Доктор Травкин

Антидепрессанты и беременность Есть данные, что примерно 5% беременностей наступают у женщин, которые уже принимают антидепрессанты. За свою практику могу сказать, что каждый год несколько раз мне точно приходят сообщения примерно следующего содержания: «Доктор, я беременна. Что мне делать с терапией?» Это довольно дискутабельная тема. Свою статью я бы разделил на две части: что говорят мировые клинические рекомендации и как я поступаю в своей практике. Что говорят мировые клинические рекомендации? Они сходятся в одном: наступление беременности само по себе не является основанием для отмены антидепрессантов. Но везде есть нюансы и та самая фраза: «Необходимо индивидуально оценивать соотношение пользы и риска». Вот здесь уже всё может быть не так однозначно. Можно ли использовать современные антидепрессанты во время беременности? Да, можно. Считается ли это безопасным? Относительно да. Хотя нельзя сказать, что никаких рисков нет. Одно из наиболее частых осложнений — синдром нарушения неонатальной адаптации. Это состояние, при котором у ребёнка после рождения могут возникать тремор, проблемы с дыханием, нарушения сна, повышенная возбудимость. Также при приёме антидепрессантов на поздних сроках беременности может повышаться риск послеродового кровотечения — примерно до 15%. При этом убедительного повышения риска серьёзных врождённых пороков развития для большинства современных антидепрессантов не выявлено. Не подтверждена и причинная связь между приёмом антидепрессантов во время беременности и развитием СДВГ/РАС у ребёнка, несмотря на многочисленные мифы. Но статистика статистикой, а конкретному человеку вряд ли будет приятно столкнуться с осложнениями, даже если вероятность их развития относительно небольшая. К сожалению, я знаю истории, когда у детей развивался тот самый синдром нарушения неонатальной адаптации. Все заканчивалось благополучно: симптомы самостоятельно проходят через несколько дней. Но сам синдром действительно встречается. И здесь возникает ещё одна проблема. В наших роддомах, к сожалению, акушеры-гинекологи далеко не всегда хорошо осведомлены о применении антидепрессантов во время беременности. Более того, иногда они стигматизируют женщин, которые принимают эти препараты. К подобным осложнениям относятся крайне критично, начинают обвинять женщину в том, что она принимала антидепрессанты во время беременности, и создают очень сильную стрессовую ситуацию, которая только всё осложняет. К сожалению, мне также известны такие случаи. И это приходится учитывать. Как я поступаю в своей практике? В первую очередь я не рекомендую автоматически отменять антидепрессанты, как только пациентка узнаёт о беременности. Но и позицию «раз клинические рекомендации разрешают, значит, продолжаем и вообще ни о чём не переживаем» я тоже не считаю правильной. Для меня здесь важно понять, зачем конкретная пациентка принимает антидепрессант и что может произойти, если мы его отменим. Одно дело девушка, у которой был относительно лёгкий депрессивный эпизод, которая давно находится в ремиссии и принимает небольшую поддерживающую дозировку препарата. Совсем другое — пациентка с повторяющейся депрессией, несколькими тяжёлыми эпизодами в прошлом, выраженным тревожным расстройством, которая уже несколько раз пыталась отменять терапию и каждый раз сталкивалась с возвращением симптомов. Очевидно, что риски в этих ситуациях будут совершенно разными. 1️⃣ Поэтому первое, что я оцениваю — это риск рецидива психического расстройства при отмене терапии. Если заболевание протекало тяжело, были повторные эпизоды, а антидепрессант наконец позволил добиться устойчивой ремиссии, я скорее буду рекомендовать продолжение терапии. Потому что тяжёлая депрессия во время беременности это тоже далеко не безобидная история. Но если у пациентки был относительно нетяжёлый эпизод, она чувствует себя хорошо, находится в устойчивой ремиссии и риск рецидива относительно невысокий, я считаю вполне разумным обсудить постепенную отмену антидепрессанта. Особенно если сама пациентка хочет попробовать обойтись без медикаментозной терапии. При этом я всегда подчёркиваю, что отменять препарат резко нельзя. Это должно происходить постепенно, под наблюдением врача, с возможностью вернуться к лечению, если состояние начнёт ухудшаться. 2️⃣ Второй важный момент: какой именно антидепрессант принимает пациентка. У разных препаратов разная доказательная база в отношении безопасности во время беременности. Например, сертралин и эсциталопрам достаточно хорошо изучены. Но если женщина уже много лет успешно принимает другой антидепрессант, стоит ли автоматически переводить её на сертралин только потому, что он считается одним из предпочтительных препаратов? Думаю нет. Любая смена терапии — это тоже риск. Новый препарат может не подойти, оказаться менее эффективным или вызвать побочные эффекты. Поэтому иногда безопаснее сохранить уже работающую схему лечения, чем экспериментировать с препаратами во время беременности. 3️⃣ Третий момент — желание самой женщины. Мне кажется неправильным принимать подобные решения за пациентку. Моя задача объяснить, какие риски существуют при продолжении терапии, какие риски возникают при её отмене и насколько они значимы в конкретной ситуации. И уже после этого мы вместе принимаем решение. При этом, если пациентка продолжает принимать антидепрессант, я считаю обязательно нужно сообщить это акушеру-гинекологу, который будет вести беременность. Чтобы женщина не оказывалась в ситуации, когда её начинают обвинять в том, что она навредила собственному ребёнку. В общем, мой подход заключается в том, что я не считаю необходимым сохранять антидепрессант любой ценой, но и не считаю беременность железобетонной причиной для его отмены. Если можно безопасно обойтись без препарата — прекрасно. Если же отмена создаёт существенный риск возвращения заболевания, продолжение лечения может быть гораздо более разумным решением. Но самое главное не должно быть ни запугивания женщины возможными осложнениями, ни обесценивания существующих рисков. Должны быть нормальное информирование, индивидуальная оценка ситуации и совместное принятие решения.

