معلومات تخديرية

الشخص الذي يُجبر نفسه كي يلائم كُل الناس، يستهلكُ حياته سريعاً.

نربط كلامنا مع تخدير مرضى كبار السن خل نفترض عدنا مريض عمره 75 سنه وداخل غرفه عمليات الطبيب قرر انو يستخدم ادويه تخدير ومسكنات هنا لازم ننتبه انو جسم هذا المريض ممكن يأيض بعض الأدويه بصورة أبطأ بسبب انخفاض تدفق الدم للكبد والتغيرات المصاحبة للتقدم بالعمر. بالتالي شنو النتيجة اذا ماحسبت وخليت ببالي التقدم بالعمر - ممكن يطول تأثير بعض الأدويه ممكن تزيد احتماليه تراكم بعض الأدويه من نكرر الجرع ممكن يحتاج المريض جرع اقل او فواصل زمنية اطول حسب الدواء وحالته ولازم نراقب استجابه المريض للدواء بصورة دقيقه ولهذا بالتخدير لازم نتعامل بحذر اكبر ويا كبار السن ونراعي التغيرات الفسيولوجية

المرحلة الثانية Phase II طريقه acetylation او glucuronidation تخيلو عدنا دواء دخل للجسم ووصل للكبد هذا الدواء اله تركيب كيميائي معين فيجي الجسم ويضيف اله مجموعه كيميائيه صغيرة اسمها مجموعة الأسيتيل وهاي المجموعه تتكون من ذرات الكاربون والهيدروجين والأوكسجين ومن تنضاف هاي المجموعة للدواء يتغير تركيبه الكيميائي وبالتالي ممكن تتغير خواصه وطريقة تعامل الجسم وياه زين ليش الجسم يسوي الـacetylation.. لأن الجسم يريد يأيض الدواء ويغير طبيعته الكيميائيه حتى يسهل التعامل وياه والتخلص منه ثانيا

مبدئيا شنو المقصود بأيض الأدويه drug metabolism من ننطي المريض دواء هذا الدواء يدخل الجسم ويسوي التأثير المطلوب منه بس الجسم ما يريد يبقي الدواء شغال مايريده نشط لفتره طويله لا راح يحتاج يحوله لمواد ثانيه حتى يسهل التخلص منها هاي العملية نسميها ايض الأدويه drug metabolism والمكان الرئيسي اللي تصير بيه هو الكبد Liver الكبد حتى يأيض الدواء راح يمر الدواء بمرحلتين Phase I و Phase II كل مرحله الها دور والمرحلتين غايتهم تسهيل عمليه الايض المرحلة الاولى بيها ثلاث عمليات اول عملية اسمها oxidation يعني الكبد يسوي تغيير كيميائي بتركيب الدواء بمساعده انزيمات حتى يتحول لمركب كيميائي جديد ثاني عملية اسمها reduction همين هنا الكبد يغير التركيب الكيميائي للدواء لكن عن طريق تفاعل الاختزال مو نفس الأكسده ثالث عمليه اسمها hydrolysis الجسم يستخدم جزيئات الماء حتى يكسر روابط كيميائيه معينه داخل تركيب الدواء يعني تخيلو الدواء بيه اجزاء مرتبطه سويه فيجي الماء ويساعد الإنزيمات انو يفصل هاي الأجزاء عن بعضها فيتغير تركيب الدواء. اولا الشرح واضح ؟

