OmniDoctor.ru
Kanalga Telegram’da o‘tish
3 397
Obunachilar
Ma'lumot yo'q24 soatlar
-87 kun
-2030 kun
Ma'lumot yuklanmoqda...
O'xshash kanallar
Taglar buluti
Kirish va chiqish esdaliklari
---
---
---
---
---
---
Obunachilarni jalb qilish
Sentabr '26
Sentabr '26
+1
0 kanalda
Avgust '26
+6
0 kanalda
Get PRO
Iyul '26
+20
0 kanalda
Get PRO
Iyun '26
+16
0 kanalda
Get PRO
May '26
+25
2 kanalda
Get PRO
Aprel '26
+20
1 kanalda
Get PRO
Mart '26
+41
0 kanalda
Get PRO
Fevral '26
+70
1 kanalda
Get PRO
Yanvar '26
+60
0 kanalda
Get PRO
Dekabr '25
+49
2 kanalda
Get PRO
Noyabr '25
+50
0 kanalda
Get PRO
Oktabr '25
+52
1 kanalda
Get PRO
Sentabr '25
+74
4 kanalda
Get PRO
Avgust '25
+41
0 kanalda
Get PRO
Iyul '25
+42
2 kanalda
Get PRO
Iyun '25
+61
1 kanalda
Get PRO
May '25
+51
0 kanalda
Get PRO
Aprel '25
+75
0 kanalda
Get PRO
Mart '25
+77
2 kanalda
Get PRO
Fevral '25
+79
0 kanalda
Get PRO
Yanvar '25
+54
0 kanalda
Get PRO
Dekabr '24
+90
0 kanalda
Get PRO
Noyabr '24
+102
1 kanalda
Get PRO
Oktabr '24
+109
0 kanalda
Get PRO
Sentabr '24
+109
4 kanalda
Get PRO
Avgust '24
+88
2 kanalda
Get PRO
Iyul '24
+147
2 kanalda
Get PRO
Iyun '24
+66
2 kanalda
Get PRO
May '24
+98
2 kanalda
Get PRO
Aprel '24
+94
1 kanalda
Get PRO
Mart '24
+89
1 kanalda
Get PRO
Fevral '24
+91
2 kanalda
Get PRO
Yanvar '24
+51
2 kanalda
Get PRO
Dekabr '23
+71
2 kanalda
Get PRO
Noyabr '23
+60
2 kanalda
Get PRO
Oktabr '23
+64
1 kanalda
Get PRO
Sentabr '23
+60
0 kanalda
Get PRO
Avgust '23
+68
0 kanalda
Get PRO
Iyul '23
+66
0 kanalda
Get PRO
Iyun '23
+53
0 kanalda
Get PRO
May '23
+88
0 kanalda
Get PRO
Aprel '23
+77
0 kanalda
Get PRO
Mart '23
+91
0 kanalda
Get PRO
Fevral '23
+61
0 kanalda
Get PRO
Yanvar '23
+71
0 kanalda
Get PRO
Dekabr '22
+59
0 kanalda
Get PRO
Noyabr '22
+78
0 kanalda
Get PRO
Oktabr '22
+99
0 kanalda
Get PRO
Sentabr '22
+125
0 kanalda
Get PRO
Avgust '22
+89
0 kanalda
Get PRO
Iyul '22
+120
0 kanalda
Get PRO
Iyun '22
+80
0 kanalda
Get PRO
May '22
+89
0 kanalda
Get PRO
Aprel '22
+227
0 kanalda
Get PRO
Mart '22
+174
0 kanalda
Get PRO
Fevral '22
+38
0 kanalda
Get PRO
Yanvar '22
+73
0 kanalda
Get PRO
Dekabr '21
+121
0 kanalda
Get PRO
Noyabr '21
+1 607
0 kanalda
| Sana | Obunachilarni jalb qilish | Esdaliklar | Kanallar | |
| 05 Sentabr | +1 | |||
| 04 Sentabr | 0 | |||
| 03 Sentabr | 0 | |||
| 02 Sentabr | 0 | |||
| 01 Sentabr | 0 |
Kanal postlari
Функциональная активность с возрастом: важна не только сила мышц, но и мощность
Нередко тренировки строятся преимущественно на развитии мышечной силы, оставляя без внимания мощность. Хотя способность быстро развить усилие во многом определяет функциональные возможности человека.Сила — это то, какой вес вы способны переместить. Мощность — насколько быстро вы способны это сделать. Для повседневной активности мощность может быть важнее силы. Например, чтобы подняться с пола или встать со стула, нужно не просто приложить усилие, а ускориться. 💙 Мышечная мощность также может быть важнее с точки зрения прогноза здоровья. В наблюдательном исследовании 2025 года мощность мышц верхних конечностей была более сильным предиктором смертности, чем сила. Падение — один из наиболее наглядных примеров. После потери равновесия у человека есть очень короткое время, чтобы активировать мышцы, сделать шаг и восстановить устойчивость. Сила позволяет противостоять нагрузке, а мощность — реализовать это усилие быстро. 💙Сила и мышечная мощность достигают пика в 25–35 лет, затем постепенно ослабевают, а после 60 лет этот процесс резко ускоряется. Сочетанная потеря силы и мощности сильнее влияет на функциональную активность и независимость, чем изменение каждого показателя по отдельности. Поэтому стоит думать не только о сохранении мышечной массы и силы, но и мощности. Включайте в тренировки упражнения с быстрым выполнением концентрической фазы после освоения базовой техники движений. Например, зашагивания на платформу, при этом эксцентрическую фазу (спуск с платформы) следует выполнять контролируемо. 💙 Мышечная мощность — важная составляющая физической функции, которую часто недооценивают. Её сохранение имеет значение для поддержания функциональной активности и независимости в пожилом возрасте. Источник: Medscape Читайте нас в MAX
| 2 |  Video xabar | 164 |
| 3 | «Урологикe» − 3 года!🎉
Руководитель проекта, проф. А.С. Аль-Шукри подвел итоги проделанной работы и рассказал, что ждет вас в новом сезоне.
