Психотерапевт Прибытков
الذهاب إلى القناة على Telegram
Прибытков Алексей Обо мне, консультациях, моей книге 👉 https://taplink.cc/pribytkov Врач-психотерапевт, психиатр кмн, доцент В личку не пишу - это мошенники
إظهار المزيد📈 نظرة تحليلية على قناة تيليجرام Психотерапевт Прибытков
تُعد قناة Психотерапевт Прибытков (@pribytkov_psy) في القطاع اللغوي الروسية لاعباً نشطاً. يضم المجتمع حالياً 39 787 مشتركاً، محتلاً المرتبة 447 في فئة الطب والمرتبة 15 925 في منطقة روسيا.
📊 مؤشرات الجمهور والحراك
منذ تأسيسه في невідомо، حقق المشروع نمواً سريعاً وجمع 39 787 مشتركاً.
بحسب آخر البيانات بتاريخ 28 يوليو, 2026، تحافظ القناة على نشاط مستقر. خلال آخر 30 يوماً تغيّر عدد الأعضاء بمقدار 52، وفي آخر 24 ساعة بمقدار -1، مع بقاء الوصول العام مرتفعاً.
- حالة التحقق: غير موثّقة
- معدل التفاعل (ER): يبلغ متوسط تفاعل الجمهور 20.03%. وخلال أول 24 ساعة من النشر يحصد المحتوى عادةً 8.60% من ردود الفعل نسبةً إلى إجمالي المشتركين.
- وصول المنشورات: يحصل كل منشور على متوسط 7 968 مشاهدة. وخلال اليوم الأول يجمع عادةً 3 421 مشاهدة.
- التفاعلات والاستجابة: يتفاعل الجمهور بانتظام؛ متوسط التفاعلات لكل منشور يبلغ 133.
- الاهتمامات الموضوعية: يركز المحتوى على مواضيع رئيسية مثل расстройство, окр, антидепрессант, психотерапевт, доза.
📝 الوصف وسياسة المحتوى
يصف المؤلف القناة بأنها مساحة للتعبير عن الآراء الذاتية:
“Прибытков Алексей
Обо мне, консультациях, моей книге
👉 https://taplink.cc/pribytkov
Врач-психотерапевт, психиатр
кмн, доцент
В личку не пишу - это мошенники”
بفضل وتيرة التحديث المرتفعة (أحدث البيانات بتاريخ 29 يوليو, 2026) تحافظ القناة على حداثتها ومستوى وصول مرتفع. وتُظهر التحليلات تفاعلاً نشطاً من الجمهور، ما يجعلها نقطة تأثير مهمة ضمن فئة الطب.
39 787
المشتركون
-124 ساعات
+67 أيام
+5230 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يوليو '26
يوليو '26
+268
في 12 قنوات
يونيو '26
+256
في 14 قنوات
Get PRO
مايو '26
+300
في 12 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+263
في 14 قنوات
Get PRO
مارس '26
+374
في 11 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+687
في 27 قنوات
Get PRO
يناير '26
+690
في 18 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+530
في 20 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+792
في 21 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+1 019
في 19 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+943
في 28 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+1 094
في 19 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+1 233
في 20 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+952
في 33 قنوات
Get PRO
مايو '25
+983
في 17 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+1 591
في 24 قنوات
Get PRO
مارس '25
+1 005
في 21 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+954
في 22 قنوات
Get PRO
يناير '25
+848
في 13 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+825
في 21 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+1 359
في 21 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+1 119
في 25 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+1 413
في 50 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+1 453
في 32 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+765
في 13 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+1 211
في 28 قنوات
Get PRO
مايو '24
+936
في 18 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+829
في 15 قنوات
Get PRO
مارس '24
+976
في 24 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+1 092
في 39 قنوات
Get PRO
يناير '24
+931
في 15 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+871
في 16 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+1 060
في 16 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+718
في 18 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+966
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+919
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '23
+898
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '23
+1 034
