ДОКТОР БАРЫШЕВ | Психотерапевт

Из актуального 🔹 Начинаю рабочую неделю с напоминания о том, что осталось всего 3 дня сниженной стоимости для семинара "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" Информация в публикации выше ⤴️ 🔹 Предыдущие несколько недель я снимал видео про лечение депрессии, а на этой решил переключиться на тему лечения ОКР. В четверг вечером будет новое видео 👌 🔹 По графику консультаций расписание сейчас очень плотное, поэтому пока пришлось остановить запись новых клиентов (где-то до октября). 🔹 Стараюсь не забывать про отдых. Хотя в воскресенье вечером у меня были планы посмотреть фильм, но я почему-то сел оформлять кейс на супервизию 🤦🏻 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

В следующие выходные (19-20.09) встречаемся на онлайн семинаре (+ запись на 90 дней) 🔆 Сниженная стоимость действует до 9 сентября (среда) включительно 🎓 Обсудим принципы диагностики и терапии расстройств телесного дистресса (соматоформных расстройств), разберем на реальных клинических примерах ✅ Уточнить детали и зарегистрироваться можно по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd 🔆 Присоединяйтесь, будет интересно и полезно 🤝

СРК, ипохондрия или расстройство телесного дистресса? Мария, 34 года, последние полтора года живёт с рецидивирующей болью в животе 3-4 раза в неделю, преимущественно в нижних отделах. Боль связана со стулом: усиливается перед дефекацией и частично облегчается после. Стул стал нестабильным (то запор 2-3 дня, то кашицеобразный), часто с чувством неполного опорожнения. Вздутие усиливается к вечеру. Симптомы начались после сильного стресса на работе. За это время - три гастроскопии, колоноскопия, УЗИ брюшной полости, КТ, анализы на целиакию, воспалительные маркеры (СРБ, кальпротектин), онкомаркеры. Всё в норме. Гастроэнтеролог поставил диагноз СРК (смешанный тип), назначил диету low-FODMAP и мебеверин. Но Мария не просто живёт с дискомфортом - она одержима болью. Каждое утро начинается с тщательного «сканирования» живота: «Где болит? Как болит? Изменилось ли?». Ведёт дневник симптомов с 15 параметрами. Отказалась от острой пищи, кофе, алкоголя, молочных продуктов, глютена (хотя целиакия исключена), перестала ходить на йогу и встречи с друзьями («вдруг станет хуже вдали от дома»). Проводит 2-3 часа в день в медицинских форумах и группах «СРК или рак?». На телефоне - 47 сохранённых статей о колоректальном раке и болезни Крона. Не может сосредоточиться на работе  - мысли постоянно возвращаются к животу. Просит мужа каждый вечер прощупывать живот «на предмет уплотнений». Звонит гастроэнтерологу раз в две недели: «Может, это не СРК? Может, нужна капсульная эндоскопия / МРТ с контрастом / генетический тест на рак?». Когда врач сказал, что дальнейшие обследования не показаны, и предложил консультацию психиатра, расплакалась: «Вы думаете, я выдумываю? У меня реально симптомы! Это не стресс, это что-то серьёзное!» Ну и что же это на самом деле? 📌 Для начала нам нужно определить, что в фокусе - симптом или страх? СРК (синдром раздражённого кишечника) - функциональное расстройство по Римским критериям IV: рецидивирующая абдоминальная боль ≥1 день/неделю последние 3 месяца, связанная с дефекацией и/или изменением частоты/формы стула. У Марии критерии выполнены. Но это гастроэнтерологический диагноз. Человек с СРК может вообще не катастрофизировать, а просто соблюдать диету и жить дальше. ◾ Ипохондрия. В центре страх заболеть или уже болеть чем-то серьёзным. Телесные симптомы могут быть минимальны или вовсе  отсутствовать. Если бы у Марии почти не было боли, но она была одержима идеей рака, то это был бы типичный вариант ипохондрии. ◾ Расстройство телесного дистресса. Есть выраженные телесные симптомы (боль в животе, вздутие, нарушение стула), и при этом непропорциональная эмоциональная / когнитивная / поведенческая реакция на них. Мария испытывает реальные симптомы СРК, но её интерпретация катастрофична («это рак»), поведение дезадаптивно (избегание социальной активности, бесконечные проверки), а дистресс непропорционален функциональному расстройству (она полностью погружена в переживания и не может адекватно функционировать) Какой может быть реакция на обследования? ◾ СРК (без коморбидности):

