Медач | Medical Channel

🤩 Персистирующее обструктивное апноэ сна после аденотонзиллотомии представляет из себя достаточно сложную клиническую задачу, особенно у детей с ожирением, генетическими синдромами и низкой приверженностью к СИПАП-терапии. В данной серии случаев рассматривается альтернативный фармакологический подход: комбинация атомоксетина и оксибутинина, направленная на повышение тонуса мышц верхних дыхательных путей во сне. Как показывают исследования, это может стать новым способом лечить апноэ и у взрослых. #medach_news #нефрология #сомнология #апноэ

🧠 Удаление миндалин и аденоидов связали с более высоким риском детского рассеянного склероза и более частыми обострениями Выяснилось, что аденотонзиллэктомия может быть связана не только с риском развития рассеянного склероза с дебютом в детском возрасте, но и с более активным течением болезни. В многоцентровом американском исследовании у детей и подростков такая операция в анамнезе встречалась чаще у пациентов с рассеянным склерозом, чем у здоровых сверстников, а у уже заболевших детей ассоциировалась с более высокой годовой частотой обострений. В работу вошли 359 пациентов с рассеянным склерозом (или клинически изолированным синдромом с дебютом до 18 лет) и 560 детей контрольной группы без аутоиммунных и неврологических заболеваний. Все участники были набраны в 16 педиатрических центрах США. Историю удаления миндалин и аденоидов оценивали по анкетам, а в анализ также включали серологический статус по вирусу Эпштейна–Барр, индекс массы тела и носительство HLA-DRB1*15:01. 🧪Что показало исследование 🔘Аденотонзиллэктомия в анамнезе была у 18% пациентов с детским дебютом рассеянного склероза и у 12% детей из контрольной группы. После поправки на возможные вмешивающиеся факторы это соответствовало 63% увеличению шансов диагноза, OR 1,63. 🔘В продольную часть анализа (анализ изменений у одних и тех же участников с течением времени) вошли 256 пациентов с доступным наблюдением, из них 38 перенесли такую операцию. В полной скорректированной модели, где осталось 239 пациентов, аденотонзиллэктомия была связана с двукратным увеличением годовой частоты обострений, IRR 2,00. Результат сохранился и в чувствительном анализе после исключения детей с коротким сроком наблюдения.

☣️ВЭБ считается одним из самых сильных внешних факторов риска РС, а подавляющее большинство пациентов с РС серопозитивны по этому вирусу. ВЭБ инфицирует B-лимфоциты и сохраняется в организме пожизненно, а миндалины и аденоиды служат одним из его основных резервуаров. Предполагается, что именно в этой зоне может возникать иммунная дисрегуляция, которая затем способствует воспалению в ЦНС. При этом возможна и обратная логика: ранняя ВЭБ-инфекция сама могла приводить к гипертрофии миндалин или рецидивирующим тонзиллитам, из-за чего ребенку позже выполняли аденотонзиллэктомию, то есть операция может быть не причиной, а маркером значимого раннего контакта с вирусом. Исследование не показало статистически значимого взаимодействия между серопозитивностью по ВЭБ и фактом операции, но сама биологическая связка между ротоглоточной лимфоидной тканью, ВЭБ и иммунной регуляцией остается правдоподобной.

🩺Значение и ограничения 🔴Работа не означает, что удаление миндалин и аденоидов нужно считать доказанным фактором риска рассеянного склероза. Но она добавляет важный штрих к обсуждению долгосрочных иммунных последствий таких вмешательств у детей. На фоне того, что аденотонзиллэктомия выполняется очень часто, даже умеренная связь с аутоиммунным заболеванием делает вопрос клинически значимым. Кроме того, у детей с уже установленным рассеянным склерозом эта информация может иметь значение для оценки факторов, связанных с более активным течением болезни. 🔴Авторы не знали точный возраст и показания операции. Поэтому нельзя исключить смешение по показаниям: возможно, роль играет не сама операция, а, например, повторные инфекции в раннем возрасте или особенности иммунного ответа, которые и привели к решению об удалении миндалин. Исследование также не доказывает причинно-следственную связь и пока дает именно предварительные данные, которые нужно подтверждать в независимых и желательно проспективных работах. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #неврология #рассеянный_склероз #оториноларингология #вирусология #иммунология 🔗 Источник: Multiple Sclerosis Journal

Набор онкологических калькуляторов Большое онкологическое обновление нашего бота с медицинскими калькуляторами. Добавили 15 новых инструментов, и теперь в боте доступно 115 калькуляторов, шкал и справочников для врачей. Что нового в обновлении: 🦀 Онкология и онкогематология Добавили большой блок инструментов для онкологов, гематологов, химиотерапевтов, паллиативных врачей и специалистов, работающих с онкологическими пациентами. 🧪 Нейтропения и осложнения химиотерапии Добавили расчёт абсолютного числа нейтрофилов, шкалу MASCC при фебрильной нейтропении и шкалу CARG для оценки риска тяжёлой токсичности химиотерапии у пожилых пациентов. 🩸 Тромбозы и кровотечения Добавили шкалу Khorana для оценки риска ВТЭ у амбулаторных онкопациентов, IMPROVE VTE для госпитализированных терапевтических пациентов и IMPROVE Bleeding для оценки риска кровотечения перед тромбопрофилактикой. 🧬 Лимфомы Добавили IPI и R-IPI — прогностические индексы для пациентов с агрессивными неходжкинскими лимфомами и DLBCL. 👵 Гериатрическая онкология и паллиативная помощь Добавили G8 для скрининга пожилых онкопациентов перед комплексной гериатрической оценкой, CARG для прогноза токсичности химиотерапии и PPS для оценки функционального статуса в паллиативной помощи. ♀️ Онкогинекология Добавили ROMA для оценки риска злокачественности образования яичников по HE4, CA-125 и менопаузальному статусу, а также O-RADS US для стратификации риска образований яичника и придатков по УЗИ. ♂️ Рак предстательной железы Добавили PI-RADS v2.1 для расчёта итоговой категории МРТ простаты по зоне очага и подоценкам DWI/T2W/DCE. 🫁 Скрининг рака лёгкого Добавили Lung-RADS v2022 для категоризации низкодозного КТ-скрининга лёгких по типу, размеру и статусу узла. 📏 Оценка ответа опухоли на лечение Добавили RECIST 1.1 — стандартную оценку ответа солидных опухолей на лечение по таргетным, нетаргетным и новым очагам. 🤖 Версия для Telegram 🤖 Версия для Max 🤖 Доступно также на сайте https://iqdoc.ai/