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '23
+625
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '23
+764
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '23
+801
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '23
+654
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '23
+695
في 0 قنوات
Get PRO
ديسمبر '22
+698
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '22
+853
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '22
+787
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '22
+806
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '22
+1 306
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '22
+568
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '22
+385
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '22
+407
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '22
+478
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '22
+6 050
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 29 يوليو | +9 | |||
| 28 يوليو | +8 | |||
| 27 يوليو | +10 | |||
| 26 يوليو | +7 | |||
| 25 يوليو | +14 | |||
| 24 يوليو | +15 | |||
| 23 يوليو | +6 | |||
| 22 يوليو | +12 | |||
| 21 يوليو | +11 | |||
| 20 يوليو | +3 | |||
| 19 يوليو | +4 | |||
| 18 يوليو | +9 | |||
| 17 يوليو | +12 | |||
| 16 يوليو | +7 | |||
| 15 يوليو | +20 | |||
| 14 يوليو | +9 | |||
| 13 يوليو | +9 | |||
| 12 يوليو | 0 | |||
| 11 يوليو | +8 | |||
| 10 يوليو | +7 | |||
| 09 يوليو | +10 | |||
| 08 يوليو | +9 | |||
| 07 يوليو | +8 | |||
| 06 يوليو | +11 | |||
| 05 يوليو | +16 | |||
| 04 يوليو | +6 | |||
| 03 يوليو | +12 | |||
| 02 يوليو | +8 | |||
| 01 يوليو | +8 |
منشورات القناة
Препарат ушёл из крови
🔆 Периодически задают вопрос: как скоро после отмены препарат полностью уйдёт из крови?
🔆 Считается, что это произойдёт через 5-7 периодов полувыведения. Период полувыведения можно найти в инструкции, он показывает за какое время концентрация препарата снижается вдвое (на 50%)
🔆 Например, для эсциталопрама и сертралина период полувыведения около суток. Соответственно, через 5-7 дней от завершения приема этих препаратов концентрация в крови упадёт до нуля
🔆 Зачем нам такая информация? Это имеет значение, если есть серьёзные риски взаимодействия (что не часто). Иногда подобные вопросы задают при планировании беременности (здесь не забываем, что многие пси-препараты допустимо использовать при беременности, если есть твёрдые основания для этого). А кому-то просто любопытно 🙃
🔆 Помним, что отсутствие препарата в крови не равно исчезновению эффекта или побочных. Например, если был адекватный курс поддерживающей терапии антидепрессантами, то обычно эффект (стабильное состояние) сохраняется и после отмены. Побочные могут уходить в процессе приема препаратов, при снижении концентрации (уменьшении дозы), а в части случаев сохраняются и после полного выведения из крови (напр., если речь о повышении веса)
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣Telegram | 🤟MAX | 4️⃣ВК
ㅤ
| 2 |  Газлайтинг? 🤔
Не, не слышал 🙄 | 6 166 |
| 3 | Сложный случай
🔆 Пациентка с проявлениями депрессии и генерализованного тревожного расстройства. Симптомы весьма стойкие, присутствуют около 5 лет. Плюс расстройство пищевого поведения (приступообразное переедание) и мигрень.
🔆 Исходно был назначен сертралин (золофт). Это разумный шаг, препарат эффективен при депрессии и ГТР. Но случилось значительное нарастание симптомов мигрени, и вскоре терапия отменена.
🔆 Следующим был венлафаксин. При "комбо" депрессия + ГТР + мигрень вполне обосновано, можно было с него и стартовать. Но назначен в дозе лишь 75 мг, что вряд ли будет эффективным (обычно в такой ситуации не менее 150 мг/сут)
🔆 Пациентка принимала 75 мг венлафаксина около года, отмечала некоторое снижение тревожности, но без полноценного эффекта. В отношении депрессии результатов почти не было. Затем добавлен ламотриджин – без эффекта, топирамат – без эффекта.
