Доктор Сычев

Тревога, стресс, хроническая усталость — и вдруг бац! — начинаются проблемы с пищеварением. Или так: человек приходит к гастроэнтерологу с болями в животе, проходит кучу обследований — а там всё чисто. А живот всё равно бунтует. И в какой-то момент врач говорит: «Слушайте, а давайте-ка я вас психиатру покажу». ❓Почему эти штуки так замороченно переплетены? Кишечник с его корешами-бактериями — ребята серьёзные. Они влияют на кучу процессов в организме, и психика — не исключение. И связь эта двусторонняя: мозг и кишечник постоянно общаются через нервы, гормоны, иммунную систему и продукты жизнедеятельности микробиоты. У этой магистрали есть название — ось «кишечник–мозг»🔺🧠 И в общем-то о ней я и хочу сегодня рассказать вместе с моей коллегой, врачом-терапевтом, гастроэнтерологом Ольгой Сухаревой.  Мы собрали для вас 6 фактов о том, как кишечник общается с головой, почему от стресса бежишь в туалет и отчего живот может болеть даже когда никаких физических причин вроде бы нет. А вот такие материалы можете почитать у Ольги Сухаревой: 🔜 Сонный паралич. Почему возникает? 🔜Можно ли поднять железо гематогенкой? 🔜Докмед аптечка на дачу или в отпуск 🔜Протеин - новая религия? Правда ли нам не хватает белка? У меня по теме тоже было, вот тут можете вспомнить:  Исследования:   🔜кишечная микробиота заставляет нас жаждать справедливости, влияет на формирование личности, а еще она ответственна за нашу раздражительность в течение дня 🔜Выявили кишечный микроб, вызывающий депрессию (там еще про пересадку кала💩) 🔜Серотонин и еда: что съесть, чтобы заполучить тот самый триптофан 🔜Почему грейпфрут не дружит с таблетками 💬А тут отвечал на вопрос, почему тревога может переходить в физические недуги.

Дорогие мои, сегодня у фонда «Антон тут рядом» — ежегодный фестиваль и главный день сбора пожертвований за год. Всю сумму, которую удастся собрать в этот день, удвоит банк-партнёр на букву Тэ. То есть любые ваши сто рублей сегодня становятся двумястами. Пару слов о фонде, для тех, кто не в курсе. «Антон тут рядом» занимается системной поддержкой людей с аутизмом — не разовой помощью и не «давайте соберём на лечение», а именно системой: сопровождаемое проживание, мастерские, где взрослые аутичные люди работают, трудоустройство, поддержка семей, работа с диагнозом с самого раннего возраста. Это как раз та неблагодарная, невидимая, долгая работа, которую страшно сложно финансировать, потому что она не даёт красивых мгновенных результатов для отчёта. Она просто делает жизнь конкретных людей возможной. У меня к ним личное отношение: мы давно дружим, этим летом мы записывали лекции про аутизм у взрослых в их пространстве, я знаю изнутри, как у ребят всё устроено. Это очень надежный фонд. Так что открываю сбор и буду очень благодарен, если присоединитесь. Сегодня любое пожертвование превращается в двойную помощь и позволяет фонду продолжать программы поддержки аутичных детей и взрослых. Поддержать можно здесь: https://www.tbank.ru/cf/2ai8RZapmAX

Как понять, что антидепрессант не работает

ВОПРОС: Когда и по каким признакам можно делать вывод, что антидепрессанты не работают? Поставили ГТР, пью золофт две недели, пока ещё на пути к искомой дозировке (100 мг), но улучшения пока не видно.

