Медач | Medical Channel

Индивидуальный подбор режима паллиативной лекарственной терапии   Режим: ESMO   Ситуация: К вам на прием пришел мужчина с колоректальным раком в анамнезе, без генетических перестроек по данным молекулярно-генетического исследования (NRAS, KRAS, BRAF - wt; MSS), выявлено прогрессирование заболевания на фоне проведения 1 линии полихимиотерапии по схеме FOLFOX. Какая схема лечения желательна при данной ситуации?   Запрос: «У пациента с колоректальным раком выявлено прогрессирование после паллиативной схемы ПХТ FOLFOX. Мутаций, MSI не выявлено. Какая схема лечения желательна при данной ситуации?» Краткий ответ: Для пациента с метастатическим колоректальным раком, прогрессирующим после FOLFOX, с диким типом RAS/BRAF и стабильной микросателлитнойнестабильностью, в качестве паллиативной схемы второй линии ESMO CPG рекомендуют химиотерапию на основе иринотекана (FOLFIRI) в комбинации с антиангиогеннымипрепаратами (bevacizumab, aflibercept или ramucirumab) или, при определенных условиях (левосторонняя опухоль, отсутствие предшествующей терапии анти-EGFR), с анти-EGFR антителами (cetuximab или panitumumab). https://iqdoc.ai/ — ИИ-поисковик по медицинским документам от Медача #iqdoc_tutorial

🩺 МРТ простаты перед биопсией может сократить число лишних биопсий, но пока неспособна заменить биопсию полностью МРТ предстательной железы постепенно становится не просто дополнительным тестом после повышенного ПСА, а одним из ключевых инструментов отбора пациентов на биопсию. Новый обзор показывает, что предбиопсийная мультипараметрическая МРТ помогает лучше находить клинически значимый рак простаты, уменьшает число ненужных биопсий и снижает гипердиагностику опухолей с низким риском. При этом полностью отказываться от биопсии по одной лишь отрицательной МРТ пока рано, потому что часть значимых опухолей все же может быть пропущена. Ключевые результаты 🟡У мужчин, которым еще не выполняли биопсию, отрицательная МРТ, то есть PI-RADS 1–2, дает отрицательную прогностическую ценность примерно 80–90% для клинически значимого рака. В исследовании PROMIS она составила 89%, а при сочетании отрицательной МРТ с плотностью ПСА <0,15 (отношение уровня ПСА к объему предстательной железы) повышалась до 98%. 🟡В скрининговых исследованиях STHLM3-MRI и GOTEBORG-2 отказ от биопсии при отрицательной МРТ не ухудшал выявление клинически значимого рака, но уменьшал число биопсий и примерно вдвое снижал гипердиагностику опухолей низкого риска. Через 4 года после отрицательной исходной МРТ риск обнаружения высокорискового или распространенного рака оставался ниже 1%. 🟡В популяции пациентов без биопсии МРТ-таргетная биопсия дает более точное попадание в значимые очаги. В исследовании PRECISION она выявляла на 12% больше клинически значимых опухолей и на 13% меньше низкорисковых, чем стандартная систематическая биопсия. 🟡Однако данные PAIREDCAP и MRI-FIRST показали, что комбинация прицельной и систематической биопсии выявляет на 10–25% больше клинически значимого рака, чем любой из методов по отдельности. Только на одном подходе можно пропустить до одной трети значимых опухолей. 🟡После ранее отрицательной биопсии роль МРТ еще выше. Примерно 25% таких пациентов имеют клинически значимый рак при МРТ-нацеленной повторной биопсии. Если МРТ остается отрицательной, риск уже заметно ниже. В исследовании PLUM клинически значимый рак находили только у 5% пациентов с PI-RADS 1–3, а в другом анализе у 1,2% пациентов с PI-RADS 1–2 и у 7% с PI-RADS 3. 🟡При активном наблюдении МРТ помогает лучше отбирать пациентов и реже выполнять повторные биопсии, но пока не заменяет их полностью. Стабильная МРТ имела отрицательную прогностическую ценность около 80% для любого прогрессирования и 95% для прогрессирования до более агрессивной болезни. 👨‍🔬 Практическое значение Предбиопсийная МРТ уже может безопасно уменьшать число биопсий у части мужчин с повышенным ПСА, особенно если вместе с ней учитывать плотность ПСА, семейный анамнез и результаты пальцевого ректального исследования. После ранее отрицательной биопсии польза МРТ выглядит еще убедительнее. При этом в первичной диагностике вопрос о том, достаточно ли одной таргетной биопсии или лучше добавлять систематическую, пока остается открытым и зависит от качества МРТ, опыта центра и уровня клинического риска. ❕Ограничения Если ориентироваться только на отрицательную МРТ, можно пропустить примерно 5–15% клинически значимых опухолей. Точность метода сильно зависит от качества исследования и опыта интерпретации, а положительная прогностическая ценность очагов PI-RADS 3–5 между центрами колеблется от 20% до 70%. Кроме того, рекомендации и стоимость МРТ в США и Европе здесь расходятся. Следующий шаг, который обсуждается в обзоре, это сочетание МРТ с биомаркерами и системами ИИ, чтобы еще точнее решать, кому действительно нужна биопсия. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #урология #рак_простаты #МРТ #ПСА #онкология #патология 🔗 Источник: Nature Reviews Urology

