Профессия – эндокринолог

🔹Асептический некроз — ещё одна точка приложения антирезорбтивной терапии В новых клинических рекомендациях 2026 года по асептическому некрозу костей в разделе антирезорбтивной терапии указан деносумаб 60 мг подкожно 1 раз в 6 месяцев.

Отдельно КР рекомендуют рассматривать деносумаб у пациентов, у которых применение бисфосфонатов ограничено из-за нарушения азотовыделительной функции почек, а также при неэффективности бисфосфонатов.

Почему эта нозология особенно интересна эндокринологу? В КР отдельно рассматривается метаболический компонент заболевания: снижение МПК и остеопороз названы независимыми факторами риска неблагоприятного течения. Всем пациентам до начала лечения рекомендуется денситометрия, а при впервые установленном остеонекрозе — оценка кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина и СКФ, ПТГ, 25(OH)D и маркеров костного ремоделирования. При этом остеонекроз — не только ортопедическая проблема. В патогенезе КР описывают нарушение равновесия между костеобразованием и резорбцией с преобладанием последней, что снижает прочность костной ткани и способствует микропереломам трабекул. После восстановления очага остеонекроза при сопутствующем остеопорозе терапию остеопороза рекомендуется продолжать по профильным КР под наблюдением в том числе терапевта или другого специалиста, занимающегося лечением остеопороза. Источник: Клинические рекомендации «Асептический некроз костей (остеонекроз)», 2026 https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/1065_1

В Донецке открылся Региональный эндокринологический центр 1 сентября 2026 года при содействии Эндокринологического научного центра начал практическую работу Региональный эндокринологический центр на базе поликлиники №1 ГБУ ДНР «Республиканская клиническая больница им. М. И. Калинина». Центр заявил о полной маршрутизации пациентов с эндокринной патологией и многопрофильной структуре работы. В структуре выделены институты клинической и детской эндокринологии, онкоэндокринологии, репродуктивной медицины и персонализированной медицины, консультативно-диагностический центр, лечебно‑реабилитационное отделение и межинститутские подразделения. Заявлен широкий набор диагностических и лечебных услуг: УЗИ, КТ, МРТ, рентген, функциональная диагностика, биобанкирование и отдел клинических исследований. Особое место занимает кабинет диабетической стопы — диагностика чувствительности, оценка кровотока и меры по сохранению подвижности конечности с целью минимизации хирургических исходов. В перечне услуг также радионуклидная диагностика и терапия (включая лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом), лазерная коагуляция, программы по лечению и профилактике метаболических нарушений и ожирения, телемедицина, услуга «второе мнение» и пр. В документации центра упомянута и формула для пересчёта дозы гидрокортизона (Кортеф) в дозу преднизолона. О сотрудничестве и поддержке проекта сообщает Эндокринологический научный центр им. И.И. Дедова; в тексте пресс‑релиза отмечены взаимодействие в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» и национального проекта «Продолжительная и активная жизнь». Руководящие специалисты региона и центра участвуют в организации службы эндокринологической помощи и развитии профильных программ. Источник: Эндокринологический научный центр

Уголовных дел против медработников становится больше 😇 За первое полугодие 2026 года в правоохранительные органы поступило 1857 сообщений о возможных преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи. По итогам проверок было возбуждено 1269 уголовных дел, 145 материалов направлено в суд. Но здесь важна и обратная сторона статистики: за тот же период прекращено 924 дела, причем 877 — из-за отсутствия состава преступления. Сейчас судами рассматриваются дела в отношении 153 обвиняемых. По данным эксперта Национальной медицинской палаты, около 90% привлекаемых к уголовной ответственности медработников — врачи; чаще всего в этой статистике фигурируют хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Среди причин, которые становились основанием для расследований, чаще указывались непроведение необходимого комплекса лечебных мероприятий — 42,2%, неполная диагностика — 27% и несвоевременное оказание помощи — 19,2%. На «непрофессионализм медработника» пришлось 11,6% случаев. Получается довольно показательная картина: число уголовных производств растет, но значительная их часть впоследствии прекращается. Источник: Медицинский вестник