😕 Вот это уже сомнительная тактика. Целесообразно было наращивать дозу венлафаксина, а не использовать дополнительные препараты. Ламотриджин не имеет эффективности при тревожных расстройствах и очень сомнителен, как дополнительный при депрессии (писал 👉 здесь). Топирамат был назначен с мотивацией "помогает при РПП", но это не обосновано. В некоторых случаях он уменьшает аппетит, но при расстройствах пищевого поведения эффективность не обнаружена, а побочные значимые и частые
🔆 После неудач с дополнительными препаратами дозу венлафаксина увеличили до 300 мг. И вот на этом этапе пациентка обращается ко мне. На момент осмотра настроение ровное и чрезмерной тревожности нет. Получается, что наращивание дозы "сработало", по депрессии и ГТР достигнута ремиссия. Но присутствует отчетливая апатия, снижение активности и "приглушенность" эмоций.
🔆 Как оценить ситуацию? Судя по всему, развилась СИОЗС-индуцированная апатия (👉 текст о ней). Хотя в названии этого состояния звучит "СИОЗС", но в части случаев бывает и на ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин).
❓Что будем делать?
🔆 Вот здесь ответ неоднозначный. Если бы проблемы возникли на СИОЗС, то можно было бы поменять на венлафаксин и надеяться, что апатия уменьшится или уйдет. В описанной ситуации менять антидепрессант сомнительно:
- СИОЗС не факт, что будут достаточно эффективны, а при этом и апатия вряд ли изменится и может увеличиться
- "атипичные" (напр., вортиоксетин, миртазапин) ниже риски апатии, но сомнительны при ГТР
- трициклические не очень изучены в плане апатии, плюс побочные в целом выше, чем у венлафаксина
🔆 Я предложил снизить дозу до 225 мг/сут, т.к. эту дозировку "проскочили", после 150 мг сразу увеличили до 300 мг. Не исключено, что снижение дозы приведет к уменьшению апатии при сохранении основного эффекта (но есть риск ухудшения по депрессии и тревоге 😢)
🔆 В отношении приступообразного переедания необходимо рассмотреть психотерапию, медикаменты при этом нарушении малоэффективны (есть данные по флуоксетину, но замена сомнительна, вряд ли "удержит" состояние по тревоге/ депрессии)
🔆 Если на сниженной дозе будут сохраняться проявления индуцированной апатии, то можно подумать о добавлении минимальных доз антипсихотиков второго поколения. Это плохо изученный подход, будет ли от него польза – вопрос открытый. За рубежом можно было рассмотреть добавление бупропиона, но он недоступен в РФ
🤔 Вот такой непростой случай. В нем есть объективные сложности с переносимость антидепрессантов (усиление мигрени на сертралине, индуцированная апатия на венлафаксине). Но присутствуют и дефекты терапии: длительное использование низких доз венлафаксина, ламотриджин и топирамат без достаточных оснований. Да, бывают непростые ситуации, когда нет очевидного решения и побочные эффекты вызывают сложности, которые непросто преодолеть.
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 8 746 |
| 4 | Случайно закрыл комментарии к предыдущей записи 🫤
Если есть желание, можно высказаться здесь ⬇️⬇️ | 7 973 |
| 5 |  За деньги – да?
Как вы относитесь к тому, что "лидеры мнений" (блогеры, лекторы на конференциях) продвигают препараты за деньги? Прилетело очередное предложение в личку: сделайте нативную рекламу препарата. Т.е. расскажите что-то о психике и мягко вверните, что таблетка "икс" – самое лучше лекарство. Причем надо сделать это так, как будто любовь к таблетке "икс" – моё искреннее и глубокое чувство, а не просто рекламный текст
И буквально на следующий день увидел в комментариях к записи "Психика и оземпик" (в другой сети) кучу восторженных отзывов: да, я принимала (название конкретного бренда), эффект прекрасный, побочек никаких, всем советую. Причем отзывы очень похожие и от людей, которые раньше никак себя не проявляли на канале – явное нашествие рекламных ботов
Какой отсюда вывод? К сожалению, продвижение препаратов за деньги весьма распространено и далеко не всегда выглядит, как прямая реклама. Будьте осторожны, если кто-то из блогеров (лекторов на конференциях) восторгается тем или иным препаратом – зачастую это не искренняя позиция, а коммерческий интерес. К сожалению, не всегда легко уловить финансовую составляющую в советах специалиста или комментариях пользователей.
