Doc.lissa

Брошюра, которая показывает ньюансы женского аутизма⬇️

Габапентин все. Какие альтернативы? С 1 марта габапентин переходит в список препаратов, подлежащих предметно-количественному учету В связи с этим будет доступен только по "номерным рецептам" (148 форма). И это не было бы проблемой (во всяком случае в той клинике, где я работаю, эти рецепты доступны), если бы препараты из списка ПКУ можно было спокойно купить. В реальности они часто пропадают, продаются в 1-3 аптеках города (даже в Москве), аптекари зверствуют в рассматривании закорючек и т.д. Поэтому уход препарата в такой список всегда снижает его реальную доступность для пациентов. Вообще габапентин - препарат неврологов, основная ниша применения - хроническая нейропатическая боль, эпилепсия в меньшей степени. И достаточно много именно неврологических показаний вне инструкции, например, для синдрома беспокойных ног по последним рекомендациям габапентин препарат первой линии, предпочтительней прамипексола. В психиатрии данных немного, но при социальной тревоге, тяжелом паническом расстройстве и вообще тревожных расстройствах применяется в отдельных случаях (несмотря на скромные доказательства, Uptodate одобряет:) Вопрос чем заменить опять же скорее к неврологам, но раз спросили в комментариях, выскажу мнение. В общем случае Прегабалин - очевидная замена, но больше рисков седации, зависимости и набора веса. Для психиатров хорошо, что есть официальное показание ГТР, не надо выкручиваться с офф-лейбл, как с габапентином. Понятно, что прегабалин уже давно по 148 форме, осенью в какой-то момент мои пациенты в Москве его вообще не могли найти. Хроническая боль Дулоксетин - выше риски сексуальной дисфункции, потливости, нарушений сна. Амитриптилин - выше риски сонливости, запоров, сухости во рту, набора веса, для пациентов старше 65 лет вообще не рекомендуется С оговорками (нет показаний, но есть исследования) - имипрамин, но, кроме набора веса (тут риск примерно одинаковый с габапентином, не нулевой), беды те же, что у амитриптилина. В плане применения при тревоге - тут сложно рекомендовать. Если ситуация усиления эффекта антидепрессанта на тревогу - буспирон выглядит нормальным вариантом. Если "прикрытие" антидепрессантов - бензодиазепины, при недоступности - гидроксизин. В остальном очевидных вариантов нет. Мое мнение На мой взгляд, для психиатрии уход габапентина не так критичен, все же это запасной препарат 3-4 линии для тревожных расстройств. Если уж очень надо (например, ГТР при БАР) - разумнее прегабалин искать. А вот неврологам придется очень трудно. Видимо, стоит переходить в клиники, где есть рецепты 148 формы и, по моим ожиданиям, станут чаще выписывать прегабалин, что в результате только повысит риски зависимости, а с этим то хотели вообще-то бороться, вводя габапентин в список ПКУ. Про риски зависимости от габапентина (очень низкие) и прегабалина (тоже не то чтобы кошмар, у сигарет несравнимо выше и риск зависимости, и вред) можно почитать тут.

Когда «Нет» становится законом: как справиться с расстройством поведения ребенка? Представьте, что любая ваша просьба — от «почисти зубы» до «пора домой» — провоцирует бурю гнева, крики или ледяное игнорирование. Знакомо? Пока окружающие шепчутся о «плохом воспитании» и советуют «быть строже», вы чувствуете полное истощение и страх перед очередным конфликтом. В этом выпуске мы разбираемся в расстройствах поведения — состояниях, которые часто принимают за обычную невоспитанность или сложный характер. В этом выпуске вы узнаете: • Где проходит грань между возрастным кризисом и расстройством? • Почему обычные методы наказания только подливают масла в огонь? • К кому обращаться за помощью и почему в работе с поведением важна «команда» из психолога, психиатра и самих родителей? Смотри видео: 📺 VK 📺 YouTube

