Усачева Анна |ЛОР-хирург| СПБ
Open in Telegram
🔻Лечу детей и взрослых 🔻Оперирую носы и удаляю миндалины 🔻Врач, которому доверяют
Show more874
Subscribers
+124 hours
+17 days
+230 days
Loading data
Similar Channels
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
October '26Oct '26
October '26
+471
in 0 channels
September '260
in 1 channels
Get PRO
August '260
in 0 channels
Get PRO
July '260
in 0 channels
Get PRO
June '260
in 0 channels
Get PRO
May '260
in 0 channels
Get PRO
April '260
in 1 channels
Get PRO
March '260
in 1 channels
Get PRO
February '260
in 0 channels
Get PRO
January '260
in 0 channels
Get PRO
December '250
in 0 channels
Get PRO
November '250
in 1 channels
Get PRO
October '250
in 2 channels
Get PRO
September '250
in 1 channels
Get PRO
August '250
in 0 channels
Get PRO
July '250
in 1 channels
Get PRO
June '250
in 0 channels
Get PRO
May '250
in 1 channels
Get PRO
April '250
in 0 channels
Get PRO
March '250
in 1 channels
Get PRO
February '250
in 1 channels
Get PRO
January '250
in 0 channels
Get PRO
December '24
+9
in 1 channels
Get PRO
November '24
+44
in 1 channels
Get PRO
October '24
+25
in 0 channels
Get PRO
September '24
+345
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 20 October | 0 | |||
| 19 October | +1 | |||
| 18 October | 0 | |||
| 17 October | 0 | |||
| 16 October | 0 | |||
| 15 October | +1 | |||
| 14 October | 0 | |||
| 13 October | +1 | |||
| 12 October | 0 | |||
| 11 October | 0 |
Channel Posts
Как REM-сон влияет на дыхание?
Во время сна наш мозг проходит через несколько стадий, которые циклически сменяют друг друга 4–6 раз за ночь.
Есть NREM-сон, включающий лёгкие и глубокую стадии, и REM-сон — фазу, в которой чаще всего возникают яркие сновидения. По мере приближения утра продолжительность REM-фаз увеличивается.
Почему REM-сон так важен?
В этой фазе мозг активно обрабатывает эмоциональную информацию, участвует в консолидации памяти и процессах обучения.
Одновременно резко снижается тонус большинства скелетных мышц. Это нормальный физиологический механизм, который не позволяет нам физически воспроизводить движения из сновидений.
В том числе расслабляются мышцы, поддерживающие просвет глотки.
У людей с анатомической предрасположенностью к обструкции это может усиливать нарушения дыхания: эпизоды апноэ возникают чаще, длятся дольше и сопровождаются более выраженным снижением уровня кислорода в крови.
✔️И здесь есть важный диагностический нюанс.
Не каждое исследование сна позволяет определить, в какой именно фазе возникают нарушения дыхания.
Респираторный мониторинг фиксирует остановки и уменьшение воздушного потока, но нельзя установить связь этих событий с REM-фазой и определить, сколько времени пациент провёл в ней.
Полную картину структуры сна и дыхательных нарушений позволяет получить полисомнография — исследование, которое одновременно регистрирует параметры дыхания и определяет стадии сна.
✏️При оценке результатов я обращаю внимание не только на ИАГ (индекс апноэ-гипопноэ), но и на всю картину:
— когда возникают эпизоды апноэ;
— как долго они продолжаются;
— насколько снижается сатурация;
— в какой фазе сна происходят нарушения.
Берегите свой сон. Особенно ту его часть, где вы видите сны.
#REMсон #АпноэСна #СОАС #Полисомнография #структурасна
| 2 |  👍 🥹 | 167 |
| 3 |  Когда говорят об обструктивном апноэ сна, многие представляют мужчину с лишним весом, громким храпом и остановками дыхания.
❗️Но у женщин СОАС нередко выглядит иначе.
Именно поэтому его часто диагностируют позже или вовсе остается без внимания.
Женщина может даже не жаловаться на сильную сонливость или храп.