Да, может быть достаточно этичное продвижение медикаментов, качественные продукты тоже нуждаются, чтобы о них рассказывали. Но вынужден сказать (на личном опыте и наблюдая за коллегами): получение вознаграждения не лучшим образом влияет на рассказ о препарате, даже если лектор или блогер старается быть честным.
Что до меня, то я когда-то выступал на конференциях с платными докладами, но в блоге никогда не писал про таблетки за деньги. Потом полностью отказался от взаимодействия с фармацевтическими компаниями. Хотя предложения поступали активно и продолжают появляться. Но держусь ✊ | 8 683 |
| 6 |  Семинар о головокружении и психике стартовал
Разбираемся в сложных вопросах в тандеме с отоневрологом Кирой Оверченко
Два дня погружения в тему
https://psydocmed.ru/dizziness | 2 821 |
| 7 |  Коллеги, встречаемся завтра на семинаре о головокружении и психике (+ запись на 90 дней)
Ссылка для подключения отправлена на email всем участникам семинара.
Проверьте почту (включая папки "рассылки" и "спам"). Не забудьте вступить в группу поддержки (в Telegram или MAX) - ссылки в этом же письме на email
Есть есть вопросы, пишите в комментариях
Ещё не поздно присоединиться, вся информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness | 2 447 |
| 8 |  Встречаемся в ближайшие выходные (18-19 июля) чтобы обсудить проблему головокружения и психики
Вас ждёт:
▪️2 спикера с многолетним опытом работы с функциональным головокружением (мы начали заниматься этой проблемой до появления термина ПППГ)
▪️два взгляда - психиатра и отоневролога
▪️разбор редких состояний, которые надо различать с ПППГ
▪️анализ реального клинического случая (видео консультации) с возможностью погрузиться в интервью на приеме психиатра
▪️лекции с современной информацией, адаптированной для практики
Ещё не поздно присоединиться. Все подробности и регистрация по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness | 3 756 |
| 9 |  Антидепрессанты + обезболивающие/ жаропонижающие
❓Можно ли сочетать антидепрессанты и НПВП (ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др.)? Вопрос весьма актуален, т.к. антидепрессанты принимаются длительными курсами и вероятность того, что потребуется принять НПВП при болях или ОРВИ весьма высока.
🔆 Рассмотрим антидепрессанты СИОЗС (сертралин, эсциталопрам и др.) и ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Для этих подгрупп риск взаимодействия с НПВП выше, чем для других антидепрессантов.
🔆 Как это работает: под влиянием СИОЗС/ ИОЗСН меняется активность серотонина, а он регулирует активность тромбоцитов (клеток, участвующих в свертывании крови). В результате возможно (не у всех пациентов) снижение свертываемость крови и повышение риска кровотечений. В большинстве случаев эти риски низкие, но увеличиваются в случае комбинации с препаратами, которые тоже ухудшают свертываемость – НПВП как раз это и делают.
😢 Получается, что нельзя вместе?
🔆 Не совсем так. Правильный ответ: допустимо, но надо соблюдать осторожность. Можно принимать НПВП с антидепрессантом, если прием однократный или коротким курсом и нет других факторов риска. Нежелательно использовать высокие дозы НПВП. Дополнительные факторы риска: возраст 65+, язвенная болезнь, кровотечения в анамнезе, употребление алкоголя, приём антиагрегантов.
