ДОКТОР БАРЫШЕВ | Психотерапевт

В каждом диагнозе узнаю себя. Пси-специалисты (и не только) в социальных сетях всё чаще и чаще занимаются вопросами психобразования, рассказывая про различные расстройства на широкую аудиторию. Как обычно, у этого есть свои плюсы и минусы. Остановимся на последних. Вы слышали про эффект Барнума? Это когнитивное искажение, при котором человек считает очень общие и расплывчатые описания личности точными и уникально подходящими именно ему. Классический пример:

Вы склонны к самокритике. Иногда вам трудно принимать решения. Вам важно одобрение окружающих, но при этом вы цените независимость.

Большинство людей сочтут такое описание удивительно точным, хотя оно подходит почти каждому. В психиатрии и психологии эффект Барнума сам по себе не является психическим расстройством, но он помогает понять, почему люди могут узнавать себя сразу в нескольких диагнозах, верить астрологическим прогнозам, доверять сомнительным психологическим тестам из интернета или начинают считать себя носителями расстройства после просмотра роликов в соцсетях. Например, человек смотрит видео про признаки СДВГ, где автор уверенно перечисляет: ➖ часто отвлекаетесь ➖ откладываете дела ➖ забываете важные вещи ➖ вам скучно заниматься рутиной Многие узнают себя в этом списке. Но такие признаки могут встречаться при обычной усталости, хроническом стрессе, депрессии, тревожном расстройстве, дефиците сна, отсутствии интереса к конкретной деятельности и др. Но эффект Барнума заставляет думать: "Это точно про меня. Значит, у меня СДВГ". Хотя для диагностики требуется гораздо больше критериев. Социальные сети продвигают (вознаграждают) контент, в котором человек быстро узнаёт себя: ◾ "5 признаков аутизма у взрослых" ◾ "7 симптомов скрытой депрессии" ◾ "Если вы делаете это, у вас тревожное расстройство" Чем шире и универсальнее формулировки, тем больше людей скажут: "Это же я!" 🚩 Эффект Барнума не означает, что все люди, заподозрившие у себя расстройство, ошибаются. Он означает лишь то, что ощущение узнавания себя в описании не является доказательством диагноза. Для постановки диагноза психиатр оценивает выраженность симптомов; их длительность; возраст начала; влияние на работу, учёбу и отношения; альтернативные объяснения симптомов. Я понимаю, что мой пост никого не остановит от избыточной самодиагностики, но я попытался  😉 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

10 вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу (психиатру). Когда пациент впервые обращается на приём к психиатру, то чаще всего ему приходится отвечать на множество вопросов, которые ему задаёт врач для прояснения проблемы. В результате подробного опроса у врача складывается (в идеале) понимание предварительного диагноза и возможной тактики лечения. Но это автоматически не становится очевидным для пациента... Например, врач долго о чем-то спрашивал, но ничего не комментировал. Затем выписал препарат и сказал пить его 1 год. А пациент не успел или постеснялся уточнить те моменты, которые его интересуют. В общем, держите чек-лист из 10 вопросов, на которые было бы хорошо каждому пациенту получить ответ после первых встреч со специалистом. ◾ Какой у меня диагноз и на основании чего он поставлен? Многим важно понимать, что именно происходит с их психическим состоянием и какие симптомы привели к диагностическому заключению. ◾ Можно ли полностью вылечить мое состояние или речь идет о контроле симптомов? Этот вопрос помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения. ◾ Какие методы лечения существуют в моем случае? Медикаменты, психотерапия, изменение образа жизни, комбинированный подход и другие варианты. ◾ Зачем мне назначены эти препараты и как они работают? Многие хотят понимать механизм действия лекарств и ожидаемый эффект. ◾ Какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если они появятся? Один из самых важных вопросов для повышения приверженности лечению. ◾ Через какое время я почувствую улучшение?Особенно актуально при лечении депрессии, тревожных расстройств и других состояний, где эффект развивается постепенно. ◾ Как долго мне придется принимать лекарства? Пациентов часто беспокоит длительность терапии и риск зависимости. ◾ Могу ли я работать, учиться, водить автомобиль и вести обычный образ жизни? Вопрос о влиянии заболевания и лечения на повседневную активность. ◾ Что может ухудшить мое состояние и как предотвратить рецидив? Важно знать триггеры, факторы риска и профилактические меры. ◾ Когда нужно срочно обращаться за помощью?Пациент должен понимать признаки ухудшения состояния, появления суицидальных мыслей, психотических симптомов или других опасных проявлений. Вообще, врач должен брать на себя инициативу в вопросах психобразования и стараться выстраивать его не как монотонную лекцию, а как интерактивный формат взаимодействия с пациентом. Но если врач этой инициативы по каким-то причинам не проявляет, то нет ничего зазорного в том, чтобы взять её на себя (в конечном счёте, это в интересах пациента). Разумеется, многих беспокоят и другие вопросы: ➖ Это наследственное заболевание? ➖ Стоит ли рассказывать о диагнозе родственникам или партнёру? ➖ Можно ли употреблять алкоголь во время лечения? ➖ Нужна ли мне психотерапия помимо лекарств? ➖ Как отличить нормальные переживания от симптомов болезни?

