PsyDocMed
Open in Telegram
Канал для врачей и психологов, которые интересуются доказательной медициной в сфере психического здоровья. Авторы: Алексей Прибытков (https://t.me/pribytkov_psy) Артём Барышев (https://t.me/drbaryshev)
Show more9 796
Subscribers
+224 hours
+87 days
+8330 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '26
September '26
+30
in 0 channels
August '26
+157
in 7 channels
Get PRO
July '26
+172
in 2 channels
Get PRO
June '26
+125
in 0 channels
Get PRO
May '26
+92
in 2 channels
Get PRO
April '26
+142
in 3 channels
Get PRO
March '26
+184
in 8 channels
Get PRO
February '26
+491
in 19 channels
Get PRO
January '26
+165
in 9 channels
Get PRO
December '25
+172
in 6 channels
Get PRO
November '25
+232
in 4 channels
Get PRO
October '25
+183
in 3 channels
Get PRO
September '25
+204
in 3 channels
Get PRO
August '25
+293
in 3 channels
Get PRO
July '25
+153
in 5 channels
Get PRO
June '25
+145
in 4 channels
Get PRO
May '25
+231
in 5 channels
Get PRO
April '25
+174
in 3 channels
Get PRO
March '25
+295
in 7 channels
Get PRO
February '25
+241
in 5 channels
Get PRO
January '25
+245
in 4 channels
Get PRO
December '24
+366
in 7 channels
Get PRO
November '24
+302
in 8 channels
Get PRO
October '24
+307
in 13 channels
Get PRO
September '24
+424
in 4 channels
Get PRO
August '24
+379
in 6 channels
Get PRO
July '24
+382
in 10 channels
Get PRO
June '24
+160
in 5 channels
Get PRO
May '24
+305
in 7 channels
Get PRO
April '24
+356
in 10 channels
Get PRO
March '24
+392
in 15 channels
Get PRO
February '24
+345
in 8 channels
Get PRO
January '24
+170
in 12 channels
Get PRO
December '23
+262
in 5 channels
Get PRO
November '23
+589
in 6 channels
Get PRO
October '23
+208
in 6 channels
Get PRO
September '23
+182
in 0 channels
Get PRO
August '23
+2 676
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 07 September | +9 | |||
| 06 September | +3 | |||
| 05 September | +3 | |||
| 04 September | +4 | |||
| 03 September | +2 | |||
| 02 September | +6 | |||
| 01 September | +3 |
Channel Posts
ПТСР с отсроченным началом: что это?
Посттравматическое стрессовое расстройство развивается после значимого травматического опыта: тяжелые угрожающие или ужасающие события (стихийные бедствия, военные действия, техногенные катастрофы, криминальные события и др.)
Формальная логика рисует картину: человек перенёс тяжелую психологическую травму и "на выходе" формируются признаки ПТСР.
Так ли это ❓
В большинстве случаев – да. ПТСР обычно развивается в течение 3 месяцев после травматического события, для диагностики мы должны увидеть, что симптомы присутствуют не менее нескольких недель непрерывно
Но бывают и иные ситуации: симптомы ПТСР возникают спустя какой-то срок. Т.е. после травмы был достаточно длительный период, когда не было симптомов, соответствующих критериям ПТСР, а затем они всё же развились. Именно этот вариант обозначается "ПТСР с отсроченным началом".
◾ В DSM-5 (классификация пси-расстройств в США) указан минимальный период, который позволяет говорит об отсроченном развитии ПТСР – 6 месяцев от травмирующего события. МКБ-11 ограничивается указанием, что дебют ПТСР может произойти в любой момент жизни после столкновения с травматичным опытом, даже спустя годы
◾ Получается, что верхней границы по срокам нет, это может быть энное количество лет от травмирующего события (но важно, что тяжелый опыт есть и присутствуют отчетливые критерии ПТСР)
◾ ПТСР с отсроченным началом – редкость? Ответ отрицательный. В исследованиях указывается весьма высокий уровень: около 25 % пациентов (каждый четвертый!) обнаруживают признаки ПТСР с отсроченным началом (по критериям DSM, т.е. спустя 6 и более месяцев от травмы)
◾ В одной из публикаций анализируется развитие симптомов ПТСР в случае отсроченного начала и указывается, что есть различия в особенностях формирования
🔹 В части случаев болезненные симптомы возникают вскоре после травмы, но длительно не достигают уровня развернутого ПТСР (подпороговый уровень нарушений). Затем, в какой-то период жизни болезненные проявления усугубляются, и возникает полная картина ПТСР.
🔹 Другая часть пациентов после травматичного события не имеет болезненных симптомов и хорошо адаптирована. Но в дальнейшем развивается ПТСР со всеми его критериями. Т.е. в отличие от первой подгруппы есть период бессимптомного состояния (авторы отмечают, что это реже, чем первый вариант, но конкретные цифры не приводят, т.к. технически сложно установить)
Причины отсроченного развития ПТСР изучены слабо. Есть данные о влиянии тяжести травмы (при тяжелых психологических травмах чаще встречается отсроченное возникновение ПТСР), нейробиологических особенностей, а также обнаружено, что выше риски развития ПТСР с отсроченным началом среди военнослужащих по сравнению с гражданскими
✅ Итог: ПТСР не всегда возникает непосредственно после травматического события, бывают "отложенные во времени" случаи. Это могут быть и длительно существующие подпороговые симптомы, которые со временем развиваются в полную картину расстройства, и период практически без симптомов, а затем формирование ПТСР. Описанные особенности важно учитывать при диагностике.
Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed❤️
| 2 | Этапы лечения депрессии
В самом начале лечения очень важно помочь пациенту сформировать реалистичные ожидания относительно всего процесса.
В частности, дать представление о различных этапах терапии:
➖ Купирование острой симптоматики
➖ Стабилизация состояния
➖ Профилактика рецидива
У каждого из них есть свои цели, задачи и проблемные места, которые важно прояснять с пациентами.
