Психотерапевт Прибытков
رفتن به کانال در Telegram
Прибытков Алексей Обо мне, консультациях, моей книге 👉 https://taplink.cc/pribytkov Врач-психотерапевт, психиатр кмн, доцент В личку не пишу - это мошенники
نمایش بیشتر📈 تحلیل کانال تلگرام Психотерапевт Прибытков
کانال Психотерапевт Прибытков (@pribytkov_psy) در بخش زبانی روسی بازیگری فعال است. در حال حاضر جامعه شامل 40 273 مشترک است و جایگاه 457 را در دسته پزشکی و رتبه 15 752 را در منطقه روسيا دارد.
📊 شاخص‌های مخاطب و پویایی
از زمان ایجاد در невідомо، پروژه رشد سریعی داشته و 40 273 مشترک جذب کرده است.
بر اساس آخرین داده‌ها در تاریخ 14 اکتبر, 2026، کانال فعالیت پایداری دارد. در ۳۰ روز گذشته تغییر اعضا برابر 235 و در ۲۴ ساعت گذشته برابر 14 بوده و همچنان دسترسی گسترده‌ای حفظ شده است.
- وضعیت تأیید: تأیید نشده
- نرخ تعامل (ER): میانگین تعامل مخاطب 23.85% است و در ۲۴ ساعت نخست پس از انتشار، محتوا معمولاً 7.58% واکنش نسبت به کل مشترکان کسب می‌کند.
- دسترسی پست‌ها: هر پست به طور میانگین 9 605 بازدید دریافت می‌کند. در اولین روز معمولاً 3 054 بازدید جمع‌آوری می‌شود.
- واکنش‌ها و تعامل: مخاطبان به‌طور فعال حمایت می‌کنند؛ میانگین واکنش به هر پست 189 است.
- علایق موضوعی: محتوا بر موضوعات کلیدی مانند расстройство, окр, антидепрессант, психотерапевт, доза تمرکز دارد.
📝 توضیح و سیاست محتوایی
نویسنده این فضا را محل بیان دیدگاه‌های شخصی توصیف می‌کند:
“Прибытков Алексей
Обо мне, консультациях, моей книге
👉 https://taplink.cc/pribytkov
Врач-психотерапевт, психиатр
кмн, доцент
В личку не пишу - это мошенники”
به لطف به‌روزرسانی‌های پرتکرار (آخرین داده در تاریخ 15 اکتبر, 2026)، کانال همواره به‌روز و دارای دسترسی بالاست. تحلیل‌ها نشان می‌دهد مخاطبان به‌طور فعال با محتوا تعامل دارند و آن را به نقطه اثرگذاری مهم در دسته پزشکی تبدیل کرده‌اند.
40 273
مشترکین
+1424 ساعت
+357 روز
+23530 روز
در حال بارگذاری داده‌ها
کانال‌های مشابه
ابر برچسب‌ها
اشارات ورودی و خروجی
---
---
---
---
---
---
جذب مشترکین
اکتبر '26اکتبر '26
اکتبر '26
+143
در 11 کانال‌ها
سپتامبر '26
+576
در 14 کانال‌ها
Get PRO
اوت '26
+262
در 14 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '26
+289
در 13 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '26
+256
در 14 کانال‌ها
Get PRO
مه '26
+300
در 12 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '26
+263
در 15 کانال‌ها
Get PRO
مارس '26
+374
در 12 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '26
+687
در 29 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '26
+690
در 19 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '25
+530
در 21 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '25
+792
در 23 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '25
+1 019
در 22 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '25
+943
در 28 کانال‌ها
Get PRO
اوت '25
+1 094
در 19 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '25
+1 233
در 20 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '25
+952
در 33 کانال‌ها
Get PRO
مه '25
+983
در 17 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '25
+1 591
در 24 کانال‌ها
Get PRO
مارس '25
+1 005
در 21 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '25
+954
در 22 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '25
+848
در 13 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '24
+825
در 21 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '24
+1 359
در 21 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '24
+1 119
در 25 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '24
+1 413
در 50 کانال‌ها
Get PRO
اوت '24
+1 453
در 32 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '24
+765
در 13 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '24
+1 211
در 28 کانال‌ها
Get PRO
مه '24
+936
در 18 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '24
+829
در 15 کانال‌ها
Get PRO
مارس '24
+976
در 24 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '24
+1 092
در 39 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '24
