Rare Cancers/ Редкие Опухоли 🦞

Саркомы: эффективность ботенсилимаба и балстилимаба в "поздних" линиях терапии - результаты исследования I фазы В JCO - результаты исследования I фазы по оценке безопасности и эффективности комбинации ботенсилимаба (новое антитело к CTLA-4) и балстилимаба (анти-PD-1) в поздних линиях терапии сарком (n=64, медиана линий ранее проведенной терапии - 3). Основное: 🔹 Наиболее частое НЯ — диарея/колит (35.9%, G3 - 6.3%); не зарегистрировано токсичности G4-5, связанной с лечением. 🔹 Объективный ответ у 19% пациенток, в т.ч. при ангиосаркомах (n=18) - у 28%. 🔹 Медиана ВБП 4.4 месяца, а 6-месячная ВБП - 36%; Саркомы никогда не отличались высокой чувствительностью к иммунотерапии, но сейчас, возможно, происходят небольшие позитивные сдвиги. Полный текст - в открытом доступе

Небольшой обзор по методам и эффективности иммунотерапии в саркомах от меня https://telegra.ph/Immunoterapiya-v-sarkomah-01-12

К Новому году онкологи в Великобритании опубликовали национальные guidelines по лечению сарком мягких тканей, костей и GIST. Полезные обзорные статьи для ординаторов и специалистов, которые в саркомах не особо того (90%+ онкологам могут пригодиться 😜).

Делюсь свежим ревью по менингиомам 🧠 Это самая частая интракраниальная опухоль среди взрослых. Чаще это опухоли низкой степени злокачественности (G1), но примерно в 18% случаев они более агрессивны - G2, G3. 🧬 Наличие MTLLT10 мутации увеличивает риск развитися менингиом в несколько раз. 🧬 Среди спорадических случаев наиболее часто можно выявить мутацию NF2 (до 66% всех менингиом). Молекулярно-генетическими факторами ❌плохого прогноза ялвяются мутации в промоторе TERT (обратной транскриптазы теломеразы), потеря экспрессии CDKN2A\B - наличие одного из двух признаков обозначает G3 менингиому. В лечении менингиом первое место занимает хирургия (при симптомных опухолях). Лучевая терапия может быть добавлена после операции при менингиомах G3 или перед операцией при G2 с целью достижения оптимального объема оперативного вмешательства. 💊 Системная терапия: - Сунитиниб, II фаза, менингиомы G2-З: частота ВБП на 6 мес. 42%, - Бевацизумаб, II фаза, рецидивирующие менигиомы, частота ВБП на 6 мес. 77% при G2 и 46% G3 Первое исследование II фазы Alliance A071401, в котором пациентам с рецидивирующими менингиомами проводилось молекулярно-генетическое тестирование для назначения таргетной терапии. На данный момент известны результаты эффективности абемациклиба при изменениях CDK и ингибитора FAK (GSK2256098) при мутации NF2. GSK2256098: ВБП на 6 мес. - 83% при прогрессирующих менингиомах G1 и 33% G2/3. Абемациклиб : частота ВБП на 6 мес. 54% (n=24) G2\3 Ожидаются результаты капивасертиба для менингиом с мутацией AKT1 и висмодегиба для менингиом с перестройками в генах SMO/PTCH1. 177Lu-DOTATATE: исследование II фазы, куда были преимущественно включены менингиомы G2 (рефрактерные), n=20 - мВБП 10.1 мес. , частота ВБП на 6 мес. состаивла 77.8%. Иммунотерапия: В однорукавном открытом исследовании II фазы (NCT03279692) пациенты с прогрессирующими менингиомами G2\3 получали пембролизумаб: ВБП на 6 мес.составила 48% при мВБП 7,6 месяцев. В том же исследовании у 20% пациентов наблюдалось одно или несколько нежелательных явлений 3-й степени или выше, связанных с лечением. Исследование монотерапии ниволумабом при аналогичных прогрессирующих менингиомах высокой степени злокачественности не продемонстрировало улучшения ВБП на 6 мес.(PFS-6 у 42,4%). Однако у 2 пациентов с высокой мутационной нагрузкой опухоли (TMB-h) и активной инфильтрацией опухоли иммунными клетками достигнуты длительные эффекты. Советую прочесть этот обзор всем интересующимся. Статья в открытом доступе: https://academic.oup.com/neuro-oncology/article/26/10/1742/7663195

