Профессия – эндокринолог

Эстрогеновая экспозиция и структура мозга: данные NeuroImage Воздействие репродуктивных гормонов на протяжении жизни может быть связано с более благоприятными структурными показателями мозга у женщин пожилого возраста. Ученые из Университета Канзаса проанализировали данные 459 женщин 65–80 лет. Участницы входили в многоцентровое исследование аэробных физических нагрузок. Исследователи оценивали использование гормональных контрацептивов, менопаузальной гормональной терапии, возраст наступления менопаузы, а структуру мозга изучали с помощью МРТ. 🧠Применение гормональных контрацептивов в молодом возрасте было связано с большим объемом серого вещества в височных, затылочных и лобных областях мозга. Более длительное использование контрацептивов также ассоциировалось с большим объемом веретенообразной извилины. 🧠У женщин, которые использовали и гормональные контрацептивы, и менопаузальную гормональную терапию, отмечали больший объем серого вещества в теменных и височных областях, а также большую толщину коры в задней поясной извилине и височных отделах. Более поздняя менопауза также коррелировала с большей толщиной задних отделов коры. 🧠Авторы подчеркивают, что речь идет об ассоциации, а не о доказательстве причинно-следственной связи. Но результаты поддерживают идею, что гормональный анамнез женщины — контрацепция, МГТ, возраст менопаузы — может быть важен не только для репродуктивного и костного здоровья, но и для понимания траектории старения мозга. Источник: NeuroImage

ИИ для дистанционной коррекции доз инсулина: что важно эндокринологу FDA одобрило сервис UpDoc — алгоритм, который между визитами общается с пациентом, анализирует данные глюкозы и в рамках заранее заданных врачом параметров может предлагать и изменять дозировки препаратов. Компания позиционирует систему как «консьерж‑врач» для улучшения контроля при СД 2 типа и снижения нагрузки на клиники; планируются пилоты в крупных медсистемах. Для практики это инструмент дистанционной титрации: подходит для пациентов на интенсивной инсулинотерапии или с частыми колебаниями глюкозы, где задержки в коррекции вредны. Но важны прозрачные протоколы, пределы корректировок, документирование решений и сохранение контрольной роли врача — ИИ дополняет, не заменяет клиническое решение. Источник: Медвестник: Технологии 🩺 Профессия - эндокринолог Telegram

Боль в спине после падения оказалась компрессионным переломом: клинический случай постменопаузального остеопороза Пациентка 60 лет, преподаватель, обратилась с постоянной болью в поясничном отделе позвоночника. Боль появилась 2 месяца назад после падения на ягодичную область, поэтому сначала ситуация могла выглядеть как посттравматический болевой синдром на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Однако при более подробном расспросе выяснилось, что дискомфорт в спине появился еще до падения. Пациентка отмечала усталость в поясничном отделе и межлопаточной области во второй половине дня: к вечеру она переходила в боль, а после ночного сна проходила. Еще один важный клинический сигнал — снижение роста на 3 см по сравнению с возрастом 30–45 лет. Менопауза наступила в 49 лет, переломы в анамнезе пациентка отрицала. Обследование показало, что за болью в спине стояли не только дегенеративные изменения. По данным рентгенографии были выявлены спондилез, спондилоартроз и компрессионный перелом тела L1 позвонка. DXA подтвердила снижение минеральной плотности костной ткани, наиболее выраженное в области L2. Пациентке был поставлен диагноз: постменопаузальный остеопороз, осложненный компрессионным переломом тела L1 позвонка. Была назначена терапия: кальций, холекальциферол и Форседено — деносумаб 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев. Также рекомендовали исключить подъем тяжестей, резкие движения и переохлаждение, скорректировать рацион и провести контрольную денситометрию через год. Через год после предыдущего обследования и через 6 месяцев после второй инъекции Форседено повторная DXA показала положительную динамику минеральной плотности костной ткани. Пациентка также отметила уменьшение боли в поясничном отделе позвоночника, повышение выносливости и уменьшение физической утомляемости. Клинический акцент этого случая — боль в спине у женщины в постменопаузе, особенно после падения и на фоне снижения роста, требует исключения остеопоротического перелома. Даже если пациентка не сообщает о переломах в анамнезе, снижение роста, усталость спины к вечеру и стойкий болевой синдром могут быть поводом для более детального обследования. Источник: клинический случай врача Царевой Е.Е. (врач травматолог-ортопед, к.м.н.)