+931
در 15 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '23
+871
در 16 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '23
+1 060
در 16 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '23
+718
در 18 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '23
+966
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '23
+919
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '23
+898
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '23
+1 034
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '23
+625
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '23
+764
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '23
+801
در 0 کانال‌ها
Get PRO
فوریه '23
+654
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژانویه '23
+695
در 0 کانال‌ها
Get PRO
دسامبر '22
+698
در 0 کانال‌ها
Get PRO
نوامبر '22
+853
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اکتبر '22
+787
در 0 کانال‌ها
Get PRO
سپتامبر '22
+806
در 0 کانال‌ها
Get PRO
اوت '22
+1 306
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئیه '22
+568
در 0 کانال‌ها
Get PRO
ژوئن '22
+385
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مه '22
+407
در 0 کانال‌ها
Get PRO
آوریل '22
+478
در 0 کانال‌ها
Get PRO
مارس '22
+6 050
در 0 کانال‌ها
| تاریخ | رشد مشترکین | اشارات | کانال‌ها | |
| 15 اکتبر | +13 | |||
| 14 اکتبر | +13 | |||
| 13 اکتبر | +26 | |||
| 12 اکتبر | +13 | |||
| 11 اکتبر | 0 | |||
| 10 اکتبر | +8 | |||
| 09 اکتبر | +10 | |||
| 08 اکتبر | +7 | |||
| 07 اکتبر | +16 | |||
| 06 اکتبر | +8 | |||
| 05 اکتبر | +6 | |||
| 04 اکتبر | +5 | |||
| 03 اکتبر | +5 | |||
| 02 اکتبر | +9 | |||
| 01 اکتبر | +4 |
پست‌های کانال
Расстройство аутистического спектра у детей и взрослых
Коллеги, встречаемся уже в эту субботу и воскресенье (17-18.10) + запись на 90 дней
🔅Кроме основной программы (она здесь) дополнительно для вас в записи:
➕ Дополнительный клинический разбор взрослого с РАС (Мартынихин)
➕ И ещё один клинический разбор взрослого с РАС (Барышев)
➕ Лекция РАС и семья: психологическая адаптация, семейное функционирование и задачи специалиста (Барышев)
Т.е. на семинаре будет 4 клинических разбора, сможем рассмотреть РАС в его многообразии
🎓 Ведущие:
▪️Иван Мартынихин
▪️Елисей Осин
▪️Степан Краснощёков
▪️Алексей Прибытков
▪️Артём Барышев
✅ Узнать подробности и записаться на участие:
https://psydocmed.ru/autism
Благодарим за рекомендации и репосты 💙
| 2 | ОКР и антипсихотики (нейролептики)
Можно ли использовать антипсихотики (прежнее название – нейролептики) при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)?
📷 Пример на фото: при первом обращении врач диагностирует ОКР и назначает рисперидон (антипсихотик второго поколения) в дозе 4 мг в день
❓Как я могу оценить такое назначение? Грубая ошибка и явное противоречие современным принципам лечения
💊 Максимальную эффективность и безопасность при ОКР показали антидепрессанты группы СИОЗС. С них и надо начинать терапию.
💊 Антипсихотики не имеют подтвержденной эффективности при ОКР в качестве основного препарат. Соответственно, старт лечения с этой группы препаратов – серьезная ошибка. Полноценный результат получить невозможно, а вероятность побочных эффектов высокая
❓В каком случае антипсихотики допустимы при ОКР? Только в качестве дополнительного препарата к антидепрессантам.
☝️Важно: антидепрессанты при ОКР обычно работают в высоких или сверх-высоких (выше, чем по инструкции) дозировках. Не следует добавлять антипсихотик к низкой дозе антидепрессанта
🔅 Сначала доводим антидепрессант до высокой дозировки (например, сертралин 200 мг, эсциталопрам 20 мг), оцениваем результат (до 8-12 недель терапии). Если он недостаточный, то рассмотреть превышение дозировок (сертралин до 400 мг, эсциталопрам до 40 мг) и вновь наблюдать вплоть до 12 недель (иногда раньше коррекция, но помним, что при ОКР быстрый эффект – большая редкость).