🔆 Среди НПВП следует выбирать препараты с меньшим риском кровотечений (ибупрофен), избегать с высоким риском (кеторолак, индометацин). Помним, что ещё есть парацетамол – это не НПВП, но в части случаев (напр., ОРВИ) может быть альтернативой, у него риски кровотечений ниже.
✅ Если вы планируете однократно или несколько дней принимать НПВП (ибупрофен) с СИОЗС/ ИОЗСН, у вас нет дополнительных факторов риска и признаков повышенной кровоточивости – комбинация допустима. Если есть дополнительные риски или сомнения – следует посоветоваться с врачом
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 14 578 |
| 10 |  ✅ Проработать навыки правильного реагирования | 11 935 |
| 11 |  Головокружение не связано с "ВСД" и не лечится сосудистыми препаратами
"Психогенное головокружение" - устаревшее словосочетание. Его заменили "функциональное головокружение" и "персистирующее постурально-перцептивное головокружение" (ПППГ)
Как правильно диагностировать и лечить? Будем разбирать на семинаре для специалистов. Сегодня (10.07) финальный день сниженной стоимости
Все детали и регистрация по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness
ㅤ | 13 492 |
| 12 | Два дня сниженной стоимости
Коллеги, до пятницы 10.07 (включительно) действует сниженная стоимость на онлайн семинар "Головокружение и психика: ПППГ и не только"
Встречаемся 18-19 июля на платформе Zoom
▪️Современная информация, адаптированная для применения в практике
▪️90 дней доступ к записи семинара
▪️Сертификат об участии (негосударственного образца)
▪️Чат поддержки с ответами на вопросы (в Telegram и МАКС)
Все подробности и регистрация по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness
ㅤ | 2 855 |
| 13 | Психика и оземпик
Семаглутид (оземпик) и его "родственники" (лираглутид, тирзепатид) открыли новый этап в терапии ожирения и сахарного диабета, а так же связанной сердечно-сосудистой патологии. Как и любое лекарство они имеют пользу и недостатки. Одно время достаточно активно обсуждался вопрос влияния данной группы (АР ГПП-1) на психику
🔆 Подробно писал о АР ГПП-1 и психике в 👉 этой записи. Основные тезисы:
- при необходимости АР ГПП-1 можно сочетать с препаратами для лечения психических расстройств (антидепрессанты, антипсихотики)
- есть мнение, что могут быть использованы для контроля веса, если он чрезмерно увеличивается при терапии антипсихотиками или антидепрессантами, но нет надежных данных
- существуют противоречивые данные о возможном влиянии на психику, не исключено усиление проявлений тревоги и депрессии, но в части исследований, напротив, показано отсутствие такого влияния и снижение рисков
- есть публикации о повышении риска суицидальных мыслей, в других исследованиях этого не обнаружено, есть данные и о снижении риска суицидов
🔆 Недавно (апрель 2026) опубликовано крупное (без малого 100 тыс. пациентов) наблюдательное исследование из Швеции. Включались пациенты, которые получали АР ГПП-1, оценивалось влияние на психику. Кратко о результатах:
- для всех препаратов АР ГПП-1 в этом исследовании НЕ установлено повышения риска суицида и самоповреждений, напротив, риск самоповреждений снижался
- для семаглутида (оземпик, семавик и др. бренды) снизились риски ухудшения депрессии (на 44%), тревожных расстройств (на 38%), употребления психоактивных веществ (на 47%), госпитализаций и больничного листа по психическому заболеванию (на 42%)
- для лираглутида (саксенда, энлигрия) снизились риски госпитализаций и больничного листа по пси-нарушениям (на 18%), но снижение заметно скромнее, чем для семаглутида
- для эксенатида и дулаглутида значимого снижения пси-рисков не установлено
👌 Итог: не выявлено негативного влияния АР ГПП-1 на психическую сферу. В части случаев (особенно для семаглутида) выявлено снижение рисков пси-расстройств.
