ДОКТОР БАРЫШЕВ | Психотерапевт

Зачем менять шило на мыло?

Если все СИОЗС имеют примерно одинаковую эффективность, то зачем назначать сертралин, когда не сработал эсциталопрам?

#вопросподписчика *СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это группа антидепрессантов к которым относится сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам. Важно уловить разницу между двумя идеями: «СИОЗС в среднем сопоставимы» и «любой конкретный пациент одинаково ответит на любой СИОЗС». Так вот... Второе утверждение из первого совершенно не следует. ▪️ Если, например, сертралин не дал эффекта, это ещё не означает, что у человека в принципе «не работает СИОЗС». Клинический ответ на антидепрессант не является простым переключателем, который либо включается, либо нет. Он зависит от множества факторов, включая фармакодинамику препарата, его концентрацию в организме, метаболизм, лекарственные взаимодействия, переносимость и индивидуальные особенности пациента, которые мы пока не умеем надёжно предсказывать. ▪️ Кроме того, СИОЗС - это не абсолютно идентичные препараты. Да, их объединяет основной механизм действия - ингибирование обратного захвата серотонина, но между ними есть фармакологические различия. Например, отличаются фармакокинетика, период полувыведения, пути метаболизма, потенциал лекарственных взаимодействий и профиль нежелательных явлений. Поэтому один препарат может, например, давать выраженную сонливость или эмоциональное притупление, а другой переноситься значительно лучше. А хорошая переносимость сама по себе важна для достижения полноценной терапевтической дозы и продолжения лечения. ▪️ Мы не можем заранее точно определить, какой именно антидепрессант окажется эффективным у конкретного человека. Даже если два препарата имеют сходную среднюю эффективность в исследованиях, это не означает, что они будут эффективны у одних и тех же пациентов. Поэтому после адекватной терапевтической пробы одного СИОЗС вполне может иметь смысл попробовать другой: например, после сертралина - эсциталопрам, а затем при необходимости флуоксетин. Это не означает, что второй или третий препарат «сильнее» или «лучше» первого. Скорее, мы проверяем, сработает ли у конкретного пациента другой представитель того же класса. 📌 При этом важно не превращать это в бесконечное перебирание препаратов. Если несколько адекватных проб СИОЗС не дали результата, стоит пересмотреть диагноз, достаточность дозы и длительность лечения, приверженность, коморбидные состояния и рассмотреть другие фармакологические или психотерапевтические стратегии. В качестве вывода: СИОЗС сопоставимы в среднем по своему клиническому эффекту, но не идентичны для конкретного человека. Отсутствие эффекта от одного СИОЗС не исключает ответа на другой. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Разбираем циталопрам (ципрамил). Это антидепрессант из группы СИОЗС, который в назначениях встречается всё реже и реже. Я бы сказал - угасающая звезда. Почему так? Разбираемся в новом видео: ➖ Смотреть на YouTube ➖ Смотреть Вконтакте Циталопрам является предшественником эсциталопрама, который весьма популярен на сегодняшний день. Собственно, видео я и решил построить на сравнении этих двух препаратов. Отдельно остановился на его влиянии на сердечно-сосудистую систему. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Расстройство аутистического спектра у детей и взрослых. Расстройство аутистического спектра (РАС) в последние годы формирует вокруг себя устойчивый интерес не только профессионального сообщества, но и широкой общественности. Приглашаем специалистов разобраться во всех тонкостях и нюансах данного состояния на нашем онлайн-семинаре "РАС у детей и взрослых". Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/autism На семинар мы приглашаем: - психиатров - психотерапевтов - психологов - неврологов - клинических ординаторов и студентов старших курсов Где и когда? Семинар будет проходить онлайн 17-18 октября с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём вопросы диагностики и лечения РАС у детей и взрослых. Разумеется, всё снабдим не только четкими алгоритмами и научно обоснованными данными, но и разборами клинических случаев. Плюс ответим на все ваши вопросы по теме. ‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн. 🎓 Ведущие: ▪️Алексей Прибытков ▪️Иван Мартынихин ▪️Елисей Осин ▪️Степан Краснощёков ▪️Артём Барышев Узнать подробности и записаться на участие: https://psydocmed.ru/autism Благодарим за рекомендации и репосты! Ваш PsyDocMed❤️

Чем лечить ГТР?

