معلومات تخديرية

المسكن المميز من ادوية الـopioids هو الريميفنتانيل ليش مميز ◽ما يعتمد على الكبد بالايض يتأيض عن طريق esterases داخل الدم والأنسجه ◽نص عمره (half-life) اقل من 10 دقايق یعني حتى لو خليته بشكل infusion لساعات طويله يتوقف او ينتهي تأثيره لما توقفه من جهاز الاعطاء خلال دقايق يعني ما يتراكم بالجسم نهائياً ولهذا الريميفنتانيل: شغله سريع ينتهي سريع آمن بالكبد وما يحتاج تعديل جرعة للمرضى اللي عدهم فشل كبدي حتى المرضى اللي عدهم نقص بانزيم pseudocholinesterase يصير عدهم استجابه طبيعيه للريميفنتانيل لأن الأيض مالته يعتمد على esterases غير محددة بالجسم

مرضى الصرع والتخدير النصفي ادوية التخدير الموضعيه الها تأثيرين متعاكسين يعني بنفس الوقت ممكن تكون مضادة للتشنج anticonvulsant او مسببة للتشنج pro-convulsant والفرق ابيناتهم شنو؟ الجرعة بالجرعات القليله low dose ادويه التخدير الموضعيه تثبت غشاء الخليه العصبيه بالتالي تقلل دخول الصوديوم وتقلل النشاط الكهربائي بالدماغ شنو النتيجة راح يقل جريان الدم للدماغ ويقل ايض الدماغ ويقل نشاط الكهربائي فـهنا الادويه تشتغل مضاد اختلاجات مهدئ مسكن ألم يعني بالجرعات القليله هي تحمي الدماغ من التشنج بالجرعات العاليه high dose هنا تبدي المشكلة - تنزل عتبة الاختلاج seizure threshold خصوصاً بمناطق حساسه بالدماغ مثل القشره الدماغيه او amygdala او hippocampus شنو يصير؟ الخلايا العصبيه تصير تشتغل بشكل غير طبيعي تطلع شحنات كهربائية قوية فتصير اختلاجات معممه generalized seizures الاختلاجات بسبب التخدير النصفي تصير تقريباً 5 حالات بكل 10,000 مريض يعني نادرة بس موجوده وتصير اكثر شي وي دواء bupivacaine بالتقنيات تحتاج جرعات كبيرة مثل epidural caudal anesthesia لأن الجرعه تكون عاليه هنا واحتمال يوصل الدواء للدم ويأثر على الدماغ

الدماغ حتى يشتغل يحتاج اوكسجين وكلوكوز بشكل مستمر اذا صار ischemia راح يقل وصول الاوكسجين وهنا نحاول نقلل احتياج الدماغ للاوكسجين حتى نحافظ عليه من اضرار الاسكمك ليش الـ hypothermia هي الأفضل هنا ... لأن من ننزل درجة حرارة الجسم راح يصير ضعف بكل عمليات الأيض metabolism داخل الدماغ فيقل استهلاك الأوكسجين CMRO₂ يقل استهلاك الكلوكوز حتى النشاط الكهربائي للخلايا العصبيه راح يقل اما بالنسبه للبنتوثال تقلل CMRO₂ تعتبر neuroprotective بس تأثيرها محدود بالنشاط الكهربائي للدماغ يعني البنتوثال راح يقلل cerebral metabolic Rate for oxygen (CMRO₂) من خلال تثبيط النشاط الكهربائي للدماغ بس تأثيرها راح يوصل لحد معين يعني لما يصير EEG شبه مسطح خط واحد يصير التخطيط وبعدها ما تكدر تنزل الميتابولك اكثر مثل ماتسويه الهايبوثيرميا اما الـ hyperventilation حينزل PaCO₂ وهذا يسبب تضيق بالأوعيه الدمويه الدماغيه ويقلل cerebral blood flow. صحيح يفيد حتى نقلل ICP بس مو افضل حل حسب السؤال (best) حتى نقلل بي استهلاك الأوكسجين الدماغي

https://tellonym.me/ah2hh/cantsay #مؤقت ارآكم واستفساراتكم بشكل مجهول 👀

معلومات تخديرية: ولو هو منشور متأخر بس مهم ليش المدخن يكون عرضه للصداع والغثيان ومرات تقيؤ الشخص الغير مدخن عنده مستوى معين من carbon monoxide الي هي كلش قليله ومعدومه بالدم او مموجوده اصلا اول مايبدي يدخن هذا المستوى يبدي يصعد فيسوي cerebral vasodilation ويبدي عنده صداع headache شويه شويه بس بعد فترة المستوى يصعد اكثر ويتحول للـaddiction فلكما يدخن راح يحس بالصداع الخفيف كذلك النكوتين يزيد حركة المعدة ويحفز vagus nerve وهذا يدز اشاره للمعدة ينبهه اكو ماده مزعجه او سامه دخلت فالدماغ هنا يفعل مركز التقيؤ، فيتقيء ع مرور الوقت نسبة انتقال الاوكسجين للاعضاء الحيويه تبدي تقل لان زاد عدنا carbon monoxide فالهيموگلوبين راح ينقل carbon monoxide اكثر من الاوكسجين وبالتالي راح يقل وصول الأوكسجين للأنسجه والأعضاء

