modicine

(пикча не влезла)

Самый простой способ понять виды психотерапии. Попробуем сравнить с видами транспорта. Как способы перемещения человека в пространстве имеют, в целом, одну цель — переместить вас из точки А в точку Б, так и методы психотерапии, в целом, занимаются одним и тем же — перемещением из психического состояния А в состояние Б. Есть подешевле, есть подороже, всегда есть вероятность доехать до пункта назначения. Но ржавая сломанная машина, к примеру, может быть менее эффективной, чем даже самокат, а её использование будет более дорогим. Итак, погнали в метафоры! 📌 Психоанализ — это самокат. Изобретён давно, по сути самый первый вид психотерапии, привет Фрейд и анальные травмы детства. Ручки самоката, конечно же, символизируют х*й, а колёса — сиськи. В целом, на самокате можно ехать, сомнений это не вызывает, однако любое дуновение ветерка запросто сносит его в сторону от намеченного маршрута. Самокат требует много усилий и терпения, чтобы доехать до конечного пункта, что отражает длительность и трудоемкость психоанализа. 📌 Психодинамическая терапия — это велосипед. Изобретён после самоката и предоставляет более стабильное и управляемое передвижение: психодинамическая терапия развилась из психоанализа, но является более современной. Велик требует физических усилий, однако есть вероятность быстрее и увереннее двигаться по маршруту, чем на самокате. 📌 Гештальт — это метро. Отлично подходит здоровым людям без лишних запар доехать куда надо, не вдаваясь в дебри познания и всяких там нейротрансмиттеров. Поезда метро идут по заранее определенным маршрутам, что символизирует структурированный подход гештальт-терапии к решению конкретных проблем. 📌 Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) — это тачка. Эффективный, надёжный, дорогой способ. Есть разных цветов, есть по разной стоимости (от бюджетных до роскошных), но в целом всё одно — 4 колеса, двигатель и сам крути руль куда хочешь, но старайся соблюдать правила, чтобы доехать без проблем или не убить кого-нибудь по дороге. 📌 Терапия принятия и ответственности (ACT) — это электромобиль. Как КПТ, только современнее и экологичнее. Электротачки менее автономны и требуют регулярной подзарядки (поддержки и самопомощи), что соответствует необходимости в регулярной практике и поддержке при использовании ACT. 📌 Терапия, основанная на осознанности (Mindfulness-Based Therapy) — это гироскутер. Это всё равно транспорт, хоть и максимально на чилле, но требует баланса и осознанности, чтобы двигаться плавно и безопасно. Как и гироскутер, осознанность помогает удерживать равновесие в мыслях и эмоциях, позволяя человеку двигаться вперёд с большей уверенностью и устойчивостью, плюс можно спокойно созерцать окружающий мир. 📌 Диалектическая поведенческая терапия (DBT) — это внедорожник. Он предназначен для труднопроходимых маршрутов, что символизирует этот вид психотерапии, предназначенный для работы с тяжелыми и комплексными случаями, вроде пограничного расстройства личности. Джип даёт нам многофункциональные решения для различных трудностей на пути — это DBT, которая проедет там, где другие тачки не проедут. Хотя и на велике теоретически можно) 📌 Экзистенциальная терапия — это поезд дальнего следования. Он предназначен для долгих, вдумчивых и неторопливых путешествий, что символизирует исследование глубоких философских вопросов и смыслов жизни. Экзистенциальная терапия помогает людям находить смысл и цель в жизни, что требует значительного времени и размышлений, и не особо подходит для рутинных маршрутов, где быстрее на машине или велике. 📌 Транзактный анализ — это яхта, она символизирует более сложное и глубокое путешествие, требующее знания навигации и умения управлять различными аспектами. Управление яхтой требует умения взаимодействовать с окружающей средой и адаптироваться к изменяющимся условиям, что похоже на необходимость понимания и регулирования своих эго-состояний и коммуникаций в транзактном анализе. И, конечно, на яхте можно случайно уплыть совсем хз куда или попасть в шторм.

