Доктор Софья | Психиатрия

🧌 друзья, проголосуйте за канал, пожалуйста 😊

💌 «Я только планирую беременность, принимать антидепрессант опасно?»

Нет, если вы принимаете антидепрессант сейчас, а беременность планируете когда-то потом - никаких оснований для тревоги за будущего ребёнка нет. 🧬Антидепрессант не депонируется в организме и не повреждает генетический материал яйцеклеток. Если вы планируете беременность после курса приема антидепрессантов, то делать это можно практически сразу после отмены: большинство препаратов полностью выводятся за несколько дней, кроме флуоксетина, у него период полувыведения длиннее.

🫶

«

Я забеременела на антидепрессанте, теперь ее нужно прерывать?»

Ни в коем случае, беременность, наступившая на фоне антидепрессанта - не показание к прерыванию и не повод для паники; также это не повод к самостоятельной и резкой отмене антидепрессанта, что может привести к рецидиву расстройства. Здесь вы можете обратиться к психиатру и совместно принять решение по поводу дальнейшего приема антидепрессанта, взвесить все «за» и «против». 📓Теперь о тератогенности - способности вызывать врождённые пороки. Ни одного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования на беременных не проводилось и проводиться не будет по этическим соображениям. При этом данных накоплено достаточно. 💊СИОЗС в целом не являются значимыми тератогенами. Риск крупных врождённых аномалий при приёме большинства препаратов этой группы сопоставим с популяционным (2-3%). ▶️За исключением пароксетина, с ним связывают повышенный риск врождённых пороков сердца. Причем данные не абсолютно однозначны, но достаточны, чтобы при беременности этот препарат не назначать. ▶️Сертралин, флуоксетин, эсциталопрам - препараты с наибольшей базой данных: риск пороков развития по ним значимо не повышен, именно их мы рассматриваем в первую очередь, если антидепрессант во время беременности необходим. 💊Сразу уточню: препарата со стопроцентной гарантией безопасности не существует, так как все антидепрессанты проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Вот основные риски, о которых необходимо знать: ⭐️Послеродовое кровотечение у матери - связь возможна, особенно если препарат принимается в третьем триместре, но риск снижается, если отменить антидепрессант примерно за месяц до родов. Но сама депрессия тоже повышает риск кровотечений, так что отделить одно от другого трудно ⭐️Нарушение неонатальной адаптации у новорождённого. По сути, это временное состояние: ребёнок может быть беспокойным, хуже спать, чуть сбивчиво дышать. Частота по разным данным гуляет от 5 до 85% - такой разброс говорит о том, что мы пока не умеем точно предсказывать, у кого это проявится. Но вот что важно: почти всегда эти симптомы проходят сами и не требуют лечения ⭐️Персистирующая лёгочная гипертензия новорождённых - редкое, действительно серьёзное состояние, требующее медицинского вмешательства ⭐️Влияние на дальнейшее развитие ребёнка - значимого влияния не выявлено. На данный момент нет убедительных доказательств, что антидепрессанты во время беременности как-то значимо влияют на интеллект или поведение ребёнка в будущем.

😶

«

А может лучше просто потерпеть 9 месяцев без таблеток?»

Нелеченая депрессия сама по себе фактор риска для матери и плода, это повышает вероятность преждевременных родов, преэклампсии, выкидышей, низкой массы тела при рождении. Женщина в тяжёлом состоянии хуже заботится о себе, пропускает визиты к врачу, может отказываться от наблюдения, а в самых серьёзных случаях речь идёт о суицидальном риске. 💊Решение о продолжении, отмене или смене препарата принимается строго индивидуально на основе тяжести вашего расстройства, срока беременности и др. факторов, при этом мы всегда взвешиваем пользу от препарата и риски его назначения 💊💊Конечно, при возможности, мы можем обойтись и психотерапией, но если к ней нет доступа или эффект недостаточный, то уже рассматриваем применение антидепрессантов ❤️

например, до похода к психиатру были уверены, что «это просто тяжелый период», а потом получали заключение с вашим диагнозом и рекомендованной терапией…

💓Знаете, что я слышу в своём кабинете чаще всего?

«Доктор, а может, у меня просто тяжелый период?», «Вдруг я сам это всё придумал?»

