معلومات تخديرية

#معلومة الاطفال يتقسمون ثلث اقسام فئه نسميها neonate ( عمره شهر ) وفئه infants ( عمره سنه ) وفئه children (من عمر سنه الى سن البلوغ) هاي الفئات تقسيمها مهم خصوصا لما نتعامل وياهم بجرع التخدير اكو فئات تختلف الجرع عندهم مثلا اذا اجه طفل فئه neonate وتريد تنطيه دواء مثلا بروبوفول راح تكون الجرعه قليله والسبب الكبد بعده مو شغال بكفاءه يعني بعده بمراحل نمو فالايض مال الادوية يكون أبطأ لهذا ممكن الدواء يتراكم بالجسم ويصير تأخير بالافاقة من التخدير فئة infant و children يحتاجون جرع اكبر بشويه من البالغين والسبب volume of distribution يكون عندهم عالي يعني كميه الماء داخل جسمهم تكون اكثر فـمن تنطي البروب راح يتوزع اكثر كأن الدواء صارله تخفيف فـما يوصل التركيز الكافي بسرعة حتى ينوم الطفل. المصدر اضغط هنا صـ ٣٤

معلومة عن البروبوفول عنده تأثير يسمىnegative inotropic effect يعني يقلل قوة انقباض العضله القلبيه - حتى عضلة القلب تنقبض بصوره طبيعيه تحتاج دخول الكالسيوم الى الخلايا القلبيه والكالسيوم يعتبر عنصر اساسي بعمليه انقباض عضله القلب البروبوفول شنو يسوي راح يقلل دخول الكالسيوم الى خلايا عضله القلب بالتالي يقل توفر الكالسيوم داخل الخليه القلبيه بالتالي قوة انقباض القلب ممكن تقل فإذا القلب صار ينقبض بقوه ضعيفه ممكن تقل كمية الدم اللي يضخها القلب وهذا ممكن يسوي انخفاض بضغط الدم ولما تشوف مريض اخذ propofol ونزل ضغطه مانفكر فقط بالـ vasodilation اكو ايضاً myocardial depression ممكن يساهم بالموضوع

بعد موافقة وزير المالية مجلس النواب يوافق على ادراج فقرات تثبيت العقود والاجور وتعيين ذوي المهن الصحية وتطبيق قانون وزارة التربية.

الإنسان الخلوق لا يندم على العطاء ولا ينتظر المعاملة بالمثل . . ولكن يتألم فقط عندما يكتشف أن عطاءه ذهب إلى من لا يستحقه

الاسباب التي تؤدي إلى الفشل الكلوي

البنزوديازبينات والبروبوفول نفس الـ receptor الي هو (GABA ) لو انطينا جرعة زايدة over dose من ادوية البنزوديازبينات نعكس تأثيرها بدواء الفلومازنيل الي يعتبر antidote زين ليش ماننطيه حتى نعكس تأثير البروبوفول بالجرعة الزايدة بحكم ان هم نفس الـ receptor الجواب مايصير ننطيه هو صح البروبوفول والبنزوديازبينات نفس الرسبتر بس يختلفون بالـ subunit يعني الـ GABA بي عدة فروع ( subunit ) الي هن ( α, β, γ, δ ) البربوفول يشتغل على ( β ) والبنزوديازبينات تشتغل على ( α و γ ) فالفلومازنيل يستهدف هذول الفرعين فقط مايشتغل على الفرع الي يأثر عليه البروبوفول مثال الي يشتغلون بمدينه وحده بس كل واحد منهم يشتغل بمنطقه معينه.