Саркомы: поддерживающая "метрономная" терапия после первоначального лечения не увеличивает выживаемость - исследование CWS-2007-HR В Lancet eClinicalMedicine - результаты рандомизированного исследования III фазы CWS-2007-HR (n=195, 60% - до 10 лет, 45% - рабдомио) по оценке эффективности поддерживающей "метрономной" противоопухолевой терапии у пациентов с различными мезенхимальными злокачественными новообразованиями с высоким риском прогрессирования (неметастатические эмбриональные R+ и альвеолярные рабдомисаркомы, внескелетные саркомы Юинга, нерезектабельные синовиальные саркомы и другие). Пациенты с полным эффектом после завершения стандартной терапии рандомизировались в группу завершения противоопухолевой терапии (S-arm) или проведения поддерживающей "метрономной" терапии - 8 курсов (с использованием идарубицина, этопозида и тропосфамида - на иллюстрации). По результатам - при медиане наблюдения 5,2 года: 🔹3-летняя EFS 67% в группе поддерживающей терапии vs 76% в группе отмены терапии (HR 1,62; p=0,06); 🔹3-летняя ОВ 83% и 85%, соответственно (HR 1,55; p=0,17); 🔹66% НЯ G3+ в группе "поддержки". Очень красноречивые результаты. Вывод, который делают авторы статьи - что метрономная поддерживающая терапия не улучшает результаты лечения, но в действительности она их ухудшает. Почему так - другой вопрос. Но очевидно, что такая использованная стратегия пролонгированной терапии себя не оправдала. Должно ли это быть поводом подумать о пересмотре подхода "химиотерапии до прогрессирования или смерти" и при других подтипах / режимах ХТ для сарком ? Статья в открытом доступе.

Саркомы: INT230-6 может увеличивать выживаемость пациентов Intensity Therapeutics анонсировала позитивные результаты исследования I-II фазы (n=15) по оценке эффективности препарата INT230-6 в лечении сарком различного гистогенеза. Препарат предназначен для внутриопухолевого введения. В исследование включались предлеченные пациенты (медиана количества линий ранее проведенной терапии - 3 (от 1 до 7), которым можно было ввести препарат в 1 или более очагов опухолевого роста. По результатам: 🔹Медиана ОВ 21,3 мес., по сравнению с 6 мес. в смоделированной ретроспективной контрольной группе (по данным Royal Mardsen Hospital); 🔹Контроль болезни у 93% пациентов, отдельные цифры по ЧОО не представили :( 🔹Продолжительность ответа - 4,0 мес. в общей популяции исследования, 11,3 мес. - у пациентов, получивших инъекции в >40% объёма опухолевой массы. Компания воодушевлена полученными результатами и объявила о начале исследования 3 фазы INVINCIBLE-3 (n=333) по оценке эффективности нового препарата со стандартными опциями поздних линий терапии распространенных сарком (трабектедин, пазопаниб или эрибулин). INT230-6 - трехкомпонентный препарат, в состав которого входят всем знакомые цисплатин и винорелбин, а также новый терапевтический агент, прочитав название которого неправильно вы рискуете вызвать дьявола (кто готов рискнуть - 8-((2-hydroxybenzoyl)amino)octanoate). Последний резко повышает проницаемость мембран опухолевых клеток, что резко повышает их чувствительность к цитостатикам. Препарат также может обладать иммуномодулирующим действием, что объясняет абскопальные эффекты на фоне лечения. Источник

Только вчера я опубликовала пост , в котором упомянула про mdm2 ингибиторы при липосаркомах, на конгрессе CTOS были доложены , к сожалению, ❌негативные результаты сравнительного исследования 2 фазы BRIGHTLINE-1 mdm2 ингибитора brigimadlin против доксорубицина в первой линии терапии дедифференцированных липосарком мВБП 8.4 мес vs 7.1 мес. (доксорубицин) HR 0.79 ЧОО 22 vs 8.6% Он не оказался лучше доксорубицина , также в поданализе пока что не выявлено потенциальных биомаркеров, влияющих на ответ на терапию.

