Доктор Софья | Психиатрия

🦕Друзья, сделала для вас памятку по навыку ТРУД из ДБТ Подробно расписала, как выполнять упражнения и почему они помогают справляться с сильными эмоциями. 🦕Сохраняйте себе и делитесь с теми, кому эта памятка может пригодиться. И пусть эти динозаврики вас немного порадуют🦴

🐱В официальном ответе производителя говорится, что препарат временно закончился на складе, его просто раскупили быстрее, чем компания успела пополнить запасы. Отгрузку со склада обещают возобновить после 19 октября 2026 года

💊 «Атаракс» - это торговое название, а действующее вещество называется гидроксизин. В России зарегистрированы и другие препараты с тем же действующим веществом, в том числе в дозировке 25 мг. 💙Поэтому при перебое ищем не обязательно знакомую белую коробочку, а гидроксизин в назначенной дозировке, но самостоятельно менять препарат на любую таблетку с надписью «от тревоги» не стоит: это могут быть совершенно разные лекарства с другими противопоказаниями, взаимодействиями и побочными эффектами. 🩵И да, дженерик, это не обязательно таблетка какого-то "второго сорта", зарегистрированный препарат проходит предусмотренную процедуру оценки качества и эквивалентности 🤍. У разных производителей могут отличаться вспомогательные вещества, поэтому переносимость иногда бывает разной, но мысля «хорошо работает только оригинал» не совсем верна. 💗И ещё один момент, при тревоге гидроксизин обычно используется как симптоматическое средство, да, он может уменьшить напряжение, немного успокоить и помочь уснуть, но не лечит тревожное расстройство целиком. 🫥Если тревога держится неделями и месяцами, основой лечения обычно становятся психотерапия и, при необходимости, препараты с доказанным противотревожным действием, в частности антидепрессанты, но конкретный выбор зависит от диагноза и состояния человека. 🩵Поэтому если без одной торговой марки вся терапия внезапно начала сыпаться, стоит обсудить с врачом не только поиск новой упаковки, но и сам план лечения.

