Doctor Reznikov

#мемное_воскресенье

#мемное_воскресенье

Одобрен новый препарат для лечения РДВГ (СДВГ) FDA недавно одобрила центанафадин (centanafadine) для лечения РДВГ СДВГ у детей, подростков и взрослых. Является первым и пока единственным ингибитором обратного захвата норадреналина, дофамина и серотонина (NDSRI) с одновременным стимулирующим действием на ЦНС. Эффективность подтверждена в 4 плацебо-контролируемых исследованиях III фазы (взрослые, подростки, дети). У взрослых отмечалось достоверное снижение баллов по шкале ASRS (p<0.05) уже с 1-й недели В общем препарат расширяет наши возможности, особенно у пациентов, которые не ответили на иную терапию. В России если и увидим, то весьма не скоро. Но у нового поколения (тех, кто еще не родились) есть шанс попробовать

☎️ Организационное Запись на август открыта. Пока только для повторных приемов. Есть надежда, что ближе к середине-концу месяца открою и для первичных Ссылки для записи можно найти на этой странице

Отличные новости: вышла моя книга про аутизм в издательстве «Весь»! 😃 Для меня это очень круто, потому что это была моя мечта – делать аутизм-просвещение. Это – первая книга про аутизм у взрослых, изданная официально и сразу на русском. В основу легли интервью с десятками аутичных людей. Я постаралась создать впечатление, что чтение книги – это не просто диалог с автором (со мной :), а скорее нахождение в большом теплом кругу, где голос каждого важен. Обложку и иллюстрации, кстати, рисовали две прекрасные аутичные художницы Анна и Юлия Шафран. Фотографии книги тоже они предоставили :) Книга будет полезна не только аутичным людям, но и всем, кому интересна эта тема. В ней, например, говорится: 💹как менялись взгляды на аутизм в культуре и медицине 💹как работает аутичный мозг (глава про нейробилогию, где я постаралась понятно это объяснить: начиная от структуры нейронных связей и заканчивая мыслительными процессами) 💹как понять, что я могу быть аутичен (и нет, не только с помощью опросников в интернете) 💹как пройти официальную диагностику, как общаться с врачами и психологами (с учетом российских реалий) 💹есть отдельная глава о том, как устроена психотерапия, где специалист реально в курсе, что такое аутизм, и не пытается зря тебя «чинить» Книга есть и в бумаге, и в электронке (например, ее можно купить в Читай-Городе, на Озоне, Яндекс Книгах и Литрес). UPD: вышла аудиокнига Если вы вдруг захотите ее прочитать, чтобы рассказать в своем блоге, могу бесплатно поделиться пдф-файлом. Или могу связаться с издательством, они вышлют бесплатную бумажную версию.

Смотрите что обнаружил. Еще в прошлом году вышла книга. А я все задавался вопросом что можно дать почитать взрослому с РАС #пятничный_репост

Новая концептуализация панического расстройства подъехала #мемное_воскресенье

💝 Коллеги, мы подготовили для вас мини-гайд “Как говорить с клиентом о ментальных расстройствах, а также границы компетенции психолога и «красные флаги» в общей психиатрии”. Мы постепенно поделимся как начать диалог про депрессию, ГТР, дисморфическое расстройство, ПРЛ, комплексное ПТСР и СДВГ. У нас есть 🤩 коротких советов, которые мы будем присылать раз в день. 🤩 И первый уже завтра, подписывайтесь: https://clck.ru/3UY6fb

