معلومات تخديرية

📌 الايتوميدات etomidate الاستخدام مناسب لمرضى القلب او الضغط المنخفض التأثير يقللCBF، CMR ، ICP المميزات 🙂 يحافظ على استقرار الدوره الدمويه سلبياته 🙃 يثبط الغده الكظريه لا يوفر حماية قوية للدماغ يفضل تجنبه اثناء قص الشريان المؤقت بعمليات الدماغ 📌المسكنات opioids (الفنتانيل، الريميفنتانيل...) الاستخدام تسكين الألم اثناء وبعد العمليه المميزات 🙂 مسكنات قويه مناسبه بجراحه الأعصاب بجرعات محسوبه السلبيات 🙃 تثبط التنفس قد ترفع ثاني اوكسيد الكاربون وبالتالي ترفع الضغط داخل الجمجمه ICP البنزوديازبينات benzodiazepines الاستخدام تهدئة وتقليل القلق المميزات 🙂 مهدئات جيده تقلل استهلاك الدماغ للأوكسجين السلبيات 🙃 تثبط التنفس الكيتامين ketamine الاستخدام مفيد اذا المريض ضغطه منخفض المميزات 🙂 يرفع ضغط الدم اذا كنت محتاج هذا الامر يحافظ على الدوره الدمويه نوعا ما السلبيات 🙃 ↑ يزيد جريان الدم للدماغ ↑ قد يزيد الضغط داخل الجمجمه المصدر ( اضغط هنا ) صـ ١٢١

معلومات مبسطة عن ادوية التخدير بجراحة الاعصاب neurosurgery 💀 📌 بروبوفول propofol الاستخدام 🟡من اكثر الادويه استخداما للتخدير العام 🟡 مناسب جداً بجراحة الأعصاب ويكون تأثيره على الدماغ ١- يقلل جريان الدم للدماغ CBF ٢- يقلل استهلاك الأوكسجين CMR ٣- يقلل الضغط داخل الجمجمة ICP المميزات 🙂 سريع بالبدايه سريع بالإفاقه سلبياته 🙃 يسبب انخفاض ضغط الدم الاستخدام الطويل او الجرعات العاليه يسبب propofol infusion syndrome 📌الباربيتورات barbiturates الاستخدام لحماية الدماغ أثناء عمليات الأعصاب يكون تأثيره على الدماغ ١ - يقلل جريان الدم للدماغ CBF ٢- يقلل استهلاك الأوكسجين CMR ٣- يقلل الضغط داخل الجمجمة ICP المميزات🙂 حماية ممتازه للدماغ فيستخدم اثناء عمليات الدماغ حتى يحمي الدماغ اذا انقطع الدم عنه لفتره قصيره العيوب 🙃 تأخر الإفاقه انخفاض ضغط الدم 📌 ديكسميديتوميدين dexmedetomidine الاستخدام مهدئ بالعناية المركزة واثناء العمليات المميزات 🙂 تهدئة ممتازه تأثير قليل على التنفس العيوب 🙃 اذا انطى بسرعه 👈 ارتفاع ضغط الدم. إذا استمر بالتسريب 👈 انخفاض ضغط الدم وبطء القلب 📌قد يمنع توسع اوعية الدماغ أثناء نقص اولا

"قد تُحقق حلمك يوماً ما، لكن الدراجة الهوائية ممتعة في عمر خمس سنوات، وليس في الأربعين."

ليش المدخن اقل عرضه للغثيان والتقيؤ بعد العمليه (PONV) من من غير المدخن هاي المعلومه تسمعوها هواي والسبب مثل ماذاكر الكتاب 🔹 اكثر المصادر والدراسات تكول انو الأشخاص اللي ما يدخنون يكونون اكثر عرضه للـغثيان وقيء بعد الجراحه مقارنه باللي يدخنون والسبب مو لأن التدخين مفيد لا، بس لأن التدخين يسبب تغيرات بالجسم من اهمها انو يفعل ينشط انزيمات معينه بالكبد اسمها إنزيمات السايتوكروم P450 هاي الإنزيمات مسؤوله عن آيض الادويه وخاصه ادويه التخدير IV وادويه opioid فبالتالي جسم المدخن يصير اسرع بالتخلص من هاي المواد وبهالطريقه تقل فترة بقاء الأدويه اللي تسبب الغثيان ولهذا تصير نسبة الـPONV عندهم اقل 🔹 اضافه لهذا انو الدخان بي مواد سامه قويه يتعرض الها الجهاز العصبي باستمرار فالمستقبلات المسؤوله عن الاحساس بالغثيان بالدماغ (مثل مستقبلات الدوبامين والسيروتونين وNK1) تتعايش او تتعود على هاي المواد يعني يصير عند المدخن نوع من التحمل او التكييف العصبي يخلي دماغه ما يتفاعل بسرعه مع المحفزات اللي تسبب الغثيان ولهذا لما ياخذ ادويه تسبب غثيان تكون استجابته اقل وهالشي يسموه acclimation فبالمحصله التدخين يقلل من احتمالية الغثيان بعد الجراحه المصدر ( اضغط هنا ) صـ 25

