Медач | Medical Channel

Абсолютное число нейтрофилов: маленький расчет, большие клинические решения Почему иногда онколог отменяет очередной курс химиотерапии, хотя пациент чувствует себя хорошо? Почему температура 38 °C у одного человека — повод выпить жаропонижающее, а у другого — показание к срочной госпитализации в инфекционный стационар? Нейтрофилы быстро мигрируют в очаг воспаления, уничтожают микроорганизмы путем фагоцитоза, выделяют антимикробные вещества и формируют внеклеточные ловушки. Врачу важно знать не только их относительную долю, но и абсолютное количество. Именно для этого рассчитывают абсолютное число нейтрофилов (ANC). Показатель активно применяют со второй половины XX века, а в 1970–1980-х годах ANC он вошел в число стандартных критериев оценки нейтропении у пациентов, получающих противоопухолевую терапию, как наиболее надежный предиктор риска инфекционных осложнений. ANC используют гематологи, онкологи, инфекционисты, терапевты и педиатры. Особую ценность показатель представляет для пациентов, получающих химиотерапию, иммуносупрессивную терапию или перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Несмотря на простую формулу, ручной расчет требует времени и повышает вероятность арифметической ошибки. Калькулятор ANC позволяет получить результат мгновенно и сразу перейти к клинической интерпретации. В IQDOC AI собрано более 100 клинических инструментов, которыми врачи пользуются каждый день. Калькулятор автоматически выполняет расчет абсолютного числа нейтрофилов за секунды, избавляя от ручных вычислений и позволяя быстрее оценить степень нейтропении для принятия дальнейших клинических решений. Калькулятор находится в разделе "Гематология" внутри мини-приложения "Калькуляторы" и называется "Абсолютное число нейтрофилов (АЧН/ANC)". Скоро также добавим возможность вызвать его при помощи ИИ напрямую. IQDOC – медицинский ИИ-навигатор Веб-версия | Telegram | Max #iqdoc_tutorial #iqdoc_calc

🟪В России одобрили камрелизумаб для периоперационного лечения тройного негативного рака молочной железы Минздрав расширил показания препарата «Арейма» (камрелизумаб): теперь его можно применять в комбинации с химиотерапией при раннем и местно-распространенном тройном негативном раке молочной железы (ТНРМЖ). Камрелизумаб будут добавлять к химиотерапии до операции, а после хирургического лечения возможно продолжение в режиме монотерапии. По данным производителя, это первая официально зарегистрированная в России неоадъювантная, то есть предоперационная, иммунотерапевтическая опция для этого подтипа рака молочной железы.

ℹ️ При ТНРМЖ неэффективны гормональная терапия и препараты против HER2 (т.к. нет рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2). На долю этого подтипа приходится около 15% случаев рака молочной железы. Он отличается более агрессивным течением и повышенным риском раннего рецидива. В России ежегодно выявляют примерно 12,9 тыс. случаев ТНРМЖ, из них около 10 тыс. на II–III стадии. 🌟Камрелизумаб — гуманизированное моноклональное антитело класса IgG4 к PD-1 (т.н. ингибитор чекпоинта). Препарат блокирует взаимодействие PD-1 с PD-L1, снимая тормозящее воздействие опухоли на T-лимфоциты и возвращая иммунным клеткам способность атаковать рак.