Нарциссический пациент чаще хочет, чтобы другой подтверждал его особое положение. Конечно, в реальности эти линии могут сочетаться. Бывает нарциссическая личность с выраженной ананкастией: человек одновременно нуждается в восхищении и использует перфекционизм как доказательство своего превосходства. Бывает и ананкастный пациент с нарциссическими защитами: его «правильность» становится способом не чувствовать стыд и зависимость. Современная логика МКБ-11 МКБ-11 уходит от жёсткого набора отдельных категорий расстройств личности. В МКБ-10 ананкастное расстройство личности было отдельной категорией F60.5, а нарциссическое расстройство личности относилось к «другим специфическим расстройствам личности» F60.8. В МКБ-11 сначала оценивается сам факт и тяжесть личностного расстройства: лёгкое, умеренное или тяжёлое. Затем описываются ведущие личностные домены: Negative Affectivity, Detachment, Dissociality, Disinhibition и Anankastia. Поэтому современный вопрос звучит не только так: «Это нарциссическое или ананкастное расстройство личности?» А скорее так: какова тяжесть личностной дисфункции и какие черты преобладают? Ананкастная динамика в МКБ-11 хорошо описывается доменом Anankastia: перфекционизм, ригидность, контроль, фокус на правилах, порядке и обязательствах. Нарциссическая динамика чаще будет описываться не отдельным диагнозом, а через сочетание черт: прежде всего Dissociality — эгоцентричность, сниженная эмпатия, чувство особых прав, ожидание восхищения; иногда также Anankastia, Negative Affectivity или Disinhibition. Исследования сопоставления старых категорий с МКБ-11 показывают, что нарциссическое расстройство личности чаще всего соотносится именно с доменом Dissociality, вторично — с Anankastia и Disinhibition. И в этом смысле МКБ-11 ближе к клинической реальности: она предлагает описывать не «тип личности» как ярлык, а индивидуальный профиль нарушений — уровень тяжести, ведущие черты, защитные механизмы и способ, которым человек строит отношения с собой и другими.

☎️ Организационное Т.к. у меня перед отпуском образовались нестандартные рабочие дни, то записалось несколько меньше людей, чем обычно. В связи с этим извещаю, что есть место для одного первичного очного приема. В пятницу в 13:30. Для записи написать мне в личку - @reznikovpro

Мини-вебинар завтра: Как отличить выгорание от депрессии на консультации Клиент редко приходит с формулировкой “у меня депрессивный эпизод”. Часто фигурирует более привычное и социально приемлемое объяснение: “я выгорел”. Различие между выгоранием и депрессией хрупкое. Пересекаются много симптомов: эмоциональное и физическое истощение, чувство беспомощности и безнадежности, трудности с концентрацией, принятием решений, когнитивное замедление, нарушения сна, эмоциональная отстраненность, социальное избегание и т.д. Для психолога это создает диагностическую сложность и может привести к тому, что депрессивные эпизоды останутся без лечения или человек получит неподходящую помощь. Что с этим делать психологу на консультации: какие вопросы задавать, на какие маркеры смотреть, где проходит граница между рабочим истощением и депрессивным эпизодом — разберем завтра на эфире с психиатром и КПТ-терапевтом, Максимом Резниковым. Дата и время: 30 июня, вторник, 12:00-12:30 (мск) 🔗 Ссылка на Zoom, чтобы положить ее в свой календарь ➡️ Добавить мероприятие в Телеграм-календарь

☎️ Организационное Запись на июль открыта На повторные приемы очно записаться здесь. На повторные приемы онлайн (через зум) - здесь. На онлайн-консультации формата "второго мнения" или диагностического интервью STIPO-R - здесь. Первичных приемов не планируется до осени С 4 по 17 июля буду в отпуске, буду недоступен для связи. В связи с этим будут нестандартные рабочие дни перед отпуском 2 и 3 июля (четверг и пятница). Поэтому если вдруг надо продлить рецепт, проконсультироваться или что-то прояснить, то лучше в эти дни, чем в конце июля. Запись на август откроется в конце июля.