Решения и практики стратегического развития клиники в кризис ↗️ По итогам 2025 года рынок частной медицины в России приблизился к 1,78 трлн рублей. Но за ростом рынка – сложная реальность отрасли. Медицинская инфляция достигла 14,4% и уже в 2,5 раза превышает общую. Себестоимость услуг растёт быстрее выручки. Государственные клиники усиливают конкуренцию за платёжеспособного пациента. Кадровый дефицит становится критическим. А новые требования законодательства, проверки Росздравнадзора и штрафы создают дополнительные риски для клиник и врачей. 🏥 Пациент тоже изменился: он выбирает не только врача, но и сервис, удобство записи, скорость коммуникации, отзывы, цифровые инструменты и доверие к клинике. 📍Именно этим вопросам будет посвящён 15-й Всероссийский конгресс «Управление частной клиникой в России», который состоится 26 июля в Москве! 🤩В этом году программа будет полезна не только собственникам и руководителям клиник, но и врачам: для них предусмотрен отдельный практический трек по коммуникации с пациентом, комплаенсу, доверию и полной записи. В программе:

– Частная медицина 2026: как изменился пациент, рынок и конкуренция — и что это значит для вашей клиники – AI-трансформация клиники: лицензированные решения, кейсы внедрения, измеримые результаты – Правовая безопасность клиники: изменения законодательства, новые штрафы и защита от пациентского экстремизма – Финансовая стратегия клиники-2026: инструменты увеличения прибыли в условиях медицинской инфляции – Нет врачей – нет прибыли: как собрать команду квалифицированных специалистов, преданных клинике? – Метод «пациенто-центричности»: рост комплаенса, рекомендаций и повторных обращений

В центре программы – практические решения, кейсы внедрения, реальные инструменты и обмен профессиональным опытом Оставляйте заявку на сайте – и с вами свяжется менеджер ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Открыт набор участников в клиническое исследование BCD-261-2/COMANDOR препарата BCD-261 исследуемого для терапии болезни Крона «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности, безопасности, фармакокинетики, фармакодинамики и иммуногенности препарата BCD-261 у субъектов с активной болезнью Крона средней и тяжелой степени». Участие в клиническом исследовании BCD-261-2/COMANDOR могут принять участники в возрасте от 18 до 75 лет (включительно) и имеют активную болезнь Крона средней и тяжелой степени, проявляющуюся следующими признаками: - индекс активности болезни Крона (СDAI)1 ≥ 220 и ≤ 450 баллов; - простая эндоскопическая шкала болезни Крона (SES-CD) ≥ 6 баллов или ≥ 4 баллов для формы заболевания с изолированным поражением подвздошной кишки (по центральному независимому пересмотру). В данном клиническом исследовании есть иные критерии включения, а также критерии невключения (критерии невозможности принять участие в клиническом исследовании), о полном перечне которых потенциальному участнику сообщит врач-исследователь потенциальному участнику необходимо ознакомиться с полной информацией об исследовании и проконсультироваться с врачом-исследователем и (или) лечащим врачом. Клиническое исследование BCD-261-2/COMANDOR проводится в исследовательских центрах в разных городах Российской Федерации, таких как Москва, Санкт-Петербург, Казань, Барнаул, Новосибирск, Челябинск, Уфа, Красноярск, Ростов-на-Дону, Владивосток, Петрозаводск, Кемерово и Иркутск. Более подробная информация о клиническом исследовании BCD-261-2/COMANDOR доступна на сайте ct.biocad.ru Контактная информация: вопросы о клиническом исследовании можно задать по телефону горячей линии: 8 800 511-00-37 или +7 981 698-20-50 (международный номер). Разрешение Министерства здравоохранения Российской Федерации на проведение данного клинического исследования № 247 от 06.06.2025 и перечень исследовательских центров на территории Российской Федерации опубликованы в Реестре разрешений на проведение клинических исследований на сайте Государственного реестра лекарственных средств (ГРЛС).