«Хорошо, что исключили воспаление и рак. Буду соблюдать диету low-FODMAP и принимать спазмолитики».

◾ Ипохондрия:

«Этого обследования недостаточно. Колоноскопия была год назад - нужна новая. За это время мог развиться рак, даже если тогда его не было! А вдруг пропустили полип? Нужен другой врач / генетический тест / капсульная эндоскопия».

(Симптомы могут быть минимальными, но требование обследований настойчивое). ◾ Расстройство телесного дистресса:

«Я знаю, что все анализы в норме, но боль же реальная! Она не может быть просто от стресса. Мне страшно, я не могу работать, не могу жить нормально. Что, если врачи что-то упустили?»

 И что в итоге? Эти диагнозы часто сосуществуют. Собственно, у Марии есть симптомы и проявления всех трёх расстройств. И основная идея в том, чтобы не противопоставлять «телесное» и «психическое», а подходить к процессу диагностики и лечения комплексно. Пациенту важно правильно объяснить природу страданий, подобрать антидепрессант и начать психотерапию. С этими вопросами мы как раз будем разбираться на предстоящем семинаре ⤵️ "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение" P.s. Для врачей и психологов. Будем разбираться с диагностикой и лечением расстройств телесного дистресса.

Этапы лечения депрессии Когда человек приступает к лечению депрессии, то чаще всего он думает о том, чтобы все симптомы побыстрее прошли и он смог вернуться к нормальной жизни. Это вполне понятное и логичное желание. Но, как всегда, в клиническом плане есть ряд особенностей, которые нужно учитывать. В этом видео мы поговорим про этапы лечения депрессии. Обсудим цели и задачи каждого из них, а также обозначим основные проблемы, которые встречаются во время лечения. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Если вдруг вы пропустили предыдущее видео про методы лечения депрессии , то рекомендую к нему вернуться 👈🏻 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