نشرح الاهم الأدويه من يستخدمها المريض بصوره مستمرة ولفتره طويله تحفز الكبد انو تسوي زيادة بقدرة انظمه انزيميه معينه على العمل يعني نرجع لمثال المصنع بالبداية المصنع عنده عدد معين من العمال بس من تجيه مواد هواي وبشكل مستمر لازم العمال يشتغلون بشكل اسرع وبنشاط قوي حتى يكدرون يسيطرون ع هاي المواد الي تدخل الهم هسه نربط هذا الكلام بمريض الصرع هذا المريض يستخدم ادويه مضاده للنوبات يومياً لعدة اشهر او سنوات مواد تجيه يوميه وبشكل مستمر حتى يسيطر على النوبات بعض هاي الأدويه مثل الفينيتوين phenytoin والكاربامازيبين carbamazepine والفينوباربيتال phenobarbital معروفه انو هي تحفيز انزيمات معينه بالكبد لما نستخدمها بشكل مزمن والمريض صرع اكيد يحتاج هاي الادويه فالمريض اذا ياخذ هيج ادويه نفترض انو عدنا مريض يستخدم الفينيتوين من سنوات وهذا الدواء حفز بعض انزيمات الكبد عنده بعدين احتاج المريض دواء ثاني ممكن الكيتامين وهذا الدواء يعتمد على الإنزيمات نفسها حتى يستقلبه الجسم بما انو نشاط الانزيمات صار انشط واعلى فمن الممكن انو الجسم يأيض الدواء الثاني بسرعه ، وبالتالي ينخفض تركيزه بالدم بصورة اسرع، وممكن يقل مفعوله او فعاليته لذلك المريض الي ياخذ ادويه صرع لازم ننتبه اله ممكن جرع الادويه تتغير او تزيد بسبب نشاط الانزيمات عنده المصدر ( اضغط هنا ) ص١١٥٤

ادوية مرضى الصرع والكبد وتأثيرها على ادويه التخدير الي ياخذ ادويه صرع راح يصير عنده تحفيز لإنزيمات الكبد والسبب انو يستخدم الادويه بشكل مزمن نوضح التفاصيل كالتالي حتى نفهم الربط الي راح يصير بالحجي لازم اول شي نعرف شنو علاقه الكبد بالأدويه من يدخل اي دواء للجسم ماراح يبقى نفس تركيزه وتركيبته الكيميائيه لا طبعا الجسم عنده طرق يتعامل بيها وياه، ومن اهم هاي الطرق عمليه اسمها الأيض metabolism يعني الجسم يسوي تغييرات كيميائيه على الدواء حتى يتخلص منه بعد التأثير وعندنا والكبد من الاعضاء المهمه بمعنى انو المسؤول عن ايض الأدويه والسبب يعود انو خلاياه بيها انظمه انزيميه تتعامل وي المواد ومن ضمنها ادويه التخدير وادويه الصرع وغيرها شنو هي الانزيمات الي تتعامل وي المواد تخيلو الكبد مثل مصنع كبير ، وداخل هذا المصنع اكو عمال متخصصين كل مجموعة من العمال تتعامل ويا مواد معينه هذوله العمال نكول عليهم انزيمات لأن الإنزيمات تسوي التفاعلات الكيميائية داخل الجسم ومن الأنظمه المهمه الموجوده بالكبد نظام انزيمات اسمه سايتوكروم بي 450 (cytochrome P450)، وهذا النظام يشارك بأيض عدد كبير من الأدوية اولا

#معلومة اغلب غازات التخدير ما تتأيض metabolism بالكبد ولا تتحول ، يعني الجسم ما يستعمل الكبد حتى يأيضها. بالعكس، الجزء الاكبر منها يظل مثل ما هو ويطلع بالتنفس من الرئه 🔹 يعني: المريض ياخذ الغاز يوصل للدم بعدين ينقله للدماغ ويبدأ التأثير وبعدها من يريد يتخلص منه الجسم يطرحه بالزفير فالكبد ما عنده شغل كبير وياهن، بس نسبه صغيره جداً تتأيض بالكبد ليش هذا مهم؟ لأن تأثير الدواء (يبدي ويخلص) يعتمد على شكد يتنفسه المريض ويطلع من الرئة، مو على شكد الكبد يشتغل عليه يعني ماكو فرق كبير بالخواص مال الدواء اذا الجسم كسره او لا، لأن اصلاً أغلبه يطلع نفسه مثل ما دخل يعني اذا المريض اخذ sevoflurane، اغلبه يطلع من النفس. لو الكبد كسر نسبه صغيره هذا ما يغير بزمن الإفاقه ولا بسرعه مفعوله المشكلة الوحيدة اللي ممكن تصير ونادرة كلش انو بعض الأدويه من مجموعه الهيدروكربونات الهالوجينيه خصوصاً القديمه مثل halothane الهالوثين اذا الكبد أيضه، يطلع منه مواد تضر الكبد وتسبب التهاب كبدي بعد التخدير نسميه postanesthetic hepatotoxicity لكن بالأدويه الحديثه مثل sevoflurane الخطر هذا نادر جدا وللان لم يذكر عملياً المصدر ( اضغط هنا ) صـ ٢٦٨

