон и показать его нескольким психотерапевтам разных направлений, они нередко дадут совершенно разные объяснения. Это уже само по себе заставляет задуматься о надежности такого подхода. Означает ли это, что сновидения вообще бесполезны? Не совсем. Иногда обсуждение сна помогает лучше понять, о чем человек сейчас переживает. Например, пациент рассказывает, что ему постоянно снится провал на экзамене. Для меня здесь важен не символ экзамена и не поиск скрытого значения. Гораздо интереснее обсудить, что сейчас происходит в жизни человека, какие страхи его беспокоят, чего он избегает, какие требования предъявляет к себе. Другими словами, сон может быть поводом для разговора, но не источником тайного знания. В своей практике я редко анализирую сновидения как самостоятельный феномен. Обычно гораздо полезнее исследовать реальные мысли, убеждения, эмоции и модели поведения человека в настоящей жизни. Именно они чаще всего поддерживают тревогу, депрессию, проблемы в отношениях и другие психологические трудности. Поэтому если вам приснился странный сон, не спешите искать сонник или расшифровывать каждую деталь. Иногда сон — это просто сон. А если он вызывает сильные эмоции, то полезнее обратить внимание не на символы, а на те переживания, которые он в вас вызывает. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Избегающее поведение В психотерапии тревожных расстройств и многих других состояний мы часто используем термин «избегающее поведение». Мы работаем с ним на сессиях и стараемся постепенно его уменьшать. Но я заметил, что многие не до конца понимают, что именно скрывается за этим понятием. Поэтому сегодня давайте разберёмся, что такое избегающее поведение и почему иногда именно оно становится одной из главных причин сохранения проблемы. Читайте статью по ссылке 👇 https://teletype.in/@dr.travkin/RMWwGm2Brie

Причины депрессии Один из самых частых вопросов на приемах: "Почему это случилось со мной?" Раньше ответ казался простым: в мозге не хватает серотонина. Сегодня мы понимаем, что депрессия намного сложнее. Не существует одной универсальной причины, которая объясняла бы все случаи заболевания. За последние десятилетия учёные предложили несколько теорий, каждая из которых помогает понять отдельную часть этой сложной картины. Давайте попробуем разобраться какие же гипотезы существуют. Читайте новую статью по ссылке 👇 https://teletype.in/@dr.travkin/fR4il5Qkm7H

Антидепрессанты и печень. В целом антидепрессанты считаются достаточно безопасными препаратами для печени. Но есть одно исключение. Это единственный антидепрессант, при приёме которого официально рекомендовано регулярно контролировать печёночные ферменты — АЛТ и АСТ. Потому что он действительно может вызывать лекарственное поражение печени. Речь идёт об агомелатине, более известном под торговым названием Вальдоксан. На фоне его приёма у части пациентов могут значительно повышаться показатели печени, а в редких случаях развиваются серьёзные нарушения её работы. Именно поэтому перед началом лечения и в процессе терапии рекомендуется регулярно сдавать биохимический анализ крови. У этого препарата вообще довольно спорная репутация в психиатрии. В своё время вокруг него было много обсуждений и скандалов, связанных с исследованиями эффективности. В реальной практике многие врачи отмечали, что выраженного антидепрессивного эффекта у него часто не наблюдается. Поэтому сегодня его используют не так активно, а нередко назначают скорее как препарат с седативным и снотворным эффектом. Это не значит, что агомелатин «ужасный» или его нельзя принимать. Есть пациенты, которым он подходит и помогает. Но важно понимать: это не безобидный препарат, и контроль печени при его приёме — не формальность, а действительно необходимая мера. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🌐Сайт