В России препарат уже применяется при некоторых формах рака носоглотки, пищевода и легкого. Камрелизумаб включен в перечень ЖНВЛП, клинические рекомендации Минздрава России по лечению рака носоглотки, а его производство полного цикла, включая синтез субстанции, локализовано компанией «Петровакс Фарм» совместно с НИЦЭМ имени Н.Ф. Гамалеи. 🏦Доказательная база Основанием для регистрации нового показания стало исследование III фазы CamRelief, опубликованные в журнале JAMA. В него вошла 441 пациентка с ранним или местно-распространенным ТНРМЖ. До операции женщины получали интенсивную химиотерапию с наб-паклитакселом, карбоплатином, эпирубицином и циклофосфамидом, а также камрелизумаб либо плацебо в сочетании с химиотерапией. 🟢Полного патоморфологического ответа достигли 56,8% пациенток в группе камрелизумаба и 44,7% в контрольной группе. Абсолютная разница составила 12,2 процентного пункта. Полный патоморфологический ответ означает, что после предоперационного лечения в молочной железе и регионарных лимфоузлах не обнаружили инвазивной опухоли. Достижение такого ответа тесно ассоциировано с более благоприятным долгосрочным прогнозом и более низким риском рецидива. Регистрация расширяет возможности лечения пациенток с ТНРМЖ II–III стадии. Согласно результатам клинико-экономического моделирования, применение камрелизумаба в режиме неоадъювантной терапии у пациенток с ТНРМЖ потенциально позволит ежегодно предотвращать до 648 преждевременных смертей и сохранять 21 тысячу лет жизни, что эквивалентно почти 19 тысяч лет жизни с поправкой на качество (QALY). 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #онкология #иммунология #онкоиммунология #рак_молочной_железы #ТНРМЖ #иммунотерапия 🔗 Источники: JAMA, пресс-релиз «Петровакс Фарм»

Поддерживать врачей можно по-разному: ПРОМОМЕД вышел на старт Медрегаты-2026 Компания стала партнером благотворительной серии парусных гонок фонда «ВБлагодарность» для медицинских работников. Собранные в рамках проекта средства направляют медикам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации. ПРОМОМЕД поддержал инициативу не только как партнер — сотрудники компании сами вошли в состав одного из экипажей. В последнем отборочном этапе 16 августа участвовали представители эндокринологического направления ПРОМОМЕД и Константин Иванов — врач-кардиолог, диетолог, кандидат медицинских наук. Профессиональный профиль команды отражает одно из направлений работы компании. В эндокринологическом портфеле ПРОМОМЕД представлены Тирзетта на основе тирзепатида и Велгия Эко на основе семаглутида — современные препараты инкретиновой терапии для пациентов с ожирением и связанными с ним метаболическими нарушениями. Московский этап завершил отборочную часть Медрегаты-2026. Для ПРОМОМЕД участие в серии стало еще одним форматом взаимодействия с медицинским сообществом — уже за пределами привычной профессиональной среды.

🤩Воспаление давно известно как важный часть патогенеза атеросклероза, а низкоинтенсивное системное воспаление - как фактор риска многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. В этой области особенно важным видят избирательное подавление воспаления в сердце и сосудистой стенке у пациентов с ИБС и ХСН. О том, что сейчас пробуют и перспективных направлениях - в новом материале. #medach_news #кардиология #иммунология #воспаление

🟪В России одобрили камрелизумаб для предоперационной терапии тройного негативного рака молочной железы Минздрав расширил показания препарата «Арейма» (камрелизумаб): теперь его можно применять при раннем и местно-распространенном тройном негативном раке молочной железы (ТНРМЖ). Камрелизумаб будут добавлять к химиотерапии до операции, а после хирургического лечения продолжать в режиме монотерапии. По данным производителя, это первая зарегистрированная в России неоадъювантная, то есть предоперационная, иммунотерапевтическая опция для этого подтипа рака молочной железы.

ℹ️ При ТНРМЖ неэффективны гормональная терапия и препараты против HER2 (т.к. нет рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2). На долю этого подтипа приходится около 15% случаев рака молочной железы. Он отличается более агрессивным течением и повышенным риском раннего рецидива. В России ежегодно выявляют примерно 12,7 тыс. случаев ТНРМЖ, из них около 8,4 тыс. на II–III стадии. 🌟Камрелизумаб — гуманизированное моноклональное антитело класса IgG4 к PD-1 (т.н. ингибитор чекпоинта). Препарат разработала китайская компания Jiangsu Hengrui Medicine, впервые его одобрили в Китае в 2019 году. Камрелизумаб блокирует взаимодействие PD-1 с PD-L1, снимая тормозящее воздействие опухоли на T-лимфоциты и возвращая иммунным клеткам способность атаковать рак.