Доктор, здравствуйте! Год назад мне психиатр поставил генерализованное тревожное расстройство и назначил эсциталопрам. Но я не стала принимать препарат из-за страха побочных эффектов. За это время мне совсем не стало лучше и я вновь пошла на прием к психиатру, но уже другому. Он тоже поставил мне ГТР, но назначил велаксин. Я теперь не знаю, какой препарат мне вообще принимать. Почему каждый врач назначает что-то своё?

#вопросподписчика Сначала смотрим видео, а затем читаем описание😊 Что вообще означает первая линия? Эта пятёрка препаратов, о которых я говорю в видео, имеет наиболее убедительные доказательства своей эффективности и приемлемлемости в лечении генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Именно поэтому, когда мы начинаем медикаментозное лечение ГТР, нам не нужно каждый раз изобретать колесо. Лучше стартовать с проверенным вариантом. Так будет эффективнее и безопаснее для пациента. А начало лечения ГТР, например, вортиоксетином, миртазапином или флувоксамином во многом будет ошибочной тактикой. Разумеется, ни один препарат из этой пятёрки сам по себе не является гарантом хорошего результата в лечении + могут быть нюансы в плане побочных эффектов. И если бы я располагал эти препараты исходя из собственных предпочтений, то рейтинг был бы такой: 1️⃣ Сертралин, эсциталопрам 2️⃣ Венлафаксин, Дулоксетин 3️⃣ Пароксетин Причём эффективность этих препаратов (в эквивалентных дозах) в лечении ГТР сопоставима, а сам рейтинг основан скорее на общей переносимости. Также хочу отметить, что эта пятёрка актуальна именно для лечения ГТР. А для лечения депрессии, ОКР или социального тревожного расстройства в качестве препаратов первой линии будут другие антидепрессанты.

Психотерапия при ОКР Постепенно наполняю подборку видео про обсессивно-компульсивное расстройство. Наконец-то добрались до вопросов психотерапии. ▪️ Смотреть на YouTube ▪️ Смотреть Вконтакте Если вы пропустили предыдущие ролики по вопросам ОКР, то они здесь ⤵️ Плейлист про ОКР Там я отдельно разбирал причины развития, варианты клиники, вопросы диагностики и медикаментозного лечения ОКР. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Финишная прямая 🏁 Презентации готовы, а спикеры и участники в активном ожидании предстоящего семинара по расстройству телесного дистресса. Завтра (суббота 19.09) в 10.00 по мск мы начнём нашу программу. Ещё есть возможность присоединиться 👌 Всё подробности здесь ⤵️ https://psydocmed.ru/bdd Вас будут ждать: ➖ 16 часов современной информации, которая адаптирована для применения в практике ➖ 90 дней доступ к записи семинара ➖ Презентации можно будет скачать ➖ Сертификат об участии (негосударственного образца) ➖ Чат поддержки с ответами на ваши вопросы До встречи на семинаре 🔥 Ваш PsyDocMed❤️