Мой основной посыл: готовьтесь к предстоящему приёму и спрашивайте у врача всё, что вас интересует в рамках лечения.

Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Можно представить, как я бы проверял данные БАДы: "Если понос не прихватил, то можно брать на рекламу"))

Может ли человек бесконечно искать «своего» терапевта, пока не найдет идеального? Продолжаю серию публикаций про терапевтический альянс. Это последняя. Предыдущие три части можно найти по активным ссылкам: 1 - 2 - 3 Обязательно почитайте, чтобы лучше понимать контекст публикации. А мы перейдём непосредственно к вопросу:

Не будет ли пациент, начинавшийся про альянс, перебирать терапевтов до тех пор, пока не найдет "того самого", который проиграет с ним его сценарии? При должном упорстве рано или поздно найдет

#вопросподписчика Да, такое бывает. Особенно если идея «своего терапевта» понимается как: «такого терапевта, рядом с которым никогда не возникает дискомфорта». Но почти любая глубокая терапия рано или поздно активирует защиты, вызывает фрустрацию, сталкивает с ограничениями. Поэтому критерий для выбора психотерапевта «мне с ним всегда комфортно и приятно» обычно плохой. ... Это был взгляд психодинамических направлений. Но я вам обещал рассказать, как на тему терапевтического альянса смотрит когнитивно-поведенческая терапия (в общих чертах). Классическая КПТ исторически гораздо менее склонна мыслить через перенос, бессознательное повторение, «разыгрывание» отношений. КПТ долгое время смотрела на проблему взаимоотношений клиента и психотерапевта через убеждения, автоматические мысли, поведенческие подкрепления, когнитивные схемы. С позиции КПТ пациент может выбирать привычный паттерн, но не потому, что «бессознательно ищет травму», а потому что знакомое кажется предсказуемым, его схемы фильтруют восприятие и человек интерпретирует отношения через прежний опыт. То есть не обязательно: «я хочу страдать», а скорее: «мой мозг считает этот тип отношений понятным и безопасным». При этом терапевтический альянс может быть псевдоальянсом. Например, когда терапевт даёт клиенту чрезмерное успокоение и поддерживает тем самым постоянный поиск заверений. Например при тревожных расстройствах бесконечное успокоение снижает тревогу краткосрочно, но усиливает её в долгосрочной перспективе. Тем самым  "хороший и постоянно успокаивающий" терапевт становится одним из факторов поддержания расстройства, с которым обратился клиент. Поэтому хороший КПТ-терапевт не только поддерживает, но и постепенно убирает «костыли безопасности». Парадоксально, но сочетание достаточной безопасности и фрустрации делает психотерапию более продуктивной. Т.е. терапия точно не должна быть ретравматизирующей, но, в то же время, не полностью адаптированной под защитные механизмы клиента. Если грубо, то я бы провел такую аналогию: ◾ плохая терапия ломает ◾ псевдотерапия убаюкивает ◾ хорошая терапия помогает выдерживать и перерабатывать то, что раньше человек избегал или разыгрывал автоматически. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Любезное напоминание для врачей и психологов о наших семинарах 🤗

Финальный день приобретения семинаров по СДВГ и ОКР ❗️Коллеги, сегодня (29.05) ещё можно приобрести семинары по Р(С)ДВГ и ОКР. Доступ на 90 дней с возможностью продления ⏳Завтра они закрываются. Не упустите возможность ✅ СДВГ у взрослых и детей: топовые лекторы и концентрат качественной информации 👉 участвовать ✅ ОКР: диагностика и терапия - современные данные о диагнозе, медикаментах, психотерапии 👉 участвовать ㅤ

Татуировки в психиатрии

Может ли нанесение татуировок считаться самоповреждением?