🫡У психических расстройств довольно сложные отношения с массовой культурой: та любит оставлять от них один узнаваемый и не всегда верный стереотип: шизофрения почему-то до сих пор означает «раздвоение личности», биполярное расстройство, когда утром весело, а вечером грустно, а ОКР считается самым «чистоплотным» расстройством. 🩷При ОКР действительно можно мыть руки до трещин на коже и часами убирать квартиру из-за ощущения загрязнения, но это только один из вариантов. У одного человека руки могут быть стерильнее хирургического поля, а у другого дома стоит трёхдневная кружка, зато он четвёртый час вспоминает вчерашний разговор и пытается понять, не сказал ли чего-нибудь ужасного. 🍄Чтобы понять, почему оба случая относятся к одному расстройству, нужно познакомиться с двумя его главными действующими лицами: обсессиями и компульсиями. 🌟Обсессии🌟 - повторяющиеся нежелательные мысли, образы или побуждения, вызывающие тревогу, вину, стыд, отвращение или мучительную неопределённость. Такие мысли бывают и у людей без ОКР; значение имеют их настойчивость, дискомфорт и то, сколько сил уходит на попытки с ними разобраться. 😡Самый известный вариант - обсессии загрязнения: «я мог заразиться», «на этом предмете что-то опасное». Отсюда и бесконечное мытьё рук, которым представления об ОКР обычно и ограничиваются. 🌟При обсессиях причинения вреда человек может внезапно представить, что ударит близкого, уронит ребёнка или толкнёт кого-нибудь под поезд. Сам он этого не хочет; мысль пугает настолько, что он начинает избегать ножей, платформ или оставаться с ребёнком наедине. 😡 А дальше: «Почему мне это пришло в голову? А вдруг это скрытое желание?». С этим связан феномен «слияния мысли и действия»: человек начинает обращаться с мыслью как с уликой: «если я это представил, значит, способен так поступить» 🌟Навязчивые сомнения могут касаться обычных вещей: «точно ли я закрыл дверь?», «а вдруг оставил газ?», «а вдруг сбил кого-нибудь и не заметил?». Проверка помогает ненадолго, тк затем возникает новый вопрос «а насколько внимательно я проверял?»; приходится проверять снова, но уже качество самой проверки. 🌟Бывают сексуальные навязчивости 🤩 - нежелательные мысли и образы, противоречащие желаниям человека. 🌟При религиозных и моральных обсессиях мучают сомнения: не согрешил ли, хороший ли вообще человек. 🌟Под проверку могут попасть и отношения: «я точно люблю партнёра?». 🌟При навязчивостях, связанных с симметрией, счётом и повторением, человека нередко мучает чувство незавершённости: предмет стоит ровно, но его всё равно приходится поправлять до ощущения «теперь стоит правильно». 🌟Попытки справиться с дискомфортом принимают форму 🌟компульсий🌟 - повторяющихся действий или мысленных ритуалов. Проверить замок, пересчитать, перечитать, вернуться и убедиться ещё раз; мысленно повторить фразу, заменить «плохую» мысль хорошей, перепроверить воспоминание. 😃Часть ритуалов окружающие вообще не увидят: снаружи человек выглядит спокойно, хотя уже несколько часов выясняет, что именно он вчера сказал и что это говорит о нём. ⭐️Ещё один вариант - поиск заверений: «я ведь точно ничего плохого не сделал?», «доктор, а это точно ОКР?». Ответ приносит облегчение, но вскоре выясняется, что собеседник мог неправильно понять вопрос, ответить из вежливости или оказаться недостаточно компетентным, придется спросить ещё раз. NICE вообще рекомендует близким постепенно сокращать участие в ритуалах, избегании и постоянном предоставлении заверений. 🌟Ритуал и правда помогает: тревога уменьшается, сомнение отступает, и мозг запоминает, что именно это действие спасло. В поведенческой психологии это называется отрицательным подкреплением: действие убирает неприятное состояние, поэтому вероятность прибегнуть к нему снова растёт. 🌟Так формируется замкнутый круг: обсессия вызывает дискомфорт, ритуал ненадолго его снимает, а вместе с облегчением закрепляется и необходимость ритуала. Коварство в том, что это работает, но очень ненадолго.

📚Команда проекта «Психиатр Онлайн» проводит исследование динамики психического состояния. 💡Мы хотим понять, можно ли по активности человека в цифровом сервисе лучше отслеживать динамику состояния и замечать признаки его ухудшения. 📕Участнику потребуется пройти короткий скрининг, а при соответствии критериям - три стартовых опросника. ↪️‼️Затем бот будет периодически предлагать короткие опросники о самочувствии. Наблюдение рассчитано примерно на шесть месяцев. 😶Участие добровольное и бесплатное, не меняет лечение и не заменяет консультацию врача. Отказаться от участия можно в любой момент. 💻Это первое подобное исследование изучения цифрового фенотипа в рунете. ❤️Чем больше наблюдений, тем достовернее выводы исследования. Поэтому, пожалуйста, принимайте участие и помогайте с распространением приглашения t.me/psy03bot?start=research

⬆️друзья, видео о кПТСР с моим участием 👋

Привет, народ! Я завел YouTube-канал. Буду благодарен, если поддержите мое начинание подпиской. В первом выпуске мы с Софьей поговорили про «эпидемию» КПТСР. Почему этот диагноз «съел» все остальные? Чем он отличается от ПТСР? И при чем тут мультфильмы Диснея и миллениалы? Смотрите первое видео и делитесь своим мнением в комментариях 👇