Тирзепатид (mounjaro, тирзетта) в данное исследование не включен
🔗 Оригинал публикации 👉 здесь, краткий перевод от коллег 👉 здесь
✅ Таким образом, назначение препаратов АР ГПП-1 не противопоказано при наличии расстройств психики и может присутствовать дополнительный "защитный" эффект в части случаев. Добавлю: это не значит, что ухудшения вообще исключены, контроль психического состояния целесообразен
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 15 782 |
| 14 | Головокружение: бесплатная консультация под запись
Условия:
- диагностированное ПППГ (функциональное головокружение, "психогенное" головокружение) или обоснованное подозрение на данное нарушение
- согласие на видео запись консультации и последующую её демонстрацию врачам и психологам в рамках обучающего семинара
- соблюдение конфиденциальности: видео запись анонимная (без ФИО и других деталей, которые могут раскрыть личность), лицо на видео будет закрыто (размыто)
- по результатам консультации вы получаете моё заключение и рекомендации по терапии
Если заинтересовались пишите на профиль @pribytkov_psyhelp
Обязательно кратко опишите основные симптомы (1-3 абзаца текста). Без описания заявки не рассматриваем
Просьба отнестись с пониманием, что заявок будет много, а место лишь одно | 5 168 |
| 15 | У меня есть финансовые возможности и связи в медицине. Со своим головокружением я прошел множество неврологов, включая "топовых". Съездил в Германию. Но так и не получил ни диагноза, ни лечения. А в итоге молоденькая невролог в самой обычной клинике сказала, что это ПППГ и назначила антидепрессант, который убрал 80% симптомов
😢 Вот такая история пациента с функциональным головокружением. Последняя фраза отдаёт эйджизмом, но показывает, что важны не регалии и стаж, а знания
❓Так кто должен лечить головокружение, не имеющее "органических" причин?
🔆 В МКБ-11 такие нарушения включены в раздел болезней внутреннего уха, т.е. формально – это область интересов ЛОР-врачей (и сурдологов). Но для лечения рекомендуют антидепрессанты, психотерапию и вестибулярную реабилитацию. Я не знаю ЛОР-врачей, которые уверенно назначают антидепрессанты, отслеживают результат, готовы оценивать и корректировать побочные... Если это вы – пишите в комментариях
🔆 Обычно пациенты с головокружением первым делом обращаются к неврологам. Среди них чаще всего есть специалисты, которые готовы выявить функциональное головокружение и назначить терапию.
🔆 Вроде психиатры – последняя инстанция... Но многие сосредоточены на биполярном расстройстве, тревоге, аутистическом спектре и т.д., а функциональные нарушения "не любят" и не очень хорошо разбираются.
❓Когда следует активно направлять к психиатру (желательно, понимающему в особенностях проблемы)?
- недостаточный эффект "обычного" лечения (стандартных доз антидепрессантов)
- сложное состояние, где есть признаки разных нарушений психики
- суицидальные мысли
- целесообразность психотерапии (рекомендована по умолчанию, но не всегда возможна, здесь может быть и психолог с подготовкой в области психотерапии)
🔆 Пациенту, чью историю упомянул, я увеличил дозу антидепрессанта (сертралин), убрал "лишний" кветиапин и была психотерапия. Остаточные симптомы удалось устранить (но не всегда результат 100%)
✅ Детали диагностики и терапии функционального головокружения будем разбирать на онлайн семинаре. Ведущие Кира Оверченко (отоневролог) и Алексей Прибытков (психиатр). Все детали и регистрация по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness
❗ Сниженная стоимость до ближайшей пятницы (10.09) | 12 722 |
| 16 |  О людях и кукушках
Знакомо? | 11 175 |
| 17 |  Тот случай, когда диагноз можно предположить по короткому тексту
🔆 Что видим? Стойкое головокружение в виде "тумана в голове", страха падения и чувства неустойчивости