#вопросподписчика На первый взгляд татуировка и самоповреждение действительно имеют общие черты: в обоих случаях человек намеренно причиняет себе боль и повреждает кожу. Однако в психиатрии эти явления обычно рассматриваются как разные. Самоповреждение - это действия, цель которых заключается в снижении эмоционального напряжения, наказании себя, попытке справиться с внутренней болью или пережить сильные чувства. Чаще всего речь идет о порезах, ожогах, расчесывании кожи и других формах несуицидального самоповреждающего поведения. Для таких действий характерны импульсивность, повторяемость, чувство стыда и желание скрыть последствия. Татуировка в большинстве случаев имеет другую психологическую функцию. Люди делают татуировки ради эстетики, самовыражения, ощущения принадлежности к группе, сохранения памяти о событиях или близких, подчеркивания идентичности. Боль здесь не является основной целью, а выступает скорее побочным эффектом процедуры. Тем не менее граница не всегда абсолютно четкая. В некоторых случаях нанесение татуировок действительно может приобретать элементы самоповреждающего поведения. Например, если человек: ◾ делает татуировки исключительно ради переживания боли; ◾ использует их как способ справиться с эмоциональным кризисом; ◾ наносит их импульсивно, в большом количестве, без последующего удовлетворения результатом; ◾ описывает процесс как форму «наказания себя». А также сочетает это с другими формами самоповреждения. Но сама по себе любовь к татуировкам не является признаком психического расстройства. Да и у людей с татуировками в среднем уровень психопатологии не выше, чем у остальных. Популярные стереотипы о том, что татуировки обязательно связаны с «травмой», «девиантностью» или эмоциональной нестабильностью, научно не подтверждаются. В психиатрии ключевое значение имеет не сам факт боли или повреждения кожи, а психологический контекст: зачем человек это делает, какие эмоции переживает до и после, насколько поведение контролируемо и причиняет ли оно вред жизни и здоровью. Поэтому мой короткий ответ звучит так:

Татуировки обычно не считаются самоповреждением, но в отдельных случаях могут выполнять сходную психологическую функцию. Оценивать это нужно не по наличию рисунка на коже, а по мотивам и эмоциональному состоянию человека.

Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Семинары в записи Коллеги, в конце мая мы закрываем доступ к приобретению отдельных семинаров в записи на нашем сайте. До пятницы (29 мая) можно приобрести следующие семинары: ◾ Диагностика и лечение Р(С)ДВГ. Ведущие: Иван Мартынихин, Степан Краснощеков, Евгения Дашкова, Алексей Прибытков, Артём Барышев Все подробности ➡️ по ссылке 🔆 Диагностика и лечение ОКР Ведущие: Алексей Прибытков и Артём Барышев). Подробности ➡️ по ссылке Уже 30-го мая мы уберём их с сайта, но после приобретения записи упомянутых семинаров будут доступны к просмотру 90 дней с возможностью последующего продления. 📌 Кроме того, в доступе остаются семинары по депрессивным и биполярным расстройствам, а также BFRB. Загляните на наш сайт: https://psydocmed.ru Благодарим вас за участие, рекомендации и репосты! Ваш PsyDocMed ♥️

Про "красные флаги" в психиатрии 🚩 После окончания рабочей недели и ряда типичных ситуаций во время приёма, хочу актуализировать свой старый пост.

Читаю вас год. И вот никак не пойму… а как у себя что-то диагностировать? Ну мб у меня психоз или депрессия? ( вот насморк и ангину - ясно ) Но как к вам приходят люди? Единственное, что у себя нашла РПП ( и была удивлена, что это направление психиатрии) Я к тому, есть ли какие-то «красные флаги» которые бы однозначно говорили - вам к психиатру пора?

