معلومات تخديرية

البروبوفول شلون يسوي انخفاض بالضغط انخفاض الضغط hypotension بعد ماتنطي البروبوفول اثناء الinduction يحدث بشكل اساسي بسبب انخفاض واضح في المقاومة الوعائية الجهازية (SVR) ونتيجه تثبيط الـ sympathetic المسؤول عن تضييق الأوعية vasoconstrictor مما يؤدي الى توسع وعائي عام vasodilation وانخفاض بـ preload اضافة الى تأثير مباشر مثبط على العضله القلبيه يقلل من قوة الانقباض decreased cardiac contractility وبالتالي ينخفض كل من الضغط والنتاج القلبي ويكون هذا التأثير بارز وواضح لما تنطي جرعات كبيرة او حقن سريع وكذلك في كبار السن بسبب ضعف الاستجابة التعويضية عدهم و البروبوفول يثبط منعكس الضغط الشرياني (arterial baroreflex) فمايصير ارتفاع بمعدل ضربات القلب حتى يتعوض الانخفاض الضغط المصدر كتاب morgan ed 7 Propofol cardiovascular effects

انطيت بروبوفول وزاد نشاط الـ GABA وارتبط بالمستقبل GABAA راح تنفتح القناه chloride channel ورا ما انفتحت القناظ شنو ؟؟ الي يصير هو دخول أيونات الكلورايد (Cl⁻) من خارج الخلية إلى داخلها لأن القناة صارت مفتوحه بعد دخول الكلورايد الى داخل الخليه يصير داخل الخليه اكثر سالبيه وهذا يسموه hyperpolarization ولما تصير الخلية اكثر سالبيه يصير من الصعب عليها انو تطلق نبضة عصبية جديده يعني كأن الخلية تسمع الإشارات بس ماتكدر ترد عليها بسهولة ولهذا يقل نشاط الخلايا العصبية وإذا صار هذا على مستوى الدماغ كله يحدث التنويم اخر جزء

قبل اعطاء البروبوفول الـ GABA موجود طبيعي بالدماغ.د يروح للمستقبل (GABAₐ receptor)، يرتبط بيه، ويفتح قناة الكلوريد. يعني كلشي طبيعي بس بعد اعطاء البروبوفول البروبوفول ما يروح محل الـ GABA. وما يفتح القناة وحده اللي يسويه هو يرتبط بمكان آخر على نفس المستقبل (Allosteric site) لما يرتبط بهذا المكان يغير شكل المستقبل شوي بسبب هذا التغيير.د المستقبل يصير يمسك الـ GABA بقوة اكبر يعني يزيد قابلية ارتباط GABA بالمستقبل يعني يخلي الـ GABA يشتغل بصورة اقوى كأن المستقبل قبل كان يستجيب بنسب عاديه بس بعد البروبوفول يصير المستقبل اكثر استجابة للـ GABA. اوضح اكثر GABA = هذا مفتاح GABAₐ receptor = هذا القفل Propofol = هذا شخص اجه عدل القفل حتى يصير يشتغل حسن بعد ما يرتبط GABA بالمستقبل GABAa شنو يصير؟ هذا المستقبل (GABAa) مرتبط بقناة اسمها Chloride channel مستقبل GABAₐ مو مجرد مستقبل عادي وإنما هو مستقبل مرتبط مباشرة بقناة كلورايد (Ligand-gated chloride channel) يعني المستقبل والقناة يعتبرون جزء من نفس التركيب. ثانيا

شلون البروبوفول يشتغل عالجسم بمعنى شلون المريض ينام لما تنطيه شنو يصير بالجسم ( (mechanism of action) الدماغ مكون من ملايين الخلايا العصبيةهاي الخلايا تحچي ويه بعضها من خلال اشارات عصبية مثلاً اذا تريد تحرك ايدك او تفتح عينك، او تحچي، او حتى تفكر... الدماغ يرسل اشارة عصبيه من خليه لخليه حتى توصل للعضو المطلوب اذن الأصل بالدماغ هو انتقال الإشارات العصبيه شلون تنتقل الإشارة من خلية لخلية ثانيه بين كل خليتين اكو فراغ صغير جداا الخلية الأولى ما تكدر تلمس الثانية مباشرة لذلك تفرز مادة اسمها ناقل عصبي (neurotransmitter) الناقل العصبي هو GABA يعني GABA هو راسل ينقل الرسالة من خليه الى خليه الناقل GABA شنو وظيفته مو كل الرسل ينطون نفس الرساله اكو يكول للخلية - اشتغلي أكثر واكو يكول اهدئي وقللي نشاطج الـ GABA من النوع الثاني. يعني هو ناقل عصبي مثبط اهدئي وقللي نشاطج وظيفته يهدئ نشاط الخلايا العصبيه شلون يعرف GABA وين يروح؟ على سطح الخلية الثانيه اكو بروتين اسمهGABAA receptor هذا يسموه مستقبل (Receptor) ليش مستقبل؟ لأنه يستقبل الـ GABA يعني الـ GABA يوصل للمستقبل ويرتبط بيه مثل المفتاح يدخل بالقفل اولا

