Гастроэнтеролог Липов Андрей Васильевич Ставрополь

Выходим из новогодней комы с новой полезной статьей ✅ Факторы риска образования камней в желчном пузыре: - Беременность, прием КОК - Метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет - Голодание, нерегулярное питание (большие промежутки между приемами пищи и, как следствие, снижение опорожнения желчного пузыря - застойные процессы) - Прием фибратов - Поражение терминального отдела подвздошной кишки (Например, болезнь Крона) - Высококалорийное питание - Демографические особенности (дефекты генов CYP7A1, MDR3, ABCG5/G8) - Резкое похудание. Многих интересует механизм камнеобразования в этой ситуации. ➡️ Так вот, это происходит за счет мобилизации холестерина из тканей и повышение его секреции в желчь. Кроме того, снижается энтерогепатическая циркуляция свободных жирных кислот.

О блогерстве, коротенько. Выводы - 2023. Сугубо личная позиция, возражать можно (а не как обычно🤣). Медицинском блогерстве, оно мне ближе, естественно. Во-первых, российский интернет всегда был интернетом текста, в нём, традиционно, читали и писали, мне много лет, я помню ЖЖ. Но он давно перестал быть таковым. Все смотрят и показывают. Если вам нечего показать - шансы на популярность и/или востребованность не высоки. Во-вторых, блогерство перестало носить инициативный, самодеятельный характер и перешло в категорию "бизнес". Это можно понять, это прибыль. Сам центральный фигурант блога часто превращается в говорящую (нередко красивую и юную, см. выше) голову, в верхней трети лицевой части которой мы можем наблюдать пустые, как у варёной мойвы, глазке, в части мозговой - слышать шорох перекатывающегося грецкого ореха. Голова ртом произносит заранее продуманные взрослыми ушлыми Карабасами тексты, цель которых - впарить подписоте какую-то проблему, подкрепив её продажей решения. Пример: вы не правильно дышите и пребываете в хронической гипоксии. Дышите маткой правильно с Васей Пупкиным всего за 9999. Вообще если видите врача с каким-то феерическим ажиотажем подписчиков, масштабным блогом, книжками, агрессивным маркетингом, сам он при этом лоснится как представитель благородной профессиональной ниши "дорогой эскорт", будьте уверены, в подавляющем большинстве случаев им рулят маркетологи, а пишут - литературные негры (зачастую не очень высокого качества). А сам он сидит на проценте с этой деятельности и с пациентом имел дело в далёком прошлом (если успел). Настоящий, не игрушечный врач с большой практикой - это скорее Маресьев. Подбил несколько самолётов, упал с высоты 30 м, с перебитыми ногами полз 20 суток до деревни, ел снег, выключился, лежал ещё несколько суток, и тогдалие. В перерывах ляпал кривые сторис и тексты, не приносящие никакого выхлопа и вы его даже не заметили. Крч, я о чем. Золото сейчас в основном сусальное, внешнее, на латунных полых болванках. То, что легко может достаться каждому, за деньги (популярность) - как правило имеет низкую ценность. Не ведитесь. Не спешите сливать деньги. Присмотритесь. Не абсолют. Исключения есть, конечно.

Всем привет! Вы знали, что в мандаринах есть избыточная фруктоза? Если съесть много, можно познакомиться со вздутием. А некоторые пациенты (например, с синдромом раздраженного кишечника) и от пары мандаринов чувствуют боль в животе, вздутие и даже диарею. 1 средний плод чаще всего хорошо переносится. 1 плод... ну как так, доктор? Вы сами то смогли остановиться на одной мандаринке?😂