Депрессия и память С депрессией далеко не всегда приходят с жалобами на плохое настроение и потерю интереса к жизни. К таким переживаниям человек иногда в каком-то смысле привыкает. А вот когда начинает чувствовать, что у него просела память, это может по-настоящему напугать. «Неужели у меня Альцгеймер в тридцать лет?» — думает человек и записывается на приём. Люди жалуются, что прочитали страницу и не помнят, что прочитали. Забывают, о чём их спросили. Работу, которую много лет делали на автомате, теперь приходится выполнять с усилием: вспоминать последовательность действий, постоянно возвращаться к инструкции, усиленно концентрироваться. Буквально чувствуют, что поглупели. Так могут выглядеть жалобы человека с депрессией. Причём проблемы с памятью и концентрацией иногда беспокоят гораздо больше, чем сниженное настроение. Депрессия действительно может сопровождаться ухудшением памяти, внимания и замедлением мышления. Это признанные симптомы расстройства, которые способны заметно мешать повседневной жизни. Часть этих трудностей связана с вниманием. Чтобы что-то запомнить, сначала нужно воспринять и обработать информацию. Если во время разговора внимание постоянно уходит, некоторые детали могут просто плохо запомниться. Поэтому сознательная фиксация внимания на информации — например, повторение того, что нужно запомнить, — иногда помогает. В исследованиях такое направленное внимание улучшало запоминание у людей с депрессией. Но, разумеется, это вспомогательный приём, а не лечение самого расстройства. При депрессии могут страдать и другие функции: усвоение нового материала, воспроизведение информации, рабочая память — способность ненадолго удерживать сведения в голове и пользоваться ими. Например, помнить начало вопроса, пока собеседник заканчивает его задавать, или удерживать несколько условий задачи. Дополнительный вклад могут вносить нарушения сна и сопутствующая тревога. На память, к сожалению, иногда влияют и лекарства. Поэтому разбирать такие жалобы нужно с учётом всей ситуации: когда они появились, как человек спит, что принимает, какие ещё симптомы его беспокоят. В этот момент также важно не перепутать проявления депрессии с СДВГ, о котором сейчас много говорят. Одних жалоб на рассеянность и забывчивость для диагноза СДВГ недостаточно. Важно выяснить, были ли соответствующие трудности ещё в детстве, проявлялись ли они в разных обстоятельствах и сохранялись ли вне депрессивных эпизодов. Если проблемы с концентрацией появились именно на фоне депрессии, нельзя автоматически считать их СДВГ. Нужно лечить депрессию и оценивать, как меняются эти симптомы. При этом оба расстройства могут существовать одновременно. По мере улучшения состояния память и концентрация могут восстанавливаться. Но есть один неприятный нюанс: эти трудности иногда сохраняются дольше, чем другие симптомы. Настроение уже улучшилось, интерес к жизни возвращается, а читать и работать всё ещё тяжело. Такое бывает, и это тоже нужно обсуждать с врачом. В некоторых исследованиях у людей с депрессией, особенно с повторными эпизодами, обнаруживают в среднем меньший объём гиппокампа — структуры мозга, участвующей в работе памяти. Но эти изменения обратимы. Поэтому, если вы почувствовали ухудшение памяти, депрессия — одна из возможных причин, которую стоит рассмотреть. И начинать с покупки ноотропов и «стимуляторов памяти» с недоказанной эффективностью точно не стоит. При подтверждённой депрессии нужно подбирать лечение самого расстройства: психотерапию, антидепрессанты или их сочетание — в зависимости от тяжести состояния и индивидуальной ситуации. А затем оценивать не только настроение, но и то, насколько легче стало читать, запоминать, работать и справляться с повседневными делами. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Новый венлафаксин в капсулах В России появился ещё один производитель, который выпускает венлафаксин в капсулах. Называется «Алвента» И психиатры, и пациенты знают, какая это большая боль: раньше у нас был единственный поставщик из Венгрии, препараты которого то появлялись, то снова пропадали. Теперь появился выбор: достойная фармацевтическая компания выпускает венлафаксин в капсулах и сразу в трёх дозировках — 37,5, 75 и 150 мг. Это действительно хорошая новость ( хотя сам препарат я пока не тестировал, но ожидания позитивные). Капсулы удобны тем, что их можно принимать один раз в день. Также некоторые пациенты отмечают, что капсулы лучше переносятся. По этому поводу мне вспомнился один клинический случай, который наглядно демонстрирует разницу между капсулами и таблетками венлафаксина и объясняет, почему капсулу можно принимать один раз в день, а обычные таблетки необходимо принимать два раза. Женщина 36 лет лечилась по поводу рекуррентного депрессивного расстройства с выраженной тревогой. В течение семи месяцев она принимала венлафаксин пролонгированного высвобождения — одну капсулу 150 мг утром. Пять месяцев её состояние оставалось стабильным: она вернулась к работе, восстановились интересы, сон и социальная активность. Но в какой-то момент привычного препарата не оказалось в аптеке. Фармацевт предложил венлафаксин в таблетках по 75 мг, объяснив, что действующее вещество и общая суточная доза те же. Пациентка согласилась и стала принимать две таблетки одновременно утром. Через несколько дней появились необычные колебания состояния. Спустя один-два часа после утреннего приёма возникали тошнота, потливость, внутреннее напряжение, сердцебиение, мелкий тремор и головная боль. К вечеру присоединялись головокружение, раздражительность и ощущение неустойчивости. Перед сном и утром до приёма препарата появлялись яркие сновидения, «прострелы током» в голове, особенно при движении глазами, и ощущение, будто она заболевала гриппом. Через 