كيف تقيم شرح الموضوع اكتبولنا @ah20h_bot

أغلب المرضى ياخذون ادويه لهذا المرض مثلاpyridostigmine هذا الدواء يزيد الأسيتايل كولين حتى يقوي العضلات طبيب التخدير لازم يعرف اذا المريض أخذه قبل العملية لأن وجوده يغير استجابة المريض لبعض ادوية التخدير والمرخيات العضليه خل اضوحلكم اكثر شلون pyridostigmine يغير استجابة المريض؟ الpyridostigmine يمنع تكسير مادة acetylcholine الاستايل كولين فيخلي كمية الأسيتايل كولين تزيد عند الوصلة العصبية العضليه وبالتالي العضلات تشتغل بشكل افضل لكن اثناء التخدير يصير عندنا نوعين من مرخيات العضلات 1- اذا استخدمنا الروكرونيوم او السيساتراكريوم هاي الأدويه تشتغل عن طريق سد مستقبلات الأسيتايل كولين حتى ترخي العضلات بس لأن المريض ياخذ pyridostigmine فعده اسيتايل كولين اكثر وهذا يحاول ينافس الدواء على المستقبلات بالتالي يحتاج الطبيب انو يحاول يغير الجرعه حتى تناسب وضع المريض 2- اذا استخدمنا succinylcholine هاي النقطة الأخطر الpyridostigmine يثبط انزيم cholinesterase وهذا الانزيم يساعد الجسم على التخلص من succinylcholine بالتالي ممكن يبقى تأثير succinylcholine مدة أطول من الطبيعي لان المريض ماخذ دواء يثبط هذا الانزيم بالتالي ممكن يطول شلل العضلات وتأخر رجوع التنفس

نحجيلكم عن موضوع myasthenia Gravis بشكل مبسط وشنو تأثير ادويه التخدير علي ببساطه هو مرض (مناعي) يعني الجسم يهاجم مستقبلات الأسيتايل كولين acetylcholine receptors الجسم يهاجم نفسه يهاجم نفسه المستقبلات الموجوده بالعضلات لذلك الإشارة العصبية ما توصل بصورة طبيعيه وتصير العضلات ضعيفه وتتعب بسرعه 📌 ليش مهم بالتخدير هذا المرض - اخطر شيء انو عضلات التنفس والحجاب الحاجز هم ممكن يضعفون يعني حتى لو العمليه نجحت المريض ممكن ما يكدر يتنفس وحده بعد التخدير ويحتاج جهاز تنفس صناعي ventilator هاي تعتبر من اخطر مضاعفات المرض بالتخدير الادوية 💉 بما انو المرض يصيب العضلات فنحجي عن المرخيات العضلية muscle relaxants هاي اهم نقطة واول مرخي هو السكولين succinylcholine مريض الmyasthenia gravis عنده عدد مستقبلات الأسيتايل كولين اقل من الطبيعي لذلك غالباً يكون مقاوم نسبياً للـ succinylcholine وقد يحتاج جرعة اكبر حتى يشتغل بس استخدامه يحتاج حذر بسبب اختلاف الاستجابة بين المرضى الفئة الثانية من المرخيات هي فئة non-depolarizing muscle relaxants مثل الروكرونيوم السيساتراكريوم هنا العكس تمامًا من السكولين المريض يكون حساس جدًا الها وحتى جرعة صغيرة ممكن تسبب ارتخاء طويل بالعضلات ويصير ما يكدر يتنفس بعد العملية لهذا طبيب التخدير يستخدم جرعات قليله جدًا مع مراقبة مستمرة لوظيفة العضلات اولا