Устройства НМГ меняют жизнь людей с диабетом к лучшему Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России Гагик Радикович Галстян рассказал в интервью «Медачу» при поддержке «Сайнокэ Трейд», почему системы непрерывного мониторинга глюкозы стали для детей с диабетом и их родителей не просто удобным устройством, а инструментом ежедневного контроля и большей безопасности. Читать

💊 На форуме «Превентмед’26» профилактику назвали более выгодной стратегией, чем лечение хронических болезней В Москве завершился III международный форум «Превентмед’26», собравший, по данным организаторов, более 3500 участников — представителей власти, медицинских организаций, науки и компаний, работающих в сфере превентивной и регенеративной медицины. Центральной темой стала экономическая эффективность профилактики. На форуме прозвучала оценка, что прямые расходы государства на лечение метаболических нарушений, ожирения и артериальной гипертензии достигают 430 млрд рублей в год, а косвенные потери из-за преждевременной смертности трудоспособного населения измеряются уже триллионами рублей. Организаторы и участники форума сделали главный акцент на том, что система здравоохранения должна смещаться от лечения последствий к управлению рисками, формированию здоровых привычек и ранней профилактике. В дискуссиях отдельно прозвучал тезис, что вложения в здоровьесберегающую среду могут окупаться уже в горизонте 15 лет, а пять базовых здоровых привычек способны снизить общую смертность на 39%. Эта логика стала смысловым каркасом всего форума. В научной части обсуждали уже не только поведенческую профилактику, но и более глубокий уровень — биологические причины старения. На площадке форума говорили о переходе от модели, где медицина реагирует на болезнь отдельного органа, к подходу, в котором внимание смещается на клеточные и системные процессы, включая хроническое стерильное воспаление, сенесцентные клетки, микробиоту и новые методы диагностики. Отдельным блоком прошла международная конференция по клеточным технологиям и регенеративной медицине, где обсуждали NextGen-диагностику и движение в сторону пангеномных исследований. Форум при этом не ограничился только стратегическими декларациями. В программу впервые встроили более узкие медицинские форматы, включая сессии с участием НМИЦ реабилитации и курортологии и НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова. Отдельно обсуждали искусственный интеллект как помощника врача, влияние цифровых устройств на ментальное здоровье, а также профилактику на протяжении всей жизни, включая здоровье ребёнка ещё на этапе родительского потенциала. Параллельно был запущен Профилактический диктант для старшего поколения, который уже начали масштабировать на страны БРИКС. Ещё одна практическая деталь: с прошлого года профилактическое консультирование и 12 школ здоровья оплачиваются по ОМС. На выставке свои решения представили более 80 российских компаний. По итогам форума ключевые предложения, стандарты и технологии планируют собрать в «Белую книгу по превентивной медицине», которая должна стать стратегическим документом для дальнейшего развития направления в России. Если эта повестка действительно перейдёт из форумных дискуссий в практику, профилактика может стать не просто отдельным разделом здравоохранения, а одной из его базовых организационных логик. #профилактика #здравоохранение #долголетие #превентивная_медицина #Превентмед #ОМС 🔗 Источник: пресс-релиз форума «Превентмед’26»

❤️ На обычной ЭКГ при помощи ИИ был найден скрытый признак внезапной сердечной смерти Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается одной из самых трудных проблем кардиологии. Главный инструмент отбора пациентов для имплантации дефибриллятора-кардиовертера до сих пор основан на фракции выброса левого желудочка, но этот критерий работает далеко не идеально. Большинство людей, которые умирают внезапно, не имеют выраженно сниженной фракции выброса, а примерно 2/3 устройств, установленных по этому признаку, никогда не наносят спасительный разряд. В Nature вышла работа, которая показывает, что обычная 12-канальная ЭКГ может содержать гораздо больше прогностической информации, чем принято считать. 🧠 Исследователи обучили модель глубокого обучения на более чем 260 тысячах ЭКГ, полученных в Швеции, и сопоставили их с национальными регистрами причин смерти. После обучения качество модели проверили на отдельном наборе данных, который не использовался в ходе разработки. Алгоритм выделил около 2% людей как группу высокого риска, и в этой группе годовая частота ВСС составила 7%. Для сравнения, среди людей, которых к группе высокого риска относили по сниженной фракции выброса, этот показатель составлял 4,6%. Особенно важно, что 86% пациентов, которых новая модель отнесла к высокому риску, не были бы отобраны по обычному критерию фракции выброса. Это значит, что алгоритм не просто повторяет уже известную группу риска, а находит новую.

Работу отдельно проверили на данных из США и на тайваньском госпитальном регистре. Качество модели сохранялось в разных странах, на разном оборудовании и при разных подходах к определению исходов. В тайваньской когорте дополнительно показали, что алгоритм распознает именно риск аритмической смерти. Он отличал аритмическую остановку сердца от контроля, но не мог (лучше случайности) отличить неаритмическую остановку от контроля. Для клиники это принципиально, потому что именно аритмии должен прерывать имплантируемый дефибриллятор.

❔Что нашли Самая интересная часть работы связана не только с прогнозом, но и с попыткой понять, на что именно смотрел ИИ. Для этого исследователи соединили прогностическую модель с генеративной системой, которая постепенно «преобразовывала» ЭКГ одного и того же пациента из низкорисковой в высокорисковую форму. Такой подход позволил выделить признаки, которые влияли на оценку риска.