💔👼🏻😈Ледоруб, лоботомия и проклятие Кеннеди. Часть 3 В том же 1936 году Уолтер Фримен, воодушевлённый успехами португальского коллеги, решил внедрять лоботомию в Америке. В сентябре вместе со своим другом, нейрохирургом Джеймсом Уоттсом, он провёл первую американскую лоботомию, которую они скромно назвали префронтальной лоботомией Фримена — Уоттса. Однако Фримен остался недоволен. С его точки зрения, операция была слишком сложной: она требовала трепанации черепа и проведения в хирургическом стационаре. А значит, значительная часть психиатрических пациентов никогда не сможет её получить. Операцию, считал он, необходимо максимально упростить, чтобы выполнять её в амбулаторных условиях. Уоттс был категорически против. Он постоянно напоминал Фримену, что тот не хирург и не вполне понимает возможные осложнения подобных вмешательств, а также сопротивлялся его попыткам пренебрегать антисептикой и хирургической техникой. Тем не менее Фримен и Уоттс активно применяли лоботомию для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, депрессии, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза и множества других случаев, когда психиатры уже просто разводили руками. Одним из таких «случаев» стала дочь крупного политика Демократической партии, бизнесмена и посла США в Великобритании Джозефа Кеннеди — Розмари Кеннеди. Бедной девочке не повезло дважды. Когда она появилась на свет, в стране бушевала эпидемия испанского гриппа, и роды принимала медсестра, пока врач был занят больными. Вместо того чтобы принять ребёнка, медсестра пыталась любой ценой задержать роды до прибытия врача. В результате возникли кислородное голодание и родовая травма, которые серьёзно сказались на здоровье девочки. Розмари росла с выраженной задержкой развития и не смогла даже пойти в первый класс. Богатые и влиятельные родители тратили огромные деньги на врачей, частные школы и специальные программы обучения, обещали вознаграждение любому специалисту, который сможет помочь их дочери, но всё было безуспешно. Со временем семья смирилась с тем, что одна из дочерей будет «особенной». Но тут ей не повезло во второй раз. Джозефу Кеннеди рассказали о новой чудодейственной операции — лоботомии, которая якобы могла исправить положение. Родители дали согласие, и Фримен с Уоттсом приступили к операции. Однако всё пошло не по плану. Во время вмешательства мозг был повреждён слишком сильно, и уже вскоре стало ясно, что последствия необратимы. Двадцатитрёхлетняя девушка с IQ около 70, которая, несмотря на интеллектуальные ограничения, была способна учиться, общаться и жить относительно самостоятельной жизнью в обеспеченной семье, после операции фактически превратилась в двухлетнего ребёнка. Она не могла нормально ходить, страдала недержанием мочи и бессвязно бормотала отдельные слова. В 1941 году Розмари поместили в частную психиатрическую клинику Craig House. Когда стало понятно, что дальнейшее лечение бессмысленно — улучшились лишь некоторые моторные функции, и она заново научилась ходить, хотя и сильно хромала, — её в 1949 году перевели в интернат при школе St. Coletta School for Exceptional Children. Там она прожила до самой смерти в 2005 году. По злой иронии судьбы, Розмари стала первым членом семьи Кеннеди, умершим естественной смертью. Хотя, учитывая её судьбу, вполне можно предположить, что личность Розмари Кеннеди умерла ещё в 1941 году — на операционном столе. Несмотря на столь ужасающий результат и нарастающий конфликт между Фрименом и Уоттсом, практика лоботомии продолжила распространяться. Более того, Фримен нашёл способ ещё сильнее упростить операцию, а затем превратил её в крайне специфическое шоу, которое демонстрировал по всей стране, собирая овации благодарной публики. #som_history #som_lobotomy

Запустили бесплатного бота с медицинскими калькуляторами Собрали основные клинические шкалы и расчеты в одном месте: от оценки тяжести состояния и риска инсульта до СКФ, MELD и HAS-BLED. Без лишних переходов – прямо в Telegram (и скоро в Max). Сейчас в базе 51 калькулятор, но в ближайшее время добавим еще множество других. Калькуляторы разбиты по категориям в зависимости от специальности, а также можно увидеть самые часто используемые. Все работает через мини-приложение внутри Telegram. Запустить бота 🤖

IQDOC Calc Готовим бесплатного бота в Telegram и Max со всеми калькуляторами и шкалами. Stay tuned 🤖

Медач запустил курс по медицинскому праву В этом курсе мы собрали все самое основное, что необходимо знать врачу, чтобы защитить себя. Разбор уголовной ответственности для медицинских работников. Роль причинно-следственной связи и судебно-медицинской экспертизы в уголовных делах, разбор судебной практики, конфликты с пациентами. Документация и ИДС — правила безопасного заполнения. Расскажем, как создать «правовой» щит. За 16 академических часов вы получите: • 16 уроков и дополнений к ним; • понимание, где начинается врачебная ответственность и где она заканчивается; • разбор того, как эксперт и судья читают вашу карту и ИДС; • готовые шаблоны и чек-листы для документации, которые помогают снижать правовые риски; • Сертификат о прохождении курса. Всё это — полностью дистанционно, в удобном для вас темпе. В конце курса — итоговое тестирование. Курс доступен по специальному предложению за 3 500 рублей до 01 июля. Записаться на курс