#вопросподписчика В отличие от простуды или ангины, психические расстройства действительно реже распознаются "в быту", а грань между «особенностями характера», нормальной реакцией на стресс и заболеванием бывает тонкой. Когда точно стоит обратиться: ▪️Настроение сильно и устойчиво изменилось. Если вы замечаете, что уже несколько недель чувствуете подавленность, тревогу, утрату интереса к жизни. ▪️Навязчивые мысли или повторяющиеся действия. Не могу не думать об этом или не делать этого. Эти мысли и действия начинают занимать всё больше и больше времени. ▪️Нарушения сна, аппетита, веса. Резкие изменения в этих сферах без видимых причин вполне могут быть сферой деятельности психиатра. ▪️Мысли о самоубийстве, самоповреждение, чувство безысходности. Это всегда требует немедленного обращения к врачу. ▪️Проблемы с восприятием реальности. Если вы слышите голоса или видите то, чего нет. Мир кажется странным, нереальным. ▪️Повторяющееся разрушительное поведение, алкоголь, психоактивные вещества, самонаказание, голодание и др. - всё это может быть симптомами расстройства, а не просто "слабостью воли" или "дурным воспитанием". ‼️ Если ваше психоэмоциональное состояние вызывает трудности в повседневной жизни и мешает работать, учиться, поддерживать отношения, то это уже повод обратиться к специалисту. Хороший ориентир: если вы задумываетесь, не пора ли к психиатру — скорее всего, уже пора хотя бы на консультацию. Это не значит, что у вас обязательно есть заболевание, но это шаг к более честному отношению к себе. Что важно понять? Вы не обязаны самостоятельно ставить себе диагноз. Это задача врача. Но вы можете и должны замечать, когда что-то идёт не так, и вовремя обращаться. Диагноз - это не клеймо, а способ найти подходящее лечение и улучшить качество жизни. Я часто сталкиваюсь с тем, что психическое расстройство воспринимается как норма жизни. Человек страдает, но не обращается за помощью, т.к. считает, что с этим ничего поделать нельзя, я просто такой человек. Вернёмся к ангине. Согласитесь, что если человек наблюдает у себя повышение температуры тела, боль в горле и серый налёт на миндалинах, то он не воспринимает это как норму и идёт к врачу. Причём в большинстве случаев он и так понимает, что это скорее всего ангина (даже не являясь специалистом по ЛОР-заболеваниям). Дело в том, что человек с раннего возраста знаком с моделью этого соматического заболевания. А вот с моделью психических расстройств знаком плохо. Ведь в детстве это всё списывали на переходный возраст, в юности на учебный или рабочий стресс, а в зрелые годы на проблемы в семейных отношениях. Именно по этому в своих блогах я часто привожу описания клинических случаев или расстройств не для того, чтобы каждый человек поставил сам себе точный диагноз, а для приблизительного узнавания: вот такое поведение может быть похоже на биполярное расстройство, а вот такое на ОКР. Т.е. проявления, которые есть у меня и вызывают страдание, могут быть симптомами расстройства. Оно имеет какое-то название, хорошо известно врачам и с ним можно что-то делать для улучшения качества жизни. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Биполярное расстройство: что должен знать психолог? Напоминаю врачам и психологам, что 20, 21 и 22 мая проходит онлайн-конференции «PSY-Саммит 4.0» (организатор @svetmanakini). Я буду выступать с докладом "Биполярное расстройство: что должен знать психолог?" 21 мая в 16.00 по мск. Поговорим про основные ошибки, которые встречаются в клинической практике при диагностике и лечении биполярного расстройства. Будет полезно психологам, психотерапевтам, психиатрам и другим специалистам, которые работают в сфере психического здоровья. ‼️Есть формат бесплатного участия в конференции. На конференции планируется более 20 выступлений от разных спикеров. Тематика докладов будет достаточно обширной, поэтому каждый сможет найти для себя что-то интересное: ◾️ Актуальные вопросы помощи пациентам с РПП, сексуализированным насилием, психической травмой. ◾️ Схема-терапия, КПТ, IFS и другие направления в работе с различными запросами: гнев, стыд,  выгорание, эмиграция. ◾️ Вопросы выстраивания и развития частной практики, а также юридической грамотности. ◾️ Нетворкинг, заряд мотивации, обмен опытом с коллегами и возможность задать свои вопросы экспертам. Программа и регистрация на конференцию по этой ссылке: https://master-coach.info/psy-summit-4?utm_source=rekl&utm_medium=baryshev Присоединяйтесь!

Можно ли спутать «хороший альянс» с совпадением патологий? Продолжаю отвечать на серию вопросов, которую я начал в этой публикации 👈🏻

Не выбирает ли пациент подсознательно специалиста, с которым он может проигрывать свои травматичные сценарии? То есть того, кому по идее будет сложнее этой роли противостоять.