Часть найденных особенностей кардиологам знакома, например отклонение электрической оси влево. Но был обнаружен и новый, ранее неописанный признак. В отведении aVL у ЭКГ высокого риска появлялось сглаженная конечная нисходящая часть комплекса QRS, которое заменяло более резкую отрицательную конечную часть комплекса, типичную для ЭКГ низкого риска. Затем исследователи показали, что количественная оценка этой «сглаженности» предсказывает ВСС в двух крупных когортах. По сути, речь идет о новом потенциальном электрокардиографическом биомаркере.

🌟 Возможный механизм Обсуждается гипотеза о диффузном фиброзе миокарда. Эту версию частично поддержал слепой пересмотр МРТ сердца у небольшой подгруппы пациентов высокого риска. Если связь подтвердится, то новый признак на ЭКГ может стать не только инструментом прогноза, но и окном в биологию ВСС. Таким образом, работа показывает, что даже в одном из самых изученных тестов современной медицины могут скрываться признаки, которые оставались незамеченными десятилетиями. ❗️Ограничения Пока речь идет о ретроспективной наблюдательной модели, а не о рандомизированном исследовании. Поэтому нельзя автоматически делать вывод, что пациенты, которых ИИ отнес к высокому риску, действительно выиграют от имплантации дефибриллятора. Кроме того, определение ВСС по свидетельствам о смерти остается несовершенным и частично смешивает аритмические и неаритмические причины. Следующий обязательный шаг - проспективное исследование, которое покажет, улучшает ли такой подход клинические исходы, а не только прогноз на бумаге. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #кардиология #внезапная_сердечная_смерть #ЭКГ #ии #аритмии #аритмология 🔗 Источник: Nature

Чеклист МСЭ в IQDOC Сделали инструмент для врачей, которым нужно быстро понять: что уже готово для направления на МСЭ, чего не хватает и что просрочено. Как работает: 1. Вводите диагноз или код МКБ. 2. Калькулятор находит строку приказа 259н/238н. 3. Показывает нужные обследования, анализы и специалистов. 4. Учитывает первичное или повторное направление. 5. Проверяет сроки годности результатов. 6. Собирает понятный список: засчитано, не хватает, просрочено, уточнить. 7. Отчёт можно скопировать или отправить коллеге. Чеклист МСЭ находится в разделе "Оргздрав" в меню калькуляторов. 🤖 Версия для Telegram 🤖 Версия для Max 🤖 Доступно также на сайте https://iqdoc.ai/

Плюсы и минусы профессии врача функциональной диагностики Медач и сервис поиска врача MedGo запускают новую рубрику интервью о медицинских специальностях. В первом выпуске обсудим плюсы и минусы профессии врача функциональной диагностики. Смотрите первый выпуск на: • YouTube • VK Video Плюсы профессии: • Высокая востребованность: Специалисты функциональной диагностики необходимы во многих медицинских учреждениях. • Работа с современными технологиями: Врач использует современное диагностическое оборудование и методы исследований. • Возможность раннего выявления заболеваний: Исследования помогают обнаруживать нарушения еще до появления выраженных симптомов. • Разнообразие исследований: Врач работает с сердцем, сосудами, легкими, нервной системой и другими органами. • Интеллектуальная работа: Профессия требует анализа данных, логики и клинического мышления. Минусы профессии: • Высокая ответственность: Ошибки в диагностике могут повлиять на дальнейшее лечение пациента. • Большая нагрузка на внимание: Работа требует постоянной концентрации и внимательности к деталям. • Монотонность некоторых исследований: Часть исследований может быть однотипной и требовать высокой усидчивости. • Эмоциональная нагрузка: Врач может сталкиваться с тяжелыми диагнозами и критическими состояниями пациентов. • Высокая нагрузка на зрение и концентрацию: Длительная работа с оборудованием и анализом данных может вызывать усталость.