😡кПТСР бывает и трудно заметить, потому что при длительной травматизации опасность становится не отдельным событием, а климатом, в котором человек привык жить, а защитные реакции постепенно перестают ощущаться как реакции и срастаются с личностью: «я просто недоверчивый», «я всегда всё делаю сам», «у меня сложный характер». 💡Но вопрос не только в том, как это выглядит со стороны, а какой ценой это даётся: порой человек не столько хорошо разбирается в людях, сколько постоянно проверяет, безопасны ли они. 🔥Я человек с кПТСР, а это значит, что я: 🌀иногда не вспоминаю прошлое, а будто снова в него резко погружаюсь: знакомый запах, звук шагов или интонация могут внезапно вызвать прежний ужас, оцепенение, сердцебиение и желание спрятаться; флешбэк - это не просто хорошая память, а яркое вторгающееся воспоминание, которое ощущается происходящим здесь и сейчас 🌀очень хорошо считываю настроение окружающих: замечаю малейшее изменение мимики, голоса и движений, по звуку шагов понимаю, в каком настроении человек вошёл в комнату; возможно, я не родился тонким знатоком человеческой души, просто когда-то чужое настроение действительно служило прогнозом моей безопасности 🌀всегда немного настороже: в незнакомом помещении ищу выход, предпочитаю сидеть спиной к стене, вздрагиваю от резких звуков и не могу полностью расслабиться даже там, где объективно безопасно; опасная обстановка уже позади, а тело всё ещё как будто постоянно наготове к внезапной атаке со стороны 🌀стараюсь не ворошить прошлое: избегаю не только конкретного человека или места, но целого периода своей жизни: музыки, одежды, фотографий, праздников и даже прежней версии себя, потому что иногда достаточно одной знакомой детали, чтобы вместе с ней вернулось всё остальное 🌀объясняю свои поступки с избыточной подробностью: простое сообщение постепенно превращается в простынь с мотивами и доказательствами, потому что быть неправильно понятым ощущается не как неловкое недоразумение, а как начало обвинения, от которого необходимо немедленно защититься 🌀чувствую себя ценным только тогда, когда приношу пользу, мне проще помогать, решать чужие проблемы и быть незаменимым, чем просто находиться рядом; любовь без «услуг» кажется подозрительной, потому что я не понимаю, за что меня тогда ценить 🌀могу не чувствовать радости даже тогда, когда происходит что-то хорошее: положительные эмоции словно не задерживаются внутри, потому что часть меня продолжает ждать, что за спокойствием обязательно последует расплата и лучше не успевать слишком сильно радоваться 🌀думать, что не занижаю себя, а просто оцениваю объективно, не «я иногда совершаю ошибки», а «со мной фундаментально что-то не так». критика легко подтверждает уже знакомое ощущение собственной слабости или никчёмности, а похвала каждый раз признаётся недостоверной: человек просто вежливый, ему меня жалко или он пока недостаточно хорошо меня знает 🫂При кПТСР речь идёт об устойчивом сочетании симптомов после травматического опыта, эти проявления сохраняются длительно и заметно влияют на отношения, работу и повседневную жизнь. похожие отдельные симптомы встречаются при депрессии, тревожных расстройствах, расстройствах личности и других состояниях, поэтому узнавание себя в тексте - повод присмотреться к своему состоянию. 👀Если вы годами называли всё это характером, возможно, стоит посмотреть на него внимательнее. Посттравматические расстройства можно лечить, и прошлое не обязано до конца жизни вторгаться в настоящее.  

🤘друзья, хочу поделиться, у РБК вышел материал про нейроотличность с моими развернутыми комментариями 🤩 🤩Обсудили, что вообще стоит за этим понятием, почему некоторые люди узнают о своих особенностях уже во взрослом возрасте и что с этим делать ✍️

🤘друзья, хочу поделиться, у РБК вышел материал про нейроотличность с моими развернутыми комментариями 🤩 🤩Обсудили, что вообще стоит за этим понятием, почему некоторые люди узнают о своих особенностях уже во взрослом возрасте и что с этим делать ✍️

друзья, а где реакции 😐😐😐

✳️Сыпь на ламотриджине может начинаться довольно невпечатляюще и невинно: несколько мелких пятен на туловище, руках, шее или лице. Потом элементов может становиться больше, они могут сливаться, темнеть или приобретать пурпурный оттенок. 🚩кричащие ред флагс: температура, выраженное недомогание (гриппоподобное состояние), отёк лица, увеличенные лимфоузлы, болезненность кожи, пузыри, эрозии или поражение слизистых. ждать, пока «само пройдёт» плохая идея. ✉️остальные фото на свой страх и риск можно посмотреть тут

