Doctor Reznikov

Нарциссический пациент чаще хочет, чтобы другой подтверждал его особое положение. Конечно, в реальности эти линии могут сочетаться. Бывает нарциссическая личность с выраженной ананкастией: человек одновременно нуждается в восхищении и использует перфекционизм как доказательство своего превосходства. Бывает и ананкастный пациент с нарциссическими защитами: его «правильность» становится способом не чувствовать стыд и зависимость. Современная логика МКБ-11 МКБ-11 уходит от жёсткого набора отдельных категорий расстройств личности. В МКБ-10 ананкастное расстройство личности было отдельной категорией F60.5, а нарциссическое расстройство личности относилось к «другим специфическим расстройствам личности» F60.8. В МКБ-11 сначала оценивается сам факт и тяжесть личностного расстройства: лёгкое, умеренное или тяжёлое. Затем описываются ведущие личностные домены: Negative Affectivity, Detachment, Dissociality, Disinhibition и Anankastia. Поэтому современный вопрос звучит не только так: «Это нарциссическое или ананкастное расстройство личности?» А скорее так: какова тяжесть личностной дисфункции и какие черты преобладают? Ананкастная динамика в МКБ-11 хорошо описывается доменом Anankastia: перфекционизм, ригидность, контроль, фокус на правилах, порядке и обязательствах. Нарциссическая динамика чаще будет описываться не отдельным диагнозом, а через сочетание черт: прежде всего Dissociality — эгоцентричность, сниженная эмпатия, чувство особых прав, ожидание восхищения; иногда также Anankastia, Negative Affectivity или Disinhibition. Исследования сопоставления старых категорий с МКБ-11 показывают, что нарциссическое расстройство личности чаще всего соотносится именно с доменом Dissociality, вторично — с Anankastia и Disinhibition. И в этом смысле МКБ-11 ближе к клинической реальности: она предлагает описывать не «тип личности» как ярлык, а индивидуальный профиль нарушений — уровень тяжести, ведущие черты, защитные механизмы и способ, которым человек строит отношения с собой и другими.

☎️ Организационное Т.к. у меня перед отпуском образовались нестандартные рабочие дни, то записалось несколько меньше людей, чем обычно. В связи с этим извещаю, что есть место для одного первичного очного приема. В пятницу в 13:30. Для записи написать мне в личку - @reznikovpro

Мини-вебинар завтра: Как отличить выгорание от депрессии на консультации Клиент редко приходит с формулировкой “у меня депрессивный эпизод”. Часто фигурирует более привычное и социально приемлемое объяснение: “я выгорел”. Различие между выгоранием и депрессией хрупкое. Пересекаются много симптомов: эмоциональное и физическое истощение, чувство беспомощности и безнадежности, трудности с концентрацией, принятием решений, когнитивное замедление, нарушения сна, эмоциональная отстраненность, социальное избегание и т.д. Для психолога это создает диагностическую сложность и может привести к тому, что депрессивные эпизоды останутся без лечения или человек получит неподходящую помощь. Что с этим делать психологу на консультации: какие вопросы задавать, на какие маркеры смотреть, где проходит граница между рабочим истощением и депрессивным эпизодом — разберем завтра на эфире с психиатром и КПТ-терапевтом, Максимом Резниковым. Дата и время: 30 июня, вторник, 12:00-12:30 (мск) 🔗 Ссылка на Zoom, чтобы положить ее в свой календарь ➡️ Добавить мероприятие в Телеграм-календарь

☎️ Организационное Запись на июль открыта На повторные приемы очно записаться здесь. На повторные приемы онлайн (через зум) - здесь. На онлайн-консультации формата "второго мнения" или диагностического интервью STIPO-R - здесь. Первичных приемов не планируется до осени С 4 по 17 июля буду в отпуске, буду недоступен для связи. В связи с этим будут нестандартные рабочие дни перед отпуском 2 и 3 июля (четверг и пятница). Поэтому если вдруг надо продлить рецепт, проконсультироваться или что-то прояснить, то лучше в эти дни, чем в конце июля. Запись на август откроется в конце июля.