В России препарат уже применяется при некоторых формах рака носоглотки, пищевода и легкого. Камрелизумаб включен в перечень ЖНВЛП, а его производство полного цикла, включая синтез субстанции, локализовано компанией «Петровакс Фарм» совместно с НИЦЭМ имени Н.Ф. Гамалеи. 🏦Доказательная база Основанием для регистрации нового показания стало исследование III фазы CamRelief, проведенное в 40 клиниках Китая. В него вошла 441 пациентка с ранним или местно-распространенным ТНРМЖ. До операции женщины получали интенсивную химиотерапию с наб-паклитакселом, карбоплатином, эпирубицином и циклофосфамидом, а также камрелизумаб либо плацебо. 🟢Полного патоморфологического ответа достигли 56,8% пациенток в группе камрелизумаба и 44,7% в контрольной группе. Абсолютная разница составила 12,2 процентного пункта. Полный патоморфологический ответ означает, что после предоперационного лечения в молочной железе и регионарных лимфоузлах не обнаружили инвазивной опухоли. 💉Безопасность и ограничения Нежелательные явления 3-й степени и выше на фоне всей схемы возникали у 89,2% пациенток на камрелизумабе и у 83,1% на одной химиотерапии. Серьезные нежелательные явления зарегистрировали у 34,7% и 22,8% соответственно. В группе камрелизумаба произошло два события с летальным исходом, однако эти данные сами по себе не доказывают причинную связь с препаратом. ❕Характерная особенность камрелизумаба — реактивная капиллярная пролиферация кожи, при которой появляются небольшие доброкачественные сосудистые образования. В CamRelief она возникла у 87,8% пациенток, но почти всегда была легкой или умеренной, тяжелую форму зарегистрировали у 2,3%. Регистрация расширяет возможности лечения пациенток с ТНРМЖ II–III стадии. Еще ожидаются данные по рецидивам и выживаемости: через 18 месяцев выживаемость без событий составляла 86,6% против 83,6%, но различие не было статистически значимым. Исследование также проводилось только в Китае, а медиана наблюдения составляла 14,4 месяца. Поэтому пока рано говорить о доказанном снижении смертности или риска рецидива. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #онкология #иммунология #онкоиммунология #рак_молочной_железы #ТНРМЖ #иммунотерапия 🔗 Источники: JAMA, пресс-релиз «Петровакс Фарм»

🧬 Противоопухолевые вакцины постепенно выходят из зоны экспериментальной иммунологии и занимают место в клинической практике. Они работают по принципу обучения иммунной системы распознавать уже существующие опухолевые антигены и формировать направленный Т-клеточный ответ. За последние годы интерес к этой области резко усилился благодаря персонализированным неоантигенным вакцинам, мРНК-платформам и комбинациям с ингибиторами контрольных точек. В короткой заметке предлагаем ознакомиться с современным пайплайном терапевтических противоопухолевых вакцин. #онкология #иммунология #иммуноонкология #medach_news