🔅 В случае, когда повышенные дозы антидепрессантов не привели к достаточному эффекту, может быть рассмотрено присоединение антипсихотиков. Допустимо присоединять антипсихотики к высоким (но не сверх-высоким) дозам антидепрессантов, если дальнейшее наращивание дозировок АД затруднительно в связи с побочными эффектами
🔅 Среди антипсихотиков есть данные об эффективности (для дополнительной терапии к АД) арипипразола, рисперидона и галоперидола. Обычно предпочтителен арипипразол в связи с лучшей переносимостью. Использование галоперидола ограничено частыми побочными (сам фактически не применяю на практике)
✅ Итог: антипсихотики не применяются для лечения ОКР в качестве основного препарата. Могут быть рассмотрены, как дополнительные к антидепрессантам, если не получен полноценный результат при достаточных дозах и сроках терапии
Дополнительно о принципах терапии ОКР 👉 в этой записи
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 5 122 |
| 3 | Финальный день скидки сегодня (8 октября) ⬆️⬆️
Не упустите возможность посетить наш семинар по сниженной стоимости
Все подробности и регистрация:
https://psydocmed.ru/autism | 2 325 |
| 4 |  Два дня сниженной стоимости (7-8 октября)
🔆 Коллеги, приглашаем обсудить проблему расстройств аутистического спектра
🎓Для вас:
▪️известные лекторы
▪️современная, научно обоснованная информация
▪️лекции, разборы пациентов, ответы на вопросы
⏳Встречаемся 17-18 октября, плюс запись на 90 дней
☝️Сниженная стоимость до четверга (8 октября) включительно
✅ Узнать детали и присоединиться можно 👉 по ссылке | 3 516 |
| 5 |  Как назначения?
Диагностирован депрессивный эпизод в рамках рекуррентной депрессии (тяжесть "обрезана" на фото). Предполагаем, что диагноз верный и смотрим назначения
💊 Дулоксетин: антидепрессант, вполне может быть выбран при депрессии. Дозировка 90 мг – рабочая. Но! Предлагается 1 капсулу утром и половину днём. Как это сделать? Высыпать "на глаз" половину содержимого капсулы и выкинуть? Зачем так поступать, если есть капсулы по 30 мг и 60 мг? Дозировку 90 легко набрать 60 + 30 без танцев с бубном (точно поделить пополам не получится, да и выкидывать дорогой препарат не разумно)
💊 Карбамазепин – НЕТ оснований использовать при рекуррентной депрессии. В РФ часто назначается при депрессиях – это не корректно. Плюс высокие риски взаимодействий. В этой схеме потенциально усиливает побочные дулоксетина и снижает концентрацию оланзапина.
🫤 Да и назначен карбамазепин "два раза четвертинка + один раз целая" – на четвертинки ровно не поломать, по инструкции достаточно два раза в день. Ненужный препарат с высоким риском взаимодействия и опять "танцы с бубном" (четвертинки)
💊 Оланзапин: антипсихотик второго поколения. Применение при депрессии сомнительно: только резистентная (устойчивая) депрессия и в комбинации с флуоксетином (в особых ситуациях допустимо в комбинации с другими антидепрессантами, но лишь при подтвержденной резистентности). Очень сомнительно, что есть основания, плюс высокий риск набора веса. И продолжаются "танцы с бубнами": две четвертинки и одна половинка, хотя рекомендован однократный прием препарата
💊 Атаракс на ночь – возможная временная опция для коррекции нарушений сна
💊 Бипериден: применяется для коррекции неврологических побочных эффектов антипсихотиков (лекарственный парксинсонизм, в меньшей степени – акатизия), если они появились. Вероятность побочных на 5 мг оланзапина очень низкая, если назначено "заранее" – это не корректно. И возвращаемся к тому, что оланзапин сомнителен в этой схеме
💊 Конкор (бисопролол): непонятно зачем здесь присутствует. Если это попытка лечить акатизию, то он плохо проникает в ЦНС и вряд ли даст результат (другие бета-блокаторы могут использоваться при акатизии). А нужен ли оланзапин, чтобы активно корректировать его побочные 😕? Если конкором пытаются корректировать тахикардию на фоне депрессии (как функциональный симптом), то смысла нет и вряд ли будет результат
💊 Кордиамин – "привет из 90-х". Когда я начинал работать, меня учили: "назначил нейролептик, назначь и кордиамин – не будет падать давление". В этой схеме, наверное, логика такая: конкор снижает давление, кордиамин будет его удерживать. Но кордиамин доказанной эффективности не имеет, вряд ли увидим результат
✅ Итог: дулоксетин возможный выбор при депрессивном эпизоде, но использовать "половинки капсул" нецелесообразно. Атаракс на ночь – можно коротким сроком для коррекции нарушений сна. Остальные назначения очень сомнительны, плюс высока вероятность побочных эффектов и негативных взаимодействий между назначенными препаратами
Текст является размышлением на тему, а не прямой рекомендацией. Любая коррекция лечения требует врачебной консультации.