#сычев_отвечает Сразу скажу, что судить пока не по чему. Две недели и ещё не набранная целевая доза — это не «не работает», это даже не начало отсчёта. Первые заметные сдвиги при тревожных расстройствах появляются недели через три-четыре, а полноценно оценивать препарат принято через восемь-двенадцать недель. Причем при тревоге ждут дольше, чем при депрессии: тревожные расстройства раскачиваются медленнее и до последнего могут отвечать не полностью. И главное, о чём почти все забывают: отсчёт идёт не от первой таблетки, а от того дня, когда вы вышли на рабочую дозу. У вас этот день ещё не наступил. То есть ваш счётчик стоит на нуле, а не на двух неделях. Ещё одна деталь, которая многих пугает и заставляет бросить всё на старте. В первые одну-две недели тревога может не уменьшиться, а временно усилиться. Это распространенный эффект начала приёма, он проходит, и это не признак того, что препарат вам не подходит. Теперь про признаки, потому что тут люди чаще всего ошибаются. Улучшение почти никогда не приходит так, как его ждут. Ждут, что однажды проснёшься и станет хорошо, в окне засияет радуга и мир заиграет новыми красками, а соседку снизу захочется расцеловать. А на деле сначала обычно выравнивается сон, потом отпускает физическая часть — перестаёт скручивать живот, уходит комок в горле, сердце реже выдает тахикардию всякую. Потом уменьшается фоновый гул тревоги: мысли те же, но крутятся не так интенсивно и доставляют меньше дискомфорта. И только в последнюю очередь меняется общее ощущение себя. Очень часто человек замечает эффект не напрямую, а задним числом. Через косвенные признаки: сделал звонок, который откладывал месяц. Досмотрел фильм и не проверил телефон. Кто-то из близких сказал, что вы стали спокойнее. Это и есть работающий препарат, просто он не объявляет о себе фанфарами и ощущением счастья. Отсюда мой главный практический совет. Не полагайтесь на ощущение «стало лучше или нет» — это ненадёжный измеритель. Человеческая память быстро адаптируется, и через месяц вы искренне не вспомните, насколько плохо было в начале. Заведите что-то простое и объективное. Раз в неделю заполняйте один и тот же короткий опросник на тревогу — например, ГТР-7, он открытый и занимает две минуты. Отмечайте сон и число тревожных эпизодов. И ведите список того, что вы избегали делать: он показывает динамику лучше, чем самочувствие. А вот если вы на полной терапевтической дозе, прошло восемь-двенадцать недель, а изменений нет вообще никаких — ни в теле, ни во сне, ни в поведении, вот тогда это требует разговора о смене препарата. Ну и прежде чем списывать препарат, стоит проверить банальное: пропуски приёма, алкоголь, недосып, нелеченые проблемы со щитовидкой, продолжающийся тяжёлый стресс, который вы просто пытаетесь перетерпеть. И индивидуальную скорость обмена веществ — есть люди, которым нужна доза выше средней. Чего точно не надо делать — бросать на полпути. Обидно бывает, когда человек отменяет препарат на пятой неделе, так и не узнав, что тот бы заработал на восьмой.

Исследование: доброта у детей предустановлена, а жадность включается, когда есть время подумать Милая работа вышла в Nature Human Behaviour. Психологи из Милана собрали 537 детей от 3 до 10 лет и прогнали их через классические экономические игры, только вместо денег — конфеты. Делиться ли конфетами с незнакомым ребёнком, вкладываться ли в общий котёл, соврать ли ради лишних конфет (за враньё платили больше — да, учёные умеют в искушение). Главная фишка дизайна: половину детей просили отвечать мгновенно, за 10 секунд, а половину — наоборот, обязательно подумать. То есть сравнивали импульс и раздумье. И вот что вышло. У самых маленьких первый порыв — просоциальный: быстрые ответы трёхлеток были щедрее и честнее обдуманных. Дал ребёнку время подумать — он успел прикинуть выгоду. Сильнее всего это видно на честности: не успел подумать — сказал правду. С возрастом картина меняется, и меняется красиво: к 9–10 годам разница исчезает, потому что обдуманные решения подтягиваются к добрым импульсивным. Раздумье перестаёт быть адвокатом жадности и начинает работать на сотрудничество. А ещё с возрастом дети всё реже молча соглашаются на несправедливые делёжки — растёт чувство «так нечестно». Сами авторы честно пишут, что их дизайн не может отличить врождённое от впитанного в семье до трёх лет. Плюс выборка — только итальянские дети из Милана, на другие культуры это автоматически не переносится. Но факт остаётся фактом: доброта у ребёнка — не результат дрессировки. Первый импульс уже щедрый и честный, задача взрослых — хотя бы ничего не испортить. А вы за собой что чаще замечали? Первый порыв — помочь, а потом внутренний бухгалтер просыпается и начинает считать или наоборот или как? #новости_сычевости

Как РАС влияет на мотивацию

ВОПРОС: Каким образом РАС влияет на мотивацию? (Подросток, 17 лет)

