Профессия – эндокринолог

Кетоацидоз на тирзепатиде у пациентки без диабета

Авторы описали 21-летнюю японскую пациентку без сахарного диабета, которая начала терапию тирзепатидом 2,5 мг 1 раз в неделю для снижения веса через онлайн-клинику и одновременно резко ограничила углеводы.

Через месяц, после пятой инъекции, у пациентки появились выраженная тошнота и рвота, прием пищи резко снизился. За месяц масса тела уменьшилась с 75 до 54 кг. При поступлении выявили гипогликемию 68 мг/дл, метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом, pH 7,22, бикарбонат 10 ммоль/л, кетонурию и резко повышенные кетоновые тела. Диагноз был сформулирован как кетоацидоз голодания. Лечение проводили внутривенными растворами с глюкозой. Ацидоз регрессировал в течение 12 часов, инсулин не потребовался, что авторы объясняют сохраненной эндогенной секрецией инсулина. На 3-й день пациентка уже переносила питание и была выписана. Для эндокринолога этот случай важен на фоне роста использования GLP-1/GIP-агонистов для снижения веса. Если пациент на тирзепатиде жалуется на рвоту, невозможность есть, слабость, боль в животе или слишком быстрое снижение массы тела, это не всегда «обычная ЖКТ-переносимость». Нужно уточнять реальный рацион, ограничение углеводов, прием жидкости и при необходимости оценивать кетоны и кислотно-основное состояние. Источник: International Journal of Emergency Medicine, 2026 https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-026-01170-9

Болезнь Грейвса и полная AV-блокада у ребенка

Авторы описали ребенка с болезнью Грейвса и полной AV-блокадой — крайне необычным сочетанием для тиреотоксикоза, где обычно ожидают тахикардию, а не нарушение проводимости.

При обследовании у пациента была выявлена болезнь Грейвса, а также дефицит витамина D. На фоне лечения тиреоидного заболевания и коррекции витамина D авторы наблюдали разрешение полной AV-блокады. Случай не доказывает прямую причинно-следственную связь витамина D с проводимостью, но поднимает важный вопрос о возможной роли дефицита витамина D при аутоиммунной тиреоидной патологии и сердечных проявлениях. Болезнь Грейвса не всегда укладывается в привычную схему «тахикардия, тремор, похудение, тревожность». У детей и подростков картина может быть шире: поведенческие изменения, нарушения сна, снижение успеваемости, сердцебиение, а в редких случаях — неожиданные нарушения проводимости. Практический акцент — при тиреоидной патологии у ребенка с необычными кардиальными симптомами важно не ограничиваться объяснением «это все из-за тревоги». Нужны ЭКГ, оценка тиреоидного статуса, антител и факторов, которые могут усугублять клиническую картину. Источник: Frontiers in Endocrinology, 2025 https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1680344/full

Тиреотоксический криз после тонкоигольной биопсии 💭Авторы описали редкую ситуацию, когда тиреотоксический криз развился после тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы. У пациента с некомпенсированным тиреотоксикозом даже относительно небольшое инвазивное вмешательство может стать провоцирующим фактором. Тиреотоксический криз редко встречается, но при позднем распознавании быстро приводит к тяжелой декомпенсации. Для врача это напоминание: перед инвазивными вмешательствами у пациента с выраженным тиреотоксикозом нужно оценивать не только узел и показания к ТАБ, но и степень компенсации. Лихорадка, резкая тахикардия, возбуждение, рвота, диарея или спутанность сознания после процедуры — не ситуация для наблюдения «до завтра», а повод срочно оценивать тиреотоксический криз. Источник: JCEM Case Reports, 2025. https://academic.oup.com/jcemcr/article/3/9/luaf167/8221508

🚹После дебюта СД2 траектории осложнений у мужчин и женщин различаются В PLOS Medicine опубликовано крупное британское когортное исследование, в котором проследили, какие заболевания и в какой последовательности развиваются после дебюта СД2 у мужчин и женщин. В анализ вошли 28 720 пациентов с впервые диагностированным СД2, медиана наблюдения составила 6,8 года. 👩Женщины после дебюта СД2 чаще получали диагноз психического расстройства — тревожного, депрессивного или соматоформного: 8,1% против 5,3% у мужчин. 👱‍♂️У мужчин, напротив, чаще формировалась траектория сердечно-сосудистых заболеваний или терминальной почечной недостаточности — 8,4% против 5,3%.