Как раз об этом и будем вести речь в новом видео:
◾ Смотреть на YouTube
◾ Смотреть Вконтакте
Качественное психобразование - залог хорошей приверженности лечению.
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 1 542 |
| 3 | Чей пациент потерялся?
К кому в действительности относится ведение пациентов с хронической тазовой болью и функциональными симптомами вроде головокружения?
Где проходит граница между неврологией, урологией и психиатрией — и насколько обосновано направление к психиатру, если на первичном осмотре нет явных признаков психического расстройства?
Кто-то может предположить, что неврологу может быть просто лень разбираться, а проще написать психогенное/неуточненное/соматоформное/психосоматическое и отправить своего пациента психиатру.
Как же обстоят дела на самом деле?
Изначально хроническую тазовую боль лечит клиницист (гинеколог/уролог/редко гастроэнтеролог/невролог), специализирующийся на лечении хронической боли.
Он оценивает наличие сопутствующей соматической патологии (и если она есть, то лечит ее), подбирает команду (тазовый терапевт, психолог), назначает фармакотерапию хронического болевого синдрома (ХБС).
➡️ Целью такого лечения является повышение навыков управления болью, снижение охранительного поведения, которое при ХБС часто избыточно, и повышение качества жизни, а не полное купирование боли.
Если при адекватных действиях всех членов команды нет нормальной динамики в самочувствии пациента, имеет смысл подключать психиатра для оценки наличия сопутствующей психиатрической патологии (расстройства телесного дистресса, ипохондрия, КПТСР, нейроотличия, РЛ и т.д.).
Так а что же делать в ситуации, когда и психиатр видит только картину телесного симптома? Тут мы уже идем в диагностику расстройств телесного дистресса (BDD).
При этом в критериях BDD чётко сказано, что у клинициста нет необходимости исключения соматического диагноза.
Оценивается не наличие/отсутствие причин для развития телесного симптома, а уровень когнитивной/эмоциональной и поведенческой реакции в ответ на телесные симптомы. Вполне можно иметь и классический соматический диагноз и BDD одновременно.
Часто сопутствующее тяжелое хроническое заболевание является фактором, утяжеляющим BDD.
Да, иногда бывает сложно разделить нормативный уровень когнитивной, эмоциональной или поведенческой реакции на телесные симптомы от патологической, особенно в рамках одного-двух приемов. И пациенты не всегда всё описывают, многие факты не попадают в фокус их внимания как «проблема», так как они считают их соразмерными адекватной реакции.
По сути наша задача:
✅выявить уровень катастрофизации и по возможности собрать всё охранительное поведение;
✅оценить насколько пострадали сферы жизни человека
✅уточнить насколько «симптом» стал центром его жизни.
Если на приеме нет данных, достаточных для диагноза, то мы можем поставить его под вопросом и отправить пациента к психологу. Ещё несколько встреч может уйти именно для оценки этих явлений. Дальше мы решаем совместно.
Автор: Карине Еганян
Ваш PsyDocMed❤️ | 1 892 |
| 4 | Планы на осень
Близится начало осеннего семестра. А это значит, что проект PsyDocMed возвращается с новыми семинарами.
Мы составили расписание образовательных мероприятий до конца 2026 года и решили поделиться им с вами заранее, чтобы вы могли отметить в календаре даты интересующих вас программ и спланировать своё участие.
Что вас ждёт?
◾ 19-20 сентября - "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" . Мы уже делали анонс этого семинара на прошлой неделе. Подробное описание и условия участия есть на нашем сайте 👈🏻
◾ 17-18 октября - "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых". Мы уже разбирали эту тему 2 года назад. Но сейчас мы переработали программу, пригласили новых спикеров и готовы представить вам обновленный вариант. Подробности будут в конце сентября.
◾ 21-22 ноября и 5-6 декабря - "Диагностика и лечение тревожных расстройств". Данная программа будет достаточно большой по объёму и займёт 2 пары выходных. Подробности будут в конце октября.
Семинары в записи
Также напоминаем, что на сегодняшний день у нас на сайте представлены семинары в записи:
➖ Диагностика и лечение депрессивных расстройств
➖ Диагностика и лечение биполярных расстройств
➖ Трихотилломания и патологические экскориации
➖ Головокружение и психика: ПППГ и не только
По каждому из них есть описание. Ссылки кликабельны.
Спасибо, что выбираете PsyDocMed 🔥 | 4 284 |
| 5 | Используются ли АР ГПП-1 (оземпик и "родственники") для лечения расстройств пищевого поведения?
Группа агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1) зарегистрирована для терапии сахарного диабета 2 типа, ожирения и избыточного веса при наличии нарушений, связанных с излишней массой тела
К этой группе относятся семаглутид, лираглутид, тирзепатид (оземпик, саксенда, мунджаро, семавик, тирзетта и др. торговые наименования)
Данные о возможности применения этих препаратов при расстройствах пищевого поведения (РПП) ограниченные и низкого качества. Окончательных выводов сделать нельзя, но какие есть мысли по теме:
➖ Нет оснований рассматривать, как "главное" вмешательство при РПП.
➖ В настоящее время ключевая стратегия для коррекции РПП – психотерапия.
➖ Есть ограниченные данные о возможности применения АР ГПП-1 в рамках приступообразного переедания, но они неоднозначны и надёжных выводов сделать невозможно.
➖ В краткосрочной перспективе может быть снижение веса в случае приступообразного переедания / нервной булимии, но отдаленный прогноз неизвестен.
➖ При нервной анорексии АР ГПП-1 могут ухудшить состояние (плюс есть риски самостоятельного использования без медицинских показаний)
Дополнительные соображения: если мы имеем дело с приступообразным перееданием, которое сопровождается ожирением, сахарным диабетом 2 типа, либо повышенным весом + сопутствующие заболевания, ассоциированные с избыточным весом – то ведь это официальное показание к применению АР ГПП-1. В такой ситуации рассмотреть назначение препаратов для коррекции веса допустимо, но с пониманием, что это не лечение РПП, а коррекция сопутствующих нарушений.