#сычев_отвечает Начну с главного — при РАС мотивация не отсутствует, она просто устроена иначе. Знакомый парадокс это отлично иллюстрирует — человек, который не может заставить себя десять минут позаниматься русским, способен шесть часов подряд разбираться в хитросплетениях династии Габсбургов. Механизм мотивации явно в порядке. Вопрос в том, чем он запускается. Первое. У нейротипичного человека мотивация неплохо работает от слова «надо»: это важно, это пригодится, так я не огребу от учителей и родителей. При РАС такой запуск работает плохо. Внимание устроено монотропно — уходит в узкий и очень глубокий туннель, где всё остальное перестаёт существовать. Открывается этот туннель интересом, а не важностью. Поэтому «ты же понимаешь, что это нужно для поступления» — аргумент, который просто не подключается к разъёму. Второе — аутистическая инерция, и её почти всегда принимают за лень. Трудность не в желании, а в переключении состояния: человек может искренне хотеть начать и физически не мочь сдвинуться. Работает это в обе стороны — с тем же трудом даётся и оторваться от начатого. Хорошая новость: заминка касается именно старта, и её снимает подсказка первого шага. Не «садись за реферат», а «открой файл и напиши заголовок». Дальше нередко всё идет само. Третье, и это, возможно, самое важное в вашем случае — избегание требований. В англоязычной литературе это называют PDA. Сразу оговорюсь: отдельным диагнозом это не признано, доказательная база пока слабая, и корректнее говорить о профиле поведения. Но описывает он вещь абсолютно реальную. Суть вот в чём. Тревогу и сопротивление вызывает не сама задача, а факт того, что она предъявлена как требование. Отличить это от обычной лени просто: человек хочет что-то сделать, ему это интересно и приятно, но стоит кому-то сказать «сделай» — и желание исчезает. Более того, это работает и с собственными требованиями к себе: «мне надо поесть» может заблокировать еду. Это устроено не как упрямство, а скорее по типу тревоги и потребности сохранять контроль. Требование ощущается как потеря автономии, и система вырубается. Практический вывод неприятный для родителей: обычные методы здесь дают обратный эффект. Давление, «соберись», лишение телефона, награды за выполнение — всё это усиливает избегание, потому что каждое такое действие ещё больше смахивает на требование. Четвёртое, и в семнадцать лет это очень вероятно — аутистическое выгорание. К этому возрасту за спиной годы маскировки: попыток вести себя «нормально», держать зрительный контакт, гасить свои реакции. Это огромный расход энергии, и он копится. Плюс выпускной год, экзамены, все спрашивают о планах. Выглядит выгорание как исчезновение мотивации, откат навыков, обострение сенсорной чувствительности, запирание в комнате. Тут важная ловушка: оно похоже на депрессию, но советы «больше активности, больше общения» при нём вредят, добавляя нагрузки. Работает обратное — снять требования и дать восстановиться. И пятое. У подростков с РАС депрессия и тревожные расстройства встречаются заметно чаще, чем у сверстников, и начинаются часто именно в этом возрасте. Пропавшая мотивация может быть их симптомом — это лечится, но сначала их надо распознать. Отдельно про фразу, которая часто звучит в семьях: «он же может, когда хочет». Формально она верна, а по сути это самая вредная трактовка. Потому что мочь-то он может, но когда система запустилась. И не может, когда она не запускается — при всём его желании. Если вам интересна тема и интересно, что с этим можно поделать, то это довольно подробно описано в книге «Тяжелая жизнь с “легким” аутизмом».

Друзья, я сейчас в отпуске, но промокод, в отличие от меня, работает без выходных — правда, только до конца сегодняшнего дня 🙂 17 августа — последний день деньрожденной распродажи. По промокоду NEFORMAT минус 30%: 📖 на все наши книги — от новинки про аутизм до нетленной классики про тревогу, депрессию, сон и колёса 📺 на оплату подписки на Лекторий: 3 месяца — 999 ₽ 699 ₽ И спасибо за все поздравления на этой неделе — читал каждое, честно (над несколькими прослезился и не стыжусь). Пять лет позади, погнали в шестой! 💜

Представьте, что каждый раз вы садитесь за руль как в первый. Без автоматизма. Всё держите в голове одновременно: педали, зеркала, скорость, пешеходов, знаки. Час за часом, день за днём. Примерно так аутичные люди описывают маскинг — постоянное скрывание своих особенностей, чтобы «сойти за нейротипичного». Хочу рассказать про это подробнее, потому что это одна из центральных тем книги «Тяжелая жизнь с „легким" аутизмом», которую я редактировал как врач. Для книги мы опросили аутичных взрослых — про стратегии маскировки нам ответил 201 человек. Вот что люди делают каждый день: 🔸 наблюдают и копируют: «подсматривают», как правильно реагировать, улыбаться, здороваться, шутить 🔸 учатся общаться по книгам, фильмам и курсам — как по инструкции к чужому миру 🔸 контролируют мимику, тон голоса и зрительный контакт, даже когда это физически неприятно 🔸 репетируют фразы заранее и готовят «заготовки» для разговоров 🔸 делают вид, что поняли шутку 🔸 или просто молчат — потому что молчание тоже маска: когда каждый комментарий приходится перепроверять внутри себя по десять раз, проще выбрать тактику невидимости А иногда маскинг работает наоборот: если скрыть особенности не выходит, человек их преувеличивает — и надевает маску «фрика» или шута. Это тоже адаптация. Чем всё это оборачивается? Постоянная тревожная готовность и самонаблюдение истощают: исследования показывают, что аутичные люди, которые часто маскируются, чаще сталкиваются с тревожными расстройствами и депрессией. Многие описывают утрату подлинного «я» — «а какая я на самом деле?». И маска мешает диагностике: особенно у женщин, которые маскируются успешнее и чей аутизм поэтому годами остаётся незамеченным — или прячется за ошибочными диагнозами. Важное: если вы узнали в этом себя — это ещё не значит, что у вас аутизм. Но усталость от постоянного притворства — не каприз и не слабость, а реальная нагрузка на психику, и она заслуживает внимания. И обнадёживающее: когда человек чувствует себя в безопасности, маску можно ослаблять. В книге этому посвящена отдельная часть — про анмаскинг, диагностику у взрослых и право быть собой. Зоя Соколова, сама человек с нейроотличностью, проделала огромную работу: это первое в России системное исследование жизни взрослых аутичных людей. До 17 августа эта книга, как и все наши, доступна со скидкой 30% по промокоду NEFORMAT + лекции на эту тему уже загружены в лекторий по подписке и на него тоже скидка — у Неформата всё ещё деньрожденная неделя 🎂