30–60 минут после очередной утренней дозы головокружение и «прострелы» уменьшались, но через некоторое время снова возникали тошнота, потливость и сердцебиение. Пациентка решила, что депрессия возвращается, и просила повысить дозу до 225 мг. При этом устойчивого снижения настроения, ангедонии, чувства вины и безнадёжности она не отмечала. Энергия и потребность во сне не изменились, ускорения мышления и импульсивного поведения не было. В чём же была причина такого ухудшения? Проблема была в том, что пациентка принимала сразу две таблетки венлафаксина по 75 мг. Она думала, что раз принимала капсулу 150 мг , то две таблетки по 75 мг это тоже самое. Их следовало разделить на утром и вечерм, но фармацаевт почему-то об этом не упомянул. В итоге утром у пациентки возникал высокий пик концентрации препарата, из-за которого появлялись побочные эффекты: тошнота, потливость, дрожь и сердцебиение. Но к вечеру концентрация быстро снижалась, и возникал синдром отмены: головокружение, неустойчивость, раздражительность и чувство «ударов током» в голове. То есть в течение суток пациентка фактически проходила один и тот же цикл: сначала возникал избыточный пик концентрации, а затем происходило её резкое падение, хотя общая суточная доза формально не изменилась. Пролонгированная форма в капсулах всасывается медленнее и создаёт более ровную концентрацию в крови. Поэтому при одинаковой суточной дозе 150 мг пролонгированная форма лучше подходит для приёма один раз в день. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Усиление тревоги на антидепрессантах Усиление тревоги , наверное, одна из самых известных побочных реакций антидепрессантов. Интересно, что, согласно некоторым исследованиям, такая реакция возникает примерно у 10% пациентов. Хотя по моим субъективным впечатлениям, в практике с той или иной степенью усиления тревоги сталкивается едва ли не половина. В общем, возникает она не у всех, но встречается достаточно часто. Проявляться это может по-разному: собственно усилением тревоги, внутренним напряжением, возбуждением, ощущением активации. Может нарушаться ночной сон, иногда даже усиливаются панические атаки. Почему так происходит? На самом деле точный механизм этого явления до сих пор не установлен. Скорее всего, это связано с особенностями работы серотониновой системы, на которую влияет большинство современных антидепрессантов. Дело в том, что антидепрессанты достаточно быстро приводят к повышению концентрации нейромедиаторов и начинают влиять на обменные процессы в мозге. Однако организму требуется время, чтобы адаптироваться к этим изменениям. Постепенно меняется чувствительность рецепторов, перестраивается работа нейронных систем. Предполагается, что именно этим временным несоответствием между быстрым действием препарата и более медленными адаптационными процессами можно объяснить первоначальное усиление тревоги. Но ещё раз подчеркну: это лишь одна из гипотез, а не окончательно установленный механизм. Что делать? Если усиление тревоги умеренное и переносимое, на мой взгляд, наиболее разумная тактика — просто переждать этот период. Обычно неприятные ощущения постепенно уменьшаются в течение первых дней или одной-двух недель лечения. И здесь очень важный момент: усиление тревоги не означает, что антидепрессант вам не подходит, что препарат наносит вам непоправимый вред или что вы делаете что-то опасное для своего здоровья. В большинстве случаев это неприятная, но временная и обратимая побочная реакция. Также снизить вероятность подобных реакций помогает начало лечения с небольших доз и их постепенное повышение. А что насчёт «прикрытия»? В России широко распространена так называемая концепция «прикрытия антидепрессантов», когда на начальном этапе лечения дополнительно назначают противотревожный препарат. Например, гидроксизин (Атаракс). Да, он может уменьшить тревогу и облегчить переносимость первых дней лечения. Однако помогает он далеко не всем. У кого-то может вызывать выраженную сонливость, кроме того, у препарата есть определённые противопоказания. Другой вариант — бензодиазепины, например феназепам. Да, они действительно способны достаточно быстро и эффективно уменьшать тревогу. Но с ними я рекомендую быть особенно осторожными. Во-первых, они могут вызывать физическую зависимость и синдром отмены. Во-вторых, способны ухудшать память, внимание и скорость реакции. Более того, появляется всё больше исследований, связывающих применение бензодиазепинов с неблагоприятными изменениями структуры головного мозга. Поэтому использовать бензодиазепины просто для того, чтобы сделать начало приёма антидепрессанта немного комфортнее, я бы без веских оснований не рекомендовал. Также я бы не рекомендовал использовать фенибут. Это препарат, к которому у меня крайне скептическое отношение. Во многих странах он вообще не зарегистрирован в качестве лекарственного средства. При этом фенибут способен вызывать зависимость и тяжёлый синдром отмены. Более того, при интоксикации фенибутом зарегистрированы случаи тяжёлого угнетения сознания, вплоть до комы. Поэтому фенибут в качестве средства для снижения тревоги я категорически не рекомендую. Что в итоге? Чаще всего при умеренном усилении тревоги нужно просто дать организму время адаптироваться к препарату. Конечно, если тревога становится невыносимой, состояние значительно ухудшается, появляется выраженное беспокойство или другие тревожные симптомы, терпеть не нужно. В таких ситуациях следует обратиться к лечащему врачу и пересмотреть тактику лечения: возможно, потребуется уменьшить дозу, отменить препарат или попробовать другой. Но главное, что я хочу донести: усиление тревоги в начале приёма антидепрессантов чаще всего временно, обратимо и само по себе не означает, что лечение идёт неправильно.