#вопросподписчика Действительно, иногда для клиента субъективно «самый комфортный» терапевт является не лучшим, а наиболее комплементарный привычным психологическим защитам. ▪️Тревожно-зависимый клиент может чувствовать «идеальный контакт» с терапевтом, который его постоянно успокаивает, много поддерживает, доступен вне сессий и не фрустрирует. У клиента часто может складываться ощущение: «Наконец меня понимают», но объективно в таких отношениях автономия не растет, толерантность к тревоге не развивается, а зависимость закрепляется. ▪️Избегающий клиент может считать «идеальным» очень дистанцированного терапевта, потому что в таких отношениях нет угрозы близости, не активируется уязвимость, а имеющиеся проблемы можно интеллектуализировать бесконечно. Но изменений опять нет.🤷‍♀️ ▪️Нарциссически организованный клиент может искать терапевта, который им будет восхищаться, подтверждать его исключительность и не конфронтировать. И ощущать это как «глубокий альянс». Тогда что считается хорошим терапевтическим альянсом? Терапевтический альянс состоит из согласия по целям и задачам терапии, а также эмоциональной связи. Т.е. важно обращать внимание не только на «мне приятно с этим человеком», но и есть ли движение по направлению к целям, меняются ли паттерны, можем ли мы обсуждать напряжение и разрывы. Очень важный маркер здоровой терапии - возможность обсуждать саму терапию. Например: - «Мне кажется, вы меня спасаете» - «Я боюсь, что вы мной недовольны» - «Я чувствую зависимость» - «Мне кажется, я подстраиваюсь». И если есть возможность исследовать подобные вопросы без разрушения или разрыва отношений, то обычно это хороший знак.

Некоторые подходы (разумеется все как один психодинамические) намеренно вызывают 'перенос' и пляшут от него годами, создавая множество вреда и ноль пользы.

#изкомментариев Увы, но это не редкость. Выше я описывал скорее общую идею того, как это должно работать в психодинамических подходах. Но, как это обычно бывает: "Гладко было на бумаге, но забыли про овраги". Можно очень легко "засрать" себе мозг подобной метафизикой взаимоотношений с психотерапевтом. И, к сожалению, в подобном формате есть случаи финансового, сексуального и других вариантов злоупотребления со стороны психологов / психотерапевтов по отношению к своим клиентам. Продолжение следует... Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Выбирает ли пациент «подходящего» для повторения травмы терапевта? Терапевтические отношения - это один из центральных и довольно старых вопросов психотерапии. И на практике не всегда просто отличить «рабочий альянс» от взаимного вхождения в патологический комплементарный сценарий. Постараюсь ответить на первый вопрос из серии. Начало можно найти здесь 👈🏻

Не выбирает ли пациент подсознательно специалиста, с которым он может проигрывать свои травматичные сценарии? То есть того, кому по идее будет сложнее этой роли противостоять.

#вопросподписчика Во многих направлениях - да, это считается возможным и даже ожидаемым. Особенно это характерно для психоаналитических и психодинамических школ психотерапии. Там существует идея, что человек не просто «случайно» попадает в отношения, а бессознательно воспроизводит знакомые модели. Например, человек с эмоционально холодными родителями может тянуться к дистанцированным фигурам; человек с тревожным типом привязанности - к непредсказуемым; привыкший заслуживать любовь - к критичным или оценивающим. В терапии это будут называть переносом / повторяющимся паттерном отношений / воспроизведением схем. И терапевт тоже не нейтрален: у него есть собственные уязвимости, контрперенос и слепые зоны. Поэтому некоторые сочетания действительно могут усиливать патологический цикл, стабилизировать зависимость, превращать терапию в эмоциональную драму вместо изменений. Ещё раз подчеркну, что этот вопрос является частью профессиональной дискуссии внутри отдельных направлений психотерапии. Но, как говорится, есть нюансы: ▪️Повторение травматического сценария как материала для терапии. Это нормально и, в какой-то степени, неизбежно. Например пациент начинает бояться осуждения терапевта, идеализирует его, требует спасения или избегает эмоционального раскрытия и проверяет на отвержение. Это не «ошибка терапии», а сам материал для работы. ▪️"Бессознательное" участие терапевта в сценарии. Вот это уже проблема. Например, терапевт начинает спасать, эмоционально подпитывает зависимость, становится холодным и карающим, избегает конфронтации из страха потерять клиента, поощряет бесконечную регрессию без изменений. Тогда сценарий не исследуется, а проживается заново. При этом, хорошая терапия отличается не отсутствием переноса, а способностью замечать его, обсуждать, выдерживать, не сливаться с ролью. Пока не спешите делать выводы или заморачиваться. В следующей публикации я более подробно расскажу про путаницу между "рабочим альянсом" и "совпадением патологий". А ещё чуть позже о том, как всё устроено в когнитивных направлениях. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Биполярное расстройство: что должен знать психолог? С этой темой я буду выступать 21 мая в 16.00 по мск на масштабной бесплатной онлайн-конференции «PSY-Саммит 4.0», которая пройдет 20-21-22 мая и  организована @svetmanakini Поговорим про основные ошибки, которые встречаются в клинической практике при диагностике и лечении биполярного расстройства. Будет полезно психологам, психотерапевтам, психиатрам и другим специалистам, которые работают в сфере психического здоровья. 🎁 Отдельно хочу отметить, что есть формат бесплатного участия в конференции. На конференции планируется более 20 выступлений от разных спикеров. Тематика докладов будет достаточно обширной, поэтому каждый сможет найти для себя что-то интересное: ◾ Актуальные вопросы помощи пациентам с РПП, сексуализированным насилием, психической травмой. ◾ Схема-терапия, КПТ, IFS и другие направления в работе с различными запросами: гнев, стыд,  выгорание, эмиграция. ◾ Вопросы выстраивания и развития частной практики, а также юридической грамотности. ◾ Нетворкинг, заряд мотивации, обмен опытом с коллегами и возможность задать свои вопросы экспертам. 📌 Ознакомиться с программой и  зарегистрироваться на конференцию можно по этой ссылке: https://master-coach.info/psy-summit-4?utm_source=rekl&utm_medium=baryshev До встречи 20-21-22 мая 👋