💀🧪Свинец и люди. Часть 2 В прошлый раз мы рассказывали о самых ранних известных и предполагаемых случаях отравления свинцом. Теперь пришло время понять, почему человечество в конечном итоге решило отказаться от его массового использования. К началу XX века токсичность свинца уже была хорошо известна врачам и учёным. Всё больше исследований связывали его с неврологическими расстройствами, анемией и поражением внутренних органов. В 1909 году Франция, Бельгия и Австрия запретили использование свинцовых красок для внутренних работ после того, как медицинские журналы буквально захлестнула волна публикаций об отравлениях. В 1915 году в австралийском Квинсленде произошла крупная вспышка детского сатурнизма. Выяснилось, что дети получали свинец из воды, которую собирали с окрашенных свинцовыми красками стен и крыш домов. Проблема оказалась настолько серьёзной, что последствия вспышки фиксировались вплоть до 1930-х годов. В 1921 году американская компания National Lead Company под давлением общественности была вынуждена публично признать очевидное: свинец — это яд. А уже через год Лига Наций запретила использование свинцовых красок для внутренних работ. США, которые тогда не входили в Лигу Наций, отказались присоединяться к этому решению. Как показали дальнейшие события, зря. Даже во времена сухого закона свинец продолжал напоминать о себе самым неожиданным образом. Врачи стали фиксировать случаи паралича стоп у танцоров подпольных кабаре, где посетителям наливали самогон, загрязнённый свинцом. В 1943 году Служба общественного здравоохранения США опубликовала доклад, в котором прямо говорилось: употребление частиц свинцовой краски приводит у детей к физическим и неврологическим нарушениям, проблемам с поведением, обучением и интеллектом. Казалось бы, вопрос давно закрыт. Но по-настоящему переломным моментом стали исследования американского геохимика Клэра Паттерсона. В середине 1940-х годов Паттерсон вместе с коллегами пытался определить возраст Земли при помощи уран-свинцового метода датирования. В итоге они не только установили, что нашей планете около 4,55 миллиарда лет, но и столкнулись с неожиданной проблемой: практически все образцы были загрязнены свинцом современного происхождения. Источник оказался вполне очевидным. В 1920-х годах корпорация General Motors начала активно продвигать этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Добавка повышала октановое число топлива, снижала износ двигателя и позволяла экономить на производстве. Побочные последствия тогда мало кого интересовали. За период с 1926 по 1985 год только в США было произведено около 20 триллионов литров этилированного бензина, а в атмосферу по всему миру попало примерно 15 миллионов тонн свинца. Паттерсон одним из первых начал открыто говорить о масштабах проблемы и требовать ограничений. Постепенно его услышали. В США началась масштабная борьба со свинцовым загрязнением. По иронии судьбы одним из первых городов, ограничивших использование свинца в жилых помещениях, стал Балтимор — тот самый город, где позднее развернётся одна из самых скандальных историй в этой области. Строительные компании были недовольны. Свинцовые краски служили дольше, лучше переносили перепады температуры и позволяли экономить деньги. Однако давление учёных и врачей оказалось сильнее. В 1955 году в США появился национальный стандарт, фактически запрещавший использование свинцовых пигментов в жилых помещениях. В 1970-е борьба вышла на новый уровень: начался отказ от этилированного бензина, программы очистки окружающей среды и масштабные ограничения на использование свинца. Казалось бы, проблема была решена. Но оставался неудобный вопрос: что делать со старыми домами, стены которых десятилетиями были покрыты свинцовой краской? Полная реконструкция стоила огромных денег. И тогда появилась идея выяснить, существует ли какой-нибудь «безопасный» уровень загрязнения, при котором старые покрытия можно оставить на месте. Проблема заключалась в том, что добровольцев для подобных исследований найти было практически невозможно. Продолжение следует. #som_history #som_poison

Свинец и люди: краткая история отравлений, часть I🤡 Люди давным-давно знали, что свинец очень токсичен. Ещё Никандр из Колофона во II в. до Р.Х. связывал колику и анемию с воздействием свинца. Витрувий описывал отравление свинцом в Риме, рассказывая о вреде сделанной из него посуды, а врачи Средневековья отмечали профессиональные заболевания у маляров и гончаров, работавших со свинцовыми красками и глазурью. Отравление свинцом могло быть одним из факторов естественного отбора ещё в доисторические времена. Есть мнение, что к жертвам свинца можно отнести и первых Романовых. В 1633 году итальянские мастера при прокладке водопровода в Московском Кремле использовали большое количество свинца, который мог отравлять царя Алексея Михайловича Романова, его жену и детей. В том же XVIII веке немецкий врач Самуэль Штокгаузен заметил, что горняки и металлурги, имевшие дело с пылью свинцовых руд или с парами свинца при выплавке в славном городе Гарце, страдали тяжёлыми заболеваниями. Первым врачом и учёным, который смог убедительно доказать связь между свинцом и отравлением, стал Эберхард Гоккель – врач связал употребление свинца для подслащивания вина и массовые отравления. Он сопоставил симптомы, описанные Штокгаузеном, с «винной коликой», от которой умерли несколько монахов, а также аббат и казначей, налегавшие на спиртное. Выяснилось, что в вино, которое пили монахи и которое активно распространялось в регионе, добавляли свинцовый глёт — белый порошок, представляющий собой окись свинца, — чтобы улучшить вкусовые качества напитка, увеличить срок его хранения, подсластить его и скрыть низкое качество продукта. Информация об этом дошла до князя Вюртембергского Эберхарда Людвига, чьё княжество жило за счёт виноторговли, и тот в 1696 году запретил добавлять в вино любые примеси свинца, грозя нарушителям смертной казнью — правда, уже без участия тяжёлого металла. В следующем году Эберхард Гоккель выпустил труд «Примечательный отчёт о ранее не известной винной болезни», в котором описал все случаи отравления свинцом с 1694 по 1697 год. Но это не произвело почти никакого эффекта. В мире было слишком много всего интересного, и никому не было дела до малозаметной работы немецкого врача из немецкого княжества. Но ни массовые отравления, ни колики, ни повышенная смертность монахов и монархов не изменили ситуацию до тех пор, пока всё не «порешал рыночек». После того как в Европу начали массово завозить дешёвый тростниковый сахар с Кубы и Ямайки, надобность в использовании свинца для подслащивания отпала сама собой, а в качестве средства антибактериальной обработки его сменил диоксид серы, ныне известный как пищевая добавка E220, который было куда проще добавлять в напитки и продукты. Тем не менее свинец продолжали активно использовать и в других сферах — в промышленности, строительстве, медицине, мелком производстве, хозяйстве; иными словами, трудно найти область, где бы его не применяли. Был популярен свинцовый хрусталь, свинцовые игрушки, свинцовые пробки и тара для вина; особой популярностью во всём мире пользовались лаки и краски с содержанием свинца, а подмешивание свинцового порошка в белила и муку вообще было одним из любимых способов торговцев разбавить товар. Так что же случилось потом? Куда делся свинец? Почему его стали сторониться, несмотря на его дешевизну? Об этом — в следующий раз. #som_history #som_poison

Автоинжектор Тирзетты признали лучшим технологическим решением На III Международном форуме превентивной медицины обсуждали, как отечественные разработки меняют подход к лечению социально значимых заболеваний. Одним из примеров стала Тирзетта — российский препарат для снижения веса и лечения сахарного диабета второго типа. Его автоинжектор получил премию профессионального сообщества в номинации «Лучшее технологическое решение». Каждый одноразовый автоинжектор содержит необходимую дозу препарата. Это исключает риск ошибок, связанных с дозированием, а полностью одноразовая система позволила отказаться от консервантов в составе. Отдельное внимание разработчики уделили психологическому комфорту пациентов. Игла рассчитана на введение препарата на глубину 4 мм — точно в подкожно-жировую клетчатку. Благодаря лазерной заточке и силиконизации процедура становится безболезненной и минимально травматичной для тканей. Разработку создала компания ПРОМОМЕД, которая обеспечивает полный производственный цикл — от собственных научных исследований до выпуска готовых лекарств. Сегодня в портфеле компании более 300 препаратов, 80% из которых входят в перечень жизненно необходимых. Подробности — в сюжете.