Но главное, что я хочу донести: усиление тревоги в начале приёма антидепрессантов чаще всего временно, обратимо и само по себе не означает, что лечение идёт неправильно. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Усиление тревоги на антидепрессантах Усиление тревоги , наверное, одна из самых известных побочных реакций антидепрессантов. Интересно, что, согласно некоторым исследованиям, такая реакция возникает примерно у 10% пациентов. Хотя по моим субъективным впечатлениям, в практике с той или иной степенью усиления тревоги сталкивается едва ли не половина. В общем, возникает она не у всех, но встречается достаточно часто. Проявляться это может по-разному: собственно усилением тревоги, внутренним напряжением, возбуждением, ощущением активации. Может нарушаться ночной сон, иногда даже усиливаются панические атаки. Почему так происходит? На самом деле точный механизм этого явления до сих пор не установлен. Скорее всего, это связано с особенностями работы серотониновой системы, на которую влияет большинство современных антидепрессантов. Дело в том, что антидепрессанты достаточно быстро приводят к повышению концентрации нейромедиаторов и начинают влиять на обменные процессы в мозге. Однако организму требуется время, чтобы адаптироваться к этим изменениям. Постепенно меняется чувствительность рецепторов, перестраивается работа нейронных систем. Предполагается, что именно этим временным несоответствием между быстрым действием препарата и более медленными адаптационными процессами можно объяснить первоначальное усиление тревоги. Но ещё раз подчеркну: это лишь одна из гипотез, а не окончательно установленный механизм. Что делать? Если усиление тревоги умеренное и переносимое, на мой взгляд, наиболее разумная тактика — просто переждать этот период. Обычно неприятные ощущения постепенно уменьшаются в течение первых дней или одной-двух недель лечения. И здесь очень важный момент: усиление тревоги не означает, что антидепрессант вам не подходит, что препарат наносит вам непоправимый вред или что вы делаете что-то опасное для своего здоровья. В большинстве случаев это неприятная, но временная и обратимая побочная реакция. Также снизить вероятность подобных реакций помогает начало лечения с небольших доз и их постепенное повышение. А что насчёт «прикрытия»? В России широко распространена так называемая концепция «прикрытия антидепрессантов», когда на начальном этапе лечения дополнительно назначают противотревожный препарат. Например, гидроксизин (Атаракс). Да, он может уменьшить тревогу и облегчить переносимость первых дней лечения. Однако помогает он далеко не всем. У кого-то может вызывать выраженную сонливость, кроме того, у препарата есть определённые противопоказания. Другой вариант — бензодиазепины, например феназепам. Да, они действительно способны достаточно быстро и эффективно уменьшать тревогу. Но с ними я рекомендую быть особенно осторожными. Во-первых, они могут вызывать физическую зависимость и синдром отмены. Во-вторых, способны ухудшать память, внимание и скорость реакции. Более того, появляется всё больше исследований, связывающих применение бензодиазепинов с неблагоприятными изменениями структуры головного мозга. Поэтому использовать бензодиазепины просто для того, чтобы сделать начало приёма антидепрессанта немного комфортнее, я бы без веских оснований не рекомендовал. Также я бы не рекомендовал использовать фенибут. Это препарат, к которому у меня крайне скептическое отношение. Во многих странах он вообще не зарегистрирован в качестве лекарственного средства. При этом фенибут способен вызывать зависимость и тяжёлый синдром отмены. Более того, при интоксикации фенибутом зарегистрированы случаи тяжёлого угнетения сознания, вплоть до комы. Поэтому фенибут в качестве средства для снижения тревоги я категорически не рекомендую. Что в итоге? Чаще всего при умеренном усилении тревоги нужно просто дать организму время адаптироваться к препарату. Конечно, если тревога становится невыносимой, состояние значительно ухудшается, появляется выраженное беспокойство или другие тревожные симптомы, терпеть не нужно. В таких ситуациях следует обратиться к лечащему врачу и пересмотреть тактику лечения: возможно, потребуется уменьшить дозу, отменить препарат или попробовать другой.