✨ Начинаем набор в групповую схема-терапию Планируется две группы. 1) Очная группа в Воронеже (в центре города). 2) Онлайн-группа в Zoom. 🔹 Что за программа? Это групповая схема-терапия по протоколу Д. Фаррелл и А. Шоу. Программа рассчитана на 36 недель, которые делятся на 6 блоков по 6 недель: - Распознавание режимов - Управление режимами - Экспериенциальная работа с ними Во второй половине программы мы возвращаемся к этим темам глубже, с новыми техниками и упражнениями. Группа полуоткрытая: новые участники не присоединяются (исключение — только если кто-то выбывает и только на 18 неделе). 😩 Кому подойдёт группа Если вы: • Чувствуете себя "не такими", даже без видимой причины. • Ставите чужие потребности выше своих и трудно говорите "нет". • Испытываете пустоту или никчёмность, несмотря на успехи. • Не умеете отдыхать без тревоги. • Теряетесь в собственных желаниях и сложно выражаете эмоции. • Страдаете от трудностей в близких отношениях. 👫 Почему именно группа • Работа с глубинными эмоциями и привычными паттернами. • Безопасное пространство и поддержка от людей с похожим опытом. • Возможность сразу пробовать новые модели поведения. • Эффективность доказана исследованиями: в ряде случаев групповая схема-терапия даёт результат не хуже, а иногда даже лучше индивидуальной. 🌱 Особенности программы • 36 недель — достаточно чтобы заметить изменения. • Два формата: онлайн и очно (Воронеж). • Используем различные техники — валидацию, конфронтацию с режимами, работу с воображением, чтобы работать с прошлым и восполнять эмоциональные потребности. • Это доказательный подход, который показал свою эффективность в исследованиях. 📅 Расписание • Очная группа (Воронеж) — четверг 19:00. Ведущие: Максим Резников и Ольга Копытина. • Онлайн-группа — вторник 19:00. Ведущие: Максим Резников и Роман Степанов. • В группе 8–12 участников. 💲 Стоимость участия • Два собеседования с двумя ведущими — 6000 ₽ каждое (в некоторых случаях возможно одно). • Оплата блоками по 6 занятий — 19 500 ₽ (всего 6 блоков). Это дешевле, чем индивидуальная терапия! • Старт — сентябрь 2026. Завершение — май-июнь 2027 (с перерывами на Новый год и отпуска терапевтов). 📌 Записаться → заполните форму. 💬 Это возможность глубже понять себя, изменить деструктивные сценарии и построить жизнь, в которой вам будет хорошо.

Можно ли выбирать антидепрессант по сопутствующим симптомам? В определённой степени - да. Например, если есть депрессия с выраженной тревогой, то вполне могут подойти те же СИОЗС, например сертралин или эсциталопрам. Возможны и СИОЗСН. При этом в начале лечения необходимо учитывать риск временной активации и усиления тревоги. Иногда приходится начинать с очень небольшой дозы либо же на начальном этапе присоединять противотревожный препарат. Бессонница, снижение аппетита и потеря веса Одним из вариантов может быть миртазапин. Его седативно-снотворное действие иногда проявляется раньше антидепрессивного. Обратная сторона - дневная сонливость, усиление аппетита и возможная прибавка веса. Утомляемость, ангедония и недостаток энергии Там, где препарат доступен и зарегистрирован, может рассматриваться бупропион (в РФ не доступен и за него можно оказаться в местах лишения свободы). Однако он подходит не всем: необходимо учитывать судорожный риск, расстройства пищевого поведения, тревогу и бессонницу. Депрессия и нейропатическая боль Дулоксетин и венлафаксин могут воздействовать как на депрессивные симптомы, так и на некоторые виды хронической боли. Но наличие сопутствующих проблем (помимо депрессии) - лишь один из факторов. Например, седативный препарат не станет хорошим выбором только потому, что пациент плохо спит, если утром ему необходимо управлять автомобилем или работать с опасным оборудованием. Лечат не отдельный симптом, а человека с определённым сочетанием симптомов, рисков и обстоятельств. Ну или как мы учили на 1 курсе по латыни - Medice, cura aegrotum, non morbi

Что же все-таки стоит назначть? Если фармакотерапия все-таки нужна. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто становятся первым фармакологическим выбором при униполярной депрессии. Причина не в том, что они "самые сильные" или "самый современные". Их преимущество - достаточно благоприятный баланс нескольких факторов: 🔸эффективности 🔸переносимости 🔸безопасности при передозировке 🔸удобства применения 🔸опыта использования. И, пожалуй, самыми частыми универсальными стартовыми вариантами становятся сертралин и эсциталопрам. Помню, что даже когда-то пост с собственным рейтингом антидепрессантов делал. Но это не означает, что они автоматически подходят каждому человеку. Стандартные стартовые дозы для сертралина 50 мг, а для эсциталопрама 10 мг. Но при выраженной тревоге лечение нередко начинают с меньшей дозы и повышают её постепенно: в первые дни СИОЗС может временно усилить внутреннее напряжение, нарушения сна или желудочно-кишечные симптомы. Но не одни эсцтиталопрам и сертралин могут быть препаратами первого выбора. Да и не обязательно СИОЗС. Выбор может измениться, если на первый план выходят: 🔸хроническая боль 🔸бессонница и снижение аппетита 🔸выраженная утомляемость 🔸опасения по поводу сексуальной дисфункции 🔸риск прибавки веса 🔸заболевания сердца, печени или почек. СИОЗС - разумный первый выбор, но не обязательная стратегия.