На каких курсах об аутизме и инклюзии мы ждем вас в 2026 году? Листайте карточки. Открываем набор на новый образовательный сезон! Родители и помогающие специалисты, психиатры, неврологи и педиатры — тут рядом. Узнать больше и зарегистрироваться: 🖤 antontut.ru

Коллеги, мы рады сообщить, что 21-22 февраля состоится онлайн-конференция "Актуальные вопросы психиатрии и психотерапии" для врачей и психологов. На предстоящей конференции мы будем говорить о том, с чем специалисты сталкиваются каждый день: клиника, диагностика, коморбидность, медикаментозное лечение, психотерапия. Живые доклады, практические идеи и обмен опытом с коллегами помогут вдохновиться, найти новые инструменты для работы и обрести больше уверенности в своей профессиональной практике. Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/conference На конференцию мы приглашаем: - психиатров, психотерапевтов и врачей других специальностей - психологов и клинических психологов - клинических ординаторов и студентов старших курсов Организационная информация Конференция будет проходить онлайн 21-22 февраля с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 12 докладов по 50 минут. 🎓 Спикеры конференции: ▪️Алексей Прибытков ▪️Артём Барышев ▪️Степан Краснощеков ▪️Евгения Дашкова ▪️Сергей Потанин ▪️Дина Меметова ▪️Максим Резников ▪️Кира Оверченко ▪️Анна Лукашевич ▪️Сергей Климчук ▪️Карине Еганян ▪️Михаил Березин ▪️Ольга Пичугина Узнать подробности или зарегистрироваться можно 👉 по ссылке ‼️ Кстати, у конференции есть свой канал в telegram, где мы будем оперативно делиться информацией о предстоящем мероприятии: https://t.me/psydocmed_confa  Благодарим за рекомендации и репосты! Ваш PsyDocMed ❤️

Когда антидепрессанты не помогают... Все мы приходим к врачам с надеждой на помощь и улучшение состояния. И очень хочется, чтобы случилось это улучшение как можно быстрее... желательно с первого назначения. Но к сожалению, всё не так просто. Бывают случаи депрессии, когда подбор терапии занимает много времени, и даже может не давать эффекта. ❓️Когда же это происходит: 1️⃣ Неправильная доза или препарат. Не забываем, что эффект антидепрессантов оценивается на 2-6-8 неделях при приёме минимальной эффективной дозы. Ну и препарат должен назначаться в рамках его показаний. 2️⃣ Депрессия - фаза биполярного расстройства (БР). С диагностикой БР всё непросто. Чтобы точно поставить диагноз, необходимы хотя бы 1 маниакальная или гипоманиакальная фаза. На деле же, человек длительно может переживать только депрессивные фазы, при которых антидепрессанты могут быть неэффективны. 3️⃣ Резистентная (устойчивая к терапии) депрессия — это форма тяжёлой депрессии, которая не поддаётся стандартному лечению антидепрессантами. Она диагностируется, если после 4–6 недель приёма хотя бы двух разных препаратов в адекватных дозах симптомы не уменьшаются или возвращаются вновь. Она наблюдается у 10–30% пациентов с большим депрессивным расстройством. Для лечения резистентной депрессии могут использоваться электро-судорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция.

Ну что, родители 9клашек, сегодня держим кулачки за детей))))

Сегодня в клинике есть окошко на 18.20. Кому нужно срочно, занимайте. Тел.446587

Мне 44... и мне нравится быть стебанутой😜😜😜 Сейчас мой девиз по жизни: лучше жалеть о том, что сделано. Но это не значит, что я не боюсь осуждения и критики окружающих. Боюсь. Но... время бежит, и очень хочется потратить его на людей с такими же психическими отклонениями, как у меня🙈🙈🙈 Поэтому я не боюсь очищать пространство вокруг себя от "мудаков".

Сайт, где можно поделиться или приобрести излишки псипрепаратов у других пациентов.