🩸🩸«Отцом современной трансфузиологии» обычно считают британского акушера Джеймса Бланделла, который в 1818 году вместе с хирургом Генри Клайном провёл первое переливание крови от человека к человеку. Правда, пациенту это не помогло. Более того, из десяти переливаний, выполненных Бланделлом в период с 1818 по 1829 год, успешными оказались лишь четыре. Кстати, на иллюстрации вы можете наблюдать переливание девушке крови козы. Франц Гезеллиус и Оскар Хассе, проводя опыты по переливанию крови, считали допустимым использовать кровь животных для введения человеку. Эта практика казалась им разумной до тех пор, пока эксперименты Эмиля Понфика и Леонарда Ландуа не показали, что кровь животных и человека, мягко говоря, плохо совместима и от подобных процедур лучше отказаться. Тем не менее поиск альтернатив продолжался: частые побочные реакции, риск инфицирования и нежелание людей делиться кровью делали переливание непопулярной процедурой и среди пациентов, и среди врачей. Тогда исследователи с другого конца света предложили неожиданное решение: попробовать переливать молоко. В 1854 году в Торонто, во время вспышки холеры, врачи Джеймс Бовелл и Эдвин Ходдер решили, что хуже уже не будет, и, вдохновившись опытами Жана-Батиста Дени, попробовали использовать молоко вместо крови. Логика была проста: мельчайшие частицы масла и жира, содержащиеся в молоке, после введения в кровь якобы должны были превращаться в белые кровяные клетки, то есть лейкоциты, а значит, пациент должен был пойти на поправку. Первому больному, казалось, повезло: он выдержал две инъекции по 350 мл коровьего молока и действительно почувствовал улучшение. Воодушевлённые врачи повторили эксперимент ещё пять раз — и все эти попытки закончились неудачей: пациенты умирали. 🩸Другим пионером молочных инъекций стал американец Гайлард Томас, который в статье 1878 года утверждал, что внутривенное введение коровьего молока может спасать жизни, поскольку молоко внешне очень напоминает лимфу. Из его пациентов выжил только один, двое других умерли. Тем не менее с 1854 по 1880 год в Северной Америке в качестве альтернативы переливанию крови при туберкулёзе и других лёгочных заболеваниях использовали переливание и внутривенное введение козьего, коровьего и даже человеческого молока — в тех случаях, когда терять уже было нечего. Большинство врачей относилось к таким опытам крайне скептически. Точку в вопросе использования молока поставил исследователь Джозеф Хоу. Он и сам практиковал подобные эксперименты: в 1873 году ввёл 44 мл козьего молока пациенту с туберкулёзом, который вскоре скончался. Однако Хоу не собирался сдаваться. Смерть пациента он связывал с осложнениями туберкулёза, и потому продолжил эксперименты — теперь уже на собаках. Но как бы он ни менял вид молока — козье, коровье, даже собачье — и дозировку, успеха добиться не удалось: все подопытные животные умирали. Последний подобный опыт он провёл в 1880 году, когда попытался ввести 90 мл человеческого молока больной туберкулёзом. Это вызвало резкое ухудшение её состояния, и спасти пациентку удалось лишь чудом — с помощью инъекции морфина и виски. Неудачные эксперименты Хоу, Томаса, Бовелла и Ходдера создали крайне негативное отношение к таким методам. Пациенты же начали шарахаться от врачей, предлагавших подобное лечение. Но проблему вскоре решил прогресс. В 1882 году британец Сидней Рингер разработал свой знаменитый изотонический раствор, который в модифицированном виде используется до сих пор, а к 1884 году солевые растворы окончательно вытеснили все альтернативные способы замещения крови. В 1900 году австриец Карл Ландштейнер открыл три группы крови, а два года спустя итальянцы Альфредо де Кастелло и Адриано Стурли обнаружили четвёртую. Это стало настоящим прорывом в трансфузиологии и окончательно позволило объяснить, почему переливание крови от человека к человеку иногда заканчивалось успешно, а иногда — катастрофой. #som_sanguin #som_history

🩸Кровь с молоком и история переливания крови в XIX веке «Господин этот был лет тридцати, плотный, жирный, кровь с молоком, с розовыми губами и с усиками, и очень щеголевато одетый. Раскольников ужасно разозлился; ему вдруг захотелось как-нибудь оскорбить этого жирного франта», — так Фёдор Михайлович Достоевский описывал безымянного персонажа, который преследовал на улицах Петербурга пьяненькую молодую девушку. Хотя здесь речь идёт о крайне неприятном герое, в русском языке фразеологизм «кровь с молоком» имеет сугубо положительное значение. Это синоним слов «здоровый», «румяный», «полный сил». А вот в Северной Америке в XIX веке решили перейти от слов к делу и соединить две эти жидкости. Первым упоминанием об опытах с переливанием крови можно считать воспоминания конквистадоров, якобы наблюдавших в Перу некие ритуалы инков, во время которых местные жители переливали кровь друг другу. Но, учитывая специфику источников и слабое понимание самих ритуалов, до конца неясно, шла ли речь о лечении или о религиозной практике. В Европе же сама идея переливания крови — даже в качестве эксперимента — долгое время не рассматривалась. До открытия кругов кровообращения Уильямом Гарвеем в 1628 году этому мешали устаревшие представления о движении крови, унаследованные от Галена ещё со II века. В 1665 году члены британского Королевского общества предприняли первые опыты по переливанию крови животным. В 1666 году англичанин Ричард Лоуэр перелил кровь одной собаки другой, использовав гусиное перо для соединения артерии одного животного с яремной веной другого. Уже в следующем году француз Жан-Батист Дени перелил кровь овцы двум людям. Однако сами исследователи считали подобные опыты крайне опасными и сомнительными, поскольку опасались непредсказуемых реакций у реципиентов и неумения остановить кровотечение у доноров. После опытов Дени умерли, в частности, шведский барон и бывший верховный казначей Густав Бонде, а также французский душевнобольной Антуан Моруа. Позднее было предпринято ещё несколько подобных попыток, но поскольку проводились они без должной подготовки, без ясных показаний и нередко с целями, больше напоминавшими мистические эксперименты, чем научную практику, результаты были признаны неудачными. В 1670 году французские медицинские круги осудили эти эксперименты, Ватикан также выразил крайнее неудовольствие, и исследования были фактически прекращены. Лишь в 1749 году французский доктор Кантуэлл заявил, что переливание крови может использоваться как крайняя мера при тяжёлой кровопотере. 🩸Продолжение сегодня в вечернем выпуске. #som_history #som_sanguin