Недобор в ординатуру связали с бюрократией и "Законом об отработках" Крупные медицинские вузы и федеральные центры объявили дополнительный набор на оставшиеся бюджетные места в ординатуре. На фоне высокого интереса выпускников к последипломному обучению ситуация выглядит парадоксально: эксперты связывают недобор не столько с отсутствием желающих, сколько с избыточным регулированием, сложностью целевого приема и растущей бюрократической нагрузкой на абитуриентов и работодателей. Где остались места На момент публикации в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования были свободны 187 бюджетных мест — в том числе по психотерапии, неврологии, терапии и хирургии. Дополнительный прием также объявили НМИЦ терапии и профилактической медицины, НМИЦ колопроктологии им. А.Н. Рыжих, НИИ фтизиопульмонологии, центры ФМБА и Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Свободные места оставались по кардиологии, анестезиологии-реаниматологии, гастроэнтерологии, эндоскопии, детской онкологии, инфекционным болезням и другим направлениям. Как целевой прием усложнил поступление В 2026 году из 19,1 тыс. бюджетных мест в ординатуре 15,5 тыс., или 81%, были выделены в пределах целевой квоты. При этом с 1 марта обучение за счет бюджета в любом случае связано с последующим заключением целевого договора: ординатор должен оформить его до итоговой аттестации, иначе ему грозит перевод на платное место при его наличии или отчисление. Для поступающих сразу по целевой квоте цена расторжения договора может достигать трехкратной стоимости обучения: необходимо вернуть затраты на подготовку и дополнительно выплатить двукратный штраф. Такие обязательства делают решение о поступлении более рискованным, особенно если место работы, условия поддержки и будущая нагрузка определены недостаточно ясно. Сам договор тоже требует многоступенчатого оформления. Работодатель должен заранее подать кадровую потребность через платформу «Работа в России», указать заказчика, пройти согласование и дождаться размещения предложения. Сроки приема документов при этом теперь могут различаться между вузами. В результате кандидат, свободное место и медицинская организация с кадровой потребностью существуют одновременно, но не всегда успевают соединиться в рамках одной приемной кампании. Баллы за достижения превратились в отдельный барьер Еще одной причиной недобора называют «инфляцию» баллов за индивидуальные достижения. Публикации, стаж работы, аккредитация и другие достижения перестают быть преимуществом наиболее сильных кандидатов и фактически превращаются в обязательный минимум для участия в конкурсе. Проходные баллы растут даже на платные места, а вокруг системы сформировался серый рынок: поступающим предлагают купить соавторство в статье, дополнительные баллы или оформление аккредитации «под ключ». В итоге усложнение отбора не обязательно помогает выбрать лучше подготовленного врача, но повышает расходы и административную нагрузку на всех участников. Проблема появилась не в этом году Увеличение целевых квот и раньше не гарантировало их заполнения. В 2023 году из 16,1 тыс. целевых мест в ординатуре были заняты только 8,5 тыс. Крупнейшие медицинские вузы уже тогда продлевали прием и объявляли дополнительный набор. Дополнительная кампания поможет закрыть часть вакансий в 2026 году, но не устранит саму причину. Без упрощения целевых договоров, единых сроков, прозрачного учета достижений и быстрого перераспределения незанятых мест система рискует и дальше оставлять бюджетные позиции пустыми — даже при наличии выпускников, готовых продолжать обучение. Данные о свободных местах отражают промежуточный этап приемной кампании: часть из них может быть заполнена до конца дополнительного набора. #ординатура #медицина #образование #медобразование 🔗 Источник: Медвестник

Пациент подал претензию? Ошибка в документах может стоить клинике очень дорого. Даже при качественном лечении позицию клиники могут ослабить неправильно оформленная медкарта, согласия или действия сотрудников после конфликта. Александр Парюгин (https://t.me/+lCuznHYKps8xOTZi) — юрист для медицинского бизнеса, экс-директор юридического отдела миа рф В канале: ✅ Споры и претензии пациентов ✅ Медкарты и документация ✅ Проверки надзорных органов ✅ Защита клиник в суде Для владельцев, руководителей и главных врачей медицинских организаций. ⚖️ Лучше закрыть риски до того, как они превратятся в проблему. ➡️ Перейти в канал (https://t.me/+lCuznHYKps8xOTZi)

ЭНЦ ПРИГЛАШАЕТ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С НАРУШЕНИЕМ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В КЛИНИЧЕСКОМ ИСПЫТАНИИ СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛИКЕМИИ 🤰 Если во время беременности у вас выявили нарушение углеводного обмена или сахарный диабет был диагностирован еще до беременности, вы можете принять участие в клиническом исследовании новой российской системы непрерывного мониторинга гликемии, которое проводится в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России 👩‍⚕️ Кто может принять участие? Беременные женщины старше 18 лет: 🔹с гестационным сахарным диабетом; 🔹с сахарным диабетом 1 И 2 типа. 📋 Что включает исследование? ✔️ продолжительность участия — 15 дней; ✔️ скрининг и установка системы непрерывного мониторинга гликемии (при возможности — в один день); ✔️ выдача глюкометра и дневника самоконтроля; ✔️ лабораторные исследования; ✔️ наблюдение специалистов ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России на протяжении всего исследования. 📍Важно знать до подачи заявки: Для участия потребуется 5 очных визитов в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. И.И. Дедова» Минздрава России в течение 15 дней. 📍 Поэтому исследование подойдет тем, кто живет в Москве и Московской области или готов приезжать в ЭНЦ в указанные дни. 📞 Узнать подробности и проверить возможность участия: 8 (913) 712-85-80 📧 odarchenko.arina@endocrincentr.ru 👉 ПОДАТЬ ЗАЯВКУ