💊У ламотриджина есть особенность, которая во многом определяет весь старт лечения: сразу начать с терапевтической дозы нельзя. Дозировку приходится повышать постепенно, тот самый принцип start low and go slow 🧑‍⚕️ здесь конкретную причину. 💡Если нет препаратов, заметно влияющих на обмен ламотриджина, стандартная схема при БАР у взрослых выглядит так: 25 мг/сут первые 2 недели, 50 мг/сут следующие 2 недели, 100 мг на 5-й неделе и 200 мг на 6-й. Но эта схема подходит не всем. ☁️Вальпроат замедляет выведение ламотриджина, поэтому его концентрация становится выше и дозу приходится наращивать медленнее. А эстрогенсодержащие КОК, наоборот, ускоряют его выведение и могут снижать концентрацию примерно вдвое. При этом в период перерыва от активных таблеток уровень ламотриджина снова может заметно повышаться. 📌Поэтому при добавлении или отмене таких препаратов схема и поддерживающая доза могут потребовать пересмотра. 🤩Слишком высокая стартовая доза и слишком быстрое повышение увеличивают риск лекарственной сыпи, а в редких случаях - тяжёлых кожных реакций, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS-синдром. Поэтому начальная дозировка и скорость титрации довольно строго прописаны в инструкции. ‼️Большинство жизнеугрожающих кожных реакций появляются в первые 2-8 недель лечения, поэтому на этапе титрации психиатр особо зануден и задает подозрительно много вопросов о «каких-то красных пятнышках». ☁️Обычные доброкачественные высыпания встречаются гораздо чаще тяжёлых реакций. Проблема в том, что в начале невозможно достаточно надёжно определить по внешнему виду, какая сыпь останется безобидной, а какая начнет прогрессировать. 😀я бы не советовала ставить себе диагноз по картинкам из гугла и устраивать домашний консилиум с чатом гпт. ↪️Особенно настораживает сочетание сыпи с температурой, выраженным недомоганием, отёком лица, увеличением лимфоузлов, пузырями, болезненностью или отслойкой кожи, а также поражением слизистых рта, глаз или половых органов. 🤩Но вся эта осторожность в основном приходится именно на начало лечения. В долгосрочной терапии ламотриджин в целом считается хорошо переносимым препаратом. 🤩Для него, как правило, нехарактерны выраженная постоянная седация, значимый набор веса и заметное ухудшение сексуальной функции; в длительных исследованиях масса тела в среднем оставалась стабильной, а частота нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо. 🌸 Когнитивно он тоже переносится хорошо: выраженная заторможенность, проблемы с вниманием и памятью для него менее характерны, чем для многих других антиконвульсантов. 🧪И ещё один приятный момент: он не требует регулярного контроля концентрации в крови как литий 🩸. NICE рекомендует измерять уровень только при необходимости: недостаточной эффективности, сомнениях в регулярности приёма или подозрении на токсичность. 🫶И здесь есть важное исключение, беременность. В целом его репродуктивный профиль считается сравнительно благоприятным: данные не показывают убедительного увеличения общей частоты крупных врождённых пороков развития. Но во время беременности концентрация ламотриджина может заметно снижаться, а после родов возвращаться к исходной, поэтому дозу иногда приходится корректировать. Поэтому рекомендовано контролировать уровень до беременности, во время и после родов, а не оставлять привычную дозировку на постоянке. 🩷Отдельно нужно упомянуть фолиевую кислоту: британские рекомендации для женщин предусматривают 5 мг/сут до зачатия и в I триместре. 💊В итоге после выхода на стабильную дозу лам у многих пациентов становится довольно незаметной частью лечения и не создаёт ощущения, что терапия постоянно вмешивается в повседневную жизнь. Для препарата, который может оставаться в схеме годами, это вполне серьёзное преимущество 👍