В Вологде запущен проект «PRO диабет: школа» для безопасной среды детей с сахарным диабетом 1 типа Вологодское отделение Российской диабетической ассоциации совместно с администрацией Вологды представило комплексную программу «PRO диабет: школа», направленную на создание безопасной повседневной среды для детей с СД 1 типа. В России ежегодно диагностируют 4–5 тысяч детей с этим диагнозом; в Вологодской области живут более 650 детей с СД1, ежегодный прирост — 50–80 случаев. Современная терапия позволяет таким детям учиться наравне со сверстниками, но школа остаётся источником рисков. Проект сочетает подготовку будущих педагогов (внедрение лекций в программы педагогического колледжа), обучение действующих учителей, проведение интерактивных «уроков эмпатии» для учеников и создание наглядных инфографик по распознаванию и оказанию помощи — в том числе при нераспознанной гипогликемии. Акцент сделан на многоуровневой работе с обучающимися, педагогами и семьями, чтобы снизить буллинг и социальную изоляцию. Организаторы подчёркивают, что это не разовая акция, а системная программа с упором на устойчивое внедрение в образовательный процесс, которое после запуска не требует постоянного внешнего финансирования. Проект позиционируется как вклад в безопасность, инклюзию и психологический комфорт ребёнка с СД1. Источник: Российская диабетическая ассоциация

FDA обсуждает, как встроить психоделики в обычную медицину Еще несколько лет назад такая формулировка звучала бы довольно экзотично. Теперь FDA проводит отдельные публичные слушания о том, как потенциальная терапия психоделиками должна выглядеть в реальной клинической практике.

Важно: обсуждали не легализацию препаратов. В центре внимания были подготовка специалистов, отбор и наблюдение пациентов, требования к клиникам, безопасность во время терапии и необходимость долгосрочного мониторинга.

Интерес регулятора связан прежде всего с разработками для тяжелых психических расстройств, включая резистентную депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство. То есть дискуссия постепенно меняется. Вопрос уже не только в том, способны ли такие препараты показать эффект в исследовании, но и в том, какая медицинская инфраструктура нужна, чтобы потенциально применять их безопасно за пределами исследования (но к исследованиям остаются вопросы — смотрите видео). Источник: Reuters

Можно ли врачу плакать на работе?

Именно такой вопрос вынес BMJ Careers в заголовок одной из сентябрьских публикаций. И, кажется, тема для врачей куда менее однозначная, чем выглядит на первый взгляд.

В материале врачи рассказывают о слезах после тяжелых случаев, из-за усталости, тревоги, облегчения и эмоционального напряжения. Один из ключевых тезисов — проявление эмоций само по себе не делает врача менее профессиональным, но большое значение имеет контекст. В экстренной медицине тяжелый случай может закончиться, команда разойдется, а эмоциональная реакция появится только спустя время. Поэтому авторы отдельно говорят о пользе командного обсуждения сложных ситуаций и о том, что переживать их в одиночку необязательно. Врач должен сохранять способность действовать тогда, когда от него это требуется. Но означает ли профессионализм полное отсутствие видимых эмоций? Источник: BMJ Careers

🥳Свиная почка проработала в организме человека рекордные 271 день

Американские врачи сообщили о новом рекорде ксенотрансплантации: генетически модифицированная почка свиньи функционировала в организме человека 271 день.

Пациенту было 66 лет, почечная недостаточность у него развилась на фоне сахарного диабета 2 типа. Благодаря трансплантату он девять месяцев обходился без диализа. Затем функция органа ухудшилась, почку удалили, пациент ненадолго вернулся к диализу, а впоследствии получил человеческую почку от умершего донора. Именно поэтому авторы рассматривают этот случай не только как очередную попытку заменить человеческий орган животным, а как возможную стратегию «моста» — способ выиграть время до появления подходящего донорского органа. 271 день — до постоянной альтернативы трансплантации еще далеко, но для направления, которое совсем недавно воспринималось почти как эксперимент из будущего, срок уже впечатляющий. Источник: The BMJ

❤️GLP-1 до 12 лет: назначения выросли в сотни раз

Пока обсуждение препаратов GLP-1 у взрослых уже стало почти рутинным, в США быстро растет их применение у детей младше 12 лет.