Про терапевтический альянс (введение) Недавно получил вот такой большой вопрос на тему терапевтических отношений:

1. Считается, что в любых деструктивных отношениях важен вклад обеих сторон: избегающих партнёров влечет к тревожным, на каждого зависимого найдется свой со-зависимый спасатель, жертвы нарциссов и абьюзеров выбирают их сами – у любого выбора есть причина, чаще всего связанная с возможностью проигрывать снова и снова свои травмы. 2. Считается, что при поиске психолога нужно найти "своего" специалиста, то есть один и тот же человек у одного пациента вызовет отклик и сможет помочь, а другому с ним может быть не комфортно. Вопрос 1: не выбирает ли пациент подсознательно специалиста, с которым он может проигрывать свои травматичные сценарии? То есть того, кому по идее будет сложнее этой роли противостоять. Вопрос 2: не велика ли вероятность принять за удачный психотерапевтический альянс совпадение слабостей и склонностей, которые способствуют закреплению проблемы, а не скорейшему избавлению от негативных паттернов? Вопрос 3: не будет ли пациент, начинавшийся про альянс, перебирать терапевтов до тех пор, пока не найдет "того самого", который проиграет с ним его сценарии? При должном упорстве рано или поздно найдет.

🤔 Думаю дать на него развернутый ответ на 3-4 публикации. Если интересно, то дайте реакций 🔥, а я буду понемногу писать. Для начала хочу отметить, что в первых двух тезисах есть определенная предустановка, которая скрывается в слове "считается". Может складываться впечатление, что это некая психотерапевтическая истина, которую разделяет большинство. На самом деле, подобные взгляды в большей степени характерны для представителей психодинамического направления психотерапии. А вот в КПТ на это смотрят немного иначе. В общем, будем разбираться. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Из клинической практики работы с ипохондрией Хочу поделиться короткой заметкой после рабочего дня. Клиент, который страдает ипохондрией (тревогой о здоровье), во время описания своего состояния вскользь упомянул: "Я чувствовал состояние недообследованности". Как это вообще можно чувствовать? Это же не вкус или запах, не прикосновение или тепло... Но в то же время, это достаточно точное описание субъективного опыта переживаний, которые воспринимаются как незавершенный процесс. И "завершение" этого процесса практически не зависит от объективного количества обследований, их точности, глубины, частоты и т.д. Мозг активно сигнализирует:

"Я в состоянии неопределённости по поводу здоровья. Мне нужно больше информации!"