Вообще всегда ли при депрессии требуется антидепрессант? И тут есть четкий ответ - нет. Нет. Диагноз депрессивного эпизода ещё не означает, что лечение обязательно должно начинаться с лекарства. Врач оценивает не только количество симптомов, но и: 🔸насколько нарушена повседневная жизнь 🔸может ли человек работать, учиться и заботиться о себе 🔸как долго продолжается эпизод 🔸были ли депрессии раньше 🔸присутствуют ли суицидальные мысли 🔸есть ли психотические симптомы, кататония или физическое истощение 🔸какое лечение доступно и приемлемо для пациента Например, при депрессивном эпизоде легкой степени возможными первыми вариантами могут быть не препараты, а психотерапия, поведенческая активация, структурированная самопомощь и физическая активность. В случае отчетливого сезонного паттерна могут быть использованы лампы для светотерапии (в РФ с ними сложности, насколько знаю) И отказ от использования препаратов это не совет "просто подождать", а, скорее понаблюдать, что будет в динмике, что влияет на состояние, насколько помогают немедикаментозные методы. И предполагается повторная оценка состояния, обычно через несколько недель, и заранее согласованный план действий при ухудшении. Антидепрессант при сравнительно легкой депрессии также может быть назначен - например, если это осознанный выбор пациента, раньше лекарства хорошо помогали или нет возможности проходить психотерапевтическое лечение. Ну и если вернуться к заголовку, то даже фармакотерапия депрессии не обязательно = "использование антидепрессанта". При биполярных депрессиях, речь будет идти про атипичные антипсихотики и стабилизаторы настроения. Ну и всякие немедикаментозные способы типа ЭСТ тоже существуют (но первично это, скорее, для тяжелых депрессий с отказом от приема препаратов, пищи, кататоническими проявлениями).

Частый вопрос, который приходится слышать на приеме, особенно от неискушенных пациентов: какой препарат сейчас считается лучшим / современным / часто назначаемым? Но по сути это не главное. И я стараюсь от вопроса "Какой антидепрессант лучший" перейти к вопросу "Какой антидепрессант подойдет данному пациенту" Вообще определенные различия в эффективности современных антидепрессантов существуют, но обычно они не настолько велики, чтобы один препарат можно было назвать универсальным победителем и однозначно "самым-самым лучшим". Гораздо чаще выбор определяют: 🔸 ведущие симптомы депрессии 🔸есть ли тревога, бессонница или, наоборот, дневная сонливость 🔸изменение аппетита и веса (в любую сторону) 🔸сопутствующие болевые синдромы 🔸соматические заболевания 🔸другие принимаемые лекарства 🔸риск конкретных побочных эффектов 🔸предыдущий опыт лечения 🔸предпочтения самого пациента. Поэтому два человека с одинаковым диагнозом могут получить разные назначения - и оба назначения будут корректными обоснованными. И один и тот же пациент от двух разных врачей может получить разные назначения и так же оба будут корректными и обоснованными.

Нашел у Psychopharmacology institute практический гайд по выбору антидепрессанта. И во многом это перекликается с моим видением. Поэтому несколько постов на эту тему решил сделать

Мажилис Казахстана принял на днях закон о психологах. Тот самый, вокруг которого в России было столько распрей. Согласно новому закону, каждый казахский психолог обязан иметь профильное образование, состоять в реестре специалистов и повышать свою квалификацию. Закон даёт право психологу заниматься немедикаментозной терапией и запрещает предлагать клиенту психоактивные вещества, в качестве лечения. Не знаю, откуда такой запрет, но видимо были прецеденты открытия "дверей восприятия" на сессиях. В остальном, их закон очень сильно напоминает наш законопроект, но правда, куда более смягченый.