Имеет ли смысл пробовать CDK4\6 ингибиторы при липосаркомах ? Путь CDKN2A/CDKN2B/CDK4/CCND1 играет ключевую роль в онкогенезе высокодифференцированной и дедифференцированной липосаркомы В гайдлайнах NCCN, а также в российских рекомендациях по лечению сарком мягких тканей есть опция для дедифференцированной и высокодифференцированной нерезектабельной липосаркомы (ретроперитонеальной) Добавление в NCCN было основано на небольшом проспективном исследовании 2 фазы, в которое были включены 29 пациентов с наличием экспрессии CDK4 амплификации методом FISH, а также экспрессией белка RB1 (1+ по ИГХ) для анализа. Первичной конечной точкой являлась мВБП на 12 недель у 9 из 28 пациентов. По итогам исследования мВБП составила 18 недель, а доля пациентов, остававшихся без признаков прогрессирования на фоне лечения составила 66%, что существенно превышало первичную точку. Спустя несколько лет вышло еще одно исследование, посвященное абемациклибу - другому CDK4\6 ингибитору. Здесь у 29 пациентов с дедифференцированной липосаркомой мВБП составила 30.4 недель, мВБП на 12 недель была достигнута у 76%. Исследователи пытаются повысить эффективность данной терапии путем комбинирования CDK4\6 ингибиторов с другими препаратами, например: ✔️с эверолимусом , но не особо успешно. В исследовании рибоциклиб+эверолимус мВБП составила те же 15 недель, у 33% пациентов не было зарегистрировано прогрессирования заболевания на 16 неделях + зафиксировано 2 частичных ответа. ✔️с MDM2 ингибитором - Результаты этого исследования доложили на прошедшем конгрессе ESMO. MDM2 ингибиторы вообще считаются многообещающими препаратами в лечении липосарком, однако эти обнадеживающие данные основаны только на исследованиях I фазы.. На этом ESMO были доложены результаты исследования MEGAMOST (рибоциклиб+сиремадлин), где мВБП для липосарком составила 8.3 мес, а чуть более половины пациентов были без рецидива заболевания на момент 6 месяцев лечения. На данный момент идет 3 фаза исследования эффективности абемациклиба против плацебо для дедифференцированных липосарком (SARC041), где первичной конечной точкой является мВБП. Учитывая стоимость препарата, данные исследований, CDK4\6 ингибиторы не являются весьма эффективными опциями для терапии липосарком, но, учитывая малое число эффективных комбинаций в целом, некоторые удачные клинические случаи (+ случай от 2024года) , такая терапия может быть использована в клинической практике.