 И это ловушка. Ведь проблема тревоги о здоровье не в дефиците точной информации, а в нарушении работы системы оценки угроз. И наша задача её нормально настроить. А это бывает ой как непросто. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Семинары в записи Вот уже на протяжении 3 лет в мае мы традиционно завершаем образовательные программы для врачей и психологов от проекта PsyDocMed, чтобы уйти на летний перерыв. Немного отдохнуть, восстановить силы и осенью вернуться с новыми программами 🔥 Если вы вдруг пропустили семинары, которые мы проводили осенью 2025 и весной 2026 года, то часть из них доступна для приобретения в записи: ▪️Расстройство (Синдром) дефицита внимания с гиперактивностью ▪️Обсессивно-компульсивное расстройство ▪️Трихотилломания и экскориационное расстройство ▪️Депрессивные расстройства ▪️Биполярное расстройство Также хочу выразить благодарность всем участникам наших программ за активность и проявленный интерес к доказательной психиатрии и психотерапии. P.S. Семинары по ОКР и СДВГ будут доступны для приобретения до конца мая (далее мы их закроем). Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Что мешает справиться с паническими атаками? Панические атаки - это один из самых частых поводов для обращения к психотерапевту. Но именно вокруг них больше всего устойчивых ошибок, которые мешают выздоровлению. Я бы выделил три ключевые. Ошибка №1. «Это опасно, со мной что-то не так» Во время панической атаки ощущения действительно пугающие: сердцебиение, нехватка воздуха, головокружение, дереализация. Логичный вывод - «я умираю» или «схожу с ума». Проблема в том, что эта интерпретация запускает порочный круг: страх усиливает симптомы, симптомы усиливают страх. Но физиологически паническая атака - это гиперактивация системы «бей или беги». Она неприятна, но безопасна. Ключевая задача терапии - изменить интерпретацию телесных ощущений: не «угроза», а «временная реакция психики и нервной системы». Ошибка №2. Избегание и попытки контроля Частая стратегия - избегать мест и ситуаций, где когда-то случилась паника (метро, магазины, поездки), или пытаться всё жёстко контролировать: постоянно проверять пульс, носить с собой таблетки и другие средства спасения, продумывать пути отступления. На короткой дистанции это снижает тревогу, но на длинной закрепляет расстройство. Мозг «учится», что опасность реальна, раз мы её избегаем. В результате зона жизни сужается, а чувствительность к тревоге растёт. Эффективный подход - постепенное, дозированное столкновение с пугающими ситуациями (экспозиция) без избегания. Ошибка №3. Борьба с симптомами вместо работы с механизмом Попытки «выключить» паническую атаку здесь и сейчас (дыхательные техники как ритуал спасения, отвлечение любой ценой, поиск «волшебной таблетки») часто становятся ещё одной формой контроля. Получается некоторый парадокс: чем больше мы пытаемся избавиться от симптомов, тем значимее они становятся. В когнитивно-поведенческой терапии мы пытаемся сместить акцент: не срочно убрать симптомы, а изменить отношение к ним и поведение в их присутствии. Если придерживаться подобной стратегии, то через некоторое время симптомы постепенно начинают ослабевать и вовсе уходят. Что работает лучше всего? ▪️Психообразование: понимание, что происходит с телом на самом деле ▪️Когнитивная работа с катастрофическими мыслями ▪️Экспозиции (в том числе к телесным ощущениям) ▪️Снижение избегания и «поведенческих ритуалов» Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Щитовидная железа и психика: когда нужен дуэт психиатра и эндокринолога? Клинический факт: гормоны щитовидной железы (ЩЖ) напрямую влияют на настроение, энергию и мышление. Поэтому её дисфункция может выглядеть как «чисто психиатрическая» проблема и наоборот. Когда психиатр / психотерапевт должен подумать о щитовидной железе? Обследование функции ЩЖ рекомендуется при первичной оценке депрессии и тревоги (РОП, APA, NICE), особенно если есть: - утомляемость, зябкость, прибавка веса - тревога, тремор, сердцебиение - атипичное течение или резистентность к лечению Минимально необходимый скрининг: ТТГ ± свободный T4 Мы ищем проявления гипотиреоза (снижение функции ЩЖ), которое чаще «маскируется» под депрессию, а также гипертиреоза (повышение функции ЩЖ), которое часто выглядит как тревожное расстройство. Когда подключается эндокринолог? - Если ТТГ не укладывается в диапазон нормальных значений - ТТГ формально в референсе или на границе, но клиническая картина убедительно указывает на дисфункцию щитовидной железы - подозрение на аутоиммунный процесс В этом случае задача эндокринолога уточнить диагноз (включая причину) и при необходимости назначить гормональную / тиреостатическую терапию. Как выглядит совместное ведение пациента?

Главный принцип: не последовательно, а параллельно.

Например, при гипотиреозе эндокринолог назначает левотироксин, а психиатр (при необходимости) - антидепрессант или психотерапию. При этом нам не всегда стоит ждать нормализации ТТГ, если депрессия клинически значима. А при гипертиреозе со стороны эндокринолога назначается тиреостатическая терапия, а со стороны психиатра может потребоваться симптоматическая помощь при тревоге / бессоннице. ‼️ Нормализация гормонов часто уменьшает симптомы, но не всегда полностью их устраняет. Где чаще всего возникают ошибки? 1️⃣«Это просто депрессия» - без минимального обследования можем пропустить соматические причины 2️⃣«Сначала вылечим гормоны» - игнорирование тяжёлых симптомов подавленного настроения 3️⃣Оценка только анализов без клиники

В доказательной медицине важно: лечим не анализы, а пациента.