🔅 Разобрал одно из заключений, присланных по моей просьбе. Прислали и много назначений вполне корректных и соответствующих современным рекомендациям. Т.е. хороших докторов много, обращаться за помощью можно и нужно, но и критическое мышление – ценный навык
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 8 698 |
| 6 | Как насчёт разбора назначений?
Присылайте в комментариях сделанные вам назначения (при пси-расстройствах)
Принимаются в виде фото (скана) где виден диагноз и назначенное лечение
Важно! Соблюдайте анонимность. Не должны быть видны ваши данные (ФИО, дата рождения и т.п), а так же данные врача (клиники). Подобную информацию обрезайте или "замазывайте"
Цель - увидеть ошибки и постараться снизить их количество. | 7 925 |
| 7 |  Совсем скоро конференция, посвященная проблеме СДВГ (я участвую в одном из круглых столов ☺️)
Ключевые особенности:
🔅 "общий трек": для людей с СДВГ, их близких и всех интересующихся темой
🔅 "pro-трек": для врачей, психологов и других помогающих специалистов
🔅 зарубежные спикеры + известные специалисты из РФ
🔅 актуальная и научно обоснованная информация
🔅 общий трек в прямом эфире бесплатно
🔅 будет доступ к записям общего и pro-трека
✅ Все подробности и запись на участие 👉 по ссылке | 7 180 |
| 8 |  Электрошок при депрессии?
В последние дни несколько раз встречал новости с такой информации: Минздрав утвердил стандарт лечения депрессии, где присутствует электрошок. Насколько это справедливо и действительно ли "психиатры будут пытать пациентов током" (есть такие комментарии в соцсетях)?
❓Что случилось? Опубликован приказ Минздрава об утверждении стандарта лечения рекуррентной депрессии. Стандарт – это документ, который показывает, какие вмешательства государство рекомендует и гарантирует при том или ином нарушении в рамках бесплатной (для пациента) помощи.
🔅 В стандарте лечения депрессии действительно присутствует электросудорожная терапия, ЭСТ ("электрошок" – это "бытовое" название) и это вполне разумно. Дело в том, что при резистентных (устойчивых к медикаментам) депрессиях использование ЭСТ оправдано. Да, эта процедура нечасто назначается и должна использоваться по строгим показаниям, но имеет подтверждения эффективности и рекомендована к использованию. В новом стандарте указано весьма редкое применение: 95 случаев на 100 тысяч пациентов и это оправдано
🔅 Получается, что мы имеем дело с сомнительным, но кликбейтным заголовком. Дополнительно про ЭСТ писал 👉 здесь
⚠️ Гораздо больше в стандарте смущают иные пункты:
🫤 реоэнцефалография: устаревший метод исследования, нет оснований при депрессии или иных состояниях
🫤 акупунктура, электропунктура, КВЧ-пунктура: методы без доказанной эффективности
🫤 плазмаферез, ультрафильтрация крови: нет подтвержденной эффективности, потенциально опасные
🫤 электронейростимуляция, лазеротерапия, гипоксивоздействие: ещё процедуры без эффективности
🫤 флупентиксол, сульпирид: антипсихотики, нет надежных оснований при депрессии
🫤 пипофезин, пирлиндол: как бы антидепрессанты, эффективность не подтверждена
✅ Что в итоге? С ЭСТ (вопреки кричащим заголовкам) в документе от Минздрава всё ОК. Проблема, скорее, в том, что ЭСТ во многих регионах недоступна. А вот другие пункты стандарта по депрессии весьма спорны: присутствуют вмешательства, которые не имеют оснований и их весьма много. Эти сомнительные процедуры оплачиваются из бюджета (налогов). Деньги в медицине весьма ограничены, а энная их часть уходит на вмешательства без доказанной эффективности. Грустно
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 10 536 |
| 9 |  Расстройства аутистического спектра (РАС) у детей и взрослых
РАС: состояние, которое наблюдается более, чем у 1% населения. Но до сегодняшнего дня качество выявления и помощи при этих нарушениях явно недостаточное
Мы приглашаем специалистов разобраться в вопросах диагностики и терапии на нашем онлайн-семинаре "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"
Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/autism
🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Елисей Осин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Артём Барышев
🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов
📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 17-18 октября с 10.00 до 17.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы
‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)
Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке
Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ | 10 114 |
| 10 | Не ешьте колбасу и хот-доги при депрессии!