Не верится, но моему проекту Neformat — уже 5! 😱 Был бы ребёнком — уже готовился бы к школе, ходил на английский и карате. А он вместо этого разросся до размеров, которые я в 2021-м не рисовал даже в самых наглых мечтах. В самом начале были я и семеро смелых (ребята, привет!), которые поверили в меня и ввязались в нонейм-проект. Он начинался как попытка искренне, от себя, рекомендовать тех, за кого я ручаюсь головой. С моей ответственностью за каждого всё осталось по-прежнему — только теперь это целая экосистема. Сегодня Neformat — это: 👉 26 психологов, психиатров и психотерапевтов, за каждого из которых я по-прежнему ручаюсь 👉 больше 45 000 проведённых консультаций 👉 8 книг и Лекторий с 60+ лекциями, который мы пополняем каждую среду 👉 групповая терапия и тренинги 👉 и огромное теплое, принимающее сообщество — то есть вы. Это, конечно, главное! Получается у нас в этом году первый юбилей? Кошмар! Этот год вообще знаковый. ⭐️Мы запустили сайт мечты (и продолжаем его допиливать), 📕Выпустили офигенно важную книгу «Тяжелая жизнь с „легким" аутизмом», 🚑Проехали с лекционным туром по городам России 🔥И даже прочитали лекцию у самих «Антон тут рядом»! Ужасно устали и... подсели на офлайн так крепко, что в октябре проведём ещё. А там, глядишь, сделаем формат постоянным. Но что это я всё о новостях — ДР же, пора о подарках 🎁 От вас нам — сердечки, отзывы, пожелания и обнимашки. Комментарии открыты, несите всё туда. От меня вам — традиционный деньрожденный скидос: с

12 по 17 августа по промокоду NEFORMAT минус 30%

на все наши книги и на оплату подписки на Лекторий. Что у нас на полке: 📖 Тяжелая жизнь с «легким» аутизмом — та самая новинка. Первое в России системное исследование жизни взрослых аутичных людей: маскинг, выгорание, диагностика и право быть собой 📖 Самовывоз — практики самопомощи на разные случаи жизни: паника, ревность, тревога, стресс, гнев, бессонница 📖 СДВГ у взрослых — путеводитель по диагнозу и по выживанию в нейротипичном мире 📖 PZDC SKILLS — как справиться с сильным стрессом и не поехать кукухой 📖 Руководство по выживанию с тревогой 📖 Руководство по выходу из депрессии 📖 Руководство по здоровому сну 📖 Колёса — честный разбор 45 психотропов 📺 И Лекторий: 60+ лекций от наших экспертов, новая — каждую среду. По промокоду 3 месяца — 999 ₽ 699 ₽. Не уверены — есть пробный доступ на 48 часов за 1 ₽ (но его и вне распродажи можно попробовать) Спасибо, что вы со мной все эти 5 лет. Обнял! 🤗

Друзья дорогие, я к вам с потрясающей новостью: радуюсь лютейше, горжусь и ликую, ибо первая печатная книга моего Неформатного проекта, которую написала наша прекрасная Зоя Соколова, и в которой я имел честь быть медицинским редактором — «Аутизм у взрослых» (aka «Тяжёлая жизнь с „лёгким“ аутизмом» в электронной версии) — попала в номинацию «Шаг вперёд» медицинской книжной премии «Здравомыслие»🎉 Премия отмечает проекты, которые распространяют проверенные научные знания и культуру здоровья. Для нас это особенно ценно, потому что аналогов нашей книги по теме аутизма у взрослых на русском пока просто нет. Это масштабная, глубокая работа, сделанная с душой, — в её пользе я уверен на все сто. И мне очень хочется, чтобы о ней узнало как можно больше людей, для которых эта тема важна и близка. Сейчас идёт народное голосование, и нам очень нужен ваш голос! Поддержите, пожалуйста, Зою и наш проект 🤝 Это займёт буквально две минуты (честно-честно). Оставить свой голос можно ПО ССЫЛКЕ Спасибище огромное заранее каждому! Вы у меня лучшие, и это факт ❤️