دتجيني ترويج عن ورش تدريب فحاب اكول الورش اذا ماتنشرح من خلال طبيب اختصاص ( طبيب تخدير ) ويكون فاهم وممارس قديم غيره هاي يسموها ورش القط لان البقية معلوماتهم محدوده الورشه كون تتضمن ادوية التخدير والمرخيات والمسكنات يعني الادوية بصالة العملية اشرحها بكل تفاصيلها شنو هذا الدواء منين متكون شنو تأثيره وشلون يشتغل وين يروح الاجهزه هم افصلها تفصيل وحتى اضاءة الصاله ليش تكون بهذا اللون يعني تفاصيل كثيره جذا مو فاتح ورشه كانيولا وقياس ضغط وسكر ونورمل سلاين ويتفيكون بيهم بكم مقطع صغير يجذبوكم بي ع تشتركون يمهم هذول تتعلمهم بالمستشفى ومجاني

كلما زادت جرعة الـ opioid ممكن تقل جرعة الـ propofol المطلوبه ليش؟ لأن الـ opioid مثل fentanyl او remifentanil ديساعدك انو تسيطر على الألم وع التحفيز الجراحي فما تحتاج تعتمد على جرعة عاليه من البروبوفول حتى تحقق التخدير المطلوب مثلاً بشكل مفهوم اذا عندك اذا جان عندنا كمية قليله من opioid قد تحتاج propofol اكثر اما اذا كمية مناسبة من opioid فممكن تحتاج propofol أقل لتحقيق نفس المستوى المطلوب بالتخدير ⚠️ بس انتبه لنقطه مهمه هذا مو معناه كلما زدت الفنتانيل اگدر اقلل البروبوفول بلا حدود لا طبعاً لأن الـ opioids الها تأثيرات جانبيه مهمة، خصوصاً respiratory depression Bradycardia Hypotension ـ الchest wall rigidity خصوصاً مع جرعات عالية وسريعة من بعض opioids مثل fentanyl فطبيب التخدير يوازن بين الاثنين

( وَمَنْ يَتَوَكَّلْ عَلَى اللَّهِ فَهُوَ حَسْبُهُ )

كتاب miller الطبعات الحديثه ذاكرين استخدامات الكيتامين ومن ضمن الاستخدامات انو ينعطي للتسكين بحالات head injury اصابة الرأس هنا لازم نفهم شغلة مهمة جداا الكيتامين يعتبرNMDA receptor antagonist يعني يثبط مستقبل اسمه NMDA receptor وهذا المستقبل واحد من مستقبلات glutamate والـ glutamate هو اهم ناقل عصبي منشط يعني محفز بالدماغ يعني بصورة مبسطه توضيح بسيط الغلوتاميت ينشط الخلايا العصبيه وNMDA واحد من المستقبلات اللي ينقل هذا التأثير الكيتامين شيسوي يثبط هذا الرسبتر NMDA يعني بدل ما يسمح للمستقبل ينقل الاشاره بصورة طبيعيه يعطل القناة المرتبطة بالمستقبل يعني يقلل جزء كبير من التنشيط لخلايا الدماغ تخيل الـglutamate مثل شخص يريد يدخل للبيت الـ glutamate يريد يدخل يجي للباب الـ NMDA هو الباب يفتح الباب راح تدخل الإشارة راح الخلية تنشط الكيتامين من تنطيه راح يسد الباب (NMDA) فالإشاره ما تكدر تمر بصوره طبيعيه

الادوية التي  قد تسبب الحساسية اثناء العمليات الجراحية تحت تأثير التخدير العام:د الادوية_المضادة_الحيوية الـ antibiotics والتي قد تُعطى احيانا قُبيل او بعد اجراء الشق الجراحي ،ويجب ان لا تعطى الا بعد اجراء اختبار الحساسية ولاتُعطى بشكل وريدي مباشر وانما توضع في المحاليل الوريدي وتعطى بشكل infusion وبعد اعطاؤها يجب عليك ملاحظة علامات التحسس على الجلد البروبوفول ويسبب الحساسية في بعض المرضى الذين يعانون من الحساسية لبعض انواع الطعام المرخيات_العضلية  مثل دواء السكولين succinylecholine المستخدم في الحالات الطارئة وهو من  المرخيات العضلية التي قد تسبب حالة شديدة من الحساسية المسماة ب Anaphylaxis  ولكنها نادرة .. التراكيوريوم atracurium وهو مرخي عضلي يتسبب باطلاق الهيستامين بعد اعطاءه خصوصا للمرضى الذين يعانون من حساسية بعض الادوية او حساسية القصبات الهوائية ،خصوصا اذا مااعطي بصورة سريعة الافيونات Opioids مثل دواء المورفين الذي يسبب اطلاق الهستامين المسؤول عن حدوث الحساسية الدم_ومكوناته من اكثر مايسبب الحساسية والتي تتراوح من حساسية بسيطة الى الشديدة الحساسية_من_البلاستر Latex allergy والتي ايضا قد تسبب حساسيات شديدة تصل الى الanaphylaxis لذلك يجب تجنب الكفوف والادوات التي تحتوي على هذه المادة