🤖 СберМедИИ показал на ПМЭФ, как ИИ-решения уже работают в региональном здравоохранении На ПМЭФ компания СберМедИИ представила решения на базе искусственного интеллекта, которые уже используются в системе здравоохранения российских регионов. Один из центральных продуктов компании, диагностический ассистент AIDA, помогает врачам Московской области анализировать данные пациентов и, по данным разработчиков, ежемесячно участвует более чем в 1 млн диагностических решений. 🍻 Для пациентов в Подмосковье компания показала сервис на базе GigaChat в приложении «Добродел Здоровье». Он помогает понятным языком расшифровывать результаты анализов и разбираться в медицинской информации. При этом окончательное клиническое решение, как подчеркивается, остается за врачом. Отдельный блок был посвящен внедрению цифровых решений в ДНР и ЛНР. В этих регионах уже используются выездные цифровые фельдшерско-акушерские пункты, телемедицинские сервисы и мобильные диагностические комплексы, которые расширяют доступность медицинской помощи.

🤔 На площадке форума также представили GigaDoc, систему бесконтактного скрининга, которая позволяет быстро оценить базовые показатели здоровья и выявить возможные риски. Еще одно решение, цифровой ФАП, представляет собой мобильный диагностический комплекс, который можно использовать как в стационарном, так и в выездном формате. Результаты обследований автоматически передаются в электронную медицинскую карту и становятся доступны специалистам.

#цифровое_здравоохранение #искусственный_интеллект #телемедицина #ПМЭФ #СберМедИИ 🔗 Источник: пресс-релиз сессии ПМЭФ

💊 Блокаторы рецепторов ангиотензина II + блокаторы кальциевых каналов оказались самой переносимой антигипертензивной комбинацией Переносимость антигипертензивной терапии в первые месяцы лечения зависит от класса препарата и схемы сильнее, чем принято считать. В сетевом метаанализе 716 двойных слепых рандомизированных исследований с участием 159 362 человек лучшую переносимость показала комбинация блокатора рецепторов ангиотензина II (БРА, они же -сартаны), с блокатором кальциевых каналов (БКК, -дипины). В первую пятерку самых хорошо переносимых режимов вошли сразу 4 схемы с БРА, а некоторые комбинации оказались переносимее не только монотерапии, но и плацебо (имеется в виду эффект ноцебо). 📶 Ключевые результаты 🔘БРА + БКК стала лучшей схемой по риску отмены лечения из-за нежелательных явлений. По сравнению с плацебо такая комбинация реже приводила к отмене терапии, OR 0,61, а монотерапия БРА тоже выглядела лучше плацебо, OR 0,73. 🔘Хуже плацебо по переносимости оказались монотерапия БКК, комбинация иАПФ с БКК и сочетание β-блокатора с тиазидным диуретиком. Для этих схем риск отмены лечения из-за нежелательных явлений был выше, OR 1,43, 1,46 и 1,58 соответственно. 🔘Головокружение учащалось на всех схемах, причем при комбинированной терапии чаще, чем при монотерапии. Зато головная боль на большинстве схем, наоборот, встречалась реже, чем на плацебо. Исключением были некоторые режимы с БКК, прежде всего монотерапия БКК. Профиль нежелательных эффектов оказался предсказуемым по классам. Отеки чаще всего были связаны с режимами, содержащими БКК, а кашель особенно выраженно ассоциировался с иАПФ. Напротив, схемы с диуретиками чаще относились к числу лучших по риску отеков. 🧑‍⚕️ Практическая значимость 🟢Во-первых, именно опасения по поводу переносимости часто мешают вовремя начать или усилить терапию гипертонии. 🟢Во-вторых, в реальной жизни многие симптомы легко ошибочно приписываются лекарствам. Эти данные показывают, что часть комбинаций переносится не хуже, а иногда и лучше монотерапии. В частности, БРА + БКК выглядит более привлекательным вариантом, чем монотерапия БКК, если врач выбирает стартовую или усиленную схему лечения. 🟢Кроме того, новые данные помогают точнее интерпретировать жалобы. Например, новая головная боль после начала терапии маловероятно связана с большинством гипотензивных режимов, тогда как отеки действительно логичнее связывать с БКК. ⚠️Ограничения Анализ описывает только краткосрочную переносимость в исследованиях длительностью от 4 до 26 недель. Кроме того, в испытания в основном входили пациенты среднего возраста с гипертонией и небольшим числом сопутствующих заболеваний, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на все группы больных. В обзор также не вошли некоторые симптомы, например утомляемость и эректильная дисфункция, и не анализировались биохимические нарушения, такие как гипо- или гиперкалиемия. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #кардиология #антигипертензивная_терапия #артериальная_гипертензия #фармакология #комплаенс 🔗 Источник: JAMA