Пустой жёлтый коридор с гудящими лампами. Ни людей, ни выхода, ни смысла — а оторваться невозможно. Разбираемся, что происходит с психикой, когда мы залипаем на лиминальные пространства: почему от них мурашки, зачем мы возвращаемся за этим чувством сами и не значит ли это, что с нами что-то не так Четыре исследования — в карточках 👉 А в комментах расскажите, нравится вам такое или вы не понимаете, что все в них нашли? Ну и расскажите, какое считаете самым жутким. #новости_сычевости

Исследование: не выспался — тело само начинает копить лишнее 🍩 На днях вышло исследование в Annals of Internal Medicine: учёные сравнили показатели 95 взрослых, которым дали сначала нормально поспать, а потом шесть недель подряд урезали им сон всего на полтора часа в сутки. Еду при этом не трогали вообще. И вот что вышло: вес испытуемых в среднем увеличился на 0,45 кг, талия плюсанула на полсантиметра, а уровень гормона, отвечающего за чувство сытости, заметно сбился с толку. То есть можно вообще ничего не менять в питании — и всё равно потихоньку набирать, просто потому что не высыпаешься. Авторы честно говорят: срок небольшой, выборка тоже и это пока не сенсация. Но тот еще тревожный звоночек и лишнее подтверждение тому, что качество и количество сна влияет на гораздо больше процессов, чем мы привыкли думать. Именно поэтому я всегда топлю за то, чтобы соблюдать режим и создавать в спальне способствующую сну атмосферу. И часто начать стоит с самого простого — подбора подходящей подушки. Тут мне очень помогла подушка от бренда Somia, на которой я сплю уже почти два года, стал меньше ворочаться во сне и просыпаться посреди ночи. Поэтому, спустя много ночей, я с чистой совестью рекомендую этот бренд и вам! Фишка подушки в том, что её можно настроить под себя. Внутри — 4 раздельных слоя ортопедической пены с эффектом памяти: ✨Розовый — самый плотный. ✨ Синий — средней мягкости. ✨ Два светлых слоя тоже разной мягкости — есть воздушный, а есть более жесткий. Комбинируй как хочешь: убирай слои, меняй местами. Хочешь повыше и пожестче? Оставляй все четыре. Любишь помягче и пониже? Убирай один. Испробовав разные комбинации я собрал идеальную для себя — из трех слоев, и в середине — синий. В этом варианте мои шея и голова находятся в естественном положении, без напряжения. А подбирая подушку в магазине мы лишены такой возможности выбора лучшего варианта! И самое крутое — бренд настолько уверен, что подушка вам понравится, что дает 50 дней тест-драйва. Спите, меняйте конфигурации, привыкайте. Если не подойдет — вам вернут деньги. Сейчас цены на сайте Somia очень выгодные благодаря летней распродаже, а по моему промокоду СЫЧЕВ10 действует скидка 10% на любой товар, поэтому подушку можно купить по лучшей цене. Забота о сне — это не роскошь, а базовый вклад в свое здоровье. И он часто начинается с таких простых решений.

Можно ли поставить РАС или СДВГ, если пациент и врач из разных языков и культур

ВОПРОС: Можно ли адекватно диагностировать РАС и/или СДВГ, если пациент говорит на языке психиатра, но для него этот язык не родной, и пациент вырос в другом социокультурном контексте, чем психиатр?