✨ Начинаем набор в групповую схема-терапию Планируется две группы. 1) Очная группа в Воронеже (в центре города). 2) Онлайн-группа в Zoom. 🔹 Что за программа? Это групповая схема-терапия по протоколу Д. Фаррелл и А. Шоу. Программа рассчитана на 36 недель, которые делятся на 6 блоков по 6 недель: - Распознавание режимов - Управление режимами - Экспериенциальная работа с ними Во второй половине программы мы возвращаемся к этим темам глубже, с новыми техниками и упражнениями. Группа полуоткрытая: новые участники не присоединяются (исключение — только если кто-то выбывает и только на 18 неделе). 😩 Кому подойдёт группа Если вы: • Чувствуете себя "не такими", даже без видимой причины. • Ставите чужие потребности выше своих и трудно говорите "нет". • Испытываете пустоту или никчёмность, несмотря на успехи. • Не умеете отдыхать без тревоги. • Теряетесь в собственных желаниях и сложно выражаете эмоции. • Страдаете от трудностей в близких отношениях. 👫 Почему именно группа • Работа с глубинными эмоциями и привычными паттернами. • Безопасное пространство и поддержка от людей с похожим опытом. • Возможность сразу пробовать новые модели поведения. • Эффективность доказана исследованиями: в ряде случаев групповая схема-терапия даёт результат не хуже, а иногда даже лучше индивидуальной. 🌱 Особенности программы • 36 недель — достаточно чтобы заметить изменения. • Два формата: онлайн и очно (Воронеж). • Используем различные техники — валидацию, конфронтацию с режимами, работу с воображением, чтобы работать с прошлым и восполнять эмоциональные потребности. • Это доказательный подход, который показал свою эффективность в исследованиях. 📅 Расписание • Очная группа (Воронеж) — четверг 19:00. Ведущие: Максим Резников и Ольга Копытина. • Онлайн-группа — вторник 19:00. Ведущие: Максим Резников и Роман Степанов. • В группе 8–12 участников. 💲 Стоимость участия • Два собеседования с двумя ведущими — 6000 ₽ каждое (в некоторых случаях возможно одно). • Оплата блоками по 6 занятий — 19 500 ₽ (всего 6 блоков). Это дешевле, чем индивидуальная терапия! • Старт — сентябрь 2026. Завершение — май-июнь 2027 (с перерывами на Новый год и отпуска терапевтов). 📌 Записаться → заполните форму. 💬 Это возможность глубже понять себя, изменить деструктивные сценарии и построить жизнь, в которой вам будет хорошо.

Можно ли выбирать антидепрессант по сопутствующим симптомам? В определённой степени - да. Например, если есть депрессия с выраженной тревогой, то вполне могут подойти те же СИОЗС, например сертралин или эсциталопрам. Возможны и СИОЗСН. При этом в начале лечения необходимо учитывать риск временной активации и усиления тревоги. Иногда приходится начинать с очень небольшой дозы либо же на начальном этапе присоединять противотревожный препарат. Бессонница, снижение аппетита и потеря веса Одним из вариантов может быть миртазапин. Его седативно-снотворное действие иногда проявляется раньше антидепрессивного. Обратная сторона - дневная сонливость, усиление аппетита и возможная прибавка веса. Утомляемость, ангедония и недостаток энергии Там, где препарат доступен и зарегистрирован, может рассматриваться бупропион (в РФ не доступен и за него можно оказаться в местах лишения свободы). Однако он подходит не всем: необходимо учитывать судорожный риск, расстройства пищевого поведения, тревогу и бессонницу. Депрессия и нейропатическая боль Дулоксетин и венлафаксин могут воздействовать как на депрессивные симптомы, так и на некоторые виды хронической боли. Но наличие сопутствующих проблем (помимо депрессии) - лишь один из факторов. Например, седативный препарат не станет хорошим выбором только потому, что пациент плохо спит, если утром ему необходимо управлять автомобилем или работать с опасным оборудованием. Лечат не отдельный симптом, а человека с определённым сочетанием симптомов, рисков и обстоятельств. Ну или как мы учили на 1 курсе по латыни - Medice, cura aegrotum, non morbi

Что же все-таки стоит назначть? Если фармакотерапия все-таки нужна. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто становятся первым фармакологическим выбором при униполярной депрессии. Причина не в том, что они "самые сильные" или "самый современные". Их преимущество - достаточно благоприятный баланс нескольких факторов: 🔸эффективности 🔸переносимости 🔸безопасности при передозировке 🔸удобства применения 🔸опыта использования. И, пожалуй, самыми частыми универсальными стартовыми вариантами становятся сертралин и эсциталопрам. Помню, что даже когда-то пост с собственным рейтингом антидепрессантов делал. Но это не означает, что они автоматически подходят каждому человеку. Стандартные стартовые дозы для сертралина 50 мг, а для эсциталопрама 10 мг. Но при выраженной тревоге лечение нередко начинают с меньшей дозы и повышают её постепенно: в первые дни СИОЗС может временно усилить внутреннее напряжение, нарушения сна или желудочно-кишечные симптомы. Но не одни эсцтиталопрам и сертралин могут быть препаратами первого выбора. Да и не обязательно СИОЗС. Выбор может измениться, если на первый план выходят: 🔸хроническая боль 🔸бессонница и снижение аппетита 🔸выраженная утомляемость 🔸опасения по поводу сексуальной дисфункции 🔸риск прибавки веса 🔸заболевания сердца, печени или почек. СИОЗС - разумный первый выбор, но не обязательная стратегия.