Вместо этого ее могут беспокоить:
🔘хроническая усталость;
🟢бессонница или частые пробуждения;
🟡утренние головные боли;
🔘тревожность или сниженное настроение;
🔘депрессия;
🔘плохое качество сна;
🔘ночные кошмары;
🔘ощущение, что утром человек вообще не восстановился.
📥ОСОБЕННО ВАЖНЫ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
Беременность.
Во время беременности риск СОАС повышается из-за гормональных и анатомо-физиологических изменений, а также увеличения массы тела. Особенно внимательно стоит относиться к женщинам, которые храпели или имели СОАС ещё до беременности.
Пери- и постменопауза.
После снижения уровня эстрогенов и прогестерона риск СОАС у женщин увеличивается и распространенность апноэ становится такой же, как у мужчин.
✔️ Если есть подозрение на СОАС, необходим объективный тест сна — домашнее исследование дыхания или полисомнография в зависимости от клинической ситуации.
КОМУ СТОИТ ЗАДУМАТЬСЯ О ПРОВЕРКЕ?
Если вы женщина и у вас есть:
храп + пробуждения + утренняя разбитость + бессонница + дневная усталость
особенно после менопаузы или во время беременности.
И чем раньше обнаружить остановки дыхания во сне, тем раньше можно подобрать лечение, которое действительно улучшит сон и самочувствие.
#СОАС #апноэсна #нарушениясна
#апноэуженщин | 188 |
| 4 |  💕Рекомендую 💕 | 254 |
| 5 | No text... | 259 |
| 6 | Для коллег
Интересная лекция о ПУЛЬСИРУЮЩЕМ ШУМЕ. Диагностика и лечение.
Прикрепила фото в виде pdf-файла👆 | 258 |
| 7 | Пульсирующий_шум_в_практике_ЛОР_врача.pdf | 255 |
| 8 |  Сегодня последний день съезда.
Слушаю доклад моей замечательной коллеги, великолепного хирурга и моего наставника, — Малышевой Оксаны Евгеньевны.
Еще посещу секцию по заболеванию уха и ушному шуму, а ближе к вечеру
вылетаю в Питер 🛫 | 262 |
| 9 |  +3✅ Сегодня уже второй день конференции.
Утреннюю сессию я прогуляла (могу себе позволить), так как она посвящена гортани, хирургии среднего уха, кохлеарной и стволомозговой имплантации. Те проблемы, которыми я не занимаюсь)
Гуляла с моей близкой подругой по городу 😍🙏🏻
PS: сейчас уже сижу на детской секции, потом бегу на ринологическую секцию | 230 |
| 10 |  Первый день съезда
Краткое тезисное резюме: секция СОАС
1. СОАС — заболевание с разными фенотипами
Пациенты с СОАС существенно различаются по возрасту, массе тела, анатомии верхних дыхательных путей и сопутствующим заболеваниям.
Поэтому лечение должно подбираться индивидуально, а не только по показателю ИМТ или степени апноэ.
2. Где возникает обструкция
Наиболее часто клинически значимая обструкция связана с велофарингеальным и ротоглоточным уровнями, однако у конкретного пациента может присутствовать одно- или многоуровневая обструкция.
3. Надгортанник — недооценённый уровень обструкции
Коллапс надгортанника может быть причиной сохраняющейся обструкции.
В обычном бодрствующем состоянии коллапс он не определяется, поэтому стандартного ЛОР-осмотра недостаточно.
Для выявления динамического коллапса используется DISE — эндоскопия верхних дыхательных путей во время медикаментозно-индуцированного сна.
Коллапс надгортанника рассматривается как одна из возможных причин неэффективности лечения на уровне ротоглотки и недостаточной эффективности PAP-терапии.
4. СОАС имеет системные последствия
(См. прикрепленное)
5. Ожирение — важнейший фактор риска, но не единственный
Избыточная масса тела способствует сужению верхних дыхательных путей и изменению дыхательной механики.
Однако фенотипы пациентов показывают, что СОАС встречается и при нормальной массе тела.
Поэтому отсутствие ожирения не исключает СОАС.
6. Хирургическое лечение должно быть анатомически обоснованным
Существует большое количество операций на велофарингеальном уровне: различные варианты UPPP, ZPP, ESP, lateral pharyngoplasty, barbed reposition pharyngoplasty (BRP) и другие.