Самый недооценённый препарат в психиатрии. Он достаточно старый. Многие боятся его назначать, считают слишком токсичным. Но при этом у него одна из самых сильных доказательных баз в психиатрии. Он может помогать при биполярном расстройстве, предотвращать новые эпизоды и использоваться для усиления лечения при повторяющихся депрессиях. Также есть данные о возможном снижении риска деменции. А еще он может помогать бороться с мыслями , которые не нравятся Роскомнадзору. И это — «Седалит» ( карбонат лития). Да, его применение связано с рядом ограничений. Перед началом приёма нужно сдавать анализы, а во время лечения — контролировать концентрацию лития в крови и другие показатели. Но если препарат подходит пациенту, а лечение проводится с необходимым контролем, литий может стать одним из наиболее эффективных средств для лечения расстройств настроения. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Атаракс В последнее время в новостях и пабликах появляются сообщения о дефиците Атаракса (еще известный как Гидроксизин) Действительно, Атаракс весьма популярный препарат, который очень любят многие пациенты. Почему? Давайте попробуем разобраться. Атаракс, он же гидроксизин, — это лекарство, которое применяется для лечения тревожных состояний и аллергических реакций. Оно также обладает успокаивающим эффектом, помогает расслабиться и улучшить сон, снимает зуд. В отечественной психиатрии иногда назначается в качестве «прикрытия» в начале терапии антидепрессантами, для снятия тревоги и нормализации сна. Механизм действия Гидроксизин блокирует гистаминовые H₁-рецепторы, что дает расслабляющий эффект и сонливость. Он также обладает умеренной м-холиноблокирующей активностью (тоже дает расслабление). Может связываться с серотониновыми и дофаминами рецепторам в мозге. Основные показания к применению 1. Тревожные состояния • Может использоваться самостоятельно или в дополнение к другим лекарственным средствам. Стоит отметить, что в качестве основного лечения тревожных расстройств не подходит из-за слабого эффекта, а также постепенной адаптации к препарату. 2. Аллергические реакции • Крапивница. • Кожный зуд. 3. Седация перед операцией • Используется для подготовки пациентов перед хирургическим вмешательством. 4. "Прикрытие" антидепрессантов В России гидроксизин иногда неофициально применяют в начале терапии антидепрессантами, чтобы уменьшить тревогу, которая может усиливаться в этот период, и дать расслабляющий, успокаивающий эффект ещё до того, как начнёт действовать антидепрессант. Побочные эффекты Обычно препарат достаточно хорошо переносится, самая частая причина отказа - индивидуальная чувствительнось, когда даже небольшая доза дает сильную сонливость и "притупляет". Среду других побочных реакций: • Сонливость, слабость. • Сухость во рту. • Головная боль, головокружение. • Редко: тахикардия, снижение артериального давления. Побочные эффекты обычно проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. Как назначается 1. Для взрослых: Стандартная доза составляет 25–100 мг в сутки, разделенная на 2–3 приема. 2. Для детей старше 1 года: Дозировка рассчитывается индивидуально: в среднем 1–2 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенные на несколько приемов. Беременность и кормление грудью Атаракс не рекомендован при беременности и кормлении грудью. Так почему же его так любят пациенты? Я думаю, основная причина популярности Атаракса связана с тем, что в голове у многих он воспринимается как лёгкое успокоительное. Препарат не вызывает зависимости, при этом его можно принимать эпизодически, то есть по необходимости. И пациентам кажется, что это хорошая тактика. Буквально люди думают так: «Мне сейчас трудно, тревожно. Я приму таблетку, чтобы успокоиться, попринимаю короткое время и потом буду жить без лекарств». Но, к сожалению, проблема в том, что очень часто люди начинают принимать Атаракс буквально на постоянной основе, а он для этого не подходит. Потому что организм к нему со временем привыкает и его эффект притупляется. Дальше приходится либо повышать дозу, либо всё-таки подбирать полноценное лечение. Плюсы препарата: 1. Универсальность: помогает справляться с тревогой и симптомами аллергии. 2. Быстрое действие: эффект может наступать уже через 15–30 минут после приема. 3. Отсутствие зависимости: не вызывает тяги и синдрома отмены. 4. Подходит для разных возрастов: может применяться у взрослых и детей старше 1 года. Минусы препарата: 1. Сонливость: может снижать концентрацию внимания, что неудобно для людей, работающих с механизмами или за рулем. 2. Противопоказания: не подходит беременным, кормящим и людям с сердечными заболеваниями (удлинение интервала QT). 3. Побочные эффекты: возможны сухость во рту, головокружение, снижение давления. 4.Не подходит для основательного лечения тревожных расстройств.