Мы с коллегами записали серию полезных видео-лекций: 💛💛💛 И ОТНОШЕНИЯ, ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ 💛💛💛💛💛💛💛 Эта серия видео создана для тех, кто рядом с человеком с пограничным расстройством личности (ПРЛ) В первую очередь — для близких: 🟡Родителей взрослых детей или подростков с ПРЛ 🟡Партнёров и супругов, которые хотят сохранить отношения, но не знают, как 🟡Детей родителей с признаками ПРЛ 🟡Братьев и сестёр, уставших от эмоциональных бурь 🟡Друзей, которые искренне хотят помочь, но боятся «сделать хуже» 🟡Специалистов, пытающихся помогать людям с трудностями в регуляции эмоций. Лекция 1️⃣: Что такое Пограничное расстройство личности на самом деле 🟡Что такое ПРЛ на самом деле — и почему это не «плохой характер», а хроническая эмоциональная уязвимость; 🟡Почему ваш близкий так остро реагирует на, казалось бы, мелочи; 🟡Какие пять областей нарушения лежат в основе поведения при ПРЛ; 🟡И главное — почему его поведение — не злой умысел против вас, а крик боли, который он не умеет выразить иначе. Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Лекция 2️⃣: Эмоциональная уязвимость: что это и как действовать близким 🟡Что такое эмоциональная уязвимость при ПРЛ (и почему она биологическая, а не «характер») 🟡Реальные примеры из жизни: критика → суицидальные мысли, молчание → угрозы покинуть 🟡Как применять диалектическое мышление: «Я злюсь — И я понимаю его боль» 🟡Практические шаги Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Лекция 3️⃣: Скрытая сила валидации. Как не усугубить боль 🟡Что такое валидация — и почему это НЕ согласие с поведением 🟡6 уровней валидации — с простыми примерами 🟡Как сказать: «Я вижу, как тебе больно» — вместо: «Да брось, это же ерунда!» 🟡Что не стоит валидировать 🟡Практика Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Лекция 4️⃣: Когда все рушится: что делать близким рядом с человеком в кризисе 🟡Что такое эмоциональный кризис? 🟡5 шагов при кризисе 🟡Что говорить и что НЕ говорить при угрозах само*бийства 🟡Как использовать ТРУД— технику, которая успокаивает за 60 секунд 🟡Когда нужна госпитализация? 🟡Как составить свой «план действий в кризисе» — чтобы не теряться в панике Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Лекция 5️⃣: Я люблю тебя и мне нужно пространство. Диалектика границ при ПРЛ 🟡Как отличить границы от ультиматумов 🟡Сформулировать своё «нет» — чётко, мягко, без вины 🟡Использовать GIVE и FAST — чтобы сохранить связь и самоуважение 🟡Перестать быть «спасателем» — и начать быть стабильной опорой 🟡Защититься от выгорания/истощения — не теряя близкого Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Лекция 6️⃣: Поведение близкого, которое пугает 🟡Почему в моменты невыносимой эмоциональной боли человек может причинять себе вред 🟡Почему человек делает это? Пытаемся понять 🟡Чем селфхарм отличается от су;цидального поведения Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Лекция 7️⃣: Забота о себе, как не выгореть рядом с ПРЛ 🟡Почему "стараться сильнее" не работает 🟡Почему близкие человека с ПРЛ выгорают, даже при большой мотивации и любви 🟡Какие навыки нужны, чтобы сохранять контакт, не разрушая себя 🟡В каких направлениях углубляться далее Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Лекция 8️⃣: Куда идти дальше? Маршрутизация 🟡Какие формы помощи действительно работают при пограничном расстройстве личности 🟡Как не потеряться в выборе терапии и специалистов 🟡Где искать поддержку, и почему при ПРЛ у нас есть реальные основания для надежды Ссылки: Вконтакте ЮТУБ Весь плейлист БУСТИ ВКОНТАКТЕ ЮТУБ

Всё-таки это не нервы((( Уважаемые пациенты, сегодняшний прием вынуждена отменить. Всем, кто был сегодня записан, подберем время на следующей неделе.