✅ Вывод: АР ГПП-1 не основа терапии РПП. В части случаев приступообразного переедания, вероятно, могут быть рассмотрены дополнительно к психотерапии, ориентируясь на наличие "соматических" показаний (ожирение, СД 2 типа, избыточный вес + сопутствующие нарушения). Необходимы дальнейшие исследования для уточнений
👌 Почитать дополнительно (на английском): свежий обзор (2025г)
Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed❤️ | 2 393 |
| 6 | От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса: диагностика и лечение
Многие специалисты испытывают затруднения при работе с пациентами, которые предъявляют многочисленные или стойкие соматические жалобы, но при диагностике не удается обнаружить достаточного органического объяснения этих симптомов.
Часто начинаются дополнительные обследования, "перебрасывание" пациента от одного врача к другому, направление к психологу... Но каждый специалист утверждает, что "это не моё", а пациент остаётся без адекватной помощи.
Наш новый семинар "От соматоформных расстройств к расстройствам телесного дистресса" призван внести ясность в работу с этой непростой темой.
Подробная информация по ссылке: https://psydocmed.ru/bdd
На семинар мы приглашаем:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов
Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 19-20 сентября с 10.00 до 17.00 по мск и включает в себя 8 вебинаров, в ходе которых мы разберём аспекты диагностики и лечения расстройств телесного дистресса. Разумеется, всё снабдим не только четкими алгоритмами и научно обоснованными данными, но и разборами клинических случаев. Плюс ответим на все ваши вопросы по теме.
‼️ После прохождения семинара вы получите сертификат участника. Также вам будет доступна запись на протяжении 90 дней, если вы не сможете принять участие онлайн.
🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Карине Еганян
▪️ Артём Барышев
Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке
Благодарим за рекомендации и репосты!
Ваш PsyDocMed❤️ | 2 778 |
| 7 | Что такое ортосомния?
В качестве минутки психобразования по проблеме нарушений сна предлагаю познакомиться с историей пациента (предположим, что его зовут Глеб).
История комичная по форме, но трагичная по сути.
Глеб усердно работал на 1,5-2 ставки от зари до заката, как заметил, что стал плоховато себя чувствовать: появились раздражительность, трудности с концентрацией, из-за чего делал досадные ошибки в важных документах, работа давалась с трудом, меньше успевал и больше уставал.
Сначала Глеб подумал, что это у него возрастное. Поспрашивал 40-летних ровесников, но те сказали, что чувствуют себя бодрячком. Тогда Глеб заподозрил неладное в качестве своего сна и купил трекер для его отслеживания. Долго выбирал, читал отзывы, приобрёл самый дорогой и расхваленный.
«Ничоси! Я так и знал!» - с ужасом воскликнул Глеб, когда трекер сна выдал данные за ночь: общая продолжительность сна – 6 ч 45 мин, фаза глубокого сна – 17 %. Глеб перешерстил Интернет в поисках советов по здоровому сну. Перестал за два часа до сна смотреть ТВ, пользоваться ноутбуком и смартфоном, стал принимать добавки мелатонина, триптофана и разные травы, пить молоко с мёдом, чередуя с ромашковым чаем, и час перед сном лежал в ванне с магнием.
Но, к отчаянию Глеба, процент глубокого сна не увеличивался, а даже уменьшался, и желаемая продолжительность сна, равная 8 часам, так и не появлялась в отчетах сонного гаджета.
Глеб точно знал, что сон должен быть глубоким и длиться 8 часов. Он стал проводить в постели 12-13 часов, чтобы добиться желаемого качества сна, но если раньше сон не соответствовал идеалу только по данным трекера, то тут уже и субъективно Глеб почувствовал, что не спит крепко, часто просыпается и больше просто дремлет в тревоге, а иногда и плачет сквозь поверхностный сон от безысходности.
📌 Ортосомния – навязчивое стремление к идеальному сну по данным трекеров сна. Такого официального диагноза не существует, но данный термин в обиходе врачей появился по аналогии с термином «Орторексия», который обозначает нездоровую озабоченность здоровым питанием.
Популярность фитнес-трекеров, дающих информацию о сне – о его длительности и качестве, растёт. Появляются модные гаджеты, призванные отслеживать сон и давать советы по его улучшению (кольца, часы, браслеты) и приложения для отслеживания сна на смартфоне.
Несмотря на громкие обещания производителей, на сегодняшний день научные исследования трекеров сна говорят об их тотальной неточности и ненадёжности. Надзорные органы НЕ относят трекеры сна к устройствам диагностики, лечения и профилактики заболеваний или болезненных состояний, поэтому они НЕ проходят строгого контроля и калибровки, как если бы это было медицинское оборудование.
Медицинскими приборами, точно определяющими продолжительность и качество сна, являются полисомнографы, но не трекеры сна. Если есть необходимость точно оценить свой сон, то следует обратиться к врачу (сомнологу) за полисомнографией.
Трекеры сна могут справиться с приблизительной оценкой общего времени нахождения в постели, но не с определением соотношения сна и бодрствования. И уж тем более трекеры обманывают при оценке стадий сна.
Трекеры измеряют движения, а не электроэнцефалограмму, и, следовательно, не могут достоверно отличить поверхностный сон от глубокого.
Трекеры сна могут ухудшить сон:
✓ Чрезмерное доверие к неточным данным трекеров может убедить человека в несуществующих проблемах со сном. Иногда люди приходят к врачу с жалобами на поверхностный сон, не сообщая, что это информация с трекера, получают рецепт на снотворное и начинают его принимать. В итоге, не имея реальных проблем со сном, а веря в дорогой модный гаджет, человек принимает ненужный ему препарат.