🧠Эстрогены и старение мозга: клинический разбор Пациентка 64 лет обратилась с жалобой на ухудшение кратковременной памяти. В анамнезе — длительное применение комбинированных ОК в молодости и менопаузальная гормональная терапия после 52 лет. Ключевым оказалось собрать подробную репродуктивную историю и сопоставить её с нейропсихологическим статусом и МРТ. Недавняя публикация (Университет Канзаса, NeuroImage, обзор в Медвестнике) связывает более высокую экспозицию эстрогенов в течение жизни с большим объёмом серого вещества в ряде областей и большей толщиной коры — корреляция, а не доказанная защита от деменции. В практике это значит: при пациентках с когнитивными жалобами учитываем ОК/МГТ и менопаузный возраст, но решения по МГТ принимаем с оглядкой на сосудистые факторы, профиль риска и ожидания пациентки; первоочередна оптимизация сосудистых рисков и динамическое наблюдение.

Анализировали данные 459 женщин в возрасте от 65 до 80 лет, участвовавших в многоцентровом исследовании аэробных физических нагрузок. Оценивали сведения об использовании гормональных контрацептивов, менопаузальной гормональной терапии и возрасте наступления менопаузы. Состояние головного мозга изучали с помощью магнитно-резонансной томографии, оценивая объем серого вещества и толщину коры.

Источник: Медвестник: Практика

Акне и метаболические нарушения: когда внешний симптом приводит пациента к эндокринологу

Пациент 17 лет обратился к дерматологу с рецидивом акне после курса системного изотретиноина. Высыпания появились в 11 лет, к 14 годам распространились на кожу спины и груди. Сам пациент связывал ухудшение с набором веса.

⏺В 16 лет при тяжелой узловатой форме акне ему был назначен изотретиноин, но после улучшения он самостоятельно прекратил лечение, не достигнув кумулятивной дозы. Через 6 месяцев высыпания вернулись. ⏺При обследовании были выявлены метаболические нарушения: – масса тела — 93 кг – рост — 169 см – ИМТ — 32,6 – глюкоза крови — 7,2 ммоль/л Пациента направили к эндокринологу. ⏺Были диагностированы конституционально-экзогенное ожирение I степени и нарушение толерантности к глюкозе. Тактика включала не только повторный курс дерматологической терапии, но и коррекцию метаболических факторов: диетотерапию, физические нагрузки и метформин 500 мг 2 раза в сутки после еды. ⏺К 10-му месяцу пациент похудел на 8 кг, показатели углеводного обмена нормализовались, воспалительные высыпания регрессировали. В течение года наблюдения рецидивов не было. Этот случай показывает, что метаболические нарушения могут стать заметны не только через привычные жалобы, но и через кожу. У подростка с ожирением тяжелое или рецидивирующее акне может быть поводом для оценки массы тела, углеводного обмена и инсулинорезистентности. Источник: https://doi.org/10.25208/vdv16809

Мониторинг глюкозы у пациентов с диабетом: закупки централизуют с 1 июля

С 1 июля 2026 года централизованные госзакупки части медизделий для пациентов с сахарным диабетом будут проводиться через Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан при Минздраве России.

Изменение касается региональных заказчиков и закупок за счет федеральных средств в рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». В спецперечень вошли изделия для чрескожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости: передатчики, игольчатые электроды, системы мониторинга электрохимическим методом и приемники/сканеры. Для регионов отдельно установлены сроки: сведения о потребностях нужно было направить до 19 июня 2026 года, заявки на закупку — до 1 июля 2026 года. Далее такие данные будут собираться ежегодно: потребности — не позднее 1 сентября, заявки — не позднее 1 октября. Источник: Постановление Правительства РФ от 12.06.2026 N 737

Клинический случай: регулярное употребление матча связали с железодефицитной анемией В зарубежных СМИ описан случай 28-летней женщины, которую госпитализировали с выраженной слабостью, сердцебиением и железодефицитной анемией. При разборе анамнеза выяснилось, что она регулярно употребляла матча. Важно: сама по себе матча не «вызывает анемию». Однако напиток богат полифенолами и танинами, которые могут снижать всасывание негемового железа в кишечнике, особенно если пить его во время или сразу после еды. Это особенно актуально для пациентов с уже имеющимся дефицитом железа или повышенной потребностью в нем: женщин с обильными менструациями, беременных, пациентов с заболеваниями ЖКТ и людей на преимущественно растительном рационе. Ранее в научной литературе также был опубликован клинический случай тяжелой железодефицитной анемии, связанной с регулярным употреблением зеленого чая. После изменения режима приема чая показатели железа нормализовались без рецидива. Практический вывод: пациентам с железодефицитом не обязательно полностью отказываться от чая или матча, но лучше не употреблять их одновременно с приемом пищи. Если женщина принимает препараты железа, рекомендовано разносить прием на 2-4 часа или использовать формы, которые более устойчивы к танинам. Источники: Newsweek, 2025. Woman who drank matcha every week hospitalized with iron deficiency. Madu AJ et al. Iron Deficiency Anemia from Long-Term Consumption of Green Tea: A Case Report. Cureus. 2024.