💡Такие вопросы, в какой-то мере, тоже симптом. В клинической картине тревожных, депрессивных и других расстройств часто присутствует стойкое убеждение пациента, что его состояние не «настоящее». 😭Пациент с депрессией может искренне считать, что он просто «разболтался, обленился», а тревожный - что он «драматизирует, гиперболизирует», человек с биполярным расстройством уверен, что его гипомании - это «просто хорошее настроение, и так у всех». 💊Но сама эта мысль порождена расстройством, а не является объективным суждением о нём, вы пытаетесь рационализировать свое состояние и приходите к навязчивому самообесцениванию. ♥️«Тяжелый период» и психическое расстройство - не одно и то же. Да, в жизни бывают чёрные полосы, и в это время человек может чувствовать себя плохо, но есть ключевое отличие: если «тяжелый период» затягивается на недели и месяцы, если он стабильно лишает вас сил, радости, сна, аппетита, работоспособности - это уже не просто период, а клиническая картина. ☹️Психические расстройства - не слабость характера в ответ на трудности, а сбой работы мозга, который надолго застревает в режиме «чёрной полосы» и не может из него выйти самостоятельно. 😻Почему так происходит? В медицине есть специальный термин - анозогнозия, нарушение критики к своему состоянию. Пациент не видит у себя симптомов, которые очевидны со стороны 🧠, и не потому что упрямится или боится признать, а потому что механизм критической оценки себя временно работает иначе. Человек может перечислить мне все симптомы по учебнику и тут же сказать: «Но это всё ерунда, я просто придумываю» 🙏. Он действительно не может соотнести клиническую картину, которую описывает, с признанием: «Я болен и мне нужно лечение» 💊. И это такой же симптом, как снижение настроения или потеря сна, и относиться к нему надо соответственно. Вы не обязаны быть объективным наблюдателем собственной болезни, это нормально, для этого и существуют врачи 😘. 🫂Как понять, что пора к психиатру? Не пытайтесь ставить диагноз сами. Но если отвечаете ◀️да▶️на большинство этих вопросов - это веский повод для консультации: ⚫️Близкие говорят, что я изменил(а)ся, а мне кажется, что они преувеличивают ⚫️Я сплю заметно хуже обычного или сплю целыми днями, а усталость никуда не уходит ⚫️То, что раньше радовало, теперь вызывает только равнодушие или раздражение ⚫️Я всё чаще отказываюсь от общения, потому что на людей банально нет сил? ⚫️Моё настроение большую часть дня снижено - неважно, есть повод или нет ⚫️Я почти каждый день чувствую тревогу, внутреннее напряжение или необъяснимый страх ⚫️Трудно сосредоточиться, память стала хуже, сложно принимать решения ⚫️Я избегаю встреч и общения, потому что нет ресурса 📈Берегите себя

"А вдруг это и есть я настоящий" До сих пор во многих живет убеждение, что таблетка заберет что-то подлинное. Что без депрессии, без тревоги, без деформированного образа мыслей - внутри окажется пустота или кто-то чужой. В этом страхе есть настоящий философский вопрос! Конечно, после длительного опыта хочется сразу сказать "нет-нет, вы будете собой, только лучше". Но ведь если человек прожил с депрессией пятнадцать лет - она действительно стала частью его опыта, его способа смотреть на мир, может быть даже его творчества или чуткости к чужой боли... Это не просто иллюзия. Но здесь важно различать две вещи - симптом и личность. 🔹Например, депрессия замедляет мышление, сужает перспективу, убирает удовольствие, делает будущее плоским. Это не особый способ видеть мир, а ограничение способности его видеть. Человек под депрессией не более настоящий, он более ограниченный. Поэтому, конечно, антидепрессант не меняет то, кем он является, а убирает помеху, которая мешает этому проявиться. 🔹Тревога, которая не дает выходить из дома, принимать решения, строить отношения - тоже повод подумать "я такой осторожный и чувствительный человек". Вот только если вы действительно сам по себе ответственный человек, то когда тревога снижается - вы не перестаете быть чувствительным или внимательным к деталям. Вы просто получаете обратно право выбирать, а не только впадать в панику. ❗️Отдельный разговор про творчество - потому что миф о связи между страданием и творческим даром живет очень устойчиво и никуда не уходит. Особенно среди людей с биполярным расстройством, которые боятся потерять гипоманиакальный подъем вместе со стабилизатором. Здесь скажем честно: да, некоторые люди субъективно чувствуют, что в гипомании работается иначе, легче, продуктивнее. Но гипомания - это не творческий режим, это измененное состояние с пониженной критикой и ускоренными ассоциациями. То что создается в этом состоянии, требует потом трезвой редактуры. А депрессия, которая приходит следом, не дает работать вообще. Стабильность - это не отсутствие глубины. Это возможность работать системно, а не вспышками между эпизодами. Поэтому прежде чем бояться, что "потеряете свою истинную личность", попробуйте сначала спросить – а был ли я собой все эти годы, когда расстройство принимало за меня решения и управляло моими чувствами?