Про расстройства телесного дистресса (BDD) Начало здесь 👈🏻 Отдельно хотел бы подчеркнуть в этом вопросе, что наличие органической патологии само по себе не исключает расстройство телесного дистресса. Например, пациент с фибромиалгией действительно испытывает хроническую боль. Но если вся его жизнь постепенно начинает организовываться вокруг боли (постоянное сканирование тела, катастрофические интерпретации ощущений, многочисленные обследования, страх физической нагрузки и отказ от привычной активности), то возникает дополнительная психопатология, которую нельзя объяснить только наличием соматического заболевания. 📌 Т.е. BDD - это не диагноз для тех, у кого ничего не нашли. И наоборот: обнаружение соматического заболевания не означает автоматически, что психиатрическая проблема отсутствует. В диагностике необходимо разделять как минимум два направления: 1️⃣ Есть ли заболевание, функциональное нарушение, последствия травмы, хроническая боль и т. д. 2️⃣ Что происходит в отношениях человека с собственными телесными ощущениями? Сколько внимания они занимают? Как пациент их интерпретирует? Какие действия предпринимает? Как это влияет на его жизнь? Второй блок и является центральным для концепции расстройства телесного дистресса. Ещё одна важная особенность - BDD не требует большого количества разнообразных симптомов. В центре может находиться один или несколько стойких и выраженных телесных симптомов. Поэтому пациент с хронической болью и пациент с множеством различных жалоб могут находиться в рамках одной диагностической концепции, если патологический паттерн реагирования на симптомы соответствует критериям. Несколько важных ориентиров ◾ Если мы рассматриваем исключительно медикаментозное лечение, то ответ на него может быть несколько ниже, чем к примеру при лечении тревожных расстройств. Часто пациент продолжает весьма активно ждать, когда препарат полностью уберёт беспокоящий его симптом. Ежедневное проблемное сканирование тела продолжается и переживания тоже. А это, увы, улучшению не способствует. Крайне желательно, чтобы параллельно была когнитивно-поведенческая психотерапия. ◾ Если основной симптом боль, то часто препаратами выбора могут стать антидепрессанты из группы СИОЗСН или ТЦА. Иногда в комбинации с прегабалином, габапентином и др. В общем, ряд психиатрических препаратов имеют свою противоболевую эффективность. Но это не значит, что используя эти препараты, мы должны ставить для себя задачу "обезболить любой ценой". Это может лишь мешать. "Правильный" настрой на работу с хроническим изнуряющим симптомом мы можем сформировать в ходе психотерапии. ◾ Можно встретить ситуацию, когда при ипохондрии врачи постоянно заверяют пациента: "Да я вам в 100 раз уже говорю, нет у вас никакого рака". Якобы пациент придумывает себе болезни и врач пытается его разубедить. А при расстройствах телесного дистресса: "Да нечему у вас здесь болеть / жечь / кружиться". Врач словно пытается отрицать наличие симптома. Вот это вот всё точно не работает. Первоочередная задача - признание проблемы и поддержка. ◾ При изнуряющих симптомах пациент всё больше и больше отказывается от привычного уклада жизни: работа, досуг, встречи с друзьями. Общая идея пациента: "Вот когда всё пройдёт, то я вновь смогу нормально жить". Задача специалиста скорее заключается в том, чтобы помочь пациенту сформировать достаточно хорошее качество жизни, несмотря на наличие симптомов. ◾ Параллельно мы занимаемся работой восприятием с интерпретацией симптомов ("ощущение ≠ катастрофа". Идентифицируем триггеры соматических ощущений. Осуществляем поведенческую активацию, экспозицию и много чего ещё. И помним о том, что нет какой-то секретной психологической техники, которая просто уберёт симптом и всё. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

«Сходи к психологу!» — когда этот совет не поможет

Например, у человека депрессия и проблемы в отношениях. Он обращается к психологу, и в норме специалист делает следующее: ➡️ Рекомендует клиенту сходить к психиатру, чтобы получать лечение от депрессии. ➡️ Работает с человеком над проблемами в отношениях. При этом может применять психотерапевтические техники, если прошёл обучение по ним и знает, как с ними правильно обращаться. ➡️ Не касается депрессивного расстройства — не проводит психотерапию, которая направлена на устранение или облегчение симптомов, не назначает и не отменяет лекарства.

Вместе с Артёмом Барышевым, психиатром и психотерапевтом, разобрались, чем конкретно занимается психолог, и чего не стоит от него ждать. А ещё какие виды таких специалистов существуют. Читать → 👩‍⚕️ Подписаться