✓ Тревога и беспокойство, возникающие по причине низких оценок нашего сна от трекера, сами по себе могут негативно повлиять на наш настоящий сон.
✓ Носители данных устройств часто дополнительно часами лежат неподвижно в постели без сна, стараясь таким образом улучшить показатели трекера. А по факту мы получаем фрагментированный и поверхностный реальный сон по причине чрезмерного (лишнего) времени, проведенного в постели без сна, хотя трекер может сказать, что вот теперь-то всё отлично. Так можно заработать бессонницу.
🔸 Для того, чтобы не впасть в ортосомнию, важно помнить, что данные трекеров сна не идеальны и не отражают точную картину сна.
🔸 Если устройство диктует человеку, как правильно спать, а он(а) пытается подстроиться под него, то в результате скорее всего будет хроническая бессонница, а не достижение «трекер-идеала». Сон – это в том числе и субъективное состояние мозга, которое зависит от многих факторов, которые трекеры не способны учитывать.
🔸 Если человек подозревает у себя проблемы со сном, то сомнолог с гораздо большей степенью точности и надежности, нежели фитнес-трекер, сможет их определить и порекомендует индивидуальный план обследования и лечения.
Автор: Елена Колесниченко
Ваш PsyDocMed ❤️ | 4 895 |
| 8 | Катастрофизация соматических симптомовпри расстройствах телесного дистресса
Давайте начнём издалека и разберемся чем отличаются факт и интерпретация с позиции когнитивно-поведенческого подхода.
Факт – это элемент описания ситуации, который:
✔️отражает то, что произошло / происходит во внешнем мире (или в теле),
✔️может быть проверен наблюдением, свидетельствами, документом,
✔️не содержит оценочных суждений и умозаключений.
При столкновении с сенсорными ощущениями разделять непосредственный сигнал и его интерпретацию становится особенно сложно. Мозг пытается распознать происходящее, назвать его, соотнести с прошлым опытом, оценить степень угрозы и предсказать последствия. Поэтому интерпретация сенсорных феноменов нередко переживается как уже готовое «знание».
С точки зрения модели Predictive Coding восприятие не является пассивной регистрацией сигналов: мозг постоянно сопоставляет сенсорный вход с предварительными ожиданиями и гипотезами. Поэтому телесные ощущения нередко переживаются уже в интерпретированном виде, особенно если система восприятия настроена на поиск угрозы.
Разберём это по шагам:
➡️ Вначале возникает феномен.
🔸 Есть внешне фиксируемые явления — наблюдаемые данные.
Это то, что можно зафиксировать, измерить, перепроверить: когда именно начался симптом, в какой ситуации он возник, сколько длился, что человек делал в этот момент, были ли падения, терял ли он сознание, каковы показатели давления, пульса, температуры, какие препараты принимает.
🔸Есть внутренне переживаемые явления — непосредственный субъективный опыт.
Это то, что нельзя измерить так же, как давление, но можно описать достаточно точно. Такие высказывания не являются лабораторными фактами, но они являются описанием того, что человек переживает.
Например:
«пространство как будто слегка плывёт»;
«появилась неустойчивость»;
«есть ощущение, будто меня немного ведёт»;
«тело ощущается непривычно, как будто опора стала менее надёжной».
➡️ А далее происходит интерпретация. Это уже не описание явления, а то, какой смысл ему придаётся.
Интерпретация состоит из оценки (насколько это плохо / опасно), вывода (о чём это говорит) и прогноза (к чему это приведёт).
❗️И вот тут на сцену может выйти его величество Катастрофизация.
Что такое катастрофизация?
Это процесс преувеличения ближайших и отдалённых последствий любой воспринимаемой угрозы и восприятие ощущений как признаков немедленной катастрофы.
При катастрофизации телесному ощущению, эмоциональному состоянию или неопределённой ситуации приписывается максимально угрожающее значение, а возможные последствия переживаются как резко более вероятные, более близкие и более разрушительные, чем это следует из имеющихся данных.
Иными словами, катастрофизация включает по меньшей мере три связанных сдвига.
✅Симптом начинает читаться как признак бедствия — не как феномен, который ещё требует оценки, а как указание на катастрофу.
✅Возможность смешивается с вероятностью — то, что теоретически может произойти, переживается как то, что вот-вот произойдёт.
✅Преувеличивается масштаб последствий — симптом связывается не просто с дискомфортом, а с наиболее тяжёлым сценарием.
А теперь как это выглядит на примерах:
«Тело ощущается непривычно, как будто в ногах слабость и опора стала менее надёжной» — телесный феномен
«Это уже опасно» — оценка
«Похоже, это что-то серьёзное» — вывод
«Я не вынесу этого» — прогноз
«В голове туман» — телесный феномен
«Это ненормально» — оценка
«Похоже, с таким состоянием я уже не смогу нормально жить, как раньше» — вывод
«Если так пойдёт дальше, я скоро вообще не смогу работать» — прогноз
«Есть ощущение пустоты и лёгкости в голове» —
телесный феномен
«Так быть не должно» — оценка
«Если это повторяется, значит состояние ухудшается» — вывод
«Дальше я, похоже, дойду до того, что не смогу никуда выходить без сопровождения» — прогноз
Без катастрофизации это звучало бы так:
«Пространство слегка плывёт, и это неприятно, аж тошнит немного. Но я уже знаю, что это безопасно и как с этим быть: сделаю медленный выдох, расслаблю плечи, подышу пару минут по квадрату, и как всегда выровняется».
Почему это важно клинически?
Важно видеть Катастрофизацию не потому, что «неправильно думать плохо». Катастрофизация меняет весь последующий ход реакции на симптом.
➡️ Если телесное ощущение интерпретируется как непосредственный признак опасности, закономерно возникает тревога.
➡️ Тревога, в свою очередь, усиливает настороженность к телу, повышает готовность отслеживать малейшие изменения равновесия, зрения, походки, положения головы, «чёткости» пространства.