Полноценный поиск в Pubmed будет добавлен в ближайшем обновлении IQDOC. Помимо этого, в обновлении будут ранее анонсированный голосовой ввод, вызов калькулятора по команде и расчет через ИИ (условно пишете посчитай СКФ и IQDOC делает это сам) и возможность добавить в чаты. Stay tuned 🤖 IQDOC – медицинский ИИ-навигатор Веб-версия | Telegram | Max

😨В японской мифологии и народной памяти долгое время обитало подлое и жестокое чудовище, которое боялось собак, любило красный цвет и остервенело нападало на детей. Имя ему Хососин, или Хосогами, — дух оспы. Страх перед ним возник не на пустом месте: во время эпидемии 735–737 годов натуральная оспа убила треть населения Японских островов. Ритуалы, «танцы львов» и окрашивание стен детских комнат в красный цвет, разумеется, не помогали, и Хососин долго оставался безнаказанным. В Новое время ситуация была ненамного лучше. В регионе Хида с 1795 по 1852 год умирали 95% детей младше десяти лет, заболевших оспой. Выжившие нередко теряли зрение и оставались с тяжёлыми рубцами, а сама болезнь воспринималась как своеобразный этап взросления. Спасение пришло в закрытую страну вместе с иностранцами — в виде вакцины. Японцы знали о вариоляции, то есть намеренном заражении материалом от больного, и иногда её применяли. Однако отсутствие норм гигиены и слабое понимание эпидемиологии лишь провоцировали новые вспышки. О вакцинации в Японии узнали в 1803 году, в том числе из русских медицинских трактатов. Это была принципиально иная технология: человеку вводили родственный и гораздо менее опасный ортопоксвирус, который вызывал местную реакцию и формировал защиту от натуральной оспы. Характерная пустула показывала, что прививка сработала. Местные и преимущественно голландские врачи пытались доставить на факторию Дэдзима лимфу из прививочных пузырьков, но до 1849 года все попытки заканчивались провалом. Путь из Джакарты занимал не меньше месяца, а жара, влажность и антисанитария уничтожали материал ещё в дороге. Использовать «живую цепь», последовательно прививая детей на борту и перенося материал из пустулы одного ребёнка следующему, было нельзя: детям иностранцев запрещалось въезжать в Японию. Тогда японцы решили доставлять не лимфу, а высушенные корочки из прививочных пустул, сведения о которых уже поступали из Китая. Такой естественно обезвоженный материал был устойчивее жидкости и лучше переносил хранение и перепады температуры. Первые две попытки, в 1843 и 1848 годах, закончились неудачей: через голландцев поступал материал низкого качества. Успех пришёл только с третьей попытки. 11 августа 1849 года судно Stad Dordrecht доставило в Нагасаки партию, подготовленную в Джакарте под контролем главы голландской медицинской службы доктора Босха: жидкую лимфу в трубках и высушенные корочки. 14 августа японских детей привили обоими видами материала — и снова почти безрезультатно. Жидкая лимфа не сработала, а успешной оказалась только «сухая» вакцина, введённая одному ребёнку. Действовать нужно было быстро. Врач Отто Монике решился на варварский и совершенно неэтичный по современным меркам, но единственно возможный в тех условиях способ продолжить вакцинацию. Весь запас жизнеспособного вакцинного вируса в Японии находился в одной пустуле на руке одного ребёнка, превратившегося в маленький биореактор. Взяв у него свежую лимфу, Монике за три недели создал несколько последовательных поколений привитых детей и привлёк в Нагасаки врачей и детей из разных княжеств Кюсю, чтобы распространить вакцину дальше. О том, что произошло затем, мы расскажем в следующий раз. #som_history #som_epidemic

