Я лечу! 🩺🫀

Планирование маршрута - очень важная вещь и тоебует постоянной коррекции. Летом был фокус обраовательный и это очень меня продвинуло, сделало привычкой. Осень. Куда двигаться дальше? Оценить свои силы, компенсацию (сколько отдам и что вернется мне), понять направление движения примерно на 3 года вперед. Эххх, в прошлом мире горизонт планирования был сильно длиннее. Строить конструкции приятный и длительный процесс, особенно когда понимаешь перспективу. Да, некоторые граждане, знающие мой формат жизни, говорят: я тоже так хочу. Дорогие, это не случается по щелчку пальцев. Это результат большого труда, как бы не выглядело снаружи. И вот я думала и наконец придумала. Кое-что для коллег. Как думаете, что?

Вот человек. Все у него отлично. Пришел ко мне, потому что жена заставила. А так лично ему не надо. И вдруг я ему намеряю на приеме 220/130 мм рт ст. Шок? Да не то слово. Но мы помним, что жалоб нет, самочувствие супер. Конечно, я назначаю таблетки и через 2 недели он у меня с красивым дневником давления, где 120-130. - Что изменилось?-спрашиваю я. - Я наконец начал ночью спать. Раьше засыпал только под утро, а сейчас в 10 вечера ложусь и сплю всю ночь. Но давление он по-прежнему не чувствует, а качество жизни изменилось. До и после.

За последнюю неделю мой выставочный наборчик прирос одним экспонатом (шприц-ручка). Что в нем уже есть? - кардиостимулятор. Пациенты сильно успокаиваются, когда его пощупают и поймут, что он очень гладенький и тепленький. Вот недавно пациент получил холтер, загнал результат в ИИ и понял, что ему показан кардиостимулятор. Но они с ИИ решили, что он выглядит примерно как холтер - то есть все время снаружи на ремне. - датчик глюкозы. Пощупать то, что измеряет глюкозу, какое нежное и тонкое это устройство и становится не страшно жить с ним 2 недели, плавать в бассейне (но не нырять). - шприц-ручка, в которой был "укол от холестерина". Там есть особенность введения и очень удобно показать на образце. Кому-то из моих читателей я уже демонстрировала эти штуки?

Город сегодня пустой и прекрасный и одно удовольствие - ехать ранним утром на работу. Пока все были на море, я после приема пациентов делала к 9 сентября лекцию про то, как можно обследовать сердце. Получается прямо много, потому что я буду там говорить в том числе и про то, что почти никто в городе не делает и не потому, что нельзя, а потому, что не принято что ли... Я про генетику, исследование которой сейчас стоит вполне приемлемые деньги и часто дает интересные результаты. Ну и сразу настраивайтесь, что, скорее всего, будет желание записать в тетрадку кое-что, потому что слайды для меня - это только структура, а основное я говорю словами. 9 сентярбря, 18.30, самая красивая библиотека на Мира.

Найдена в беспомощном состоянии чаще всего соседями. Спасли. Лет уже много, конечно, все же жива. Одна в больнице, слов много, но в звуки эти слова не превращаются. А есть такая штука - когда человек по каким-то причинам не говорит, окружающие не воспринимают его как имеющего собственную волю: они разговаривают при нем на любые темы, меняют памперс без предупреждения и с открытой дверью. Ну вот так. Кто я в этой истории? Врач, у которого она лежит в палате, который должен куда-то выписать своего пациента. Кое-как узнали ее историю: был один сын, сначала женат, а потом уже нет. Сына много лет нет - вроде пил, а вроде и другие причины, но неважно. И единственный неродной человек в этом мире - та нелюбимая невестка, уже давно имеющая другого мужа и нового ребенка. Нужна ли ей эта женщина? совсем не нужна, но как-то совесть ей, видимо, не позволяла, совсем бросить свою бывшую сверковь. Передавала ей кое-что из того, что надо было. Идти на обход в ту палату было невыносимо: она смотрела на меня, все понимала и свою гигантскую ненужность особенно, и слезы текли, нежно впитываясь в подушку. Я тоже плакала, но внутри. Докторам нельзя плакать на работе, вы же знаете?

