dnevnikdoctora

Российская скорая помощь — поистине удивительная служба Поработав на ней пяток-десяток лет, можно научиться всему: от точной диванной дифдиагностики аппендицита от кисты яичника до настройки собственной жопы сигнализировать, когда тот банальный понос со рвотой чуется ей абортивной формой крупноочагового инфаркта миокарда. Потому что специфика проблем, которую решает на дому эта служба невероятно многогранна. Порой до абсурда. Ни в одной стране мира нет такого высокого уровня медицинского сЭрвиса на пройденном клопами диване. Умный, незаносчивый, постоянно образовывающийся врач, который начинал со скоряка, придя в стационар, сразу становится на голову выше своих сверстников по стажу, потому что эта практика останется с ним навсегда, а нужна она абсолютно везде — и в анестезиологии, и в кабинете дерматолога.  Бывшему фельдшеру всегда проще лечить своих детей и принимать быстрые решения в любой критической ситуации. Всё это даёт полное право гордиться собой и своими коллегами, ценить их и хвалить, но стоит не забывать и быть к себе построже. И прежде чем записываться в великие спасатели с белыми крылышками, посмотреть на себя объективно и оценить: всё ли я делаю правильно и достаточно? Точно спихнуть бабку в ПИТ, без полного оказания помощи — это та самая круть? Точно, сказать человеку с открытым переломом голени «потерпи, ехать недолго, в больнице всё сделают» — это помощь, которую хотели бы испытать на себе вы? Досуточная летальность пациента в стационаре напрямую зависит от качества оказания медицинской помощи выездными бригадами.  Вы победили не тогда, когда ДОВЕЗЛИ ЖИВЫМ до ПИТа, вы победили, если пациенту стало лучше по прибытии в стационар. Если вы оборвали звенья патогенеза травматического шока, восполняли утерянный ОЦК и держали больного на постоянном мониторинге. А всё остальное — понты для медиасферы. Невероятно приятно встречать в ПИТе достойные бригады скорой помощи, которые работают и горят своим делом, спрашивают и учатся. И ровно противоположные чувства от тупого снобизма и лени. Не кривитесь, в уши вам сегодня еще нальют мёда, я сказала по делу. Потому что имею на это право, ведь я делала вашу работу и делала её хорошо, не смотря на все сложности. С праздником 🫶🏻 Виу-виу 🚑

Я заранее извиняюсь, если в Вашем чате мои вопросы кажутся странными, смешными и т.д. Если что, то я не студент мед вуза. Я скорее пациент. Может быть даже тревожный))❤️

У меня есть одно соображение на этот счёт, которое позволяет мне не забываться и не выходить из берегов. Сейчас изложу, возможно вам понравится. У человека нет качества, у человека есть состояние. Стол - деревянный, это качество и константа. Человек - расстроенный, злой, великодушный, воодушевлённый, завистливый, умный, глупый и так далее. Все эти состояния так или иначе в разные моменты времени могут заполнять одну личность и доминировать в ней. Даже самую замечательную, высокодуховную персону может крючить от злобы или зависти. Если кто-то это отрицает в себе - это психологический дефект и белое пальто. Если в вашей голове возник глупый или смешной вопрос (или он кажется вам или, как вы думаете, покажется кому-то таковым) - это никак не характеризует вас как человека. Так чего же вам в таком случае опасаться? Задайте этот вопрос, и дело с концом. Я вас не осужу точно. Да даже если бы осудила, думаю нам всем нужно учиться воспринимать мнение окружающих с уважением и долей равнодушия. С уважением - это спокойно выслушать и попытаться услышать, есть ли в этом мнении то, что можно проанализировать постфактум, на холодную голову, когда раздражение от собеседника уляжется, может чо полезное сказал, просто выбесил в моменте. С равнодушием - это не назначать никого ни своим хозяином, ни нравственно-этическим ориентиром и мерилом. Длинная преамбула к тому, что уж мне-то вы точно можете задавать любые, даже кажущиеся вам самыми идиотскими, вопросы. И будучи пациентом, и студентом, и коллегой, и мимокрокодилом. Я не делаю выводов о людях по содержанию их вопросов. Меня триггерят совершенно другие вещи. О них мы поговорим в следующих выпусках нашего альманаха. Не переключайтесь🤣

Фибрилляция предсердий. Общая информация.