К его старту мы обновили дизайн и навигацию на сайте − стало гораздо удобнее.
Не пропустите новые материалы | 161 |
| 4 |  Пост-ответ
💙Верным вариантом ответа является нервная анорексия
У этой пациентки остеопоротический перелом (т. е. перелом в результате низкоэнергетической травмы) и снижение плотности костной ткани на рентгенографии, что свидетельствует об остеопорозе. В свете ее ограниченной диеты, худощавого телосложения и прекращения менструаций, это, скорее всего, связано с низким уровнем эстрогенов и функциональной гипоталамической аменореей (чрезмерные физические нагрузки или потеря массы тела подавляют секрецию гонадотропин-релизинг-гормона, что приводит к угнетению продукции фолликулостимулирующего гормона и низкому уровню эстрогенов).
У нее также есть отклонения в основных показателях жизнедеятельности (например, брадикардия, низкая температура тела) и лануго (тонкие, пушистые волосы на теле), что в совокупности указывает на потенциальную нервную анорексию (НА).
НА характеризуется ограничением потребления энергии ниже уровня, необходимого для поддержания нормальной массы тела (ИМТ у таких пациентов обычно < 18,5 кг/м2), что приводит к истощению организма и клиническим признакам голодания. Пациенты с НА имеют искаженное представление о теле и сильный страх набрать вес или потолстеть. Распространенные модели поведения включают чрезмерное ограничение калорийности, интенсивные физические упражнения и съедание большого количества пищи с последующими мерами, направленными на избавление от нее (например, самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными или мочегонными средствами).
Остальные варианты неверны, так как:
❌ Расстройство избегания/ограничения приема пищи характеризуется неадекватным потреблением пищи из-за отсутствия интереса к еде, неприятия сенсорных ощущений от еды или беспокойства о последствиях приема пищи без сопутствующего нарушения образа тела. Это расстройство обычно проявляется в детском или подростковом возрасте, и у пациентов нет признаков, указывающих на повторяющуюся рвоту (например, гипертрофии околоушной железы, как у этой пациентки).
❌ Нервная булимия характеризуется повторяющимися эпизодами съедания большого количества пищи с последующими мерами, направленными на избавление от нее, и зацикленностью на образе тела, как и у многих пациентов с АН. Однако пациенты с булимией поддерживают массу тела на минимально нормальном уровне или выше и у них отсутствуют признаки голодания, которые имеются у данной пациентки.
❌ Пеллагра (т.е. дефицит ниацина) характеризуется деменцией, дерматитом и диареей.
❌ Веганская диета, не содержащая продуктов животного происхождения, может повысить риск дефицита витамина B12, кальция и витамина D. Дефицит витамина D может привести к снижению плотности костной ткани и остеопоротическим переломам. Однако рахит связан с недостаточной минерализацией и разрушением ростовых пластинок и встречается только у детей.
❌ Цинга (т.е. дефицит витамина С) характеризуется кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, внутрисуставными кровоизлияниями, отеками десен, нарушением заживления ран и ослаблением иммунного ответа на местные инфекции. Витамин С содержится в большом количестве в растительных продуктах; веганская диета не предрасполагает к цинге.
Также предлагаем вам ознакомиться с дополнительными материалами:
Рефидинг-синдром и его профилактика у больных нервной анорексией
К вопросу об оптимизации энергетического и белкового обеспечения больных с нервной анорексией
От нарушений пищевого поведения к ожирению: вопросы диагностики и нейроэндокринной регуляции
#гастроэнтерология
Читайте нас в MAX | 206 |
| 5 | Какой из следующих диагнозов наиболее вероятен? | 192 |
| 6 | Неудачное падение или системная проблема? Клиническая задача
Женщина 23 лет обратилась в отделение неотложной помощи с болью в правом запястье после падения. Пациентка упала на вытянутую руку, когда шла по полу в спортзале, где она регулярно занимается.