СРК (синдром раздраженного кишечника): гастроэнтерология или психиатрия? Некоторое время назад случился небольшой диалог с гастроэнтерологом в комментариях. На мой взгляд, это очень ценно. Гастроэнтеролог: Нас, гастроэнтерологов, учат, что сейчас неправильно говорить, что СРК - психосоматическое заболевание, потому что, кроме стрессового фактора, висцеральной гиперчувствительности, центральной сенситизации, также играют роль повышенная эпителиальная проницаемость, нарушение микробиома, особенности питания Психиатр: Начну с того, что слово "психосоматический" очень сильно дискредитировало себя со временем. Современные классификации не содержат подобных терминов. К сожалению, "психосоматика" очень часто обретает антинаучный "шаманский" образ: гепатит от конфликта с матерью, болезни суставов - "слишком много ответственности на себя взял" и т.п. В более разумном варианте под "психосоматический" подразумевается "взаимодействие между сферой психики и тела". Но здесь тоже огромная неопределенность. Например, с этой точки зрения сердцебиение, не связанной с патологией сердечно-сосудистой системы, - психосоматический симптом. Но от того, что мы назвали сердцебиение "психосоматикой" - какой результат? Что это сфера не кардиологии, а психиатрии? ОК, тогда зачем использовать этот спорный термин? Давайте назовем это "функциональный симптом" и отправим к психиатру, он уже будет разбираться с чем имеет дело: паническое расстройство, соматоформное расстройство, генерализованное тревожное и т.д. Все эти состояния могут вызывать сердцебиение, но только дальнейшие уточнения дадут нам направление для понимания и коррекции. Слово "психосоматический" дополнительных плюсов не даёт. Не вижу смысла в использовании этого "термина". Движемся дальше. Упомянутый "стрессовый фактор" - вовсе не обязателен для развития расстройств психики. В обществе бытует мнение, что "нарушения психики связаны со стрессом". Ведь логично, что для нарушений психики "должно произойти что-то в жизни и психика не выдержала". С точки зрения бытовой логики - отличная мысль. Но совершенно не верная. Стресс - лишь один из факторов расстройств психики и даже не главный. Во многих случаях нет связи между развитием нарушением психики и влиянием стрессовых факторов. Лишь малая часть психических расстройств имеет четкую связь со стрессом (раздел "расстройства, специфически связанные со стрессом" содержит лишь 6 диагнозов, самый частый - ПТСР). По поводу эпителиальной проницаемости, нарушений микробиома (микробов, населяющих организм человека, в данном контексте - ЖКТ), особенностей питания. Не может ли всё перечисленное быть не причиной, а следствием? Многие исследования показывают взаимосвязь, но не всегда понятно, где причина, где следствие. Например, была серия публикаций, что при расстройствах аутистического спектра есть нарушения микробиома кишечника. Прекрасно, нашли взаимосвязь, обнаружили особенности нарушений микробиома при РАС. И была идея: "измененный микробиом - это фактор развития РАС и нам надо корректировать бактерий ЖКТ". Видел, как частные клиники за большой прайс составляли сложные схемы питания для детей с РАС, обещая, что это поможет улучшить состояние ребенка... И лишь в одной статье встретил здравую мысль: господа, при РАС очень часто особые пищевые привычки, однообразный рацион питания, отказ от многих продуктов питания - это нарушает микробиом. Т.е. не РАС связано с микробиомом, а бактерии в кишечнике меняются в связи с особыми пищевыми привычками у детей с РАС. Эти "заметки на манжетах" не претендуют на окончательный ответ. Но многие случаи, диагностированные как СРК или функциональная диспепсия, могут быть одновременно диагностированы и как расстройства психики. Планирую продолжить эти размышления. А коллегам других специальностей попробую задать вопрос: как вы думаете, почему при многих функциональных нарушениях совсем разных сфер: СРК, ПППГ (головокружение), "психогенная дизурия", "психогенная одышка" и т.д. - эффективны антидепрессанты и психотерапия? Может, есть в них что-то единое, хотя разные "органы"? @pribytkov_aa