У меня на канале 311 человек с нарушениями ритма 97 из них с ФП Большинство осведомлены о том, что ФП опасна мозговым инсультом и стремится предупредить это осложнение приемом антикоагулянтов👌

Информация по большей части для врачей, но продвинутым пациентам тоже может быть интересно. Вышло новое экспертное мнение по абляции при фибрилляции предсердий (ФП), его обзор👇👇 Консенсус является совместной работой Европейской ассоциации сердечного ритма (EHRA) и ещё трёх сообществ электрофизиологов. Воспринимать его нужно как клинический совет, а не прямое руководство к действию. За последние годы произошло много технических достижений, были разработаны новые инструменты и новые стратегии абляции, поэтому было необходимо обновить этот консенсусный документ и изменить современные взгляды на катетерную и хирургическую абляцию ФП. Консенсусное заявление в полнотекстовом варианте можно прочесть в журналах EP Europace, Heart Rhythm, Journal of Arythmia и Journal of Interventional Cardiac Electrophyology. Оно содержит разделы отражающие различные этапы ведения пациентов: показания, предпроцедурное ведение, стратегии абляции, процедурное ведение и постпроцедурное ведение. ⭕1) ПОКАЗАНИЯ Раньше катетерная абляция использовалась в основном для пациентов с пароксизмальной ФП, которые уже безуспешно пробовали антиаритмические препараты или имели непереносимость к ним, но теперь консенсус рекомендует катетерную абляцию даже пациентам, которые не пробовали другие методы лечения. Это основано на нескольких рандомизированных клинических исследованиях, которые показали превосходную эффективность и аналогичную безопасность катетерной абляции при ее применении в качестве терапии первой линии у пациентов с симптоматической пароксизмальной ФП. ⭕2) ПЕРЕД ПРОЦЕДУРОЙ Ключевой частью предпроцедурного лечения является исключение тромбов у пациентов, которым назначена катетерная абляция, и новый консенсусный документ повысил роль внутрисердечной эхокардиографии для этой цели. Наличие тромба является противопоказанием для катетерной абляции. Это чрезвычайно важно, поскольку тромбоз является основной причиной многих наиболее частых осложнений ФП — инсультов. Если уже имеется тромб, процесс абляции может привести к смещению тромба и спровоцировать инсульт. Что касается типов визуализации, которые могут быть использованы, в заявлении говорится, что чреспищеводная эхокардиография, КТ и внутрисердечная эхокардиография - возможные варианты. ⭕3) СТРАТЕГИИ АБЛАЦИИ Изоляция легочных вен (ИЛВ) — предпочтительный метод на протяжении последних двух десятилетий — по-прежнему является золотым стандартом для всех типов ФП. Другие варианты дополнительной стратегии включают абляцию участков аномальной ткани миокарда, выявленных с помощью картирования, инфузию этанола и изоляцию задней стенки левого предсердия. ⭕4) ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ Постпроцедурные рекомендации ориентированы на применение антикоагулянтов и антиаритмических средств после процедуры. В раннем послеоперационном периоде (2 месяца) антикоагулянты рекомендуются всем пациентам независимо от риска тромбоэмболий и оценки CHA2DS2-VASc. У пациентов низкого риска (оценка CHA2DS2-VASc 0 у мужчин и 1 у женщин) антикоагулянтную терапию можно прекратить через 2 месяца после катетерной абляции независимо от её результатов. У пациентов промежуточного риска (1 балл по шкале CHA2DS2-VASc у мужчин и 2 у женщин) прекращение антикоагулянтной терапии может рассматриваться через 12 месяцев после катетерной абляции при отсутствии симптомов или ФП, подтвержденной ЭКГ. Но для максимальной безопасности пациенты и врачи должны проводить долгосрочный скрининг ФП, который поможет определить, требуется ли повторное начало антикоагулянтной терапии. У пациентов высокого риска (оценка CHA2DS2-VASc 2+ у мужчин или 3+ у женщин) прием антикоагулянтов не следует прекращать. Что касается антиаритмических препаратов, единственная причина их использования — предотвратить ранние рецидивы ФП — в течение 3 месяцев — и они, похоже, не предотвращают долгосрочные рецидивы ФП. ⭕5) КОНЕЧНЫЕ ЦЕЛИ Не только уменьшение симптомов, но и улучшение прогноза у пациентов с ФП. Источник: medscape