🔆 Ранее были панические атаки, теперь избегание определенных ситуаций в силу страха падений. При обследовании невролог патологии не находит (но надо бы дополнительно отоневрологическое исследование, чтобы уточнить)
🔆 Такие симптомы характерны для функционального головокружения (ПППГ). А с точки зрения психики можно предположить агорафобию и расстройство телесного дистресса (соматоформное расстройство)
💊 А дальше в сообщении про лечение (не стал делать огромный скрин)
Психиатр выписал пиразидол и эглонил – не помогло, сейчас миртазапин – эффекта не вижу, но ещё и толстею. Положили в неврологию, диагноз не называют. Назначили: цитофлавин, церетон, магнезия, винпоцетин, пирацетам и бетагистин. Пока никакого улучшения
😥 Лечение выглядит грустно. Пиразидол заявлен, как антидепрессант (ингибитор МАО), но исследования очень слабые, доказательств эффективности не имеет. Эглонил часто назначают при депрессии, тревоге и функциональных симптомах, но это не имеет надежных оснований (подробнее 👉 здесь)
😥 Дальше миртазапин, который рекомендован только при депрессиях и для терапии функционального головокружения не подходит. И типичный побочный эффект в виде набора веса
😥 В отделении неврологии назначили "сосудистые и ноотропы" - вся эта группа не имеет подтвержденной эффективности. И плюсом бетагистин. Его часто воспринимают, как "таблетку от головокружения", но эффективен только при болезни Меньера. При функциональном головокружении бетагистин (бетасерк) бесполезен.
🔆 Что же мы посоветуем (если версия ПППГ/ агорафобия + СФР подтвердится)? Ключевая рекомендация - антидепрессанты СИОЗС и психотерапия + вестибулярная реабилитация
✅ Диагностику функционального головокружения, взаимосвязь с психикой и принципы терапии будем разбирать на семинаре для специалистов. Ведущие: Кира Оверченко (отоневролог) и Алексей Прибытков (психиатр)
Узнать подробности и присоединиться можно по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness
ㅤ | 13 177 |
| 18 | Антидепрессанты разрушают печень?
🔆 Частый вопрос на приёме: влияет ли антидепрессант на печень и нужны ли какие-то анализы для контроля?
🙅♂️ Ответ отрицательный: на данный момент нет признаков, чтобы антидепрессанты ухудшали функцию печени и нет оснований для контрольных исследований. "На всякий случай" делать анализы не вижу смысла, это лишние расходы, а вероятность что-то найти стремится к нулю.
❗️Единственное исключение – агомелатин (вальдоксан), для этого препарата рекомендована регулярная оценка уровня ферментов печени (АЛТ, АСТ). Для агомелатина описаны единичные случаи серьезных нарушений со стороны печени, поэтому контроль необходим
❓А нужны ли ещё какие-то анализы при использовании антидепрессантов? Опять-таки нет прямых оснований для этого. Если принимаете препараты с высоким риском набора веса (миртазапин, пароксетин), то разумно подумать о контроле массы тела, но это немного другая история
✅ Итог: антидепрессанты не имеют рисков в отношении печени, контроль анализов не имеет оснований. Единственное исключение – агометалин (вальдоксан)
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 14 380 |
| 19 | Дисморфия: что с моей внешностью?? 😱😱
🔆 Дисморфическое расстройство (дисморфия) – это стойкая озабоченность воспринимаемыми дефектами внешности (один или несколько), которые не заметны или малозаметны для окружающих
🔆 У человека возникает убежденность, что какая-то часть тела или облик в целом имеют серьезные изъяны, "уродства". Например, нос, уши или лицо в целом "уродливы, ужасны". При этом окружающие (искренне!) считают, что с внешностью всё в порядке или есть небольшой недостаток, который не имеет значения
✅ Ключевые критерии дисморфии:
1️⃣ Стойкая озабоченность воспринимаемым изъяном(и) внешности, незаметным или малозаметным для окружающих
2️⃣ Чрезмерное значение воспринимаемых дефектов: переживания по поводу их последствий, а также убежденность, что окружающие замечают, обсуждают, критикуют "изъяны"