Ну и конечно же, часто (далеко не всегда) до пункта назначения можно дойти на своих двоих, ногами. Вопрос лишь в том, как долго это будет, и знаете ли вы маршрут: это наиболее трудоемкий и долгий способ, требующий самодисциплины и знаний. Самолёты в психотерапии, увы, ещё не изобрели. Но и без них остаются, к примеру, воздушные шары и лошади — есть идеи, для каких видов психотерапии они подойдут?

Ещё есть места — успейте до завтра 🔥 Для записи пишите в Телеграм ➡️ +7 993 338 0896

Курс Медицинского Бойца от Жукова Очень долго и в разных вариантах я занимался обучением врачей и полностью разочаровался во всех возможных форматах. Делать статичный образовательный контент — требует много ресурсов и по сути представляет собой дублирование уже имеющихся материалов, которые и так доступны, просто их лень найти и лень прочитать обучающимся. Контролируемое самообразование/наставничество — требует огромного количества времени как наставника, так и обучающегося, т.е. буквально ежеминутного контроля каждого шага, иначе оно непродуктивно. Самый продуктивный способ кого-то чему-то научить — это директивно рассказывать то, что сам знаешь. «Сюда делай, а так не делай, и вот почему» — единственный рабочий вариант. Этим и займёмся. Предлагаю вам обучение как сделать свою работу врачом грамотнее, удобнее и получать удовольствие от этого. Для кого? Врачи, ординаторы и студенты. Без разницы, какая у вас специальность, я буду рассказывать очень много общемедицинских вещей (см. темы ниже). Максимальную пользу получат ВОПы/терапевты и неврологи, всем остальным тоже будет крайне полезно. Как и сколько? Одна пара раз в 2 недели. Я вам рассказываю всё, что знаю и умею, вы задаёте вопросы, получаете ответы и домашние задания. Конференция в Zoom + параллельная трансляция на Youtube на случай технических проблем. Когда? Первая пара 06 июля в 15:30 по Мск. Записи не будет, только живое участие онлайн: сидим и ручками записываем инсайты и вопросы, дважды не повторяю, потом обсуждаем. Какие темы? Калгари-Кембриджская модель, SOAP-E, сбор анамнеза, речевое дыхание, слепая печать, follow-up, активы, обратная связь, тайминг консультации, тренировки скиллов, использование Uptodate и ChatGPT, головные боли, боли в шее и спине, МРТ, ЭЭГ, УЗИ/допплер, хронические болевые синдромы, центральная сенситизация, нарушения сна, тревога, депрессия, реакции на стресс, расстройства личности, ПТСР, СДВГ у взрослых, КПТ, концепция P-drugs, НПВС и анальгетики, антидепрессанты. В каком порядке и какие темы — будет объявляться отдельно. Куда платить? Условия ниже. Все детали и запись в Телеграме по номеру +799-333-808-96 MAKE GP GREAT AGAIN Однократное разовое участие: 1 урок 2 часа плюс домашка и её проверка; стоимость $75 (6,5к рублей или 950к сум). Количество мест без ограничений. Рекомендуется для того, чтобы разок посмотреть и принять решение о покупке всего цикла. Один месяц: 2 урока по 2 часа + домашка и её проверка + личная супервизия; стоимость $160 (14к рублей или 2 млн сум). — А где же скидочка?? — Разница с однократным участием в том, что в эти $160 входит оплата 1 месяца Uptodate ($20) и ChatGPT ($20) для студента, без которых вы не сможете выполнить домашнее задание. По сути вы платите 160-40=120/2= $60 за 1 урок. Если у вас есть подписка на Uptodate и/или Chatgpt, то вы можете сэкономить эти $40. Количество мест ограничено: не более 5 врачей в 1 месяц. Полный 3х месячный курс: 6 уроков по 2 часа + домашка и её проверка + личная супервизия + итоговое занятие; стоимость $420 (36к рублей или 5,2 млн сум). Аналогично в стоимость входит ежемесячная подписка на Uptodate и Chatgpt для студента на 3 месяца (3*40=$120 итого) и по $50 за каждый урок. Если у вас есть подписка на Uptodate и/или Chatgpt, то вы можете сэкономить эти $120. На этом тарифе всего 5 мест. Вы можете оплатить разовое участие и потом доплатить за весь курс 420-75=$345, если захотите продолжить. (Дорого? Это вы ещё не знаете, сколько стоит стать, к примеру, обычным психотерапевтом, и постоянно платить за интервизии/супервизии) По окончании обучения вы получите диплом негосударственного образца и 0 баллов НМО: этот мусор покупайте на профильных площадках, тут только медицина и практические навыки. Дополнительно после обучения вы можете получить трудоустройство или совместно со мной принимать пациентов. Участие всех врачей, которые работают со мной, бесплатное и без каких-либо ограничений. Более того, для ВОПов/терапевтов и неврологов оно обязательно.