➡️ Внимание становится всё более узко направленным на потенциальные сигналы угрозы.
Далее нередко появляются и поведенческие последствия:
• избегание мест, где «может стать плохо»;
• стремление постоянно иметь опору, сопровождение, быстрый выход;
• ограничение ходьбы, поездок, поворотов головы, физической активности;
• повторные проверки давления, пульса, уровня сахара, сатурации;
• настойчивый поиск подтверждения, что «ничего опасного нет»;
• одновременная неспособность этому подтверждению доверять надолго.
В результате формируется цикл, в котором симптом, тревога, гипернаблюдение и защитное поведение начинают взаимно поддерживать друг друга.
Это особенно важно при расстройствах телесного дистресса даже если исходный телесный феномен является проявлением органического заболевания и не сводится к «чистой тревоге», способ его интерпретации может существенно усиливать выраженность страдания, степень функциональных ограничений и устойчивость симптомов.
Автор: Карине Еганян
Ваш PsyDocMed❤️ | 5 528 |
| 9 | Депрессия и воспаление
Воспалительная теория депрессии - одна из самых обсуждаемых концепций современной психиатрии. А это хороший повод для множества мифов и слухов.
◾ Смотреть на YouTube
◾ Смотреть Вконтакте
В этом видео обсудим "воспалительный фенотип" депрессии, есть ли смысл определять CRP и цитокины в клинической практике при диагностике депрессии, почему противовоспалительные препараты до сих пор не стали стандартном лечения, а также многое другое.
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 418 |
| 10 | СИОЗС + тразодон (часть 2)
Разбираем данную комбинацию как продолжение предыдущей публикации 👈🏻
Также есть отдельное видео с разбором тразодона (триттико).
Разберём 3 ситуации на примере его основной точки приложения - нарушения сна.
1️⃣ На фоне СИОЗС появились нарушения сна.
Например, пациент начал принимать эсциталопрам 10 мг и через неделю появились трудности с засыпанием (типичный побочный эффект для СИОЗС).
Можем ли мы в этом случае добавить тразодон спустя 1-2 недели терапии СИОЗС?
Глобально, у нас есть 4 стратегии:
➖ Ждать, пока побочный эффект сам пройдёт или станет легче (это возможно, но не факт). Как правило, эта стратегия чаще всего предлагается в первую очередь.
➖ Манипулировать дозой (в данном случае это неуместно, так как она и так минимальная)
➖ Менять на другой препарат. Но во многих случаях мы можем получить аналогичный побочный эффект и на других антидепрессантах из группы ИОЗС(Н), а переход на атипичные антидепрессанты или ТЦА может быть вообще нецелесообразен в конкретной клинической ситуации.
➖ Пробовать корректировать побочный эффект добавлением других препаратов, в том числе и тразодона. Возможно, это даст эффект, но тоже не факт.
Т.е. технически мы можем назначить тразодон на начальных этапах терапии в комбинации с СИОЗС, но не с целью усиления антидепрессивного эффекта, а для коррекция переносимости базового антидепрессанта. Но прежде чем это сделать, нам необходимо взвесить и другие терапевтические стратегии в контексте конкретной клинической ситуации.
Данная тактика жёстко не регламентирована в клинических рекомендациях и не имеет поддержки надежными исследованиями. Скорее это субъективный клинический опыт.
📌 Но что точно не имеет под собой оснований, так это “профилактическое” назначение тразодона совместно с СИОЗС для предотвращения развития нарушений сна (на всякий случай). Это уже будет полипрагмазией.
2️⃣ Депрессия частично улучшилась, но осталась бессонница.
Например, пациент 8 недель лечит депрессию 200 мг сертралина. Основная депрессивная симптоматика уменьшилась (PHQ-9 снизился с 18 до 8), но сохраняются трудности с засыпанием и ранние пробуждения. Психотерапию, по разного рода причинам, он не получает (и не будет получать).
Здесь добавление тразодона выглядит рационально.
Мы не меняем эффективную терапию, а воздействуем на остаточный симптом. Возможно, это даст эффект.
Но в плане аугментации тразодон конкурирует с препаратами из других групп, в частности антипсихотиками второго поколения, которые имеют больше доказательств своей эффективности.
Поэтому в данном случае добавление тразодона мы тоже не можем назвать самым очевидным решением.
3️⃣ Сохраняется выраженная депрессия.
А вот и третий пример. Пациент 12 недель лечит депрессию сертралином 150 мг. Его настроение остается сниженным, отмечается выраженная ангедония, у него нет сил, да и вообще без улучшений.
Добавление тразодона 50-100 мг на ночь - плохая стратегия.
Почему? Нет смысла пытаться усиливать действие препарата, который не даёт клинического эффекта в данном случае. Потеряем время и получим больше проблем, чем пользы.
Здесь скорее стоит рассматривать повышение дозы или (скорее всего) смену антидепрессанта.
В качестве заключения.
Несмотря на то, что комбинация СИОЗС и тразодона весьма часто используется в клинической практике, мы не можем считать её очевидным решением для большинства случаев.
Каждый раз необходимо взвешивать риски и пользу такого сочетания и рассматривать альтернативные варианты.
При этом, у нас имеются скромные научные данные по использованию тразодона в качестве аугминтации СИОЗС и практически отсутствуют доказательства по его эффективности в качестве "корректора" побочных эффектов СИОЗС.
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 487 |
| 11 | Тразодон и СИОЗС (часть 1)
В клинической практике часто встречается ситуация: пациент принимает СИОЗС, например сертралин или эсциталопрам, но у него сохраняются нарушения сна. Тогда врач добавляет тразодон в дозе 50-100 мг на ночь.
Зачем он это делает и почему такая комбинация может помочь?
Тразодон обладает дозозависимой фармакологией, и его эффекты существенно меняются в зависимости от дозировки.