🌭 ⛔️ Как вам такая мысль? А для неё есть основания (предварительные).
🧁 Ультрапереработанные продукты (УПП) — это продукты промышленного производства, которые значительно изменены по сравнению с исходным сырьем. В них много добавок (консерванты, эмульгаторы, стабилизаторы, красители, ароматизаторы, усилители вкуса). Нередко присутствуют "технологичные компоненты", которых нет в "обычной" еде: гидрогенизированные жиры, мальтодекстрин, изоляты белка, модифицированные крахмалы. В процессе приготовления используются промышленные процессы: экструзия, формование, предварительное обжаривание, гидрирование. Характерен высокий уровень соли, сахара и/или жиров при низкой доле цельных компонентов.
🍟 Примеры УПП: колбасы, сосиски, наггетсы, мясные полуфабрикаты, чипсы, сухарики, картофель-фри, сладкие газированные напитки, ароматизированные йогурты с добавками, промышленные сладости, печенье, вафли и много другое
🍰 Уже захотелось подойти к холодильнику? 😋
🙁 Вот здесь стоит вспомнить, что УПП фактор риска ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии ЖКТ, некоторых онкологических заболеваний – всё это повышает риск преждевременной смертности
🧠 Есть данные, что излишнее употребление УПП связано с повышенном риском тревожных и депрессивных состояний. По предварительным данным эта связь двусторонняя: избыток ультрапереработанных продуктов может способствовать развитию депрессии/ тревоги и, наоборот, при тревожных и депрессивных состояниях люди склонны чрезмерно употреблять УПП
🍔 Менее недели назад (23 сентября) в JAMA Psychiatry опубликовано исследование, которое показало снижение тяжести депрессии при ограничении УПП. В процессе эксперимента менялся характер питания для пациентов с депрессией: от "привычного" питания с высоким уровнем УПП переходили на диету с преобладанием натуральных продуктов (УПП снижалось на 85% от исходного уровня). Такое вмешательство уменьшало выраженность симптомов депрессии
❗️Важно. Пока это предварительные данные, качество исследований невысокое. Основное в лечении депрессии и тревожных расстройств – медикаменты (антидепрессанты) и психотерапия. Но разумное питание можно рассматривать, как дополнительную стратегию при депрессии и тревоге.
✅ Нельзя утверждать, что ультрапереработанные продукты "напрямую" вызывают депрессию и тревогу, но могут быть одним из факторов риска этих нарушений. Ограничение употребления УПП потенциально способствует улучшению психического состояния. Нет "запрета" на употребления УПП, но целесообразно ограничить их объем в своём рационе – это будет способствовать физическому и психическому благополучию.
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 10 261 |
| 11 | СРК, тревога и амитриптилин
Если есть подтверждённый СРК (синдром раздраженного кишечника) и на фоне него развилось тревожное состояние, то какая в таких случаях назначается терапия? У нас в городе гастроэнтерологи при СРК назначают только амитриптилин. Он при нарушениях ЖКТ часто помогает, но внутреннее напряжение не убирает
🔅 Вот такой вопрос от подписчицы. Следует ли всем пациентам с СРК назначать амитриптилин, как «антидепрессант первого выбора» или нужно учесть другие показатели?