Где найти ответ? Пациент жалуется на боль, головокружение, слабость, сердцебиение, нарушения работы ЖКТ или множество других телесных симптомов. Что мы должны делать? Разумеется, обследовать… Пациент проходит необходимые лабораторные и инструментальные методы обследования. Иногда не по одному разу и у разных специалистов, но какой-либо значимой соматической патологии выявить не удаётся. А симптомы продолжают беспокоить… Спустя какое-то время такого пациента всеми правдами и неправдами пытаются перенаправить к психиатру со словами: “У вас ничего нет”, “Это психогенное”, “Может вы всё придумываете?” Пациенты не особо готовы принимать подобные объяснения и вместо психиатра начинают искать другого (более компетентного) соматического специалиста по профилю их жалоб или углубляются в самостоятельное изучение темы. Походы и поиски всевозможных вариантов лечения продолжаются, но это не приводит к существенному результат. Пациент часто теряет надежду на благополучный исход, чувствует себя брошенным и никому не нужным. Так всё же “органическое” или “психогенное” На самом деле, чтобы помочь пациенту, мы должны уйти от этого постоянного противопоставления. Ключевым является не столько происхождение симптома, сколько то, что происходит вокруг него. Человек может испытывать совершенно реальные телесные ощущения. Они могут быть связаны с соматическим заболеванием, функциональным расстройством или сочетанием нескольких факторов. Но при этом формируется патологическая фиксация на симптомах: ➖ чрезмерное внимание к ощущениям собственного тела; ➖ постоянная обеспокоенность их значением; ➖ повторяющиеся проверки и поиск подтверждения; ➖ многочисленные обращения за медицинской помощью; ➖ избегание физической активности или других ситуаций; ➖ существенное нарушение повседневного функционирования. Эту идею хорошо раскрывает концепция расстройств телесного дистресса (Bodily Distress Disorder, BDD), которая нашла своё отражение в МКБ-11. 📌 Завтра напишу продолжение. А пока хочу напомнить врачам и психологам, что на этих выходных (19-20 сентября) мы как раз будем разбирать тему: “От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение”. Все подробности здесь: https://psydocmed.ru/bdd Ещё можно присоединиться 🔥 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Антидепрессанты в лечении ОКР Лечение ОКР никогда не было простой задачей. Тем не менее, на сегодняшний день у нас есть достаточно эффективные методы терапии, которые могут привести пациентов с ОКР к хорошему результату. В этом видео будем вести речь про антидепрессанты. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Отдельно решил разобрать 3 ошибки, которые часто встречаются на практике: ➖ Как правильно выбрать препарат? ➖ Какие дозы использовать? ➖ Как долго его принимать? P.s. Следующее видео будет про психотерапию ОКР. Ставим 🔥, если актуально. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Мне кажется, достаточно объяснить, что тревожность (как и депрессия) имеет физиологическую сторону тоже, и мы лечим её как болезнь. Важно осознать, что состояние организма влияет на: ощущение запаса сил, мотивацию, внимание, отношение к себе и пр. Когда у человека температура +38, он не особо в строю и может чего-то достичь усилием воли. Но никому не придет в голову, что если он выпил антибиотик, то он "как будто не сам справился". Наоборот, он дурак, если мучается и не пьет то, что показано и помогает при этом состоянии. При этом все также понимают, что когда ему станет лучше, он скорее почувствует облегчение и силы, чем страх, что прекращение курса лекарства вернёт ему температуру. Тревога сама по себе вызывает страх, что ты не справишься, поиск опоры, ощущение беспомощности. Когда тревога уходит, с ней уходят и мысли о том, что твое состояние зависит от таблеток, отношения окружающих, отношений с парнем, погоды или Луны в Тельце. Поэтому бояться не нужно. А сказки про силу воли это вредная иллюзия. Когда человек здоров, он тратит намного меньше усилий на самоконтроль. Вы не знаете, как ощущал себя тот, кто утверждает "у меня была подобная проблема, и я справился сам". Раз справился, значит мог, значит были другие внешние или внутренние условия.

Заметки после приёма В ходе моей работы часто приходится решать извечный вопрос противопоставления медикаментозного лечения и психотерапии. После одной из недавних консультаций получил от клиентки сообщение, которым было бы важно поделиться (частично).

Раньше психологи говорили мне, что мне важно учиться самой справляться с тревогой и доказывать себе, что я могу менять свою жизнь без препаратов. А сейчас я боюсь, что если на антидепрессанте мне станет хорошо, я начну приписывать все свои успехи таблетке, а не себе.



Потом думаю, что если я буду принимать препараты , после отмены буду ждать, что тревожно-депрессивное состояние вернётся, и думать «значит, сама я ничего не смогла»

Плюс окружающие часто пугают меня тем, что к таким препаратам привыкают и потом без них не могут. Я понимаю, что это не мнение специалистов, но из-за моей тревожности это сильно на меня влияет.