Анамнез без особенностей, лекарственных препаратов не принимает. Пациентка утверждает, что пробовала несколько диет, чтобы похудеть, и в настоящее время придерживается веганской диеты. Последняя менструация была 3 месяца назад. Она не употребляет табак, алкоголь или наркотические препараты.
💙 Температура: 36,1 °C
💙 Артериальное давление: 90/58 мм рт. ст.
💙 Пульс: 50 уд/мин
💙 ИМТ: 18,3 кг/м2
💙 Масса тела: 50 кг
💙 Рост: 165 см
При физикальном обследовании обнаружена болезненность и припухлость в области дистального отдела лучевой кости. Околоушные железы увеличены, а на конечностях имеются тонкие, мягкие волосы. Тест мочи на беременность отрицательный. На рентгенографии выявлен перелом дистального отдела лучевой кости справа и общее снижение плотности костной ткани. | 203 |
| 7 |  Дружеские отношения помогают нам жить лучше
Гарвардское исследование развития взрослых — одно из самых длительных лонгитюдных исследований жизни человека — продолжается с 1938 года. Оно показывает, что отношения — один из наиболее значимых факторов, связанных с удовлетворённостью жизнью и благополучием. Кроме того, более широкие социальные связи приводили к более позднему началу когнитивного снижения.
Профессия врача делает поддержание дружеских отношений непростой задачей: на новые знакомства и общение со старыми друзьями часто не хватает времени и эмоционального ресурса. При этом дружба — один из способов не позволять профессии занимать всю жизнь.
Дружба с коллегами важна: другой врач понимает, через что вы проходите — высокую нагрузку, сложные случаи, ошибки, потерю пациентов. Но общение с друзьями за пределами медицины тоже необходимо — оно помогает не замыкаться в профессиональном кругу и сохранять связь с другими сторонами жизни.
Поддержание дружбы действительно требует времени и усилий: встречаться, интересоваться жизнью друг друга, сохранять общие занятия и интересы. Но не всегда нужно долго планировать подходящий момент для встречи. Иногда достаточно короткого сообщения или звонка, чтобы не дать важным отношениям постепенно исчезнуть из жизни.
Дружба — не просто развлечение. Она помогает сохранять качество жизни, чувствовать связь с другими людьми и иметь в жизни опору, которая не связана с работой и профессиональными достижениями.
Источник: Medscape | 327 |
| 8 |  Препарат VERVE-102: Редактирование гена PCSK9 в терапии гиперхолестеринемии
💙 Обоснование
У носителей мутантного варианта гена, связанного с потерей функции пропротеинконвертазы субтилизин-кексин типа 9 (PCSK9), наблюдаются более низкие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и реже развиваются атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания по сравнению с лицами без этого варианта. Экспериментальная терапия VERVE-102, основанная на редактировании оснований предназначена для длительной инактивации PCSK9 в печени.
💙 Методы
В открытом исследовании фазы 1 с последовательным повышением дозы взрослым пациентам с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или ранним развитием ишемический болезни сердца проводили однократную внутривенную инфузию VERVE-102 в одной из шести доз (от 0,3 до 1,0 мг общей РНК на кг массы тела). VERVE-102 содержит матричную РНК, кодирующую белок- редактор адениновых оснований, и направляющую РНК, мишенью которой является PCSK9. Оба компонента инкапсулированы в липидную наночастицу, содержащую N-ацетилгалактозамин. Целями исследования являлись оценка безопасности препарата, а также изменений уровня белка PCSK9 и ЛПНП в крови.
💙 Результаты
35 участников в шести дозовых когортах, получившие VERVE-102, находились под наблюдением не менее 28 дней. Дозолимитирующих токсических эффектов зарегистрировано не было. Наблюдались инфузионные реакции легкой и средней степени тяжести, а также транзиторное повышение уровня аланинаминотрансферазы. У одного участника с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью развился аспирационный пневмонит. Дозозависимое снижение уровня PCSK9 варьировало от 51% (доза 0,3 мг/кг) до 88% (доза 1,0 мг/кг). Соответствующее снижение уровня ЛПНП составило от 9% (доза 0,3 мг/кг) до 62% (доза 1,0 мг/кг), при этом абсолютное снижение на максимальной дозе достигло 78 мг/дл. Снижение показателей сохранялось на протяжении всего периода наблюдения, который у 15 участников составил не менее одного года.
💙 Заключение
Однократное введение VERVE-102 обеспечило дозозависимое, выраженное и стойкое снижение уровней PCSK9 и ЛПНП.
Источник: The New England Journal of Medicine
#кардиология
Читайте нас в MAX | 390 |
| 9 |  Кого вы читаете и слушаете?
Наверняка есть специалисты, за которыми вы следите особенно внимательно – читаете их публикации, смотрите выступления, прислушиваетесь к их мнению.
Расскажите о них в комментариях 💙
Это могут быть:
💙 врачи, за которыми вы следите в социальных сетях;
💙 эксперты, чьи выступления вы стараетесь не пропускать;
💙 авторы публикаций, на которые действительно не жалко потратить время.