🧪На ПМЭФ призвали ускорить доступ российских инновационных лекарств к рынку Главный тезис ряда сессий о лекарственной безопасности на ПМЭФ такой. Для российской фармы сегодня критична не только разработка собственных оригинальных препаратов, но и скорость их выхода в реальную систему здравоохранения. Сейчас даже после регистрации путь отечественного инновационного лекарства до клинических рекомендаций, тарифов ОМС и госзакупок может занимать 3–5 лет, а доля иностранных продуктов в закупках инновационных препаратов по-прежнему достигает 90%. Участники дискуссии предложили смещать акцент с точечных мер поддержки на ускорение регуляторного трека. В практическом плане речь идёт о внесении в клинические рекомендации и тарифы системы ОМС сразу при включении в ЖНВЛП полностью российских инновационных лекарственных препаратов, особенно если они способны снижать нагрузку на бюджет. 💉Индустрия привела и конкретные примеры Эксперты оценили потенциальную экономию бюджета от закупок иммуноонкологического препарата камрелизумаб компании «Петровакс Фарм» в 150–200 млрд рублей за 5 лет. Однако действующие регуляторные барьеры по-прежнему вынуждают ЛПУ закупать более дорогие зарубежные препараты. Отдельно на форуме подняли вопрос предсказуемости спроса. К концу 2026 года мощности «Петровакс Фарм» по выпуску российской менингококковой вакцины могут достичь 4 млн доз в год, однако дальнейшая судьба проекта во многом зависит от решений по расширению Национального календаря профилактических прививок. ❗️Если этот разрыв между регистрацией и реальным доступом к пациенту не сократить, инвестиции в российские фарминновации будут окупаться слишком медленно. И средства для вывода новых продуктов будут ограниченными. Именно поэтому скорость реальной доступности препаратов для пациентов эксперты называли одним из ключевых условий для роста отечественного инновационного сегмента. #фармацевтика #ПМЭФ #лекарства #регуляторика #здравоохранение #российская_фарма 🔗 Источник: пресс-релиз сессии ПМЭФ

🧫 Старение предлагают рассматривать как «мезенхимальный дрейф» Новый обзор предлагает по-новому собрать биологию старения в единую схему. Вместо того чтобы рассматривать «признаки старения» как набор параллельных процессов, исследователи выдвигают концепцию mesenchymal drift, или мезенхимального дрейфа. Под этим понимают постепенную утрату клетками своей тканевой идентичности с одновременным приобретением мезенхимальных черт. Такая логика позволяет связать в одну систему фиброз, хроническое воспаление, ремоделирование внеклеточного матрикса и функциональный спад органов.

🩻Мезенхима — это «строительный материал» организма на ранних этапах развития: особая рыхлая эмбриональная ткань из подвижных клеток, из которой потом формируются соединительная ткань, кости, хрящ, жир, часть сосудов и другие опорные структуры. Клетки с мезенхимальными свойствами становятся более подвижными, менее специализированными и больше похожими не на рабочие клетки органа, а на клетки, которые участвуют в заживлении, рубцевании и фиброзе.

💡Суть концепции Мезенхимальный дрейф описывается как направленный и нарастающий процесс клеточной «разгерметизации». В норме клетки удерживаются в стабильных состояниях, а при старении и хроническом повреждении эти состояния становятся менее устойчивыми, из-за чего клетки легче смещаются в промежуточные и патологические фенотипы. На уровне тканей это выглядит так: 🟡уменьшается доля полноценно работающих паренхиматозных клеток 🟡растет вклад мезенхимальных и гибридных клеточных состояний 🟡перестраивается внеклеточный матрикс 🟡усиливаются фиброз, воспаление и органная дисфункция Такой дрейф объединяет несколько известных переходов, включая эпителиально-мезенхимальный переход, эндотелиально-мезенхимальный переход и активацию фибробластов. В обзоре он описан как общий процесс, через который могут сходиться разные механизмы старения. 🧪 Почему это важно Концепция интересна тем, что переводит старение из списка разрозненных молекулярных нарушений в более цельную модель. В таком подходе геномная нестабильность, воспаление, метаболический стресс, нарушение межклеточной коммуникации и ремоделирование межклеточного матрикса не просто соседствуют, а подталкивают клетки в одну и ту же сторону – к потере идентичности и патологической пластичности. Это особенно хорошо укладывается в возрастные изменения почек, кишечника, сосудов, тимуса и других органов, где общим итогом становятся фиброз и хроническое воспаление. ✨Практический смысл Сигнатуры мезенхимального дрейфа нарастают с возрастом во многих тканях человека как на уровне транскриптома, так и на уровне протеома, то есть этот процесс потенциально можно измерять. Еще важнее терапевтическая часть. В качестве одного из самых перспективных направлений рассматривается частичное репрограммирование, при котором клетки не доводят до плюрипотентности, а лишь возвращают к более молодому и стабильному состоянию. В экспериментальных моделях такой подход улучшал метаболическую гибкость, снижал воспалительные сигналы, восстанавливал регенерацию мышц, кожи, кишечника, мозга, хряща и других тканей, а в части моделей даже продлевал жизнь. Отдельно обсуждается и поиск препаратов с помощью искусственного интеллекта, чтобы подбирать вмешательства, способные возвращать клеткам утраченную идентичность. ❔Ограничения и открытые вопросы Это концептуальный обзор, где речь идет не о доказанном едином механизме, а о сильной объединяющей гипотезе. Самые важные вопросы ещё впереди. Нужно понять, в каких тканях мезенхимальный дрейф начинается раньше всего, какие регуляторы управляют им у человека, какие маркёры лучше всего отражают его in vivo и где проходит граница между полезной регенераторной пластичностью и патологическим дрейфом. Для частичного репрограммирования отдельно остаются риски опухолеобразования, дедифференцировки и выраженной тканевой зависимости эффекта. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #старение #геронтология #онкология #фиброз #клеточная_биология #репрограммирование 🔗 Источник: Cell