Исследователи проанализировали электронные медицинские записи более 3,5 млн детей 8–11 лет с ожирением. Доля пациентов этой группы, которым назначали препараты GLP-1, выросла с 0,03% в 2019 году до 9,3% к июню 2026 года — более чем в 300 раз. При этом препараты для снижения массы тела на основе GLP-1 пока не одобрены FDA для детей младше 12 лет, поэтому речь идет об off-label применении. У многих получавших терапию детей были сопутствующие проблемы, включая артериальную гипертензию и апноэ сна. Получается интересная ситуация: реальная клиническая практика уходит вперед быстрее возрастных показаний. А вместе с ней все актуальнее становятся вопросы долгосрочной безопасности, отбора пациентов и того, насколько рано вообще стоит начинать фармакотерапию ожирения. Источник: Reuters

При СПЯ не нужна «идеальная диета» — нужен выполнимый план 🥗Модификация образа жизни рекомендована всем пациенткам с СПЯ для поддержания здоровья и качества жизни. При избыточной массе тела достижимой целью может быть её снижение на 5–10% за 6 месяцев. Это способно улучшить метаболические показатели и менструальную функцию, хотя ответ индивидуален. 🥗Доказательств преимущества какой-либо одной диеты при СПЯ недостаточно. В КР подчёркивается необходимость гибкого подхода с учётом привычек пациентки и отказа от излишне ограничительных, несбалансированных рационов. Для взрослых 18–64 лет ориентир физической активности — минимум 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной нагрузки в неделю либо их сочетание. Дополнительно рекомендованы упражнения на укрепление мышц дважды в неделю, в непоследовательные дни. Источник: КР «Синдром поликистозных яичников», 2025, разделы 2.5 и 3.1. #РазборКР

⚡️Показания для эволокумаба хотят расширить за пределы уже перенесенных сердечно-сосудистых событий Европейский комитет по лекарственным препаратам рекомендовал расширить показания для эволокумаба. Сейчас препарат используется для снижения сердечно-сосудистого риска у взрослых с установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. Новая формулировка включает также пациентов с высоким риском его развития. Акцент постепенно смещается от лечения после уже произошедшего инфаркта, инсульта или поражения периферических артерий к более раннему снижению риска у тщательно отобранных пациентов. Положительное заключение CHMP еще должно быть утверждено Европейской комиссией. После этого будет опубликована обновленная инструкция с окончательными критериями применения. Источник: European Medicines Agency, 24 июля 2026 года. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/variation/repatha

Ночные гипогликемии сохранялись даже на гидрокортизоне 🔹53-летняя женщина была направлена к эндокринологу с подозрением на третичную надпочечниковую недостаточность после повторных курсов пероральных глюкокортикоидов и длительной ингаляционной терапии по поводу бронхиальной астмы. 🔹В коротком тесте с синактеном кортизол составлял 63 нмоль/л исходно и 197 нмоль/л через 30 минут при ожидаемом ответе >430 нмоль/л, ACTH был снижен. Остальные гормоны гипофиза и МРТ гипофиза были без отклонений. 🔹Назначили гидрокортизон 15 мг/сут в несколько приемов, но поздно ночью и ранним утром появились симптомы гипогликемии. Низкие значения подтвердили и глюкометром, и с помощью Dexcom G6 и FreeStyle Libre. 72-часовая проба с голоданием исключила гиперинсулинизм. 🔹Повышение гидрокортизона до 20 мг/сут проблему не решило, а дальнейшее увеличение дозы вызвало маниакальные эпизоды.

Тогда off-label назначили гидрокортизон модифицированного высвобождения: 20 мг на ночь и 10 мг утром.

Ночные гипогликемии исчезли, после чего дозу удалось снизить до 10 мг вечером и 5 мг после пробуждения с сохранением эугликемии. Источник: Arshad M.F., Debono M. European Journal of Endocrinology. 2026. European Journal of Endocrinology

Инозитол при СПЯ В КР 2025 года инозитол включён как альтернатива метформину у взрослых пациенток с СПЯ при нерегулярном менструальном цикле, метаболическом синдроме и ожирении. Конкретный состав добавки, доза и продолжительность применения в документе не определены, то есть решение принимается врачом. Источник: КР «Синдром поликистозных яичников», 2025, раздел 3.1. #РазборКР

«Фармасинтез» вывел на рынок РФ дженерик тирзепатида — «Тирлидея»

ГК «Фармасинтез» объявила о выводе на российский рынок дженерика тирзепатида, произведённого на предприятии «Фармасинтез‑Норд». Одобрение Минздрава РФ было получено в апреле 2026 года, торговое наименование — «Тирлидея».