5 тезисов про хроническую бессонницу За последний месяц у меня было достаточно много обращений по поводу хронической бессонницы. Решил набросать несколько тезисов на этот счёт. 1️⃣ Хроническая бессонница - самостоятельное расстройство Хроническая бессонница - это не просто «плохо сплю». Для постановки диагноза нам недостаточно нескольких плохих ночей. Речь идёт о трудностях с засыпанием, поддержанием сна или ранним пробуждением, которые возникают не менее 3 раз в неделю и сохраняются не менее 3 месяцев, сопровождаясь дневными последствиями. При этом бессонница может существовать самостоятельно, а может сочетаться с депрессией, тревожными расстройствами, хронической болью, употреблением психоактивных веществ и другими заболеваниями. 2️⃣ «Гигиена сна» - это не лечение хронической бессонницы Регулярный режим, ограничение кофеина, комфортная спальня и снижение использования гаджетов действительно могут быть полезны, но при хронической бессоннице этого обычно недостаточно. Это скорее базовые условия, а не полноценная терапия. 3️⃣ Метод первой линии - психотерапия (КПТ-Б) Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б / CBT-I) - наиболее доказанный метод лечения хронической бессонницы и терапия первой линии. Она включает не только работу с мыслями о сне, но и поведенческие компоненты: контроль стимулов, ограничение времени в постели, коррекцию режима сна и другие методы. Причём цель терапии - не заставить человека «научиться спать правильно», а разорвать механизмы, которые поддерживают бессонницу: тревожное ожидание сна, длительное бодрствование в постели, попытки компенсировать плохую ночь и чрезмерный контроль сна. 4️⃣ Снотворные препараты не являются основой лечения. Фармакотерапия может быть обоснована у части пациентов: например, если КПТ-Б недоступна, недостаточно эффективна или требуется временная дополнительная терапия. Но назначить препарат и не разобраться с механизмами хронической бессонницы - не то же самое, что провести лечение. Особенно важно учитывать риски длительного применения гипнотиков, лекарственные взаимодействия, коморбидные заболевания и вероятность формирования зависимости для отдельных препаратов. 5️⃣ Про «8 часов сна любой ценой» Фиксация на цифре «мне обязательно нужно 8 часов» сама может поддерживать бессонницу. Индивидуальная потребность во сне различается, а с возрастом структура и продолжительность сна закономерно меняются. В лечении мы ориентируемся не только на часы сна, но и на его качество, функционирование в течение дня и снижение тревожной озабоченности сном. Поэтому хроническая бессонница - это не проблема, которую нужно решать исключительно увеличением времени в постели. Резюме: Если бессонница стала хронической, не стоит бесконечно экспериментировать с мелатонином, травами, гаджетами, «правильным временем отхода ко сну» и десятками других лайфхаков. Нужно диагностировать расстройство, исключить другие нарушения сна и заболевания, понять поддерживающие механизмы и выбрать лечение с доказанной эффективностью. 👌 И в большинстве случаев первым выбором будет КПТ-Б. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Методы лечения депрессии: какой выбрать? В этом видео я решил более подробно рассказать про логику выбора метода лечения депрессии. Кому и когда мы будем предлагать психотерапию, а когда прием препаратов. В качестве наглядного примера взял ступенчатую модель лечения депрессии, которую используют в клинических рекомендациях Великобритании. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Надеюсь, что будет полезно🔥 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Планы на осень Близится начало осеннего семестра. А это значит, что проект PsyDocMed возвращается с новыми семинарами. Мы составили расписание образовательных мероприятий до конца 2026 года и решили поделиться им с вами заранее, чтобы вы могли отметить в календаре даты интересующих вас программ и спланировать своё участие. Что вас ждёт? ◾ 19-20 сентября - "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" . Мы уже делали анонс этого семинара на прошлой неделе. Подробное описание и условия участия есть на нашем сайте 👈🏻 ◾ 17-18 октября - "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых". Мы уже разбирали эту тему 2 года назад. Но сейчас мы переработали программу, пригласили новых спикеров и готовы представить вам обновленный вариант. Подробности будут в конце сентября. ◾ 21-22 ноября и 5-6 декабря - "Диагностика и лечение тревожных расстройств". Данная программа будет достаточно большой по объёму и займёт 2 пары выходных. Подробности будут в конце октября. Семинары в записи Также напоминаем, что на сегодняшний день у нас на сайте представлены семинары в записи: ➖ Диагностика и лечение депрессивных расстройств ➖ Диагностика и лечение биполярных расстройств ➖ Трихотилломания и патологические экскориации ➖ Головокружение и психика: ПППГ и не только По каждому из них есть описание. Ссылки кликабельны. Спасибо, что выбираете PsyDocMed 🔥

36 лет. День рождения часто становится поводом ненадолго остановиться и посмотреть на пройденный путь. Вспомнить, что произошло за это время, кто был рядом, какие решения привели меня туда, где я сейчас, и, наверное, самое интересное - каким человеком я стал за эти годы. В 20 кажется, что впереди огромное количество времени и можно успеть стать кем угодно. В 30 постепенно приходит другое ощущение: жизнь уже идёт. Она не начнётся завтра, когда будет больше денег, навыков, уверенности, признания или свободного времени. Да, всё это может появиться, но время всё равно продолжает идти. Сегодня я часто думаю о том, что взросление, в целом, связано с принятием неопределённости. С тем, что далеко не на каждый вопрос существует правильный ответ. Иногда приходится принимать решения, не имея возможности узнать заранее, к чему они приведут. Разочаровывать людей, менять собственные планы, что-то неизбежно терять и учиться жить дальше. 36 - это ещё не возраст для подведения итогов. Но уже достаточно для понимания, что времени впереди ещё много, но оно не бесконечно. Посмотрим, что будет дальше. 