🫀 Однократное редактирование генома in vivo вместо пожизненного приема статинов (похоже, мы на пути к этому) Редактирование ДНК постепенно выходит из области теории в клинику. В промежуточном анализе исследования Heart-2 одна внутривенная инфузия экспериментального препарата VERVE-102 вызвала дозозависимое и устойчивое снижение PCSK9 и холестерина ЛПНП у пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией или преждевременной ИБС. На максимальной дозе снижение PCSK9 достигло 88%, а ХС-ЛПНП 62%, что соответствовало абсолютному уменьшению на 78 мг/дл (около 2 ммоль/л).

🧬 Как действует препарат VERVE-102 содержит матричную РНК, кодирующую адениновый base editor, и направляющую РНК к PCSK9. Обе молекулы упакованы в GalNAc-липидную наночастицу, которая доставляет их в гепатоциты через рецептор асиалогликопппротеинов, дополнительно используя захват через рецептор ЛПНП. Дальше редактор вносит одиночную замену основания в сплайс-сайте у 5′-конца первого интрона PCSK9. Это приводит к считыванию до стоп-кодона и выключает синтез белка в печени. Важный момент в том, что система работает без двуцепочечного разрыва ДНК, что делает редактирование более точным и потенциально более безопасным.

📊 Ключевые результаты 🟢В исследование вошли 35 участников из шести когорт в дозах от 0,3 до 1,0 мг/кг. Средний возраст составил 52 года, 69% были мужчинами, 83% имели гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию, 91% уже получали статины. 🟢Снижение PCSK9 было дозозависимым и составило от 51% на дозе 0,3 мг/кг до 88% на дозе 1,0 мг/кг. Снижение ХС-ЛПНП варьировало от 9% до 62%. На максимальной дозе средний уровень ХС-ЛПНП уменьшился с 128 до 51 мг/дл. 🟢Эффект выглядел устойчивым. У 15 участников наблюдение продолжалось не менее года, и снижение PCSK9 и ХС-ЛПНП сохранялось в течение доступного периода. По безопасности дозолимитирующих токсических эффектов не было. Чаще всего отмечались реакции на инъекцию у 20% участников и усталость у 6%. У трех человек наблюдалось кратковременное бессимптомное повышение АЛТ, а одно серьезное нежелательное явление, аспирационный пневмонит, сочли не связанным с лечением. 🫀 Практическая значимость Главная практическая идея здесь в том, что однократное редактирование гена может решить проблему, с которой плохо справляется обычная гиполипидемическая терапия, а именно долгосрочный комплаенс. Для препаратов, которые нужно принимать ежедневно или регулярно вводить, частота прекращения приема в реальной практике достигает 30–50% в течение 12 месяцев. VERVE-102 пытается воспроизвести эффект природных loss-of-function-вариантов PCSK9, которые с рождения сопровождаются низким ХС-ЛПНП и более низким риском атеросклеротических событий. Если снижение ХС-ЛПНП на 78 мг/дл окажется действительно длительным, то модельные расчеты из статьи предполагают потенциальное уменьшение риска атеросклеротических сердечно-сосудистых событий более чем на 50% в течение длительного периода. 🛑 Ограничения Пока это ранняя I фаза, открытое исследование с небольшой выборкой и без контрольной группы. В него включали стабильных пациентов, всем заранее проводили премедикацию, а после инфузии наблюдали в стационаре не менее двух суток. Исследование не предназначено для оценки влияния на клинические сердечно-сосудистые исходы, а относительно короткое наблюдение в промежуточном анализе не позволяет судить о многолетней стойкости эффекта, долгосрочной безопасности и возможных рисках off-target-редактирования. Для окончательных выводов потребуется длительное наблюдение, которое в этом проекте запланировано на 15 лет. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #кардиология #липидология #генная_терапия #PCSK9 #семейная_гиперхолестеринемия #генетика 🔗 Источник: The New England Journal of Medicine

🩻 Артериальная гипертензия еще не до конца изучена и остается плохо контролируемым заболеванием. А потому большой интерес вызывают любые органы, способные вносить вклад в тонус сосудов. Например, внимание исследователей привлекла концепция «кожной» ренин-ангиотензиновой системы и роль белка ATRAP как негативного регулятора сигнального пути рецептора ангиотензина (за счет его интернализации). Ослабление этого тормозного механизма усиливает ангиотензин-II-зависимую вазоконстрикцию кожи, меняет трансэпидермальную потерю воды и ассоциируется с повышением системного давления. Таким образом, это еще одна потенциальная мишень для лечения резистентной гипертензии. Подробнее об этом в новом посте #кардиология #артериальная_гипертензия #патофизиология #клеточная_биология #дерматология