Любовь или патология? Если снять романтический флёр викторианской эпохи и посмотреть на отношения Кэтрин и Хитклиффа более приземлённо, мы увидим не «великую страсть», а классический пример патологической созависимости Почему? 1. Слияние границ В здоровых отношениях есть 2 человека, которые сохраняют свои «я» и при этом выбирают быть вместе, у них есть общее пространство «мы», но есть и личное; у наших героев такого разделения нет. Когда границы размыты, человек теряет способность оценивать, где заканчивается он и начинается другой. Это создает иллюзию невероятной близости, но на деле лишает обоих автономии. Фраза Кэти, которая всё объясняет:

«Он больше я, чем я сама».

У неё нет собственной идентичности, говоря эту фразу, она не выражает силу чувств, а констатирует отсутствие себя, такое состояние называется диффузной идентичностью — отсутствие у человека целостного, стабильного представления о себе, своих ценностях, целях и ролях, это «размытое я». 2. Дофаминовая ловушка Мозг героев работает по искаженной схеме подкрепления, схожей с химической зависимостью. Вот их типичный цикл: Ссора, конфликт, расставание — резкий выброс кортизола. Затем наступает примирение, близость, сопровождаемые мощным выбросом дофамина и окситоцина (гормон, отвечающий за привязанность). Это классический паттерн созависимых отношений, где партнеры «подсаживаются» друг на друга, в их паре формируется нездоровая близость, которую легко принять за любовь. Почему Кэти выбирает Эдгара, но не может отпустить Хитклиффа ? Она делает, на первый взгляд, рациональный выбор: Эдгар Линтон предоставляет ей статус в обществе, финансовую стабильность, предсказуемость в отношениях. Хитклифф, наоборот, хаос, унижение, падение социального статуса, при этом она не может оставить его, потому что он выполняет для нее функцию «стабилизации ее идентичности», когда границы размыты, человек часто не знает, кто он без другого. С Хитклиффом Кэтрин чувствует себя «настоящей», «живой», даже если это причиняет боль. Эдгар дает безопасность, но не дает ощущения себя. Возникает дилемма: «рядом со стабильным партнером мне скучно и пусто, рядом с деструктивным — я чувствую, что существую». Как отличить здоровую любовь от созависимого слияния Для меня, как для психиатра, важно не просто разобрать киношных героев, но дать читателям инструмент для саморефлексии. Вот несколько вопросов, которые стоит себе задать, если ваши отношения начинают напоминать «Грозовой перевал» Здоровая любовь «Я чувствую себя цельным с тобой и без тебя». Мы можем не соглашаться друг с другом и сохранять уважение. Разлука вызывает грусть, но она выносимая и не интенсивная. Созависимое слияние «Я не знаю, кто я без тебя». Любое несогласие с мнением воспринимается как предательство. Разлука вызывает панику, физическую боль, ощущение катастрофы. Если вы узнаете себя во втором случае, это повод задуматься о психотерапии. Созависимые паттерны хорошо поддаются коррекции. #героинаприёмеупсихиатра @sofya_psycho