Артериальная гипертензия оставалась самым частым первым событием после СД2 у обоих полов.

Отдельно авторы выделяют сочетание СД2 и психических расстройств: у таких пациентов обоих полов отмечалась более ранняя смертность по сравнению с другими траекториями. Особенно заметной была разница у мужчин — в этой группе они умирали в среднем на 9 лет раньше женщин при той же последовательности состояний. Авторы предлагают учитывать не только сам риск осложнений, но и то, когда и в какой последовательности они возникают: активнее скринировать психические расстройства, особенно у молодых женщин, а у мужчин раньше усиливать контроль сердечно-сосудистых и почечных рисков. При этом исследование наблюдательное и не доказывает причинно-следственную связь, а часть различий в диагностике психических расстройств может быть связана с разной обращаемостью за медицинской помощью. Источник: Eto F. et al. PLOS Medicine, 25 августа 2026 года. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1005196

Первичный гиперпаратиреоз с двумя аденомами

Авторы описали 57-летнюю пациентку, которую направили к эндокринологу из-за персистирующей гиперкальциемии, сохранявшейся около 2 лет.

⚔️При дообследовании выявили неадекватно нормальный ПТГ на фоне гиперкальциемии и гиперкальциурию. В этом и была важная диагностическая деталь: если кальций повышен, ПТГ должен быть подавлен. «Нормальный» ПТГ в такой ситуации может быть патологически неадекватным и поддерживать диагноз первичного гиперпаратиреоза. УЗИ шеи не выявило аденому, сцинтиграфия с SPECT/CT также не дала убедительного очага. ❗️Только 4D-КТ показала два подозрительных образования позади нижних полюсов щитовидной железы. Во время операции обнаружили две аденомы: одну в типичной зоне левого нижнего околощитовидного ложа, вторую — в тимической ткани справа. После удаления интраоперационный ПТГ снизился более чем на 50%, а кальций нормализовался. Через год пациентка оставалась нормокальциемичной. Случай хорошо показывает, почему отрицательные УЗИ и сцинтиграфия не всегда закрывают вопрос. При устойчивой биохимической картине первичного гиперпаратиреоза нужно продолжать локализационный поиск, особенно если возможны небольшие, множественные или эктопированные аденомы. Источник: JCEM Case Reports, 2026. https://academic.oup.com/jcemcr/article/4/5/luag061/8660675

Минздрав предложил учитывать доказательства эффективности БАД при формировании перечня показаний ➖

Минздрав разработал проект особенностей регулирования применения БАД, который может вступить в силу с 1 марта 2027 года. Планируется сформировать отдельный перечень БАД и список показаний к их применению. Решения будет принимать Минздрав на основании рекомендаций межведомственной комиссии.

Производитель должен будет подать заявку с данными о регистрации БАД в системе мониторинга, составе и биологически активных веществах, а также указать конкретную схему применения — заболевание, дозировку, режим приема, длительность курса и возрастную категорию. Отдельный блок заявки — доказательства эффективности. В проекте прямо предусмотрено предоставление тезисов из клинических рекомендаций и публикаций в научных изданиях. Экспертная оценка документов должна занимать не более 30 рабочих дней, после чего заключение будет рассматриваться межведомственной комиссией. Если проект утвердят в текущем виде, регулирование БАД станет заметно ближе к модели, где для конкретного показания требуется не только регистрация продукта, но и обоснование его применения клиническими данными. Источник: КонсультантПлюс, проект Минздрава РФ, 7 июля 2026.

Яндекс запустил бету ИИ-ассистента для врачей

При составлении ответов ассистент опирается более чем на 1000 источников — это актуальные версии клинических рекомендаций, Международной классификации болезней, государственного реестра лекарственных средств, приказов Минздрава, нормативных актов и медицинских справочников.