Тирзепатид описан как двойной агонист рецепторов ГИП и ГПП‑1; в источнике указаны показания — сахарный диабет 2‑го типа и контроль массы тела/лечение ожирения. Препарат выпускается в форме раствора для подкожного введения в шести дозировках: 2,5; 5; 7,5; 10; 12,5 и 15 мг для последовательной титрации в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. По данным производителя, самая маленькая дозировка стоит 2 999 руб. за упаковку. На сегодня в ГРЛС зарегистрировано пять российских дженериков с МНН тирзепатид; среди названных производителей — «Р‑Фарм», ПСК «Фарма», «Герофарм» и «Промомед». Оригинальный препарат производится Eli Lilly, в РФ он не регистрировался; в США патент защищён минимум до 2036 года, в России патент не действует. Источник: Фармацевтический вестник

GLP‑1RA в ревматических заболеваниях: есть сигналы пользы, но доказательная база ограничена Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1RA), изначально для лечения СД 2 типа и ожирения, демонстрируют как опосредованные через снижение массы тела метаболические эффекты, так и прямое действие на рецепторы GLP‑1 на иммунных и опорно‑двигательных клетках с анти‑воспалительным и тканепротекторным влиянием, независимым от потери веса. По данным обзора, включающего результаты рандомизированных контролируемых испытаний и большие реестровые/реальные исследования, в отдельных работах отмечали улучшение активности заболевания и снижение частоты сердечно‑сосудистых событий и смертности при остеоартрозе, РА, псориазе/псориатическом артрите и СКВ.

Важно, что большинство опубликованных данных имеют ограничения: многие исследования ретроспективны или малых выборок, различные GLP‑1RA анализировались как единый класс, а эффект снижения массы тела сложно отделить от прямого противовоспалительного действия; рандомизированных испытаний у не‑ожиревших и не‑диабетических пациентов с ревматическими заболеваниями пока нет.

Авторы резюме предлагают текущую клиническую позицию: до накопления более сильных доказательств GLP‑1RA оправдано рассматривать у пациентов с ревматическими заболеваниями, когда имеются сопутствующее избыточное тело/ожирение или СД 2 типа и высокий сердечно‑сосудистый риск; при этом требуются прямые сравнения препаратов, механистические исследования, независимые от потери веса, и исследования комбинаций стратегий лечения. Источник: PubMed

Экспертный консенсус (2026): для оценки LLM в диабетологии предложена трёхуровневая рамка по пяти доменам В ответ на растущее внедрение больших языковых моделей в практику диабетологии и существующие сомнения в точности знаний, границах безопасности и клинической пригодности, Национальный клинический центр эндокринных и метаболических заболеваний (Чанша) совместно с Китайским обществом эндокринологии и метаболизма и Ассоциацией врачей КНР инициировали экспертную работу. Документ адресован преимущественно клиническим условиям Китая и подчёркивает, что врач сохраняет окончательную ответственность за диагностику и лечение. Консенсус разработан на основе систематического обзора литературы и двух раундов Delphi; в рабочую группу вошли специалисты по диабетологии, ИИ, клиническим исследованиям, биостатистике, мединформатике, общественному здравоохранению и этике. В основе предложенного подхода — трёхуровневая структура «оценка — методы — индикаторы», применимая для валидации моделей в конкретных клинических сценариях. Рамка раскрыта через пять первичных доменов: точность и надёжность; безопасность; клиническая полезность и ценность; пользовательский опыт и интерактивность; этика и соответствие нормативным требованиям. Для каждого домена обозначены соответствующие методы оценки и операциональные показатели, что делает документ практическим ориентиром для разработчиков и верификаторов. Источник: PubMed

Это TMS — транскраниальная магнитная стимуляция. Метод основан на воздействии короткими магнитными импульсами на определённые участки коры головного мозга. Процедура неинвазивная: электроды не имплантируют, а стимуляция проводится через катушку, расположенную у поверхности головы. В клинической практике TMS используется прежде всего в психиатрии и неврологии. Один из наиболее известных вариантов — повторяющаяся TMS, или rTMS, которую применяют, в частности, при большом депрессивном расстройстве, особенно если стандартная терапия оказалась недостаточно эффективной.