хроники моего спорта За год в зале я сносила три пары железных кроссовок и кое-что начала понимать про себя и про силовые тренировки. И наконец настал день, когда моя позиция с тренером разошлась наконец непобедимо. Ну во-первых, моя задача намбер ван - продолжать и не бросить. Поэтому тренировки должны быть хотя бы не противными. Вторая - я знаю, на какие группы мышц мне важнее всего давать нагрузки. И, несмотря на то, что доказана напрямую связь лобной доли и мышц-ягодиц, мне хотелось бы работать в зоне позвоночника. Ну и третье - я никуда не тороплюсь, рвать сухожилия не хочу и делать работы с большими (для меня) весами не буду. В общем-то, об этом всём и особенно о последнем, я совершенно четко артикулировала. Тренер сопротивлялась, другие девочки из мини-группы говорили: "А что, так можно было, не поднимать сильно тяжелые штанги?" Таки да, можно. Во взрослом возрасте совершенно точно нужно понять, что вы имеете право отказываться от того, что вам не подходит. Правда, сначала нужно понять, что же подходит. Иначе получится - человеку разрешили делать всё, что угодно, и он выбрал ничего не делать. Ну ок, так тоже бывает. Ну и вот я пишу себе сама план тренировок - это легко. Самое сложное - дойти до зала, когда там не "уплочено" и никто тебя не ждет. Сегодня утром маленькая жучка велела мне проснуться и выйти с ней на улицу в полвосьмого. Ну штож, я умею это делать не просыпаясь) А вот вчера я запланировала в 8 утра, к открытию зала, быть уже там и начать крутить бешеный эллипс. Но понятно же, что я могу и не идти? И в голове вдруг началась торговля меня со мной - а не пойти ли попозже? а как же без кофе? а вдруг собачке станет страшно одной дома? Такие диалоги до добра не доводят, поэтому я налила кофе в удобный стакан, кулпенный в доисторичесие времена в Брюсселе на Ратушной площади и таки дошла до зала. Считаю себя молодцом. Какие у вас отношения со спортом, делитесь!

2017 Использую в кардиологии шкалы боли. Да, я знаю, что это не очень принято не в онкологии. Но зато удобно. Сегодня пациентку после огромнющего инфаркта спрашиваю: - Как часто пользуетесь нитроглицерином? Она умничка, ведет дневник, достает его. Вижу что раз в 10 дней примерно. Сомневаюсь. Спрашиваю дальше: - Вот если боль в сердце оценить как шторм по шкале в 10 баллов, вы нитроглицерин когда используете? - Когда баллов 9... - говорит она и задумывается. - А когда 6 баллов? - Терплю. - Сейчас болит? - Да, балла на 3. - Давайте изокета брызнем. Брызгаем. - Как легко стало, - говорит она, - больше не буду терпеть. То есть вот представляете человек ходит с болью внутри, привыкает к ней и уже расценивает как норму....

Прекрасно работать в паре: Вот пациентка с обычным высоким давлением, ноооо отправила я ее к гинекологу, а там эстрогены большие и киста. Находка, но не случайная и гинеколог грамотная. Или в паре с эндокринологом у идеальной пациентки недавно родилась сама, без кс, чудесная девочка. Такие доктора с другой просто жемчужины.

Пошла я сегодня на рынок за хлебом. И тут - морковка, связанная в пучок и растопырила прямо в меня свои множественные пальцы. Надо брать, - подумала я. Оглянулась и поискала глазами, кто же продает восхитительное чудовище. Нашла: - как вызвать скорую??? 103??? Это хозяйка морковки бежит, уже набирает в телефоне и в глазах у нее булькает беспомощность и страх. Чуток поодаль практически стекла со стула ее коллега, но по гладиолусам. Я подошла к стекшей сильно пожилой женщине, забрала телефон у Инны и объяснила склрой, что тут, наверное, инсульт. Потом у этой бабушки зазвонил телефон и я объяснила все то же самое дочке. - Мне вас кто-то свыше послал, я же вообще растерялась, сказала мне Инна, заворачивая морковку. Приехала дочка и следом скорая. Никто не планировал инсульт в этой семье, наверное.

Человек имеет высокий холестерин и внутри себя он знает, что надо пить статины. Но снаружи сопротивляется, ищет (и находит) докторов, которые говорят: ойой, от статинов печень вываливается и эти доктора назначают всякую ерунду, создают иллюзию лечения вроде бадов, омег и капельниц: вам приятно, что вы вроде бы что-то делаете с проблемой, клинике приятно получать доход от ваших капельниц, лабораториям приятно делать вам огромные списки анализов. Так вот, он не пьет статины и НАДЕЕТСЯ!, что с ним не случится сосудистой катастрофы вроде инсульта или инфаркта. Так вот, никто из пациентов, которые сегодня прибыли в инсультное или инфарктное отделение на скорой помощи с мигалкой, не записывал в ежедневник: 27 июля, инсульт. Они надеялись, что с ними этого не случится. Но случается, особенно часто с теми, кто продолжает играть в игру "попробуем вместо статинов другое". Приходите, я вам назначу статины, подберу дозу и назначу лабораторный контроль (и там будет список всего из 6 пунктов).

Помните пациентку на коляске? Сегодня пришла сама. С поддержкой мужа, конечно, потому что ей теперь, как космонавту, надо восстанавливать работу мышц. Что стало: восстановился синусовый ритм, одышки нет, начала наконец ночью спать. Экг для понимающих прилагаю.