#сычев_отвечает Диагностировать можно, но риск ошибки в такой ситуации реально выше. Начну с корня проблемы. Ни для РАС, ни для СДВГ не существует анализа крови или снимка. Диагноз ставится по поведению, а поведение всегда оценивается относительно нормы — сколько смотреть в глаза, как долго держать паузу, насколько прямо говорить, что считается уместной эмоцией. Норма эта не универсальная, она культурная. Значит, врач сравнивает вас с эталоном, который вырос в его культуре, а не в вашей. Теперь про язык, потому что тут интереснее всего. Человек, говорящий на неродном языке, ведёт себя ровно так, как выглядит часть аутистических признаков. Он говорит медленнее, буквальнее, избегает идиом и шуток, чаще отводит взгляд, подбирая слово, интонационно звучит более плоско, дольше держит паузы, переспрашивает, реже перебивает. Всё это — просто когнитивная нагрузка от работы на втором языке. Но в протоколе диагностической беседы это может выглядеть как трудности прагматики речи и нарушение социальной коммуникации, то есть как ядро РАС. Согласно исследованиям, инструменты, которые считаются золотым стандартом при РАС, разрабатывались и проверялись на вполне определённых выборках. В работе на выборке около 2500 человек нашли, что несколько пунктов диагностического протокола ведут себя по-разному в зависимости от расы и этничности пациента — смещение небольшое, но оно есть. Когда эти инструменты адаптируют для новой страны, людей, для которых язык неродной, из выборки для проверки прямо исключают. То есть на вашем случае они, строго говоря, и не проверялись. Про недодиагностику. В голландском эксперименте педиатрам давали одинаковые описания случаев, меняя только происхождение семьи, — и версию РАС врачи рассматривали реже, когда ребёнок был из семьи мигрантов. Похожая история со СДВГ: там показано, что при языковом барьере жалобы чаще списывают на трудности адаптации и на сам барьер, а не проверяют гипотезу. Это и есть тот самый перекос: врач склонен объяснить ваши особенности культурой и языком и на этом остановиться. Хорошая новость в том, что само явление никуда не девается. Сравнение данных из Великобритании, Японии и Индии показало, что ядро аутистических черт узнаётся везде, различия касаются более поверхностных социальных проявлений. То есть шатается не диагноз как понятие, а именно измерительный инструмент. И, отвечая практически. СДВГ в вашей ситуации диагностируется надёжнее, чем РАС, просто потому, что его признаки меньше завязаны на язык: неусидчивость, забывчивость, проблемы с планированием и дедлайнами видны независимо от того, на каком языке о них говорят. РАС уязвимее, потому что упирается в тонкости коммуникации. Что помогает получить корректный результат: опираться на историю детства, а не на впечатление от беседы, потому что детство было до всякого переезда и смены языка. Привести человека, который знал вас ребёнком и говорит на вашем родном языке. Заполнять опросники на родном языке, если существует их валидированная версия. И прямо сказать врачу в начале приёма: этот язык мне не родной, я вырос в другой среде, учитывайте это. Хороший специалист от такой реплики только выиграет, а плохой хотя бы обнаружит себя.

Ребзи, давно не делился с вами классными подборками каналов, которые лично уважаю и горячо советую 🔥 Тут всё по науке и без мракобесия. Еще и с полезными гайдами☺️ Разбираем! Ирина Галеева — невролог и сомнолог. Здесь про лечение головных болей, болей в спине и бессонницы. А еще много полезного для людей с СДВГ! Если у вас болит голова, можно пройти короткий тест на тип головной боли, а еще тест на хронотип, чтобы понять, когда вам лучше ложиться спать и вставать. Анастасия Белолипецкая — детский стоматолог, специалист в области доказательной 🦷 профилактики. В своем канале понятно, с юмором и по науке объясняет как вырастить ребенка без проблем с зубами и прикусом. Про взрослых там тоже интересно 😉 Забирайте подарок от Анастасии — полезный файл «10 шагов к здоровым зубам» Ольга Косникова — та самая пищевой технолог, разрушительница мифов о вредной еде и просто рептилоид. Рассказывает, как делают еду на самом деле. И как не бояться пальмового масла, Е-добавок и длинных составов. Ольга разберёт и опасное вещество в твороге "Савушкин продукт" , и состав интимных съедобных смазок Ольга Сухарева — терапевт, гастроэнтеролог, научный обозреватель. Делится интересными медицинскими фактами и новыми исследованиями. Черный пояс в лечении вздутия живота💪🏻 Забирайте самый актуальный дайджест про кофе с разбором всех мифов! Только спросить — интересный канал фельдшера «скорой» из Москвы, который не боится говорить правду о том, что происходит на службе. Док пишет не просто истории, а создаёт целые сценарии после каждого интересного вызова. Забирайте его бесплатное пособие, как оказать помощь в экстренных ситуациях летом. 📌 И я, по прежнему ваш Кирилл Сычев — врач-психиатр, психотерапевт. Разбираею лекарства, развенчиваю мифы в психиатрии, делюсь свежими новостями докмеда и каждую неделю отвечаю на вопросы подписчиков. Если еще не брали, то тут лежит бесплатный гайд с техниками от тревоги