Вообще всегда ли при депрессии требуется антидепрессант? И тут есть четкий ответ - нет. Нет. Диагноз депрессивного эпизода ещё не означает, что лечение обязательно должно начинаться с лекарства. Врач оценивает не только количество симптомов, но и: 🔸насколько нарушена повседневная жизнь 🔸может ли человек работать, учиться и заботиться о себе 🔸как долго продолжается эпизод 🔸были ли депрессии раньше 🔸присутствуют ли суицидальные мысли 🔸есть ли психотические симптомы, кататония или физическое истощение 🔸какое лечение доступно и приемлемо для пациента Например, при депрессивном эпизоде легкой степени возможными первыми вариантами могут быть не препараты, а психотерапия, поведенческая активация, структурированная самопомощь и физическая активность. В случае отчетливого сезонного паттерна могут быть использованы лампы для светотерапии (в РФ с ними сложности, насколько знаю) И отказ от использования препаратов это не совет "просто подождать", а, скорее понаблюдать, что будет в динмике, что влияет на состояние, насколько помогают немедикаментозные методы. И предполагается повторная оценка состояния, обычно через несколько недель, и заранее согласованный план действий при ухудшении. Антидепрессант при сравнительно легкой депрессии также может быть назначен - например, если это осознанный выбор пациента, раньше лекарства хорошо помогали или нет возможности проходить психотерапевтическое лечение. Ну и если вернуться к заголовку, то даже фармакотерапия депрессии не обязательно = "использование антидепрессанта". При биполярных депрессиях, речь будет идти про атипичные антипсихотики и стабилизаторы настроения. Ну и всякие немедикаментозные способы типа ЭСТ тоже существуют (но первично это, скорее, для тяжелых депрессий с отказом от приема препаратов, пищи, кататоническими проявлениями).

Частый вопрос, который приходится слышать на приеме, особенно от неискушенных пациентов: какой препарат сейчас считается лучшим / современным / часто назначаемым? Но по сути это не главное. И я стараюсь от вопроса "Какой антидепрессант лучший" перейти к вопросу "Какой антидепрессант подойдет данному пациенту" Вообще определенные различия в эффективности современных антидепрессантов существуют, но обычно они не настолько велики, чтобы один препарат можно было назвать универсальным победителем и однозначно "самым-самым лучшим". Гораздо чаще выбор определяют: 🔸 ведущие симптомы депрессии 🔸есть ли тревога, бессонница или, наоборот, дневная сонливость 🔸изменение аппетита и веса (в любую сторону) 🔸сопутствующие болевые синдромы 🔸соматические заболевания 🔸другие принимаемые лекарства 🔸риск конкретных побочных эффектов 🔸предыдущий опыт лечения 🔸предпочтения самого пациента. Поэтому два человека с одинаковым диагнозом могут получить разные назначения - и оба назначения будут корректными обоснованными. И один и тот же пациент от двух разных врачей может получить разные назначения и так же оба будут корректными и обоснованными.

Нашел у Psychopharmacology institute практический гайд по выбору антидепрессанта. И во многом это перекликается с моим видением. Поэтому несколько постов на эту тему решил сделать

Мажилис Казахстана принял на днях закон о психологах. Тот самый, вокруг которого в России было столько распрей. Согласно новому закону, каждый казахский психолог обязан иметь профильное образование, состоять в реестре специалистов и повышать свою квалификацию. Закон даёт право психологу заниматься немедикаментозной терапией и запрещает предлагать клиенту психоактивные вещества, в качестве лечения. Не знаю, откуда такой запрет, но видимо были прецеденты открытия "дверей восприятия" на сессиях. В остальном, их закон очень сильно напоминает наш законопроект, но правда, куда более смягченый.