هلا مدريد 🤍 صمود دفاعي قوي جدا

البربوفول لما ننطي يسوي bronchodilator وبس بنفس اللحظة يسوي apnea انقطاع بالنفس شنو التفسير لهالشي ؟ 🔹 لما تنطي البروبوفول راح تتوسع المسالك الهوائية لان البروبوفول يسوي استرخاء للعضلات الملساء الموجوده بالقصبة الهوائية بالتالي حيصير عدنا bronchodilator زين شلون يسوي apnea انقطاع النفس ؟ هالشي يصير لما تنطي البروبوفول ووحده من تأثيرات ان يسوي depression للـ CNS بالتالي حيصير inhibition of respiratory centers يعني البروبوفول لما تنطي حيروح لمراكز التنفس الموجوده بالـ brainstem يسويلها تثبيط حيوقف الشهيق والزفير بالتالي تحدث apnea

رابط القناة https://t.me/anes_mcq

حاب اسوي قناة تخص الـMCQ بشكل عام عن التخدير شنو رأيكم ؟ مثل هذول وغيرها تفاعلوا بـ 👍 حتى نشوف عدد المهتمين بالموضوع

ليش نادرا او ممنوع انو يستخدمون البنتوثال بشكل تسريبي infusion على طول فترة العملية لأن اذا انطيناه بجرع عاليه يصير عنده zero-order kinetics يعني الجسم ما يكدر يتخلص منه بسرعة بشكل طبيعي فالتخلص يصير بطيء بمعنى انو الدواء يتراكم بالجسم لان انت من انطيته ع فتره infusion راح الكبد والانزيمات متكدر تواجه هاي الكميات من الثايوبنتال ولهالسبب مينطي بشكل تسريبي لان التراكم يسوي تسمم او المريض يتأخر بالافاقه المصدر ( اضغط هنا ) صـ ١٥٠٨

حين يخون السلوك رسالة العلم ما يؤسف له ليس ان يتخرج الطالب، بل ان يقف في يوم تتويجه بالعلم ليقدم مشاهد لا تمت للعلم ولا لهيبته بصلة. فالشهادة ليست مجرد ورقة تثبت سنوات الدراسة، بل مسؤولية تكشف مقدار ما تركه العلم في عقل صاحبه واخلاقه. قال تعالى: ﴿هَلْ يَسْتَوِي الَّذِينَ يَعْلَمُونَ وَالَّذِينَ لَا يَعْلَمُونَ﴾ فما قيمة ان تنال شهادة اكاديمية، اذا كان اول ما تقدمه بعد نيلها مشهدا ينتقص من مقامها؟ العلم لا يرفع صاحبه بلقبه انما يرفعه بوعيه وخلقه ووقاره

الريميفنتانيل remifentanil المسكن المنتمي لعائلة opioids هذا المسكن الرائع والكفوء وبكل المميزات الجميله بيه ما اكدر انطيه حقنه او امزجه مع ادوية التخدير الموضعيه او ما انطيه بـ بالـneuraxial anesthesia لأن بعض مستحضراته تحتوي على مادة glycine واللي ممكن تسبب direct neurotoxicity يعني ضرر مباشرة للخلايا العصبية وبما انو هالمستحضرات ممكن تضر الأنسجة العصبية عند حقنها بالـ epidural space او الـ Intrathecal space، لذلك ما نستخدمها

اليوم ان شاء الله نكمل شرح ونشرح الجهاز العصبي المركزي بشكل تفصيلي بشكل اجزاء حتى نكدر نستوعب المعلومات الدقيقه والموضوع راح يطول بالشرح حتى توصل الفكره للمتابع

الاسماء العشره المشاركين تم اختيار الفائز ان شاء الله الايام الجايه مسابقات اكثر