Я Терапевт | Лор
Open in Telegram
Сообщество Врачей Терапевтов СОЮЗ России терапевтов лоров Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан При нарушение авторских прав мы удалим материалы пишите админу Реклама - @annaviktorovnamedic
Show more
Network:7 935
Subscribers
-224 hours
-97 days
-130 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+12
in 27 channels
August '26
+79
in 56 channels
Get PRO
July '26
+44
in 28 channels
Get PRO
June '26
+45
in 29 channels
Get PRO
May '26
+56
in 28 channels
Get PRO
April '26
+96
in 29 channels
Get PRO
March '26
+67
in 27 channels
Get PRO
February '26
+58
in 30 channels
Get PRO
January '26
+143
in 44 channels
Get PRO
December '25
+192
in 29 channels
Get PRO
November '25
+174
in 45 channels
Get PRO
October '25
+104
in 7 channels
Get PRO
September '25
+283
in 28 channels
Get PRO
August '25
+132
in 43 channels
Get PRO
July '25
+125
in 27 channels
Get PRO
June '25
+140
in 40 channels
Get PRO
May '25
+212
in 29 channels
Get PRO
April '25
+302
in 42 channels
Get PRO
March '25
+152
in 27 channels
Get PRO
February '25
+168
in 38 channels
Get PRO
January '25
+123
in 26 channels
Get PRO
December '24
+140
in 42 channels
Get PRO
November '24
+138
in 42 channels
Get PRO
October '24
+442
in 43 channels
Get PRO
September '24
+453
in 39 channels
Get PRO
August '24
+1 182
in 26 channels
Get PRO
July '24
+261
in 25 channels
Get PRO
June '24
+357
in 32 channels
Get PRO
May '24
+460
in 37 channels
Get PRO
April '24
+656
in 25 channels
Get PRO
March '24
+707
in 1 channels
Get PRO
February '24
+642
in 1 channels
Get PRO
January '24
+698
in 2 channels
Get PRO
December '23
+4 874
in 1 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | +2 | |||
| 06 September | +6 | |||
| 05 September | 0 | |||
| 04 September | +2 | |||
| 03 September | 0 | |||
| 02 September | 0 | |||
| 01 September | +2 |
Channel Posts
Разбор КР. Стадия саркоидоза на снимке — не стадия его клинического течения
Рентгенологическая классификация внутригрудного саркоидоза описывает характер изменений, а не обязательную последовательность развития болезни.
🔹При I стадии увеличены внутригрудные лимфоузлы без изменений лёгочной паренхимы. 🔹При II стадии присутствуют оба компонента, при III — изменения паренхимы без увеличения лимфоузлов.
🔹Для IV стадии ведущим признаком является выраженный фиброз лёгких.
Стадия 0 означает отсутствие изменений на рентгенограмме органов грудной клетки, но не исключает саркоидоз другой локализации. КТ уточняет распространённость и характер внутригрудных изменений, дополняя рентгенологическую стадию.
В диагнозе также указывают поражённые органы, активность, вариант течения и осложнения. Поэтому решение о лечении нельзя принимать только по римской цифре в заключении: важны симптомы, функция органов и динамика процесса.
Источник: КР «Саркоидоз», 2025, раздел 1.5.
#РазборКР
| 2 | Стимуляция подъязычного нерва при обструктивном апноэ сна: метаанализ
У взрослых с умеренным и тяжёлым обструктивным апноэ сна (ОАС), которые не переносят терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях, имплантируемая стимуляция подъязычного нерва применяется как один из хирургических методов лечения. В Journal of Clinical Medicine в 2026 году опубликован систематический обзор и метаанализ, оценивающий частоту ответа на лечение и изменение основных показателей сна.
Дизайн
Систематический обзор и метаанализ выполнен в соответствии с PRISMA. Поиск проводился в MEDLINE, Embase и Cochrane CENTRAL по 31 декабря 2025 года.
Включались исследования взрослых пациентов с ОАС, которым имплантировали систему стимуляции подъязычного нерва; размер когорты — не менее 20 пациентов.
Основным исходом был ответ по критериям Sher:
— снижение индекса апноэ–гипопноэ не менее чем на 50%;
— остаточный индекс апноэ–гипопноэ <20 событий/ч.
Также оценивали индекс апноэ–гипопноэ, индекс десатураций, дневную сонливость по шкале Эпворта, частоту ревизий устройства и эксплантаций.
Всего включены 38 исследований, 39 когорт и 3220 пациентов.
Результаты
Объединённая частота ответа по критериям Sher составила:
— 74,0%; 95% ДИ 67,6–79,5%.
При этом между исследованиями отмечалась выраженная гетерогенность — I² около 91%, а предиктивный интервал частоты ответа составлял примерно 27–96%.
После стимуляции подъязычного нерва в среднем отмечалось:
— снижение индекса апноэ–гипопноэ на 23,3 события/ч;
— снижение индекса десатураций на 14,5 события/ч;
— снижение оценки сонливости по шкале Эпворта на 4,5 балла.
Исходный индекс апноэ–гипопноэ, индекс массы тела и продолжительность наблюдения в метарегрессионном анализе не объясняли выраженную гетерогенность результатов.
Условия проведения контрольного исследования сна оказались одним из возможных источников различий: при исследовании на фоне титрации параметров стимуляции частота ответа была выше, чем при фиксированных настройках. Однако значительная часть гетерогенности оставалась необъяснённой.
В подгрупповом анализе синхронизированная с дыханием стимуляция также демонстрировала численно более высокую частоту ответа, но данных недостаточно для вывода о её превосходстве.
Осложнения и повторные вмешательства
Ревизия системы потребовалась примерно у 5% пациентов, однако этот показатель оценивался только в 9 когортах с 514 участниками.
Эксплантация выполнялась примерно у 4% пациентов — данные получены из 10 когорт, включавших 417 человек.
Поэтому эти показатели нельзя напрямую распространять на всю выборку из 3220 пациентов.
Что важно учитывать
Большая часть включённых исследований была наблюдательной, а между ними сохранялась значительная клиническая и статистическая неоднородность.
Кроме того, частоту ответа рассчитывали преимущественно среди пациентов с доступными данными последующего наблюдения, что потенциально может несколько завышать итоговую оценку эффективности.
Срок наблюдения составлял от 3 до 60 месяцев, однако большинство исследований оценивали результаты примерно в течение первого года.
Практический вывод
У тщательно отобранных взрослых пациентов с ОАС стимуляция подъязычного нерва обеспечивала ответ по критериям Sher примерно у трёх четвертей пациентов и сопровождалась снижением индекса апноэ–гипопноэ, десатураций и дневной сонливости.
При этом результаты существенно различались между исследованиями, а доказательная база была преимущественно наблюдательной. В доступных когортах частота ревизий системы составляла около 5%, эксплантаций — около 4%.
Источники:
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42452642/
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13363095/ | 87 |
| 3 | Хороший контроль 9️⃣ модифицируемых факторов у больных ревматоидным артритом снижает риск сердечно‑сосудистых заболеваний более чем вдвое
В проспективной когорте британского биобанка сопоставили 4 426 пациентов с ревматоидным артритом и 17 704 контролей без артрита по исходам: сердечно‑сосудистые заболевания, коронарная болезнь сердца, инсульт и сердечная недостаточность.
Авторы сформировали оценочный балл контроля из 9️⃣ элементов: здоровое питание, отказ от курения, регулярная физическая активность, нормальное артериальное давление, контроль гликемии (гликированный гемоглобин), низкий уровень липопротеинов низкой плотности, низкий уровень высокочувствительного С‑реактивного белка, адекватный индекс массы тела и сохранная функция почек (оценочная скорость клубочковой фильтрации). Сопоставляли низкий, умеренный и высокий уровни контроля.
По сравнению с низким контролем умеренный контроль ассоциировался с HR 0.77 (95% ДИ 0.64–0.93), высокий — с HR 0.46 (95% ДИ 0.33–0.64). При высоком контроле риск сердечно‑сосудистых заболеваний и коронарной болезни оказался сопоставим с контролями без артрита, риск инсульта был ниже (HR 0.34; 95% ДИ 0.13–0.91). По модели сравнения времени до события дополнительная польза составила в среднем +3,58 года без сердечно‑сосудистого события (95% ДИ 2,49–4,68; P < 0,001).
Медиаторный анализ показал частичное опосредование эффекта метаболическими признаками (косвенная доля 34,1%; скорректированная — 20,8%). Влияние высокого контроля сохранялось независимо от генетической предрасположенности: значимого взаимодействия не выявлено.
Эти данные из крупной когорты показывают, что у пациентов с ревматоидным артритом комплексный контроль модифицируемых факторов связан с заметным снижением сердечно‑сосудистого риска, причём эффект частично объясняется метаболическими путями, но остаётся значимым при высокой наследственной склонности к ССЗ.
Источник: PubMed | 114 |
| 4 |  В Москве пациент с лопатой напал на фельдшера скорой помощи. Он несколько раз ударил медработника по голове, сломав череп. Пациента остановили случайные прохожие.
Поводом к вызову была фаза острого психического расстройства. В храме Жен-Мироносиц один мужчина начал трогать и обнимать прихожан. Увидев это, служители храма вызвали психиатрическую станцию. Узнав об этом, мужчина забрался в хозяйственную постройку и взял лопату. Когда бригада скорой помощи прибыла на место, мужчина напал на девушку-фельдшера с лопатой и несколько раз ударил её по голове. Её госпитализировали в стационар с черепно-мозговой травмой. Сейчас она находится на ИВЛ. Усмирить пациента ринулись несколько мужчин. Один из случайных прохожих застрелил пациента из травматического оружия. Пациент не выжил. Следственные органы заявили, что у них нет претензий к данному мужчине.
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина | 67 |
| 5 |  +4Синдром Шаббира: когда генетическая поломка «стирает» слизистые и ногти
🩺 Клиническая картина
В разборе представлены двое сибсов (родных брата и сестру) от близкородственного брака. У 15-летнего юноши с рождения наблюдались везикуло-буллезные высыпания (пузыри) по всему телу, охриплость и стридор (шумное дыхание). При осмотре: ИМТ — 16.56 (выраженный дефицит массы), симблефарон (сращение века с глазным яблоком), дистрофия всех ногтевых пластин и тяжелый стеноз (сужение) гортани из-за избыточных грануляций (молодой соединительной ткани). У его 16-летней сестры при схожем поражении гортани и ногтей кожные пузыри отсутствовали, но отмечались эпиприступы (судороги).
🧪 Диагностика
Лабораторно: показатели функции почек и общий анализ крови в норме. Инфекции исключены (отрицательные посевы и серология). У сестры: ИМТ — 16.44 (норма: 18.5–25), SpO2 — 94% (норма: 95–99%). Инструментально: 3D-КТ шеи подтвердила циркулярное сужение подскладкового пространства гортани. Гистология биоптата гортани выявила диффузную грануляционную ткань с воспалением. Генетический поиск (мутации в гене LAMA3) не проводился из-за отсутствия ресурсов, но клиническая триада (стеноз гортани, дистрофия ногтей, кожные грануляции) специфична для LOC-синдрома.
⚡️ Почему этот случай особенный
Это редчайший пример внутрисемейной вариативности: у брата болезнь протекала как тяжелый пограничный эпидермолиз, а у сестры — как классический LOC-синдром. Описаны нетипичные системные ловушки: везиколитиаз (камни в мочевом пузыре) и эпилепсия, что расширяет понимание болезни за пределы дерматологии.
💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с инвалидизацией детей и потерей сына от аспирации. Это подчеркивает критическую важность генетического консультирования при близкородственных браках в группах риска.
💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: Ларинго-онихо-кутанный синдром (синдром Шаббира), вариант пограничного буллезного эпидермолиза. Тактика лечения была направлена на поддержание жизненно важных функций. Обоим пациентам выполнена прямая ларингоскопия, иссечение адгезий (спаек) и установка стентов (расширителей) гортани (у сестры — Т-образная трубка Монтгомери). Терапия включала антибиотикопрофилактику, нутритивную поддержку (лечебное питание) и тщательный уход за раневыми поверхностями. К сожалению, прогноз при LOC-синдроме остается серьезным из-за высокого риска респираторных осложнений. | 126 |
| 6 |  Срочно! Разыскиваются Врачи
Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.
Вступайте в наше сообщество врачей!
Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.
Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар
Я Ортопед Травматолог
В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.
Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!
@medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами! | 141 |
| 7 |  ОБРАТНАЯ СТОРОНА РЕЦЕПТА 🧛♀️
Назначая любое лекарство, важно помнить одну вещь:
Мы назначаем не только лечение, но и риск побочных эффектов.
Поэтому перед тем, как назначить что-то «на всякий случай», полезно задать себе вопрос:
💬Если у пациента будет побочный эффект, сможете ли вы объяснить, зачем был нужен этот препарат и ради чего весь риск?
На фото — фиксированная лекарственная эритема 👻
Это лекарственная реакция, при которой:
📌появляется пятно или пузырь
📌через несколько дней проходит
📌остаётся гиперпигментация
📌при повторном приёме препарата появляется снова в том же месте 🕰
Механизм 📚
после первого контакта с препаратом в коже остаются CD8+ Т-клетки памяти.
При повторном приёме препарата они активируются, и воспаление возникает в том же месте.
Чаще всего вызывают📖
📌НПВС (ибупрофен, диклофенак, эторикоксиб)
📌антибиотики (особенно сульфаниламиды, тетрациклины)
📌противогрибковые
📌парацетамол
📌 противоэпилептические препараты
Лечение 🩹
📌найти причинный препарат
📌отменить его
📌обычно проходит самостоятельно, но остаётся гиперпигментация, иногда используется симптоматическая терапия
Но самая неприятная часть всей этой проблемы —
эту реакцию годами не связывают с лекарствами и пускают на самотёк 🤯
Если вам интересно узнать больше о часто забываемых побочных эффектах, которые вызывают лекарства, назначаемые нами, жмите огонечки 🔥
Запустим рубрику «обратная сторона рецепта»?🔥
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 136 |
| 8 | +2 Если бы кожные высыпания могли разговаривать 🗣
Одно из них, например, сказало бы:
Появлюсь и снова исчезаю,
Тёмный след на коже оставляю.
Выпьешь что-то, я опять приду,
То же место сразу же найду 🕵️
#фотозагадка
Что это? 😅 Пишите в комментариях ⬇️
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 163 |
| 9 | Острый эпиглоттит: когда плановая трахеостомия спасает жизнь при трудной интубации
🩺 Клиническая картина
Пациент, мужчина 22 лет, экстренно поступил с признаками прогрессирующей обструкции (закупорки) дыхательных путей. Наблюдался инспираторный стридор (шумный вдох из-за сужения гортани) и выраженный отек мягких тканей шеи. Сатурация кислорода при поступлении составляла 89%. Состояние развивалось стремительно. При осмотре гортани выявлен классический симптом «вишнево-красного» надгортанника: из-за сильного воспаления он полностью перекрывал вход в трахею, делая визуализацию голосовой щели невозможной.
🧪 Диагностика
При мониторинге SpO2 (насыщение крови кислородом) — 89%, со снижением до 83% (норма: 95–100%) во время манипуляций. Прямая ларингоскопия (осмотр гортани прибором с подсветкой) подтвердила критический отек надгортанника. КТ шеи и грудной клетки после стабилизации выявило значительное сужение просвета дыхательных путей. Лабораторно подтвержден выраженный инфекционно-воспалительный процесс. Фибробронхоскопия на 7-й день показала разрешение отека, что позволило планировать деканюляцию (удаление трубки).
⚡️ Почему этот случай особенный
Клиническая ловушка заключалась в сценарии «вентиляция возможна, интубация нет». Отек шеи скрывал анатомические ориентиры, делая экстренную крикотиреотомию (разрез гортани) крайне рискованной. Врачи вовремя отказались от травматичных попыток интубации, сохранив оксигенацию через маску.
💬 Человеческая сторона
Пациент испытывал витальный страх (страх смерти от удушья), что усугубляло дыхательную недостаточность. Своевременная седация и слаженная работа междисциплинарной команды позволили мужчине и его семье избежать трагического финала.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника), осложненный дыхательной недостаточностью. Введена метилпреднизолона натрия сукцинат 80 мг, эпинефрин 0,5 мг и дексаметазон 10 мг для уменьшения отека. Выбрана тактика плановой прикроватной трахеостомии под местной анестезией, выполненной ЛОР-хирургом. Это позволило надежно обеспечить доступ воздуха ниже зоны воспаления. В отделении интенсивной терапии проводилась антибактериальная (цефтриаксон, метронидазол) и стероидная терапия. На 11-й день трахеостомическая трубка удалена, функции гортани полностью восстановились. | 173 |
| 10 | Разбор КР. Саркоидоз может начинаться не с кашля
📍Саркоидоз — системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, при котором в органах и тканях формируются преимущественно неказеифицирующиеся гранулёмы. Внутригрудные лимфатические узлы и лёгкие поражаются часто, но заболевание может затрагивать кожу, глаза, сердце, нервную систему, печень, селезёнку и другие органы.
📍Течение нередко малосимптомное. При этом относительно удовлетворительное самочувствие может не соответствовать распространённости изменений на рентгенограмме или КТ.
Поэтому отсутствие выраженных респираторных жалоб не исключает значимого поражения.
На первичном приёме важно оценить не только дыхательную систему: осмотреть кожу и старые рубцы, пропальпировать периферические лимфоузлы, обратить внимание на зрительные, сердечные и неврологические жалобы.
Пациенту стоит сразу объяснить: саркоидоз не является разновидностью туберкулёза, опухолевым заболеванием и не заразен.
Источник: КР «Саркоидоз», 2025, разделы 1.1, 1.6, 2.2 и приложение В. #РазборКР | 162 |
| 11 | Доля предсуществующих сердечно‑сосудистых заболеваний при диагнозе рака выросла и может приблизиться к 50% к 2050 году 🆙
В национальном анализе, основанном на связанных данных первичной помощи, регистров рака и госпитализаций, включили 773 590 взрослых с первичным диагнозом одного из пяти самых частых злокачественных заболеваний в Англии (2001–2020). Авторы провели последовательные срезы для оценки годовой грубой и возраст‑стандартизированной распространённости ССЗ и построили проекции до 2050 года с учётом демографии.
Возраст‑стандартизированная распространённость предсуществующих ССЗ выросла с 31.4% (95% ДИ 31.2–31.6) в 2001–2005 до 39.2% (95% ДИ 39.0–39.4) в 2016–2020; наибольший рост отмечен при раке лёгкого и гематологических онкозаболеваниях. Среди подтипов наибольшие приросты показали клапанные болезни, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и диабет.
Последовательное моделирование продемонстрировало, что временной тренд наиболее сильно ослабевал после учёта кардиометаболических факторов риска и других хронических сопутствующих заболеваний. При сохранении текущих тенденций модель предсказывает, что около половины пациентов при установлении диагноза рака будут иметь предсуществующие ССЗ к 2050 году.
Эти данные подчёркивают растущую нагрузку коморбидности у онкологических пациентов и аргументируют необходимость расширения кардионкологических служб и интеграции управления ССЗ в маршруты оказания помощи больным с раком.
Источник: PubMed | 182 |
| 12 | Что изменится с 1 сентября в платной медицине
♦️Соответствующее постановление правительства внесёт изменения в систему договоров и правил предоставления медуслуг — они вступят в силу с 1 сентября.
Главное отсюда:
🔵Оформить договор на платное лечение можно будет не только через сайт клиники, но и через приложение, а также через MAX.
🔵Отменяется обязательное требование о подписании документа усиленной квалифицированной электронной подписью.
🔵Договор будет считаться заключенным с момента внесения пациентом частичной или полной оплаты.
🔵Все его условия с этого дня не могут быть изменены исполнителем в одностороннем порядке.
🔵В договор включаются уведомления о последствиях несоблюдения рекомендаций врача.
🔵Клиники будут обязаны передавать данные об оказанных услугах в ЕГИСЗ.
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина | 93 |
| 13 |  Синдром Протея: описание клинического случая
Девочка О., 14 лет, от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в I триместре. Роды в срок, самостоятельные, без осложнений. Масса тела при рождении — 2630 г, длина — 51 см.
В родильном доме у ребёнка было выявлено образование мягких тканей подошвы левой стопы. В возрасте 1 года отмечено появление разницы в длине конечностей (S > D).
Физикальная диагностика
Ребёнок был обследован по месту жительства — выявлена левосторонняя гемигипертрофия нижних конечностей (разница в длине конечностей 3–3,5 см), порок развития кожи подошвенной области левой стопы, макродактилия V пальцев обеих кистей.
Предварительный диагноз
На основании фенотипических особенностей был предположен синдром Протея.
Для коррекции скелетной асимметрии в 10 лет был выполнен временный эпифизиодез нижней трети левой бедренной кости и верхней трети левой большеберцовой кости.
В 13 лет был выполнен постоянный эпифизиодез нижней трети левой бедренной кости.
С целью генетической верификации диагноза было проведено частичное иссечение эпидермального невуса левой стопы.
️ При исследовании ДНК полученного образца методом массового параллельного секвенирования в экзоне 3 гена AKT1 выявлен ранее описанный как патогенный вариант нуклеотидной последовательности.
Таким образом, синдром Протея был подтверждён (наличие мутации в гене AKT1, соответствие всем 3 общим критериям, 10 баллов по дополнительным критериям — асимметричный рост конечностей, церебриформный невус левой стопы).
Ребёнку было рекомендовано динамическое наблюдение.
️При плановом обследовании в возрасте 14 лет у пациентки было выявлено кистозное образование левого яичника. Учитывая высокий риск развития цистаденомы яичников, была выполнена овариоэктомия слева.
По результатам гистологического исследования — серозная цистаденома.
Пациентке был назначен ингибитор сигнального пути mTOR (сиролимус), но родители с ребёнком более на приёме у врача не были, и оценить эффект проводимого лечения не удалось.
Для пациентки отмечен повышенный риск развития злокачественных новообразований и тромбоэмболии.
️ В связи с этим рекомендовано динамическое наблюдение: ежегодная консультация онколога, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, контроль системы гемостаза.
Источник: vk.cc/d1eOGK
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 167 |
| 14 |  Медицинские документы отнимают время сотрудников
Администраторы оформляют договоры и согласия, врачи тратят время на подписи, а сотрудники архива ищут нужные документы среди бумажных папок. Чем больше пациентов, тем выше объём ручной работы. Знакомо?
F.Doc переводит подписание медицинских документов в электронный формат. Документы не нужно печатать и хранить в бумажном архиве, а сотрудникам проще работать с ними.
Читайте кейсы медицинских организаций на сайте F.Doc.
Реклама. Правообладатель, рекламодатель - ЗАО «ЦЦС», Новосибирск, ул. Мусы Джалиля, д. 11, кабинет 309, ОГРН 1025403189602. Услуга регулируется Правилами использования программы для ЭВМ «Безбумажный офис F.Doc», текст на сайте fdoc.ru. 6+
Перейти на сайт
#реклама 6+
fdoc.ru
О рекламодателе | 110 |
| 15 |  +2Мужчина, 70 лет
В анамнезе фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек. Недавно перенес лечение по поводу абсцесса печени, вызванным Klebsiella pneumoniae.
В течение 3 дней жалуется на боли в горле, повышение температуры.
Три дня назад пациенту проводилась чпЭХО-КГ.
При осмотре пациент вялый, отмечатся высокая температура и озноб. Лабораторные исследования выявили значительное повышение маркеров воспаления, СРБ 29,4 мг/дл, количество лейкоцитов 20,6 × 103/мкл, с преобладанием нейтрофилов.
Рентгенография ОГК: выраженных изменений не выявлено.
Учитывая наличие абсцесса печени в анамнезе и текущую клиническую картину, пациенту было назначено лечение эртапенемом в отделении неотложной помощи.
Далее он был переведен в гастроэнтерологическое отделение.
Вскоре после поступления у пациента развилась прогрессирующая дисфагия, его перевели на питание жидкой пищей. Вскоре появились боль в шее справа, эритема и припухлость. Выполнена рентгенография: выявлен небольшой отек и эмфизема мягких тканей [рис. 1]. КТ шеи: отек и некроз стенок гипофарингеальной области и пищевода, что соответствовало глубокому инфицированию тканей шеи [рис. 2].
УЗИ: определяется абсцесс в правой части шеи [рисунок 3].
Была скорректирована антибактериальная терапия, затем проведена хирургическая обработка, во время которой был установлен дренаж и назогастральный зонд.
По результатам интраоперационной эндоскопии признаков перфорации пищевода не выявлено, но было подозрение на повреждение правого грушевидного синуса.
На фоне лечение состояние пациента улучшилось. Количество лейкоцитов и уровень СРБ снизились, объем отделяемого по дренажу значительно уменьшился. Начато питание мягкой пищей.
Удалены дренаж и НГЗ.
Пациент был выписан в стабильном состоянии и направлен на обследование в отоларингологическую клинику.
Lee W, Liang CM, Yen HH. Deep Neck Infection Following Transesophageal Echocardiography: A Case Report and Literature Review. J Med Ultrasound. 2025 Sep 2;34(2):240-243. doi: 10.4103/jmu.JMU-D-25-00011. PMID: 42491986; PMCID: PMC13379182.
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 178 |
| 16 |  Оставляйте 🔥, если согласны!
❗️Мы в MAX - Я Терапевт | 165 |
| 17 | Работаю в психбольнице и провожу экспертизы на предмет опьянения. Так вот работники администрации (куда я записываю всех бухгалтеров, хозяйственников и прочих очень важных людей) считают, что если они там работают, то врач обязательно вылезет из кожи и отмажет по их просьбе их родственников, подруг, знакомых - кто оказался пьяным за рулём и даже совершил ДТП. Ну а чё тут такого - позвонить ночью или приехать, открыть дверь приёмника с ноги и говорить: "Пиши "трезвый", делай, придумай, отмазывай".
Уважаемые, а когда я у вас так заняла, что должна? У вас вообще есть мозг и совесть толкать врача на преступление? Вот реально надоели!
Звонит одна дама, наша работница и мне говорит: "Там муж моей подруги ехал, его остановили, но он нормальный, сделай трезвый". Я сказала "Нет" и положила трубку. А там ДТП, пострадавший человек с множ. переломами и это чучело пьяное в дрова мне заявляет "Там тебе звонили...".
Вот что, мои дорогие "я тут работаю", идите все кучкой на...ибо тут я солидарна с гаишниками -"сел пьяный за руль -потенциальный убийца". И да...мы с мужем за рулём не пьём. Можете тут кричать про солидарность, взаимовыручку или ещё что, мне всё равно. Лучше быть сукой, чем соучастником преступления. | 158 |
| 18 |  🛡 ТЕЛО ЗАЩИЩАЕТ СЕБЯ 24/7 🧬
🛡 Тело - это крепость, которую атакуют ежесекундно: бактерии, вирусы, грибки, токсины, пыль, травмы. Большинство атак мы даже не замечаем, потому что защитные системы работают на трёх уровнях: физические барьеры, врождённый иммунитет и адаптивный иммунитет. Плюс - рефлексы, которые спасают от повреждений. Всё это происходит прямо сейчас.
🛡 Первый рубеж - кожа и слизистые. Кожа - это не просто оболочка, а барьер с pH 4,5-5,5 (кислая среда убивает бактерии), кератином (водоотталкивающий слой) и собственной микробиотой (полезные бактерии конкурируют с патогенами). Слизистые носа, рта, кишечника выделяют секреты с лизоцимом - ферментом, разрушающим клеточные стенки бактерий. Лизоцим есть даже в слезах и слюне.
🛡 Слизистая трахеи - эскалатор. Клетки эпителия дыхательных путей имеют реснички, которые колеблются со скоростью до 1000 раз в минуту, поднимая слизь с пойманной пылью и микробами вверх к глотке. За сутки этот мукоцилиарный транспорт выводит из лёгких до 100 мл слизи. Мы это не замечаем - просто глотаем. Кашлевой рефлекс - резервный механизм, когда эскалатор не справляется.
🛡 Соляная кислота желудка - химический барьер. pH желудочного сока 1,5-2,0 уничтожает большинство бактерий и вирусов, попавших с едой. Это первая линия химической защиты пищеварительного тракта. Кроме того, жёлчь в двенадцатиперстной кишке тоже обладает антимикробным действием. Выживают лишь единичные микроорганизмы, устойчивые к кислоте.
🛡 Врождённый иммунитет - быстрая, но неспецифичная защита. Нейтрофилы и макрофаги - клетки-пожиратели, которые распознают «чужого» по общим признакам и уничтожают его фагоцитозом. Работает мгновенно, но без памяти. NK-клетки (натуральные киллеры) уничтожают заражённые вирусами и опухолевые клетки. Интерфероны - белки, которые делают клетки невосприимчивыми к вирусам. Это «пожарная команда» тела.
🛡 Адаптивный иммунитет - точечная защита с памятью. B-лимфоциты вырабатывают антитела, которые связываются с конкретным патогеном, как ключ с замком. T-лимфоциты-киллеры уничтожают заражённые клетки. T-хелперы координируют ответ. Главное свойство - иммунологическая память: после первого знакомства с патогеном остаются клетки памяти, и при повторной встрече иммунный ответ в 100 раз быстрее и сильнее. На этом основаны вакцины.
🛡 Лимфоузлы - фильтры и военные базы. Лимфа, оттекая от тканей, проходит через лимфоузлы, где её «проверяют» лимфоциты. Если в лимфе есть патоген, в узле начинается иммунная реакция: лимфоциты делятся, узел увеличивается. Поэтому увеличенные лимфоузлы при болезни - это не сбой, а признак активной защиты. Узлы - это штабы иммунной системы.
🛡 Рефлексы - молниеносная защита. Чихание удаляет раздражители из носа со скоростью 160 км/ч. Кашель очищает трахею. Слёзы смывают пыль и микробы с роговицы. Рвотный рефлекс избавляет от токсинов. Мигательный рефлекс закрывает глаз за 40 миллисекунд при угрозе. Отдёргивание руки от горячего - за 100 миллисекунд, до осознания боли. Все эти рефлексы замыкаются на уровне ствола или спинного мозга - в обход коры, чтобы не терять драгоценное время.
🛡 Лихорадка - это защита, а не поломка. Повышение температуры на 1-2°C ускоряет деление иммунных клеток, замедляет размножение бактерий и усиливает интерфероновый ответ. Поэтому сбивать температуру 37,5-38,0°C не всегда нужно - это работает иммунитет. Опасно выше 39-40°C, когда белки организма начинают денатурировать. | 155 |
| 19 | Направляем вам клинреки, выпущенные в период с 12 по 31 августа 2026 года:
507_4 Туберкулёз у детей
762_2 Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца
1064_1 Другие сфинголипидозы (болезнь Ниманна-Пика типа А, B, A/B)
1065_1 Асептический некроз костей (остеонекроз)
1066_1 Дивертикул мочевого пузыря
1067_1 Болезнь Пейрони
Подписаться на Владельцы Медицинских Клиник
❗️Мы в MAX - Владельцы Медицинских Клиник | Врачи России Медицина | 79 |
| 20 | 😮💨Профилактика в кабинете терапевта: какие факторы риска можно изменить уже на первом приеме
Большая часть профилактической работы начинается не со сложной диагностики, а с выявления модифицируемых факторов риска.
😮💨Повышенное АД, избыточная масса тела, анемия, низкая физическая активность, курение и употребление алкоголя могут быть выявлены уже во время диспансеризации или обычного приема и должны влиять на дальнейшую тактику наблюдения.
По словам доцента РостГМУ Ольги Коломацкой, одной рекомендации «изменить образ жизни» часто недостаточно. Эффективнее определить конкретную цель, оценить готовность пациента к изменениям и назначить повторный визит. Регулярный контроль помогает поддерживать мотивацию и снижает вероятность возврата к прежним привычкам.
Для первичной оценки некоторых рисков не требуется много времени.
— При табачной зависимости врач может использовать два ключевых вопроса из теста Фагерстрема: сколько сигарет пациент выкуривает в день и через какое время после пробуждения закуривает первую.
— Для оценки риска, связанного с алкоголем, применяется краткий опрос AUDIT-C, который занимает менее двух минут.
Полный отказ от курения остается оптимальной целью. В материале также приводится мнение эксперта о стратегии снижения вреда для взрослых хронических курильщиков, которые пока не готовы полностью отказаться от табака. При этом подчеркивается, что бездымные никотинсодержащие продукты не являются безвредными и не должны рассматриваться как альтернатива отказу от никотина.
Практический вывод для терапевта — профилактика работает лучше, когда фактор риска не просто зафиксирован в карте, а превращен в конкретную цель с последующим контролем результата.
Источник: «Фармацевтический вестник», 24 августа 2026. | 164 |