друзья, долгожданный разбор «Грозового перевала» 😍

Мой первый подкаст 👉 Нет ничего удивительного в том, что психические события, которые мы называем расстройствами - многопричинны. Один из слоёв, помогающий лучше понять и описать - психогенетика. Позвал ученого, занимающегося психогенетикой, поговорили... Что понял я, погружаясь в эту тему, если вкратце: - гены не определяют состояние окончательно, лишь их совокупность (а не какие-то конкретные "гены шизофрении" - таких нет) может нести в себе уязвимость к тому, что мы потом видим. Раскрытие/нет уязвимости происходит "модификаторами пути" (тем, что встречается далее в жизни). - в психиатрии сейчас нет клинических применений полигенным шкалам риска, а точность предсказания для шизофрении/БАР/депрессии недостаточна для клинического использования. - одни из главных результатов GWAS (широкомасштабные геномные исследования) для меня как психиатра - сильное перекрытие диагнозов между собой, подтверждающее дименсиональность и не особо подтверждающее детерминизм. - генетика как раз говорит, что явление не совсем "от родителей" и не совсем "передаётся" - передаётся не диагноз как готовая сущность, а часть вероятностной уязвимости. Её реализация не является неизбежной. Нужно подробнее и не с только моим видением - смотреть на ютубе и рутубе

💓Ежедневно в своем кабинете я сталкиваюсь с предубеждениями об антидепрессантах, которые мешают начать качественное и своевременное лечение. Давайте разберём главные заблуждения, поехали 💕 И да, эти милые брелочки с таблетками - работа Яны 😍

🌟Итоги конкурса уже завтра! Успейте присоединиться🌟🌟

🤩Зачем вообще готовиться? Чтобы на приёме вы чувствовали себя спокойнее, ничего не забыли и мы могли сосредоточиться на самом важном, и не вышли впоследствии от психиатра с чувством, что половину не сказал. В этом посте я объясню, как строится беседа, чтобы тревоги стало меньше. 1️⃣Жалобы Всё начинается с актуальных жалоб: то, что привело вас именно сейчас. Не нужно с первой минуты рассказывать всю жизнь «с пелёнок», доктор всё равно спросит о важных этапах вашей биографии позже. ☎️Если боитесь забыть ключевые симптомы, запишите их в телефон за день-два, на приёме можно и нужно смело подсматривать, доктор не сочтет это «странным», а сочтет признаком организованности. 👩‍⚕️Дальше врач будет задавать различные вопросы: про сон, аппетит, отношения, работу, таким образом устроена клиническая беседа. Мы проходим по всем сферам психической деятельности, чтобы ничего не упустить. 💓Вопросы могут звучать следующим образом: 💗Когда точно началось ухудшение («где-то три недели назад», «после того случая на работе»)? 💗Что именно вас беспокоит? (не «депрессия», а «утром не могу встать, всё валится из рук, даже кофе перестал радовать») 💗Как это мешает жить? («не могу сосредоточиться на работе», «перестал встречаться с друзьями», «сплю по 4 часа и просыпаюсь в поту») 2️⃣Анамнез Доктор обязательно будет задавать вопросы по истории всей вашей жизни, начиная с детства. И, если, у вас есть какие-либо подозрения по поводу своего расстройства, вы можете подготовить основные акценты, на которые стоит обратить внимание. ❤️Например, если вы подозреваете у себя расстройства нейроразвития (РАС или СДВГ) 🎠 , необходимо вспомнить, каким вы были ребенком, как адаптировались среди сверстников и как себя вели, можно даже позвонить маме или папе - они часто помнят то, что вы могли позабыть. ❤️Если подозреваете БАР – можно начать вести дневник настроения 📖для отслеживания его динамики, фазности. Вспомнить самые яркие моменты подъемов настроения и энергии, чем это было обусловлено и т.д. ❤️Если подозреваете какое-либо тревожное расстройство, вспомните, когда впервые начались панические атаки или навязчивые мысли и действия, сколько времени они могут занимать, опишите свои страхи, что конкретно вас пугает? И помните: даже если вы нашли у себя признаки из списков выше, это не диагноз, а подсказки для подготовки к беседе👩‍⚕️. Не ставьте себе диагноз самостоятельно, оставьте эту работу доктору, ваша задача быть наблюдательным и честным. Подготовьте информацию о лекарствах 📄Составьте список: что принимаете сейчас (названия, дозировки) что принимали раньше (если помните - как отреагировали, почему отменяли). ⬇️Это помогает не назначать то, что уже не сработало или вызвало негативные побочные эффекты. ❤️Выпишите себе все принимаемые вами препараты на текущий момент, в том числе БАДы, витамины, купленные самостоятельно. Зачем? Всё, что попадает в организм, может влиять на состояние и взаимодействовать с назначениями 💊, и в этом врач-психиатр поможет разобраться. Медицинские документы Если у вас на руках есть: ⚪️Заключения от предыдущих врачей-психиатров, невролога. ⚪️Выписки с прошлых госпитализаций, если таковые были. ⚪️Результаты анализов крови (особенно гормоны щитовидной железы, ферритин). 👩‍⚕️Если вы придете без свежих анализов на руках – не страшно, мы определяем необходимый объём обследований после полноценной беседы 👩‍⚕️: так вы не потратите деньги на то, что не нужно, а доктор получит актуальные сведения о состоянии вашего здоровья. Исключение: если у вас есть хроническое соматическое заболевание 😍 (патология щитовидной железы, диабет, анемия, опухоль гипофиза и др.) возьмите свежие результаты наблюдения у профильного врача. 💖Всё это помогает увидеть картину целиком, экономит кучу времени, помогает специалисту быстрее разобраться в вашем состоянии. Сопровождение: 🫂Если вы чувствуете в нем необходимость, не стесняйтесь прийти с партнером или родственником. Врачу может быть полезно услышать не только вашу субъективную оценку, но и взгляд со стороны