☝️Как сообщает Яндекс, ассистент позволяет быстро уточнять информацию в верифицированных источниках и будет полезен врачам разных специальностей от терапевтов до неврологов. Помощник также пригодится для расчёта клинических показателей — в него встроены более 20 специализированных калькуляторов и шкал. ИИ-ассистентом можно воспользоваться на сайте и в приложении Яндекс Мед для Android – скачать его можно через RuStore. Источник

➖7️⃣ см роста и компрессионные переломы: остеопороз после лекарственных каникул

Пациентка 84 лет наблюдается по поводу остеопороза с 2019 года. Ранее получала Резокластин (золедроновая кислота) 5 мг внутривенно капельно, а также паравертебральные введения Дипроспана (бетаметазон) в течение 4 лет.

⏺После стабилизации минеральной плотности кости лечение было прекращено и начались лекарственные каникулы. 🗣Последние 3,5 года пациентка принимала препараты кальция, колекальциферол 1000 МЕ/сут, мелоксикам и Налгезин (напроксен). Из сопутствующей терапии ранее принимала розувастатин 20 мг, Форсигу (дапаглифлозин) 10 мг и Верошпирон (спиронолактон) 25 мг. 🗣К повторной консультации пациентка жаловалась на боли в спине, слабость в руках, общую слабость и повышение АД. Рост составил 154,5 см — на 7 см меньше прежнего, масса тела 59 кг, ИМТ 24,6 кг/м². В анамнезе также был низкотравматичный перелом правой лучевой кости около 15 лет назад. Менопауза наступила в 55 лет. ⏺Денситометрия от 14.11.2024 показала отрицательную динамику: Т-критерий шейки бедра −2,7 SD, поясничного отдела позвоночника −3,0 SD, максимально в L3 −3,7 SD, BMD 0,721 г/см². Общий кальций составлял 2,26 ммоль/л, креатинин — 81,63 мкмоль/л, витамин D — 48,37 нг/мл, ТТГ — 2,13 мкМЕ/мл. ⏺На рентгенографии грудного отдела позвоночника тела Th7 и Th8 были деформированы, имели двояковогнутую форму по типу «рыбьих» позвонков, их высота была снижена. Был установлен диагноз M80.0: остеопороз смешанного генеза, тяжелое течение, с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, с патологическим переломом правой лучевой кости в анамнезе и компрессионными переломами Th7–Th8. ⏺С учетом тяжелого остеопороза и отрицательной динамики МПК эндокринолог рекомендовал деносумаб (Форседено) 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев, курсом до 10 лет. Первую инъекцию пациентка выполнила примерно за 1,5 недели до повторной консультации. ⏺Дополнительно назначены препараты кальция по 1 таблетке во время ужина постоянно и колекальциферол 1000 МЕ/сут постоянно — Аквадетрим или Детримакс D3. Также рекомендованы ЛФК, рацион с достаточным поступлением кальция, контрольная денситометрия через 6 месяцев и консультация нейрохирурга для решения вопроса о вертебропластике. ⏺Для коррекции артериального давления назначен Эдарби Кло — азилсартана медоксомил + хлорталидон 40 мг + 12,5 мг по 1 таблетке утром под контролем АД. ☝️Клинический случай показывает, что даже после периода стабилизации МПК и лекарственных каникул пациент с тяжелым остеопорозом требует повторной оценки риска переломов, особенно при снижении роста, боли в спине и появлении новых компрессионных деформаций позвонков. Источник: клинический случай врача Манцаговой С.А., Самара.

☀️Уважаемые читатели, напоминаем: впереди последняя летняя неделя. Пусть она пройдет с тем самым ароматом конца августа — немного ностальгическим, наполненным теплыми воспоминаниями, хорошими встречами и эмоциями, которые захочется забрать с собой в осень. Желаем вам легкой и приятной недели.

«Завод Медсинтез» получил разрешение на исследование аналога еженедельного инсулина икодек

Компания «Завод Медсинтез» получила разрешение Минздрава РФ на клиническое исследование росинсулина икодек — аналога Awiqli (инсулин икодек); сведения опубликованы в ГРЛС.

