Я Психолог | Психиатр

Что до алкогольной болезни печени, то выделяют разные ее формы, в том числе алкогольную жировую дистрофию (алкогольный гепатостеатоз), алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени. Рядом с ними еще болтается алкогольный фиброз печени (мне, как психиатру, а не гепатологу, не вполне понятно, как он связан с первыми тремя формами), а в самых печальных случаях исходом алкогольной болезни печени служит алкогольная гепатокарцинома, или первичный рак печени. Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени могут осложниться таким нейропсихиатрическим расстройством, как печеночная энцефалопатия, которая проявляется как неврологическими симптомами, так и психическими нарушениями, а при тяжелом течении может привести к коме. Причин печеночной энцефалопатии много, и одна из них, наряду с печеночной недостаточностью – те самые бензодиазепины, которые являются золотым стандартом лечения состояния отмены алкоголя. Интересно, что существуют вещества эндогенного (природного) происхождения, похожие на бензодиазепины и тоже способные провоцировать развитие печеночной энцефалопатии; эти вещества еще называют «эндозепинами». «Эндозепины» синтезируются бактериями кишечника. При циррозе печени кишечная микрофлора приобретает чрезмерный рост и патологическую активность, что приводит к появлению критического количества веществ, сходных с бензодиазепинами, и провокации печеночной энцефалопатии. Именно поэтому протоколы лечения цирроза печени (в том числе алкогольного) включают антибиотик рифаксимин, подавляющий бактериальный рост и предотвращающий печеночную энцефалопатию. Особенностью и ценным свойством рифаксимина является то, что он действует в пределах желудочно-кишечного тракта и практически не поступает в кровь. Стоит добавить, что в дополнение ко всему кишечные бактерии вырабатывают аммиак, а накопление аммиака помимо других факторов также лежит в основе печеночной энцефалопатии. Вот такой иногда получается конфликт между двумя направлениями лечения сильно пьющих людей. Окончание следует...