ИИ всё чаще внедряют не для постановки диагнозов, а для решения другой проблемы — дефицита времени врача  Ассоциация детских ревматологов совместно с Центром технологий для общества Яндекса обновила систему дистанционного мониторинга пациентов с юношеским артритом и другими детскими ревматическими заболеваниями. В приложение «Ювенильный артрит» добавили ИИ-ассистента, который помогает пациентам с вопросами о лечении, напоминает о приеме препаратов, объясняет результаты обследований и собирает информацию по обращениям. ИИ не отвечает самостоятельно — он готовит черновик, который обязательно проверяет врач. Интересен сам масштаб проекта. Сегодня около 1500 пациентов из разных регионов сопровождают всего 32 детских ревматолога. По словам президента Ассоциации детских ревматологов Екатерины Алексеевой, ассистент собирает у пациента всю информацию, необходимую для принятия решения. Это сокращает общее время подготовки ответа в несколько раз, а число вопросов, решённых врачом при первом обращении пациента, возрастает на 40%. При этом все потенциально критические ситуации автоматически передаются специалисту. Отдельно стоит обратить внимание еще на одну функцию ассистента. Он собирает обезличенные данные о безопасности и эффективности лекарственных препаратов, на основе которых врач может подготовить отчет для Росздравнадзора. То есть система помогает не только в коммуникации с пациентами, но и снижает административную нагрузку на специалистов. Авторы проекта рассчитывают, что этот подход можно будет масштабировать и на другие хронические заболевания, в том числе сердечно-сосудистые и онкологические. Если это удастся, речь пойдет уже не об отдельном ИИ-сервисе, а о новой модели дистанционного сопровождения пациентов. #ревматология #новыетехнологии #здравоохранение 🔗 Источник: ТАСС

Обновили калькулятор оформления больничного 📋 Инструмент помогает определить, как формируется листок нетрудоспособности, когда требуется врачебная комиссия и в каких случаях рассматривается направление на МСЭ. Плюс через этот инструмент можно также перейти на калькулятор "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности" в один клик. Как пользоваться: 🔹 Выберите основание: заболевание или травма, уход за членом семьи, беременность и роды, санаторное лечение, карантин или протезирование. 🔹 Укажите даты и значимые обстоятельства. Для гриппа, травмы, обострения хронического заболевания или восстановления после операции выбирайте «Обычное лечение / продление через ВК». 🔹 Калькулятор отдельно покажет: • срок формирования листка; • оплачиваемый период; • необходимость решения ВК; • условия и предельные сроки маршрута МСЭ; • следующий шаг и нормативные источники. 🔻Важно: МСЭ не выбирается автоматически по диагнозу. Этот маршрут открывается только при стойких нарушениях функций организма после необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и решения врачебной комиссии. Расчёт основан на приказе Минздрава № 1089н и Федеральном законе № 255-ФЗ. Инструмент носит справочный характер и не заменяет решение врача, ВК, бюро МСЭ или страховщика. Как открыть калькулятор 📱 Калькулятор называется «Оформление больничного: врач, ВК и МСЭ». На сайте IQDOC он доступен в боковом меню «Калькуляторы». В Telegram и MAX он доступен в мини-приложении «Калькуляторы», которое открывается через кнопку рядом с полем ввода сообщения. #iqdoc_tutorial

Калькулятор ориентировочных сроков временной нетрудоспособности 🤒 Определить ожидаемую продолжительность временной нетрудоспособности по конкретному диагнозу не всегда просто. Срок зависит от кода МКБ-10, формы заболевания и особенностей его течения. Чтобы не искать нужную строку вручную, в IQDOC есть бесплатный инструмент «Ориентировочные сроки ВН по МКБ-10». Он находится в разделе «Калькуляторы» в категории «Оргздрав» и основан на рекомендациях Минздрава РФ и ФСС от 21.08.2000. Как использовать калькулятор 🔹Откройте инструмент: Калькуляторы → Оргздрав → Ориентировочные сроки ВН по МКБ-10. Введите код МКБ-10 или название диагноза. Например, J11.1 или «грипп неуточнённый». 🔹Выберите подходящую форму заболевания или особенность течения. IQDOC покажет ориентировочный минимальный и максимальный срок временной нетрудоспособности. 🔹При необходимости укажите фактическую продолжительность больничного. Инструмент сопоставит её с ориентиром и подсветит отклонение на 30% и более как повод для экспертизы временной нетрудоспособности. 🔹Результат можно скопировать или отправить с помощью кнопки «Поделиться». 🔻Важно: калькулятор показывает справочные ориентиры, а не определяет порядок оформления и продления листка нетрудоспособности. Сроки по приказу 1089н и переход к врачебной комиссии рассчитываются в отдельном инструменте «Сроки больничного листа». Как открыть калькулятор 📱 На сайте IQDOC он доступен в боковом меню «Калькуляторы». В Telegram и MAX он доступен в мини-приложении «Калькуляторы», которое открывается через кнопку рядом с полем ввода сообщения. Важно! Пока инструмент не подключён к IQDOC AI и не вызывается запросом в чате. Открыть его можно вручную через меню калькуляторов. #iqdoc_tutorial