Трансляция на ютубе в 18:30 мск сегодня 30 июня. Ссылочка: https://youtube.com/live/wVhE60HSYKY?feature=share

(пикча не влезла)

— Ок, ок, понятно. Делать-то что? Всем миром к психотерапевту? — Ну вообще в идеале как бы да. Зубы чистить, мыть руки перед и зад, анжумания, вакцинация, бегит, жрать нормально — всё классно, но самая важная часть тебя — это башка. И она тоже нуждается в профилактике и техобслуживании, а это как раз психотерапия. — Терапия — это ж лечение? Лечат ведь больных? — Если у вас диагноз, то вы будете лечиться психотерапией. Если у вас нет диагноза, то психолог-психотерапевт поможет вам разобраться в когнитивных ошибках и связанных с ними проблемами и профилактировать будущие. Но сама психотерапия одна и та же, методология и техники одинаковые. — А лечиться-то когда? — На примере тех же самых когнитивных ошибок: да, они не являются патологией. А вот их эффекты могут привести к повышенной тревожности, а она с течением времени может вылиться в тревожное расстройство. Или в депрессию. Или ещё в миллион всего: головные боли, проблемы со сном, расстройства пищевого поведения, хронические боли, циститы, обострения псориаза и так далее. Если у вас нет ничего перечисленного, вы не занимаетесь психотерапией и думаете «А оно мне надо?», то главным фактором относительно необходимости работать с теми же когнитивными ошибками и другими психологическими проблемами будет то, мешает ли оно вам жить. Когда мешает, то это снижение качества жизни и вам точно будет полезна психотерапия. И это не какая-то там вонючая «психосоматика», а рил ток эвиденс-бейсд нормальная медицина. А дальше я вам расскажу про виды психотерапии и почему именно КПТ.