100 медицинских калькуляторов в мессенджере Большое обновление нашего бота с калькуляторами. Добавили 33 новых инструмента, и теперь общее количество калькуляторов, шкал и справочников — 100. Просим поделиться с коллегами, особенно тем, кому нужно заполнять направление на МСЭ 🙏. Что нового в обновлении: 🏥 Новая большая папка «Оргздрав» Добавили инструменты для повседневной административной работы врача: сроки больничного листа, ориентировочные сроки временной нетрудоспособности по МКБ-10, МКБ-10 подборщик, кодификатор медуслуг 804н и диспансерное наблюдение. ✅ Чеклист МСЭ Наш флагманский инструмент для подготовки направления на медико-социальную экспертизу. Чеклист помогает быстро проверить, какие обследования и документы нужны для направления на МСЭ, и снижает риск пропустить важный пункт перед оформлением. 📋 Диспансерное наблюдение Добавили ПДН взрослых по приказу 168н, ПДН онкология взрослых по приказу 548н и ПДН онкология детей по приказу 629н. Можно искать по диагнозу или МКБ, выбирать группу наблюдения и получать понятный график. 🔎 МКБ-10 подборщик Отдельный модуль для быстрого поиска кода МКБ-10 по коду или диагнозу. Можно выбрать код и скопировать его для документации. 🧾 Кодификатор медуслуг 804н Добавили поиск по кодам и названиям медицинских услуг. Удобно, когда нужно быстро найти официальный код услуги. 🧪 Кислотно-щелочное состояние и электролиты Добавили анионную разницу, анионную разницу с поправкой на альбумин, дельта-соотношение, дельта-разницу и дельта-соотношение с поправкой на альбумин. 🧂 Для нефрологов и терапевтов Добавили скорректированный натрий, расчётную осмоляльность сыворотки, FENa и дефицит свободной воды. ❤️ Для кардиологов Добавили ХС-ЛПНП по Фридвальду, среднее артериальное давление, критерии PERC, RCRI и критерии Уэллса для ТГВ. 🫁 Для пульмонологов и приёмного отделения Добавили PSI/PORT для оценки тяжести внебольничной пневмонии и шкалу Глазго-Блэтчфорда для первичной оценки кровотечения из верхних отделов ЖКТ. 🧬 Для гепатологов Добавили FIB-4 и MELD-Na 2016. ⚖️ Общемедицинские расчёты Добавили идеальную массу тела по Devine, скорректированную массу тела и вес для целевого ИМТ. 🦀 Онкология Добавили Briganti 2012 для оценки риска поражения тазовых лимфоузлов при раке предстательной железы. Исправили баги и ошибки. 🤖 Версия для Telegram 🤖 Версия для Max 🤖 Доступно также на сайте https://iqdoc.ai/

Я знаю что это не личный блог админа (чай не первые годы Медача), но когда уже какой день я ложусь в 4 утра, чтобы это добить и вот наконец работа над этим патчем закончена. Не могу не поделиться. 100 калькуляторов 😱 Включая совершенно уникальные по типу полностью разобранного приказа об МСЭ. Релиз днем на всех платформах включая веб-сайт iqdoc. А сейчас надо чуть отдохнуть.

Курс по медправу от Медача всего за 3500 рублей до 01 июля Медицинское уголовное право — курс для врачей и медицинских работников о том, как защитить себя в профессиональной практике и снизить юридические риски. В этом курсе мы собрали все самое основное, что необходимо знать врачу, чтобы защитить себя. Разбор уголовной ответственности для медицинских работников. Роль причинно-следственной связи и судебно-медицинской экспертизы в уголовных делах, разбор судебной практики, конфликты с пациентами. Документация и ИДС — правила безопасного заполнения. Расскажем как создать «правовой» щит. За 16 академических часов вы получите: • 16 уроков и дополнений к ним; • понимание, где начинается врачебная ответственность и где она заканчивается; • разбор того, как эксперт и судья читают вашу карту и ИДС; • готовые шаблоны и чек-листы для документации, которые помогают снижать правовые риски; • сертификат о прохождении курса. Всё это — полностью дистанционно, в удобном для вас темпе. В конце курса — итоговое тестирование. Курс доступен по специальному предложению за 3 500 рублей до 01 июля. В дальнейшем стоимость составит 5900 рублей. Доступ к курсу бессрочный. Записаться на курс