#معلومة عن ادوية opioids 🔹 المورفين والبيثيدين مسكنات هذول من ادوية opioids مرات من ننطيهم يخلون الجسم يفرز هيستامين وهذا الهيستامين يسبب تشنج بالقصبات الهوائيه bronchospasm عند الناس اللي عدهم قابليه يعني يضيق النفس ويصعب التنفس 🔹 الـopioids القويه والسريعه مثل فنتانيل ، والسوفنتانيل ، والريميفنتانيل اذا انطوها بسرعه وبجرعة عاليه تصير مشكلة chest wall rigidity يعني عضلات الصدر تصير جامده ومتيبسه لدرجة انو المريض ما يگدر يتنفس لا بنفسه ولا حتى اذا حاولوا الأطباء يهوون اله بالـ bag-mask ventilation كأنما الصدر يصير مثل الحجر العلاج عن حدوث هذه الحالة هاي الحالة سببها مركزي يعني من الدماغ والأعصاب وتتعالج بشكل فعال اذا انطينا ادويه مرخيه neuromuscular blocking agents مثل الـ الروكرونيوم السكولين المصدر كتاب morgan & mikhail's Clinical Anesthesiology ed7 p307

ليش بعد ماتخلص العمليات يصرفون مسكن الباراسيتامول وليس opioids رغم ما العملية مؤلمه هو ليش الباراسيتامول ( مسكن ) ميكدر يوصل لقوه ادوية المسكنات الـ opioids مثل الفنتانيل وهم ثنينهم مسكنات شنو الفرق ..؟ الجواب حتى ميستخدمون ادوية الـ opioids بشكل مستمر بسبب تأثيراتها القويه منها تثبيط التنفس ، التقيؤ ، وممكن توصل للادمان اذا استمر عليها فينطون الباراسيتامول ثانيا الباراسيتامول paracetamol يكون اغلب شغله داخل الدماغ ويقلل الاحساس بالألم والحراره بس تأثيره على مراكز الألم محدود لذلك يفيد بالألم الخفيف او المتوسط مثل الصداع او الم الاسنان او الحراره اما فئة opioids مثل الفنتانيل fentanyl هذا الفنتانيل يرتبط بمستقبلات خاصة اسمها μ (Mu opioid receptors) الموجودة بالدماغ والحبل الشوكي لما يرتبط بيها الدواء راح يمنع انتقال اشارات الألم بشكل قوي جدا وراح يسيطر حتى على الألم الشديد مثل الم العمليات والجروح والكسور لهذا السبب مهما زدت جرعه الباراسيتامول ما راح يوصل لقوة الفنتانيل لأن آلية عمله مختلفه وعدد المستقبلات اللي يأثر عليها مختلف واذا حاولت تزيد جرعته اكثر من الحد المسموح، راح تزيد خطوره تسمم الكبد مو قوة التسكين المصدر كتاب ملر تجميع معلومات

اتمنى الموضوع يكون واضح تقسم اجزاء لتبسيطه وفهمه

هاي الجملة اذا فهمتهوها انتهى الموضوع كله الجهاز (الحساس) ما يشوف القلب ولا يحس النبض بإيده هو فقط يراقب الضوء وكلما القلب يدز دفعة دم للإصبع الدم يمتص ضوء اكثر فيقل الضوء الواصل للحساس كل انخفاض بالضوء يعتبره الجهاز نبضة واحدة ويعدها حتى يحسب عدد النبضات بالدقيقه