Мне хотелось бы понять, как принимать лечение и при этом не сформировать убеждение, что без таблетки я сама ни на что не способна.

Сталкивались ли вы с подобными переживаниями? На самом деле, это весьма частая история... 📌 Прием антидепрессантов и проведение психотерапии не только не противоречат друг другу, а являются взаимодополняющими частями комплексного подхода в лечении психических расстройств. Это определенный консенсус в современной психиатрии. Но как этой идее придать наглядности, чтобы сделать её более понятной и доступной для понимания? В качестве объяснения я тестирую различные метафоры и аналогии. Представьте себе строительство дома... На разных этапах строительства нам нужны разные специалисты. Например, нам нужен архитектор, чтобы составить проект будущего дома, а геодезист, чтобы перенести эти чертежи на землю. Также нам нужны специалисты по плитке, кровле, сантехнике, электрике, внутренней отделке и т.д. Строить дом будет целая команда, а не один человек. У каждого из них своя работа. И это нормально. Так и в лечении тревоги, ОКР, депрессии и других расстройств мы можем собирать подобную команду, привлекая различные ресурсы для достижения наших целей (ремиссия / выздоровление / повышение качества жизни). Да и сам процесс лечения психических расстройств гораздо шире, чем просто приём одной таблетки антидепрессанта каждый день или одного часа психотерапии раз в неделю. Значительное влияние на процесс могут оказывать текущий режим труда и отдыха, ночной сон, питание, двигательная активность, взаимоотношения со значимым окружением и т.д. Мы не можем выбросить эти "кирпичики" из построения нашего благополучия. Препараты могут сделать то, чего не получится достичь через психотерапию. И наоборот. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Из актуального 🔹 Начинаю рабочую неделю с напоминания о том, что осталось всего 3 дня сниженной стоимости для семинара "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" Информация в публикации выше ⤴️ 🔹 Предыдущие несколько недель я снимал видео про лечение депрессии, а на этой решил переключиться на тему лечения ОКР. В четверг вечером будет новое видео 👌 🔹 По графику консультаций расписание сейчас очень плотное, поэтому пока пришлось остановить запись новых клиентов (где-то до октября). 🔹 Стараюсь не забывать про отдых. Хотя в воскресенье вечером у меня были планы посмотреть фильм, но я почему-то сел оформлять кейс на супервизию 🤦🏻 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней) 🔆 Сниженная стоимость действует до 9 сентября (среда) включительно 🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах ✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd 🔆 Присоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝

СРК, ипохондрия или расстройство телесного дистресса? Мария, 34 года, последние полтора года живёт с рецидивирующей болью в животе 3-4 раза в неделю, преимущественно в нижних отделах. Боль связана со стулом: усиливается перед дефекацией и частично облегчается после. Стул стал нестабильным (то запор 2-3 дня, то кашицеобразный), часто с чувством неполного опорожнения. Вздутие усиливается к вечеру. Симптомы начались после сильного стресса на работе. За это время - три гастроскопии, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, КТ, анализы на целиакию, воспалительные маркеры (СРБ, кальпротектин), онкомаркеры. Всё в норме. Гастроэнтеролог поставил диагноз СРК (смешанный тип), назначил диету low-FODMAP и мебеверин. Но Мария не просто живёт с дискомфортом - она одержима болью. Каждое утро начинается с тщательного «сканирования» живота: «Где болит? Как болит? Изменилось ли?». Ведёт дневник симптомов с 15 параметрами. Отказалась от острой пищи, кофе, алкоголя, молочных продуктов, глютена (хотя целиакия исключена), перестала ходить на йогу и встречи с друзьями («вдруг станет хуже вдали от дома»). Проводит 2-3 часа в день в медицинских форумах и группах «СРК или рак?». На телефоне - 47 сохранённых статей о колоректальном раке и болезни Крона. Не может сосредоточиться на работе  - мысли постоянно возвращаются к животу. Просит мужа каждый вечер прощупывать живот «на предмет уплотнений». Звонит гастроэнтерологу раз в две недели: «Может, это не СРК? Может, нужна капсульная эндоскопия / МРТ с контрастом / генетический тест на рак?». Когда врач сказал, что дальнейшие обследования не показаны, и предложил консультацию психиатра, расплакалась: «Вы думаете, я выдумываю? У меня реально симптомы! Это не стресс, это что-то серьёзное!» Ну и что же это на самом деле? 📌 Для начала нам нужно определить, что в фокусе - симптом или страх? СРК (синдром раздражённого кишечника) - функциональное расстройство по Римским критериям IV: рецидивирующая абдоминальная боль ≥1 день/неделю последние 3 месяца, связанная с дефекацией и/или изменением частоты/формы стула. У Марии критерии выполнены. Но это гастроэнтерологический диагноз. Человек с СРК может вообще не катастрофизировать, а просто соблюдать диету и жить дальше. ◾ Ипохондрия. В центре страх заболеть или уже болеть чем-то серьёзным. Телесные симптомы могут быть минимальны или вовсе  отсутствовать. Если бы у Марии почти не было боли, но она была одержима идеей рака, то это был бы типичный вариант ипохондрии. ◾ Расстройство телесного дистресса. Есть выраженные телесные симптомы (боль в животе, вздутие, нарушение стула), и при этом непропорциональная эмоциональная / когнитивная / поведенческая реакция на них. Мария испытывает реальные симптомы СРК, но её интерпретация катастрофична («это рак»), поведение дезадаптивно (избегание социальной активности, бесконечные проверки), а дистресс непропорционален функциональному расстройству (она полностью погружена в переживания и не может адекватно функционировать) Какой может быть реакция на обследования? ◾ СРК (без коморбидности):

«Хорошо, что исключили воспаление и рак. Буду соблюдать диету low-FODMAP и принимать спазмолитики».

◾ Ипохондрия:

«Этого обследования недостаточно. Колоноскопия была год назад - нужна новая. За это время мог развиться рак, даже если тогда его не было! А вдруг пропустили полип? Нужен другой врач / генетический тест / капсульная эндоскопия».

(Симптомы могут быть минимальными, но требование обследований настойчивое). ◾ Расстройство телесного дистресса:

«Я знаю, что все анализы в норме, но боль же реальная! Она не может быть просто от стресса. Мне страшно, я не могу работать, не могу жить нормально. Что, если врачи что-то упустили?»

 И что в итоге? Эти диагнозы часто сосуществуют. Собственно, у Марии есть симптомы и проявления всех трёх расстройств. И основная идея в том, чтобы не противопоставлять «телесное» и «психическое», а подходить к процессу диагностики и лечения комплексно. Пациенту важно правильно объяснить природу страданий, подобрать антидепрессант и начать психотерапию. С этими вопросами мы как раз будем разбираться на предстоящем семинаре ⤵️ "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение" P.s. Для врачей и психологов. Будем разбираться с диагностикой и лечением расстройств телесного дистресса.

Этапы лечения депрессии Когда человек приступает к лечению депрессии, то чаще всего он думает о том, чтобы все симптомы побыстрее прошли и он смог вернуться к нормальной жизни. Это вполне понятное и логичное желание. Но, как всегда, в клиническом плане есть ряд особенностей, которые нужно учитывать. В этом видео мы поговорим про этапы лечения депрессии. Обсудим цели и задачи каждого из них, а также обозначим основные проблемы, которые встречаются во время лечения. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Если вдруг вы пропустили предыдущее видео про методы лечения депрессии , то рекомендую к нему вернуться 👈🏻 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