А вот новости из Казахстана. У них приняли законопроект о психологах. Рано или поздно и у нас будет #пятничный_репост

Вот такие новости про паническое расстройство сегодня моя лента мне принесла

по обновленному стандарту при подозрении на панические атаки врач может направить пациента сдать анализы на гепатиты B, C и трепонему бледную (бактерия — возбудитель сифилиса). Кроме того, в новый стандарт добавится «воздействие излучением видимого диапазона» — светотерапия

Какого лешего светотерапию туда добавили? Лучше бы наладили производство адекватных ламп для сезонных депрессий. Если уж на эту тему говорить Ну и конечно же, обязательно надо вставить комментарии на тему "как купировать паническую атаку". Казалось бы уже сказано уже на эту тему миллион раз. Но нет. Вновь и вновь на те же грабли https://www.rbc.ru/life/news/6a21107c9a7947a1c429ad0b

❗️❗️❗️ Внимание. Временно не работает сайт. Из-за проблем на стороне хостера. Равно как и все остальные мои проекты. Буду пытаться восстановить в другом месте. Но главное - МИС работает, записаться на прием можно, ссылки актуальны

О "пятой колонне" в медицине Главврач ростовского лечебно-реабилитационного центра "Феникс" Ольга Бухановская выступила на XVIII съезде психиатров России с докладом о так называемом "расстройстве трансгендерного спектра", куда включила гомосексуальность, трансгендерность и фетишный трансвестизм. Она заявила, что в России существует "пятая колонна ЛГБТ*-френдли врачей", которая "продвигает гендерную теорию и МКБ-11". По её версии, "эпидемия трансгендерности" связана с "грантами" и "финансовыми вливаниями". Напомню, что Всемирная организация здравоохранения исключила гомосексуальность из списка психических заболеваний ещё в 1990 году. В МКБ-11 трансгендерность тоже больше не относится к психическим расстройствам и перенесена в раздел, связанный с сексуальным здоровьем. И не нужно говорить, что у нас что-то запрещено. В целом все либерально. В нашей стране НЕ ЗАПРЕЩЕНО проводить дифференциальную диагностику этих состояний с - шизотипическим расстройством - малопрогредиентной (вялотекущей) шизофренией - затяжным пубертатным кризом как приступом подростковой шизофрении - гомосексуализмом (именно в такой трактовке) *Международное общественное движение ЛГБТ признано экстремистским и запрещено в РФ 😱

☎️ Организационное Запись на июнь открыта На повторные приемы очно записаться здесь. На повторные приемы онлайн (через зум) - здесь. На онлайн-консультации формата "второго мнения" или диагностического интервью STIPO-R - здесь. Первичных приемов не планируется до осени С 4 по 17 июля буду в отпуске Запись на июль откроется в конце июня.

Минздрав задумал запретить продажу лекарств по бумажным рецептам Россиянам могут запретить покупку рецептурных лекарств, которые составляют примерно половину от всего объема продаваемых в аптеках препаратов, без электронных рецептов. Об этом в среду заявила глава Росздравнадзора Алла Самойлова, ее цитирует «РИА Новости». «Только четкая привязка к электронному рецепту через систему МДЛП [мониторинга движения лекарственных препаратов] запретит продажу лекарственного препарата рецептурного», — сказала она. Самойлова добавила, что Минздрав прорабатывает соответствующий механизм и представит его в виде законопроекта, после чего «будет полностью невозможно купить лекарственный препарат, если у вас не будет электронного рецепта». По итогам первых шести месяцев 2025 года доля рецептурных препаратов на российском фармрынке, по данным DSM Group, составляла в штуках 42,3%. В деньгах это 56,2%. Чаще всего в аптеках по рецептам покупают препараты от давления и для сердца, антибиотики, обезболивающие (например, кетанов), антидепрессанты, продажи которых бьют многолетние рекорды, и другие распространенные типы лекарств. Читатели профильного издания «Медицинская Россия» предположили, что после принятия готовящегося законопроекта Минздрава рецепты «будут приходить, конечно же, Макс». Ранее стало известно, что ведомство начало внедрение сервиса выдачи медицинских документов с использованием госмессенджера. Подписаться / Читать полностью Купить надежный VPN Прокси для Telegram

Посмотрите какие интересные новости есть. Несколько моих комментариев Плюсы электронных рецептов: 1) удобно для онлайн-приемов (повторных, первичные по-прежнему нельзя) 2) такой рецепт не потеряется 3) аптеки не будут придираться, что что-то "неправильно написано" 4) нет проблем с тем, чтобы прочитать рецепт (на заре моей карьеры пациенту вместо саротена продали капотен) 5) рецепт может выписать только врач, который имеет на это право (не будет "левых" рецептов от тех, кто не работает в организациях) 6) легко выявлять аномалии в выписке (актуально для лекарств ПКУ) Минусы электронных рецептов: 1) от попадания в ЕГИСЗ здесь уже не отвертеться, по всей вероятности будет так - "хочешь рецепт - пусть твои данные будут в общей базе" 2) опять-таки "загоняют в MAX" - еще один способ Какие еще идеи? Как вам такая инициатива?