Современный подход — не выбирать операцию «по диагнозу СОАС», а определить конкретный уровень и механизм коллапса.
Именно поэтому DISE может быть особенно полезна при планировании хирургического лечения.
7. Периоперационное ведение пациента с СОАС
Особое внимание требуется на всех этапах:
до операции: оценка тяжести СОАС, при необходимости полисомнография, оптимизация состояния, PAP-терапия;
во время операции: тщательное анестезиологическое ведение, контроль вентиляции и оксигенации, осторожность с миорелаксантами;
после операции: более длительное наблюдение, мониторинг дыхания и сатурации, минимизация опиоидов, при необходимости CPAP/BiPAP. | 172 |
| 11 |  Слайд из лекции Авербуха В.М.
Владимир Михайлович плохого не посоветует 😄 | 155 |
| 12 |  Первый день съезда
Краткое тезисное резюме первой секции
1. Микрофлора глотки и полости рта
Микробиота верхних дыхательных путей разнообразна и индивидуальна.
Среди потенциально значимых микроорганизмов — стрептококки, стафилококки, нейссерии, коринебактерии, анаэробы, Candida и др.
Наличие микроорганизма не равно наличию инфекции: важны клиническая картина и признаки воспаления.
В полости рта присутствуют лактобактерии и бифидобактерии, способные участвовать в формировании биоплёнок и иммунных реакциях.
2. Боль в горле — это не всегда бактериальная инфекция
Наиболее частая причина острого фарингита/тонзиллофарингита — вирусная инфекция.
Среди вирусных возбудителей: аденовирусы, EBV, вирусы парагриппа, РС-вирус, риновирусы, бокавирусы, метапневмовирус; возможна роль энтеровирусов и SARS-CoV-2.
Среди бактериальных причин важнейший возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, S. pyogenes).
Возможны также Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, анаэробы и другие, но встречаются значительно реже.
Поэтому сам факт боли в горле или налёта на миндалинах не является основанием автоматически назначать антибиотик.
3. Возраст имеет значение
Боль в горле чаще беспокоит детей старше 4 лет и подростков.
БГСА является одной из наиболее значимых бактериальных причин тонзиллофарингита именно у детей школьного возраста.
У взрослых доля БГСА среди эпизодов острой боли в горле существенно ниже, чем у детей.
4. Диагностика БГСА-тонзиллофарингита
Клиническая картина позволяет оценить вероятность БГСА, но не всегда позволяет надёжно отличить его от вирусной инфекции.
Для этиологической диагностики используются:
экспресс-тест на антиген БГСА или
посев мазка из ротоглотки на (при отрицательном экспресс тест)
Выбор тактики тестирования зависит от возраста, клинической вероятности БГСА
5. Рецидивирующий тонзиллит — отдельная проблема
Высока роль Staphylococcus aureus при рецидивирующем тонзиллите. При этом S. aureus обнаруживался преимущественно внутриклеточно в ткани миндалин.
Такая локализация может способствовать персистированию микроорганизма и снижению его доступности для антибиотиков и иммунной системы.
Важно обнаружение S. aureus в мазке автоматически НЕ является показанием к лечению или тонзиллэктомии.
6. При хронической/рецидивирующей боли в горле необходимо мыслить шире ЛОР-патологии
Если при ЛОР-осмотре выраженной патологии нет, необходимо учитывать другие причины ( см.фото) | 183 |
| 13 |  ✔️Съезд оториноларингологов стартовал
Сегодня планирую посетить две секции:
1. Школа-семинар
«Патология лимфоглоточного кольца у детей и сопряженные заболевания
верхних дыхательных путей — направления лечения и границы профилактики»
2. Мастер-класс
«СОАС: разные грани одной проблемы и пути решений»
Поделюсь интересным | 180 |
| 14 |  Учиться, учиться и еще раз учиться! 🤌
Сочи, жди! | 193 |
| 15 |  1. ЛИШНИЙ ВЕС.
Жировая ткань может откладываться не только на животе, но и в области шеи и языка, сужая просвет дыхательных путей.
Во сне мышцы расслабляются — и глотка легче спадается.