1️⃣ Низкие дозы тразодона - это преимущественно снотворный и анксиолитический эффект.
В дозах 25-100 мг основное действие тразодона связано с:
➖ антагонизмом к H₁-гистаминовым рецепторам → седативный эффект;
➖ блокадой α₁-адренорецепторов → снижение тревоги, расслабление, но возможна ортостатическая гипотензия;
➖ антагонизмом к 5-HT₂A-рецепторам → улучшение сна, уменьшение тревоги, снижение вероятности сексуальных побочных эффектов.
При этом влияние на транспортер серотонина (SERT), которое необходимо для выраженного антидепрессивного действия, при таких дозах относительно слабое.
Поэтому тразодон 50-100 мг правильнее рассматривать как корректор терапии СИОЗС, а не как второй полноценный антидепрессант.
2️⃣ Почему блокада 5-HT₂A может улучшать переносимость СИОЗС?
СИОЗС повышают уровень серотонина в серотонинергических синапсах, но увеличение серотонинергической передачи затрагивает не только рецепторы, связанные с терапевтическим эффектом.
Активация 5-HT₁A ассоциируется с антидепрессивным и анксиолитическим действием. Но стимуляция 5-HT₂A/5-HT₂C может способствовать развитию бессонницы, внутреннего напряжения, усиления тревоги в начале терапии, сексуальной дисфункции.
Тразодон, блокируя 5-HT₂A-рецепторы, теоретически позволяет сохранить эффекты СИОЗС через 5-HT₁A, одновременно уменьшая часть нежелательных эффектов.
3️⃣ Когда тразодон "становится" антидепрессантом?
Антидепрессивный эффект тразодона обычно связывают с дозами около 150–300 мг/сут.
На этих дозировках возрастает вклад ингибирования обратного захвата серотронина, полноценной серотонинергической модуляции и комплексного влияния на несколько рецепторных систем.
Однако переносимость таких доз значительно хуже: чаще возникают сонливость, головокружение, ортостатические реакции и др.
Фактически, из-за не совсем удачного баланса эффективности и переносимости, тразодон крайне редко используется как основной антидепрессант в монотерапии.
Давайте подведём промежуточный итог.
На сегодняшний день в клинической практике чаще используется стратегия:
СИОЗС в терапевтической дозе + тразодон 50–100 мг на ночь для пациентов с:
➖ бессонницей на фоне депрессии или тревожного расстройства;
➖ нарушением структуры сна (как побочный эффект СИОЗС);
➖ сексуальной дисфункцией на фоне СИОЗС;
➖ усилением тревожной симптоматики на фоне терапии СИОЗС.
Но есть нюанс...
На бумаге получается, что низкодозовый тразодон в комбинации с СИОЗС - это пример рациональной рецепторной стратегии.
Мы не просто добавляем еще один серотонинергический препарат, а используем его уникальный профиль: блокаду 5-HT₂A, H₁ и α₁-рецепторов для коррекции тех проблем, которые могут возникать при терапии СИОЗС.
➖ А какие есть доказательства, что эта связка работает? Что по этому поводу говорят клинические рекомендации?
➖ Имеет ли смысл сходу назначать тразодон всем пациентам кто принимает СИОЗС? Или это полипрагмазия?
Об этом будем следующий пост 👌
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 445 |
| 12 | 🎓Семинары в записи
Коллеги, доступны семинары в записи. Узнать подробности и присоединиться можно кликнув по названию семинара (это активная ссылка)
🔆 Биполярное расстройство
Как диагностировать и отличить от других нарушений. Как подобрать терапию и почему антидепрессанты - не препарат выбора при биполярной депрессии. Разбор трёх (!) "живых" клинических случаев с разными проявлениями биполярного расстройства.
🔆 Депрессивные расстройства
Современные принципы диагностики депрессий и различия со сходными состояниями. Как выбирать и правильно применять антидепрессанты и другие препараты. Преодоление резистентности и поддерживающая терапия. Принципы психотерапии депрессий.
🔆 Трихотилломания и экскориационное расстройство
Нарушения в виде выдергивания волос и "расковыривания" кожи - новые диагнозы в МКБ-11. Разберём, как их правильно диагностировать и корректировать. Акцент семинара: когнитивно-поведенческая терапия (на основе тренинга замены привычки)
🔆 Головокружение и психика
Обсуждаем принципы диагностики ПППГ и других вариантов функционального головокружения. Погружаемся в тему с психиатром и отоневрологом. Разбор случая, спорные вопросы классификаций. Подходы к медикаментозной терапии, психотерапия и вестибулярная реабилитация
Спасибо за ваш интерес и участие! 🔥❤️ | 2 649 |
| 13 | Агомелатин (вальдоксан): разбор препарата
Даже при поверхностном поиске на Pubmed мы найдём достаточно большой разброс данных относительно его эффективности. Начиная от "не продемонстрировал своей эффективности по сравнению с плацебо" до "превосходит по своей эффективности СИОЗС и СИОЗСН". Естественно, есть и промежуточный вариант, что он такой же, как и остальные.
Иногда поиск истины превращается в настоящий детектив. В общем, постараемся разобраться с вальдоксаном в новом видео:
◾ Смотреть на YouTube
◾ Смотреть Вконтакте
Постарался выделить плюсы и минусы данного препарата, а также описать основные клинические особенности и его место в современной психиатрии.
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 554 |
| 14 | Как заменять антидепрессанты?