Как подготовиться к беременности если у тебя есть мигрень. 1️⃣ Взять под контроль свою депрессию и тревогу если они есть. Идея идти в беременность с депрессией сама по себе не очень хорошая, а в компании с мигренью провальная. Депрессия и тревога ухудшают течение мегрени и учащают приступы головной боли. 2️⃣ Научитесь соблюдать гигиену сна, ложиться спать и просыпаться в одно и то же время важное условие для уменьшения риска возникновения приступа мигрени. 3️⃣ Начните регулярно заниматься физическими упражнениями, это поможет укрепить и сердечно - сосудистую систему, и опорно двигательный аппарат, и успокаивает нервную систему.🏊‍♀🚴‍♀ 4️⃣ Освойте техники медитации и нейромышечной релаксации. Это позволит быть более устойчивой к стрессам и поможет справиться с внутренним напряжением, а стресс,как мы помним, сильный провокатор мигрени. Есть классный способ научиться эффективно расслабляться под контролем биологически обратной связи, интересный и наглядный метод с применением компьютерных технологий.🧘‍♀ 5️⃣ Если вы часто бываете за границей, то приобретите себе аппарат для чрескожной электростимуляции Cefali, этот аппарат стимулирует тройничный нерв и используется для профилактики приступов и для их немедикаментозного купирования.👑 6️⃣ Если же у вас приступов больше 15 в месяц, то речь идёт о хронической мигрени и здесь обязательно необходимо подобрать медикаментозную профилактику. Хотя её можно уже начинать если приступов больше 4 и они существенно снижают качество вашей жизни. Какие то препараты категорически нельзя для женщин в процессе планирования беременности, моноклональные антитела необходимо завершить принимать за 5 месяцев до наступления беременности, бетаблокаторы и амитриптилин возможно принимать и во время беременности.💯 ‼️Обязательно закладывайте время для подготовки, оно необходимо для выработки новых полезных привычек и определите стратегию медикаментозной профилактики со своим неврологом. 💯В следующем посте напишу о возможных средствах и методах купирования приступов во время беременности. #мигрень #головнаяболь

❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️❄️ Советы для снижения тревоги в праздничные дни. Праздничные дни часто усиливают тревогу из-за перегрузки ожиданиями, семейными встречами и нарушением привычного уклада жизни, но простые техники помогают её снизить. Что же может помочь? 1. Дыхательные практики - техника 4‑7‑8: Прижмите кончик языка к нёбу за верхними передними зубами — держите так весь цикл. Полностью выдохните через рот с лёгким свистом ("шшш"), опорожнив лёгкие. Сядьте ровно или лягте, закройте глаза для концентрации. Сделайте вдох (4 секунды): Закройте рот, вдохните через нос тихо и ровно, считая до 4; живот слегка расширяется. Задержка (7 секунд): Задержите дыхание, считая до 7, расслабляя плечи и лицо — не напрягайтесь. Выдох (8 секунд): Выдохните через рот на 8 с заметным свистом, сдувая воздух полностью, как свечу. Повторите цикл 4 раза (всего ~2 минуты); новичкам хватит 2–3 для эффекта без головокружения. Практикуйте 2 раза в день для автоматизма; в стрессе — сразу . Если комфортно, увеличьте до 8 циклов. 2. Прогрессивная релаксация мышц (напрячь-расслабить от ступней к лицу) снимает соматическое напряжение, особенно перед сном. Это доступно всегда, без подготовки. Описание можно найти в канале выше. 3. Составьте гибкий график с "окнами отдыха" — 1 день "ничегонеделания" без гостей, чтобы избежать выгорания. 4. Выделите 15 минут на "время беспокойства" (запишите мысли, затем отложите), затем вернитесь к ритуалам вроде чая или прогулки. 5.Говорите "нет" лишним мероприятиям, сохраняя энергию для себя. 6. Поддерживайте режим сна (не менее 6 часов) и питания для стабильного мелатонина.