Можно ли поставить РАС или СДВГ, если пациент и врач из разных языков и культур ВОПРОС: Можно ли адекватно диагностировать РАС и/или СДВГ, если пациент говорит на языке психиатра, но для него этот язык не родной, и пациент вырос в другом социокультурном контексте, чем психиатр? #сычев_отвечает Диагностировать можно, но риск ошибки в такой ситуации реально выше. Начну с корня проблемы. Ни для РАС, ни для СДВГ не существует анализа крови или снимка. Диагноз ставится по поведению, а поведение всегда оценивается относительно нормы — сколько смотреть в глаза, как долго держать паузу, насколько прямо говорить, что считается уместной эмоцией. Норма эта не универсальная, она культурная. Значит, врач сравнивает вас с эталоном, который вырос в его культуре, а не в вашей. Теперь про язык. Человек, говорящий на неродном языке, ведёт себя ровно так, как выглядит часть аутистических признаков. Он говорит медленнее, буквальнее, избегает идиом и шуток, чаще отводит взгляд, подбирая слово, интонационно звучит более плоско, дольше держит паузы, переспрашивает, реже перебивает. Всё это — просто когнитивная нагрузка от работы на втором языке. Но в протоколе диагностической беседы это может выглядеть как трудности прагматики речи и нарушение социальной коммуникации, то есть как ядро РАС. Согласно исследованиям, инструменты, которые считаются золотым стандартом при РАС, разрабатывались и проверялись на вполне определённых выборках. В работе на выборке около 2500 человек нашли, что несколько пунктов диагностического протокола ведут себя по-разному в зависимости от расы и этничности пациента — смещение небольшое, но оно есть. Когда эти инструменты адаптируют для новой страны, людей, для которых язык неродной, из выборки для проверки прямо исключают. То есть на вашем случае они, строго говоря, и не проверялись. Про недодиагностику. В голландском эксперименте педиатрам давали одинаковые описания случаев, меняя только происхождение семьи, — и версию РАС врачи рассматривали реже, когда ребёнок был из семьи мигрантов. Похожая история со СДВГ: там показано, что при языковом барьере жалобы чаще списывают на трудности адаптации и на сам барьер, а не проверяют гипотезу. Это и есть тот самый перекос: врач склонен объяснить ваши особенности культурой и языком и на этом остановиться. Хорошая новость в том, что само явление никуда не девается. Сравнение данных из Великобритании, Японии и Индии показало, что ядро аутистических черт узнаётся везде, различия касаются более поверхностных социальных проявлений. То есть шатается не диагноз как понятие, а именно измерительный инструмент. И, отвечая практически. СДВГ в вашей ситуации диагностируется надёжнее, чем РАС, просто потому, что его признаки меньше завязаны на язык: неусидчивость, забывчивость, проблемы с планированием и дедлайнами видны независимо от того, на каком языке о них говорят. РАС уязвимее, потому что упирается в тонкости коммуникации. Что помогает получить корректный результат: опираться на историю детства, а не на впечатление от беседы, потому что детство было до всякого переезда и смены языка. Привести человека, который знал вас ребёнком и говорит на вашем родном языке. Заполнять опросники на родном языке, если существует их валидированная версия. И прямо сказать врачу в начале приёма: этот язык мне не родной, я вырос в другой среде, учитывайте это. Хороший специалист от такой реплики только выиграет, а плохой хотя бы обнару

Можно ли поставить РАС или СДВГ, если пациент и врач из разных языков и культур ВОПРОС: Можно ли адекватно диагностировать РАС и/или СДВГ, если пациент говорит на языке психиатра, но для него этот язык не родной, и пациент вырос в другом социокультурном контексте, чем психиатр? #сычев_отвечает Диагностировать можно, но риск ошибки в такой ситуации реально выше. Начну с корня проблемы. Ни для РАС, ни для СДВГ не существует анализа крови или снимка. Диагноз ставится по поведению, а поведение всегда оценивается относительно нормы — сколько смотреть в глаза, как долго держать паузу, насколько прямо говорить, что считается уместной эмоцией. Норма эта не универсальная, она культурная. Значит, врач сравнивает вас с эталоном, который вырос в его культуре, а не в вашей. Теперь про язык. Человек, говорящий на неродном языке, ведёт себя ровно так, как выглядит часть аутистических признаков. Он говорит медленнее, буквальнее, избегает идиом и шуток, чаще отводит взгляд, подбирая слово, интонационно звучит более плоско, дольше держит паузы, переспрашивает, реже перебивает. Всё это — просто когнитивная нагрузка от работы на втором языке. Но в протоколе диагностической беседы это может выглядеть как трудности прагматики речи и нарушение социальной коммуникации, то есть как ядро РАС. Согласно исследованиям, инструменты, которые считаются золотым стандартом при РАС, разрабатывались и проверялись на вполне определённых выборках. В работе на выборке около 2500 человек нашли, что несколько пунктов диагностического протокола ведут себя по-разному в зависимости от расы и этничности пациента — смещение небольшое, но оно есть. Когда эти инструменты адаптируют для новой страны, людей, для которых язык неродной, из выборки для проверки прямо исключают. То есть на вашем случае они, строго говоря, и не проверялись. Про недодиагностику. В голландском эксперименте педиатрам давали одинаковые описания случаев, меняя только происхождение семьи, — и версию РАС врачи рассматривали реже, когда ребёнок был из семьи мигрантов. Похожая история со СДВГ: там показано, что при языковом барьере жалобы чаще списывают на трудности адаптации и на сам барьер, а не проверяют гипотезу. Это и есть тот самый перекос: врач склонен объяснить ваши особенности культурой и языком и на этом остановиться. Хорошая новость в том, что само явление никуда не девается. Сравнение данных из Великобритании, Японии и Индии показало, что ядро аутистических черт узнаётся везде, различия касаются более поверхностных социальных проявлений. То есть шатается не диагноз как понятие, а именно измерительный инструмент. И, отвечая практически. СДВГ в вашей ситуации диагностируется надёжнее, чем РАС, просто потому, что его признаки меньше завязаны на язык: неусидчивость, забывчивость, проблемы с планированием и дедлайнами видны независимо от того, на каком языке о них говорят. РАС уязвимее, потому что упирается в тонкости коммуникации. Что помогает получить корректный результат: опираться на историю детства, а не на впечатление от беседы, потому что детство было до всякого переезда и смены языка. Привести человека, который знал вас ребёнком и говорит на вашем родном языке. Заполнять опросники на родном языке, если существует их валидированная версия. И прямо сказать врачу в начале приёма: этот язык мне не родной, я вырос в другой среде, учитывайте это. Хороший специалист от такой реплики только выиграет, а плохой хотя бы обнаружит себя.