В испытании примут участие 60 здоровых добровольцев. Для сравнения фармакокинетики и фармакодинамики применят эугликемический гиперинсулиновый клэмп; также оценят безопасность, переносимость и иммуногенность растворов для подкожного введения 700 МЕ/мл. Исследование проходит на базе АО «Фирсановка Медицина», завершение запланировано к маю 2027 года. Awiqli — базальный инсулин сверхдлительного действия с еженедельным режимом; в РФ не зарегистрирован. Источник: Фармацевтический вестник

Пациент с риском остеопороза на приёме: что делать дальше? Используйте этот инструмент, чтобы не ошибиться с диагнозом Перед вами пациент: возраст, анамнез, факторы риска - всё заставляет задуматься об остеопорозе. Кажется, следующий шаг очевиден - денситометрия, но тут выясняется, что исследование по ОМС недоступно, а проходить его платно пациент не готов или вообще денситометрии нет в вашем регионе 🙌 И что дальше? Отпустить пациента без лечения и вернуться к этому вопросу когда-нибудь потом? Но когда мы говорим об остеопорозе, наша главная задача: ПОСТАРАТЬСЯ ПРЕДОТВАРИТЬ ПЕРЕЛОМ 🦴, поэтому оценить риск и определиться с дальнейшей тактикой важно уже на приёме. И тут нам на помощь приходит ❗️FRAX - калькулятор для оценки 10-летней вероятности перелома шейки бедра и других больших остеопоротических переломов с учётом клинических факторов риска. Казалось бы, что сложного: внести данные пациента и получить результат, но именно здесь часто возникают вопросы: ❓ Кому рассчитывать FRAX, а кому он вообще не нужен? ❓ Какие факторы риска вносить? ❓ Как учитывать приём глюкокортикоидов? ❓ Как интерпретировать полученные цифры? Как пользоваться FRAX в реальной клинической практике, врач-эндокринолог Ольга Гайнанова разобрала в бесплатном видеоуроке 😍 Чтобы получить урок бесплатно - регистрируйтес в листе ожидания Курса практического эндокринолога (это ни к чему не обзяывает). После регистрации вступайте в тг или макс канал, урок ждет вас там, а еще с помощью материалов вы сможете собрать знания в единую систему, закрыть пробелы и выстроить понятный алгоритм работы с пациентом - от диагностики до выбора дальнейшей тактики. В уроке Ольга разбирает: 🔴для каких пациентов используем FRAX; 🔴как правильно работать с калькулятором; 🔴как интерпретировать полученный результат; 🔴как учитывать приём глюкокортикоидов; 🔴и какие важные нюансы могут повлиять на решение врача. Регистрируйтесь в лист ожидания Курса практического эндокринолога и забирайте видеоурок по FRAX бесплатно ⤵️ РАЗОБРАТЬСЯ В FRAX

⚡️Медицину включат в Национальную стратегию развития цифровых платформ Владимир Путин поручил задействовать цифровые платформы в здравоохранении и включить медицинскую сферу в подготовку национальной стратегии развития цифровых платформ до 2036 года. Для социальных ведомств также должны сформировать набор «прорывных решений», которые будут обязательны для организаций, участвующих в федеральном проекте по повышению производительности труда. Отдельное поручение касается регионов: в поликлиниках и больницах планируют ускорить внедрение электронной оценки качества работы. Пациенты смогут оставлять обратную связь о медицинской помощи через «Госуслуги», в том числе с телефона. На заседании также назвали факторы, которые сейчас снижают удовлетворенность медицинской помощью: дефицит специалистов, проблемы в организации процессов, недостаток финансирования и изношенность инфраструктуры. При этом, по данным Минздрава за 2025 год, «решением медицинской проблемы» были удовлетворены 88,8% россиян, но записью на прием — только 41,9%, а ожиданием у кабинета — 48,3%. Источник

А какой вариант больше нравится вам? 👩‍⚕️ По одной из основных этимологических версий, слово «врач» связано со старым значением глаголов «врать» и «ворчать» — говорить, заговаривать. Предполагается, что первоначально так могли называть заклинателя или целителя, который лечил в том числе словом. А «доктор» пришёл из латинского doctor — «учитель, преподаватель», от docere — «учить». Изначально это было не название профессии, а учёное звание. В Средние века медики относились к наиболее образованным людям, медицина развивалась в университетской среде, а врачи могли получать степень доктора медицины. Поэтому со временем слово «доктор» стало прочно ассоциироваться именно с врачом. 🥇Предлагаем определить «победителя» по реакциям: ❤️ — врач 🔥 — доктор

Новые критерии ожирения точнее отражают риск, чем ИМТ

Опубликованы данные JAMA Network Open: ретроспективный анализ 2316 кандидатов на метаболическую и бариатрическую операцию из четырёх центров под руководством проф. Франческо Рубино.