Снижение массы тела может уменьшить храп и выраженность обструктивного апноэ сна.
2. АЛКОГОЛЬ ПЕРЕД СНОМ
Алкоголь дополнительно снижает тонус мышц верхних дыхательных путей.
Глотка становится более склонной к сужению и коллапсу.
Результат — храп становится громче, а эпизоды обструкции могут становиться чаще и продолжительнее.
Если храпите или у вас диагностировано апноэ — алкоголь перед сном лучше исключить.
3. КУРЕНИЕ
Табачный дым раздражает слизистую дыхательных путей и поддерживает воспаление.
Отёк слизистой увеличивает сопротивление воздухоносных путей и может способствовать усилению храпа.
Отказ от курения — один из факторов, который имеет смысл устранить не только ради лёгких и сердца, но и ради нормального дыхания во сне.
4. ЗАЛОЖЕННЫЙ НОС
Заложенный нос заставляет чаще переходить на дыхание через рот.
А рот — менее стабильный путь для прохождения воздуха во сне. Повышается сопротивление дыханию, а поток воздуха становится более турбулентным.
В результате храп может усиливаться.
Причина заложенности может быть разной: аллергический ринит, хронический ринит, гипертрофия носовых раковин, искривление перегородки, полипы и другие состояния.
Поэтому важно найти причину и начать лечение.
Но есть важный нюанс: лечение носа не заменяет лечение апноэ, если оно действительно есть.
5. СОН НА СПИНЕ
Для части пациентов положение тела имеет огромное значение.
На спине язык и мягкие ткани легче смещаются назад → просвет глотки становится уже → храп и эпизоды обструкции могут усиливаться.
Если апноэ выражено именно в положении на спине, изменение позиции во сне может быть частью лечения.
6. СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Некоторые снотворные и седативные препараты могут дополнительно снижать тонус мышц верхних дыхательных путей и влиять на дыхание во сне.
✔️ Начните с того, на что вы можете повлиять уже сегодня.
А если храп сохраняется — записывайтесь на консультацию, я помогу разбираться в причине.
#храп #апноэсна #апноэсна #обструктивноеапноэсна #сон #здоровыйсон #нарушениясна #дыханиевосне #лорспб | 208 |
| 16 |  👩⚕ Так выглядит «типичный» пациент, который обращается ко мне на консультацию по храпу.
🔢 Но есть важный момент: внешность не позволяет поставить диагноз СОАС (синдром обструктивного апноэ сна). Даже человек с нормальным весом и без очевидных симптомов может иметь апноэ.
Диагноз подтверждается только объективным исследованием сна — полисомнографией или исследованием сна в домашних условиях.
#храп #апноэсна #СОАС #лечениехрапа #диагностикаСОАС | 226 |
| 17 |  Место силы 🫶🏻
Последний операционный день перед отпуском | 239 |
| 18 |  +5✔️Все товары можно приобрести на маркетплейсах по функции «поиск по фото» | 256 |
| 19 |  МИФЫ ПРО АДЕНОИДЫ, В КОТОРЫЕ ПОРА ПЕРЕСТАТЬ ВЕРИТЬ
1. «Аденоиды есть только у часто болеющих детей»
❌ Нет. Аденоидная ткань есть у всех детей. Проблема возникает, когда она увеличивается настолько, что начинают нарушать носовое дыхание, сон или функцию слуховой трубы
2. «Чем больше степень аденоидов, тем тяжелее симптомы»
❌ Не всегда. Размер аденоидов сам по себе не определяет тяжесть состояния. Даже относительно небольшие аденоиды могут быть клинически значимыми, а большие — не давать выраженных жалоб.
3. «Аденоиды обязательно нужно удалять»
❌ Нет. Аденотомия нужна не из-за самого факта увеличения аденоидов, а при наличии соответствующих показаний — например, стойкой назальной обструкции, нарушений сна, рецидивирующего среднего отита или других проблем, связанных с аденоидной тканью.
4. «После удаления аденоиды всегда вырастают снова»
❌ Рецидив возможен, но это не означает, что он обязательно произойдёт. Повторное увеличение аденоидной ткани встречается чаще у детей младшего возраста и при определённых факторах риска.