— Так, падажжи, почитав про когнитивные ошибки, создаётся впечатление, что вся жизнь — это одна сплошная ошибка. — Экзактли. Так оно и есть. 99% людей буквально не умеет думать и живёт в мире фантазий, заблуждений, веры в волшебство и постоянных ошибок мышления. И со взрослением ситуация не улучшаются, а наоборот: накапливаются ошибочные подтверждения заблуждений и это становится «житейской мудростью». Но даже это не самое страшное! — А шо же тада? — То, что всё описанное выше не является патологией. И сами когнитивные ошибки не являются патологией! Это нормальная психология человеческого вида. — Охренеть! Но разве это не проблема? Звучит так, как будто человечество в жопе. — Вообще-то на самом деле да. Любые конфликты, включая военные, дискриминация, все негативные эффекты политики и т.д. — это буквально следствие массовых когнитивных ошибок. Или сознательного вредительства, что ещё хуже. Дискриминация: расовая, половая или любая другая — это сумма когнитивных ошибок и ничего более. - Навешивание ярлыков: все женщины эмоциональны и поэтому менее объективны. Нет, это не так. Есть женщины с низкой эмоциональностью, их не мало, и даже эмоциональные могут быть объективными. - Предвзятость подтверждения: человек заметил случаи, когда люди с инвалидностью не справлялись с задачами, и поэтому считает что все они менее эффективны. Нет, это не так. - Черно-белое мышление: Все мужчины хороши в математике, а все женщины – в искусстве. Нет, это не так: способность к математике или искусству не зависит от пола. - Эффект ореола: Если человек принадлежит к определённой расе, он, вероятно, ведет себя определённым образом. Нет, это не так: воспитание и культурные особенности среды имеют намного большее значение, чем раса. - Ошибка аттрибуции: Этот человек плохо выполняет работу из-за своей расы/пола/возраста/инвалидности, а не из-за недостатка ресурсов или обучения. Нет, это не так. - Чрезмерное обобщение: «Я видел несколько молодых сотрудников, которые не справлялись с задачами, значит, все молодые люди некомпетентны.» Нет, это не так. Из этого рождается понимание ещё двух крайне интересных следствий. Во-первых, любой, кто хоть чуть-чуть знаком с психотерапией, понимает, что нельзя делать выводы о человеке по его поступкам, пока он сам не объяснит почему он так поступил. «Он сделал вот это, значит он вот такой». Нет, не значит, это опять когнитивная ошибка. Во-вторых, политика. Кто в поликлинике работал, тот в цирке не смеётся — кто психотерапию познал, тот игнорирует политику. Политика — это всегда двойная игра по определению. Вещи, которые декларируют политики не являются прямым искренним сообщением и по ним (см. пункт выше) невозможно судить о намерениях политика. Декларации преследуют цель вызвать реакцию, а не передать информацию. Таким образом, любые дискуссии о будущих действиях политиков имеют предсказательную силу сравнимую с гадалками, нумерологами и картами Таро.

Возьмём для примера генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и КПТ. ✅ 1. Когнитивная реструктуризация (вот тут про автоматические мысли): «Я уверен, что все на работе думают, что я некомпетентен, и это вызывает тревогу». — Это действительно факт? Есть ли примеры, когда вы успешно справлялись с задачами на работе? Замена мысли: «Иногда у меня возникают трудности, но я успешно решал многие задачи и получил положительные отзывы.» ✅ 2. Экспозиционная терапия: человек боится делать презентации на работе. Терапевт предлагает пациенту сначала представить себе, как он делает презентацию, затем практиковаться перед зеркалом, потом перед самим терапевтом или близким другом, затем перед группой друзей или родственников и, наконец, перед маленькой группой коллег. ✅ 3. Психообучение: терапевт объясняет пациенту природу ГТР, что тревога часто возникает из-за неправильного восприятия угроз и что работа над мыслями и поведением может помочь уменьшить тревогу. ✅ 4. Мониторинг и запись мыслей и поведения: пациент ведет дневник, в котором записывает ситуации, вызывающие тревогу, свои автоматические мысли и эмоциональные реакции. Это помогает выявить паттерны и триггеры, чтобы дальше работать с ними. ✅ 5. Репетиция и отработка навыков: пациент учится техникам релаксации: глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация и пр., и практикует их ежедневно. Пациент также практикует техники ассертивного общения, чтобы более уверенно выражать свои мысли и чувства. ✅ 6. Работа с ядром убеждений: пациент может иметь убеждение «Я не могу контролировать свою жизнь, и что-то плохое обязательно случится». Терапевт помогает пациенту оспорить это убеждение, исследовать его происхождение и заменить его на более адаптивное, например, «Я способен справляться с трудностями, и многое в моей жизни поддаётся контролю». Не нашли здесь про травмы детства? Их и нет, потому что такой фигнёй маются психоаналитики. (ну ладно, обсуждение психотравм тоже имеет место в КПТ, только это происходит между делом среди перечисленных механизмов, для понимания контекста — но не в первую очередь) А в следующем материале про развитие указанных вещей в КПТ 3.0 — терапии принятия и ответственности. Знаете, чем отличается?