Перекличка 1 января: все живы? 😜

А неплохой год был)))

Любимые мои подписчики, с наступающим Новым 2026-м! ❄️❄️❄️ Пусть год принесёт меньше "надо" и больше "хочу" — отдых без чувства вины, радость от мелочей и время на себя. Берегите свои границы, позволяйте себе отдыхать и цените маленькие победы — это основа душевного здоровья. Желаю крепкого здоровья, гармонии в отношениях с собой и окружающими, а также энергии для новых идей и творчества. Пусть внутренний критик уйдёт в отпуск, а поддерживающий голос звучит громче. Обнимаю всех. 🎄

Повышение пролактина при приеме антипсихотиков Наиболее частые клинические проявления - Увеличение молочных желез - Галакторея - Нарушение менструального цикла - Снижение либидо\нарушения потенции Патогенез В норме стимуляция D2 рецепторов подавляет выброс пролактина, регуляция происходит в гипофизе. Соответственно, блокада дофаминовых рецепторов антипсихотиками нарушает эту систему регуляции, что приводит к повышению пролактина. В связи с этим риск пропорционален степени блокады дофаминовых рецепторов, что зависит от свойств самого препарата и дозы (чем сильнее блокада и выше доза - тем выше риск). Но есть еще один важный фактор - зоны гипофиза, отвечающие за регуляцию выброса пролактина, находятся вне гематоэнцефалического барьера. Из-за этой особенности полярные молекулы в большей степени влияют на эту зону гипофиза, чем на структуры в головном мозге. Этим объясняется факт того, что дело не только в степени блокады дофаминовых рецепторов. Яркий пример - сравнение рисков гиперпролактинемии для галоперидола и сульпирида. Галоперидол существенно более мощный блокатор D2 рецепторов, но риски гиперпролактинемии у него в среднем ниже, чем у сульпирида (хотя все равно достаточно высокие). Дело в том, что галоперидол - липофильная молекула, достаточно легко проникает в мозг, и в большей степени действует там, а не в гипофизе. Сульпирид - напротив, полярная молекула, поэтому сложнее проникает через ГЭБ и в большей степени влияет на структуры в гипофизе. Градация антипсихотиков по уровню риска гиперпролактинемии 🔴 Очень высокий риск - Амисульприд - Сульпирид 🔴 Высокий риск - Рисперидон - Палиперидон - Типичные антипсихотики (галоперидол, флуфеназин, трифлуоперазин) 🟡 Средний риск - Оланзапин 🟢 Низкий риск - Зипрасидон - Луразидон - Кветиапин - Клозапин 🟢 Очень низкий риск / снижение пролактина - Арипипразол - Карипразин - Брекспипразол Важные факты Частая ошибка - считать, что набор веса при приеме антипсихотиков связан с повышением пролактина. Это не так - даже при аденомах гипофиза, когда пролактин повышается значительно выше, чем от антипсихотиков, набор веса в среднем 1-2 кг. Влияние есть, но это не ключевой фактор набора веса, механизмы там другие. Например, амисульприд значительно повышает пролактин, при этом далеко не в топе препаратов с высоким риском набора массы тела. Коротко про антидепрессанты - много где пишут про повышение, но на самом деле риск значимого повышения минимальный, по сути очень отдельные случаи, может быть только для кломипрамина повыше, но все равно очень далеко от риска при приеме антипсихотиков.

Сегодня корпоратив Клинике Н.А.Березиной. Именно Нина Александровна 18 лет газад первая приняла меня в клинику Ваш доктор врачом-психотерапевтом... потом был длительный период разлуки. И вот уже более 5 лет мы вновь работаем вместе. Очень восхищаюсь этой женщиной.