Global Burden of Disease 2023: диабет и метаболические риски остаются в центре глобального бремени болезней В октябре 2025 года в журнале The Lancet опубликованы результаты Global Burden of Disease 2023 (GBD 2023). По сравнению с предыдущими выпусками исследование стало еще масштабнее: в анализ вошли 375 заболеваний и травм, 88 факторов риска, данные из 204 стран и территорий, а также более 660 субнациональных регионов. Авторы оценивают заболевания по двум ключевым показателям. 🔵YLD — годы жизни, прожитые с заболеванием или инвалидностью. Этот показатель показывает, насколько болезнь снижает качество жизни. 🔵DALY — суммарные потерянные годы здоровой жизни. Он учитывает и преждевременную смертность, и жизнь с заболеванием. Для эндокринолога особенно важен рейтинг по DALY: в тройку ведущих неинфекционных заболеваний вошел сахарный диабет — после ишемической болезни сердца и инсульта. В 2023 году диабет был связан с 90,2 млн потерянных лет здоровой жизни. Отдельно в исследовании показан рост метаболических рисков. Среди факторов, формирующих наибольшую долю глобального бремени болезней, указаны высокий уровень глюкозы натощак, высокий индекс массы тела и повышенное систолическое артериальное давление. При этом именно метаболические риски стали единственной крупной категорией факторов риска, по которой абсолютная нагрузка выросла с 2010 по 2023 год — на 30,7%. Источник: GBD 2023. The Lancet. 2025.

GLP-1 и пищевое поведение: когда физиологии недостаточно Врач поделился клиническим случаем применения GLP-1 терапии на примере члена семьи. Сначала использовался семаглутид, затем тирзепатид, однако ожидаемого снижения веса не происходило. Автор отмечает, что препараты хорошо работают с физиологией: усиливают насыщение, уменьшают чувство голода и помогают легче контролировать аппетит. Но они не могут автоматически «переписать» пищевое поведение. Пациент может продолжать есть прежние порции не из-за голода, а по привычке: доедать, ориентироваться на старый объем еды, воспринимать прием пищи как способ справиться со стрессом или просто не замечать сигнал насыщения. Этот случай хорошо показывает, что при снижении веса медикаментозная терапия не всегда решает задачу сама по себе. Часто параллельно нужно работать с пищевыми привычками, мышлением и поведенческими сценариями, которые поддерживали набор веса годами. Ставьте 🔥, если согласны с автором и тоже подчеркиваете пациентам: GLP-1 помогает с аппетитом, но пищевое поведение все равно требует отдельной работы. Ставьте 👍, если чаще замечаете обратное: на фоне терапии у пациентов постепенно меняются порции, привычки и отношение к еде.

⏳Эпигенетические часы и образ жизни: что показало исследование у женщин в постменопаузе В журнале Aging опубликовано исследование, в котором оценивали связь образа жизни с эпигенетическим возрастом. Эпигенетические часы — это метод оценки биологического возраста по изменениям метилирования ДНК. Проще говоря, исследователи смотрят не только на паспортный возраст, а на молекулярные признаки старения тканей. В анализ вошли 4173 женщины в постменопаузе из Women’s Health Initiative. Авторы оценивали, как питание, физическая активность, индекс массы тела, курение, алкоголь, образование и другие факторы связаны с ускорением или замедлением эпигенетического возраста крови. 🍋‍🟩Более благоприятный эпигенетический профиль был связан с высоким качеством питания, употреблением растительной пищи, нежирного мяса, умеренным потреблением алкоголя, физической активностью и более высоким уровнем образования. 🌮Напротив, ожирение, метаболический синдром и курение ассоциировались с ускорением эпигенетического старения. Постменопауза — это период, когда образ жизни становится одним из факторов долгосрочного риска. Масса тела, питание, физическая активность и метаболическое здоровье могут быть связаны не только с сердечно-сосудистыми и онкологическими исходами, но и с молекулярными маркерами старения. При этом важно не упрощать выводы. Исследование носит ассоциативный характер: оно не доказывает, что конкретный продукт или привычка напрямую «омолаживает» ДНК. Но оно хорошо ложится в клиническую логику консультирования пациенток в пери- и постменопаузе: работа с весом, питанием, физической активностью, курением и метаболическим синдромом — это не второстепенная рекомендация, а часть профилактики возраст-ассоциированных рисков. Источник: Quach A. et al. Epigenetic clock analysis of diet, exercise, education, and lifestyle factors. Aging, 2017 https://doi.org/10.18632/aging.101168