Очень интересно собрать ваши рекомендации – делитесь именами 💙 | 335 |
| 10 |  Остановка кровообращения при эндоскопии: насколько высок риск?
💙 Актуальность
Серьезные сердечно-сосудистые события могут осложнять проведение эндоскопических вмешательств. Однако истинная частота и исходы таких событий недостаточно изучены.
💙 Цель
Определить истинную частоту остановки кровообращения во время эндоскопических вмешательств у госпитализированных пациентов и оценить связанные с ней исходы.
💙 Материалы и методы
Проведен ретроспективный поперечный анализ данных Национальной выборки госпитализированных пациентов США (National Inpatient Sample) за 2016–2023 гг. Случаи остановки кровообращения во время эндоскопических вмешательств идентифицировали с использованием диагностических и процедурных кодов Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Для оценки факторов со стороны пациентов и характеристик вмешательств, ассоциированных с остановкой кровообращения, применяли многофакторный логистический регрессионный анализ. Исходы у пациентов с остановкой кровообращения во время эндоскопического вмешательства сравнивали с исходами при всех остальных случаях внутрибольничной остановки кровообращения.
💙 Результаты
Среди 11 137 008 эндоскопических вмешательств, выполненных госпитализированным пациентам, 1110 осложнились остановкой кровообращения, что соответствовало одному случаю на 10 125 вмешательств. Среди изученных факторов наиболее выраженная связь с остановкой кровообращения отмечена при хронической сердечной недостаточности (скорректированное отношение шансов [сОШ] 2,78; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,04–3,78; p<0,001). По сравнению с эндоскопией верхних отделов желудочно-кишечного тракта колоноскопия была ассоциирована с более низким риском остановки кровообращения (сОШ 0,50; 95% ДИ 0,36–0,69; p<0,001), тогда как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии риск был сопоставимым (сОШ 0,75; 95% ДИ 0,49–1,15; p=0,183). Внутрибольничная летальность среди пациентов с остановкой кровообращения, связанной с эндоскопическим вмешательством, была ниже по сравнению с другими случаями внутрибольничной остановки кровообращения (30,6% против 71,0%; сОШ 0,17; 95% ДИ 0,13–0,23; p<0,001).
💙 Заключение
Остановка кровообращения во время эндоскопического вмешательства является редким осложнением эндоскопии у госпитализированных пациентов. При эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта риск выше, чем при колоноскопии; повышенный риск также отмечается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Исходы после остановки кровообращения, связанной с эндоскопическим вмешательством, более благоприятны, чем при других случаях внутрибольничной остановки кровообращения.
Источник: Digestive Diseases and Sciences
#гастроэнтерология #кардиология
Читайте нас в MAX | 420 |
| 11 |  Влияние уровня гликемии, АД и холестерина на смертность при сахарном диабете в зависимости от возраста
Оптимизация гликированного гемоглобина HbA1c, артериального давления и холестерина, обозначаемых как «ABC», является центральной частью ведения сахарного диабета. Однако возрастные особенности связи этих факторов с летальностью у пациентов с сахарным диабетом остаются неясными.
💙 В проспективное когортное исследование, проведённое в Китае, были включены 43 732 пациента в возрасте ≥40 лет с сахарным диабетом. Участники были стратифицированы по возрасту: <55, 55–<65, 65–<75 и ≥75 лет.
Для оценки связи HbA1c, систолического артериального давления (САД) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью в разных возрастных группах использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса и модели конкурирующих рисков Fine–Gray.
💙 Результаты
За медианный период наблюдения 10,1 года было зарегистрировано 3975 случаев смерти. Возраст значимо модифицировал связь HbA1c, САД и ЛПНП со всеми изучаемыми исходами смертности (для всех взаимодействий P <0,05).
Среди участников моложе 75 лет HbA1c демонстрировал градуированную положительную связь с общей, сердечно-сосудистой и внесердечно-сосудистой смертностью — то есть по мере повышения HbA1c риск смертности постепенно возрастал.
Пороговые значения САД, связанные с повышенным риском смерти, составляли 140 мм рт. ст. у лиц моложе 65 лет и 160 мм рт. ст. у лиц в возрасте 65–<75 лет.
Однако у участников в возрасте ≥75 лет характер этих связей существенно отличался. Повышенный риск смерти наблюдался только при HbA1c ≥9%: отношение рисков (HR) для общей смертности составило 1,51 (95% ДИ: 1,19–1,91), а отношение субдистрибуционных рисков (SHR; показатель из модели конкурирующих рисков, учитывающий, что человек может умереть от другой причины) для сердечно-сосудистой смертности — 1,70 (95% ДИ: 1,23–2,36).
При этом САД не имело значимой связи ни с одним из исходов смертности в этой возрастной группе.
ЛПНП был значимым фактором риска сердечно-сосудистой смертности. По сравнению с участниками с ЛПНП <1,8 ммоль/л у участников с ЛПНП 1,8–<2,6 ммоль/л риск был значимо выше (SHR: 1,86; 95% ДИ: 1,11–3,11).