Атаракс В последнее время в новостях и пабликах появляются сообщения о дефиците Атаракса (еще известный как Гидроксизин) Действительно, Атаракс весьма популярный препарат, который очень любят многие пациенты. Почему? Давайте попробуем разобраться. Атаракс, он же гидроксизин, — это лекарство, которое применяется для лечения тревожных состояний и аллергических реакций. Оно также обладает успокаивающим эффектом, помогает расслабиться и улучшить сон, снимает зуд. В отечественной психиатрии иногда назначается в качестве «прикрытия» в начале терапии антидепрессантами, для снятия тревоги и нормализации сна. Механизм действия Гидроксизин блокирует гистаминовые H₁-рецепторы, что дает расслабляющий эффект и сонливость. Он также обладает умеренной м-холиноблокирующей активностью (тоже дает расслабление). Может связываться с серотониновыми и дофаминами рецепторам в мозге. Основные показания к применению 1. Тревожные состояния • Может использоваться самостоятельно или в дополнение к другим лекарственным средствам. Стоит отметить, что в качестве основного лечения тревожных расстройств не подходит из-за слабого эффекта, а также постепенной адаптации к препарату. 2. Аллергические реакции • Крапивница. • Кожный зуд. 3. Седация перед операцией • Используется для подготовки пациентов перед хирургическим вмешательством. 4. "Прикрытие" антидепрессантов В России гидроксизин иногда неофициально применяют в начале терапии антидепрессантами, чтобы уменьшить тревогу, которая может усиливаться в этот период, и дать расслабляющий, успокаивающий эффект ещё до того, как начнёт действовать антидепрессант. Побочные эффекты Обычно препарат достаточно хорошо переносится, самая частая причина отказа - индивидуальная чувствительнось, когда даже небольшая доза дает сильную сонливость и "притупляет". Среду других побочных реакций: • Сонливость, слабость. • Сухость во рту. • Головная боль, головокружение. • Редко: тахикардия, снижение артериального давления. Побочные эффекты обычно проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. Как назначается 1. Для взрослых: Стандартная доза составляет 25–100 мг в сутки, разделенная на 2–3 приема. 2. Для детей старше 1 года: Дозировка рассчитывается индивидуально: в среднем 1–2 мг на килограмм массы тела в сутки, разделенные на несколько приемов. Беременность и кормление грудью Атаракс не рекомендован при беременности и кормлении грудью. Так почему же его так любят пациенты? Плюсы препарата: 1. Универсальность: помогает справляться с тревогой и симптомами аллергии. 2. Быстрое действие: эффект может наступать уже через 15–30 минут после приема. 3. Отсутствие зависимости: не вызывает тяги и синдрома отмены. 4. Подходит для разных возрастов: может применяться у взрослых и детей старше 1 года. Минусы препарата: 1. Сонливость: может снижать концентрацию внимания, что неудобно для людей, работающих с механизмами или за рулем. 2. Противопоказания: не подходит беременным, кормящим и людям с сердечными заболеваниями (удлинение интервала QT). 3. Побочные эффекты: возможны сухость во рту, головокружение, снижение давления. 4.Не подходит для основательного лечения тревожных расстройств.

Ответы на вопросы Запись нашего эфира с доктором Минтимером Миссаровым, психиатром из Вашингтона 00:00 Начало трансляции 01:30 Тема эфира: антидепрессанты СИОЗС 04:42 Почему опыт приёма антидепрессантов различается 06:03 Антидепрессанты и плацебо: сомнения пациентов 08:33 Набор веса и выбор антидепрессанта 12:16 Тразодон (Триттико) и его влияние на сон 15:04 Бессонница при тревоге и отмена кветиапина 20:41 Социальная тревога: лекарства и психотерапия 24:54 Бессонница после отказа от алкоголя 29:15 Притупление эмоций и апатия на СИОЗС 33:14 Оригинальные препараты и дженерики 38:48 Снижение либидо на антидепрессантах 42:57 Сексуальная дисфункция после отмены: обсуждение PSSD 47:57 Стресс, тревога и страх не уснуть 55:23 Страх отменять антидепрессант и возвращения депрессии 59:04 ТГК (каннабис) и антидепрессанты СИОЗС 1:00:24 Завершение эфира https://www.youtube.com/live/e9uGFfyfvBM?si=ht7WuDiX7i8n9cKL

Начинаем эфир Ссылка на зум: https://us06web.zoom.us/j/84240498862?pwd=B5pc2rbgh661xOeODPDm2CCN1GNdbb.1 Ссылка на ютюб: https://www.youtube.com/live/e9uGFfyfvBM?si=4t-ON4biUYEvR5XA

Через 15 минут начинаем эфир Ссылка на зум: https://us06web.zoom.us/j/84240498862?pwd=B5pc2rbgh661xOeODPDm2CCN1GNdbb.1 Ссылка на ютюб: https://www.youtube.com/live/OZlx3BMgsuE?si=Yj95ktNkO9ej2elN

Сегодня в 18.00 эфир с доктором Минтимером, психиатром из США. Беседу будем вести через zoom, но параллельно будет трансляция на youtube. Готовьте вопросы, всех ждем