♥️ Дексаметазон уменьшает боль после эмболизации миомы матки Введение 10 мг дексаметазона непосредственно в маточные артерии во время эмболизации позволило заметно уменьшить боль в первые четыре дня после процедуры. При этом препарат не повлиял на уменьшение размеров миомы, не ухудшил результаты лечения и не увеличил частоту осложнений.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) это малоинвазивное лечение миомы. В питающие миому сосуды вводят микросферы, которые прекращают кровоснабжение узлов, что позволяет сохранить матку и обычно требует меньшего времени на восстановление, чем хирургическое лечение. Основной недостаток метода связан с острой болью и постэмболизационным синдромом (так как по факту мы устраиваем «инфаркт» в матке, значит там ишемия и воспаление), который может включать тошноту, рвоту, слабость и повышение температуры. Боль нередко требует опиоидных анальгетиков и может мешать переводу ЭМА в амбулаторный формат.

🧕Дизайн В одноцентровое двойное слепое исследование включили 42 женщины от 20 до 50 лет, которым выполняли ЭМА. После рандомизации во время процедуры им вводили в маточные артерии либо дексаметазон, либо физиологический раствор. В окончательный анализ вошли 40 участниц, по 20 в каждой группе. Все женщины получали одинаковое стандартное обезболивание, включая парацетамол, ибупрофен, кеторолак и управляемое пациенткой введение гидроморфона. Боль оценивали по десятибалльной шкале в течение семи суток. Дополнительно отслеживали симптомы постэмболизационного синдрома, качество жизни и изменение объема матки и доминирующего миоматозного узла по данным МРТ. 📃Основные результаты 🟣Средняя выраженность боли за семь суток составила 2,63 балла на дексаметазоне и 4,28 балла на плацебо. Разница достигла 1,64 балла и превышала принятый порог клинически заметного эффекта. 🟣Сразу после процедуры боль оценивали в среднем в 4,0 против 6,1 балла, через 24 часа в 2,5 против 4,2, через 48 часов в 2,7 против 5,0, через 96 часов в 2,4 против 4,5. 🟣Потребление гидроморфона (5,5 против 6,3 мг), частота тошноты, рвоты и лихорадки статистически не различались. 🟣Через три месяца размеры матки и миоматозных узлов сопоставимо уменьшились в обеих группах. Качество жизни улучшилось независимо от введения дексаметазона. 🟣Серьезных осложнений не зарегистрировали. В каждой группе произошло по одному небольшому осложнению в области сосудистого доступа. 📁Обсуждение и ограничения Дексаметазон, как и все глюкокортикостероиды, ослабляет воспалительную составляющую боли после ишемического повреждения тканей. Введение препарата непосредственно в маточные артерии позволяет создать более высокую концентрацию в зоне вмешательства, чем при внутривенном введении, и уменьшить системное распределение препарата. Само введение происходит через уже установленный микрокатетер. Он является недорогим и доступным препаратом, поэтому такая схема потенциально может облегчить раннее восстановление после ЭМА и потенциально уменьшить потребность в дополнительном обезболивании. Это исследование включало всего 40 женщин и проводилось в одном центре. Результаты требуют подтверждения в более крупных многоцентровых исследованиях. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #гинекология #миома_матки #эмболизация #управление_болью #глюкокортикостероиды 🔗 Источник: JAMA