Кроме того, именно ЛПНП имел наибольшую популяционную атрибутивную долю (PAF) для сердечно-сосудистой смертности — 9,6%. Это означает, что теоретически 9,6% сердечно-сосудистых смертей в этой возрастной группе могли быть связаны с повышенным ЛПНП и потенциально предотвращены при устранении этого фактора, при условии причинной связи.
💙 Выводы
Влияние факторов «ABC» на риск смертности у взрослых с сахарным диабетом существенно различается в зависимости от возраста.
У пациентов в возрасте ≥75 лет могут быть уместны менее строгие целевые значения гликемии и САД, тогда как контроль липидов остаётся критически важным для снижения сердечно-сосудистой смертности.
#эндокринология #терапия #кардиология
Читайте нас в MAX | 340 |
| 12 |  Силовые тренировки: польза больше, чем просто рост мышечной массы
В качестве физической активности ВОЗ рекомендует упражнения для укрепления основных мышечных групп не менее 2 раз в неделю в дополнение к аэробным нагрузкам. Разберем основные эффекты силовых тренировок.
💙 Скелетные мышцы — секреторный орган
Во время сокращения мышечные волокна выделяют миокины — сигнальные молекулы, которые регулируют обмен глюкозы и липидов, влияют на функцию эндотелия, костное ремоделирование, когнитивные функции и воспалительные процессы.
💙 Сохранение мышечной массы и силы
После 30 лет мышечная масса убывает на 3–8% за десятилетие, а после 60 лет скорость потери возрастает. Это повышает риск утраты самостоятельности в старшем возрасте.
Силовые тренировки рекомендованы и в пожилом возрасте. В позиционном документе Национальной ассоциации силы и физической подготовки США (NSCA) они названы эффективным вмешательством для пожилых людей. Тренинг помогает сохранить мышечную массу и силу, снизить риск падений, поддержать мобильность и независимость, а также улучшить качество жизни.
💙 Улучшение метаболического здоровья
Сокращение мышц усиливает транспорт глюкозы в клетки за счет инсулин-независимой транслокации переносчика GLUT4, а увеличение мышечной массы повышает ее утилизацию. Кроме того, регулярные тренировки уменьшают количество висцеральной жировой ткани и хроническое системное воспаление.
Силовые тренировки входят в комплексную терапию сахарного диабета 2 типа, ожирения и метаболического синдрома.
💙 Стимуляция костного ремоделирования
Механическая нагрузка воспринимается остеоцитами как сигнал к перестройке костной ткани, что активирует процессы костеобразования и замедляет потерю минеральной плотности кости.
Тренировки с отягощением рекомендованы пациентам с остеопенией, остеопорозом и высоким риском переломов.
💙 Улучшение сердечно-сосудистой функции
Во время физической нагрузки увеличиваются кровоток и механическое воздействие на эндотелий, что стимулирует синтез оксида азота (NO), улучшает вазодилатацию, снижает сосудистую жесткость и способствует улучшению липидного профиля.
Силовые тренировки используются как часть профилактики и лечения артериальной гипертензии и снижения сердечно-сосудистого (СС) риска. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует их как у пациентов с СС заболеваниями, так и без них.
💙 Влияние на когнитивную функцию
Регулярные нагрузки улучшают нервно-мышечную передачу, координацию движений и нейропластичность, способствуя сохранению когнитивных и функциональных возможностей. Поэтому они рассматриваются как один из компонентов профилактики возрастного когнитивного снижения и функциональной зависимости.
💙 Силовые тренировки — это не только способ увеличить мышечную массу, но и инструмент воздействия на механизмы старения и хронических неинфекционных заболеваний.
Читайте нас в MAX | 395 |
| 13 |  Антибактериальная терапия: ещё один аргумент за обоснованное назначение
Главная причина сдержанного использования антибиотиков — риск развития антибиотикорезистентности. Но новые данные показывают, что у антибиотикотерапии могут быть и другие долгосрочные последствия для здоровья.
Применение антибиотика 8 лет назад связано с уменьшением видового разнообразия кишечного микробиома. К такому выводу пришли исследователи, которые проанализировали данные Шведского регистра 15 000 пациентов.
💙 Наиболее выраженные изменения наблюдались в течение первого года после лечения. Наиболее сильная связь с изменением состава микробиома была выявлена для клиндамицина, фторхинолонов и флуклоксациллина (пенициллин узкого спектра действия, не зарегистрирован в РФ).
💙 После курса клиндамицина, проведённого менее чем за год до исследования, в среднем обнаруживали на 47 видов бактерий меньше. Для фторхинолонов и флуклоксациллина этот показатель составил 20 и 21 вид соответственно. При этом даже один курс антибиотиков оставлял след.
💙 Восстановление микробиома происходило наиболее быстро в течение первых двух лет после антибиотикотерапии, затем его скорость снижалась.
💙 Интересно, что долгосрочной связи между изменениями микробиома и применением пенициллинов расширенного спектра действия, а также комбинации сульфаметоксазол/триметоприм, выявлено не было.