Синдром отмены или рецидив расстройства? Три признака, которые помогут их различить. Даже успешный курс терапии антидепрессантами — это ещё не конец лечения. Есть ещё один важный этап: сойти с терапии и посмотреть, насколько устойчиво сохраняется состояние без препарата. И вот этот этап не всегда проходит комфортно. Здесь возможны два сценария. Первый, более благоприятный, — это синдром отмены. Он может быть неприятный, но обычно проходит, и его нужно просто переждать. Второй, увы, менее благоприятный, — это рецидив. То есть расстройство начинает возвращаться, и тогда терапию, возможно, придётся возобновлять. Как их различить? Первое — когда появились симптомы. Если вы отменили антидепрессант совсем недавно — например, несколько дней или недель назад — и после этого появились головокружение, нарушения сна, тревожность или необычные физические ощущения, это больше похоже на синдром отмены. Если же после отмены прошло уже достаточно много времени и постепенно возвращаются именно те симптомы, из-за которых когда-то начиналось лечение, стоит подумать уже о рецидиве расстройства. Второе — сколько времени вы лечились. Если препарат отменили слишком рано — например, через несколько месяцев после улучшения, не выдержав рекомендованный поддерживающий период терапии, — вероятность возвращения самого расстройства становится выше. Четко выдержанные сроки терапии снижают вероятность повторения. И третье — как быстро вы отменяли препарат. Если антидепрессант отменили резко или очень быстро снизили дозу, вероятность синдрома отмены выше. Если же дозу снижали постепенно, достаточно медленно и под наблюдением врача, риск выраженного синдрома отмены становится меньше. __ Разумеется, это далеко не все критерии. И самый надежный способ понять, что именно происходит, — это наблюдаться у врача, который видел вас до начала терапии, наблюдал вас во время лечения и после отмены препарата. Такому врачу будет проще оценить динамику состояния и более точно сказать, с чем вы столкнулись: с синдромом отмены или с рецидивом расстройства. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

Разбор антидепрессантов СИОЗС: американский и российский подход Насколько отличается подход к назначению антидепрессантов в России и США? В чём мы согласны, а где смотрим на лечение по-разному? Вместе с Минтимером Миссаровым, психиатром-психотерапевтом из США, разбираем антидепрессанты группы СИОЗС и сравниваем наш клинический опыт. Два психиатра, две страны и одна большая тема. Думаю, разговор будет интересен и коллегам, и тем, кто хочет лучше разобраться в своём лечении. Но это еще не всё: в воскресенье в 18.00 мы с доктором Минтимером сделаем прямой эфир в зуме с ответами на вопросы. Так что приглашаю к просмотру видео, в описании на ютюбе есть таймкоды с темами, а в воскресенье жду всех на эфир ( ссылку пришлю за час). Ссылка на видео 👇 https://youtu.be/0QcChJ8mJw8?si=rQzxKsqtRgu5PLOx

Разбор антидепрессантов СИОЗС: американский и российский подход Насколько отличается подход к назначению антидепрессантов в России и США? В чём мы согласны, а где смотрим на лечение по-разному? Вместе с Минтимером Миссаровым, психиатром-психотерапевтом из США, разбираем антидепрессанты группы СИОЗС и сравниваем наш клинический опыт. Два психиатра, две страны и одна большая тема. Думаю, разговор будет интересен и коллегам, и тем, кто хочет лучше разобраться в своём лечении. Но это еще не всё: в воскресенье в 18.00 мы с доктором Минтимером сделаем прямой эфир в зуме с ответами на вопросы по теме. Так что приглашаю к просмотру видео, в описании на ютюбе есть таймкоды с темами, а в воскресенье жду всех на эфир ( ссылку пришлю за час). https://youtu.be/0QcChJ8mJw8?si=OvlojuuxdLSQPMmW

Антидепрессанты и головокружение Два факта про антидепрессанты. 1. Антидепрессанты могут вызывать головокружение. 2. Антидепрессанты могут назначать человеку, которого головокружение беспокоило ещё до лечения. Давайте разберем эти две ситуации. Головокружение как побочный эффект В начале приёма головокружение действительно бывает побочным эффектом. Иногда оно возникает после повышения дозы. Организму нужно время, чтобы адаптироваться к действию препарата, и у многих людей такие ощущения постепенно уменьшаются в течение первых нескольких недель. Головокружение бывает и при снижении дозы, резкой отмене, а иногда даже после пропуска приёма лекарства. В такой ситуации это может быть проявлением синдрома отмены: нервная система приспосабливается к уменьшению воздействия препарата. Это не обязательно возвращение тревожного расстройства или депрессии. Симптомы часто временные, но у некоторых людей бывают выраженными и затяжными. Поэтому дозу снижают постепенно, согласуя темп с врачом и ориентируясь на переносимость. Здесь добавить больше нечего: если головокружение связано с приемом антидепрессанта, то оно не опасно и со временем проходит. Головокружение симптом расстройства Жалоба с которой часто приходят пациенты.Как правило, к психотерапевту они приходят по направлению от других специалистов. Почему? Головокружение может сопровождать тревожные расстройства. Например, при паническом расстройстве оно возникает во время приступа вместе с сердцебиением, нехваткой воздуха и страхом потерять сознание. При генерализованном тревожном расстройстве может беспокоить на фоне длительной тревоги и напряжения. Свои ощущения пациенты обычно описывают так: меня шатает», «как будто плыву», «пол уходит из-под ног», «боюсь, что сейчас упаду». Эти переживания реальны и могут сильно ограничивать жизнь. Часто мы можем наблюдать своеобразный порочный круг. Человеку становится дурно, он пугается и начинает внимательно следить за равновесием. Проверяет, ровно ли идёт, не качает ли его, не становится ли хуже. Любое небольшое ощущение воспринимается как сигнал опасности. На этом фоне тревога усиливается, а внимание ещё сильнее приковывается к телу. Человек начинает избегать магазинов, транспорта, прогулок без сопровождения. Постоянная настороженность и избегание