Гайдлайны ESMO уже доступны в IQDOC. Следующие на очереди – ASA. Анестезиологи, готовим для вас подарок 🙏

Встречайте обновление IQDOC v1.2! Мы продолжаем прокачивать IQDOC AI, чтобы он стал еще умнее и удобнее для вашей ежедневной практики. Что нового мы добавили: •Международные гайдлайны: руководства по онкологии от ESMO Теперь IQDOC ищет ответы не только по отечественным документам. Мы интегрировали клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO). Актуальные мировые протоколы теперь всегда под рукой. • Режим DeepResearch (Глубокий анализ) Нужен ответ на основе нескольких источников? В новом режиме ИИ проводит единый глубокий ресерч сразу по всем источникам: клиническим рекомендациям РФ, стандартам Минздрава и базе ESMO. Вы получаете комплексный, взвешенный ответ, собранный со всех доступных протоколов. Осторожно, поиск может занять до нескольких минут! •Прозрачность: наблюдайте, за процессом поиска: Мы сделали процесс более прозрачным! В блоке «Действия ИИ» вы в реальном времени видите каждый шаг ассистента: как он формулирует поисковый запрос и на каком этапе ответа находится. •Умный и точный поиск Мы обновили поисковые алгоритмы «под капотом» системы. Что это значит для вас? IQDOC стал точнее выхватывать нужные абзацы из огромных документов и выдавать самую релевантную информацию без «воды». https://iqdoc.ai/ — ИИ-поисковик по медицинским документам от Медача

😫🇺🇸🇧🇷🇷🇴Ледоруб, лоботомия и проклятие Кеннеди. Часть 2 На Втором международном конгрессе неврологии, состоявшемся в Лондоне в 1935 году, произошла историческая встреча. Американские нейрофизиологи Джон Фултон и Карлайл Якобсен продемонстрировали последствия операции на мозге двух обезьян, которые после вмешательства стали вести себя «лучше». За демонстрацией наблюдали Антониу Мониш, его помощник Педру Лима и американский невролог, будущий король лоботомии Уолтер Фримен. По официальной версии, Мониш и Фримен были настолько впечатлены, что решили испробовать подобные методы на людях. Но это не совсем так. Мониш ещё до Лондонского конгресса вынашивал похожие идеи, а увиденное могло лишь подтолкнуть его к реализации собственных замыслов. К тому же подобные операции проводились и раньше: в 1930 году американский нейрохирург Уолтер Дэнди выполнил двустороннюю лобэктомию пациенту, в 1934 году его опыт повторил Рой Спурлинг, а в 1932 году француз Морис Дюкост в рамках экспериментов с маляриотерапией вводил малярийную кровь в лобные доли пациентам через отверстия, просверленные в черепе. Все эти случаи обсуждались на конгрессе в Лондоне, и сложно сказать, какой именно произвёл на Мониша и Фримена решающее впечатление. Более того, ещё в 1922 году итальянский невролог Леонардо Бьянки опубликовал отчёт о двусторонней лобэктомии у животных и утверждал, что лобные доли являются важнейшей частью интеллектуальной функции, а их удаление приводит к распаду личности. Тем не менее именно Лондонский конгресс, согласно официальной легенде о распространении лоботомии, стал переломным моментом. После него в Португалии и США начались эксперименты, которые вскоре сделают модной одну из самых неоднозначных операций в истории медицины. В ноябре 1935 года в Лиссабоне Мониш начал первую серию операций на головном мозге. Сам он из-за подагры оперировать не мог, поэтому руководил вмешательствами, а пациентов оперировал хирург Педру Лима. Они разрывали связь между лобными долями и остальным мозгом: проводили трепанацию боковой поверхности черепа, а затем вводили этанол в подкорковое белое вещество префронтальной области. Мониш и Лима понимали, что в других странах идут похожие эксперименты, поэтому торопились не только с операциями, но и с публикацией результатов. Длительного послеоперационного наблюдения фактически не было, и уже в феврале 1936 года Мониш заявил о победе. По его словам, несмотря на тяжёлые побочные эффекты — рвоту, недержание мочи и кала, птоз, нистагм, апатию, акинезию, летаргию, нарушение координации, пространственную дезориентацию, клептоманию и аномальные приступы голода, — от операции никто не умер. Семь человек якобы чувствовали себя значительно лучше, семь — немного лучше, а шестеро не почувствовали изменений. Однако коллеги встретили новшество в штыки. Нейрохирурги, неврологи и психиатры указывали на очевидные проблемы: отсутствие длительного наблюдения, большое количество осложнений и огромные риски инфицирования. Несмотря на критику, безальтернативность методов лечения и стремление специалистов из разных стран первыми провести «идеальную» операцию сделали своё дело. После публикации статьи Мониша подобные практики начали распространяться по миру — прежде всего в Бразилии, Италии, Великобритании, Румынии и США. #som_history #som_lobotomy