От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение Многие специалисты испытывают затруднения при работе с пациентами, которые предъявляют многочисленные или стойкие соматические жалобы, но при диагностике не удается обнаружить достаточного органического объяснения этих симптомов. Часто начинаются дополнительные обследования, "перебрасывание" пациента от одного врача к другому, направление к психологу... Но каждый специалист утверждает, что "это не моё", а пациент остаётся без адекватной помощи. Наш новый семинар "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" призван внести ясность в работу с этой непростой темой. Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd На семинар мы приглашаем: - психиатров - психотерапевтов - психологов - неврологов - клинических ординаторов и студентов старших курсов Где и когда? Семинар будет проходить онлайн 19-20 сентября с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём аспекты диагностики и лечения расстройств телесного дистресса. Разумеется, всё снабдим не только четкими алгоритмами и научно обоснованными данными, но и разборами клинических случаев. Плюс ответим на все ваши вопросы по теме. ‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн. 🎓 Ведущие: ▪️ Алексей Прибытков ▪️ Карине Еганян ▪️ Артём Барышев Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке Доктор Барышев

Тяжесть депрессии

Я думал, что это не депрессия, а просто моя лень или дефицит витаминов. Мне казалось, что при депрессии человек только лежит и ничего не делает... А я ведь что-то пытался сделать.

Депрессия представляет собой достаточно разнородное состояние. Один не может уснуть, а другой спит по 12-14 часов. Кто-то теряет аппетит и худеет, а кто-то есть как не в себя и набирает вес. И с выраженностью симптомов депрессии дела обстоят приблизительно также. Как раз об этом новое видео: ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Разберём разницу между проявлениями депрессии лёгкой, средней и тяжёлой степени 👌 Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Продолжаю готовить серию видео по проблеме депрессии. Сегодня вечером в 18.00 по мск опубликую ролик "Степени тяжести депрессии", а следующее видео будет уже на тему того, как выстраивается лечение депрессии в зависимости от её тяжести. Если у вас есть вопросы на этот счёт, то задавайте их в комментариях. Постараюсь включить их в ролик. Всем хорошего дня 👋

Решил обновить в профиле закрепленную информацию, так как вновь пошла волна активности от мошенников. Предлагают мои услуги 🤦🏻 Будьте внимательны 🙏

🚩 ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 1️⃣ Контактная информация. Вся информация обо мне и моей текущей деятельности есть в описании канала и по ссылке в таплинк: https://taplink.cc/drbaryshev Там же указаны контакты для связи со мной. Связь только по ним. Если долго не отвечаю, то напишите повторно. 🔴 Обратите внимание, что если кто-то пишет вам в личные сообщения якобы от моего имени или представляется помощником, то это мошенники. Об этом я подробнее писал 👉🏻 здесь 👉🏻 здесь 👉🏻 и ещё вот здесь 2️⃣ Для врачей и психологов. Вместе с Алексеем Прибытковым ведём отдельный образовательный проект PsyDocMed по  доказательной психиатрии и психотерапии для специалистов. На нашем сайте psydocmed.ru вы всегда найдёте актуальное расписание по предстоящим мероприятиям, а также семинары, которые доступны в записи. Если вы врач или психолог, то присоединяйтесь 👈🏻 3️⃣ Моя книга. Осенью 2023 года вышла в свет моя книга "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает", которая посвящена вопросам тревоги, депрессии и навязчивых мыслей. Подробности про книгу есть этой ссылке 👈🏻 🔍 Полезная информация. Если вы желаете найти какую-то информацию на моем канале, то не забывайте про поиск. Если вы введете слово "депрессия", "панические атаки" или "эсциталопрам" и вы сможете найти всё, что я писал по этому вопросу. Также у меня есть полезные видео с подробным разбором актуальных вопросов на тему психического здоровья и на других площадках. ➖ Мой канал на YouTube ➖ Мой канал Вконтакте С заботой о вашем психическом здоровье, Доктор Барышев 🫶