💙️ Клиническое значение
Предыдущие исследования показали, что применение клиндамицина, фторхинолонов и флуклоксациллина связано с большей численностью бактериальных видов, ассоциированных с повышенным ИМТ, более высоким уровнем триглицеридов и риском развития сахарного диабета 2-го типа.
Однако доказательств причинно-следственной связи пока нет, и для понимания истинного значения этих изменений необходимы дополнительные исследования.
💙 Полученные результаты добавляют новые доводы в пользу мер по строго обоснованному назначению антибиотиков.
Источник: Medscape
Читайте нас в MAX | 401 |
| 14 |  Коллеги, читать онлайн выпуски наших журналов стало удобнее!
Теперь при просмотре выпуска можно быстро найти статью нужного формата с помощью фильтра:
💙 Обзор
💙 Клинический случай
💙 Оригинальное исследование и др.
💙 Ознакомьтесь со свежими выпусками наших изданий и опробуйте новую функцию! Для этого перейдите в интересующий вас журнал, откройте выпуск и воспользуйтесь фильтром в верхней части страницы.
Читайте нас в MAX | 470 |
| 15 |  💙 Вышел летний номер «Современной Онкологии»
В фокусе – темы, которые сегодня находятся в центре профессионального интереса врачей-онкологов и гематологов.
💙 6 ключевых тем номера:
💙 Юридическая безопасность врачей: как не оказаться под следствием. Авторы статьи − сотрудники кафедры онкологии РМАНПО. Материал получил высокую оценку генерального директора Национального института медицинского права Ю.В. Павловой и генерального секретаря Российского общества хирургов А.В. Федорова.
💙 Таргетная терапия BRAF+ рака легкого: доказательства для российского здравоохранения. В исследовании PHAROS медиана ОВ − 47,6 мес в 1-й линии
💙 Экспертные подходы к лечению лимфопролиферативных заболеваний. Подробные разборы и комментарии экспертов в материале по итогам 37-го «Лимфорума».
💙 Передовой опыт: как лечат мелкоклеточный РЛ, HR+/HER2- мРМЖ, метастатический КРР
💙 Новый шаг в терапии мКРРПЖ: роль 225Ac-радиоконъюгатов. Итоги заседания экспертного совета
💙 CAR-T-терапия гепатоцеллюлярной карциномы. Перспективы использования в РФ
💙 Все материалы номера
#онкология #хирургия
Читайте нас в MAX | 423 |
| 16 |  Выгорание и вторичный травматический стресс у онкологов: роль эмпатии и осознанности
Онкологи сталкиваются с необходимостью принимать сложные решения, которые могут иметь критическое значение для жизни пациента. Работа в условиях постоянного эмоционального напряжения делает актуальным изучение факторов, связанных с эмоциональным выгоранием и вторичным травматическим стрессом (ВТС) у специалистов этой области.
Авторы поперечного турецкого исследования опросили 250 практикующих онкологов, чтобы изучить влияние компонентов эмпатии и диспозиционной осознанности на выгорание и ВТС.
Эмпатия — способность понимать эмоциональное состояние другого человека и реагировать на него.
Диспозиционная осознанность — способность замечать собственные мысли, эмоции и переживания в текущий момент, сохраняя к ним более спокойное и неавтоматическое отношение.
Вторичный травматический стресс — «травматизация» человека в результате его сопереживания людям, которые подвергаются воздействию травматического события.
Эмоциональное выгорание — состояние, связанное с трудностями адаптации к требованиям рабочей среды, поддержания эффективности профессиональной деятельности и управления рабочими нагрузками.
💙 Что показало исследование
💙 Высокий уровень эмоционального выгорания выявили у 26,3% врачей.
💙 Высокий уровень вторичного травматического стресса — у 27,6%.
💙 Возраст и опыт работы
Эмоциональное выгорание было выше у:
💙 врачей младше 40 лет (p=0,003);
💙 врачей без детей (p<0,001).
С увеличением профессионального стажа уровень выгорания снижался (r = −0,208; p<0,001).
💙 Эмпатия
Риск эмоционального выгорания был выше у врачей, которые настолько эмоционально вовлекались в переживания пациентов, что начинали воспринимать их почти как собственные.
Такой тип эмоционального реагирования был связан как с:
💙 эмоциональным выгоранием (r = 0,340; p<0,001);
💙 вторичным травматическим стрессом (r = 0,453; p<0,001).
💙 Осознанность
Чем выше был уровень диспозиционной осознанности, тем ниже были показатели:
💙 эмоционального выгорания (r = −0,237; p<0,001);
💙 вторичного травматического стресса (r = −0,143; p=0,038).
Исследование показывает, что риск выгорания зависит не от самой способности врача сопереживать, а от характера эмоционального реагирования. Способность понимать и поддерживать пациента может быть полезной, тогда как чрезмерное эмоциональное «погружение» в страдания другого человека повышает риск профессионального истощения.
Диспозиционная осознанность выступила потенциальным защитным фактором, связанным с меньшим уровнем выгорания.