مريض ربو وصار عنده bronchospasm شنو الاجراء المناسب الكتاب ذاكر ويكول انو اول شي لازم ينطى هو epinephrine (الادرينالين) لأن عنده تأثير قوي يوسع القصبات بسرعة bronchodilation وبنفس الوقت لازم ينطى السالبوتامول بالنيبولايزر nebulized خصوصاً اذا الحاله ربو شديد حتى يساعد اكثر على فتح المجاري التنفسيه واذا التشنج القصبي ما استجاب على الـ epinephrine وحده ممكن نضيف الأمينوفيلين aminophylline بجرعة 5–6 ملغم/كغم وريديا خلال 30 دقيقه لأن الأمينوفيلين يشتغل عن طريق تثبيط انزيم phosphodiesterase وبالتالي يرفع مستوى cAMP داخل الخليه وهذا يؤدي الى ارتخاء العضلات الملساء بالقصبات اضافه لذلك انو عنده تأثير بتقليل اطلاق الهيستامين والانترلوكينات فبالتالي تأثيره يكون مكمل ومضاف لتأثير الادرينالين ورغم انو بهالسلسله من الحالات ما لاحظوا آثار جانبيه خطيره من الأمينوفيلين لكن مراجعه علميه حديثة وكبيره نصحت انو الأفضل نستخدم ادويه اكثر امان وفعاليتها مثبته بدل الاعتماد عليه وبنفس الوقت يذكر النص انو ادويه الغازات الاستنشاقيه والكيـتامين و magnesium sulfate ممكن تسوي تحسن ببعض المرضى المصابين بالربو الشديد لكن مو بكل الحالات يعني تستخدم كخيارات اضافيه بحالات مختاره وتحت مراقبه دقيقه المصدر اضغط هنا صـ 701

شنو الفرق بين SPO² , FiO² , PaO² الـ SPO² يعني اختصار لكلمة peripheral oxygen saturation وهي نسبة تشبع الاوكسجين بالدم ونقيسها من خلال pulse oximeter بالاصابع الـFiO² يعني اختصار لكلمة fraction of Inspired oxygen تعني كمية الاوكسجين الي تنطي للمريض من خلال الـflowmeter او اجهزة التخدير اما الـ PaO² الي تعني partial pressure of oxygen in arterial blood هي كمية الاوكسجين المذاب بالدم الشرياني نقيسها من خلال عينه من الدم بتحليل نسميه ABG حتى نبين كفاءة الرئتين بنقل الاوكسجين لمجرى الدم

حسب رأيي ازمة التعيين للمجموعة الطبية بالفترة الاخيره بيها اسباب كثيره بس اكو سبب كلش كبير وطاغي ع اكثر الوزارات هو التحزب وتقسيم الاموال لذلك واردات هاي البلد تتوزع 80% لجيوب الاحزاب + 20% رواتب فالبلد اذا كثرت بي الاحزاب راح يكثر الفساد والنهب والحل حتى نخلص من هاي الوجوه من خلال طريقين الاول سهل - الانتخابات الثاني - مظاهرات واحتجاجات قوية وهاي ضعيفه بسبب تشتت الجمع

المسكن المميز من ادوية الـopioids هو الريميفنتانيل ليش مميز ◽ما يعتمد على الكبد بالايض يتأيض عن طريق esterases داخل الدم والأنسجه ◽نص عمره (half-life) اقل من 10 دقايق یعني حتى لو خليته بشكل infusion لساعات طويله يتوقف او ينتهي تأثيره لما توقفه من جهاز الاعطاء خلال دقايق يعني ما يتراكم بالجسم نهائياً ولهذا الريميفنتانيل: شغله سريع ينتهي سريع آمن بالكبد وما يحتاج تعديل جرعة للمرضى اللي عدهم فشل كبدي حتى المرضى اللي عدهم نقص بانزيم pseudocholinesterase يصير عدهم استجابه طبيعيه للريميفنتانيل لأن الأيض مالته يعتمد على esterases غير محددة بالجسم

مرضى الصرع والتخدير النصفي ادوية التخدير الموضعيه الها تأثيرين متعاكسين يعني بنفس الوقت ممكن تكون مضادة للتشنج anticonvulsant او مسببة للتشنج pro-convulsant والفرق ابيناتهم شنو؟ الجرعة بالجرعات القليله low dose ادويه التخدير الموضعيه تثبت غشاء الخليه العصبيه بالتالي تقلل دخول الصوديوم وتقلل النشاط الكهربائي بالدماغ شنو النتيجة راح يقل جريان الدم للدماغ ويقل ايض الدماغ ويقل نشاط الكهربائي فـهنا الادويه تشتغل مضاد اختلاجات مهدئ مسكن ألم يعني بالجرعات القليله هي تحمي الدماغ من التشنج بالجرعات العاليه high dose هنا تبدي المشكلة - تنزل عتبة الاختلاج seizure threshold خصوصاً بمناطق حساسه بالدماغ مثل القشره الدماغيه او amygdala او hippocampus شنو يصير؟ الخلايا العصبيه تصير تشتغل بشكل غير طبيعي تطلع شحنات كهربائية قوية فتصير اختلاجات معممه generalized seizures الاختلاجات بسبب التخدير النصفي تصير تقريباً 5 حالات بكل 10,000 مريض يعني نادرة بس موجوده وتصير اكثر شي وي دواء bupivacaine بالتقنيات تحتاج جرعات كبيرة مثل epidural caudal anesthesia لأن الجرعه تكون عاليه هنا واحتمال يوصل الدواء للدم ويأثر على الدماغ