Виды обсессивно-компульсивного расстройства Когда мы пытаемся представить себе человека с ОКР, то какой образ возникает первым? Постоянное мытье рук? Бесконечные проверки "закрыта ли дверь"? Перекладывание предметов с места на место для достижения симметрии? Человек, который прячет ножи? Или какой-то другой образ? В этом видео я постарался объяснить, почему диагноз ОКР один, а клинических проявлений огромное множество и все они разные. ◾ Смотреть на YouTube В видео я затронул следующие вопросы: ➖ Какие виды ОКР бывают и почему они формируются? ➖ Является ли само содержание навязчивых мыслей причиной формирования ОКР? ➖ Как мозг выбирает конкретную тему для ОКР? ➖ Почему у одного мысли проходят, а у другого нет? ➖ Являются ли навязчивые мысли отражением скрытых желаний или намерений? Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟Max | 💙VK

Депрессия и воспаление: в чем связь? Возможно, вы встречались с информацией о том, что причина депрессии заключается в своеобразном нейровоспалении. На этот счёт появляется всё больше и больше научных данных. В том числе, растет и количество специалистов, которые предлагают решить вопрос с воспалением и, соответственно, избавить от депрессии (раз и навсегда). Или сдать целый ряд лабораторных тестов, чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз депрессии. 🤔 Но насколько этому можно доверять? Как раз об этом и буду вести речь в новом видео на тему: "Воспалительная теория депрессии" ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте Если у вас нет желания "попасть на бабки" и в пустую тратить время на лишние обследования, то рекомендую посмотреть это видео. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Почему избегание всегда усиливает тревогу? Если вы боитесь летать - не летайте. Если боитесь публичных выступлений - откажитесь от них. Если тревожно заходить в метро - поезжайте на такси. Тревога сразу уменьшается. Казалось бы, проблема решена. Но в долгосрочной перспективе подобный подход лишь закрепляет проблему тревоги и страха. Почему? Представьте, что вы боитесь собак. Однажды увидели большую овчарку и перешли на другую сторону улицы. Тревога быстро снизилась. Какой вывод делает мозг? Не "собака не напала", а "Я спасся, потому что избежал опасности" В этом случае мозг не получает возможности проверить, действительно ли ситуация была опасной. Вместо этого он "запоминает", что избегание оказалось эффективной стратегией. Это называется негативным подкреплением. Это механизм обучения, при котором поведение закрепляется, потому что после него исчезает что-то неприятное. В данном случае - тревога. Поэтому в следующий раз желание избежать ситуации становится еще сильнее. Со временем мозг начинает расширять список угроз: ➖ Сначала человек перестает ездить в метро. ➖ Потом перестаёт пользоваться общественным транспортом. ➖ Затем начинает избегать торговых центров, очередей, концертов, путешествий… Так ранее привычная жизнь постепенно сужается до минимума, в то время как тревога становится всё больше и больше. Избегание работает только в краткосрочной перспективе. Оно уменьшает тревогу сегодня, но увеличивает вероятность того, что завтра тревога возникнет снова  и станет еще сильнее. И что с этим делать? В когнитивно-поведенческой терапии одним из самых эффективных методов лечения патологической тревоги являются метод экспозиции - постепенное и контролируемое столкновение с пугающими ситуациями. Во время первой встречи я часто спрашиваю у своих клиентов, как они уже пробовали работать с тревогой и что они знают по этой теме. Интересно, что многие отвечают приблизительно следующее:

Я знаю про экспозицию. Там нужно идти на встречу своему страху, чтобы перебороть его и закалить себя.