📝 Если мы посмотрим рекомендации по терапии СРК, то там действительно присутствует амитриптилин. По другим антидепрессантам данные низкого качества, но они всё же указаны, как возможная опция
☝️Что важно учесть: амитриптилин при СРК обычно назначается в минимальных дозах, которые ниже, чем те, что используются при депрессиях. При тревожных расстройствах эффективность амитриптилина не подтверждена, он не назначается, как опция терапии тревоги
🔅 Если у одного пациента присутствуют симптомы СРК и тревожного расстройства, СРК + депрессия, СРК + ОКР, то выбор амитриптилина, как основной стратегии сомнителен. Даже если мы увидим эффект в отношении телесных симптомов, то не будет результата в отношении нарушений психики
✅ Соответственно, в случае сочетания СРК с расстройствами психики обычно следует рассмотреть антидепрессанты группы СИОЗС или ИОЗСН (подразделение на группы и разборы отдельных представителей в 👉 этой записи). Выбор конкретного препарата зависит от сопутствующего расстройства психики и особенностей «телесных симптомов»
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 10 860 |
| 12 |  Двойная депрессия (одной что ли мало 😢)
🙁 Депрессия – это период (не менее 2 недель непрерывно) сниженного, угнетённого настроения и (или) отсутствия (ослабления) положительных эмоций. Дополнительные симптомы депрессии: нарушенный сон, сниженный (реже повышенный) аппетит, заниженная самооценка, чрезмерный пессимизм, сложности концентрации внимания, снижение активности и утомляемость, суицидальные мысли и действия. Подробнее описано 👉 по ссылке
❓Что же такое "двойная депрессия"?
☝️Это сочетание "обычных" депрессивных эпизодов и дистимии.
😐 Дистимия – особая форма депрессивных расстройств:
▪️ легкое снижение настроения и другие симптомы депрессии в слабой степени выраженности
▪️ уровень депрессивных проявлений недостаточный, чтобы диагностировать развернутый депрессивный эпизод (даже легкий)
▪️ продолжительность не менее 2 лет непрерывно
▪️выраженность симптомов слабая, но вызывают субъективный дискомфорт и влияют на активность и функционирование
🔆 Итак, мы имеем дело со слабо выраженным, но длительно существующим депрессивным состоянием.
☹️ Депрессивный эпизод мы можем сравнить с ямой, в которую человек попал и не может выбраться. Глубина этой ямы может быть разной (легкая, умеренная, тяжелая депрессия), в некоторых случаях из неё даже не видно солнца...
😐 Дистимическое расстройство можно обозначить, как траншею глубиной по колено. Человек может в ней идти и со стороны даже не заметно, что с ним что-то не так, но на дне мутная жижа, которая дурно пахнет, выбраться из траншеи не получается и тянется она далеко-далеко, уходит за горизонт
➕ При "двойной депрессии" мы видим признаки дистимии – длительные, но слабо выраженные симптомы депрессии, а на их фоне развиваются "полноценные" депрессивные эпизоды. После завершения развернутого депрессивного эпизода фон настроения возвращается не к нормальному состоянию, а к уровню дистимии и опять длится-длится слабая депрессивная симптоматика
🖼 На картинке отражены особенности "двойной депрессии". Если использовать аналогии, то человек долго бредёт по неглубокой траншее дистимии, потом проваливается в яму депрессии, выбирается из неё, но не на ровную землю, а в ту же серую траншею
✏️ Для диагностики мы должны использовать "двойной диагноз": дистимия + рекуррентная депрессия, или дистимия + единичный депрессивный эпизод
💊 Отдельного лечения для "двойной депрессии" не разработано. Используются антидепрессанты, выбор их по тем же принципам, что и для "обычной депрессии", но следует сразу же рассмотреть длительные сроки терапии – от 3-5 лет и вплоть до неопределенно долгого | 14 171 |
| 13 | Соматоформные и телесный дистресс: в чем различия?
🔆 В МКБ-10 присутствуют «соматоформные расстройства», в МКБ-11 появился термин «расстройства телесного дистресса» (bodily distress disorder)
❓Это только замена слов?