🤩 РПП - расстройства не про еду. Виды: булимия, анорексия, компульсивные переедания, ARFID 🐾 С моими коллегами врачами-психиатрами Шамилем Мухамедьяновым и Димой Заносовым записали подкаст про расстройства пищевого поведения. Приятного просмотра 🤩 ❤️@psychiatristonline - канал Димы и проекта, где я принимаю пациентов очно и онлайн 00:01 — Начало 01:07 — Определение РПП 05:53 — Булимия. Почему нельзя просто перестать переедать? 08:18 — Нормальное питание — это какое? 11:33 — ARFID (расстройство избирательного питания) 15:35 — Где в РФ госпитализируют пациентов с РПП? 17:15 — Перетекание ARFID в булимию 18:18 — Риски при низком индексе массы тела для организма 19:30 — Риски при булимии 20:20 — Влияние соцсетей и микро-социума на возникновение РПП 24:06 — Подтипы РПП 26:33 — Компульсивные переедания как самостоятельная патология 28:09 — Как проявляется очищение и ограничение? 29:23 — Если у вас диабет, колите инсулин! Ошибочное похудение 30:33 — К каким врачам еще попадают с булимией? 32:46 — Интересные кейсы из практики психиатров по РПП. Где грань? 44:43 — Встречали ли изолированную нервную анорексию у пациентов? 49:00 — Чем лечить пациента с РПП с биполярной депрессией? Всегда ли кветиапин вызывает прибавку веса? 53:11 — Стоит ли ставить двойной диагноз, если проявления только во время депрессивного эпизода? 55:07 — Ещё немного про кветиапин 57:10 — О важности дневника питания, объективном и субъективном переедании 01:00:46 — ПРЛ и нервная булимия 01:02:34 — Переедания при СДВГ Кому удобнее смотреть в ВК или YT: ✍ vk.com/video-213183298_456239978 ❤️ youtu.be/5yyYqrH2B1Q ✨Смотрите первую часть нашего подкаста вот тут —- 💓 Доктор Софья | Психиатрия

📣Итак, друзья, сегодня 1 апреля, День смеха. Поэтому я решила вспомнить вместе с вами старую добрую классику. 📚В 2000 году в канадском журнале CMAJ в разделе для юмористических материалов вышла статья «Патология в Стоакровом лесу: нейроразвивающий взгляд на творчество А.А. Милна», авторы которой решили «диагностировать» персонажей «Винни Пуха». На основании этой статьи существует тест, который определяет, кто вы из обитателей Стоакрового леса 💐🌸кстати, про ослика Иа у меня уже был отдельный разбор Почитать можно тут 💘 🌱🌱Делитесь в 🌱🌱комментариях, кто вам выпал из персонажей