5 тезисов про хроническую бессонницу За последний месяц у меня было достаточно много обращений по поводу хронической бессонницы. Решил набросать несколько тезисов на этот счёт. 1️⃣ Хроническая бессонница - самостоятельное расстройство Хроническая бессонница - это не просто «плохо сплю». Для постановки диагноза нам недостаточно нескольких плохих ночей. Речь идёт о трудностях с засыпанием, поддержанием сна или ранним пробуждением, которые возникают не менее 3 раз в неделю и сохраняются не менее 3 месяцев, сопровождаясь дневными последствиями. При этом бессонница может существовать самостоятельно, а может сочетаться с депрессией, тревожными расстройствами, хронической болью, употреблением психоактивных веществ и другими заболеваниями. 2️⃣ «Гигиена сна» - это не лечение хронической бессонницы Регулярный режим, ограничение кофеина, комфортная спальня и снижение использования гаджетов действительно могут быть полезны, но при хронической бессоннице этого обычно недостаточно. Это скорее базовые условия, а не полноценная терапия. 3️⃣ Метод первой линии - психотерапия (КПТ-Б) Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б / CBT-I) - наиболее доказанный метод лечения хронической бессонницы и терапия первой линии. Она включает не только работу с мыслями о сне, но и поведенческие компоненты: контроль стимулов, ограничение времени в постели, коррекцию режима сна и другие методы. Причём цель терапии - не заставить человека «научиться спать правильно», а разорвать механизмы, которые поддерживают бессонницу: тревожное ожидание сна, длительное бодрствование в постели, попытки компенсировать плохую ночь и чрезмерный контроль сна. 4️⃣ Снотворные препараты не являются основой лечения. Фармакотерапия может быть обоснована у части пациентов: например, если КПТ-Б недоступна, недостаточно эффективна или требуется временная дополнительная терапия. Но назначить препарат и не разобраться с механизмами хронической бессонницы - не то же самое, что провести лечение. Особенно важно учитывать риски длительного применения гипнотиков, лекарственные взаимодействия, коморбидные заболевания и вероятность формирования зависимости для отдельных препаратов. 5️⃣ Про «8 часов сна любой ценой» Фиксация на цифре «мне обязательно нужно 8 часов» сама может поддерживать бессонницу. Индивидуальная потребность во сне различается, а с возрастом структура и продолжительность сна закономерно меняются. В лечении мы ориентируемся не только на часы сна, но и на его качество, функционирование в течение дня и снижение тревожной озабоченности сном. Поэтому хроническая бессонница - это не проблема, которую нужно решать исключительно увеличением времени в постели. Резюме: Если бессонница стала хронической, не стоит бесконечно экспериментировать с мелатонином, травами, гаджетами, «правильным временем отхода ко сну» и десятками других лайфхаков. Нужно диагностировать расстройство, исключить другие нарушения сна и заболевания, понять поддерживающие механизмы и выбрать лечение с доказанной эффективностью. 👌 И в большинстве случаев первым выбором будет КПТ-Б. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Методы лечения депрессии: какой выбрать? В этом видео я решил более подробно рассказать про логику выбора метода лечения депрессии. Кому и когда мы будем предлагать психотерапию, а когда прием препаратов. В качестве наглядного примера взял ступенчатую модель лечения депрессии, которую используют в клинических рекомендациях Великобритании. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Надеюсь, что будет полезно🔥 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Планы на осень Близится начало осеннего семестра. А это значит, что проект PsyDocMed возвращается с новыми семинарами. Мы составили расписание образовательных мероприятий до конца 2026 года и решили поделиться им с вами заранее, чтобы вы могли отметить в календаре даты интересующих вас программ и спланировать своё участие. Что вас ждёт? ◾ 19-20 сентября - "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" . Мы уже делали анонс этого семинара на прошлой неделе. Подробное описание и условия участия есть на нашем сайте 👈🏻 ◾ 17-18 октября - "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых". Мы уже разбирали эту тему 2 года назад. Но сейчас мы переработали программу, пригласили новых спикеров и готовы представить вам обновленный вариант. Подробности будут в конце сентября. ◾ 21-22 ноября и 5-6 декабря - "Диагностика и лечение тревожных расстройств". Данная программа будет достаточно большой по объёму и займёт 2 пары выходных. Подробности будут в конце октября. Семинары в записи Также напоминаем, что на сегодняшний день у нас на сайте представлены семинары в записи: ➖ Диагностика и лечение депрессивных расстройств ➖ Диагностика и лечение биполярных расстройств ➖ Трихотилломания и патологические экскориации ➖ Головокружение и психика: ПППГ и не только По каждому из них есть описание. Ссылки кликабельны. Спасибо, что выбираете PsyDocMed 🔥