Авторы разделили ожирение на «клиническое» (наличие признаков нарушения функции органов) и «доклиническое» (функция органов сохранна). 73,8% пациентов классифицировали как клиническое ожирение, 26,2% — как доклиническое. При сопоставимом ИМТ у пациентов с клиническим ожирением наблюдались более высокий риск хирургических и сердечно‑сосудистых осложнений и повышенный общий риск смерти. Авторы отмечают, что такое разделение даёт дополнительные данные, недоступные при оценке только по ИМТ и может повлиять на приоритетность и выбор тактики операций. Источник: Remedium

⚡️Утверждён стандарт медпомощи взрослым при гипотиреозе Стандарт вступит в силу 23 августа. Он регулирует плановую помощь при гипотиреозе у взрослых в амбулаторных условиях и в стационаре, включая дневной стационар. Действующий стандарт, применяемый только при первичной медико‑санитарной помощи, утратит силу. Анализ крови на антитела к тиреопероксидазе теперь можно проводить и при диагностике, и при лечении (ранее — только при лечении). В стационаре предусмотрен ежедневный осмотр эндокринологом. Источник: КонсультантПлюс: медицина

📈Рост числа обращений по сахарному диабету и онкологии в РФ в 1‑м полугодии 2026 г. Опубликованы данные анализа оплаченных счетов ОМС страховой компании «СОГАЗ‑мед» (застрахованы 43 млн человек). В первом полугодии 2026 г. число обращений по злокачественным новообразованиям выросло с 9,84 млн до 10,46 млн (+6%), по сахарному диабету 1‑го и 2‑го типов — с 5,22 млн до 5,48 млн (+5%). Максимальный прирост отмечен по нарушениям липидного обмена и гиперхолестеринемии: с 749 тыс. до 885 тыс. (+18%). Данные основаны на оплате счетов за медицинскую помощь в системе ОМС и отражают обращаемость, а не прямую статистику заболеваемости или смертности. Источник: Медвестник: Здравоохранение

ЭНЦ оценил работу эндокринологической службы Томской области Группа специалистов ГНЦ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» провела выездную экспертизу системы эндокринной помощи в Томской области: оценивали специализированную и детскую помощь от первичного звена до профильных учреждений, посетив областные и городские больницы, поликлиники, центр неонатального скрининга и генетическую клинику. Эксперты проверяли оснащённость, кадровую укомплектованность, работу кабинетов «Школа для пациентов с сахарным диабетом» и «Диабетическая стопа», объёмы лабораторного мониторинга и соблюдение проведения гликированного гемоглобина по рекомендациям. Предварительные итоги переданы департаменту здравоохранения; сформирован комплексный план развития службы. По оценке главы делегации Натальи Маколиной, область выполнила задачу федерального проекта по созданию сети эндокринологических структур. Источник: Эндокринологический научный центр

Эректильная дисфункция как ранний маркер кардиометаболического риска Новая эректильная дисфункция у мужчины — не всегда изолированная урологическая жалоба. В обзоре 2026 года авторы предлагают рассматривать ее как возможный ранний сигнал эндотелиальной дисфункции и кардиометаболических нарушений. Среди состояний, которые стоит иметь в виду, — СД2, ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, гипогонадизм, гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы. Отдельно необходимо учитывать лекарственные причины и психогенные факторы. Авторы предлагают практический амбулаторный подход: сфокусированный анамнез, физикальный осмотр, базовое лабораторное обследование и оценка сердечно-сосудистого риска с последующим разделением возможных причин на сосудистые, эндокринные, лекарственные и психогенные. Иными словами, впервые возникшая эректильная дисфункция может быть поводом не только обсуждать сексуальную функцию, но и искать метаболические и сердечно-сосудистые нарушения, которые пока еще не проявились другими симптомами. Источник: Broul M. et al. New-onset sexual dysfunction in men: cardiometabolic associations and a practical outpatient approach. Cas Lek Cesk. 2026.