Рандомизированное контролируемое испытание. Кто рандомизирует, как контролируют и зачем ослепляют? РКИ (рандомизированные контролируемые испытания) — основа доказательной медицины. Именно на их основании принимаются научно обоснованные решения об эффективности того или иного метода лечения. Но что делает РКИ таким надежным видом исследований? Об этом поговорим в статье с врачом-онкологом Жук Ириной Николаевной @rarecancer. ⚪ РКИ являются золотым стандартом исследований для доказательства реальной эффективности метода лечения. В РКИ проводят сравнение методов лечения в разных группах на схожей популяции. Это сделано для того, чтобы доказать эффективность проводимого экспериментального лечения у больных. РКИ являются основой для включения метода лечения в клинические рекомендации, поэтому их тщательно планируют, анализируют безопасность лечения и результаты эффективности. ⚪ В рандомизированном контролируемом исследовании всегда есть группа сравнения – контрольная группа пациентов, получающих плацебо или стандартное лечение. ▪️Относительно этой группы имеется экспериментальная группа – та, в которой участники исследования получают новый препарат. ▪️Распределение в группы происходит случайным образом, нажатием кнопки на компьютере. Этот процесс называется рандомизацией. ⚪ Исследования с плацебо проводятся в том случае, если при данном заболевании стандартов лечения не существует, или же стандартные методы терапии исчерпаны. В остальных случаях применение плацебо не считается этичным, и такие исследования проводить запрещено. ▪️Плацебо представляет собой внешне идентичный экспериментальному препарат: одинаковый размер и цвет таблеток или объем инъекции, однако он не имеет никаких лечебных эффектов. По сути, это “пустышка”. Сравнение группы людей, принимающих новое лечение, с группой, принимающей плацебо, может показать, действительно ли новое лечение работает. Лекарство, которое действительно работает, будет действовать лучше, чем плацебо. ▪️Большинство исследований поздних фаз, включающих большое количество участников (сотни и тысячи), являются рандомизированными. ▪️Метод рандомизации позволяет снизить предвзятость врача исследователя, тем самым, уменьшить процент искажения результатов исследования. Почему это важно?

Например, врачи могут непреднамеренно избегать включения пациентов в более тяжелом состоянии в определенную группу исследования. Впоследствии у людей из этой группы результаты лечения могут быть хуже, чем у людей из другой группы. Это происходит потому, что изначально течение их заболевания было более тяжелым. Результаты могут выглядеть так, как будто одно лечение работает лучше, чем другое, но на самом деле это не так.

⚪ Среди рандомизированных исследований различают слепые и двойные слепые. ▪️В слепом исследовании пациент не знает, какое лечение он получает, а в двойном слепом исследовании ни врач, ни пациент не знают какое лечение получает последний. Компьютер присваивает каждому пациенту кодовый номер. Затем эти кодовые номера распределяются по группам лечения. Раскрытие результатов может быть осуществлено только после окончания исследования. ⚪ Данные РКИ лежат в основе формирования клинических рекомендаций, согласно которым любой врач может назначить правильное лечение пациенту на основе доказательной медицины. Без РКИ препарат не может быть одобрен к применению у больных. ⚪ Исключение составляют только редкие заболевания, где из-за небольшого количества больных провести такое исследование не представляется возможным. В таком случае проводят нерандомизированные исследования. Таким образом, РКИ являются золотым стандартом для получения доказательств высокого качества в медицине. Именно они позволяют оценить эффективность и безопасность новых медицинских вмешательств, минимизировать предвзятость и обеспечить объективность результатов. Это делает их незаменимым инструментом в разработке лекарств и терапевтических методик.

Сегодня вышел мой пост о рандомизированных клинических исследованиях совместно с ДокМа ☺️ Ну а пока я что-то сильно загружена работой в стационаре и не могу часто выкладывать посты 🙄🙄🙄

KEYNOTE-158: пембро при dMMR/MSI-H саркомах KEYNOTE-158 единственное РКИ, в котором изучалась эффективность пембролизумаба при dMMR/MSI-H саркомах. В исследование включили 14 пациентов. Общий ответ для всей когорты больных в этом исследовании (включая СМТ) составил 30,8% (25,8%-36,2%), а продолжительность ответа составила 47,5 месяцев. Среди пациентов с саркомами у 12 пациентов из 14 была проведена оценка ответа: 2 прогрессирования, 6 стабилизаций и 4 частичных. В других же исследованиях оценка эффективности иммунотерапии на основании данных dMMR/MSI-H не рассматривалась. В ряде опубликованных кейсов, описаны случаи полных или частичных ответов сарком с MSI-H на пемболизумаб. В JCO также опубликован кейс с длительным полным ответом на пембролизумаб недифференцированной плеоморфной саркомы с dMMR. Ответ сохраняется на протяжении более чем 2х лет 🔥 Весьма вероятно, что статус dMMR/MSI-H может быть потенциальным предиктором эффективности еще и при саркомах. Вся боль сарком упирается в редкость патологии и сложность проведения крупных РКИ для достоверной оценки результатов. Кейс, кстати, очень показателен и интересен. Особенно интересен с точки зрения молекулярной диагностики. Очень бы хотелось, чтобы в ближайшем будущем появились критерии - какие именно гисто типы надо тестировать на MSI, ведь все равно всё упирается в сложную биологию опухоли. #саркомы #лечение #исследования