Замена препарата обычно требуется, если он не дал достаточного эффекта или возникли значимые побочные
🫤 Периодически вижу предложение: "давайте сначала отменим один препарат, сделаем паузу и потом назначим другой". Такой вариант был актуален во времена антидепрессантов группы ингибиторов МАО, которые опасно сочетать с другими АД. В настоящее время эта подгруппа практически "ушла со сцены" (в РФ полностью отсутствуют, в части стран – препараты глубокого запаса), и такой способ замены использовать нецелесообразно. Слишком много времени уйдёт, а это риск ухудшения состояния, плюс возможен синдром отмены
Существуют два основных варианта:
1️⃣ Одномоментная замена: первый антидепрессант отменяем и сразу же вводим второй в сопоставимой дозе
2️⃣ Наложение препаратов: дозу первого постепенно снижаем, дозу второго параллельно наращиваем
◾ Одномоментная замена обычно используется при смене антидепрессантов одной группы, похожих по эффективности и переносимости. Например, можно заменить один СИОЗС на другой. Исключение – переход с флуоксетина на другой препарат, т.к. флуоксетин медленно выводится из организма, его концентрация длительно сохраняется на "рабочем" уровне
◾ Наложение применяем в случае перехода с одной подгруппы на другую. Например, сертралин (СИОЗС) меняем на венлафаксин (ИОЗСН). Первый постепенно снижаем, второй постепенно наращиваем
🤔 Ещё упоминается вариант "стоп-старт": один постепенно снижаем и отменяем, следующий стартуем (без паузы) с минимальной дозировки и постепенно наращиваем. Сколь это обосновано мне сложно сказать, по логике можно, если есть риск взаимодействия. Сам практически не применяю
✅ Базовая информация про переход с одного антидепрессанта на другой есть 👉 по ссылке (на английском). Есть переведенная версия в виде Телеграм-бота: @chillpillsbot (не имею отношения к разработке и не реклама). Могут быть нюансы в каждом конкретном случае. Смена препаратов всегда предполагает врачебное наблюдение.
Автор: Алексей Прибытков
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 697 |
| 15 | Выпадение волос при приёме антидепрессантов
Иногда приходится слышать от пациентов: "Доктор, принимаю антидепрессант и у меня начали выпадать волосы. Что делать?"
Давайте разберёмся.
Как часто это бывает?
Если коротко, то редко. Но все-таки несколько раз в год приходится слышать от пациентов такую жалобу. Если говорить про данные рандомизированных клинических исследованиях, то частота алопеции на фоне СИОЗС обычно не превышает плацебо.
В немецкой программе фармаконадзора AMSP (более 400 000 пациентов) тяжёлая лекарственно-индуцированная алопеция регистрировалась примерно в 0,01% случаев (очень немного).
В систематическом обзоре 2022 года описан 71 пациент (81 эпизод) алопеции, связанной с СИОЗС. Но это в основном кейс-репорты, а не популяционные данные.
Когда эту побочку стоит ожидать?
Медиана появления симптомов - 8,6 недель после начала терапии. Т.е. подобный эффект чаще всего возникает в первые 2-3 месяца. Но может быть и позже. Некоторые сообщают об усиленном выпадении волос через полгода-год. Раньше, чем 2-3 месяца - маловероятно. И если возникает, то вряд ли будет связано с препаратом, т.к. у цикла отмирания волосяного фолликула есть свои сроки.
Типичная картина - так называемое диффузное телогеновое выпадение, без воспаления кожи головы и без рубцевания.
На каких препаратах это чаще всего бывает?
Теоретически может быть во время приема любого препарата, из СИОЗС чаще всего в публикациях звучали флуоксетин и сертралин. По своим наблюдениям могу это подтвердить и от себя добавлю, что еще на венлафаксине несколько раз наблюдал такое. Но, впрочем, в других исследованиях флуоксетин, наоборот, упоминается как более безопасный препарат.
Но если говорить в целом про антидепрессанты, то риск выпадения волос достоверно выше был у бупропиона (в РФ не зарегистрирован), чем у СИОЗС.
То есть говорить о "самом опасном" СИОЗС некорректно.
Почему это может происходить?
Предполагаемый механизм - телогеновая алопеция: часть фолликулов преждевременно переходит в фазу покоя.
Важно помнить, что сама депрессия, тревога, хронический стресс, нарушения сна, дефициты железа - могут быть частыми причинами телогенового выпадения.
Иногда препарат совпадает по времени с естественным стресс-индуцированным процессом.
Обратимо ли это?
В большинстве описанных случаев - да.
В обзоре примерно у 63% пациентов наблюдалось восстановление после отмены или замены препарата.
Рост волос восстанавливается в течение нескольких месяцев - это определяется биологией цикла волоса.
Что делать, если появилось выпадение?
1️⃣ Не отменять препарат самостоятельно.
2️⃣ Исключить другие причины: ферритин, ТТГ, общий анализ крови, витамин D - по показаниям.
3️⃣ Оценить соотношение пользы и риска:
- если выпадение умеренное и терапия эффективная, то возможно наблюдение;
- при выраженных симптомах целесообразно обсудить снижение дозы или смену препарата. Например, на другой СИОЗС. Замена сертралина на пароксетин, например, может решить данную проблему.
Что можно упустить из виду
Сама депрессия, тревога и хронический стресс - мощные триггеры телогеновой алопеции. Нарушения сна, гормональные сдвиги, дефицит питательных веществ часто становятся истинной причиной выпадения. Пациенты начинают терапию в период обострения - и ошибочно связывают симптом с препаратом, а не с иной причиной. В общем, в очередной раз помним про "после - не значит вследствие".
Резюме
Выпадение волос при СИОЗС:
🌟возможно
🌟бывает редко
🌟обычно обратимое
🌟не повод отказываться от лечения депрессии/тревожного расстройства, т.к. риск тяжёлых последствий депрессии выше, чем риск лекарственной алопеции.
Автор: Максим Резников
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 669 |
| 16 | ПТСР: где оно есть, а где его нет.
В пси-сообществе порой приходится сталкиваться со спорами относительно диагностики ПТСР. Чтобы разобраться в вопросе, обратимся к МКБ. Там четко указан один из ключевых критериев диагностики ПТСР:
"Стрессорное событие или ситуация исключительно угрожающего или катастрофического характера, способная вызвать общий дистресс почти у любого индивидуума".