ИИ‑ассистент для клиник от Яндекса Яндекс запустил пилотную версию ИИ‑ассистента для медицинских учреждений: по материалу, система может сокращать время работы врача с документами до 40% и повышать пропускную способность клиник. Решение состоит из трёх настраиваемых модулей — голосовое заполнение протокола приёма, поиск по базе знаний и поиск по ЭМК. Это шанс уменьшить бумажную нагрузку и получить более полные записи при наблюдении хронических пациентов, но важно проводить локальную валидацию точности распознавания и автозаполнения, держать регламент верификации клинических записей и обеспечивать соответствие требованиям по хранению данных. Источник: Remedium

ПГТТ: как правильно проводить тест по клиническим рекомендациям ✅Согласно клиническим рекомендациям по сахарному диабету 1 типа у взрослых, пероральный глюкозотолерантный тест проводят в сомнительных случаях для уточнения диагноза. ПГТТ выполняется утром после 8–14 часов ночного голодания. ✅В течение как минимум 3 дней до теста пациент должен сохранять обычную физическую активность и не ограничивать углеводы: рацион должен содержать более 150 г углеводов в сутки. Последний вечерний прием пищи перед исследованием — 30–50 г углеводов. ✅После забора крови натощак пациент должен в течение не более 5 минут выпить раствор: 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы в 250–300 мл воды. Во время теста нельзя курить. Повторный забор крови проводится через 2 часа. ❌ПГТТ не проводят на фоне острого заболевания, а также при кратковременном приеме препаратов, повышающих уровень гликемии: глюкокортикостероидов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов и др. ✅Отдельно в рекомендациях отмечено, что гипергликемия на фоне инфекции, травмы, стресса, инфаркта миокарда, ОНМК или обширного оперативного вмешательства может быть транзиторной. В таких случаях через 4–12 недель после устранения причины при глюкозе венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л проводится ПГТТ и/или определение HbA1c для реклассификации нарушения углеводного обмена. Источник: Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых», 2025.

Минздрав расширил перечень редких заболеваний до 303 нозологий Минздрав расширил перечень редких заболеваний. Теперь общее число редких заболеваний в перечне достигло 303. В обновлённую редакцию вошли фиброматоз десмоидного типа и первичная эритромелалгия.

Десмоидный фиброматоз представляет собой редкое доброкачественное новообразование из соединительной ткани. Первичная эритромелалгия характеризуется приступами жгучей боли, резким покраснением и повышением температуры конечностей.

Кроме того, в группу «Синдромы врождённых аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью» вошёл синдром Шаафа-Янга, который относится к редким генетическим нейроразвитийным заболеваниям. В этот же список входят: — Липодистрофия — Акромегалия — Хронический гипопаратиреоз — Гиперпролактинемия — Нарушения обмена тирозина — Анемия вследствие ферментных нарушений и витамин-B12-дефицитная анемия вследствие избирательного нарушения всасывания витамина B12 с протеинурией Ставьте 👍, если хотели бы более подробный разбор заболеваний из списка. Источник: https://minzdrav.gov.ru/documents/9876-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy

Ожирение у детей: экранное время как модифицируемый фактор риска Эндокринологический научный центр им. И.И. Дедова отмечает тревожный тренд: в России распространённость избыточной массы тела у детей достигает ~30%, морбидное ожирение — ≈2%, и лишь около 7% случаев имеют генетическую причину. Длительное время у экранов способствует гиподинамии, нарушению сна и «еду за экраном», что усиливает набор веса через повышенный аппетит и снижение контроля порций. Для практики это значит: при обследовании ребёнка с лишним весом обязательно учитывать ежедневное экранное время и привычки питания, включать в план мультидисциплинарную поддержку (эндокринолог, психолог, диетолог, сомнолог, ЛФК) и работать с цифровой гигиеной — ограничение экрана до 2 ч/день, отказ от гаджет Источник: Эндокринологический научный центр