🩺 Дыхательные осложнения после операций: сугаммадекс против неостигмина Респираторные осложнения остаются одной из главных проблем после крупных абдоминальных и торакальных операций, особенно у пациентов старшего возраста. Одним из факторов риска считается остаточный нервно-мышечный блок после экстубации, который может ухудшать вентиляцию. Поэтому принципиальным остается вопрос о влиянии на клинические исходы быстрой декураризации сугаммадексом. 🟣В крупном международном рандомизированном исследовании SNaPP послеоперационные легочные осложнения или смерть до выписки из стационара либо до 7-х суток возникли у 19,0% пациентов на сугаммадексе и у 21,5% на неостигмине. Относительный риск составил 0,88, а статистическая значимость оказалась пограничной, p=0,049. В исследование включили 3498 пациентов старше 40 лет, которым выполняли операции на органах брюшной полости или грудной клетки под общей анестезией продолжительностью не менее 2 часов. Все пациенты получали рокуроний или векуроний, а в конце операции их случайным образом распределяли на сугаммадекс или неостигмин. Работа проходила в 44 больницах Австралии, Новой Зеландии и Гонконга. 📃 Результаты 🟢Основное различие между группами фактически обеспечили ателектазы. Их зарегистрировали у 18,4% пациентов на сугаммадексе и у 21,1% на неостигмине, RR 0,86, p=0,030. 🟢По более клинически тяжелым исходам заметной разницы не было. Пневмония возникала почти одинаково, 2,1% против 2,2%, аспирация тоже встречалась редко и без статистически значимого различия. Летальность в обеих группах была крайне низкой. 🟢Сугаммадекс обеспечивал более полное восстановление нервно-мышечной проводимости к моменту экстубации. Соотношение train-of-four (TOF) ≥0,9 при удалении трахеальной трубки достигалось у 87,4% пациентов против 64,3% в группе неостигмина. Время от введения препарата до экстубации тоже было короче, 9 минут против 12 минут. 🟢Любые нежелательные явления зарегистрировали примерно с одинаковой частотой, а связанных с лечением серьезных реакций практически не было. В исследовании не зафиксировали анафилаксии и не выявили побочных эффектов, которые исследователи сочли бы связанными с одним из препаратов. 📝Значение Это первое по-настоящему крупное РКИ, которое пыталось ответить на вопрос, снижает ли сугаммадекс риск послеоперационных дыхательных осложнений по сравнению с неостигмином. Раньше были в основном небольшие рандомизированные работы и противоречивые когортные исследования. Поэтому здесь важен даже небольшой выигрыш.

🟠При этом абсолютное снижение риска было небольшим, а основная разница пришлась на ателектазы, долгосрочная значимость которых остается не до конца ясной. Не было выявлено различий по пневмонии, внеплановым переводам в реанимацию, дням, проведенным дома через 30 дней после операции, и качеству жизни через 3 месяца. 🟠Если смотреть прагматично, работа усиливает позиции сугаммадекса как препарата первой линии для снятия блока после рокурония и векурония у пациентов пожилого возраста после больших абдоминальных и торакальных операций. Особенно это выглядит логично в условиях, где неидеально ведется нейромышечный мониторинг.

⚠️ Ограничения В исследование включали в основном пациентов пожилого возраста после крупных операций на брюшной полости и грудной клетке. Анестезиологи не были ослеплены, между группами были перекрестные переходы, а мониторинг нервно-мышечного блока хотя и использовался часто, все же не был полным. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #анестезиология #хирургия #сугаммадекс #неостигмин #пульмонология 🔗 Источник: The Lancet Respiratory Medicine

🩺 Система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) iCan i3 CGM показала высокую точность у взрослых, подростков и детей   Система НМГ iCan i3 CGM получила клиническое обоснование для более широкого применения в ЕС у пациентов с диабетом, включая детей от 2 лет, а в РФ система была зарегистрирована сразу с этими расширенными показаниями. Два исследования подтвердили приемлемый профиль безопасности и высокую точность устройства у взрослых, подростков и детей, на основе чего у нее были расширены показания. Расширение показаний в ЕС включило возможность использования в качестве замены глюкометру для принятия терапевтических решений.   НМГ все активнее используется в педиатрии, где особенно важны частые колебания гликемии, риск гипогликемии и необходимость гибкой коррекции терапии. В отличие от глюкометра и усредненного HbA1c, такие системы позволяют видеть динамику глюкозы практически в реальном времени.   🔻 Что показали исследования   🔵В одном из исследований, проведенном в 8 центрах США и 2 центрах Германии, оценивали систему True Vie I3 CGM у взрослых и подростков. Сенсоры устанавливали на заднюю поверхность плеча на срок до 15 дней. В исследование вошли 143 взрослых 18–80 лет с диабетом 1 или 2 типа и 115 подростков 13–17 лет с диабетом 1 типа. Показатель точности MARD составил 9,4% у взрослых и 8,6% у подростков. Серьезных нежелательных явлений не зарегистрировали, а исследование завершили 98,6% взрослых участников.  

Показатель MARD (Mean Absolute Relative Difference) измеряет среднюю разницу между измерением прибора (или результатом теста) и эталонным измерением при нормальном и высоком уровнях глюкозы.

  🔵В другом исследовании были проанализированы безопасность и точность применения на детской группе в разных возрастных когортах (NCT06570551) и оно стало основанием для снижения возрастного порога применения устройства. В исследование вошли 78 участников, из них 16 детей 2–5 лет и 62 ребенка 6–17 лет. Сенсорные показатели сравнивали с эталонный референсом сравнения уровня гликемии – уровнем глюкозы венозной крови. Устройство тестировали на левой и правой стороне области живота. По обеим зонам и в полном, и в протокольном анализе MARD оказался на уровне 8,35–8,59%, что было расценено как успешное прохождение критерия точности.   После завершения исследованийв ЕС система получила: ✔️европейский сертификат EU MDR ✔️регистрацию в РФ ✔️расширение показаний с 18 лет до 2 лет и старше ✔️одобрение для беременных женщин с нарушениями углеводного обмена   Исследования также подтвердили основные технические характеристики системы: передача данных по Bluetooth каждые 3 минуты, работа без необходимости сканирования и калибровки, срок ношения сенсора до 15 дней, оповещения о гипо- и гипергликемии и формирование AGP-отчетов в приложении.   Таким образом, iCan i3 CGM может использоваться в более сложной педиатрической популяции, где особенно важны безопасность, точность и простота повседневного применения. Это делает систему потенциально полезной при редких формах диабета, где нужен плотный контроль гликемии и дистанционное наблюдение.   #диабет #непрерывный_мониторинг_глюкозы #НМГ #педиатрия #эндокринология   🔗 Источник: Sinocare Meditech, Inc.