Смысл экспозиции в другом. Через поведенческие эксперименты мы помогаем нашему  мозгу получить новую информацию: ◾ "Я могу остаться в этой ситуации" ◾ "Катастрофа не произошла" ◾ "Тревога постепенно снизилась сама, без бегства" Такой опыт постепенно формирует новые связи, которые начинают выступать альтернативой постоянному бегству. У человека появляется выбор. Цель терапии заключается не в том, чтобы убрать тревогу любой ценой, а  перестать строить жизнь вокруг избегания. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Правда ли, что антидепрессанты могут повреждать клапаны сердца? Недавно мне задали вопрос:

Есть ли кардиотоксчиность у СИОЗС? Недавно увидел информацию о том, что СИОЗС ускоряют дегенерацию клапанов сердца. У меня фиброз МК с регургитацией 2-3 степени и недавно выписали пароксетин. Подскажите насколько проблема реальна?

Если кратко: на сегодняшний день убедительных доказательств для этого нет. Но нюансы действительно существуют. Как говорится, нет дыма без огня… Несколько лет назад исследователи обнаружили, что серотонин может участвовать в процессах ремоделирования клапанов сердца. Именно поэтому некоторые препараты, сильно активирующие серотониновые рецепторы (например, ранее применявшийся для похудения фенфлурамин), действительно вызывали лекарственную клапанную болезнь. 🤔 Возник логичный вопрос: а могут ли похожим образом действовать СИОЗС? На сегодняшний день есть несколько наблюдательных исследований, в которых была обнаружена статистическая связь между приемом СИОЗС и большей частотой клапанной патологии. 👉🏻 Ссылка на исследование Однако такие исследования не доказывают причинно-следственную связь. На результат могли повлиять возраст пациентов, сердечно-сосудистые заболевания, сопутствующие лекарства и другие факторы. В 2026 году вышел систематический обзор с метаанализом, который также предположил возможную связь между ингибированием транспортера серотонина и заболеваниями клапанов. Однако сами авторы подчеркивают, что механизмы изучены недостаточно, а имеющихся клинических данных пока не хватает, чтобы менять повседневную практику. Если говорить о конкретном пациенте с пролапсом митрального клапана или митральной регургитацией, то назначение пароксетина само по себе сегодня не считается противопоказанным. При наличии уже существующего клапанного порока разумно наблюдаться у кардиолога и выполнять рекомендованные контрольные ЭхоКГ независимо от того, принимаете вы антидепрессант или нет. В медицине мы постоянно балансируем в отношении потенциальный риск / предполагаемая польза. Ведь может быть гораздо опаснее оставить без лечения тяжелую депрессию или тревожное расстройство, чем отказаться от эффективной терапии из-за гипотетического риска, который пока не подтвержден качественными клиническими исследованиями. В общем, вопрос действительно изучается. Полностью закрытым его назвать нельзя. Но на сегодняшний день оснований считать СИОЗС кардиотоксичными препаратами или рекомендовать их отмену пациентам с клапанной патологией нет. Решение должно приниматься индивидуально, с учетом пользы лечения и возможных рисков. Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK

Причины развития  ОКР В этом видео мы говорим про генетику и нейробиологию ОКР, а также обсуждаем гормональные, психологические и другие факторы развития ОКР. Я постарался рассказать обо всём простым языком, но с позиции доказательной медицины. ◾ Смотреть на YouTube ◾ Смотреть Вконтакте В том числе, дал ответ на насущные вопросы: ➖ Если кто-то из родителей страдает ОКР, то какова вероятность развития данного расстройства у ребёнка? ➖ Влияет ли стиль воспитания в семье на развитие ОКР? ➖ Развивается ли ОКР исключительно в ответ на психотравмирующий опыт? ➖ Какие психологические особенности предрасполагают к развитию ОКР? ➖ И многое другое… Полезного просмотра! Доктор Барышев 🌐YouTube | 🤟 Max | 💙 VK