когда наберем 180 реакций 💙 под предыдущим постом - выйдет 2 часть

💊Ламотриджин действительно пришёл в психиатрию из неврологии. Он создавался как антиконвульсант и до сих пор широко применяется для лечения эпилепсии. У нас он занял место среди нормотимиков (стабилизаторов настроения). 💊В психиатрии его основная работа - биполярное расстройство, причём особенно хорошо он чувствует себя там, где болезнь большую часть времени проявляется депрессиями. 🤩Самые прочные позиции у ламотриджина в поддерживающей терапии БР, причем больше всего в профилактике депрессивных эпизодов (чем гипо-/маний). 🤩С уже начавшейся биполярной депрессией ситуация интереснее: в нескольких крупных исследованиях препарат не смог убедительно превзойти плацебо по показателям эффективности, отсюда возникал скепсис вокруг его применения в острой фазе. В инструкции FDA так и указано, что его эффективность при острых аффективных эпизодах не установлена. 😊На другой стороне ринга метаанализ 2025 года обнаруживший статистически значимое преимущество перед плацебо при острой депрессии, хотя эффект оказался небольшим. 💊💊При этом действующие рекомендации ламотриджин не списывают его со счетов: CANMAT/ISBD относит его к препаратам первой линии при депрессии БАР I, а NICE рассматривает как один из возможных вариантов лечения. 🧠С острой манией всё однозначно, он её не лечит. Но если человек уже принимает его для профилактики БАР и на этом фоне всё-таки развивается маниакальный эпизод, препарат не обязательно отменяют. Его могут оставить в схеме с расчётом на дальнейшую профилактику, а саму манию лечат другими препаратами, которые действительно умеют её купировать. 🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀🎀 🗒️Раз ламотриджин оказался полезен при БР и неплохо переносился, довольно быстро возник закономерный соблазн попробовать его off-label: 🤩При униполярной депрессии результаты долго были противоречивыми. Однако метаанализ 2025 года, куда включили в том числе ранее неопубликованные РКИ, убедительного преимущества перед плацебо не обнаружил. 🤩При ПРЛ ламотриджин не показал убедительного влияния на расстройство в целом, но свежий метаанализ обнаружил возможную пользу для отдельных симптомов, прежде всего гнева, враждебности и агрессивности. 🤩С резистентным ОКР ситуация любопытнее: есть небольшие РКИ и метаанализ, поддерживающие его как возможную аугментацию СИОЗС при недостаточном ответе на стандартную терапию, но это всё ещё не препарат первой линии. 🤩При деперсонализации/дереализации данных меньше. Есть положительная серия наблюдений, где его добавляли к антидепрессантам, поэтому такое назначение в практике действительно можно встретить. 🤩При HPPD тоже есть отдельные описания случаев и небольшие серии наблюдений с уменьшением стойких зрительных феноменов, но доказательная база остаётся слабой. 🤩При резистентной шизофрении его изучали как дополнение к антипсихотикам, особенно к клозапину. Ранние исследования выглядели многообещающе, но более крупные РКИ убедительной пользы не подтвердили. 🔠В общем, список состояний, при которых ламотриджин успели попробовать, существенно длиннее списка состояний, при которых его эффективность доказана хорошо 🤩 продолжение следует…

🥰друзья, проголосуйте за канал, пожалуйста (возвращаем иконку мозга у названия канала)✨

🗒а вы заполняли план безопасности самостоятельно или со своим психиатром или психологом? 🖤помогал ли он в кризисных ситуациях ?

🫶Я приготовила для вас памятку с планом безопасности. 〰️Её можно заполнить заранее, даже если сейчас она вам совершенно не нужна, а потом сохранить в телефоне, распечатать или обсудить с пси-специалистом, чтобы памятка была под рукой, если однажды понадобится. 🤩В комментариях оставила файл с пустым шаблоном и примером заполнения. 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩 Сохраняйте себе и при желании делитесь с близкими ⭐️

🤨ну что, выкладывать памятку с заполненными примерами ? Если под предыдущим постом собирается 140 реакций ☝️ сразу публикую