شلون نتعامل بالتخدير مع المرضى الي يعانون من ربو * قطع التدخين بمدة ويفضل اربعة اسابيع * الربو المسيطر عليه ينطي مضاعفات اقل اثناء الجراحة عكس الغير مسيطر علي * تأجيل الجراحة الاختيارية عند ظهور علامات التشنج القصبي bronchospasm او عدوئ infections تحصل عند المريض * اعطاء دواء ميثيل بريدنيزولون oral قبل الجراحة لمدة ٥ ايام وهذا الدواء يعتبر من عائلة الستيرويدات ويعمل كمضاد للالتهابات استفاد منه انو هو يقلل من wheezing بعد التنبيب وكذلك للي يعانون من انسداد obstruction المجرى الهوائي *التخدير الموضعي local anesthesia يكون افضل اذا سمحت الك الظروف *اعطاء موسع قصبي bronchodilator قبل الجراحة بفترة قصيرة * تجنب التشنج القصبي bronchospasm *تأكد من عمق التخدير دائما الادوية المفضلة لهؤلاء المرضى الكيتامين ، السيفوفلورين ، الروكرونيوم *الحذر والتركيز عن اجراء عملية الشفط اكو امور تسبق العملية الجراحيه مثلا ادوية او شغلات يسويها المريض حتى يتجهز قبل مده وهاي الشغلات هواي تشمل ادوية وتشمل اجراءات ونظام وما تكلمت عنها لان مطوله اذا تريد تعرف اكثر المصدر اضغط هنا صـ 684

احنا مايصير ننطي الايتوميدات etomidate بشكل infusion بسبب تأثيراته واقصد انو الإيتوميدات يوقف او يقلل تصنيع هرمونات الغده الكظريه لفترة ممكن توصل لـ 24–72 ساعة حتى لو جرعه وحده بالتالي يقل انتاج الكورتيزول والألدوستيرون وهذا يخلي الجسم ما يگدر يواجه الجهد او الضغط وكذلك مايكدر يواجه الـshock خصوصا sepsis shock والمرضى الي تكون حالتهم حرجه ولهذا السبب يبقى تأثير التثبيط موجود من 24 وقد يوصل لحد 72 ساعة بعد الإعطاء فيصير احتمال هبوط ضغط ضعف استجابه للكاتيكولامينات يعني ماكو رد فعل وايضا واضطراب توازن السوائل والاملاح اذا ما صار انتباه للمريض والتقييم الصحيح المصدر كتاب miller ed 9 صـ668

ليش الانخفاض بالسكر عند المرضى المصابين يكون خطر اثناء التخدير 🟣بالحاله الطبيعيه اذا نزل السكر المريض يحس بأعراض مثل رجفه ، جوع شديد ، تعرق ، خفقان ، دوخه بس اثناء التخدير العام المريض يكون فاقد الوعي فما يكدر يحس او يبلغ الطبيب بأي عرض يصير وياه ولهذا ممكن ينخفض السكر ويوصل مستوى خطير بدون ما احد ينتبه اله 💉 شنو يسوي طبيب التخدير 🧑‍⚕️ قبل العملية 🙂 💡 يقيس سكر الدم 💡يراجع ادويه السكري او الإنسولين اللي أخذها المريض 💡ذا السكر منخفض يعالجه قبل التخدير. 💉اثناء العمليه اذا العملية طويله والمريض سكري يقيس السكر بشكل دوري كل وقت معين 30د - 60د 📌اذا نزل السكر ينطي Dextrose IV (محلول سكر بالوريد IV ) مباشره 💉بعد العمليه يستمر بمراقبة السكر لأن المريض ممكن ما ياكل مباشره وتأثير الإنسولين او أدوية السكري قد يستمر 🔷 اذا ما انتبهوا لهبوط السكر شراح يصير 🤔 اذا استمر انخفاض السكر بدون علاج، ممكن يسبب تشنجات غيبوبه تلف بخلايا الدماغ. وقد يؤدي للوفاة اذا كان شديد وطويل