Запишите, пожалуйста: 9 сентября, 18.30 Областная красивая библиотека Расскажу про то, как обследовать сердце. На какие вопросы какое исследование отвечает, нужно ли готовиться и, если нужно, то как. Есть ли противопоказания к обследованиям. Расскажу и о простых вроде узи, и о сложных вроде коронароангиографии и чем отличается от кт-коронарографии.

Важные вопросы к пациентам: Что сейчас больше всего раздражает в получении кардиологической помощи? Почему это надо решить именно сейчас, а не через год? Что произойдет, если оставить как есть? Очень жду ответы в комментариях.

В каких случаях можно воспользоваться форматом онлайн-встречи: - Вас выписали после какой-то сосудистой катастрофы, вам дана выписка, там написаны таблетки и совершенно ничего не понятно. Увы, чаще всего в такой ситуации лечение не продолжается, визит к врачу откладывается на неопределенный срок. Как правило, все назначенное лечение абсолютно верно, но у пациента и его семьи осталось огромное количество вопросов. В такой ситуации общение в онлайне очень помогает не вставать на паузу, а продолжать двигаться в нужном направлении. - Получить второе мнение. Например, вы были у кардиолога или терапевта, имеете назначенное лечение. Хочется с кем-то обсудить. Я могу посмотреть, соответствует ли это лечение современным рекомендациям, разъяснить, какие препараты имеют доказанную эффективность, а какие нет. - Интерпретация исследований. УЗИ, кровь - всё ли в порядке и что значит, если показатели отмечены красным. Тут нужно быть готовым, что красные показатели могут оказаться не страшным, а не отмеченные наоборот. Потому что референсные значения слишком универсальны. - Задать вопросы: что такое кардиостимулятор? чем отличается биологический клапан от механического? что такое коронароангиография и страшно ли это? чем отличается стентирование от шунтирования? как питаться после инфаркта? Как попасть? записаться на онлайн встречу - пишите в личные сообщения.

Даже не представляете, какой это бальзам на мое сердце

Примерно года полтора назад я решила, что в моей жизни должен быть спорт. Именно так: надо и должен. Хотела ли я заниматься спортом? Нет, но я хочу результат в будущем, о котором говорят на всех конгрессах. Сеачала были какие-то групповые пилатесы, йоги и это мне не подошло по многим причинам. Мне было скучно, людно, надо было уворачиваться от чужих локтей и пяток. Нетнет. Как говорится, выбор большой, но небогатый. Остался тренажереый зал. Конечно, повезло тем, у кого под боком комплекс с саунами и бассейнами. Мне до такого идти 30 минут. Это слишком) и так лень, а тут еще полчаса по дождю. Нетнет. И я выбрала обычный зал, до которого идти меньше всего. 13 минут. Ок, с этим я справлюсь. Там оказалась чудесная девочка-тренер (я считаю, что девочкам лучше всего с девочками тренироваться) и вот я приступила. Я просто включила это в свое расписание и, перебирая разное время, выбрала утро. Вечером после своей интеллектуальной работы я даже эллипс крутануть не могу, не говоря уже о чем-то серьезном. Почти год 2-3 раза в неделю я иду на тренировку в любую погоду и любом настроении. Я не размышляю - хочулия или могулия. Просто иду. Результаты? Довольно неожиданные, помимо тех, которые дает регулярный спорт. Стала ли я получать удовольствие и мечтать о тренировке? Нет. Но я продолжаю.

- Я всем рассказываю, что вы меня на ноги поставили каким-то образом. С осени 2024 мы с этой пациенткой трудимся. За это время из отекшей старушки она превратилась в красивую женщину, а еще фибрилляция превратилась в синусовый ритм. Настолько разительная внешняя перемена, очень радостно видеть. Поэтому она добиралась до меня сегодня полтора часа, ушла за мной в клинику на Букетной. И я очень благодарна таким пациентам за доверие.

Выхожу из кабинета приглашать пациента чуть раньше, а там веселая кудрявая взрослая пациентка сидит в каталке (на колесах кресло). Спрашиваю: вы одна? - С мужем, - отвечает,- он в машину побежал. - двайте я вас угоню из коридора?) - давайте! Закатила в кабинет и спрашиваю: что случилось, почему в коляске? - Одышка. Шагу не могу пройти. Пересадила я пациентку на стульчик. Почитала документы. Послушала двойными ушами. Назначила лечение. Попросила через неделю прибыть без коляски. Посмотрим…

Ну вот, случилось. У меня закончился молотый кофе. И я размышляю: или шуметь кофемолкой утром или уже сделать запас с вечера? Или купить мельничку ручную и медититивно крутить по утрам ручку шайтан-машинки? А еще наконец-то сегодня впервые взрослая пациентка сказала: не волнуйтесь, я каждый день пью протеин. Какая же молодец ее дочь, что ввела это в рацион мамы. Пожилые люди крайне неохотно едят говяжьи стейки в качестве источника белка. Так что же делать с кофе?