Антидепрессанты и оральные контрацептивы: что сочетается, а что нет

ВОПРОС: Какой из антидепрессантов наиболее безопасен для применения совместно с оральными контрацептивами, а какие лучше не использовать?

#сычев_отвечает Клинически значимых проблем в этой паре (АД+КОК) немного. Систематический обзор, специально посвящённый сочетанию гормональной контрацепции с психотропными препаратами, нашёл на удивление мало доказанных взаимодействий. Большинство современных антидепрессантов с КОК уживаются нормально. Самыми нейтральными в этом смысле считаются сертралин и эсциталопрам. У них чистый метаболический профиль: они почти не лезут в работу тех печеночных ферментов, через которые организм перерабатывает этинилэстрадиол, и потому не влияют ни на надежность контрацепции, ни на побочки от неё. Особняком стоит один — флувоксамин. Это единственный в группе, кто заметно тормозит те самые ферменты, через которые выводится эстрогенный компонент таблетки. На практике это означает, что гормона в крови может стать больше, чем задумано, а вместе с ним и побочных эффектов. Совмещать это не запрещено, но такая пара требует внимания врача, а не назначения по принципу «а моей подруге вот это помогло». Но, знаете что самое смешное, самые несовместимые с КОК штуки не среди рецептурных препаратов. Это такие невинные травы и бады, что прям ни за что на них не подумаешь. Зверобой. Тот самый, который продаётся в любой аптеке без рецепта, стоит копейки и считается безобидной травкой для настроения. Он мощно разгоняет фермент CYP3A4 — именно тот, через который выводятся оба компонента противозачаточной таблетки. Проще говоря, зверобой заставляет организм сжигать вашу контрацепцию быстрее, чем нужно. Есть описанные случаи прорывных кровотечений и незапланированных беременностей на этом сочетании, а в одном исследовании на фоне зверобоя у женщин на КОК начали расти фолликулы, то есть защиту они заруинили всерьёз. И вот в чём коварство: человек с плохим настроением покупает травку сам, не считает это лекарством и не сообщает о ней ни гинекологу, ни психиатру. Оба врача уверены, что пациентка на одной таблетке, а на деле их две, и они воюют друг с другом. Теперь про обратное направление, о котором тоже редко думают: не только антидепрессант влияет на КОК, но и КОК на антидепрессант. Комбинированные контрацептивы умеренно притормаживают фермент CYP1A2, поэтому концентрация некоторых препаратов, которые через него проходят, может подрасти. Отдельная история с бупропионом: эстроген способен ускорять его метаболизм, и теоретически препарат может работать слабее, чем ожидалось. Катастрофы тут нет, но если антидепрессант вдруг перестал справляться после начала приёма КОК, это стоит учитывать. И последнее, если сниженное настроение появилось или заметно усилилось уже после начала приёма контрацептивов, стоит рассмотреть версию, что дело в самом КОК. Есть крупные датские данные, связывающие гормональную контрацепцию с более частым назначением антидепрессантов, особенно у совсем молодых женщин. Связь эта не железобетонная и не у всех, но версия рабочая: иногда разумнее сменить контрацептив, чем добавлять к нему второй препарат. Короче, обоим врачам, гинекологу и психиатру, надо рассказывать обо всём, что вы пьёте, включая травы, БАДы и то, что вообще типа не считается лекарством. Большинство комбинаций безопасны, но безопасны они тогда, когда оба специалисты видят полную картину.