معلومات مبسطة عن تخدير مرضى Sleep Apnea 1️⃣ اذا مريض الـ Sleep Apnea اخذ مهدئات قبل العمليه ممكن ينسد مجرى التنفس وهو بعده صاحي، لذلك طبيب التخدير يتجنبها او يقلل جرعتها. 2️⃣الأوكسجين وحده مو دائماً يحل المشكلة اذا جان المريض مجرى التنفسي مالته مسدود، *️⃣اعطاء أوكسجين وحده ما يفتح مجرى الهواء. لازم أولاً تفتح الـ airway (رفع الذقن، Jaw thrust، او CPAP) 3️⃣المرخيات العضلية (Muscle Relaxants) مثل الاتراكريوم او الروكرونيوم اذا بقى تأثيرها بعد العملية، عضلات البلعوم تبقى مرتخية ويزيد ممكن من انسداد مجرى التنفس، لذلك لازم الطبيب يتأكد المريض رجعتله قوة العضلات 100%. 4️⃣التخدير الموضعي يكون افضل اذا ينفع فاذا العملية بسيطة، يفضل التخدير الموضعي او المناطيقي regional anesthesia حتى يتجنب التخدير العام ويقل خطر مشاكل التنفس. 5️⃣ النوم على الظهر يزيد المشكلة بعد العملية اذا ينام المريض على ظهره، اللسان يرجع للخلف ويسد مجرى الهواء اكثر لذلك أحياناً يخلونه ينام على جنبه أو يرفعون راس السرير. 6️⃣ السمنة تزيد الخطورة كلما زاد وزن المريض، زادت الدهون حول الرقبة والبلعوم، وبالتالي يزيد احتمال صعوبة التهوية (mask ventilation) والتنبيب (Intubation) 7️⃣ أول 24 ساعة اخطر فترة بعد العملية يبقى تأثير الادوية المخدره والمسكنه لذلك اول 24 ساعة هي اكثر فترة ممكن يصير بيها توقف تنفس او نقص اوكسجين، خصوصاً اثناء النوم. المصدر 👈 اضغط هنا

حين يبحث طبيبٌ عن وظيفة، فهذه ليست قصةً شخصية، بل تقريرٌ مختصر عن حال الدولة. فالأوطان تُقاس بطريقة تعاملها مع عقولها، لا بعدد خطاباتها. وما أقسى أن يتحول مَن أُعدَّ لإنقاذ الأرواح إلى من ينتظر مَن ينقذه من البطالة عندها لا يعود السؤال: أين وظيفة الطبيب؟ بل: أين الدولة التي كانت تعد أبناءها بأن العلم طريق الكرامة؟ فإذا صار الطبيب يطرق أبواب الناس طلبًا لفرصة، فاعلم أن الخلل لم يعد في سوق العمل، بل في فلسفة الحكم نفسها، لأن الدولة التي تخسر علماءها وأطباءها، تكون قد بدأت تخسر مستقبلها قبل حاضرها

📌 الايتوميدات etomidate الاستخدام مناسب لمرضى القلب او الضغط المنخفض التأثير يقللCBF، CMR ، ICP المميزات 🙂 يحافظ على استقرار الدوره الدمويه سلبياته 🙃 يثبط الغده الكظريه لا يوفر حماية قوية للدماغ يفضل تجنبه اثناء قص الشريان المؤقت بعمليات الدماغ 📌المسكنات opioids (الفنتانيل، الريميفنتانيل...) الاستخدام تسكين الألم اثناء وبعد العمليه المميزات 🙂 مسكنات قويه مناسبه بجراحه الأعصاب بجرعات محسوبه السلبيات 🙃 تثبط التنفس قد ترفع ثاني اوكسيد الكاربون وبالتالي ترفع الضغط داخل الجمجمه ICP البنزوديازبينات benzodiazepines الاستخدام تهدئة وتقليل القلق المميزات 🙂 مهدئات جيده تقلل استهلاك الدماغ للأوكسجين السلبيات 🙃 تثبط التنفس الكيتامين ketamine الاستخدام مفيد اذا المريض ضغطه منخفض المميزات 🙂 يرفع ضغط الدم اذا كنت محتاج هذا الامر يحافظ على الدوره الدمويه نوعا ما السلبيات 🙃 ↑ يزيد جريان الدم للدماغ ↑ قد يزيد الضغط داخل الجمجمه المصدر ( اضغط هنا ) صـ ١٢١

معلومات مبسطة عن ادوية التخدير بجراحة الاعصاب neurosurgery 💀 📌 بروبوفول propofol الاستخدام 🟡من اكثر الادويه استخداما للتخدير العام 🟡 مناسب جداً بجراحة الأعصاب ويكون تأثيره على الدماغ ١- يقلل جريان الدم للدماغ CBF ٢- يقلل استهلاك الأوكسجين CMR ٣- يقلل الضغط داخل الجمجمة ICP المميزات 🙂 سريع بالبدايه سريع بالإفاقه سلبياته 🙃 يسبب انخفاض ضغط الدم الاستخدام الطويل او الجرعات العاليه يسبب propofol infusion syndrome 📌الباربيتورات barbiturates الاستخدام لحماية الدماغ أثناء عمليات الأعصاب يكون تأثيره على الدماغ ١ - يقلل جريان الدم للدماغ CBF ٢- يقلل استهلاك الأوكسجين CMR ٣- يقلل الضغط داخل الجمجمة ICP المميزات🙂 حماية ممتازه للدماغ فيستخدم اثناء عمليات الدماغ حتى يحمي الدماغ اذا انقطع الدم عنه لفتره قصيره العيوب 🙃 تأخر الإفاقه انخفاض ضغط الدم 📌 ديكسميديتوميدين dexmedetomidine الاستخدام مهدئ بالعناية المركزة واثناء العمليات المميزات 🙂 تهدئة ممتازه تأثير قليل على التنفس العيوب 🙃 اذا انطى بسرعه 👈 ارتفاع ضغط الدم. إذا استمر بالتسريب 👈 انخفاض ضغط الدم وبطء القلب 📌قد يمنع توسع اوعية الدماغ أثناء نقص اولا