Ко дню медицинского работника от объединенной редакции SoM и Medach Если кому-то сказать, что существует такая работа, где надо одновременно быть учёным, биологом, грузчиком, инженером, спасателем, юристом, «айтишником», священником, психологом, клоуном, социальным работником и педагогом за зарплату, которую «ни в страшной сказке сказать, ни пером описать», в условиях, близких к режиму «хардкор», и под постоянным давлением широчайшей и всепрощающей публики, то этот кто-то наверняка сказал бы, что такой работы не существует, а если она и есть, то на неё никто не пойдёт. Никто и не спорит: тяжело быть лекарем в стране ледяных глыб, вечной распутицы и голубых мундиров. Но разве только из трудностей состоит наша работа? Она состоит и из благодарностей — правда, чаще всего в виде шоколада «Дубаевский» или самого дешёвого кофе по скидке из ближайшего гипермаркета. Из слёз счастья благодарного пациента, оставшегося в живых после пожара, уничтожившего его жильё. Из детского смеха, наполняющего кабинет полнотой жизни. Из анекдотов и баек в курилке. Из яркого палящего солнца, озаряющего то широкий проспект, то сельскую дорогу. Из лучезарно-белого снега, хрустящего под ногами в новогоднее дежурство, и ажурных снежинок, падающих на воротник рабочей куртки. Она состоит из злорадного, но такого сладкого «я же говорил» при общении со всезнающим пациентом. Из детского рисунка или поделки, подаренной от души просто так. Из самого вкусного в мире бульона, который выносит попить бабушка-одуванчик, надеясь хоть чем-то сделать приятное в ночную смену. Она состоит из коллег, которые прикрывают в трудный час или очень забавно извлекают словами самые забористые словосочетания из самых чёрных чертогов Марианской впадины в надежде подобрать нужный синоним при описании самых милых и приятных людей, с которыми им довелось столкнуться сегодня. А ещё она состоит из самого приятного на свете чувства — ощущения спасённой чьей-то жизни. Мы не знаем, где Вас застанет этот текст: в машине СМП, на смене в стационаре, во время амбулаторного приёма, за заполнением бумаг во внерабочее время, во время отдыха или ночного скроллинга ленты. Но в этот День медицинского работника хочется пожелать только одного — мира, в широком, дореволюционном смысле этого слова. Мирного неба без БПЛА и чёрных следов дыма. Мира в семье. Мира в рабочем коллективе и кругу друзей. Мира в душе. У нас всегда будет бездонное море работы, ведь, как говорит нам Евангелие от Луки: «Жатвы много, а делателей мало; итак, молите Господина жатвы, чтобы выслал делателей на жатву Свою». Жатвы действительно много, но без нас, делателей, она обречена. Сим победиши! С праздником!

Ко дню медицинского работника от объединенной редакции SoM и Medach Если кому-то сказать, что существует такая работа, где надо одновременно быть учёным, биологом, грузчиком, инженером, спасателем, юристом, «айтишником», священником, психологом, клоуном, социальным работником и педагогом за зарплату, которую «ни в страшной сказке сказать, ни пером описать», в условиях, близких к режиму «хардкор», и под постоянным давлением широчайшей и всепрощающей публики, то этот кто-то наверняка сказал бы, что такой работы не существует, а если она и есть, то на неё никто не пойдёт. Никто и не спорит: тяжело быть лекарем в стране ледяных глыб, вечной распутицы и голубых мундиров. Но разве только из трудностей состоит наша работа? Она состоит и из благодарностей — правда, чаще всего в виде шоколада «Дубаевский» или самого дешёвого кофе по скидке из ближайшего гипермаркета. Из слёз счастья благодарного пациента, оставшегося в живых после пожара, уничтожившего его жильё. Из детского смеха, наполняющего кабинет полнотой жизни. Из анекдотов и баек в курилке. Из яркого палящего солнца, озаряющего то широкий проспект, то сельскую дорогу. Из лучезарно-белого снега, хрустящего под ногами в новогоднее дежурство, и ажурных снежинок, падающих на воротник рабочей куртки. Она состоит из злорадного, но такого сладкого «я же говорил» при общении со всезнающим пациентом. Из детского рисунка или поделки, подаренной от души просто так. Из самого вкусного в мире бульона, который выносит попить бабушка-одуванчик, надеясь хоть чем-то сделать приятное в ночную смену. Она состоит из коллег, которые прикрывают в трудный час или очень забавно извлекают словами самые забористые словосочетания из самых чёрных чертогов Марианской впадины в надежде подобрать нужный синоним при описании самых милых и приятных людей, с которыми им довелось столкнуться сегодня. А ещё она состоит из самого приятного на свете чувства — ощущения спасённой чьей-то жизни. Мы не знаем, где Вас застанет этот текст: в машине СМП, на смене в стационаре, во время амбулаторного приёма, за заполнением бумаг во внерабочее время, во время отдыха или ночного скроллинга ленты. Но в этот День медицинского работника хочется пожелать только одного — мира, в широком, дореволюционном смысле этого слова. Мирного неба без БПЛА и чёрных следов дыма. Мира в семье. Мира в рабочем коллективе и кругу друзей. Мира в душе. У нас всегда будет бездонное море работы, ведь, как говорит нам Евангелие от Луки: «Жатвы много, а делателей мало; итак, молите Господина жатвы, чтобы выслал делателей на жатву Свою». Жатвы действительно много, но без нас, делателей, она обречена. Сим победиши! С праздником!

🫵🍾🕔Врач как друг и как лекарство В 1768 году русский врач и переводчик Пётр Иванович Погоретский издал перевод сочинения ренессансного «венецианина» Лудовика Корнелия (Луиджи Корнаро) под названием «Опыт о пользе трезвыя жизни». Среди рассуждений о здоровье и долголетии, и важности ограничения калорий, там встречается неожиданно современная мысль о роли врача в лечении. Погоретский пишет (ну, точнее венецианин):

«Естьли другъ, который посѣщаетъ тебя въ болѣзни, и соболѣзнуя; одними только словами утѣшаетъ, оказуетъ тебѣ услугу пріятную: колико тебѣ милѣе долженъ быть Врачь, который въ лицѣ друга навѣщаетъ тебя да исцѣлитъ, употребляетъ средства, и здравіе тебѣ обѣщаетъ?»