راحت النبضة الدم رجع قل الضوء رجع يعبر بسهوله الحساس يستلم مرة ثانية 100 وحدة الجهاز ششاف او شنو لاحظ الجهاز شاف 100 80 100 80 100 80 لاحظ كل شوية الضوء يقل بعدين يزيد بعدين يقل بعدين يزيد الجهاز شلون فسر هذا؟ الجهاز يكول كل مرة الضوء يقل معناها اجت دفعه دم جديدة ودفعة الدم الجديدة معناها القلب دك اذن انخفض الضوء --زاد الدم القلب دك -- هاي نبضة وحدة شلون حسب النبض؟ الجهاز ما يسوي اكثر من العد اذا خلال دقيقة صار انخفاض الضوء 70 مرة يعرض Pulse = 70 bpm سؤال هنا مهم جداً ليش الضوء يقل لما يزيد الدم؟ لأن الدم مثل الستارة اذا عندك شباك والشباك مابي ستاره يدخل ضوء كثير اما اذا علقت ستارة سميكه يدخل ضوء اقل. فالدم يسوي نفس الشغله كلما زاد الدم صار الضوء اصعب يعبر سؤال ثاني شلون عرف هذا التغير من الشريان مو من الجلد الجواب يكون الجلد ثابت ، العظم ثابت ، اللحم ثابت الشي الوحيد اللي يتغير كل ثانيه هو كمية الدم داخل الشريان ولهذا الجهاز يعرف انو التغير بالضوء سببه النبض ثالثا

هسه نجيب الجهاز الجهاز بي طرفين طرف بيه LED (ضوء) والطرف الثاني بيه حساس مثل هيج Led -- حساس-- اصبع الـ LED يرسل ضوء الضوء يدخل بالإصبع ويطلع من الجهة الثانيه الحساس يستلمه سؤال هنا هل كل الضوء يوصل للحساس؟ لا-- ليش؟ لأن الدم يمتص جزء من الضوء هسه قبل النبضة داخل الإصبع دم قليل يعني الضوء يعبر بسهولة. الحساس يستلم مثلاً مثلا 100 وحدة ضوء اجت النبضه القلب دك وصلت دفعة دم صار الدم اكثر داخل الإصبع. لأن الدم أكثر راح يمتص ضوء اكثر بدل ما يوصل 100 وحدة هسه يوصل مثلاً: 80 وحدة لان صار امتصاص للضوء من الدم ثانيا

طالب يسأل يكول هو جهاز pulse oximeter شلون يقيس النبض ونسبة الاوكسجين وهو مو جهاز يدخل بالجسم حتى ينطي قياسات ..؟ شنو يعني نبضة ؟ لما القلب يدك هو بالحقيقة ديعصر نفسه ولما يعصر نفسه يدز كمية دم الى الشرايين يعني بكل دكة قلب يطلع دفعة دم مو الدم كله يتحرك مرة وحدة وإنما دفعة دفعة وين تروح هاي الدفعة؟ تطلع من القلب النوب للشريان وتوصل لليد وبعدين توصل للإصبع يعني كل دكة قلب توصل للإصبع دفعة دم جديدة هسه شنو يصير بالاصبع ؟ قبل النبضه خل نفترض بالاصبع موجود 10 مل دم القلب دك وصلت دفعة الدم صار بالاصبع 12 مل. بعد ثواني قليله تمشي هاي الدفعه ويرجع الدم يصير 10 مل. يعني كميه الدم داخل الاصبع مو ثابته تصير 10 مل ⬇️ القلب يدك 12 مل ⬇️ الدفعة تمشي 10 مل ⬇️ القلب يدك مرة ثانية 12 مل وهكذا هاي اهم فكرة لازم تفهموها اولاً هذا الكلام واضح ؟؟