Я Хирург Медик

Женщина, 32 года Около года назад отметила появление болезненного образования на спине, которое недавно начало резко увеличиваться в размерах (при первичном обращении образование расценено как доброкачественное). При осмотре: образование на спине слева, ниже лопатки, выступает над поверхностью кожи, кожа над ним не изменена, не изъязвлена, при пальпации мягковатой консистенции, болезненное. УЗИ: образование 8х34х23 мм в толще левой широчайшей мышцы спины с четкими границами, неровной формы, дольчатой структуры, гипоэхогенное с неоднородной эхогенностью в толще образования. Определяется кровоток в образовании, макс. скорость - 35 см/с, ИР 0,75. Учитывая высокую вероятность злокачественного характера образования, оно было резецировано под общей анестезией. Гистологическое исследование: саркома мягких тканей. Проводилась химиотерапия. Пациентка умерла спустя год от полиорганной недостаточности на фоне множественных метастазов в легких и печени. Yihan Zhao, Shuhe Zhang, Dandan Wang, Guangming Jin. A case of alveolar soft tissue sarcoma detected by ultrasound examination. Med Ultrason 2024, Vol. 26, No 2, 222-223, DOI: 10.11152/mu-4405. #онкология #хирургия #ультразвуковаядиагностика

Будни хирурга: крик души Скальпель. Разрез. Сушить. У тебя в руках сейчас чья-то жизнь. И так каждый день. Постоянный баланс между жизнью и смертью. Каждое решение, каждый разрез должен быть абсолютно точным. В операционной нет права на ошибку. Ошибка — это не просто ошибка, это чья-то жизнь, чья-то семья, чьи-то надежды и мечты. Пациенты видят нас в белых халатах, с уверенными движениями, но они не видят бессонных ночей, проведенных в размышлениях о сложных случаях, не видят нашего внутреннего напряжения, наших переживаний и страха ошибиться. Они не слышат нашего внутреннего крика, который раздается каждый раз, когда жизнь пациента висит на волоске. Сложные операции, тяжелые решения, непредвиденные ситуации. Ограниченные ресурсы, бюрократия и усталость. Всё это наша ежедневная реальность. Но несмотря на все это, мы продолжаем работать. Порой кажется, что все мы адреналиновые наркоманы. Что мы не сможем жить без света операционной лампы, шовного материала и звука защелкивания зажима. Каждый случай, каждая жизнь, которую нам не удается спасти, остается с нами навсегда. Это ранит, оставляет следы. У каждого врача действительно свое кладбище. И как бы глубоко ты его не прятал, ты никогда не забудешь эти глаза, которые ты видел последним.

Иррадиация боли при хирургических заболеваниях

Друзья, предлагаю Вашему внимаю лекцию, посвященную на мой взгляд одному из самых сложных разделов современной торакальной хирургии - респираторно-аортальные свищи. В первичном звене здравоохранения такой пациент вначале попадает в поле зрения торакального хирурга, от которого зависит дальнейшая судьба пациента, так как нужно быстро установить причину кровотечения и принять решение о тактике лечения. Как протекает респираторно-аортальный свищ? Как его выявить? Как оперировать таких больных? и какова их дальнейшая судьба? На эти и многие другие вопросы мы постарались ответить в представленном докладе. Уникальный опыт мультидисциплинарной кардио-торакальной команды РНЦХ (мои пииттеты чл.-корр. РАН Чарчяну Эдуарду Рафаэловичу) в области лечения этой патологии и 2 представленных клинических случая являются аргументом в пользу выбранной нами лечебно-диагностической стратегии и мы продолжаем дальнейшие научно-практические изыскания в данном разделе хирургии.

Друзья, предлагаю Вашему внимаю новый формат видео лекции. Почему новый? В данном сюжете мы отразили всю историю конкретного пациента от выявления опухоли до отдаленного периода, который в данном случае составил 7 лет. И в качестве важного дополнения к лекции: видео интервью с пациенткой. Чем лично меня тронула эта история? Тем, что после удаления большой синовиальной саркомы средостения, последующей реконструктивной операций по восстановлению пищевода, Героиня не только не опустила рук, но напротив живет полноценной жизнью, работает врачом. Этот случай, как и ему подобные, безусловно должны вдохновлять не только онкологов, хирургов и всех врачей на борьбу с тяжелыми онкологическими недугами, но и быть ярким примером для всех людей и пациентов, как можно и нужно справляться с самыми трудными и сложными клиническими ситуациями и восстанавливаться даже после сложнейших операций. Я благодарен Героине сегодняшней истории за ее мужество, стойкость, героизм и открытость!!!

Операция Бенталла-Де Боно. Является "золотым стандартом" хирургического лечения аневризм корня аорты. Названа в честь Хью Бенталла, который выполнил эту операцию впервые в 1968 г. #кардиохирургия #хирургия

Друзья, операции при опухолях средостения, на мой взгляд, самый интересный раздел торакальной хирургии. Тут есть и сосудистый этап, и костный этап, и легочный этап. Вообщем, настоящий вызов любому торакальному хирургу. За последнюю неделю нами выполнено 3 интереснейших операции у больных опухолями средостения. 3 различных доступа, 3 различных объема резекции. Очень интересные, вызовные операции, не ВАТС. Возможно в будущем такие операции и будут делать ВАТС наши потомки. Мы пока не готовы. Огромный респект всей моей команде, отдельное уважение анестезиологам! Все пациенты экстубированы в операционной!!! Смотрите, наслаждайтесь. Позже выложу полные отчеты по каждому случаю.

Жены приводят мужей для увеличения члена «Жены сами приводят мужей»: сколько стоит увеличение члена и почему мужчины решаются на такие операции. О нюансах интимной пластики Уколы красоты делают не только девушки. Оказывается, долгие годы филлерами увеличивают и мужское достоинство. В половой орган вкалывают препараты на основе гиалуроновой кислоты, они похожи на те, что женщинам вводят в губы или скулы, но специально адаптированы для интимной зоны. Врач-уролог, хирург екатеринбургского центра косметологии и пластической хирургии имени Нудельман Николай Задой. — Филлеры хороши тем, что рассасываются, но это и их минус, потому что часто пациентам хотелось бы подольше сохранить эффект. То, как долго продержится результат, сугубо индивидуально. У некоторых рассасываются через месяц, у кого-то эффект сохраняется до полутора лет. В среднем срок — полгода. — При интимной пластике мы вводим филлер под кожу, но вводить нужно правильно, ведь гель может смещаться. Чтобы его правильно ввести, нужно сделать циркумцизию — обрезание крайней плоти. В ином случае вероятна миграция филлера в крайнюю плоть, и это будет дефект. Миграция может происходить и в лобковую область. При первом утолщении потребуется большое количество филлера — 10–30 миллилитров, в зависимости от размера члена. Цена филлера составляет 80–90% всей стоимости процедуры. — Однократное введение может стоить 250–300 тысяч рублей, но последующие будут обходиться гораздо дешевле, — пояснил хирург. — Вкалывать препарат можно и в головку полового члена (такая процедура даже более популярна). Тогда вводят 2–3 миллилитра филлера, большее количество может вызвать некроз. Через месяц-два можно будет добавить еще немного. Достоинство интимных филлеров и в том, что если эффект не понравился, их можно вывести за несколько минут, а если объем оказался недостаточным — можно добавить. Восстановление после вмешательства проходит быстро. Через три-пять дней разрешают вернуться к половой жизни. Но в течение двух недель стоит воздержаться от бань, саун и бассейнов. — Вместо геля можно использовать и собственный жир, сделать липофилинг (трансплантацию жировой ткани пациента из одной зоны в другую). Его забирают с разных участков и вводят под кожу полового органа. Это гораздо дешевле, чем филлеры, особенно если есть большой запас жировой клетчатки.

Женщина, 49 лет Жалобы на боль в эпигастрии и правом нижнем квардранте живота. В анамнезе: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дискинезия желчных протоков. Недавно перенесла кишечную инфекцию (рвота с кровью более 20 эпизодов, диарея), боль появилась на следующий день. При поступлении: газы отходят, перистальтика не определяется. Отмечается повышение АД до 208/110 мм рт. ст., ЧДД 38/мин, лихорадки, озноба нет. Лабораторные исследования: лейкоциты 16 тыс., лактат менее 1 ммоль/л. Калий 2,8 ммоль/л, СКФ 26 мл/мин. Отмечается снижение АД и ЧДД в динамике, боль сохраняется, признаков острого живота нет. КТ без контрастирования: желудок раздут, признаки заворота ДПК? Установлен назогастральный зонд. Рентгенография: зонд в области пищеводно-желудочного перехода, поступления содержимого желудка по зонду нет. Учитывая клиническую кратину и данные обследования, принято решение об экстренном оперативном вмешательстве. Желудок расширен, визуализация ограничена. Выполнена декомпрессия желудка с помощью иглы с последующим наложением шва. Выполнена ЭГДС: достигнута третья часть двенадцатиперстной кишки, признаков заворота нет. Заворот исключен, однако, отмечается наличие содержимого в сальниковой сумке: всей восходящей ободочной кишки. Вскрыта сальниковая сумка, визуализирована кишка, выполнена ее декомпрессия, извлечение через отверстие Винслоу, пексия в области латерального канала. Обычно, требуется выполнение гемиколэктомии, однако, учитывая жизнеспособность кишки, принято решение об органосохраняющем вмешательстве. Также, выполнена фиксация желудка к передней брюшной стенке. Пациентка хорошо перенесла операцию, также, выполнена коррекция уровня электролитов. Отмечается повышение скорости клубочковой фиксации. Пациентка была выписана через несколько дней. При контрольном осмотре состояние удовлетворительное. Lundgren AM, Fader JP, Dufek GA, NaThalang-Piñon AG. Herniation of the Right Colon, From the Cecum to the Hepatic Flexure, Through the Foramen of Winslow: A Case Report. Cureus. 2024 May 30;16(5):e61387. doi: 10.7759/cureus.61387. PMID: 38953091; PMCID: PMC11214930.

Друзья, в нашей практике бывают случаи, которые подобно ребусу не дают мне покоя до того момента, пока не окажемся собственно внутри ребуса🪢 Так получилось и с сегодняшним кейсом. До последнего момента был убежден, что у пациентки парез либо релаксация левого купола диафрагмы, которая помешает выполнить ВАТС удаление опухоли нижней доли левого легкого. Но ВАТС деформация мышления все-таки взяла верх над фобией и начали таки ВАТС доступом и, о Боги Шанхая!!! Никакой релаксации диафрагмы не увидели. Метастаз рака шейки матки в нижней доли левого легкого намертво вцепился в левый купол диафрагмы и как бы тянул фрагмент диафрагмы кверху, имитируя парез диафрагмы и вводя в заблуждение автора этих строк. Как только иссекли пораженный участок диафрагмы, то она тут же вернулась на родное место. А мы продолжили разбираться с метастазом. В итоге выполнена красивая комбинированная ВАТС паренхимсеберегающая операция, а мы получили еще один интересный кейс в карму🤌