الدماغ حتى يشتغل يحتاج اوكسجين وكلوكوز بشكل مستمر اذا صار ischemia راح يقل وصول الاوكسجين وهنا نحاول نقلل احتياج الدماغ للاوكسجين حتى نحافظ عليه من اضرار الاسكمك ليش الـ hypothermia هي الأفضل هنا ... لأن من ننزل درجة حرارة الجسم راح يصير ضعف بكل عمليات الأيض metabolism داخل الدماغ فيقل استهلاك الأوكسجين CMRO₂ يقل استهلاك الكلوكوز حتى النشاط الكهربائي للخلايا العصبيه راح يقل اما بالنسبه للبنتوثال تقلل CMRO₂ تعتبر neuroprotective بس تأثيرها محدود بالنشاط الكهربائي للدماغ يعني البنتوثال راح يقلل cerebral metabolic Rate for oxygen (CMRO₂) من خلال تثبيط النشاط الكهربائي للدماغ بس تأثيرها راح يوصل لحد معين يعني لما يصير EEG شبه مسطح خط واحد يصير التخطيط وبعدها ما تكدر تنزل الميتابولك اكثر مثل ماتسويه الهايبوثيرميا اما الـ hyperventilation حينزل PaCO₂ وهذا يسبب تضيق بالأوعيه الدمويه الدماغيه ويقلل cerebral blood flow. صحيح يفيد حتى نقلل ICP بس مو افضل حل حسب السؤال (best) حتى نقلل بي استهلاك الأوكسجين الدماغي

https://tellonym.me/ah2hh/cantsay #مؤقت ارآكم واستفساراتكم بشكل مجهول 👀

معلومات تخديرية: ولو هو منشور متأخر بس مهم ليش المدخن يكون عرضه للصداع والغثيان ومرات تقيؤ الشخص الغير مدخن عنده مستوى معين من carbon monoxide الي هي كلش قليله ومعدومه بالدم او مموجوده اصلا اول مايبدي يدخن هذا المستوى يبدي يصعد فيسوي cerebral vasodilation ويبدي عنده صداع headache شويه شويه بس بعد فترة المستوى يصعد اكثر ويتحول للـaddiction فلكما يدخن راح يحس بالصداع الخفيف كذلك النكوتين يزيد حركة المعدة ويحفز vagus nerve وهذا يدز اشاره للمعدة ينبهه اكو ماده مزعجه او سامه دخلت فالدماغ هنا يفعل مركز التقيؤ، فيتقيء ع مرور الوقت نسبة انتقال الاوكسجين للاعضاء الحيويه تبدي تقل لان زاد عدنا carbon monoxide فالهيموگلوبين راح ينقل carbon monoxide اكثر من الاوكسجين وبالتالي راح يقل وصول الأوكسجين للأنسجه والأعضاء

ولو هو منشور متأخر بس مهم ليش المدخن يكون عرضه للصداع والغثيان ومرات تقيؤ الشخص الغير مدخن عنده مستوى معين من carbon monoxide الي هي كلش قليله ومعدومه بالدم او مموجوده اصلا اول مايبدي يدخن هذا المستوى يبدي يصعد فيسوي cerebral vasodilation ويبدي عنده صداع headache شويه شويه بس بعد فترة المستوى يصعد اكثر ويتحول للـaddiction فلكما يدخن راح يحس بالصداع الخفيف كذلك النكوتين يزيد حركة المعدة ويحفز vagus nerve وهذا يدز اشاره للمعدة ينبهه اكو ماده مزعجه او سامه دخلت فالدماغ هنا يفعل مركز التقيؤ، فيتقيء ع مرور الوقت نسبة انتقال الاوكسجين للاعضاء الحيويه تبدي تقل لان زاد عدنا carbon monoxide فالهيموگلوبين راح ينقل carbon monoxide اكثر من الاوكسجين وبالتالي راح يقل وصول الأوكسجين للأنسجه والأعضاء هذا الشي يسبب: دوخة صداع تعب غثيان وأحيانًا ضيق نفس ولأن الدماغ حساس جدًا لنقص الأوكسجين، فتظهر الأعراض بسرعة خاصة بأول تدخين أو إذا كانت الكمية كبيرة.

نُهنيكم بمناسبة عيد الاضحى ، أعادة الله علينا وعليكم باليمن والبركات، وكل عام وأنتم بخير.