🥀Почему люди умирают от РПП? Спойлер: не только из-за низкой массы тела 🤩Во всём виноваты соматические осложнения, давайте рассмотрим, какие механизмы в этом участвуют 🫀Сердце Ошибочно считать, что если прибегать к очистительным способам (самоиндуцированная рвота, например),то это избавляет только от «лишних» калорий. На самом деле, происходит избавление от жизненно важных электролитов: калия, магния, они позволяют сердцу биться ритмично 🥀 К и Мg отвечают за сокращение мышц, включая сердечную; без них мышца не может ни сократиться, ни расслабиться. Разберем подробнее: На ЭКГ есть отрезок, который называется QT 🫀, когда он становится длиннее 500 миллисекунд возрастает риск полиморфной желудочковой тахикардии (torsade de pointes), которая может привести к внезапной смерти (например, после провоцирования рвоты).

🤩В обзоре Sachs et al. (2016) у 74% пациентов с нервной анорексией были нарушения на ЭКГ даже у тех, кто чувствовал себя «нормально».

🤩Также из-за постоянного голодания миокард истончается (атрофируется), теряет свою массу и развивается миокардиопатия 🤩Пищевод и желудок При провоцировании рвоты очень сильно увеличивается внутрипишеводное давление, что может приводить к следующим осложнениям 🌟Синдром Бурхаве - спонтанный разрыв всех слоев стенки пищевода, что проявляется резкой болью в груди, одышкой, шоком 🌟Синдром Мэллори-Вейса - линейный разрыв слизистой оболочки пищевода и желудка 🌟Гастропарез - замедление опорожнения желудка, что проявляется быстрым насыщением, тошнотой, вздутием, ощущением переполненности. 🌟пищевод Барретта - предраковое состояние, которое развивается из-за постоянного заброса желудочной кислоты 🩻Кости Снижается минеральная плотность костей по следующим причинам: 🤩Гипоэстрогения Отсутствие менструаций > 6 месяцев приводит к состоянию, аналогичному ранней менопаузе 🤩Вторичный гиперпаратиреоз Дефицит кальция в пище (исключение молочных продуктов, голодание) + дефицит витамина D вызывают компенсаторное повышение паратгормона, который «вымывает» Са из скелета 🤩🤩 Все это приводит к остеопорозу и спонтанным переломам; и если переломы периферических костей всё же заметны, то компрессионные переломы тел позвонков могут протекать бессимптомно Как это проявляется: 🔴Постепенное снижение роста на 3-7 см 🔴Хроническая боль в спине, усиливающаяся при вертикальной нагрузке 🔴Деформация позвоночника («горб»)

🥀

Даже после нормализации веса и восстановления менструального цикла 

плотность костной ткани возвращается лишь частично

  

набираем 200 🥀 и пишу следующий пост по РПП

🐱Дорогие читатели, сегодня Всемирный день биполярного расстройства 💗держите подборку моих постов о нем и делитесь с теми, кому будет это полезно 🌟Что такое БАР ? 🌟Типы биполярного расстройства 🌟Что будет, если не лечить биполярное расстройство ? 🌟Смешанные состояния 🌟Как заподозрить биполярную депрессию ? 🌟Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ 🥰 часть 1 часть 2 🌟Что такое циклотимия

🌸 ВЕСЕННИЙ РОЗЫГРЫШ 🌸 Привет, я Яна — рисую и делаю мерч. Ушла с руководящей должности в медиа, теперь зарабатываю творчеством и веду об этом блог. Ещё я делюсь секретами продвижения в соцсетях! А я Софья — врач-психиатр, помогаю взрослым и подросткам с депрессией, БАР, тревожными расстройствами, кПТСР, ПРЛ, СДВГ, РАС и др. А в своем блоге делюсь тем, что сама считаю важным и полезным в психиатрии. Мы подарим вам то, что умеем лучше всего: 🌸 Первый получит 5 брелочков на выбор от Яны и 3000 руб скидку на первичный приём у Софьи. 🌸 Второй получит 3 брелочка на выбор от Яны и 2000 руб скидку на первичный приём у Софьи. 🌸 Третий получит брелочек и открытку на выбор от Яны и 1000 руб скидку на первичный приём у Софьи. • Условия участия: 🌸 Подписаться на Ало, Яночка 🌸 Подписаться на Доктор Софья 🌸 Нажать "Участвую" Результаты 10 апреля. Всем удачи 💕