ولو هو منشور متأخر بس مهم ليش المدخن يكون عرضه للصداع والغثيان ومرات تقيؤ الشخص الغير مدخن عنده مستوى معين من carbon monoxide الي هي كلش قليله ومعدومه بالدم او مموجوده اصلا اول مايبدي يدخن هذا المستوى يبدي يصعد فيسوي cerebral vasodilation ويبدي عنده صداع headache شويه شويه بس بعد فترة المستوى يصعد اكثر ويتحول للـaddiction فلكما يدخن راح يحس بالصداع الخفيف كذلك النكوتين يزيد حركة المعدة ويحفز vagus nerve وهذا يدز اشاره للمعدة ينبهه اكو ماده مزعجه او سامه دخلت فالدماغ هنا يفعل مركز التقيؤ، فيتقيء ع مرور الوقت نسبة انتقال الاوكسجين للاعضاء الحيويه تبدي تقل لان زاد عدنا carbon monoxide فالهيموگلوبين راح ينقل carbon monoxide اكثر من الاوكسجين وبالتالي راح يقل وصول الأوكسجين للأنسجه والأعضاء هذا الشي يسبب: دوخة صداع تعب غثيان وأحيانًا ضيق نفس ولأن الدماغ حساس جدًا لنقص الأوكسجين، فتظهر الأعراض بسرعة خاصة بأول تدخين أو إذا كانت الكمية كبيرة.

نُهنيكم بمناسبة عيد الاضحى ، أعادة الله علينا وعليكم باليمن والبركات، وكل عام وأنتم بخير.

وبعدين يوضح مشكلة مهمة وهي ان العلاج الخارجي outpatient المريض يرجع عدة ايام، تقريباً كورس 10 ايام، وحتى اذا استفاد فالفائدة مو دائماً دائمه لان كثير من المرضى يبدي التأثير يضعف بعد 6 الى 12 اسبوع يعني يخف الالم بالبداية وبعدين ممكن يرجع تدريجياً. واخر شي ذاكر عن الـ guidelines يعني التوصيات الطبية الحاليه ويكول انو التوصيات الموجودة تركز اكثر على علاج الالم العصبي المزمن بشكل عام مو فقط CRPS، والدلائل العلميه الحاليه تعتبر “moderate evidence” يعني اكو دليل متوسط القوة ان ketamine infusion يفيد بتخفيف الالم على المدى القصير، لكن لحد الان ماكو اتفاق واضح بين الاطباء اذا هذا العلاج فعلاً مفيد كحل طويل الامد للمرض، يعني نكدر نكول يفيد مؤقتاً عند بعض المرضى لكن مو علاج نهائي مضمون للسيطرة الدائمة على CRPS والـ CRPS يعني complex regional pain syndrome

# معلومة نستخدام الـ ketamine infusion بعلاج مرض CRPS، وهذا المرض هو نوع من الالم العصبي المزمن يصير بسبب اصابه او عمليه ويكون الالم بيه قوي فالفكرة من ننطي الكيتامين بشكل infusion انو راح يشتغل على مستقبلات بالدماغ والحبل الشوكي اسمهن NMDA receptors وهذني المستقبلات الهن دور كبير بشدة الالم ويخلن الاعصاب تتحسس بشكل اكبر يعني الجهاز العصبي يبقى بحالة استنفار حتى بعد ما تروح الاصابه فالكيتامين يسد هاي المستقبلات ويقلل عملية الـ central sensitization يعني يقلل التحسس القوي بالجهاز العصبي ولهذا ممكن يقلل الالم عند مرضى CRPS الجرعه الصغيره الوحده متكفي فينطونه infusion يعني تسريب وريدي مستمر لفتره حتى يبقى مستوى الكيتامين ثابت بالجهاز العصبي لفتره كافيه حتى يحاول يهدى الوضع وينطي تسكين الكتاب ذاكر كم طريقه استخدام الكيتامين لعلاج CRPS ويكول اكو ثلاث طرق رئيسية الاولى low-dose outpatient يعني جرعات قليله تنطي للمريض وهو يراجع يومياً بدون مايبقى بالمستشفى والثانية low-dose awake inpatient يعني المريض يدخل بالمستشفى وياخذ الجرعات وهو كاعد صاحي ويبقى تحت المراقبه والثالثة طريقة يسموها ketamine coma يعني جرعات عاليه جداً تخلي المريض بحالة شبيهة بالغيبوبه حتى يسيطرون على الالم العصبي القوي بس هاي الطريقة خطرة وامريكا ناهيه عن استخدامها الكتاب ذاكر هم يكول ان الدراسات بينت ان الكيتامين ممكن يفيد خصوصاً بـ CRPS type 1 ويخفف الالم ولحد هسه ما لاحظوا مشاكل ادراكيه دائمه من التسريب الطويل بجرعات العلاج المعتدله يعني مو معناته كل المرضى يصير عدهم تلف بالذاكرة او العقل لكن هذا ما يلغي وجود اعراض جانبيه خصوصاً اذا الجرعات عالية، لان الجرعات العاليه ممكن تسبب مشاكل قوية وتحتاج مراقبه دقيقه مثل الحاجة لقسطره لفتره طويله، او تغذيه وريديه وحتى مرات يحتاجون intubation يعني انبوب تنفس بسبب تأثير الجرعات العالية على الوعي والتنفس اولا