"قد تُحقق حلمك يوماً ما، لكن الدراجة الهوائية ممتعة في عمر خمس سنوات، وليس في الأربعين."

ليش المدخن اقل عرضه للغثيان والتقيؤ بعد العمليه (PONV) من من غير المدخن هاي المعلومه تسمعوها هواي والسبب مثل ماذاكر الكتاب 🔹 اكثر المصادر والدراسات تكول انو الأشخاص اللي ما يدخنون يكونون اكثر عرضه للـغثيان وقيء بعد الجراحه مقارنه باللي يدخنون والسبب مو لأن التدخين مفيد لا، بس لأن التدخين يسبب تغيرات بالجسم من اهمها انو يفعل ينشط انزيمات معينه بالكبد اسمها إنزيمات السايتوكروم P450 هاي الإنزيمات مسؤوله عن آيض الادويه وخاصه ادويه التخدير IV وادويه opioid فبالتالي جسم المدخن يصير اسرع بالتخلص من هاي المواد وبهالطريقه تقل فترة بقاء الأدويه اللي تسبب الغثيان ولهذا تصير نسبة الـPONV عندهم اقل 🔹 اضافه لهذا انو الدخان بي مواد سامه قويه يتعرض الها الجهاز العصبي باستمرار فالمستقبلات المسؤوله عن الاحساس بالغثيان بالدماغ (مثل مستقبلات الدوبامين والسيروتونين وNK1) تتعايش او تتعود على هاي المواد يعني يصير عند المدخن نوع من التحمل او التكييف العصبي يخلي دماغه ما يتفاعل بسرعه مع المحفزات اللي تسبب الغثيان ولهذا لما ياخذ ادويه تسبب غثيان تكون استجابته اقل وهالشي يسموه acclimation فبالمحصله التدخين يقلل من احتمالية الغثيان بعد الجراحه المصدر ( اضغط هنا ) صـ 25

مريض ربو وصار عنده bronchospasm شنو الاجراء المناسب الكتاب ذاكر ويكول انو اول شي لازم ينطى هو epinephrine (الادرينالين) لأن عنده تأثير قوي يوسع القصبات بسرعة bronchodilation وبنفس الوقت لازم ينطى السالبوتامول بالنيبولايزر nebulized خصوصاً اذا الحاله ربو شديد حتى يساعد اكثر على فتح المجاري التنفسيه واذا التشنج القصبي ما استجاب على الـ epinephrine وحده ممكن نضيف الأمينوفيلين aminophylline بجرعة 5–6 ملغم/كغم وريديا خلال 30 دقيقه لأن الأمينوفيلين يشتغل عن طريق تثبيط انزيم phosphodiesterase وبالتالي يرفع مستوى cAMP داخل الخليه وهذا يؤدي الى ارتخاء العضلات الملساء بالقصبات اضافه لذلك انو عنده تأثير بتقليل اطلاق الهيستامين والانترلوكينات فبالتالي تأثيره يكون مكمل ومضاف لتأثير الادرينالين ورغم انو بهالسلسله من الحالات ما لاحظوا آثار جانبيه خطيره من الأمينوفيلين لكن مراجعه علميه حديثة وكبيره نصحت انو الأفضل نستخدم ادويه اكثر امان وفعاليتها مثبته بدل الاعتماد عليه وبنفس الوقت يذكر النص انو ادويه الغازات الاستنشاقيه والكيـتامين و magnesium sulfate ممكن تسوي تحسن ببعض المرضى المصابين بالربو الشديد لكن مو بكل الحالات يعني تستخدم كخيارات اضافيه بحالات مختاره وتحت مراقبه دقيقه المصدر اضغط هنا صـ 701