5. «Степень гипертрофии Аденоидов можно определить по рентгену».
❌ Рентгенография может дать ориентировочную информацию, но она не показывает причину симптомов и не заменяет полноценный ЛОР-осмотр. В современной практике для оценки аденоидов предпочтительна гибкая эндоскопия носоглотки.
Удаление аденоидов не “выключает иммунитет”.
Аденоидная ткань действительно относится к иммунной системе и участвует в местной защите слизистых, особенно в раннем возрасте. Но удаление патологически увеличенной аденоидной ткани не означает лишить ребёнка иммунной защиты — в организме остаётся множество других лимфоидных тканей.
7.«Если назначили гормональный спрей, значит лечение опасное».
❌ Интраназальные глюкокортикостероиды при правильном применении считаются эффективными и в целом безопасными для детей. Они действуют преимущественно местно и не имеют ничего общего с «гормонами для набора веса», которых родители часто боятся.
8: «Ребёнок обязательно перерастёт аденоиды — нужно просто подождать»
❌ Не всегда.
Действительно, с возрастом аденоидная ткань обычно уменьшается. Но это не означает, что каждый ребёнок должен «перерасти» проблему.
Важно оценить как они влияют на ребёнка сейчас.
Иногда за ожиданием проходят годы, в течение которых ребёнку уже можно было помочь.
#аденоиды #аденоидыудетей #лечениеаденоидов #аденотомия | 339 |
| 20 |  🤰 ЗАЛОЖЕННОСТЬ НОСА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: ЧТО МОЖНО?
Многие будущие мамы, находясь в положении, думают, что им нельзя никаких лекарств.
В результате женщина неделями и даже месяцами живёт с заложенным носом, плохо спит, дышит ртом и просто терпит.
Но беременность — не противопоказание ко всем лекарствам.
Да, некоторые препараты ограничены или требуют особой осторожности. Но есть и те, которые могут применяться во время беременности.
Что можно при заложенности носа? 👇
🟢 МОЖНО НАЧАТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО
✅Следить за микроклиматом (температура не выше 23С, влажность 40-55%)
✅Солевые растворы
〰️Изотонический раствор NaCl 0,9% или спреи с морской водой, с дексапантенолом.
- увлажняют слизистую;
- очищают нос от слизи и аллергенов;
- помогают немного уменьшить отёк.
〰️При выраженной заложенности можно попробовать гипертонический солевой раствор — за счёт осмотического эффекта он способен уменьшать отёк слизистой.
✅ Назальные полоски и носовые дилататоры.
Они не лечат воспаление, но механически расширяют область носового клапана и могут облегчить носовое дыхание.
Особенно это может быть полезно ночью.
Подробнее читать тут
✅ Сон с приподнятым изголовьем
Спать с приподнятым верхом туловища примерно на 15–20°. Для этого удобно использовать клиновидную подушку или специальную подушку для беременных, которая позволяет расположиться полусидя и комфортно поддерживает тело.
Это может уменьшить отёк слизистой и облегчить носовое дыхание ночью.
🟡 МОЖНО, НО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА
✔️Сосудосуживающие препараты:
- ксилометазолин
- оксиметазолин
Врач может рекомендовать их коротким курсом - 5-7 дней.
Важно соблюдать рекомендованную дозировку и длительность применения.
❗️При использовании дольше рекомендованного срока может развиться зависимость (медикаментозный ринит)
✔️Интраназальные глюкокортикостероиды
- будесонид;
- флутиказон;
- мометазон.
При правильном применении они действуют преимущественно местно и имеют низкую системную биодоступность.
Особенно актуальны при аллергическом рините, когда заложенность выраженная и солевых растворов недостаточно.
✔️Антигистаминные препараты
При аллергическом рините можно использовать цетиризин или лоратадин.
‼️Если нос постоянно заложен, мешает спать, появился храп или вы уже не можете обходиться без сосудосуживающего спрея — это повод обратиться к ЛОР-врачу.
Беременность — не повод терпеть.
Но повод особенно внимательно относиться к выбору лечения.
#заложенностьноса #ринитбеременных #лечениеприбеременности
#лорспб | 332 |