могут поддерживать проблему. Так работает гиперфиксация на симптоме. В таких случаях антидепрессанты могут быть частью лечения вместе с психотерапией. При тревожных расстройствах препараты помогают уменьшить тревогу и частоту панических атак. По мере улучшения могут ослабевать и связанные с тревогой телесные симптомы, включая головокружение. Психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческий подход, помогает работать со страхом ощущений, катастрофическими прогнозами и постоянными проверками. Например, с убеждением: «Если меня качнуло, значит, я обязательно упаду». Человек постепенно учится меньше контролировать каждое ощущение и возвращаться к привычным занятиям. Так проходит страх перед головокружением. Конечно, любое головокружение нельзя автоматически объяснять тревогой. У него бывают и другие причины: заболевания внутреннего уха, снижение давления при вставании, действие лекарств. Врач оценивает характер ощущений, сопутствующие симптомы и результаты осмотра. Поэтому на приёме полезно рассказать, когда началось головокружение, с чем оно связано, что вы чувствуете в этот момент и чего стали избегать. Эти подробности помогают понять, нужна ли коррекция препарата, лечение тревожного расстройства или обследование по поводу другой причины. Мои соцсети: 📲Телеграм💬ВК 😊Youtube 🤟 Макс 🌐Сайт

«Наверное, нужен препарат посильнее» Женщина, 32 года. Девять месяцев назад появились приступы сердцебиения, нехватки воздуха, головокружения и страха потерять сознание. Первые приступы возникали неожиданно, происходили дома. После обследования у терапевта и кардиолога причин, объясняющих приступы, не выявлено. Принимает сертралин («золофт») 14 недель, последние 10 недель — 100 мг/сут. Пропусков нет, переносимость хорошая. Раньше приступы случались дважды в неделю, последние шесть недель развёрнутых приступов не было. Сон и настроение улучшились. Однако пациентка просит заменить препарат: «Самостоятельно ездить на работу я всё равно не могу». Выясняется, что одновременно с началом лечения она перешла на удалённую работу. В магазины ходит с мужем, метро не пользуется. Если нужно куда-то поехать, выбирает такси. Боится, что станет плохо и она не сможет быстро выйти или получить помощь. Дома работает, общается с друзьями и получает удовольствие от привычных занятий. Прошла восемь встреч, которые называет когнитивно-поведенческой терапией: обсуждали тревожные мысли, осваивали дыхание и расслабление. По заданию психолога трижды ездила в метро одну остановку. Каждый раз — с мужем, у входных дверей, постоянно проверяя пульс на часах. Приступов не было, но перед следующей поездкой страх оставался прежним. Самостоятельные поездки пока откладывает: «Сначала надо научиться полностью успокаиваться». Как вы думаете, действительно ли нужно менять терапию этой пациентке? По каким критериям вы бы оценивали, есть ли положительная динамика на текущем лечении или терапия всё-таки недостаточно эффективна? Подумайте и напишите свой вариант ответа в комментариях. А после этого можете открыть скрытый ответ и сравнить со своей логикой. Наиболее вероятно, это паническое расстройство с частичным ответом на лечение и сохраняющимся избегающим поведением (агорафобия). Оснований сразу объявлять сертралин неэффективным нет. Улучшение есть: прекратились развёрнутые приступы, восстановились сон и настроение. Но одновременно пациентка перестала ездить на работу и значительно ограничила самостоятельные выходы. Отсутствие приступов ещё не означает выздоровление: страх, зависимость от сопровождения и ограничения жизни сохраняются. Три уточняющих вопроса 1. «Что именно, по вашему прогнозу, случится, если вы поедете одна? И что будет после этого?» Потеря сознания, невозможность выйти, публичное унижение — разные опасения, от которых зависит дальнейшее обсуждение. 2. «В ситуациях, котоые раньше пугали, стало легче? Например, дома, где раньше тоже случались неожиданные приступы?» Это помогает оценить изменение симптомов при сопоставимой нагрузке. 3. «Почему, по-вашему, в трёх поездках ничего не произошло? Что случилось бы без мужа, проверки пульса и места у двери?» Здесь смотрим, чему она научилась из опыта поездок. Возможная интерпретация пациентки: «Я не упала в обморок, потому что муж был рядом и я контролировала пульс». Тогда поездки не опровергают исходное убеждение: «Самостоятельно ездить опасно». Восемь встреч и три поездки сами по себе ещё не доказывают, что проведён полноценный курс психотерапии для панического расстройства. В этом учебном случае я бы не спешил менять препарат, а сначала пересмотрел содержание психотерапии. Повышение дозы тоже допустимо обсуждать: 100 мг — не максимальная доза, при недостаточном ответе инструкция допускает постепенное увеличение вплоть до 200 мг/сут с учётом переносимости. Но из условия не следует, что повышение обязательно поможет. Вначале можно предложить пациентке конкретный эксперимент: проехать одну остановку с мужем, но без проверки пульса. Перед поездкой записать конкретный прогноз: «Если не буду следить за пульсом, не замечу опасность и потеряю сознание». После сопоставить прогноз с произошедшим. Затем постепенно проверять другие опасения и уменьшать зависимость от сопровождения. Полное успокоение не должно становиться условием, без которого пациентка не разрешает себе жить.