Что важно запомнить? ▪️ Щитовидная железа и психика тесно связаны ▪️ Скрининг функции ЩЖ - часть базовой оценки состояния пациента ▪️ Лечение часто требует участия двух специалистов одновременно Пост подготовили: 🔹 Барышев Артём - врач-психиатр, психотерапевт 🔹 Григорий Долгушин - врач-эндокринолог.

Мысли про психотерапию.

Хотела бы узнать что вы слышали о методе ImTT Роберта Миллера. Насколько изучена его эффективность?

#вопросподписчика Метод ImTT (Image Transformation Therapy) - это относительно новая психотерапевтическая техника. Это подход к работе с травмой, тревогой, ОКР и др., основанный на идее, что: ▪️проблему поддерживают не столько события, сколько образы и чувства, связанные с ними ▪️эти образы можно «трансформировать» через визуализацию, дыхание и символические техники ▪️при этом человек не должен заново переживать травму Но убедительных и независимых доказательств эффективности данного метода нет 🤷🏻 Только заверения от сторонников и практиков метода: «быстро, мягко, без повторной травматизации» В общем, чтобы активно рекомендовать этот метод в качестве лечения нужны исследования, которые подтвердили бы его эффективность и безопасность. Но, на мой взгляд, новые методы в психотерапии на сегодняшний день не особо-то и нужны. Их и так просто огромное количество (а нам бы со старыми для начала разобраться). Собственно, как и изобилие всевозможных упражнений / приёмов и техник практически под любой запрос. В общем смысле, эффективность психотерапии скорее лежит в другой плоскости. Не столько в названии метода, сколько в том, как именно происходит работа между клиентом и терапевтом. Есть понятие «общих факторов психотерапии». Это то, что объединяет разные подходы (от КПТ до EMDR или психодинамической терапии). И именно они, по данным исследований, дают значительную часть эффекта. Что сюда входит: ▪️ Качество контакта (терапевтический альянс) Насколько клиенту безопасно, понятно и «можно быть собой» рядом с этим специалистом. ▪️ Понятная логика терапии Когда клиент понимает, что и зачем делает, а не просто выполняет «техники». ▪️ Регулярность и устойчивость процесса Терапия - это не инсайт «за одну сессию», а постепенные изменения. ▪️ Способность терапевта адаптироваться Специалист не пытается настойчиво прогнуть клиента под метод или протокол, а подбирает инструменты под конкретную клиническую ситуацию. ▪️И много чего ещё Поэтому, когда появляется новый метод (вроде ImTT), вопрос не только в том, «работает ли он», а в том что именно в нём работает… Сам метод или те самые общие факторы? Иногда за обещаниями «быстро и безболезненно» стоит очень понятное желание - обойти сложные переживания. Но наша психика устроена так, что не всё можно «обойти», не всё стоит ускорять и не каждое облегчение приводит к долгосрочному результату. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Разбор препаратов Составляю план на лето по разбору психиатрических препаратов. Если заглянуть на мои каналы на YouTube или Вконтакте, то там вы уже найдёте разборы антидепрессантов: СИОЗС ▪️Сертралин (Золофт, серената, серлифт, стимулотон) ▪️Эсциталопрам (Ципралекс, селектра, элицея, позитива) ▪️Флоуксетин (Прозак, флуксен, профлузак) ▪️Флувоксамин (Феварин, рокона) ▪️Пароксентин (Паксил, рексетин) ИОЗСН ▪️Дулоксетин (Симбалта, дуксет, дулоксента, дептрал) ▪️Венлафаксин (Велаксин, велафакс, венлаксор) Атипичные АД ▪️Миртазапин (Ремерон, каликста, мирзатен) ▪️Тразадон (Триттико) ▪️Вортиоксетин (Бринтелликс) А также другие вопросы по антидепрессантам: вес, алкоголь, беременность, синдром отмены и др. ✔️ Смотреть на YouTube ✔️ Смотреть Вконтакте Далее планирую перейти к препаратам из других групп. Уже готовы разборы фенибута, атаракса, ламотриджина и атомоксетина 👌 Разборы каких препаратов для вас наиболее актуальны? Напишите в комментариях или лайкните сообщение того, кто уже написал интересующий вас препарат.