🤬пу-пу-пу…

🧠В психиатрии есть диагнозы, которые редко встречаются в практике, а есть такие, которые встречаются слишком часто, настолько, что начинаешь подозревать неладное. 🤩Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) (F41.2) - абсолютный лидер в этой номинации. К сожалению, этот диагноз убивает качество терапии. Не потому, что он «неправильный» в момент постановки, а потому что он останавливает диагностическую мысль. Для врача он становится точкой, после которой можно выдохнуть. Для пациента - началом бесконечного пути проб и ошибок. 〰️Я не люблю громких слов, но здесь они уместны, это помойка, куда ссыпается всё, что не хочется разбирать. Почему? 1️⃣Диагноз без критериев Откроем МКБ-10, для рубрики F41.2 нет формализованных операциональных критериев. Нет чёткого количества симптомов, нет временных рамок. Есть лишь описательная формулировка:

↪️когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз↩️

Здесь врач вынужден полагаться на субъективное ощущение «не дотягивает», что создаёт почву для злоупотреблений 2️⃣«Комбо» вместо двух диагнозов Ко мне часто приходят на прием пациенты и сообщают, что предыдущий врач поставил им именно этот диагноз, начинаю собираться анамнез, а там: подавленное настроение, тоска, ангедония, идеи малоценности, плюс ежедневная тревога за различные сферы жизни, внутреннее напряжение. Это не F41.2. Это рекуррентное депрессивное расстройство + генерализованное тревожное расстройство. Почему не поставили два диагноза? Потому что «так проще», потому что «и так сойдёт», потому что не хочется возиться. 🤬Но два диагноза - это не «усложнение», а ключ к правильно подобранной терапии. При коморбидной депрессии и ГТР мы имеем право выбирать препараты с доказанной эффективностью для обеих патологий, мы понимаем, что психотерапия должна работать и с тревогой, и с депрессией, мы можем прогнозировать более длительное течение 3️⃣Синдром выдают за диагноз Тревожно-депрессивный синдром действительно может иметь место быть, но он встречается при разных нозологиях: при депрессивных эпизодах, при ГТР, паническом расстройстве, ПТСР, БАР (особенно в депрессивной фазе) и др. 〰️Синдром - это не диагноз, диагноз - это нозологическая единица, которая объясняет, почему этот синдром возник и как его лечить. Бывает, что когда врач пишет F41.2, он может просто фиксировать синдром, но не ставить истинного диагноза. Это всё равно что написать в карте «кашель» вместо «пневмония» 😻Приведу случай из практики в качестве «вишенки на торте».

Ко мне обратился И., 29 лет с жалобами на «постоянную тревогу, плохое настроение, раздражительность и бессонницу». Предыдущий врач ставит

F41.2

, на руках рецепт на сертралин 50 мг и атаракс «по требованию».

💊

Пациент принимал эту схему 4 месяца, тревога немного снизилась, но настроение оставалось сниженным, появилась апатия, пациент стал пропускать работу.

😶

При сборе анамнеза выяснилось: Эпизоды подавленного настроения с тревогой возникали и раньше, длились по 3–5 месяцев, перемежаясь периодами «нормы». В периоды «нормы» пациент отмечал, что иногда на неделю-другую становился «суперпродуктивным»: спал по 4–5 часов, чувствовал прилив энергии, начинал множество проектов, потом резко «сдувался».

📓

Диагноз F41.2 мною был заменён на 

БАР II типа, текущий депрессивный эпизод

. Сертралин был отменён, начата терапия ламотриджином и луразидоном. Через месяц пациент вышел в стабильную ремиссию. Тревога и депрессия ушли, а главное - прекратились колебания активности.

💊Что мы видим? За фасадом «смешанного тревожного и депрессивного» скрывался биполярный спектр. Стандартная терапия антидепрессантом не только не помогла, но могла спровоцировать ускорение циклов. Если бы я не пересмотрела диагноз, пациент продолжал бы получать неэффективное и потенциально опасное лечение 😭