Читайте нас в MAX | 442 |
| 17 |  Авиаперелеты и тромбоэмболия: кому и как проводить профилактику
Сезон отпусков в разгаре, рассмотрим тему венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), ассоциированных с авиаперелетами.
💙 Данные ретроспективного когортного исследования с участием 8755 сотрудников авиакомпаний показали, что перелеты продолжительностью не менее 4 часов были связаны с трехкратным увеличением риска ВТЭО. Из 53 подтвержденных тромбоэмболических событий 22 произошли в течение 8 недель после дальнего перелета. Абсолютный риск составлял примерно одно событие на 4656 дальних перелетов.
Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, лица с тяжелым ожирением, а также очень низкие или очень высокие путешественники имели самый высокий риск. Риск достигал пика в течение первых 2 недель после поездки.
💙 Группы риска:
💙 наличие ВТЭО в анамнезе (ТГВ или ТЭЛА);
💙 наследственная или приобретенная тромбофилия;
💙 активное онкологическое заболевание;
💙 недавнее хирургическое вмешательство (особенно на органах малого таза и нижних конечностях);
💙 беременность и послеродовой период;
💙 ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м²);
💙 пожилой возраст;
💙 варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность;
💙 прием комбинированных оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии.
💙 Профилактика: что рекомендовать пациентам?
💙 регулярная ходьба по салону;
💙 сгибание и разгибание стоп, круговые движения в голеностопных суставах для активации мышечного насоса;
💙 адекватная гидратация (вода);
💙 исключение алкоголя из-за его диуретического эффекта;
💙 компрессионный трикотаж;
💙 для пациентов высокого риска — низкомолекулярный гепарин в однократной профилактической дозе перед вылетом.
Источник: Medscape
Читайте нас в MAX | 562 |
| 18 |  Каждый второй случай остаётся незамеченным: скрининг тревожного расстройства на приёме
Боль в груди, ощущение нехватки воздуха, сердцебиение, головокружение, нарушения сна — пациенты часто обращаются к врачу с такими жалобами, не связывая их с тревогой.
Тревожные расстройства — самый распространённый в мире вид психических расстройств по данным ВОЗ. Однако в общей врачебной практике выявляется менее половины случаев. Разберём, как распознать тревожное расстройство на приёме.
Что такое тревожное расстройство?
Тревога — нормальная реакция организма на стресс или потенциальную угрозу. Тревожные расстройства — это группа психических состояний, при которых тревога и страх становятся чрезмерными, трудно контролируемыми, сохраняются длительно и нарушают повседневную жизнь.
Какие тревожные расстройства чаще встречаются в первичном звене?
💙 Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
Пациент испытывает чрезмерное беспокойство по поводу «всего подряд»: здоровья, работы, семьи, финансов и т.д. Тревога не поддаётся сознательному контролю, при этом интенсивность тревожных переживаний несоразмерна актуальной жизненной ситуации.
💙 Паническое расстройство
Характеризуется паническими атаками. Они сопровождаются сердцебиением, ощущением нехватки воздуха, болью в груди, головокружением, чувством потери контроля, страхом смерти.
💙 Одним из проявлений тревожных расстройств может быть чрезмерная обеспокоенность состоянием здоровья (ипохондрическая фиксация).
Пациент может интерпретировать обычные ощущения как признаки серьёзного заболевания и проходить многократные обследования. Тревога активирует вегетативную нервную систему и может вызывать реальные физические ощущения.
Тревожные расстройства нередко маскируются под сердечно-сосудистые и неврологические заболевания, болезни ЖКТ и органов дыхания, эндокринную патологию.
💙 Важно помнить: тревожное расстройство не исключает наличие соматической патологии. Однако при отсутствии объективных изменений и сохранении жалоб следует оценивать вероятность тревожного расстройства.
💙 Скрининг на тревожные расстройства
Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на тревожные расстройства у взрослых ≤ 64 лет, включая беременных и женщин в послеродовом периоде.
💙 Опросник ГТР-7 (GAD-7) — скрининговый инструмент.
Он состоит из 7 вопросов, которые позволяют оценить выраженность тревожных симптомов за последние 2 недели. Положительным результатом считается ≥ 10 баллов.
Сокращённая версия GAD-2 состоит из двух вопросов, но она не валидирована в России как GAD-7.
GAD-2. Пациенту задают 2 вопроса:
💙 Как часто за последние 2 недели вас беспокоило чувство нервозности, тревоги или напряжения?
💙 Как часто за последние 2 недели вы не могли остановить или контролировать беспокойство?
Каждый пункт оценивается:
💙 — совсем не беспокоили;
💙 — несколько дней;
💙 — более половины дней;
💙 — почти каждый день.
Максимальная сумма — 6 баллов. Показатель ≥3 баллов рассматривается как основание для дальнейшей оценки тревожного расстройства.
Тревожные состояния нередко скрываются за соматическими жалобами. В практике врача первичного звена чаще встречаются ГТР и паническое расстройство.