3️⃣ Чрезмерные действия, связанные с воспринимаемым недостатком:
- изучение своей внешности (много времени перед зеркалом, ощупывать себя, изучать фотографии) и сравнение с "эталоном" – внешностью других, особенно привлекательных людей (длительно рассматривать чужие фото или видео, сравнивать со своей внешностью)
- стремление замаскировать или изменить предполагаемый дефект (чрезмерное использование косметики, "процедур красоты" или хирургические вмешательства)
- избегание социальных взаимодействий (контактов с другими людьми) или ситуаций, где воспринимаемый недостаток актуализируется (например, не смотреть на себя в зеркало)
🔆 Такие действия не способны привести к долгосрочному "результату", т.е. после кратковременного успокоения мысли о "дефекте внешности" возобновляются, либо "переключаются" на другую часть тела. Т.е. сколько бы косметологических процедур или оперативных вмешательств не перенес человек, его убежденность в серьезных проблемах внешности не исчезает
🔆 Перечисленные проявления стойкие, вызывают значимый дискомфорт и нарушение адаптации
🔆 В настоящее время дисморфическое расстройство отнесено к обсессивно-компульсивному спектру. Соответственно идея о наличии "дефекта внешности" – это навязчивая мысль (обсессия), а перечисленные выше действия: контроль внешности, попытки "исправить недостаток" и избегание – проявления компульсивных действий
⏳Ранее (в МКБ-10) использовался термин "дисморфофобия" и она подразделялась на "небредовую дисморфофобию" и "бредовую дисморфофобию". В отечественной литературе второй вариант порой обозначался, как "дисморфомания". В МКБ-10 бредовая дисморфофобия относилась к группе бредовых расстройств и предполагалось, что основной подход в лечении – антипсихотики (они же нейролептики, но уже устаревший термин)
☝️В МКБ-11 этот подход пересмотрен. Для всего ОКР спектра введен параметр критичности и два его варианта:
1️⃣ С удовлетворительной (сохранной) критичностью: человек понимает искажения своих мыслей, но из-за высокого уровня дискомфорта очень сложно им "противостоять"
2️⃣ Со сниженной (отсутствующей) критичностью: человек твёрдо убеждён в правильности своих идей и не принимает альтернативных объяснений
❗️Важно, что сниженная (отсутствующая) критика не является основанием для диагностики бредовых расстройств и назначения антипсихотиков. Лечение дисморфического расстройства (вне зависимости от критичности) должно проводиться по принципам, рекомендованным для ОКР: высокие дозы антидепрессантов группы СИОЗС и психотерапия
Подробнее о медикаментах при ОКР 👉 по ссылке
➖➖➖➖➖➖➖➖
Психотерапевт Прибытков:
3️⃣ Telegram | 🤟 MAX | 4️⃣ ВК
ㅤ | 15 614 |
| 20 |  Головокружение и психика: ПППГ и не только
🔆 Коллеги, приглашаем на онлайн семинар о проблеме головокружения
🔆 Обсудим вклад расстройств психики и систем поддержания равновесия, разберем особенности диагностики и лечения. Вы научитесь распознавать разные виды головокружений, их связь с нарушениями психики и обретете навыки оказания помощи пациентам
✅ Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness
🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков (психиатр, психотерапевт)
▪️Кира Оверченко (невролог, отоневролог)
На семинар мы приглашаем:
- неврологов и отоневрологов
- психиатров, психотерапевтов и психологов
- ЛОР-врачей и сурдологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов
⏰ Где и когда: онлайн на платформе Zoom 18-19 июля с 10.00 до 17.00 мск. Семинар включает 8 вебинаров (лекции, разбор случая с видео-консультацией реального пациента, ответы на вопросы)
‼️ Вам будет доступна запись на протяжении 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)
✅ Узнать подробности и записаться на участие:
https://psydocmed.ru/dizziness
До встречи на семинаре! Благодарим за рекомендации и репосты ❤️🤝 | 11 629 |