СПК разработал проект трудовой функции медработников по использованию ИИ

Опубликованы итоги работы Совета по профессиональным квалификациям в здравоохранении: разработан проект трудовой функции для медработников при работе с технологиями искусственного интеллекта.

Документ содержит 12 трудовых действий, по 14 умений и знаний и рассчитан на шестой уровень квалификации и выше — то есть на специалистов, принимающих самостоятельные клинические решения. В проекте прописаны практические правила взаимодействия с большими языковыми моделями и другими ИИ‑средствами: при формулировке промпта врач должен указывать контекст, ограничения и формат ожидаемого ответа; перед передачей данных в ИИ требуется обязательное обезличивание; ответы ИИ обязательно подлежат верификации через клинические рекомендации, стандарты и первичные источники. В разделе умений подчеркнута необходимость распознавания «галлюцинаций» ИИ — фактологических и логических ошибок, устаревших данных и системных предвзятостей. Также включены требования по информированию пациента об использовании ИИ, разъяснению рисков и получению согласия с уважением права пациента отказаться. Принципиально: проект запрещает делегирование ИИ морального выбора или ответственности за жизнь и здоровье — ответственность остаётся за человеком. Авторы отмечают, что действующие профстандарты пока не содержат требований к работе с ИИ, что создаёт разрыв с задачами подготовки кадров; проект нацелен заполнить этот пробел и выстроить основу для обучения и оценки компетенций. В публикации также приведены ориентиры национальной стратегии: к 2030 году доля работников с навыками использования ИИ должна вырасти до 80% (против 5% в 2022 году), а по состоянию на апрель 2026 года в РФ зарегистрировано 56 медизделий на основе ИИ. Источник: Российская ассоциация эндокринологов

Разбор КР. Акне, гирсутизм и тестостерон: почему картина не всегда совпадает Выраженность гирсутизма при СПЯ не всегда соответствует уровню андрогенов. Значительный рост терминальных волос может наблюдаться при небольшом повышении гормональных показателей, а выраженная гиперандрогенемия — не сопровождаться столь же заметными внешними проявлениями. Это связано с индивидуальной чувствительностью тканей к андрогенам. Для лабораторной оценки исследуют общий тестостерон и глобулин, связывающий половые гормоны, с расчётом индекса свободных андрогенов. В КР также рекомендованы методы хроматографии с масс-спектрометрией для определения тестостерона. Если общий и свободный тестостерон не повышены, могут исследоваться андростендион и ДГЭА-С. Изолированные акне и алопеция не считаются надёжными критериями гиперандрогении. При этих жалобах рекомендована консультация дерматовенеролога. Ещё одно ограничение: оценка андрогенов на фоне комбинированной гормональной контрацепции может давать ложные результаты. Источник: КР «Синдром поликистозных яичников», 2025, разделы 2.2 и 2.3. #РазборКР

Единственный в России завод полного цикла глюкометров оказался под угрозой остановки

Депутата Госдумы Михаила Делягина попросили обратить внимание главы Следственного комитета Александра Бастрыкина на ситуацию вокруг иркутского ООО «Медтехсервис».

🔹Предприятие называют единственным в России производителем глюкометров и тест-полосок по полному циклу, однако из-за расследования в отношении руководства завод столкнулся с простоями и падением выручки. Сейчас под следствием находятся шесть человек. Руководителей обвиняют в финансовых махинациях на 65 млн руб.: по версии следствия, в 2021–2023 годах продукцию оформляли как поставленную подконтрольным компаниям по заниженной цене, тогда как фактически она реализовывалась другим покупателям по рыночной стоимости, а разницу могли присваивать. Коллектив предприятия утверждает, что почти год завод находится под административным давлением, а региональные власти на этом фоне отменяют закупки его продукции. Сотрудники предупреждают о риске полной остановки производства. Для системы здравоохранения история особенно чувствительна из-за статуса предприятия: если производство действительно остановится, вопрос будет уже не только в уголовном деле, но и в доступности отечественных глюкометров и тест-полосок. Источник: «Медицинский вестник», https://medvestnik.ru/content/news/aleksandra-bastrykina-poprosili-vzyat-pod-kontrol-situaciu-na-irkutskom-zavode-glukometrov.html