Почему таблетки от изжоги не помогают Изжога — это ощущение боли и жжения за грудиной. Обычно она возникает из-за попадания содержимого желудка в пищевод. Часто возникает такая ситуация: пациент приходит к врачу с жалобами на изжогу, врач назначает: — Диету; — Ингибиторы протонной помпы (например, «Омепразол») — Антациды или альгинаты. Пациент соблюдает рекомендации, а легче не становится. Почему? Для начала нужно убедиться, что дозировки верные, а правила приема препаратов не нарушены. Если с этим все в порядке — вероятно, у пациента функциональная изжога. Это состояние, при котором пациент испытывает ощущения как при изжоге: боль, дискомфорт в груди, жжение за грудиной. При этом отсутствуют обычные механизмы развития патологической изжоги: длительное воздействие кислоты на пищевод и его повреждение, двигательные нарушения. Как понять, что изжога функциональная? Исключить все патологии, которые могут вызвать симптомы, с помощью обследования: - Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — чтобы исключить патологию слизистой оболочки пищевода; - Манометрия высокого разрешения с исследованием нижнего пищеводного сфинктера — для диагностики двигательных нарушений; - 24-часовая PH-импедансометрия, чтобы оценить — есть ли связь между забросом содержимого желудка в пищевод и симптомами. При функциональной изжоге в этих методах исследования не будет отклонений, а изжога все равно будет беспокоить. Окончательно диагноз ставится если симптомы изжоги возникают по крайней мере 2 раза в неделю в течение предыдущих 3 месяцев, несмотря на прием удвоенной дозы ИПП перед едой. Почему возникает функциональная изжога? Точный механизм пока до конца не ясен. Исследования показывают, что рецепторы пищевода у человека с функциональной изжогой более чувствительны к раздражителям. Это явление называется висцеральная гиперчувствительность — нормальные раздражители, которые обычно не вызывают симптомов, нервная система воспринимает как патологические. Есть связь с психологическим состоянием — часто люди с функциональными расстройствами испытывают стресс, тревогу или депрессию. Как лечить? Самыми эффективными средствами будут антидепрессанты и психотерапия. Если же в вашем случае изжога не носит функциональный характер, то вам будет полезен список рекомендаций по профилактике изжоги, который можно бесплатно скачать, заполнив форму по ссылке.

Полезные советы от коллеги ☝🏻

Поехали, следующий рилс 😁

Сказано - сделано. Ответы на ваши вопросы ⬇️ Мой топ бесполезных анализов: 1. ❌ Кал на дисбактериоз. Наша кишечная микробиота уникальна, разнообразна и отвечает за очень многие процессы в нашем организме. По последним данным, в кишечнике живет более 20.000 видов разных микроорганизмов. Как можно оценить микрофлору по анализу, который насчитывает всего 10-20 видов бактерий? Кстати, есть бактерии, которые живут в пристеночной слизи кишки, не выводятся наружу с калом и оценить их нельзя. Будем их игнорировать? Кроме того, высеиваются лишь те бактерии, которые лучше прижились на питательной среде в лаборатории, а не те, которые являются причиной ваших жалоб. P.S: кандида в кишке живет в норме. PLEASE! 2. ❌ Антитела IgG к вирусу Эпштейна-Барр/цитомегаловирусу/герпес вирусу. У меня один вопрос: ЗАЧЕМ? Каждый из нас сталкивается с этими вирусами еще в детстве, а значит будут и антитела. Как они могут объяснять ваши симптомы, если данный анализ положительный у 95% населения? 3. ❌ ХМС по Осипову. Полностью отсутствует стандартизация и контроль качества за результатами. А в научной медицине всё-таки нужна структура и система, согласитесь. Поэтому любые отклонения, которые будут в данном анализе не отражают реальные изменения в кишке. 4. ❌Панель пищевых аллергенов IgG. Желудочно-кишечный дискомфорт от определённых продуктов - это пищевая непереносимость и диспепсия. Эти процессы происходят без участия иммунной системы и не вызываются ни одним из четырех типов иммунных реакций гиперчувствительности. Что же касается иммуноглобулинов класса G, то их образование - это естественный процесс здорового организма, нормальная реакция на еду. Их обнаружение значит, что человек ел данный продукт и всё :)

Когда врач направляет пациента ко мне полечить ЖКТ, чтобы прошел атопический дерматит, халязион, дисбиоз влагалища и перестала расти в моче кишечная палочка