Несмотря на четкое определение, на практике приходится сталкиваться с расширительным применением понятия «травма» - сюда подпадают словесная травля, пренебрежительное отношение со стороны родителей, опыт унижения и отвержения и т.д. Очевидно, перечисленные события сильно влияют на психическое состояние, особенно в детском возрасте и могут оставить неизгладимый след. Однако этот след не является ПТСР.
Ключевые клинические признаки ПТСР:
➖ Постоянное чувство повышенной угрозы в виде сверхбдительности и повышенной реакции на внезапные раздражители, как, например, громкие звуки.
➖ Избегание мыслей, воспоминаний о травмирующих событиях, а также мест, людей и деятельности, связанных с травмой.
➖ Повторное проживание травмирующих событий в виде флешбеков, ночных кошмаров или ярких, интенсивных навязчивых воспоминаний.
Но важно помнить:
Не всякое напряжение - сверхбдительность при ПТСР.
Постоянное чувство тревоги, напряжения и ожидания катастрофы также присутствуют при ГТР, ПР, соматических заболеваниях, шизофрении. Если любую сверхбдительность рассматривать как ПТСР, то точность диагностики немного отстает от гадания на кофейной гуще.
Не любое избегание - это избегание при ПТСР.
Избегание – универсальный поведенческий механизм. Люди избегают того, что вызывает тревогу, боль, отвращение и любые иные неприятные переживания.
В перечисленных примерах избегание – это попытка избежать тягостных переживаний (напр., «если я спущусь в метро – у меня случится паническая атака»).
При ПТСР избегание – попытка спастись от повторного проживания травмирующего события. («если я пойду туда, я заново проживу этот ужас»).
Повторное проживание – это не только неприятные воспоминания.
Любые болезненные события оставляют в памяти след в виде тягостных воспоминаний, которые хотелось бы спрятать подальше.
При ПТСР мы видим несколько иную картину – тут речь идет не совсем о воспоминаниях, а именно повторном проживании. В таком состоянии человек не просто вспоминает. Он как будто вновь слышит, видит, ощущает то, с чем столкнулся в момент травмирующего события. Такие переживания сенсорно насыщенны и могут сопровождаться ощущением отщепления от окружающей реальности – как будто человека «вышвырнуло в прошлое».
Также значимое отличие таких воспоминаний – отсутствие текучести и изменчивости. Привычные воспоминания могут меняться со временем – что-то забывается, что то, наоборот, вспоминается, мы можем путать конкретную последовательность событий или, наоборот, заново её восстанавливать.
При ПТСР ситуация противоположная – тут воспоминания жестко фиксированы – они не меняются со временем, воспроизводя раз за разом один и тот же сюжет, будто сценарий намертво впечатан в нейронные связи.
Почему это важно?
Вопрос о клинической точности в диагностике ПТСР является не только академическим, но имеет и практическое значение.
Травмирующий опыт – это универсальный фактор множества ментальных расстройств. Не только ПТСР. Поэтому так важна правильная качественная оценка травмы и актуальной клинической картины.
Диагноз – не ярлык. Диагноз – инструмент, который открывает замок на пути к правильной терапевтической тактике. Имея четкое представление о происходящем с пациентом, мы понимаем, что нужно делать, чтобы ему помочь.
Автор: Дмитрий Тихомиров
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 171 |
| 17 | Литий (седалит): разбор препарата
Многие врачи побаиваются использовать литий в своей клинической практике, так как препарат имеет ряд нюансов в плане контроля его приёма и, разумеется, побочных эффектов.
В этом разборе мы более подробно остановимся на вопросах эффективности и безопасности лития.
📌 Смотреть на YouTube
📌 Смотреть Вконтакте
Если останутся вопросы, то с удовольствием отвечу на них в комментариях.
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 231 |
| 18 | Кветиапин (Сероквель, Кетилепт): разбор препарата
Кветиапин - один из самых часто назначаемых препаратов в психиатрии, но вокруг него до сих пор много мифов и спорных решений.
◾ Смотреть на YouTube
◾ Смотреть Вконтакте
В новом видео разбираем фармакологию, клинические показания, распространенные ошибки назначения и то, как понимать эффекты препарата в зависимости от дозы.
Автор: Барышев Артём
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 629 |
| 19 |  Головокружение и психика: ПППГ и не только
🔆 Коллеги, приглашаем на онлайн семинар о проблеме головокружения
🔆 Обсудим вклад расстройств психики и систем поддержания равновесия, разберем особенности диагностики и лечения. Вы научитесь распознавать разные виды головокружений, их связь с нарушениями психики и обретете навыки оказания помощи пациентам
✅ Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/dizziness
🎓 Ведущие:
▪️Алексей Прибытков (психиатр, психотерапевт)
▪️Кира Оверченко (невролог, отоневролог)
На семинар мы приглашаем:
- неврологов и отоневрологов
- психиатров, психотерапевтов и психологов
- ЛОР-врачей и сурдологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов
⏰ Где и когда: онлайн на платформе Zoom 18-19 июля с 10.00 до 17.00 мск. Семинар включает 8 вебинаров (лекции, разбор случая с видео-консультацией реального пациента, ответы на вопросы)
‼️ Вам будет доступна запись на протяжении 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)
✅ Узнать подробности и записаться на участие:
https://psydocmed.ru/dizziness
До встречи на семинаре! Благодарим за рекомендации и репосты ❤️🤝 | 5 856 |
| 20 |  С Днём медицинского работника, коллеги!
Спасибо каждому, кто ежедневно выбирает заботу о людях, принимает сложные решения и остаётся верным профессии даже в самых непростых ситуациях.
Ваши знания, опыт и неравнодушие меняют жизни к лучшему. Пусть в работе будет больше поводов для гордости, в жизни - сил и вдохновения, а рядом всегда будут надёжные коллеги, поддержка близких и благодарность пациентов.
С праздником!
Ваш PsyDocMed ❤️ | 3 133 |