🔆 Нет, изменилось и понимание («наполнение») термина. Оба диагноза предполагают наличие стойких «телесных» симптомов, но есть и различия.
🔆 Для соматоформных расстройств (СФР) ключевой характеристикой было: есть телесные симптомы, но их невозможно объяснить патологией внутренних органов.
🔆 Основное проявление расстройства телесного дистресса (РТД): чрезмерное внимание к телесным симптомам, стойкая озабоченность их наличием, которая не ослабевает при должном обследовании и разумных заверениях медработников
🔆 Фокус диагноза уже не «отсутствие соматического заболевания при наличии симптомов», а «особенности реагирования и поведения человека с соматическими симптомами».
🔆 Ещё одно принципиальное различие: диагноз РТД правомерен при наличии очерченного соматического заболевания, если присутствует чрезмерное внимание и излишняя озабоченность симптомами. | 1 |
| 14 |  Финишная прямая 🏁
Презентации готовы, а спикеры и участники в активном ожидании предстоящего семинара по расстройству телесного дистресса.
Завтра (суббота 19.09) в 10.00 по мск мы начнём нашу программу. Ещё есть возможность присоединиться 👌
Всё подробности здесь ⤵️
https://psydocmed.ru/bdd
Вас будут ждать:
➖ 16 часов современной информации, которая адаптирована для применения в практике
➖ 90 дней доступ к записи семинара
➖ Презентации можно будет скачать
➖ Сертификат об участии (негосударственного образца)
➖ Чат поддержки с ответами на ваши вопросы
До встречи на семинаре 🔥
Ваш PsyDocMed❤️ | 2 025 |
| 15 | Соматоформные и телесный дистресс: в чем различия?
🔆 В МКБ-10 присутствуют «соматоформные расстройства», в МКБ-11 появился термин «расстройства телесного дистресса» (bodily distress disorder)
❓Это только замена слов?
🔆 Нет, изменилось и понимание («наполнение») термина. Оба диагноза предполагают наличие стойких «телесных» симптомов, но есть и различия.
🔆 Для соматоформных расстройств (СФР) ключевой характеристикой было: есть телесные симптомы, но их невозможно объяснить патологией внутренних органов.
🔆 Основное проявление расстройства телесного дистресса (РТД): чрезмерное внимание к телесным симптомам, стойкая озабоченность их наличием, которая не ослабевает при должном обследовании и разумных заверениях медработников
🔆 Фокус диагноза уже не «отсутствие соматического заболевания при наличии симптомов», а «особенности реагирования и поведения человека с соматическими симптомами».
🔆 Ещё одно принципиальное различие: диагноз РТД правомерен при наличии очерченного соматического заболевания, если присутствует чрезмерное внимание и излишняя озабоченность симптомами.
🎓 Напомню, что уже в эти выходные (19-20.09) состоится онлайн семинар для врачей и психологов «От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса». Обсудим тонкости диагностики и подходы к лечению этой непростой группы. Если нет возможности присутствовать онлайн, то доступна запись на 90 дней
✅ Все подробности и запись на участие по ссылке:
https://psydocmed.ru/bdd
ㅤ | 13 179 |
| 16 | «Органика» всё?
🧠 ОЗГМ (органическое заболевание головного мозга) – долгие годы было одним из самых популярных диагнозов в российской психиатрии. Если открыть МКБ-10, то в разделе «органические психические расстройства» можно найти органическое: расстройство настроения, тревожное, бредовое, галлюцинаторное, расстройство личности и т.д. Едва ли не любая пси-симптоматика может в рамках «органических расстройств».
🔅 С начала работы в психиатрии и до сегодняшнего дня наблюдаю, что диагноз органических расстройств устанавливают очень легко. Например, молодой человек с признаками расстройства личности рассказывает, что перенёс ЧМТ с потерей сознания, и тут же «получает» диагноз органического расстройства личности, хотя явной связи ЧМТ и личностных расстройств не прослеживается.