Проведение скрининга с помощью опросника ГТР-7 помогает своевременно выявить пациентов, которым требуется помощь психиатра.
Читайте нас в MAX | 407 |
| 19 |  Современная урология и гинекология − мультидисциплинарные области, где клинические решения определяют долгосрочный прогноз и качество жизни пациентов.
О новых подходах к диагностике, лечению и реабилитации − в свежем выпуске «Consilium Medicum».
💙Выберите интересующую вас тему:
💙 Острый пиелонефрит: что изменилось в диагностике и терапии?
💙 Роль УЗИ в малоинвазивном лечении множественных фиброаденом
💙 Гиперактивный мочевой пузырь: эффективные терапевтические стратегии
💙 Эндометриоидные кисты яичников: репродуктивный прогноз после органосохраняющего лечения
💙 Комбинированная терапия ДГПЖ и простатита: что выбрать?
💙 ПЦР-диагностика ВПЧ: что эффективнее − цитощетка или урогенитальный зонд типа А?
#урология #акушерство_и_гинекология
Читайте нас в MAX | 365 |
| 20 |  Внезапная сердечная смерть и ранее диагностированные или скрытые заболевания сердца: результаты аутопсийного исследования
💙 Обоснование
Профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) в основном ориентирована на пациентов с уже диагностированными заболеваниями сердца, сопровождающимися традиционными факторами риска ВСС, такими как сниженная фракция выброса левого желудочка и перенесенный инфаркт миокарда (ИМ). Однако вклад скрытой (недиагностированной) сердечной патологии у лиц, умерших от ВСС в популяции без ранее выявленных факторов риска, остается неизвестным и представляет собой потенциальное направление для профилактики за счет более эффективного выявления заболеваний.
💙 Цель
Определить чувствительность традиционных диагностированных факторов риска в отношении случаев внезапной смерти в популяции, а также выявить сердечную патологию, включая скрытый перенесенный инфаркт миокарда и дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), у лиц, умерших от ВСС без ранее диагностированных факторов риска.
💙 Методы
POST SCD (POstmortem Systematic invesTigation of Sudden Cardiac Death) – проспективное популяционное исследование, охватившее весь округ, в котором с помощью аутопсии проводилась верификация аритмической (потенциально предотвратимой при своевременной дефибрилляции) и неаритмической (например, вследствие тампонады сердца, передозировки и др.) смерти среди предполагаемых случаев ВСС, соответствовавших критериям Всемирной организации здравоохранения. Оценивали распространенность (чувствительность) ранее диагностированных факторов риска (фракция выброса левого желудочка ≤35%, сердечная недостаточность, перенесенный ИМ, синкопальные состояния) у лиц с аритмической смертью, неаритмической смертью и в контрольной группе погибших в результате травмы. У пациентов с аритмической смертью без ранее диагностированных факторов риска оценивали наличие скрытой сердечной патологии, включая ДКМП (диаметр короткой оси сердца ≥3,5 см и масса сердца, превышающая ожидаемую более чем на 1 стандартное отклонение с учетом пола, возраста, роста и массы тела; Z-критерий = 1) и перенесенный ИМ (по данным гистопатологического исследования).
💙 Результаты
Из 877 предполагаемых случаев ВСС у 513 (58%) по данным аутопсии была подтверждена аритмическая смерть. Из них только у 166 пациентов (32%; средний возраст – 64,3 года; мужчины – 77%) ранее были диагностированы традиционные факторы риска, что соответствует чувствительности факторов риска в отношении аритмической смерти, равной 32%. Еще у 159 пациентов (31%) были выявлены скрытый перенесенный ИМ или ДКМП; их демографические характеристики (средний возраст – 62,6 года; мужчины – 80%) и выраженность сердечной патологии, включая фиброз и коронарное поражение, были сопоставимы с пациентами, имевшими диагностированные факторы риска. Остальные 185 случаев аритмической смерти (36%) приходились на более молодых пациентов (средний возраст – 56,9 года), у которых сердечная патология была менее выражена, чем у пациентов со скрытым ИМ или ДКМП. Тем не менее по сравнению с контрольной группой погибших в результате травмы у них отмечались большая масса сердца (Z-критерий: 0,9 против 0,0), больший диаметр левого желудочка (2,5 против 1,9 см) и более выраженное поражение коронарных артерий (52% против 13%; для всех сравнений p <0,001), при сопоставимой распространенности фиброза (6,7% против 6,3%) и гипертрофии левого желудочка (57% против 55%).
💙 Заключение
В данном 12-летнем популяционном посмертном исследовании две трети случаев аритмической ВСС в общей популяции произошли у лиц без ранее диагностированного заболевания сердца, несмотря на наличие выраженной сердечной патологии. При этом почти у половины таких «скрытых» случаев аритмической ВСС были выявлены недиагностированные перенесенный ИМ или ДКМП. Улучшение выявления скрытых заболеваний сердца является одной из ключевых задач для снижения частоты внезапной сердечной смерти в популяции.
Источник: JACC
#кардиология
Читайте нас в MAX | 405 |