Full stomach قاعدة اساسيه يجب معاملة كل مرضى العمليات الطارئة على انهم full stomach، وبالتالي تزداد مخاطر حدوث القيء والارتجاع vomiting and regurgitation وكذلك aspiration. ملاحظات مهمه ➖ يحدث التقيؤ نتيجة التخدير الغير عميق light anesthesia تزداد احتمالية حدوث vomiting في مرحلة induction of anesthesia ➖ في حال وصول مواد القيء على الحبال الصوتية vocal cord في مرحلة light anesthesia، فهذا يؤدي الى تشنج الحنجرة laryngospasm ➖ التقيؤ والارتجاع vomiting and regurgitation تحدث بدون علم المخدر اي انها silent ➖في حال حدوث aspiration(دخول محتويات المعدة الى الرئتين)، هذا يؤدي الى مضاعفات سريرية تمتد من مضاعفات رئوية بسيطة الى التهاب رئوي حاد الى ARDS.

سلام عليكم طلاب احد عنده اسئلة امتحان اليوم عناية تصوير يدزها عالخاص ويكون متفضل @hussa_mi

انطيت تخدير نصفي وخلص قبل لا يخلص الطبيب الجراح شنو اسوي بهالحاله الأفضل من البداية نستخدم نوع من انواع التخدير الي هو epidural اذا نتوقع العمليه تتأخر ليش؟ لان هذا النوع epidural بي catheter فكلما يخف التخدير تكدر نعزز الجرعه ما انطينا epidural انطينا تخدير نصفي والنصفي خلص قبل لا تخلص العمليه شنسوي ؟ الجواب' ما ارجع افكر انطي تخدير نصفي لان اذا عدته مره ثانيه اثناء العمليه راح اواجه عدة مشاكل - المريض بوضعيه صعبه الجراح شغال ▫ ممكن يتعرض المريض للـ high spinal هبوط بالضغط hypotension وتثبيط للتنفس respiratory depression الافضل انو المريض يتحول للتخدير العام general anesthesia

السيرة الذاتية لمنصب وزير الصحة الجديد - حزب الفضيلة-

# معلومة الـ succinylcholine ممنوع لفشل الكلوي 🤔 الجواب السكولين ممنوع بشكل نهائي بس لازم ننتبه للبوتاسيوم الـسكولين succinylcholine من ينطيه طبيب التخدير طبيعي يرفع البوتاسيوم بالدم شوية، تقريباً 0.5-1.0 mEq/L يعني اذا نسبة البوتاسيوم تكون طبيعيه ماكو مشكله وهذا الارتفاع يصير خلال 3- 5 دقايق بعد ماينطي السكولين ويرجع طبيعي خلال 10 - 15 دقيقه تقريبا زين ليش اصلاً يرتفع البوتاسيوم؟ الـسكولين succinylcholine يشتغل عن طريق depolarization للعضله من يسوي depolarization يطلع بوتاسيوم من داخل الخلايا العضلية يروح للدم فكل الناس يصير عدهم ارتفاع بسيط بالبوتاسيوم مو بس مرضى الكليه زين مريض الفشل الكلوي نكدر ننطيه لو لا؟ اي نعم نكدر بس بشرط مهم جدا اذا نسبة البوتاسيوم اقل من <5.5mEq/L فغالباً يكون آمن يعني المشكلة مو بالفشل الكلوي نفسه المشكلة اذا المريض عنده hyperkalemia الكتاب ذاكر repeated doses are avoided شنو يعني يعني مانكرر الجرعات هواي ليش؟ لأن كل جرعة انطيها راح تطلع بوتاسيوم زيادة فلما نكرر بالجرعات راح يتراكم وترتفع نسبته ويصير خطر arrhythmia او cardiac arrest ولهالسبب ينطونه جرعة وحدة للـ intubation ويتجنبون الإعادات المتكررة المصدر كتاب yao صـ ١٤٢٣

شباب احد عنده اسئلة المرحلة الرابعة امتحان اليوم @hussa_mi