🫤 Если же речь о возрасте 50+, то здесь картина ещё печальнее. Порой для диагноза «органики» достаточно «сосудистых изменений на глазном дне», признаков гипертонической болезни (компенсированной) или выявленных начальных проявлений атеросклероза. В таких случаях диагноз (например) «органическое аффективное расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга» появляется легко и просто, хотя зачастую речь о типичных признаках рекуррентной депрессии. Аналогично выглядела ситуация с органическими тревожными расстройствами (вместо генерализованного тревожного или панического расстройства).
🙅♂️ Хотя исходно меня учили именно в этой парадигме «видишь ЧМТ в анамнезе и (или) признаки атеросклероза – пиши ОЗГМ», но с годами я практически перестал использовать диагнозы из раздела «органические психические расстройства» (исключения бывают, но редко).
Почему?
🔅 В большинстве случаев связь тревожных, депрессивных, бредовых расстройств с «органическим поражением мозга» проследить фактически невозможно. Соответственно, стойкая тревожность у человека с гипертонической болезнью практически всегда генерализованное тревожное расстройство и гипертоническая болезнь (два сосуществующих нарушения), а не органическое тревожное расстройство, вызванное повышенным артериальным давлением.
☝️ В МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» полностью исчез. Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную группу «нейрокогнитивные расстройства». Привычных многим «органических» аффективных, тревожных, психотических, личностных расстройств больше нет.
❓А если мы всё же видим связь расстройств психики со значимым «телесным» заболеванием? У нас вообще нет возможности это сформулировать в виде диагноза?
🔅 Такая возможность есть. Появился раздел «Вторичные психические и поведенческие нарушения». И там присутствуют аффективные, тревожные, психотические и другие синдромы, связанные с установленными «телесными» заболеваниями. Важное изменение: категории их этого раздела можно использовать только в дополнение к основному диагнозу, когда есть основания утверждать, что нарушения психики являются прямыми последствиями "телесного" заболевания.
🔅 Должно быть значимое текущее «телесное» заболевание и уже вторым диагнозом может быть «вторичный психический синдром» с обоснованием, что он связан с основной патологией. Это весьма редкие состояния, к широкому использованию раздел «вторичных нарушений» не предназначен. Соответственно, прежняя установка (она и ранее была не обоснована) «рассказывает, что стукнулся головой и потерял сознание – пиши органика» устарела окончательно и бесповоротно
✅ Таким образом, в МКБ-11 раздел «органические психические расстройства» отсутствует, это отражает изменения в понимании связи расстройств психики и «органических поражений мозга». Делирий, амнестическое расстройство и деменции выделены в отдельную подгруппу. Появился раздел «вторичные психические нарушения», но это дополнительный диагноз к основному заболеванию и «вторичность» расстройств психики должна быть четко обоснована
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 14 266 |
| 17 |  Антидепрессант не работает? Проверьте возможные причины
@pribytkov_psy | 14 151 |
| 18 |  Финальный день сниженной стоимости сегодня (9 сентября)
В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней)
🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах
✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке:
https://psydocmed.ru/bdd
🔆 Присоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝 | 2 470 |
| 19 | Мне диагностировано тревожное расстройство, может ли тревожность быть причиной раздражительности? Никогда не была склонна к раздражительности, а последнее время всё бесит, постоянно на взводе
Вот такой вопрос прилетел от подписчицы
👌 Ответ: да, при тревожных расстройствах нередко отмечается повышенная раздражительность, вспышки гнева, стойкое ощущение "на взводе".
☝️ Более того, в МКБ-11 раздражительность указана, как один из типичных критериев генерализованного тревожного расстройства. Правда, в переводе МКБ-11 от Российского общества психиатров (официально он не утвержден) слово "раздражительность" почему-то "потерялось". Думаю это техническая ошибка
🔆 Если же мы обратимся к оригинальной версии МКБ-11 (ссылка), то слово "irritability" (раздражительность) в ней присутствует
✅ Итог: раздражительность может наблюдаться при повышенной тревожности. Типична при генерализованном тревожном расстройстве и входит в его критерии, может встречаться и при других тревожных состояниях. Конечно, бывают и другие причины раздражительности, не всякая раздражительность равно тревожное расстройство | 14 485 |
| 20 |  В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней)
🔆 Сниженная стоимость действует до 9 сентября (среда) включительно
🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах
✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке:
https://psydocmed.ru/bdd
🔆 Присоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝 | 4 484 |
