مطالعات تخصصی طب کودکان

Association of attention‐deficit/hyperactivity disorder and autism with inflammatory bowel disease activity https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/jpn3.70564

توصیه ACIP درباره فرآورده‌های آنتی‌بادی پیشگیرانه علیه RSV چیست؟ کمیته مشورتی رویه‌های ایمن‌سازی (ACIP) توصیه می‌کند که تمام شیرخواران کمتر از ۸ ماه و ۰ روز که در طول نخستین فصل RSV متولد می‌شوند یا در آستانه ورود به نخستین فصل RSV خود هستند، یک دوز از یکی از دو آنتی‌بادی پیشگیرانه زیر را دریافت کنند: نیرسوویماب (Nirsevimab؛ Beyfortus، Sanofi) کلِسروویماب (Clesrovimab؛ Enflonsia، Merck) شیرخوارانی که مادرشان در دوران بارداری، مطابق توصیه‌ها، یک دوز واکسن RSV Abrysvo دریافت کرده است، به‌طور معمول نیازی به دریافت فرآورده آنتی‌بادی پیشگیرانه علیه RSV ندارند؛ مگر در شرایط خاصی که محافظت ایجادشده توسط واکسن به اندازه کافی مؤثر تلقی نشود. کودکان ۸ تا ۱۹ ماهه در معرض خطر بالا ACIP همچنین توصیه می‌کند کودکان ۸ تا ۱۹ ماهه که در آستانه ورود به دومین فصل RSV خود هستند و در معرض خطر افزایش‌یافته بیماری شدید ناشی از RSV قرار دارند، یک دوز نیرویماب (Beyfortus) دریافت کنند. این گروه شامل موارد زیر است: کودکان ۸ تا ۱۹ ماهه با خطر بالا: کودکان مبتلا به بیماری مزمن ریوی ناشی از نارس بودن (Chronic lung disease of prematurity) که طی ۶ ماه پیش از شروع دومین فصل RSV خود، به حمایت پزشکی نیاز داشته‌اند. کودکان دچار نقص ایمنی شدید (Severely immunocompromised). کودکان دارای شواهد فیبروز کیستیک شدید (Cystic fibrosis)، شامل: سابقه بستری قبلی به علت تشدید ریوی در سال اول زندگی؛ یا وجود اختلالات پایدار در تصویربرداری قفسه سینه حتی در زمان پایدار بودن وضعیت بالینی؛ یا وزن به طول کمتر از صدک ۱۰. CDC 2025 #RSV تهیه شده توسط :کانال مطالعات تخصصی طب کودکانبا نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://t.me/pediatricarticles

Varicella vaccination: Avoid salicylates in children and adolescents 12 months through 17 years of age for 6 weeks after vaccination; varicella may increase the risk of Reye syndrome. اپتودیت #آبله _مرغان تهیه شده توسط : کانال مطالعات تخصصی طب کودکان با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://t.me/pediatricarticles

سندرم جیانوتی–کروستی (Gianotti-Crosti Syndrome): درماتیت آکرال پاپولار (Papular Acrodermatitis) پاتوژنز سندرم جیانوتی–کروستی که با نام درماتیت آکرال پاپولار نیز شناخته می‌شود، به‌طور کامل مشخص نیست؛ بااین‌حال، احتمال داده شده است که یک واکنش ایمنی به عفونت‌های ویروسی و واکسیناسیون در ایجاد آن نقش داشته باشد. از نظر تاریخی، شایع‌ترین ارتباطات این بیماری با ویروس اپشتین–بار (EBV)، ویروس هپاتیت B عمدتاً در کشورهایی که برنامه واکسیناسیون روتین دوران کودکی ندارند کوکساکی‌ویروس A16 و ویروس پاراآنفلوانزا بوده است. این بیماری همچنین پس از دریافت بسیاری از واکسن‌های دوران کودکی گزارش شده است. تظاهرات بالینی این بثورات پوستی مشخصه، خوش‌خیم هستند و عمدتاً در کودکان زیر ۵ سال، حدود یک هفته پس از یک بیماری ویروسی بروز می‌کنند. موارد بیماری معمولاً اسپورادیک هستند، اگرچه موارداپیدمیک نیز گزارش شده است. ضایعات پوستی به‌صورت پاپول‌های مونومورف، سفت و به رنگ قرمز تیره یا قرمز مسی ظاهر می‌شوند و اندازه آن‌ها معمولاً از ۱ تا ۱۰ میلی‌متر متغیر است. بااین‌حال، ظاهر ضایعات ممکن است در بیماران مختلف تفاوت قابل‌توجهی داشته باشد. پاپول‌ها اغلب ظاهری شبیه وزیکول دارند؛ اما در صورت باز شدن ضایعه، مایعی از آن خارج نمی‌شود. گاهی پاپول‌ها ممکن است هموراژیک شوند. پس از آسیب یا تروماهای خفیف موضعی، ممکن است خطوطی از پاپول‌ها روی اندام‌ها ایجاد شود که بیانگر پدیده کوبنر (Koebner phenomenon) است. پاپول‌ها به‌صورت دسته‌ای و متناوب (crops) ایجاد می‌شوند و ممکن است تعداد آن‌ها افزایش یافته و با یکدیگر ادغام شده و پلاک‌هایی را تشکیل دهند. بثورات به‌طور معمول متقارن بوده و صورت، گوش‌ها، باسن و اندام‌ها را درگیر می‌کنند و ممکن است کف دست‌ها و کف پاها نیز گرفتار شوند. در مقابل، تنه نسبتاً سالم باقی می‌ماند و معمولاً پوست سر و مخاط‌ها نیز درگیر نمی‌شوند. این بثورات گاهی با بی‌حالی و تب خفیف همراه هستند، اما معمولاً علائم سیستمیک دیگری وجود ندارد. عفونت ویروسی زمینه‌ای ممکن است علائم و نشانه‌های اختصاصی خود را ایجاد کند؛ برای مثال، در بیماران مبتلا به ویرمی هپاتیت B ممکن است لنفادنوپاتی و هپاتومگالی مشاهده شود. بثورات به‌طور خودبه‌خودی برطرف می‌شوند، اما رفع کامل آن‌ها ممکن است تا ۲ ماه طول بکشد. ممکن است پس از برطرف شدن ضایعات، مقداری تغییر رنگ باقی‌مانده پوست (هایپرپیگمانتاسیون یا تغییرات رنگدانه‌ای) ایجاد شود، اما اسکار ایجاد نمی‌شود. ضایعات معمولاً بدون علامت هستند و از آنجا که به‌طور خودبه‌خودی برطرف می‌شوند، نیازی به درمان ندارند. نلسون #سندرم_جیانوتی_کروستی لازم به ذکر است که ضایعات پوستی جیانوتی مروستی معمولا خارش ندارند تهیه شده توسط : کانال مطالعات تخصصی طب کودکان با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://t.me/pediatricarticles

سندرم لوفگرن (Löfgren syndrome): سندرم لوفگرن با پیش‌آگهی بسیار مطلوبی همراه است و بهبود خودبه‌خودی در بیش از ۹۰٪ بیماران رخ می‌دهد؛ این بهبود معمولاً طی ۱ تا ۲ سال اتفاق می‌افتد. پیشرفت بیماری به سارکوئیدوز مزمن غیرشایع است و در کمتر از ۱۰٪ بیماران رخ می‌دهد. در بیمارانی که بیماری به سمت مزمن‌شدن پیش می‌رود، سیر بالینی معمولاً از فنوتیپ حاد سندرم لوفگرن فاصله گرفته و بیشتر شبیه سارکوئیدوز غیرحاد می‌شود. شایع‌ترین تظاهرات در این بیماران، درگیری پایدار ریوی یا آرتریت التهابی مزمن است و عود مکرر اریتم ندوزوم کمتر دیده می‌شود. عود بیماری پس از بهبودی اولیه غیرشایع است، اما گزارش شده است. یافته های اخیر نشان می‌دهند که میزان عود طی دوره‌های پیگیری طولانی‌مدت حدود ۳ تا ۸٪ است. در مجموع، اختلال عملکرد پایدار اندام‌ها نادر است و پیامدهای طولانی‌مدت سندرم لوفگرن در مقایسه با سایر اشکال سارکوئیدوز مطلوب‌تر است. از حوزه‌های فعلی پژوهش، بررسی ارتباط فنوتیپ HLA با سطح سرمی ACE، جمعیت‌های سلولی CD3، CD4 و CD8 و نیز ارتباط آن با سیر بیماری است. در مطالعه‌ای توسط Grunewald و Eklund، مشخص شد که تقریباً تمام بیماران مبتلا به سندرم لوفگرن که DRB1*03 مثبت بودند، طی ۲ سال دچار بیماریِ رو به بهبود شدند؛ در حالی که ۴۹٪ از بیماران DRB1*03 منفی به بیماری غیرقابل‌ بهبودی (nonresolving) مبتلا شدند. PubMed 2026 تهیه شده توسط : کانال مطالعات تخصصی طب کودکان با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://t.me/pediatricarticles

عوارض بینائی و شنوائی سیلدنافیل: دید آبی (Blue vision): داروی سیلدنافیل (Sildenafil) گاهی باعث ایجاد حالتی به نام «دید آبی» در برخی مردان می‌شود. مهارکننده PDE5 موجود در سیلدنافیل به طور جزئی بر آنزیم PDE6 نیز اثر می‌گذارد؛ این آنزیم در شبکیه چشم وجود دارد و در تشخیص رنگ‌ها نقش دارد. به همین دلیل، برخی افراد پس از مصرف سیلدنافیل، دنیا را با ته‌رنگ آبی می‌بینند. این حالت معمولاً دو تا سه ساعت طول می‌کشد و سپس به طور خودبه‌خود از بین می‌رود. تا کنون، چنین عارضه‌ای در مصرف داروهای مشابه مانند واردنافیل (vardenafil)، تادالافیل (tadalafil) یا آوانافیل (avanafil) گزارش نشده است . عوارض چشمی جدی‌تر: در موارد نادر، در مردانی که از مهارکننده‌های PDE5 استفاده کرده‌اند، مواردی از nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy ) گزارش شده است. این بیماری نوعی آسیب ناگهانی به عصب بینایی است که باعث کاهش یا از دست دادن دید در یک چشم می‌شود. باید توجه داشت که NAION خود با عواملی مانند سن بالای ۵۰ سال، فشار خون بالا، چربی خون بالا (دیس‌لیپیدمی) و دیابت ارتباط دارد —( یعنی همان عواملی که در بروز اختلال نعوظ (ED) هم نقش دارند). با این حال، حتی با در نظر گرفتن این بیماری‌های همراه، خطر ابتلا به NAION در مصرف‌کنندگان PDE5 کمی بیشتر از افراد دیگر است. کاهش شنوایی; در موارد بسیار نادر، مصرف داروهای سیلدنافیل، واردنافیل و تادالافیل با گزارش‌هایی از کاهش ناگهانی شنوایی همراه بوده است. هرچند رابطه مستقیم علت و معلولی بین مصرف این داروها و کاهش شنوایی به طور قطعی ثابت نشده است، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) دستور داده است که این هشدار در برچسب تمام داروهای PDE5 ذکر شود. این کاهش شنوایی معمولاً: یک‌طرفه (در یک گوش) است، در ۲۴ ساعت اول پس از مصرف دارو رخ می‌دهد، و در حدود یک‌سوم بیماران، به طور موقت بوده و پس از مدتی بهبود می‌یابد. اپتودیت #سیلدنافیل تهیه شده توسط : کانال مطالعات تخصصی طب کودکان با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://t.me/pediatricarticles

AAP

شیردهی در مادر مبتلا به هپاتیت B اگر شیرخوار متولدشده از مادر HBV مثبت واکسینه شود، خطر انتقال ویروس هپاتیت B از طریق شیردهی ناچیز است. بااین‌حال، نیازی نیست شیردهی تا زمان تکمیل واکسیناسیون شیرخوار به تأخیر بیفتد. شیرخواران متولدشده از مادر مبتلا به هپاتیت B باید موارد زیر را دریافت کنند: ایمونوگلوبولین اختصاصی هپاتیت B (HBIG) و اولین دوز واکسن هپاتیت B، هر دو در 12 ساعت اول پس از تولد. دوز دوم واکسن در 1 تا 2 ماهگی. دوز سوم واکسن در 6 ماهگی. شیرخواری که از مادر مبتلا به هپاتیت B متولد شده است، باید پس از تکمیل سری واکسیناسیون مورد آزمایش قرار گیرد. این آزمایش معمولاً در 9 تا 12 ماهگی و در جریان ویزیت مراقبت روتین کودک انجام می‌شود. این آزمایش مشخص می‌کند که: واکسیناسیون مؤثر بوده است؛ و شیرخوار در جریان فرآیند تولد به HBV آلوده نشده است. هپاتیت C هپاتیت C یک عفونت کبدی ناشی از ویروس هپاتیت C (HCV) است که از طریق خون فرد آلوده منتقل می‌شود. در حال حاضر واکسن مؤثری برای هپاتیت C وجود ندارد. بهترین راه پیشگیری از هپاتیت C، اجتناب از رفتارهایی است که می‌توانند موجب انتقال بیماری شوند؛ به‌ویژه تزریق مواد مخدر. شیردهی در مادر مبتلا به هپاتیت C شیردهی مادر مبتلا به هپاتیت C به شیرخوار ایمن است. شواهد مستندی مبنی بر اینکه شیردهی موجب انتقال HCV می‌شود، وجود ندارد.

شیردهی و انتقال آنفلوانزا: آنفلوانزا از طریق شیر مادر منتقل نمی‌شود آنفلوانزا عمدتاً از فردی به فرد دیگر و از طریق قطرات تنفسی هنگام سرفه، عطسه یا صحبت کردن منتقل می‌شود. این ویروس همچنین ممکن است در صورت تماس فرد با سطوح یا اشیای آلوده به ویروس آنفلوانزا و سپس لمس دهان یا بینی خود، منتقل شود. آنفلوانزا از طریق شیر مادر منتقل نمی‌شود. مادر مبتلا به آنفلوانزا می‌تواند به شیردهی ادامه دهد شیر مادر همچنان بهترین تغذیه برای شیرخوار است حتی در صورت ابتلای مادر به آنفلوانزا، شیر مادر همچنان منبع تغذیه‌ای توصیه‌شده برای شیرخوار است. شیر مادر حاوی آنتی‌بادی‌ها و عوامل تقویت‌کننده سیستم ایمنی است که می‌توانند به محافظت از شیرخوار در برابر آنفلوانزا کمک کنند. همچنین، شیرخوارانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، در مقایسه با شیرخوارانی که با شیر مادر تغذیه نمی‌شوند، آسیب‌پذیری کمتری در برابر عفونت‌ها، از جمله عفونت‌های شدید دستگاه تنفسی تحتانی، دارند. CDC #آنفلوانزا تهیه شده توسط : کانال مطالعات تخصصی طب کودکان با نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://t.me/pediatricarticles

Hepatitis C Hepatitis C is a liver infection caused by the hepatitis C virus (HCV) transmitted by blood from an infected person. There is no vaccine for hepatitis C. The best way to prevent hepatitis C is to avoid behaviors that can spread the disease, especially injecting drugs. Breastfeeding with hepatitis C It is safe for a mother with hepatitis C to breastfeed her infant. There is no documented evidence that breastfeeding spreads HCV. CDC #هپاتیت تهیه شده توسط :کانال مطالعات تخصصی طب کودکانبا نظارت دکتر منصور شیخ الاسلام https://t.me/pediatricarticles