🔬Прошлые посты о наборе в клинические исследования вызвали большой интерес среди пациентов, а количество исследований увеличилось, поэтому делаю апдейт . Открыт набор в исследования по: - меланоме ( иммунотерапия); - раку легкого ( химиотерапия, иммунотерапия при PDL1 выше 50%); - рак желудка ( 2-я линия паклитаксел+рамуцирумаб); - плоскоклеточный рак головы и шеи ( рецидив после химиолучевой терапии или впервые выявленное метастатическое заболевание); - трижды негативный рак молочной железы (изучается новый ингибитор AXL-киназы) - колоректальный рак ( 2-я линия терапии с панитумумабом) Исследования проходят в СПб , в большинстве пациенту предоставляется такси по городу и области. За подробной информацией можно обратиться ко мне в личные сообщения - @irinik

Часть 2. Рекомендации по ведению рака паращитовидной железы Крайне редкая опухоль (3.5-5.5 случаев на 10 миллионов), которая чаще развивается спорадически в равном соотношении у мужчин и женщин, однако встречаются и 🧬 🧬 🧬 наследственные варианты: - ассоциированы с мутациями в генах CDC73/HRPT2 (мутации могут встречаться и без наследственного анамнеза) - при синдромах МЭН 1 или МЭН 2а. Имеет индолентное течение и чаще всего пациентов беспокоят симптомы, связанные с гиперкальциемией. Для борьбы с гиперкальциемией используются бисфосфонаты (золедроновая кислота, реже - деносумаб), гипергидратация и специальные препраты типа цинакальцет. Основной этап лечения - en bloc резекция +удаление першейка и доли щитовидной железы. При R1\2 резекции и\или N+ стадии - лучевая терапия. Метастатзирует опухоль в легкие (40%), кости (30%), печень (10%). Данные об эффективности 💊💊💊системной терапии крааайне скудные - 79 ❗️случаев описаны в литературе в период с 1898 по 2018 год . Недавний анализ всех случаев метастатического рака паращитовидных желез показал, что наиболее часто назначались дакарбазин или антрациклины, а также антиангиогенные препараты (чаще сорафениб). Но частота ответов на такую терапию довольно низкая. Опухоли обычно радиорезистентны; несмотря на ограниченные данные, свидетельствующие о том, что ЛТ может применяться в качестве адъювантной терапии для уменьшения местных рецидивов, ее роль в основном паллиативная. Предполагаемый риск рецидива составляет около 50% через 2-5 лет (в основном, в случаях, когда применялась нерадикальная хирургия).Лабораторное наблюдение включает в себя пожизненное измерение уровня кальция и ПТГ каждые 3 месяца, хотя возможны и более длительные интервалы (до 4-6 месяцев). Прогрессирующее и повторяющееся повышение уровня ПТГ и кальция могут свидетельствовать о рецидиве, для уточнения необходимо выполнить КТ\МРТ. Недавно описан случай соматической мутации в гене BRCA2 ; у пациента с метастатическим заболеванием зафиксирован частичный ответ на олапариб (длительностью 20+ месяцев).