Для человека что эпохи XVIII века врач был не просто специалистом, а почти членом семьи, который приходил в дом, разделял тревоги пациента и давал надежду на выздоровление. Однако ещё важнее другая мысль Погоретского. По его мнению, лучший способ избежать болезней — не искать чудесных лекарств, а вести умеренную и разумную жизнь:

«Вмѣсто Врача, надобно ему взять жизнь порядочную, которая... есть естественное и всякому изъ насъ собственное Врачеваніе».

Особенно любопытно, что автор высмеивает популярные в те времена мечты об эликсире бессмертия и философском камне в пользу умеренности:

«Многіе думали, что сіе можетъ послѣдовать отъ питейнаго золота, и отъ философскаго камня... но тщетный трудъ, естьли нѣтъ воздержныя жизни».

Но самая интересная часть касается отношений врача и пациента. Погоретский — ой, то есть венецианин — приводит слова Сенеки «в письме к Луциялю», который утверждал, что доверие к врачу способно помогать выздоровлению не хуже лекарств:

«Для больныхъ ничего нѣтъ полезнѣе, какъ лѣчитъся у того врача, котораго они сами желаютъ».

И делает вывод, который и сегодня важен для всех нас:

«Довѣренность больныхъ больше людей вылѣчиваетъ, нежели лѣкарства».

Конечно, в XXI веке мы понимаем, что антибиотики, МРТ и нейрохирургия работают независимо от симпатии пациента к врачу. Но задолго до появления психологии и доказательной медицины врачи уже замечали: доверие, спокойствие и уверенность больного нередко становятся важной частью лечения. Умер Погоретский, кстати, заразившись чумой в 1771 году. Правда, форма болезни оказалась лёгкой, и прожил он ещё 9 лет. Своему близкому другу, основоположнику отечественной эпидемиологии Даниле Самойловичу он прислал описание развития патологического чумного процесса в своем организме. А книгу Корнаро переводили на русский потом ещё не раз. #som_history #som_psychology

💦 Минеральная вода с магнием может увеличивать частоту стула у здоровых добровольцев Запор и нерегулярный стул являются одной из самых частых жалоб в гастроэнтерологии, и первым советом пациенту обычно предлагаются немедикаментозные меры: менять рацион, увеличивать физическую активность, пить больше жидкости. При этом данных о том, влияет ли на кишечник не только объем жидкости, но и ее состав, до сих пор было немного. Это решили проверить в рандомизированном исследовании у здоровых взрослых. Оказалось, что магнийсодержащая минеральная вода в течение двух недель делала стул мягче и увеличивала число самостоятельных дефекаций по сравнению с «мягкой» водой. При этом все без серьезных побочных эффектов.

В исследование включили 40 человек, которые не соответствовали критериям Rome IV (международный стандарт диагностики функциональных расстройств ЖКТ) для хронического запора или синдрома раздраженного кишечника. После 7-дневного периода наблюдения участников случайным образом распределили на две группы. Одна группа пила 1 л мягкой воды в день, другая – 1 л воды с высоким содержанием магния в течение 14 дней. В мягкой воде магния было 0,15 мг/л, общая жесткость составляла 27 мг/л. В магнийсодержащей воде – 252 мг/л, жесткость 1033 мг/л. Все участники вели дневники стула, симптомов и общего потребления жидкости.

📈Результаты 🚽 Первичная конечная точка, изменение среднего балла по Бристольской шкале формы стула к концу второй недели, оказалась в пользу магнийсодержащей воды. Межгрупповая разница составила 0,57 балла, p=0,02. Это означает, что стул становился мягче. На первой неделе различие тоже уже было значимым, 0,46 балла, p=0,04. 🚽 Частота самостоятельных дефекаций тоже выросла. На первой неделе разница между группами составила 2,5 дефекации в неделю, на второй 3,1 в неделю, обе с статистической значимостью. Аналогичная картина была и для полных самостоятельных дефекаций, то есть эпизодов с ощущением полного опорожнения. На второй неделе межгрупповая разница составила 3,1 в неделю, p=0,01. 🚽 Улучшение самочувствия по собственной оценке участников к концу второй недели отмечали 55% в группе магнийсодержащей воды и только 10% в группе мягкой воды. При этом общее количество выпиваемой жидкости между группами не различалось, как и время до первой дефекации после начала вмешательства. Иначе говоря, эффект, скорее всего, был связан именно с магнием. 📝 Значение Интерес к такой стратегии связан с тем, что это нефармакологическое вмешательство. В исследовании суточное поступление магния с водой было примерно 252 мг в день, то есть заметно ниже, чем при обычном приеме магния оксида как слабительного, где речь идет примерно о 600 мг элементарного магния в день. Это делает такую тактику потенциально интересной для людей, которые хотят начать с простых поведенческих мер, а не с лекарств. ❕Важно помнить, что БАДы с магнием содержат хорошо всасывающиеся формы магния (цитрат, лактат и др.), и экстраполяция данных этого исследования на биодобавки затруднительна. 🚨 Ограничения Это маленькое и непродолжительное исследование на здоровых добровольцах, где, кроме прочего, было затруднено ослепление участников, потому что вода могла отличаться по вкусу. Поэтому результаты пока нельзя напрямую переносить на людей с хроническим запором, хотя они хорошо показывают сам принцип: минеральный состав воды действительно может влиять на работу кишечника. Следующий логичный шаг – это более крупные и длительные исследования уже у пациентов с запором. 🏥 Основной канал 💊Sons of Medicine 🤖 iqdoc #гастроэнтерология #запор #минеральная_вода #магний #кишечник 🔗 Источник: Neurogastroenterology & Motility