Ожирение у детей: экранное время как модифицируемый фактор риска Эндокринологический научный центр им. И.И. Дедова отмечает тревожный тренд: в России распространённость избыточной массы тела у детей достигает ~30%, морбидное ожирение — ≈2%, и лишь около 7% случаев имеют генетическую причину. Длительное время у экранов способствует гиподинамии, нарушению сна и «еду за экраном», что усиливает набор веса через повышенный аппетит и снижение контроля порций. Для практики это значит: при обследовании ребёнка с лишним весом обязательно учитывать ежедневное экранное время и привычки питания, включать в план мультидисциплинарную поддержку (эндокринолог, психолог, диетолог, сомнолог, ЛФК) и работать с цифровой гигиеной — ограничение экрана до 2 ч/день, отказ от гаджет Источник: Эндокринологический научный центр

Клинический случай: перикардиальный выпот при гипотиреозе Пациентка 62 лет с гипотиреозом в течение нескольких лет, постоянную гормональную терапию не получала. В анамнезе также пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа более 20 лет. Поступила с прогрессирующей одышкой при минимальной нагрузке, выраженной слабостью, отеками нижних конечностей и снижением толерантности к нагрузке. При осмотре отмечались признаки сердечной недостаточности: ортопноэ, диффузные отеки, глухость сердечных тонов, увеличение границ сердца. Состояние средней тяжести. Лабораторно выявлены Hb 114 г/л, выраженный гипотиреоз: ТТГ >100 мкМЕ/мл, свободный Т4 — 0,04 нг/дл. Также отмечались дислипидемия, повышение трансаминаз и декомпенсация углеводного обмена: HbA1c 8,82%. По данным ЭхоКГ: дилатация камер сердца, снижение ФВ до 40%, гипертрофия миокарда ЛЖ, дегенеративные изменения клапанов и выраженный гидроперикард. На фоне стандартной кардиальной терапии сохранялись симптомы сердечной недостаточности и жидкость в перикарде. Клиническое улучшение появилось только после коррекции заместительной терапии левотироксином с титрацией дозы до 200 мкг/сут и глюкокортикоидной поддержки в остром периоде: в течение 4 дней уменьшились одышка и периферические отеки. В динамике по ЭхоКГ также отмечено уменьшение объема жидкости в перикарде. Авторы подчеркивают, что

выраженный гипотиреоз может приводить к гидроперикарду и имитировать декомпенсацию сердечной недостаточности. В таких случаях изолированная кардиологическая терапия может быть недостаточной без коррекции тиреоидного статуса.

Источник: Сборник тезисов РНМОТ 2025. Авторы: Андреева Д.В., Стулова В.Е., Челышева С.И.; ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России, Иваново.

Отмена левотироксина у пациентов 60+: возможно ли и у кого это реально работает В открытом проспективном исследовании 2026 года в Нидерландах оценили возможность постепенной отмены левотироксина у пациентов 60 лет и старше, длительно получающих терапию. В исследование включили 370 пациентов (медиана возраста 70 лет), которые принимали стабильные дозы левотироксина ≤150 мкг/сут и имели ТТГ <10 мМЕ/л на старте. Далее проводили пошаговое снижение дозы с контролем ТТГ и свободного Т4 каждые ≥6 недель. Через 1 год: 25,7% пациентов (95/370) смогли полностью отменить левотироксин и сохранить ТТГ <10 мМЕ/л и нормальный свободный Т4 Среди тех, кто изначально получал ≤50 мкг/сут, успешная отмена была значительно выше — 63,6% (56/88) У части пациентов, сохранивших компенсацию после отмены, ТТГ оставался в пределах субнормальных значений без клинически значимого ухудшения качества жизни Авторы отмечают, что значительная доля пожилых пациентов может не нуждаться в пожизненной терапии левотироксином, особенно при низких дозах и стабильных лабораторных показателях. 🙏 Ставьте, если считаете, что у пациентов 60+ левотироксин нужно регулярно пересматривать, а не назначать «пожизненно по умолчанию» ⚡️ Ставьте, если придерживаетесь позиции, что левотироксин в большинстве случаев должен оставаться постоянной терапией и отмена возможна только у ограниченной группы пациентов