NGS по ОМС! Для всех, и пусть никто не уйдёт обиженным. Именно так, ведь мы в АНО “ЦИККИО” организовали программу бесплатного комплексного молекулярного профилирования методом NGS для пациентов с опухолями легкого, предстательной, поджелудочной железы, молочной железы, раком яичников, колоректальным раком и меланомой. В панели тестирования, разработанные с учётом последних данных ASCO и NCCN, вошли не только стандартные мутации из действующих клинических рекомендаций, но и дополнительные клинически значимые маркеры - например, PIK3CA и CHEK2 при раке молочной железы или POLE при колоректальном раке. Если мутация обнаружится - отразим в репорте (причём тоже бесплатно). Помимо этого, при поддержке АНО “ЦИККИО” можно отправить материал на бесплатное ИГХ исследование экспрессии ALK, RET, ROS1, NTRK при раке легкого, посмотреть экспрессию PD-L1 и провести анализ микросателлитной нестабильности (MSI). 📌 Тестирование проводится за счёт средств ОМС на базе крупнейших сертифицированных лабораторий страны (ГАУЗ СО ОДКБ, Екатеринбург; ФГБНУ ФИЦ ФТМ, Новосибирск; ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», Москва; ГБУЗ Республиканский медико-генетический центр, Уфа). 🗓 Продолжительность проведения тестирования - 23-25 рабочих дней с учетом сроков транспортировки материала. Направить материал опухоли на исследование может лечащий врач, для этого нужно: 1) Заполнить заявку на пациента в личном кабинете врача на сайте https://oncodx.ru/ 2) Скачать из личного кабинета и подписать у пациента два согласия: одно на обработку персональных данных и одно на работу с биоматериалом 3) Заполнить форму 057У, указать метод исследования (NGS) и выбранную лабораторию из списка, доступного в личном кабинете при оформлении заявки (подходящую лабораторию для каждого конкретного запроса можно уточнить у менеджера) 4) Приложить копии необходимых документов (копии 2-ой и 3-ей страниц паспорта, копию СНИЛС, копию полиса ОМС) 👩‍💻Менеджер-координатор сможет поддержать на всех этапах, а когда всё будет готово, организует логистику материала в лабораторию. При возникновении любых вопросов до, после или в процессе подачи заявки также можно обратиться к менеджеру: 8-800-444-69-46 (🟢WhatsApp) support@oncodx.ru (✉️ электронная почта) #ЦИККИО #NGS #полезное #врачам_и_пациентам

📍📍📍

10 октября состоится вебинар CTOS по дедифференцированной липосаркоме 🔥 Регистрация бесплатная https://www.ctos.org/EducationalPrograms/2024FallCTOSWebinar.aspx

https://educationalprograms/2024FallCTOSWebinar.aspx

Опубликованы рекомендации по диагностике и лечению маточных сарком 🔥🔥🔥

Доксорубицин/дакарбазин/ниволумаб в 1й линии диссеминированных лейомиосарком (ЛМС): исследование Ib фазы Антрациклин-содержащие режимы ХТ являются стандартом 1й линии при метастатических ЛМС (мЛМС). Согласно ретроспективным данным доксорубицин/дакарбазин (ADIC) продемонстрировал несколько лучшие результаты в сравнении с AI и доксорубицином в монорежиме. Идея усиления противоопухолевого ответа при помощи комбинации ХТ с иммунотерапией (ХИТ) дошла и до такой редкой популяции пациентов. В испанское исследование Ib фазы включено 26 пациентов с мЛМС, которым проведено 6 курсов терапии ADIC + ниволумаб 360 мг/м2, 1 раз в 3 недели, с последующей поддержкой ниволумабом в течение 1 года. Главной целью исследования явился поиск дозы для II фазы исследования. При медиане 13,4 мес.: 🔸 ЧОО составила 56.5%, все ответы частичные; 🔸 мВБП – 8.7 мес., 3- и 6-месячная ВБП равнялась 95% и 80% соответственно; 🔸 мОВ не достигнута; 🔸 предикторной значимости PD-L1 не отмечено; 🔸 повышение концентрации HMGB1 (молекулярный паттерн, связанный с иммунным ответом) в крови на 12% к 6й неделе ассоциировано с улучшением мВБП – 12.6 мес. vs не достигнуто (р=0.008); 🔹 дозолимитирующей токсичности не отмечено. Комбинация ADIC + ниволумаб демонстрирует свою эффективность и безопасность в лечении пациентов с мЛМС. Очень бы хотелось увидеть рандомизированное исследование - ХИТ vs ADIC - для оценки реальной пользы от добавления ниволумаба.